- PDF Free Download

Załącznik nr 2 do uchwały nr... Rady Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego z dnia... UKŁAD INFORMACJI I POWIĄZAŃ MIĘDZY DANYMI W DEKLARACJI O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI W FORMACIE XML <?xml version="1.0" encoding="utf-8"?><formularz adres_wzoru="http://epuap.gov.pl/feresourceservlet/wzor_lokalny/84l2qws4o4/odpady/" nazwa="odpady" prywatny="false" trybobslugizalacznikow="stary" typformularza="xforms" wymagalogowania="true" xmlns="http://www.epuap.gov.pl/formularz"> <xforms> <xforms> <html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:ev="http://www.w3.org/2001/xml-events" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://epuap.gov.pl/feresourceservlet/wzor_lokalny/84l2qws4o4/odpady/" xmlns:xf="http://www.w3.org/2002/xforms" xmlns:xs="http://www.w3.org/2001/xmlschema" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/xmlschema-instance" xmlns:xxforms="http://orbeon.org/oxf/xml/xforms"> <head> <link href="/portal/css/modules/epuap.css" rel="stylesheet" type="text/css"/> <meta internaldata="<formdef layout="deklaracja O WYSOKOŚCI OPŁATY za GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI
wypełnić TYLKO POLA JASNE. DRUKOWANYMI LITERAMI. PRZED WYPEŁNIENIEM ZAPOZNAĆ SIĘ Z OBJAŚNIENIAMI. 
<table style="width: 100%;" border="1" align="left">
<tbody>
<tr>
<td style="background-color: #cccccc;" colspan="2"><ol>
<li>podstawa prawna: art. 6m ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (dz. U. z 2017 r. poz.1289 ze zm.). </li>
<li><sp an style="font-family: times new roman,times; font-size: small;">formularz przeznaczony dla właściciela nieruchomości, na której zamieszkują mieszkańcy, położonej na terenie Gminy Ostrowiec Świętokrzyski.</li>
<li>&am p;lt;span style="font-family: times new roman,times; font-size: small;">miejsce i forma składania: w formie pisemnej - w Biurze Obsługi Interesanta Urzędu Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego, ul. Jana Głogowskiego 3/5, 27-400 Ostrowiec Świętokrzyski lub pocztą na adres Urząd 1

Miasta w Ostrowcu Świętokrzyskim, ul. Jana Głogowskiego 3/5, 27-400 Ostrowiec Świętokrzyski lub w formie elektronicznej - za pośrednictwem Elektronicznej Platformy Usług Administracji Publicznej pod adresem <a href="http://www.epuap.pl/">www.epuap.gov.pl</a> lub pocztą elektroniczną na adres <a href="mailto:um@um.ostroiwec">wik@um.ostrowiec.pl</a> pod warunkiem opatrzenia deklaracji bezpiecznym podpisem elektronicznym.</li>&#1 0;<li>składający deklarację: właściciel nieruchomości. Przez właściciela nieruchomości rozumie się także współwłaściciela, użytkownika wieczystego oraz jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością (art.2 ust.1 pkt 4 ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach dz. U. z 2017 r. poz.1289 ze zm.). </li>
<li><s pan style="font-family: times new roman,times; font-size: small;">jeżeli nieruchomość jest zabudowana budynkiem wielolokalowym, w którym ustanowiono odrębną własność lokalu, obowiązki właściciela nieruchomości wspólnej oraz właściciela lokalu obciążają współnotę mieszkaniową albo spółdzielnię mieszkaniową (art. 2 ust. 3 ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach - Dz.U. z 2017 r. poz.1289 ze zm.). </li>&amp ;#10;<li>deklaracja dotyczy jednej nieruchomości.</li>
<li>gmina ma prawo weryfikowania informacji zawartych w deklaracji, np. na podstawie średniego zużycia ilości wody na jednego mieszkańca zamieszkującego daną nieruchomość, liczby osób zameldowanych, itp.</li>
<li>zgodnie z art. 13 ogólnego rozorządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016r. (Dz. Urz. UE L 119 z dnia 04.05.2016) informuję, iż:</li>
</ol>
&am p;lt;ul>
<li>administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Prezydent Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego, ul. Jana Głogowskiego 3/5, 27-400 Ostrowiec Świętokrzyski, kontakt z Inspektorem Danych Osobowych możliwy jest pod adresem e-mail: rk@ncnetcom.pl, pd@ncnetcom.pl, </li>
<li>pani/pana dane osobowe przetwarzane będą w zakresie opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi,</li>
<li>odbiorcami Pana/Pani danych osobowych będą wyłącznie podmioty uprawnione do uzyskania danych osobowych na podstawie przepisów prawa, </li>
<li><span 2

style="font-family: times new roman, times; font-size: small;">pana/pani dane osobowe przechowywane będą przez okres niezbędny do realizacji wskazanego celu, a po tym czasie przez okres oraz w zakresie wymaganym przez przepisy prawa, </li>
<li>posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania oraz prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego PUODO,</li>
<li>obowiązek podania danych wynika z ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (dz. U. z 2017 r. poz.1289 ze zm.). </li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="backgroundcolor: #cccccc;" colspan="2"> część A  </td>
& amp;lt;/tr>
<tr>
<td style="background-color: #cccccc;" colspan="2"> a.i. RODZAJ DEKLARACJI</td>
</tr>&am p;#10;<tr>
<td colspan="2">
okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji
     <img id="id0" class="editorinput" src="/portal/img/editor/radiobutton_group.png" alt="" />
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2"> 
<table id="id63" class="editorinput" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td class="editorinputcell"> data korekty deklaracji lub powstania zmiany danych <img id="id64" class="editorinput" src="/portal/img/editor/date_picker.png" alt="" /></td>
</tr>
</tbody>
< /table>
</td>
</tr>
<tr style="background-color: #cccccc;">
<td colspan="2">dotyczy NIERUCHOMOŚCI:</td>
</tr&gt ;
<tr style="background-color: #ffffff;">
<td colspan="2">
<table border="0" align="left">
<tbody>
<tr>
<td>ulica/osiedle:  & amp;lt;img id="id10" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /></td>
</tr>
<tr>
<td&a mp;gt;numer BUDYNKU: <img id="id96" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /></td>
</tr>
</tbody&amp 3

;gt;
</table>
</td>
</tr>
&amp ;lt;tr style="background-color: #cccccc;">
<td colspan="2"> a.ii. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ&l t;/strong></td>
</tr>
<tr&a mp;gt;
<td colspan="2"> <img id="id2" class="editorinput" src="/portal/img/editor/radiobutton_group.png" alt="" />  </td>
</tr& gt;
<tr>
<td colspan="2"> 
< table id="id3" class="editorinput" style="width: 489px; height: 111px;">
<tbody>
<tr>
<td class="editorinputcell"> 
<table style="width: 476px; height: 94px;" align="left">
<tbody>
<tr>
<td>imię:  <img id="id4" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /></td>
</tr>
<tr>
<td&a mp;gt;nazwisko:  <img id="id5" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /></td>
</tr>
<tr>
<td&a mp;gt;pesel:  <img id="id6" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /></td>
</tr>
</tbody>
< /table>
</td>
</tr>
</tbody>&a mp;#10;</table>
 </td>
</tr>&am p;#10;<tr>
<td colspan="2"> 
< table id="id9" class="editorinput" style="width: 488px; height: 80px;">
<tbody>
<tr>
<table style="width: 475px; height: 69px;" border="0" align="left">
<tbody>
<tr>
<td>nazwa: </td>
&a mp;lt;/tr>
<tr>
<td>nip:  <img id="id12" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /></td>
</tr>
</tbody>
< /table>
</td>
</tr>
 </td>
</tr>&am p;#10;<tr>
<td colspan="2"><span 4

style="font-family: times new roman,times;">  NR TELEFONU KONTAKTOWEGO:  <img id="id13" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /> </td>
</tr >
<tr>
<td colspan="2">  E-MAIL:  <img id="id14" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /> </td>
</tr >
<tr>
<td style="background-color: #cccccc;" colspan="2"> a.iii. ADRES ZAMIESZKANIA/SIEDZIBY SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (podany adres stanowi adres dla doręczeń w postępowaniu administracyjnym) </td>
</tr>& #10;<tr>
<td> kraj:  <img id="id11" class="editorinput" src="/portal/img/editor/combo_box.png" alt="" /><img id="id48" class="editorinput" src="/portal/img/editor/fill.png" alt="" /></td>
<td> województwo: &lt ;img id="id15" class="editorinput" src="/portal/img/editor/combo_box.png" alt="" /><img id="id16" class="editorinput" src="/portal/img/editor/fill.png" alt="" /></td>
</tr>
<tr>
<td&a mp;gt; powiat:  <img id="id21" class="editorinput" src="/portal/img/editor/combo_box.png" alt="" /><img id="id19" class="editorinput" src="/portal/img/editor/fill.png" alt="" /></td>
<td> gmina: <img id="id20" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /></td>
</tr>
<tr>
<td&a mp;gt; ulica/osiedle:  <img id="id23" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /></td>
<td> nr DOMU:  <img id="id24" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /></td>
</tr>
<tr>
<td&a mp;gt; miejscowość:  <img id="id17" class="editorinput" 5

src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /></td>
<td> nr LOKALU:  <img id="id18" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /></td>
</tr>
<tr>
<td&a mp;gt; kod POCZTOWY:  <img id="id7" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /></td>
<td> poczta:  <img id="id8" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /></td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #cccccc;" colspan="2"> a.i&amp ;lt;span style="font-family: times new roman,times;">v. ADRES ZAMELDOWANIA SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 4)</span&a mp;gt;</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 200px;"> kraj:  <img id="id27" class="editorinput" src="/portal/img/editor/combo_box.png" alt="" /><img id="id49" class="editorinput" src="/portal/img/editor/fill.png" alt="" /></td>
<td> województwo:  <img id="id29" class="editorinput" src="/portal/img/editor/combo_box.png" alt="" /><img id="id30" class="editorinput" src="/portal/img/editor/fill.png" alt="" /></td>
</tr>
<tr>
<td&a mp;gt; powiat:  <img id="id22" class="editorinput" src="/portal/img/editor/combo_box.png" alt="" /><img id="id25" class="editorinput" src="/portal/img/editor/fill.png" alt="" /></td>
<td> gmina:  <img id="id33" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /></td>
</tr>
<tr>
<td&a mp;gt; ulica/osiedle:  <img id="id26" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /></td>
<td> nr DOMU:  <img id="id32" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /></td>
</tr>
<tr>
<td&a mp;gt; <span style="font-family: times new 6

