Załącznik nr do zapytania ofertowego Nazwa, adres, tel., e-mail Oferenta FORMULARZ OFERTOWY O F E R T A Odpowiadając na Zapytanie ofertowe nr B/WSH/EFS_BED/207 z dnia 30 stycznia br. w zakresie wyboru osób prowadzących pozalekcyjne zajęcia edukacyjne nt. Techniki efektywnego przyswajania wiedzy dla uczniów Zespołu Szkół Technicznych i Ogólnokształcących w Wojkowicach (technikum, liceum), w ramach Projektu nr WND-RPSL..0.04-24-00AH/5 pn. Akademia Kreatywności i Kompetencji w Powiecie Będzińskim, współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 204-2020, oświadczam, iż zgadzam się na wykonanie zamówienia wg warunków określonych w Zapytaniu ofertowym nr B/WSH/EFS_BED/207 i oferuję następujące warunki finansowe za przeprowadzenie zajęć zgodnie z szczegółowym opisem przedmiotu zamówienia pkt VI Zapytania ofertowego nr B/WSH/EFS_BED/207 oraz zakresem zadań wykonawcy określonym w pkt. IX Zapytania: Przedmiot zamówienia Jednostka miary Cena brutto za godz. dyd. Stawka VAT*) Przeprowadzenie pozalekcyjnych zajęć edukacyjnych nt. Techniki efektywnego przyswajania wiedzy dla uczniów ZSTiO w Wojkowicach godz. dyd. *) Należy wskazać stawkę podatku VAT, jaka została zastosowana przez Oferenta do wyliczenia kwoty brutto nie dotyczy osób fizycznych Podpis Wykonawcy/Podpis osoby upoważnionej do reprezentacji Wykonawcy
Załącznik nr 2 do zapytania ofertowego Nazwa i adres Wykonawcy OŚWIADCZENIE WYKONAWCY o braku powiązań osobowych lub kapitałowych z Zamawiającym i Partnerami Oświadczenie Wykonawcy ubiegającego się o udzielenie zamówienia: Ja niżej podpisany/a oświadczam, że jestem/nie jestem *) powiązany/a z Wyższą Szkołą Humanitas oraz Powiatem Będzińskim, osobowo lub kapitałowo, przy czym przez powiązanie kapitałowe lub osobowe rozumie się: uczestniczenie w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, posiadanie udziałów lub co najmniej 0% akcji, pełnienie funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika, pozostawanie w takim stosunku prawnym lub faktycznym, który może budzić uzasadnione wątpliwości, co do bezstronności w wyborze wykonawcy, w szczególności pozostawanie w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. *) niepotrzebne skreślić Podpis Wykonawcy/Podpis osoby upoważnionej do reprezentacji Wykonawcy
Załącznik nr 3 do zapytania ofertowego OŚWIADCZENIE WYKONAWCY OSOBA FIZYCZNA Oświadczam, że posiadam niezbędne kwalifikacje, wiedzę i doświadczenie oraz dysponuję potencjałem ekonomicznym i technicznym niezbędnymi do wykonania przedmiotu zamówienia. Podpis Wykonawcy
Załącznik nr 3A do zapytania ofertowego OŚWIADCZENIE WYKONAWCY OSOBA PRAWNA LUB OSOBA FIZYCZNA PROWADZĄCA DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZĄ Oświadczam, że posiadam niezbędny potencjał ekonomiczny i techniczny oraz dysponuję osobami posiadającymi kwalifikacje, wiedzę i doświadczenie niezbędne do wykonania przedmiotu zamówienia. Podpis Wykonawcy/osoby upoważnionej do reprezentacji Wykonawcy
Załącznik nr 4 do zapytania ofertowego OŚWIADCZENIE WYKONAWCY OSOBA FIZYCZNA Oświadczam, że w miesiącu, w którym składam ofertę moje łączne zaangażowanie zawodowe w realizację wszystkich projektów finansowanych z funduszy strukturalnych i Funduszu Spójności oraz działań finansowanych z innych źródeł nie przekracza 276 godzin miesięcznie. *) Jednocześnie oświadczam, iż w momencie otrzymania harmonogramu zajęć realizowanych w ramach Projektu pn. Akademia Kreatywności i Kompetencji w Powiecie Będzińskim poinformuję Zamawiającego - w formie pisemnej - o liczbie godzin mojego zaangażowania jw. w danym miesiącu oraz kolejnie na bieżąco, na początku każdego miesiąca realizacji Projektu. Podpis Wykonawcy *) Limit zaangażowania zawodowego, dotyczy wszystkich form zaangażowania zawodowego, w szczególności w przypadku stosunku pracy do limitu wlicza się czas nieobecności pracownika związanej ze zwolnieniami lekarskimi i urlopem wypoczynkowym, a nie wlicza się czasu nieobecności pracownika związanej z urlopem bezpłatnym, w przypadku stosunku cywilnoprawnego, samozatrudnienia oraz innych form zaangażowania uwzględnia czas faktycznie przepracowany, w tym czas zaangażowania w ramach własnej działalności gospodarczej poza projektami.
