Załącznik Nr 1 do uchwały Nr LV/461/2017 Rady Miejskiej w Koronowie z dnia 29 listopada 2017 r. IN 1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO Podstawa prawna: Składający: Organ podatkowy: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn. Dz. U. z 2017 r. poz. 1785), ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jedn. Dz. U. z 2017 r. poz. 1892), ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (tekst jednolity Dz. U. z 2017 r. poz. 1821). Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Burmistrz Koronowa Miejsce składania: Urząd Miejski w Koronowie, Wydział Finansowo-Budżetowy, ul. Pl. Zwycięstwa 1; 86-010 Koronowo Obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwą pozycję): informacja składana po raz pierwszy korekta uprzednio złożonej informacji od dnia. UWAGA: zgodnie z art. 81 2 ustawy Ordynacja podatkowa skorygowanie deklaracji następuje przez złożenie korygującej deklaracji DANE IDENTYFIKACYJNE 3. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycję) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz/współposiadacz 8. Dzierżawca 4. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania 4a. Obręby, numery działek 5. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 6. Nazwisko i imię podatnika 7. Nazwisko i imię współpodatnika (współwłaściciela, małżonka) 8. Imię ojca, imię matki 9. Imię ojca, imię matki 10. Identyfikator podatkowy: PESEL*/NIP** 11. Identyfikator podatkowy: PESEL*/NIP** 12. Nr telefonu kontaktowy*** 13. Nr telefonu kontaktowy*** Adres zamieszkania 14. 15. Adres do korespondencji 16. 17.
* PESEL - w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. ** NIP w przypadku podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu (prowadzących działalność gospodarczą), w przypadku przedsiębiorców działających w ramach spółki cywilnej, dodatkowo NIP spółki cywilnej *** - pole nieobowiązkowe I. A. PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI B. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) Wyszczególnienie Podstawa opodatkowania B.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 18.... m 2 2. pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych ( należy podać w ha, z dokładnością do czterech miejsc po przecinku ) 3. pozostałe grunty, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 19. ha 20..... m 2 4. niezabudowane objęte obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015 r. o rewitalizacji (Dz. U. z 2017 r. poz. 1023, 1529 i 1566) i położone na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczone pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego 21...... m² B.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI 1. budynki mieszkalne lub ich części 22. 23.... m 2.... m 2 24. wyodrębnione lokale niemieszkalne w budynkach mieszkalnych (korytarze piwniczne, pomieszczenia urządzeń pomiarowych, węzły cieplne, pralnie, suszarnie; przy współudziale należy wpisać powierzchnię przypadającego udziału)) - części wspólne o wysokości od 1,40 m do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) 25.... m 2 - części wspólne o wysokości powyżej 2,20 m 26.... m 2
2. budynki lub ich części związane z działalnością gospodarczą oraz budynki mieszkalne lub ich części zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej: 27.... m 2 a) miejsce wykonywanej działalności gospodarczej b) data rozpoczęcia działalności gospodarczej. 28. 29.... m 2 c) rodzaj wykonywanej działalności (PKD). 3. zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym 4. związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń 30. 31. 32.. m 2 33... m 2 34. 35..... m 2. m 2 5. pozostałe, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 6. budynki pozostałe po gospodarstwach rolnych 36. 37. 38. 39.... m 2 40. 41. 7. budynki gospodarcze 42.. 43. 44.
8. garaży nie związane z prowadzeniem działalności gospodarczej 45. 46. 47. B.3 WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH GOSPODARCZEJ Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI 1. budowle - wartość określona na podstawie art. 4 ust. 1 pkt 3 i ust. 3-7 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych 48... zł D. INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH ZWOLNIONYCH podać rodzaj, powierzchnię gruntów, budynków, budowli zwolnionych oraz przepis prawa z którego wynika zwolnienie 49.... m 2. zł II. PODATEK ROLNY E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi) Klasy użytków wynikające z Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych
ewidencji gruntów Orne Sady Pastwiska, łąki Rowy, Rolne zabudowane Zadrzewione i zakrzewione na użytkach Ogółem ha I R S Ps Ł W, Wr B-R B-Ł B-Ps Lz-R,Lz-Ł, Lz-Ps II III IIIa IIIb IV IVa IVb V VI VIz Razem Grunty pod stawami: x x...,......,......,... - zarybione /czym/... - niezarybione RAZEM F. ULGI I ZWOLNIENIA W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów oraz przepis prawa z którego wynika zwolnienie ha G. INFORMACJA O POSIADANIU UŻYTKÓW ROLNYCH NA TERENIE INNEJ GMINY 1. Posiadam użytki rolne na terenie innej gminy tak. ha nie III. PODATEK LEŚNY POWIERZCHNIA LASU - wynikająca z ewidencji gruntów i budynków ha...,......,...
- podlegająca opodatkowaniu lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych - zwolniona od podatku leśnego, w tym: lasy z drzewostanem do 40 lat inne...,....... H. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKU (do niniejszej informacji dołączono) Załącznik ZN-1 tak nie I. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO 51. Imię i nazwisko podatnika 52. Imię i nazwisko współpodatnika 53. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 54. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 55. Adres e-mail *** 56. Adres e-mail *** 57. Podpis 58. Podpis 57. Uwagi podatnika: J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 59. Uwagi organu podatkowego: ***- pole nieobowiązkowe