roman,times;">miejscowość:  <img id="id28" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /></td>
<td> nr LOKALU:  <img id="id34" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /></td>
</tr>
<tr>
<td&a mp;gt; kod POCZTOWY:  <img id="id31" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /></td>
<td> poczta:  <img id="id35" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /></td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #cccccc;" colspan="2"> część B 5)& amp;lt;/sup></td>
</tr& gt;
<tr>
<td style="background-color: #cccccc;" colspan="2"> b.i. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE  </td>
</tr>
<tr>
<td> &lt ;span style="font-family: times new roman,times;">ulica/osiedle:  <img id="id38" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /></td>
<td> numer BUDYNKU: <img id="id36" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /></td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #cccccc;" colspan="2"> b.ii. FORMA WŁADANIA NIERUCHOMOŚCIĄ</td>
</tr&g t;
<tr>
<td colspan="2"><img id="id1" class="editorinput" src="/portal/img/editor/radiobutton_group.png" alt="" /></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2"> 
<tbody>
<tr>
<td class="editorinputcell"> jaki? <img id="id98" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" />6)</td>
</tr>&#1 0;</tbody>
</table>
</td>
</tr&a mp;gt;
<tr>
<td style="background-color: #cccccc;" colspan="2">
<span 7

style="font-family: 'times new roman', times;">b.iii. FORMA ZAGOSPODAROWANIA ODPADÓW ZIELONYCH
</td>& #10;</tr>
<tr style="background-color: #ffffff;">
<td style="background-color: #ffffff;" colspan="2">
oświadczam, że odpady zielone z nieruchomości określonej w części B.I. będą zagospodarowywane w następujący sposób:
 & amp;lt;span style="font-family: 'times new roman', times;">(wybrać jedno, właściwe pole poprzez postawienie "x")
<img id="id66" class="editorinput" src="/portal/img/editor/radiobutton_group.png" alt="" />
</td>
</tr>
<tr&a mp;gt;
<tbody>
<tr>
<td class="editorinputcell"> jaka? <img id="id99" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /></td>
</tr>
</tbody>
< /table>
</td>
</tr>
<tr>&#1 0;<td style="background-color: #cccccc;" colspan="2">część C. DOTYCZY NIERUCHOMOŚCI ZABUDOWANYCH BUDYNKAMI JEDNORODZINNYMI I BUDYNKAMI ZAMIESZKANIA ZBIOROWEGO 7)</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #cccccc;" colspan="2"> c.i. LICZBA OSÓB ZAMIESZKUJĄCYCH NIERUCHOMOŚĆ (NIE DOTYCZY GOSPODARSTW DOMOWYCH LICZĄCYCH PIĘĆ LUB WIĘCEJ OSÓB) 8) </td>
</tr>& #10;<tr>
<td colspan="2">
oświadczam, że na terenie nieruchomości określonej w części B.I. zamieszkuje <img id="id37" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" />osób.
 </td>
&am p;lt;/tr>
<tr>
<td style="background-color: #cccccc;" colspan="2"> c.ii. OBLICZENIE WYSOKOŚCI MIESIĘCZNEJ OPŁATY 8)</strong&g t; </td>
</tr&g t;
<tr>
<td colspan="2">
oświadczam, że na terenie nieruchomości określonej w części B.I.:
<img id="id42" class="editorinput" src="/portal/img/editor/radiobutton_group.png" alt="" />
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2"><br 8

/>
<table id="id39" class="editorinput" style="width: 900px; height: 99px;">
<tbody>
<tr>
<table style="width: 847px; height: 93px;" border="0" align="left">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 350px;">do ustalenia opłaty miesięcznej należy przyjąć stawkę opłaty</td>
<td><img id="id41" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /> zł</td>
</tr>
<tr>&#10 ;<td colspan="2">wysokość miesięcznej opłaty stanowi  iloczyn liczby mieszkańców zamieszkujących nieruchomość i stawki opłaty ustalonej przez Radę Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego</td>
</tr>
<tr&a mp;gt;
<td colspan="2">   <img id="id46" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /> x  <img id="id47" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" />  = <img id="id50" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /></td>
</tr>
</tbody>
< /table>
</td>
</tr>
</td>
</tr>
<tr& amp;gt;
<td colspan="2"> 
<tbody>
<tr>
<tbody>
<tr>
<td style="width: 350px;">do ustalenia opłaty miesięczne należy przyjąć stawkę opłaty</td>
<td><img id="id45" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /> zł</td>
</tr>
<tr>&#10 ;<td colspan="2">wysokość miesięcznej opłaty stanowi  iloczyn liczby mieszkańców zamieszkujących nieruchomość i stawki opłaty ustalonej przez Radę Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego</td>
</tr>
<tr&a mp;gt;
<td colspan="2"> <img id="id56" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" />  x  <img id="id59" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /> = <img id="id60" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /></td>
</tr>
</tbody>
< /table>
</td>
</tr>
</td>
</tr>
<tr& amp;gt;
<td colspan="2">
obliczona wysokość opłaty 9

(słownie): <img id="id51" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /> zł
</td>
</tr>&#1 0;<tr>
<td style="background-color: #cccccc;" colspan="2">c.iii. OŚWIADCZENIE O LICZBIE CZŁONKÓW GOSPODARSWA DOMOWEGO  (DOTYCZY GOSPODARSTW DOMOWYCH LICZĄCYCH PIĘĆ LUB WIĘCEJ OSÓB) 9)&l t;/strong>&a mp;lt;/td>
</tr>
<tr>
oświadczam, że na terenie nieruchomości określonej w części B.I. funkcjonuje gospodarstwo domowe liczące  <img id="id43" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" />osób.
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #cccccc;" colspan="2"> c.iv. OBLICZENIE WYSOKOŚCI MIESIĘCZNEJ OPŁATY 9)</strong&g t; </td>
</tr>& #10;<tr>
<td colspan="2">
oświadczam, że na terenie nieruchomości określonej w części B.I.:
<img id="id52" class="editorinput" src="/portal/img/editor/radiobutton_group.png" alt="" />
</td>
</tr>
<tr&a mp;gt;
<td colspan="2">
<tbody>
<tr>
<table style="width: 856px; height: 85px;" border="0">
<tbody>
<tr>
<td>do ustalenia opłaty miesięcznej należy przyjąć stawkę opłaty       </td>
<td> <img id="id58" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" />zł                                &nbs p;      &n bsp;      & nbsp;      &am p;nbsp;      &a mp;nbsp;      & amp;nbsp;      &am p;amp;nbsp;      &a mp;amp;nbsp;      & amp;amp;nbsp;       10

&nbs p;      &n bsp;      & nbsp;      &am p;nbsp;   </td>
</tr>& #10;<tr>
<td colspan="2"> </td>
</tr>&am p;#10;<tr>
<td colspan="2">wysokość miesięcznej opłaty stanowi  iloczyn liczby mieszkańców zamieszkujących nieruchomość i stawki opłaty ustalonej przez Radę Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego</td>
</tr>
</tbod y>
</table>
</td>
</tr>&#1 0;</tbody>
</table>
</td>
</tr&a mp;gt;
<tr>
<td colspan="2">
<tbody>
<tr>
<table style="width: 852px; height: 85px;" border="0">
<tbody>
<tr>
<td>do ustalenia opłaty miesięcznej należy przyjąć stawkę opłaty</td>
<td> <img id="id67" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" />zł                          &nbs p;      &n bsp;      & nbsp;      &am p;nbsp;      &a mp;nbsp;      & amp;nbsp;      &am p;amp;nbsp;      &a mp;amp;nbsp;      & amp;amp;nbsp;             &nbs p;      &n bsp;      & nbsp;   </td>
</tr>&#1 0;<tr>
<td colspan="2"> </td>
</tr>&am p;#10;<tr>
<td colspan="2">wysokość miesięcznej opłaty stanowi  iloczyn liczby mieszkańców zamieszkujących nieruchomość i stawki opłaty ustalonej przez Radę Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego</td>
</tr>
</tbod y>
</table>
</td>
</tr>&#1 0;</tbody>
</table>
</td>
</tr&a mp;gt;
<tr>
<td style="background-color: #cccccc;" colspan="2">c.v. INFORMACJA DODATKOWA 10)</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #ffffff;" 11

colspan="2"><img id="id68" class="editorinput" src="/portal/img/editor/text_area.png" alt="" width="695" height="69" /></td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #cccccc;" colspan="2">część D. DOTYCZY NIERUCHOMOŚCI ZABUDOWANYCH BUDYNKAMI WIELOLOKALOWYMI 11)</td>
</tr>
<tr&a mp;gt;
<td style="background-color: #cccccc;" colspan="2">d.i. LICZBA OSÓB ZAMIESZKUJĄCYCH NIERUCHOMOŚĆ Z WYŁĄCZENIEM OSÓB ZAMIESZKUJĄCYCH W GOSPODARSTWACH DOMOWYCH LICZĄCYCH PIĘĆ LUB WIĘCEJ OSÓB</td>
</tr>
&amp ;lt;tr>
<td style="background-color: #ffffff;" colspan="2">oświadczam, że na terenie nieruchomości określonej w części B.I. w gospodarstwach domowych liczących nie więcej niż cztery osoby zamieszkuje <img id="id72" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" />osób</td>
</tr>&#1 0;<tr>
<td style="background-color: #cccccc;" colspan="2">d.ii. LICZBA GOSPODARSTW DOMOWYCH LICZĄCYCH PIĘĆ LUB WIĘCEJ OSÓB</td>
</tr>
<tr>
<td style="backgroundcolor: #ffffff;" colspan="2">oświadczam, że na terenie nieruchomości określonej w części B.I. funkcjonuje <img id="id73" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" />gospodarst domowych liczących pięć lub więcej osób, w których łącznie zamieszkuje <img id="id100" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /> osób.</td>
</tr>
&a mp;lt;tr>
<td style="background-color: #cccccc;" colspan="2">d.iii. OBLICZANIE WYSOKOŚCI MIESIĘCZNEJ OPŁATY</td>
&am p;lt;/tr>
<tr>
oświadczam, że na terenie nieruchomości określonej w części B.I.:
 (wybrać jedno, właściwe pole poprzez postawienie "x")
<p&a mp;gt;odpady będą zbierane w sposób selektywny i do ustalenia opłaty miesięcznej należy przyjąć: 
<img id="id75" class="editorinput" src="/portal/img/editor/radiobutton_group.png" alt="" />
<table id="id76" 12