Załącznik nr 5 do zapytania ofertowego WYKAZ WIEDZY I DOŚWIADCZENIA CELEM SPEŁNIENIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU OSOBA FIZYCZNA Oświadczam, iż spełniam następujące warunki wzięcia udziału w postępowaniu, określone w pkt. X Zapytania ofertowego. posiadam wykształcenie wyższe mgr na kierunku. 2. ukończyłam studia podyplomowe w zakresie.. 3. posiadam certyfikat trenera w zakresie rozwoju osobistego/trenera biznesu itp.:. 4. posiadam przygotowanie pedagogiczne:.. 5. w okresie 204 207, przeprowadziłam/em.. godzin dyd. (wymagane min. 50) zajęć/szkoleń z zakresu technik efektywnego przyswajania wiedzy, kompetencji uczenia się itp. Na potwierdzenie kwalifikacji i doświadczenia składam poniższe zestawienia i wykazy oraz przedkładam niezbędne dokumenty (kserokopie potwierdzone za zgodność z oryginałem). Kwalifikacje (studia mgr/studia podyplomowe/przygotowanie pedagogiczne/certyfikat trenera) Nazwa uczelni/ ośrodka szkoleniowego Okres nauki, data uzyskania dyplomu Uzyskany tytuł zawodowy, dyplom/certyfikat
Do Oferty załączam następujące dokumenty dot. danych zamieszczonych w tabeli jw.: Doświadczenie Min. 50 godzin dyd. przeprowadzonych zajęć/szkoleń z zakresu technik efektywnego przyswajania wiedzy, podnoszenia kompetencji uczenia się itp. w okresie 204 207. Lp. Temat zajęć/szkolenia Okres realizacji Liczba godzin Dla Kogo Uczestnicy - Zleceniodawca 2 3 4 5 6 Razem: Do zestawienia jw. należy podać dane i kontakty telefoniczne do osób mogących udzielić referencji: Do pozycji z tabeli Imię i Nazwisko osoby potwierdzającej Stanowisko osoby potwierdzającej Numer telefonu 2 3 4 5 6
lub dołączyć do oferty dokumenty potwierdzające realizację/listy referencyjne. Do oferty załączam następujące listy referencyjne: Podpis Wykonawcy
Załącznik nr 5A do zapytania ofertowego WYKAZ OSÓB, KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W REALIZACJI ZAMÓWIENIA OSOBA PRAWNA LUB OSOBA FIZYCZNA PROWADZĄCA DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZĄ cz. WYKAZU Imię i nazwisko osoby rekomendowanej do Podstawa Lp. prowadzenia zajęć w Projekcie dysponowania osobą 2 3 Oświadczam, iż ww. osoba spełnia wymagania określone celem wzięcia udziału w postępowaniu tj.: a. posiada wiedzę i kwalifikacje niezbędne do wykonania zamówienia, Zamawiający uzna ww. warunek za spełniony, jeżeli Wykonawca/osoba rekomendowana w ramach postępowania do prowadzenia zajęć posiada:. wykształcenie wyższe mgr (psychologia lub socjologia lub pedagogika lub zarządzanie) lub wykształcenie wyższe mgr w dowolnej dziedzinie i studia podyplomowe w zakresie jw.; 2. certyfikat trenera w zakresie rozwoju osobistego, trenera biznesu itp.; 3. przygotowanie pedagogiczne. b. posiada doświadczenie niezbędne do wykonania zamówienia, Zamawiający uzna ww. warunek za spełniony, jeżeli Wykonawca/osoba rekomendowana w ramach postępowania do prowadzenia zajęć, w okresie 204 207 przeprowadziła min. 50 godz. dyd. zajęć/szkoleń z zakresu technik efektywnego przyswajania wiedzy, kompetencji uczenia się itp.