class="editorinput" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td class="editorinputcell"> stawkę opłaty <img id="id77" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /> zł</td>
</tr>
</tbody>
</table&a mp;gt;
<tbody>
<tr>
</tr>
</tbody>
</table&a mp;gt;
 odpady nie będą zbierane w sposób selektywny i do ustalenia opłaty miesięcznej należy przyjąć:
<im g id="id80" class="editorinput" src="/portal/img/editor/radiobutton_group.png" alt="" />
<tbody>
<tr>
</tr>
</tbody>
</table&a mp;gt;
<tbody>
<tr>
 stawkę opłaty <img id="id82" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /> zł
</td>
</tr>
</tbody& gt;
</table>
</td>
</tr>
& lt;tr>
obliczanie wysokości opłaty miesięcznej (suma wysokości opłaty obliczonej od liczby mieszkańców w gospodarstwach domowych liczących nie więcej niż cztery osoby oraz wysokości opłaty obliczonej od liczby gospodarstw domowych liczących pięć lub więcej osób):
<img id="id85" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" />      &am p;amp;nbsp;                 X      &nb sp;      &n bsp;   <img id="id86" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" />      &am p;amp;nbsp;       =      &nb sp;      &n bsp; <img id="id87" class="editorinput" 13

src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="85" height="24" />
<address>liczba mieszkańców     & amp;amp;nbsp;             &nbs p;      &n bsp;               Stawka opłat      &am p;nbsp;      &a mp;nbsp;      & amp;nbsp;      &am p;amp;nbsp;       Wysokość opłaty I</address><address>wykazanych w części D.I.</address>
<img id="id88" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" />      &am p;amp;nbsp;                 X      &nb sp;      &n bsp;   <img id="id89" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" />              =      &nb sp;      &n bsp;  <img id="id90" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" />
<address>liczna gospodarst domowych      &am p;amp;nbsp;      &a mp;amp;nbsp;      & amp;amp;nbsp;      Stawka opłat      &am p;nbsp;      &a mp;nbsp;      & amp;nbsp;      &am p;amp;nbsp;      wysokość opłaty II wykazanych w części D.II. </address>
<img id="id91" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" />      &am p;amp;nbsp;      &a mp;amp;nbsp;      & amp;amp;nbsp;    14

+     & amp;nbsp;      &am p;amp;nbsp;     <img id="id92" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" />      &am p;amp;nbsp;       =               <img id="id93" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" width="82" height="24" />
<address>wysokość opłaty I      &nbs p;      &n bsp;      & nbsp;      &am p;nbsp;      &a mp;nbsp;     Wysokość opłaty II      &nb sp;      &n bsp;      & nbsp;     Łączna wysokość opłaty</address>
 obliczona łączna wysokość opłaty (słownie): <img id="id94" class="editorinput" src="/portal/img/editor/text_area.png" alt="" /> 
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #cccccc;" colspan="2">
d.iv. INFORMACJA DODATKOWA 10)
&a mp;lt;/td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #ffffff;" colspan="2"><img id="id74" class="editorinput" src="/portal/img/editor/text_area.png" alt="" /></td>
</tr>&am p;#10;<tr>
<td style="background-color: #cccccc;" colspan="2">część E.</td>
</t r>
<tr>
<td style="background-color: #cccccc;" colspan="2">załączniki</td&a mp;gt;
</tr>
<tr>
<img id="id69" class="editorinput" src="/portal/img/editor/upload.png" alt="" />
<img id="id70" class="editorinput" src="/portal/img/editor/upload.png" alt="" />
<img id="id71" class="editorinput" src="/portal/img/editor/upload.png" alt="" 15

/>
</td>
</tr>
<tr&a mp;gt;
<td style="background-color: #cccccc;" colspan="2">część F.</td>
</tr>
<tr>&# 10;<td style="background-color: #cccccc;" colspan="2"> oświadczenie SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 12)</strong& amp;gt; </td>
</tr>& #10;<tr>
<td colspan="2">
<img id="id61" class="editorinput" src="/portal/img/editor/radiobutton_group.png" alt="" />
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<tbody>
<tr>
<tbody>
<tr>
<td>w przypadku, gdy deklarację składa pełnomocnik, do deklaracji należy dołączyć dokument stwierdzający udzielenie pełnomocnictwa. <img id="id65" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" /></td>
</tr>
</tbody&amp ;gt;
</table>
</td>
</tr>
&amp ;lt;/tbody>
</table>
</td>
</tr>& amp;#10;<tr>
<td colspan="2">
oświadczam, że dane zawarte w niniejszej deklaracji są zgodne z prawdą 
 <img id="id55" class="editorinput" src="/portal/img/editor/input.png" alt="" />, <img id="id57" class="editorinput" src="/portal/img/editor/date_picker.png" alt="" />
                         miejscowość                                         data
</td>
</tr>& #10;<tr>
<td style="background-color: #cccccc;" colspan="2">część G. </td>
</tr>& #10;<tr>
<td style="background-color: #cccccc;" 16

colspan="2">adnotacje URZĘDU MIASTA  </td>& #10;</tr>
<tr>
<td colspan="2" height="100"> <img id="id95" class="editorinput" src="/portal/img/editor/text_area.png" alt="" /></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2"><hr />pouczenie &amp ;amp;nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1996 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji. (Dz.U. z 2017 r. poz. 1201 ze zm.).
objaśnienia&#1 0;1) właściciel nieruchomości, na której zamieszkują mieszkańcy jest zobowiązany złożyć pierwszą deklarację w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca;
2)  w przypadku błędu w uprzednio złożonej deklaracji istnieje możliwość jeje skorygowania zgodnie z art. 81 § 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (dz.u. z 2017 r. poz. 1201 ze zm.);       
<s pan style="font-family: times new roman,times; font-size: small;">3) w przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć pierwszą deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany; opłatę za gospodarowania odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc w którym nastąpiła zmiana;
4) wypełnić w przypadku, gdy różni się od danych zawartych w części A.III.;
5) wypełnić tylko dla jednej nieruchomości;
6) podać tytuł będący podstawą do władania daną nieruchomością (np. najemca, użytkownik, posiadacz samoistny);
7) część C wypełniają właściciele nieruchomości zabudowanych budynkami jednorodzinnymi i budynkami zamieszkania zbiorowego (tj. budynkami przeznaczonymi do okresowego pobytu ludzi, takimi jak: domy pomocy społecznej, internaty, ośrodki dla młodzieży, zakłady poprawcze itp. oraz budynkami do stałego pobytu ludzi takimi jak: placówki opiekuńczo-wychowawcze, domy zakonne itp.) a także właściciele lokali w budynkach wielolokalowych, gdzie nie wybrano zarządu wspólnoty mieszkaniowej;
8) część C.I. i C.II. wypełniają właściciele nieruchomości, gdy liczba członków gospodarstwa domowego nie przekracza czterech osób; jeżeli gospodarstwo domowe liczy pięć lub więcej osób należy wypełnić część C.III. i C.IV.;
<span 17

style="font-family: times new roman,times; font-size: small;">9) część C.III. i C.IV. wypełniają właściciele nieruchomości, gdy liczba członków gospodarstwa domowego wynosi pięć lub więcej osób;
10) składający deklarację może złożyć dodatkowe wyjaśnienia dotyczące liczby osób (zmian liczby osób)  zamieszkujących nieruchomość, określonej w części B.I. oraz przedstawić ewentualne dokumenty potwierdzające te informacje. Dokumenty te należy wykazać w części E i załączyć do deklaracji;
11) cześć D wypełniają osoby sprawujące zarząd nieruchomością wspólną w budynkach wielolokalowych;
12) niewłaściwe skreślić. W przypadku, gdy deklarację składa pełnomocnik, do deklaracji należy dołączyć dokument stwierdzający udzielenie pełnomocnictwa.</td>
</tr>
</tbod y>
</table>
 &quo t; markurl="http://epuap.gov.pl/feresourceservlet/wzor_lokalny/84l2qws4o4/odpady/" xsdurl="http://epuap.gov.pl/feresourceservlet/wzor_lokalny/84l2qws4o4/odpady/schemat.xsd" namespaces="" maininstancename="wnio:dokument" defaultaddresse="/84l2qws4o4/srod" formorwzor="2" attachmenttypelarge="0" formforloggedornot="1"><formfield originalid="id98" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id34" typ="" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="100" validconst="(.!="")and(string-length(.)<=65)" originalid="id100" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id36" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="" originalid="id40" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:wlq" typ="" relevantexpr="(../wnio:wl='inny')"><properties><section repeatable="false"/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id96" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id32" typ="adr:budynektyp" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="(.!="")and(string-length(.)<=100)" validalarm="proszę uzupełnić pole "><fieldtype><none/></fieldtype><validation><none/></validation></edit Box></properties><behaviour/></FormField><FormField originalid="id63" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:rodzaj2" typ="" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="(../wnio:rodzaj='zmiana DANYCH')"><properties><section repeatable="false"/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id95" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id30" typ="" relevantexpr="true()"><properties><textarea rows="4" cols="100" validconst="" validalarm=""/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id85" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id19" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="" 18

originalid="id86" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id20" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="" originalid="id87" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id21" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="" originalid="id88" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id22" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="" originalid="id89" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id23" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="" originalid="id90" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id24" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="" originalid="id91" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id25" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="" originalid="id92" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id26" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="" originalid="id93" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id27" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="" originalid="id94" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id28" typ="" relevantexpr="true()"><properties><textarea rows="1" cols="100" validconst="" validalarm=""/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id76" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id10" typ="" relevantexpr="(../wnio:id9='w przypadku gospodarstw domowych liczących nie więcej niż cztery osoby stawkę opłaty')"><properties><section repeatable="false"/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id77" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id11" typ="" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="true" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" editboxinitvalue="7,50 zł" validconst="" 19

originalid="id78" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id12" typ="" relevantexpr="(../wnio:id9='w przypadku gospodarstw domowych liczących pięć i więcej osób stawkę opłaty')"><properties><section repeatable="false"/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id79" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id13" typ="" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="true" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" editboxinitvalue="14 zł" validconst="" originalid="id80" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id14" typ="" relevantexpr="true()"><properties><radiobuttongroup breakelements="true" asvalue="false" validconst="" validalarm=""><textlabel>w przypadku gospodarstw domowych liczących nie więcej niż cztery osoby stawkę opłaty </TextLabel><TextLabel>w przypadku gospodarstw domowych liczących pięć i więcej osób stawkę opłaty</textlabel></radiobuttongroup></properties><behaviour/></formfield><formfi eld originalid="id81" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id15" typ="" relevantexpr="(../wnio:id14='w przypadku gospodarstw domowych liczących pięć i więcej osób stawkę opłaty')"><properties><section repeatable="false"/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id82" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id16" typ="" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="true" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" editboxinitvalue="65 zł" validconst="" originalid="id83" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id17" typ="" relevantexpr="(../wnio:id14='w przypadku gospodarstw domowych liczących nie więcej niż cztery osoby stawkę opłaty')"><properties><section repeatable="false"/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id84" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id18" typ="" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="true" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" editboxinitvalue="35 zł" validconst="" originalid="id64" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:datazmiany" typ="xsd:date" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><datepicker validconst="" validalarm=""/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id52" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selektq" typ="" relevantexpr="true()"><properties><radiobuttongroup breakelements="true" asvalue="false" validconst="" validalarm=""><textlabel>odpady będą zbierane w sposób selektywny</textlabel><textlabel>odpady nie będą zbierane w sposób selektywny</textlabel></radiobuttongroup></properties><behaviour/></formfield><f ormfield originalid="id61" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:podpis" typ="" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><radiobuttongroup asvalue="false" validconst="" validalarm=""><textlabel>składającego DEKLARACJĘ</TextLabel><TextLabel>OSOBY 20

REPREZENTUJĄCEJ</TextLabel></radioButtonGroup></properties><behaviour/></FormField& gt;<formfield originalid="id62" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:podpis1" typ="" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="(../wnio:podpis='osoby REPREZENTUJĄCEJ')"><properties><section repeatable="false"/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id65" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:pelnomocnik" typ="str:tekst10typ" label="" ishidden="true" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="" originalid="id55" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:miejscowoscd" typ="adr:miejscowosctyp" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="30" editboxinitvalue="ostrowiec ŚWIĘTOKRZYSKI" validconst="" originalid="id57" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:datad" typ="xsd:date" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><datepicker validconst="(.!="")" validalarm=""/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id51" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:oplata" typ="str:tekst65typ" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="50" validconst="(.!="")" originalid="id44" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selekt2" typ="" relevantexpr="(../wnio:selekt='odpady nie będą zbierane w sposób selektywny')"><properties><section repeatable="false"/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id56" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:ilosc2" typ="xsd:integer" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="(.!="")" originalid="id59" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:stawka02" typ="xsd:float" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="true" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" editboxinitvalue="14,00" validconst="(.!="")" originalid="id45" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:stawka02" typ="xsd:float" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="true" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" editboxinitvalue="14,00" validconst="" originalid="id60" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:wartosc2" typ="xsd:float" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="(.!="")" 21

originalid="id53" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selektq1" typ="" relevantexpr="(../wnio:selektq='odpady będą zbierane w sposób selektywny')"><properties><section repeatable="false"/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id58" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id0" typ="" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="true" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" editboxinitvalue="35 zł" validconst="" originalid="id54" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selektq2" typ="" relevantexpr="(../wnio:selektq='odpady nie będą zbierane w sposób selektywny')"><properties><section repeatable="false"/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id67" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id1" typ="" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="true" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" editboxinitvalue="65 zł" validconst="" originalid="id1" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:wl" typ="" relevantexpr="true()"><properties><radiobuttongroup breakelements="true" asvalue="false" validconst="" validalarm=""><textlabel>właściciel</textlabel><textlabel>współwłaściciel</ TextLabel><TextLabel>UŻYTKOWNIK WIECZYSTY</TextLabel><TextLabel>ZARZĄDCA</TextLabel><TextLabel>INNY</TextLabel>&l t;/radiobuttongroup></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id97" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id333" typ="" relevantexpr="(../wnio:id33='inna')"><properties><section repeatable="false"/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id99" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id35" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="100" validconst="(.!="")and(string-length(.)<=65)" originalid="id66" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id33" typ="" relevantexpr="true()"><properties><radiobuttongroup breakelements="true" asvalue="false" validconst="" validalarm=""><textlabel>kompostowanie na nieruchomości</textlabel><textlabel>pojemnik na odpady zielone</textlabel><textlabel>inna</textlabel></radiobuttongroup></properties><be haviour/></formfield><formfield originalid="id42" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selekt" typ="" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><radiobuttongroup breakelements="true" asvalue="false" validconst="" validalarm=""><textlabel>odpady będą zbierane w sposób selektywny</textlabel><textlabel>odpady nie będą zbierane w sposób selektywny</textlabel></radiobuttongroup></properties><behaviour/></formfield><f ormfield originalid="id39" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selekt1" 22

typ="" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="(../wnio:selekt='odpady będą zbierane w sposób selektywny')"><properties><section repeatable="false"/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id47" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:stawka01" typ="xsd:float" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="true" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" editboxinitvalue="7,50" validconst="" originalid="id50" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id31" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="(.!="")" originalid="id41" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:stawka01" typ="xsd:float" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="true" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" editboxinitvalue="7.50" validconst="" originalid="id38" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:ulicaosiedleb" typ="adr:nazwaulicytyp" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="50" validconst="(.!="")and(string-length(.)<=65)" originalid="id46" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id29" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="(.!="")" originalid="id11" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:krajeiii" typ="adr:krajtyp" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><combobox asvalue="false" visiblerows="1" validconst="" validalarm=""><values><static><textlabel>polska</textlabel><textlabel> Opcja 2</TextLabel><TextLabel>Opcja 3</TextLabel></static></values></comboBox></properties><behaviour/></FormFi eld><formfield originalid="id48" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:kraj" typ="" label="" ishidden="true" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><submit label="wypełnij" action="slownik=kraje&referencja=ref&referencja=ref" elemid="id11" upperelemid="" isautofill="true"/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id21" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:powiii" typ="" relevantexpr="true()"><properties><combobox asvalue="false" visiblerows="1" validconst="" validalarm=""><values><static><textlabel>opcja 1</TextLabel><TextLabel>Opcja 2</TextLabel><TextLabel>Opcja 3</TextLabel></static></values></comboBox></properties><behaviour/></FormFi eld><formfield originalid="id20" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:gminaiii" typ="adr:gminatyp" 23

relevantexpr="true()"><properties><editbox size="30" editboxinitvalue="ostrowiec ŚWIĘTOKRZYSKI" validconst="" originalid="id19" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:powiat" typ="" label="" ishidden="true" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><submit label="wypełnij" action="slownik=powiaty&referencja=ref&referencja_nadrzedna=elem&referencj a_nadrzedna=elem" elemid="id21" upperelemid="id16" isautofill="true"/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id23" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:ulicaiii" typ="adr:nazwaulicytyp" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="50" validconst="(.!="")and(string-length(.)<=65)" originalid="id24" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:nrdomuiii" typ="adr:budynektyp" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="(.!="")and(string-length(.)<=9)" originalid="id17" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:miejscowosciii" typ="adr:miejscowosctyp" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="30" editboxinitvalue="ostrowiec ŚWIĘTOKRZYSKI" validconst="(.!="")and(string-length(.)<=56)" originalid="id18" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:nrlokaluiii" typ="adr:lokaltyp" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="" originalid="id27" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:krajeiv" typ="" relevantexpr="true()"><properties><combobox asvalue="false" visiblerows="1" validconst="" validalarm=""><values><static><textlabel>polska</textlabel><textlabel> Opcja 2</TextLabel><TextLabel>Opcja 3</TextLabel></static></values></comboBox></properties><behaviour/></FormFi eld><formfield originalid="id49" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:krajiv" typ="" label="" ishidden="true" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><submit label="wypełnij" action="slownik=kraje&referencja=ref&referencja=ref" elemid="id27" upperelemid="" isautofill="true"/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id15" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:wojiii" typ="" relevantexpr="true()"><properties><combobox asvalue="false" visiblerows="1" validconst="" validalarm=""><values><static><textlabel>opcja 1</TextLabel><TextLabel>Opcja 2</TextLabel><TextLabel>Opcja 3</TextLabel></static></values></comboBox></properties><behaviour/></FormFi 24

eld><formfield originalid="id22" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:powiv" typ="" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><combobox asvalue="false" visiblerows="1" validconst="" validalarm=""><values><static><textlabel>opcja 1</TextLabel><TextLabel>Opcja 2</TextLabel><TextLabel>Opcja 3</TextLabel></static></values></comboBox></properties><behaviour/></FormFi eld><formfield originalid="id26" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:ulicaiv" typ="adr:nazwaulicytyp" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="50" validconst="" originalid="id28" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:miejscowosciv" typ="adr:miejscowosctyp" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="50" validconst="(string-length(.)<=56)" originalid="id31" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:kodpocztowyiv" typ="adr:kodpocztowytyp" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="" originalid="id25" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:powiativ" typ="" label="" ishidden="true" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><submit label="" action="slownik=powiaty&referencja=ref&referencja_nadrzedna=elem&referencj a_nadrzedna=elem" elemid="id22" upperelemid="id30" isautofill="true"/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id29" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:wojiv" typ="" relevantexpr="true()"><properties><combobox asvalue="false" visiblerows="1" validconst="" validalarm=""><values><static><textlabel>opcja 1</TextLabel><TextLabel>Opcja 2</TextLabel><TextLabel>Opcja 3</TextLabel></static></values></comboBox></properties><behaviour/></FormFi eld><formfield originalid="id30" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:wojewodztwoiv" typ="" label="" ishidden="true" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><submit label="wypełnij" action="slownik=woj&referencja=ref&referencja=ref" elemid="id29" upperelemid="" isautofill="true"/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id33" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:gminaiv" typ="adr:gminatyp" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="30" validconst="" originalid="id32" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:nrdomuiv" typ="adr:budynektyp" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="" 25

originalid="id34" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:nrlokaluiv" typ="adr:lokaltyp" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="" originalid="id35" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:pocztaiv" typ="adr:pocztatyp" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="50" validconst="(string-length(.)<=56)" originalid="id16" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:wojewodztwo" typ="" label="" ishidden="true" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><submit label="wypełnij" action="slownik=woj&referencja=ref&referencja=ref" elemid="id15" upperelemid="" isautofill="true"/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id2" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:typosoby" typ="" relevantexpr="true()"><properties><radiobuttongroup asvalue="false" validconst="" validalarm=""><textlabel>osoba fizyczna</textlabel><textlabel>osoba prawna</textlabel></radiobuttongroup></properties><behaviour/></formfield><form Field originalid="id0" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:rodzaj" typ="" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()" help="właściciel nieruchomości, na której zamieszkują mieszkańcy jest zobowiązany złożyć pierwszą deklarację w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca.

w przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest zobowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany; opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana."><properties><radiobuttongroup asvalue="false" validconst="" validalarm=""><textlabel>pierwsza DEKLARACJA 1)</TextLabel><TextLabel>KOREKTA DEKLARACJI 2)</TextLabel><TextLabel>ZMIANA DANYCH 3)</TextLabel></radioButtonGroup></properties><behaviour/></FormField><FormField originalid="id3" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:osobafizyczna" typ="" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="(../wnio:typosoby='osoba fizyczna')"><properties><section repeatable="false"/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id6" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:pesel" typ="oso:peseltyp" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="11" validconst="(.!="")and(string-length(.)<=11)" validalarm="proszę uzupełnić pole"><fieldtype><none/></fieldtype><validation><none/></validation>< /editbox></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id5" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:nazwisko" typ="oso:czlonnazwiskatyp" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="40" validconst="(.!="")and(string-length(.)<=40)" validalarm="proszę uzupełnić pole (dopuszczalna liczba znaków: 40)"><fieldType><none/></fieldType><validation><none/></validation></ editbox></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id4" 26

id="wnio:imie" typ="oso:imietyp" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="30" validconst="(.!="")and(string-length(.)<=30)" validalarm="proszę uzupełnić pole (dopuszczalna liczba znaków: 30)"><fieldType><none/></fieldType><validation><none/></validation></ editbox></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id9" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:osobaprawna" typ="" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="(../wnio:typosoby='osoba prawna')"><properties><section repeatable="false"/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id12" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:nip" typ="oso:niptyp" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="(.!="")and(string-length(.)<=10)" validalarm="proszę uzupełnić pole"><fieldtype><none/></fieldtype><validation><none/></validation>< /editbox></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id10" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:nazwa" typ="adr:nazwaulicytyp" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="50" validconst="(.!="")and(string-length(.)<=100)" validalarm="proszę uzupełnić pole (dopuszczalna liczba znaków: 100)"><fieldType><none/></fieldType><validation><none/></validation>< /editbox></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id36" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:nrbudynkub" typ="adr:budynektyp" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="(.!="")and(string-length(.)<=9)" originalid="id7" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:kodpocztowyiii" typ="adr:kodpocztowytyp" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" editboxinitvalue="27-400" validconst="(.!="")and(string-length(.)<=10)" originalid="id8" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:pocztaiii" typ="adr:pocztatyp" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="50" editboxinitvalue="ostrowiec ŚWIĘTOKRZYSKI" validconst="(.!="")and(string-length(.)<=56)" originalid="id13" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:telefon" typ="adr:telefontyp" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="20" validconst="(string-length(.)<=40)" originalid="id14" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:email" typ="adr:emailtyp" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="25" validconst="(string-length(.)<=50)" 27

originalid="id75" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id9" typ="" relevantexpr="true()"><properties><radiobuttongroup breakelements="true" asvalue="false" validconst="" validalarm=""><textlabel>w przypadku gospodarstw domowych liczących nie więcej niż cztery osoby stawkę opłaty </TextLabel><TextLabel>w przypadku gospodarstw domowych liczących pięć i więcej osób stawkę opłaty</textlabel></radiobuttongroup></properties><behaviour/></formfield><formfi eld originalid="id72" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id6" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="" originalid="id68" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id2" typ="" relevantexpr="true()"><properties><textarea rows="5" cols="100" validconst="" validalarm=""/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id69" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id3" typ="" relevantexpr="true()"><properties><fileupload maxsizeinbytes="150000" browselabel="przeglądaj"/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id70" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id4" typ="" relevantexpr="true()"><properties><fileupload maxsizeinbytes="150000" browselabel="przeglądaj"/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id71" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id5" typ="" relevantexpr="true()"><properties><fileupload maxsizeinbytes="150000" browselabel="przeglądaj"/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id73" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id7" typ="" relevantexpr="true()"><properties><editbox size="10" validconst="" originalid="id74" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id8" typ="" relevantexpr="true()"><properties><textarea rows="10" cols="100" validconst="" validalarm=""/></properties><behaviour/></formfield><formfield originalid="id37" id="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:bi" typ="" relevantexpr="true()" help="(należy podać liczbę mieszkańców)"><properties><editbox size="10" validconst="(.!="")" originalid="id43" id="brak" typ="" label="" ishidden="false" isrequired="false" isreadonly="false" relevantexpr="true()" help="(należy podać liczbę mieszkańców)"><properties><editbox size="10" validconst="" dation></editbox></properties><behaviour/></formfield><formnamespaces><form Namespace prefix="str" URI="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" schemalocation="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/struktura.xsd"/><formnam espace prefix="meta" URI="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" 28

schemalocation="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/meta.xsd"/><formnamespace prefix="inst" URI="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" schemalocation="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/instytucja.xsd"/><formnam espace prefix="adr" URI="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" schemalocation="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/adres.xsd"/><formnamespace prefix="oso" URI="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" schemalocation="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/osoba.xsd"/><formnamespace prefix="ds" URI="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" schemalocation="http://www.w3.org/tr/xmldsig-core/xmldsig-core-schema.xsd"/><formnamespace prefix="xsd" URI="" schemalocation=""/></formnamespaces><wyroznik nazwa="deklaracja o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi" rodzaj="deklaracja" podstawa="ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach" idpodstawy="dz.u. z 2013 roku poz.1399" waznosc="2014-12-31" opis="wzór dokumentu elektronicznego Deklaracja o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi" waznoscod="" waznoscdo="" kategoria="" rodzajkategorii="" dostep="" uwagi="" nazwainstytucji="" NIP="" KRS="" ulica="" budynek="" lokal="" kodpocztowy="" miejscowosc="" wojewodztwo="" kraj=""/></formdef>" property="markurl">http://epuap.gov.pl/feresourceservlet/wzor_lokalny/84l2qws4o4/odpady/</meta> <meta property="adresskrytki">/84l2qws4o4/srod</meta> <xf:model> <xf:bind id="id100" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id36" relevant="true()"/> <xf:bind id="id40" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:wlq" relevant="(../wnio:wl='inny')"> <xf:bind constraint="(.!="")and(string-length(.)<=65)" id="id98" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id34" relevant="true()"/> </xf:bind> <xf:bind constraint="(.!="")and(string-length(.)<=100)" id="id96" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id32" relevant="true()"/> <xf:bind id="id63" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:rodzaj2" relevant="(../wnio:rodzaj='zmiana DANYCH')"> <xf:bind id="id64" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:datazmiany" relevant="true()" type="xs:date"/> </xf:bind> <xf:bind id="id95" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id30" relevant="true()"/> <xf:bind id="id85" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id19" relevant="true()"/> <xf:bind id="id86" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id20" relevant="true()"/> <xf:bind id="id87" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id21" relevant="true()"/> <xf:bind id="id88" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id22" relevant="true()"/> <xf:bind id="id89" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id23" relevant="true()"/> <xf:bind id="id90" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id24" relevant="true()"/> <xf:bind id="id91" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id25" relevant="true()"/> <xf:bind id="id92" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id26" relevant="true()"/> <xf:bind id="id93" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id27" relevant="true()"/> <xf:bind id="id94" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id28" relevant="true()"/> <xf:bind id="id76" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id10" relevant="(../wnio:id9='w przypadku gospodarstw domowych liczących nie więcej niż cztery osoby stawkę opłaty')"> <xf:bind id="id77" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id11" readonly="true()" relevant="true()"/> </xf:bind> <xf:bind id="id78" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id12" relevant="(../wnio:id9='w przypadku gospodarstw domowych liczących pięć i więcej osób stawkę opłaty')"> <xf:bind id="id79" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id13" readonly="true()" relevant="true()"/> </xf:bind> <xf:bind id="id80" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id14" relevant="true()"/> <xf:bind id="id81" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id15" relevant="(../wnio:id14='w przypadku gospodarstw domowych liczących pięć i więcej osób stawkę opłaty')"> 29

<xf:bind id="id82" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id16" readonly="true()" relevant="true()"/> </xf:bind> <xf:bind id="id83" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id17" relevant="(../wnio:id14='w przypadku gospodarstw domowych liczących nie więcej niż cztery osoby stawkę opłaty')"> <xf:bind id="id84" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id18" readonly="true()" relevant="true()"/> </xf:bind> <xf:bind id="id52" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selektq" relevant="true()"/> <xf:bind id="id61" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:podpis" relevant="true()"/> <xf:bind id="id62" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:podpis1" relevant="(../wnio:podpis='osoby REPREZENTUJĄCEJ')"> <xf:bind id="id65" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:pelnomocnik" relevant="true()"/> </xf:bind> <xf:bind id="id55" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:miejscowoscd" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="id57" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:datad" relevant="true()" type="xs:date"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="id51" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:oplata" relevant="true()"/> <xf:bind id="id44" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selekt2" relevant="(../wnio:selekt='odpady nie będą zbierane w sposób selektywny')"> <xf:bind constraint="(.!="")" id="id56" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:ilosc2" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="id59" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:stawka02" readonly="true()" relevant="true()"/> <xf:bind id="id45" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:stawka02" readonly="true()" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="id60" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:wartosc2" relevant="true()"/> </xf:bind> <xf:bind id="id53" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selektq1" relevant="(../wnio:selektq='odpady będą zbierane w sposób selektywny')"> <xf:bind id="id58" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id0" readonly="true()" relevant="true()"/> </xf:bind> <xf:bind id="id54" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selektq2" relevant="(../wnio:selektq='odpady nie będą zbierane w sposób selektywny')"> <xf:bind id="id67" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id1" readonly="true()" relevant="true()"/> </xf:bind> <xf:bind id="id1" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:wl" relevant="true()"/> <xf:bind id="id97" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id333" relevant="(../wnio:id33='inna')"> <xf:bind constraint="(.!="")and(string-length(.)<=65)" id="id99" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id35" relevant="true()"/> </xf:bind> <xf:bind id="id66" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id33" relevant="true()"/> <xf:bind id="id42" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selekt" relevant="true()"/> <xf:bind id="id39" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selekt1" relevant="(../wnio:selekt='odpady będą zbierane w sposób selektywny')"> <xf:bind id="id47" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:stawka01" readonly="true()" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="id50" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id31" relevant="true()"/> <xf:bind id="id41" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:stawka01" readonly="true()" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="id46" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id29" relevant="true()"/> </xf:bind> <xf:bind constraint="(.!="")and(string-length(.)<=65)" id="id38" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:ulicaosiedleb" relevant="true()"/> 30