Na potwierdzenie jw. składam poniższe zestawienia i wykazy oraz przedkładam niezbędne dokumenty (kserokopie potwierdzone za zgodność z oryginałem): Cz. 2 WYKAZU Imię i Nazwisko osoby rekomendowanej do prowadzenia zajęć:... Kwalifikacje (studia mgr/studia podyplomowe/przygotowanie pedagogiczne/certyfikat trenera) Nazwa uczelni/ ośrodka szkoleniowego Okres nauki, data uzyskania dyplomu Uzyskany tytuł zawodowy, dyplom/certyfikat Do Oferty załączam następujące dokumenty dot. danych zamieszczonych w tabeli jw.: Doświadczenie Min. 50 godzin dyd. przeprowadzonych zajęć/szkoleń z zakresu technik efektywnego przyswajania wiedzy, podnoszenia kompetencji uczenia się itp. w okresie 204 207. Lp. Temat zajęć/szkolenia Okres realizacji Liczba godzin Dla Kogo Uczestnicy - Zleceniodawca 2 3 4
5 6 Razem: Do zestawienia jw. należy podać dane i kontakty telefoniczne do osób mogących udzielić referencji: Do pozycji z tabeli Imię i Nazwisko osoby potwierdzającej Stanowisko osoby potwierdzającej Numer telefonu 2 3 4 5 6 lub dołączyć do oferty dokumenty potwierdzające realizację/listy referencyjne. Do oferty załączam następujące listy referencyjne: Podpis Wykonawcy/osoby upoważnionej do reprezentacji Wykonawcy
Załącznik nr 6 do zapytania ofertowego OŚWIADCZENIE Oświadczam, że uważam się za związanego ofertą przez 90 dni od określonego w Zapytaniu terminu jej składania oraz deklaruję możliwość realizacji usług zgodnie z przedmiotem zapytania ofertowego. Podpis Wykonawcy/Podpis osoby upoważnionej do reprezentacji Wykonawcy
Załącznik nr 7 do zapytania ofertowego WYKAZ GODZIN ZAJĘĆ w zakresie rozwoju osobistego/doradztwa zawodowego, przeprowadzonych z młodzieżą w wieku 6-9 lat Informacje podlegające ocenie w ramach kryterium nr 2. Imię i Nazwisko osoby rekomendowanej do prowadzenia zajęć w Projekcie Lp. Temat przeprowadzonych zajęć wraz z informacją nt. ich odbiorców (poza wymienionymi celem spełnienia warunku udziału w postępowaniu) Okres realizacji Liczba godz. dyd. zrealizowanych zajęć Imię, Nazwisko, Stanowisko i kontakt Tel. do osoby mogącej udzielić referencji*) 2 3 4 4 2 3 4 Itd. Razem: *) Referencje w postaci kontaktu telefonicznego można zastąpić referencjami pisemnymi wówczas w tabeli należy umieścić informację list referencyjny i wskazać stronę oferty, na której się on znajduje. Zamawiający do oceny przyjmuje wyłącznie pozycje, które są poparte referencjami Podpis Wykonawcy/Podpis osoby upoważnionej do reprezentacji Wykonawcy
Załącznik nr 8 do zapytania ofertowego WYKAZ GODZIN ZAJĘĆ przeprowadzonych zgodnie z tematyką i metodami określonymi w pkt. VI. 0 2 Zapytania Informacje podlegające ocenie w ramach kryterium nr 3 Imię i Nazwisko osoby rekomendowanej do prowadzenia zajęć w Projekcie Lp. Temat przeprowadzonych zajęć wraz z informacją nt. ich odbiorców (poza wymienionymi celem spełnienia warunku udziału w postępowaniu) Okres realizacji II 204 I 207 Liczba godz. dyd. zrealizowanych zajęć Imię, Nazwisko, Stanowisko i kontakt Tel. do osoby mogącej udzielić referencji*) 2 3 4 4 2 3 4 Itd. Razem: *) Referencje w postaci kontaktu telefonicznego można zastąpić referencjami pisemnymi wówczas w tabeli należy umieścić informację list referencyjny i wskazać stronę oferty, na której się on znajduje. Zamawiający do oceny przyjmuje wyłącznie pozycje, które są poparte referencjami Podpis Wykonawcy/Podpis osoby upoważnionej do reprezentacji Wykonawcy
Załącznik nr 9 do zapytania ofertowego WYKAZ ODBYTYCH KURSÓW (STACJONARNYCH ORAZ E-LEARNING), SZKOLEŃ, KONFERENCJI, STUDIÓW PODYPLOMOWYCH itp. związanych z technikami efektywnego przyswajania wiedzy, doradztwem zawodowym oraz rozwojem osobistym Informacje podlegające ocenie w ramach kryterium nr 4 Imię i Nazwisko osoby rekomendowanej do prowadzenia zajęć w Projekcie Lp. Temat szkolenia/kursu/konferencji/studiów podyplomowych Organizator Okres realizacji 2 4 5 2 3 4 5 Itd. Podpis Wykonawcy/Podpis osoby upoważnionej do reprezentacji Wykonawcy