<xf:bind id="id11" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:krajeiii" relevant="true()"/> <xf:bind id="id21" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:powiii" relevant="true()"/> <xf:bind id="id20" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:gminaiii" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")and(string-length(.)<=65)" id="id23" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:ulicaiii" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")and(string-length(.)<=9)" id="id24" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:nrdomuiii" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")and(string-length(.)<=56)" id="id17" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:miejscowosciii" relevant="true()"/> <xf:bind id="id18" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:nrlokaluiii" relevant="true()"/> <xf:bind id="id27" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:krajeiv" relevant="true()"/> <xf:bind id="id15" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:wojiii" relevant="true()"/> <xf:bind id="id22" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:powiv" relevant="true()"/> <xf:bind id="id26" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:ulicaiv" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(string-length(.)<=56)" id="id28" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:miejscowosciv" relevant="true()"/> <xf:bind id="id31" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:kodpocztowyiv" relevant="true()"/> <xf:bind id="id29" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:wojiv" relevant="true()"/> <xf:bind id="id33" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:gminaiv" relevant="true()"/> <xf:bind id="id32" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:nrdomuiv" relevant="true()"/> <xf:bind id="id34" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:nrlokaluiv" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(string-length(.)<=56)" id="id35" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:pocztaiv" relevant="true()"/> <xf:bind id="id2" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:typosoby" relevant="true()"/> <xf:bind id="id0" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:rodzaj" relevant="true()"/> <xf:bind id="id3" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:osobafizyczna" relevant="(../wnio:typosoby='osoba fizyczna')"> <xf:bind constraint="(.!="")and(string-length(.)<=11)" id="id6" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:pesel" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")and(string-length(.)<=40)" id="id5" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:nazwisko" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")and(string-length(.)<=30)" id="id4" nodeset="wnio:imie" relevant="true()"/> </xf:bind> <xf:bind id="id9" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:osobaprawna" relevant="(../wnio:typosoby='osoba prawna')"> <xf:bind constraint="(.!="")and(string-length(.)<=10)" id="id12" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:nip" relevant="true()"/> </xf:bind> <xf:bind constraint="(.!="")and(string-length(.)<=100)" id="id10" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:nazwa" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")and(string-length(.)<=9)" id="id36" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:nrbudynkub" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")and(string-length(.)<=10)" id="id7" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:kodpocztowyiii" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")and(string-length(.)<=56)" id="id8" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:pocztaiii" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(string-length(.)<=40)" id="id13" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:telefon" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(string-length(.)<=50)" id="id14" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:email" relevant="true()"/> <xf:bind id="id75" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id9" relevant="true()"/> <xf:bind id="id72" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id6" relevant="true()"/> <xf:bind id="id68" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id2" relevant="true()"/> <xf:bind id="id69" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id3" relevant="true()" type="xs:base64binary"/> 31

<xf:bind id="id70" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id4" relevant="true()" type="xs:base64binary"/> <xf:bind id="id71" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id5" relevant="true()" type="xs:base64binary"/> <xf:bind id="id73" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id7" relevant="true()"/> <xf:bind id="id74" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id8" relevant="true()"/> <xf:bind constraint="(.!="")" id="id37" nodeset="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:bi" relevant="true()"/> <xf:bind id="id43" nodeset="brak" relevant="true()"/> <xf:submission action="{submission}" id="submitid" method="post"/> <xf:submission action="http://epuap.gov.pl/portal/wsservlet?slownik=kraje&referencja=ref&referencja=ref" autofill="" elemid="id11" id="id48_submission" instance="for_dict" method="get" ref="instance('empty_instance_for_woj')" replace="instance" separator="&" upperelemref=""/> <xf:submission action="http://epuap.gov.pl/portal/wsservlet?slownik=powiaty&referencja=ref&referencja_nadrzedna=ele m&referencja_nadrzedna=elem" autofill="" elemid="id21" id="id19_submission" instance="for_dict" method="get" ref="instance('for_submit')" replace="instance" separator="&" upperelemref="id16"/> <xf:submission action="http://epuap.gov.pl/portal/wsservlet?slownik=kraje&referencja=ref&referencja=ref" autofill="" elemid="id27" id="id49_submission" instance="for_dict" method="get" ref="instance('empty_instance_for_woj')" replace="instance" separator="&" upperelemref=""/> <xf:submission action="http://epuap.gov.pl/portal/wsservlet?slownik=powiaty&referencja=ref&referencja_nadrzedna=ele m&referencja_nadrzedna=elem" autofill="" elemid="id22" id="id25_submission" instance="for_dict" method="get" ref="instance('for_submit')" replace="instance" separator="&" upperelemref="id30"/> <xf:submission action="http://epuap.gov.pl/portal/wsservlet?slownik=woj&referencja=ref&referencja=ref" autofill="" elemid="id29" id="id30_submission" instance="for_dict" method="get" ref="instance('empty_instance_for_woj')" replace="instance" separator="&" upperelemref=""/> <xf:submission action="http://epuap.gov.pl/portal/wsservlet?slownik=woj&referencja=ref&referencja=ref" autofill="" elemid="id15" id="id16_submission" instance="for_dict" method="get" ref="instance('empty_instance_for_woj')" replace="instance" separator="&" upperelemref=""/> <xf:instance id="main" xmlns=""> <wnio:dokument> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc format="" kodowanie="base64" nazwapliku=""> <wnio:wlq> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc> <wnio:id34/> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> </wnio:wlq> <wnio:id36/> <wnio:id32/> <wnio:rodzaj2> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc> <wnio:datazmiany/> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> </wnio:rodzaj2> <wnio:id30/> <wnio:id19/> <wnio:id20/> <wnio:id21/> <wnio:id22/> <wnio:id23/> 32

<wnio:id24/> <wnio:id25/> <wnio:id26/> <wnio:id27/> <wnio:id28/> <wnio:id10> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc> <wnio:id11>7,50 zł</wnio:id11> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> </wnio:id10> <wnio:id12> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc> <wnio:id13>14 zł</wnio:id13> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> </wnio:id12> <wnio:id14>w przypadku gospodarstw domowych liczących nie więcej niż cztery osoby stawkę opłaty</wnio:id14> <wnio:id15> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc> <wnio:id16>65 zł</wnio:id16> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> </wnio:id15> <wnio:id17> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc> <wnio:id18>35 zł</wnio:id18> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> </wnio:id17> <wnio:selektq>odpady będą zbierane w sposób selektywny</wnio:selektq> <wnio:podpis>składającego DEKLARACJĘ</wnio:Podpis> <wnio:podpis1> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc> <wnio:pelnomocnik/> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> </wnio:podpis1> <wnio:miejscowoscd>ostrowiec ŚWIĘTOKRZYSKI</wnio:MiejscowoscD> <wnio:datad/> <wnio:oplata/> <wnio:selekt2> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc> <wnio:ilosc2/> <wnio:stawka02>14,00</wnio:stawka02> <wnio:stawka02>14,00</wnio:stawka02> <wnio:wartosc2/> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> </wnio:selekt2> 33

<wnio:selektq1> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc> <wnio:id0>35 zł</wnio:id0> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> </wnio:selektq1> <wnio:selektq2> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc> <wnio:id1>65 zł</wnio:id1> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> </wnio:selektq2> <wnio:wl>właściciel</wnio:wl> <wnio:id333> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc> <wnio:id35/> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> </wnio:id333> <wnio:id33>kompostowanie na nieruchomości</wnio:id33> <wnio:selekt>odpady będą zbierane w sposób selektywny</wnio:selekt> <wnio:selekt1> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc> <wnio:stawka01>7,50</wnio:stawka01> <wnio:id31/> <wnio:stawka01>7.50</wnio:stawka01> <wnio:id29/> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> </wnio:selekt1> <wnio:ulicaosiedleb/> <wnio:krajeiii>polska</wnio:krajeiii> <wnio:kraj/> <wnio:powiii>opcja 1</wnio:PowIII> <wnio:gminaiii>ostrowiec ŚWIĘTOKRZYSKI</wnio:GminaIII> <wnio:powiat/> <wnio:ulicaiii/> <wnio:nrdomuiii/> <wnio:miejscowosciii>ostrowiec ŚWIĘTOKRZYSKI</wnio:MiejscowoscIII> <wnio:nrlokaluiii/> <wnio:krajeiv>polska</wnio:krajeiv> <wnio:krajiv/> <wnio:wojiii>opcja 1</wnio:WojIII> <wnio:powiv>opcja 1</wnio:PowIV> <wnio:ulicaiv/> <wnio:miejscowosciv/> <wnio:kodpocztowyiv/> <wnio:powiativ/> <wnio:wojiv>opcja 1</wnio:WojIV> <wnio:wojewodztwoiv/> <wnio:gminaiv/> <wnio:nrdomuiv/> 34

<wnio:nrlokaluiv/> <wnio:pocztaiv/> <wnio:wojewodztwo/> <wnio:typosoby>osoba fizyczna</wnio:typosoby> <wnio:rodzaj>pierwsza DEKLARACJA 1)</wnio:Rodzaj> <wnio:osobafizyczna> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc> <wnio:pesel/> <wnio:nazwisko/> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> <wnio:imie/> </wnio:osobafizyczna> <wnio:osobaprawna> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc> <wnio:nip/> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> </wnio:osobaprawna> <wnio:nazwa/> <wnio:nrbudynkub/> <wnio:kodpocztowyiii>27-400</wnio:kodpocztowyiii> <wnio:pocztaiii>ostrowiec ŚWIĘTOKRZYSKI</wnio:PocztaIII> <wnio:telefon/> <wnio:email/> <wnio:id9>w przypadku gospodarstw domowych liczących nie więcej niż cztery osoby stawkę opłaty</wnio:id9> <wnio:id6/> <wnio:id2/> <wnio:id3/> <wnio:id4/> <wnio:id5/> <wnio:id7/> <wnio:id8/> <wnio:bi/> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> <brak/> </wnio:dokument> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_main" xmlns=""> <wnio:dokument> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc format="" kodowanie="base64" nazwapliku=""> <wnio:wlq> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc> <wnio:id34/> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> </wnio:wlq> <wnio:id36/> <wnio:id32/> <wnio:rodzaj2> <wnio:trescdokumentu> 35

<wnio:wartosc> <wnio:datazmiany/> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> </wnio:rodzaj2> <wnio:id30/> <wnio:id19/> <wnio:id20/> <wnio:id21/> <wnio:id22/> <wnio:id23/> <wnio:id24/> <wnio:id25/> <wnio:id26/> <wnio:id27/> <wnio:id28/> <wnio:id10> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc> <wnio:id11>7,50 zł</wnio:id11> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> </wnio:id10> <wnio:id12> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc> <wnio:id13>14 zł</wnio:id13> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> </wnio:id12> <wnio:id14>w przypadku gospodarstw domowych liczących nie więcej niż cztery osoby stawkę opłaty</wnio:id14> <wnio:id15> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc> <wnio:id16>65 zł</wnio:id16> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> </wnio:id15> <wnio:id17> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc> <wnio:id18>35 zł</wnio:id18> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> </wnio:id17> <wnio:selektq>odpady będą zbierane w sposób selektywny</wnio:selektq> <wnio:podpis>składającego DEKLARACJĘ</wnio:Podpis> <wnio:podpis1> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc> <wnio:pelnomocnik/> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> </wnio:podpis1> <wnio:miejscowoscd>ostrowiec ŚWIĘTOKRZYSKI</wnio:MiejscowoscD> <wnio:datad/> 36

<wnio:oplata/> <wnio:selekt2> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc> <wnio:ilosc2/> <wnio:stawka02>14,00</wnio:stawka02> <wnio:stawka02>14,00</wnio:stawka02> <wnio:wartosc2/> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> </wnio:selekt2> <wnio:selektq1> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc> <wnio:id0>35 zł</wnio:id0> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> </wnio:selektq1> <wnio:selektq2> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc> <wnio:id1>65 zł</wnio:id1> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> </wnio:selektq2> <wnio:wl>właściciel</wnio:wl> <wnio:id333> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc> <wnio:id35/> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> </wnio:id333> <wnio:id33>kompostowanie na nieruchomości</wnio:id33> <wnio:selekt>odpady będą zbierane w sposób selektywny</wnio:selekt> <wnio:selekt1> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc> <wnio:stawka01>7,50</wnio:stawka01> <wnio:id31/> <wnio:stawka01>7.50</wnio:stawka01> <wnio:id29/> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> </wnio:selekt1> <wnio:ulicaosiedleb/> <wnio:krajeiii>polska</wnio:krajeiii> <wnio:kraj/> <wnio:powiii>opcja 1</wnio:PowIII> <wnio:gminaiii>ostrowiec ŚWIĘTOKRZYSKI</wnio:GminaIII> <wnio:powiat/> <wnio:ulicaiii/> <wnio:nrdomuiii/> <wnio:miejscowosciii>ostrowiec ŚWIĘTOKRZYSKI</wnio:MiejscowoscIII> <wnio:nrlokaluiii/> <wnio:krajeiv>polska</wnio:krajeiv> 37

<wnio:krajiv/> <wnio:wojiii>opcja 1</wnio:WojIII> <wnio:powiv>opcja 1</wnio:PowIV> <wnio:ulicaiv/> <wnio:miejscowosciv/> <wnio:kodpocztowyiv/> <wnio:powiativ/> <wnio:wojiv>opcja 1</wnio:WojIV> <wnio:wojewodztwoiv/> <wnio:gminaiv/> <wnio:nrdomuiv/> <wnio:nrlokaluiv/> <wnio:pocztaiv/> <wnio:wojewodztwo/> <wnio:typosoby>osoba fizyczna</wnio:typosoby> <wnio:rodzaj>pierwsza DEKLARACJA 1)</wnio:Rodzaj> <wnio:osobafizyczna> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc> <wnio:pesel/> <wnio:nazwisko/> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> <wnio:imie/> </wnio:osobafizyczna> <wnio:osobaprawna> <wnio:trescdokumentu> <wnio:wartosc> <wnio:nip/> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> </wnio:osobaprawna> <wnio:nazwa/> <wnio:nrbudynkub/> <wnio:kodpocztowyiii>27-400</wnio:kodpocztowyiii> <wnio:pocztaiii>ostrowiec ŚWIĘTOKRZYSKI</wnio:PocztaIII> <wnio:telefon/> <wnio:email/> <wnio:id9>w przypadku gospodarstw domowych liczących nie więcej niż cztery osoby stawkę opłaty</wnio:id9> <wnio:id6/> <wnio:id2/> <wnio:id3/> <wnio:id4/> <wnio:id5/> <wnio:id7/> <wnio:id8/> <wnio:bi/> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> <brak/> </wnio:dokument> </xf:instance> <xf:instance id="etykiety_id0" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> 38

<item>pierwsza DEKLARACJA 1)</item> <value>pierwsza DEKLARACJA 1)</value> <item>korekta DEKLARACJI 2)</item> <value>korekta DEKLARACJI 2)</value> <item>zmiana DANYCH 3)</item> <value>zmiana DANYCH 3)</value> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_etykiety_id0" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>pierwsza DEKLARACJA 1)</item> <value>pierwsza DEKLARACJA 1)</value> <item>korekta DEKLARACJI 2)</item> <value>korekta DEKLARACJI 2)</value> <item>zmiana DANYCH 3)</item> <value>zmiana DANYCH 3)</value> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="etykiety_id22" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>opcja 1</item> <value>opcja 1</value> <item>opcja 2</item> <value>opcja 2</value> <item>opcja 3</item> <value>opcja 3</value> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_etykiety_id22" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>opcja 1</item> <value>opcja 1</value> 39

<item>opcja 2</item> <value>opcja 2</value> <item>opcja 3</item> <value>opcja 3</value> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="for_dict" xmlns=""> <etykiety_ref/> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_for_dict" xmlns=""> <etykiety_ref/> </xf:instance> <xf:instance id="etykiety_id52" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>odpady będą zbierane w sposób selektywny</item> <value>odpady będą zbierane w sposób selektywny</value> <item>odpady nie będą zbierane w sposób selektywny</item> <value>odpady nie będą zbierane w sposób selektywny</value> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_etykiety_id52" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>odpady będą zbierane w sposób selektywny</item> <value>odpady będą zbierane w sposób selektywny</value> <item>odpady nie będą zbierane w sposób selektywny</item> <value>odpady nie będą zbierane w sposób selektywny</value> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="etykiety_id21" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>opcja 1</item> <value>opcja 1</value> <item>opcja 2</item> <value>opcja 2</value> 40

<item>opcja 3</item> <value>opcja 3</value> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_etykiety_id21" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>opcja 1</item> <value>opcja 1</value> <item>opcja 2</item> <value>opcja 2</value> <item>opcja 3</item> <value>opcja 3</value> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="etykiety_id80" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>w przypadku gospodarstw domowych liczących nie więcej niż cztery osoby stawkę opłaty</item> <value>w przypadku gospodarstw domowych liczących nie więcej niż cztery osoby stawkę opłaty</value> <item>w przypadku gospodarstw domowych liczących pięć i więcej osób stawkę opłaty</item> <value>w przypadku gospodarstw domowych liczących pięć i więcej osób stawkę opłaty</value> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_etykiety_id80" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>w przypadku gospodarstw domowych liczących nie więcej niż cztery osoby stawkę opłaty</item> <value>w przypadku gospodarstw domowych liczących nie więcej niż cztery osoby stawkę opłaty</value> <item>w przypadku gospodarstw domowych liczących pięć i więcej osób stawkę opłaty</item> <value>w przypadku gospodarstw domowych liczących pięć i więcej osób stawkę opłaty</value> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="etykiety_id66" xmlns=""> <sek> 41

<etykiety_ref> <item>kompostowanie na nieruchomości</item> <value>kompostowanie na nieruchomości</value> <item>pojemnik na odpady zielone</item> <value>pojemnik na odpady zielone</value> <item>inna</item> <value>inna</value> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_etykiety_id66" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>kompostowanie na nieruchomości</item> <value>kompostowanie na nieruchomości</value> <item>pojemnik na odpady zielone</item> <value>pojemnik na odpady zielone</value> <item>inna</item> <value>inna</value> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="for_submit" xmlns=""> <for_submit> <elem> </elem> </for_submit> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_for_submit" xmlns=""> <for_submit> <elem> </elem> </for_submit> </xf:instance> <xf:instance id="etykiety_id61" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>składającego DEKLARACJĘ</item> <value>składającego DEKLARACJĘ</value> <item>osoby REPREZENTUJĄCEJ</item> <value>osoby REPREZENTUJĄCEJ</value> </etykiety_ref> 42

</sek> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_etykiety_id61" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>składającego DEKLARACJĘ</item> <value>składającego DEKLARACJĘ</value> <item>osoby REPREZENTUJĄCEJ</item> <value>osoby REPREZENTUJĄCEJ</value> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="etykiety_id15" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>opcja 1</item> <value>opcja 1</value> <item>opcja 2</item> <value>opcja 2</value> <item>opcja 3</item> <value>opcja 3</value> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_etykiety_id15" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>opcja 1</item> <value>opcja 1</value> <item>opcja 2</item> <value>opcja 2</value> <item>opcja 3</item> <value>opcja 3</value> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="empty_instance_for_woj" xmlns=""> <empty_instance_for_woj> <elem> </elem> </empty_instance_for_woj> 43

</xf:instance> <xf:instance id="kopia_empty_instance_for_woj" xmlns=""> <empty_instance_for_woj> <elem> </elem> </empty_instance_for_woj> </xf:instance> <xf:instance id="etykiety_id75" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>w przypadku gospodarstw domowych liczących nie więcej niż cztery osoby stawkę opłaty</item> <value>w przypadku gospodarstw domowych liczących nie więcej niż cztery osoby stawkę opłaty</value> <item>w przypadku gospodarstw domowych liczących pięć i więcej osób stawkę opłaty</item> <value>w przypadku gospodarstw domowych liczących pięć i więcej osób stawkę opłaty</value> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_etykiety_id75" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>w przypadku gospodarstw domowych liczących nie więcej niż cztery osoby stawkę opłaty</item> <value>w przypadku gospodarstw domowych liczących nie więcej niż cztery osoby stawkę opłaty</value> <item>w przypadku gospodarstw domowych liczących pięć i więcej osób stawkę opłaty</item> <value>w przypadku gospodarstw domowych liczących pięć i więcej osób stawkę opłaty</value> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="etykiety_id11" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>polska</item> <value>polska</value> <item>opcja 2</item> <value>opcja 2</value> <item>opcja 3</item> <value>opcja 3</value> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_etykiety_id11" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> 44

<item>polska</item> <value>polska</value> <item>opcja 2</item> <value>opcja 2</value> <item>opcja 3</item> <value>opcja 3</value> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="etykiety_id42" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>odpady będą zbierane w sposób selektywny</item> <value>odpady będą zbierane w sposób selektywny</value> <item>odpady nie będą zbierane w sposób selektywny</item> <value>odpady nie będą zbierane w sposób selektywny</value> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_etykiety_id42" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>odpady będą zbierane w sposób selektywny</item> <value>odpady będą zbierane w sposób selektywny</value> <item>odpady nie będą zbierane w sposób selektywny</item> <value>odpady nie będą zbierane w sposób selektywny</value> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="etykiety_id29" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>opcja 1</item> <value>opcja 1</value> <item>opcja 2</item> <value>opcja 2</value> <item>opcja 3</item> <value>opcja 3</value> 45

</etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_etykiety_id29" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>opcja 1</item> <value>opcja 1</value> <item>opcja 2</item> <value>opcja 2</value> <item>opcja 3</item> <value>opcja 3</value> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="etykiety_id27" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>polska</item> <value>polska</value> <item>opcja 2</item> <value>opcja 2</value> <item>opcja 3</item> <value>opcja 3</value> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_etykiety_id27" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>polska</item> <value>polska</value> <item>opcja 2</item> <value>opcja 2</value> <item>opcja 3</item> <value>opcja 3</value> </etykiety_ref> 46

</sek> </xf:instance> <xf:instance id="etykiety_id2" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>osoba fizyczna</item> <value>osoba fizyczna</value> <item>osoba prawna</item> <value>osoba prawna</value> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="kopia_etykiety_id2" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>osoba fizyczna</item> <value>osoba fizyczna</value> <item>osoba prawna</item> <value>osoba prawna</value> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:instance id="etykiety_id1" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>właściciel</item> <value>właściciel</value> <item>współwłaściciel</item> <value>współwłaściciel</value> <item>użytkownik WIECZYSTY</item> <value>użytkownik WIECZYSTY</value> <item>zarządca</item> <value>zarządca</value> <item>inny</item> <value>inny</value> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> 47

<xf:instance id="kopia_etykiety_id1" xmlns=""> <sek> <etykiety_ref> <item>właściciel</item> <value>właściciel</value> <item>współwłaściciel</item> <value>współwłaściciel</value> <item>użytkownik WIECZYSTY</item> <value>użytkownik WIECZYSTY</value> <item>zarządca</item> <value>zarządca</value> <item>inny</item> <value>inny</value> </etykiety_ref> </sek> </xf:instance> <xf:action ev:event="xforms-ready"> <xf:action if="exists(instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:wlq)"> <xf:action while="(count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc[count(wnio:wlq) = 0]) > 0)"> <xf:insert at="count(instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:wlq/preceding-sibling::*)" context="instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc[count(wnio:wlq) = 0][position()=1]" nodeset="*" origin="instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:wlq" position="after"/> <xf:action if="exists(instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:rodzaj2)"> <xf:action while="(count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc[count(wnio:rodzaj2) = 0]) > 0)"> <xf:insert at="count(instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:rodzaj2/preceding-sibling::*)" context="instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc[count(wnio:rodzaj2) = 0][position()=1]" nodeset="*" origin="instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:rodzaj2" position="after"/> <xf:action if="exists(instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id10)"> <xf:action while="(count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc[count(wnio:id10) = 0]) > 0)"> <xf:insert at="count(instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id10/preceding-sibling::*)" context="instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc[count(wnio:id10) = 0][position()=1]" nodeset="*" origin="instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id10" position="after"/> <xf:action if="exists(instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id12)"> <xf:action while="(count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc[count(wnio:id12) = 0]) > 0)"> <xf:insert at="count(instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id12/preceding-sibling::*)" context="instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc[count(wnio:id12) = 0][position()=1]" nodeset="*" origin="instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id12" position="after"/> 48

<xf:action while="count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id14) > count(instance('etykiety_id80')/etykiety_ref)"> <xf:insert at="1" context="instance('etykiety_id80')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('kopia_etykiety_id80')/etykiety_ref" position="after"/> <xf:action if="exists(instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id15)"> <xf:action while="(count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc[count(wnio:id15) = 0]) > 0)"> <xf:insert at="count(instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id15/preceding-sibling::*)" context="instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc[count(wnio:id15) = 0][position()=1]" nodeset="*" origin="instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id15" position="after"/> <xf:action if="exists(instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id17)"> <xf:action while="(count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc[count(wnio:id17) = 0]) > 0)"> <xf:insert at="count(instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id17/preceding-sibling::*)" context="instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc[count(wnio:id17) = 0][position()=1]" nodeset="*" origin="instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id17" position="after"/> <xf:action while="count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selektq) > count(instance('etykiety_id52')/etykiety_ref)"> <xf:insert at="1" context="instance('etykiety_id52')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('kopia_etykiety_id52')/etykiety_ref" position="after"/> <xf:action while="count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:podpis) > count(instance('etykiety_id61')/etykiety_ref)"> <xf:insert at="1" context="instance('etykiety_id61')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('kopia_etykiety_id61')/etykiety_ref" position="after"/> <xf:action if="exists(instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:podpis1)"> <xf:action while="(count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc[count(wnio:podpis1) = 0]) > 0)"> <xf:insert at="count(instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:podpis1/preceding-sibling::*)" context="instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc[count(wnio:podpis1) = 0][position()=1]" nodeset="*" origin="instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:podpis1" position="after"/> <xf:action if="exists(instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selekt2)"> <xf:action while="(count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc[count(wnio:selekt2) = 0]) > 0)"> <xf:insert at="count(instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selekt2/preceding-sibling::*)" context="instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc[count(wnio:selekt2) = 0][position()=1]" nodeset="*" origin="instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selekt2" position="after"/> <xf:action if="exists(instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selektq1)"> <xf:action while="(count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc[count(wnio:selektq1) = 0]) > 0)"> <xf:insert at="count(instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selektq1/preceding-sibling::*)" context="instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc[count(wnio:selektq1) = 0][position()=1]" nodeset="*" origin="instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selektq1" position="after"/> <xf:action if="exists(instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selektq2)"> <xf:action while="(count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc[count(wnio:selektq2) = 0]) > 0)"> <xf:insert at="count(instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selektq2/preceding-sibling::*)" context="instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc[count(wnio:selektq2) = 0][position()=1]" nodeset="*" origin="instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selektq2" position="after"/> 49

<xf:action while="count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:wl) > count(instance('etykiety_id1')/etykiety_ref)"> <xf:insert at="1" context="instance('etykiety_id1')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('kopia_etykiety_id1')/etykiety_ref" position="after"/> <xf:action if="exists(instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id333)"> <xf:action while="(count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc[count(wnio:id333) = 0]) > 0)"> <xf:insert at="count(instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id333/preceding-sibling::*)" context="instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc[count(wnio:id333) = 0][position()=1]" nodeset="*" origin="instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id333" position="after"/> <xf:action while="count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id33) > count(instance('etykiety_id66')/etykiety_ref)"> <xf:insert at="1" context="instance('etykiety_id66')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('kopia_etykiety_id66')/etykiety_ref" position="after"/> <xf:action while="count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selekt) > count(instance('etykiety_id42')/etykiety_ref)"> <xf:insert at="1" context="instance('etykiety_id42')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('kopia_etykiety_id42')/etykiety_ref" position="after"/> <xf:action if="exists(instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selekt1)"> <xf:action while="(count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc[count(wnio:selekt1) = 0]) > 0)"> <xf:insert at="count(instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selekt1/preceding-sibling::*)" context="instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc[count(wnio:selekt1) = 0][position()=1]" nodeset="*" origin="instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selekt1" position="after"/> <xf:action while="count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:krajeiii) > count(instance('etykiety_id11')/etykiety_ref)"> <xf:insert at="1" context="instance('etykiety_id11')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('kopia_etykiety_id11')/etykiety_ref" position="after"/> <xf:send submission="id48_submission"/> <xf:delete context="instance('etykiety_id11')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" position="after"/> <xf:insert context="instance('etykiety_id11')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('for_dict')" position="before"/> <xf:action while="count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:powiii) > count(instance('etykiety_id21')/etykiety_ref)"> <xf:insert at="1" context="instance('etykiety_id21')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('kopia_etykiety_id21')/etykiety_ref" position="after"/> <xf:setvalue ref="instance('for_submit')/elem" value="instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:wojewodztwo"/> <xf:send submission="id19_submission"/> <xf:delete context="instance('etykiety_id21')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" position="after"/> <xf:insert context="instance('etykiety_id21')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('for_dict')" position="before"/> <xf:action while="count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:krajeiv) > count(instance('etykiety_id27')/etykiety_ref)"> <xf:insert at="1" context="instance('etykiety_id27')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('kopia_etykiety_id27')/etykiety_ref" position="after"/> <xf:send submission="id49_submission"/> 50

<xf:delete context="instance('etykiety_id27')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" position="after"/> <xf:insert context="instance('etykiety_id27')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('for_dict')" position="before"/> <xf:action while="count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:wojiii) > count(instance('etykiety_id15')/etykiety_ref)"> <xf:insert at="1" context="instance('etykiety_id15')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('kopia_etykiety_id15')/etykiety_ref" position="after"/> <xf:action while="count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:powiv) > count(instance('etykiety_id22')/etykiety_ref)"> <xf:insert at="1" context="instance('etykiety_id22')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('kopia_etykiety_id22')/etykiety_ref" position="after"/> <xf:setvalue ref="instance('for_submit')/elem" value="instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:wojewodztwoiv"/> <xf:send submission="id25_submission"/> <xf:delete context="instance('etykiety_id22')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" position="after"/> <xf:insert context="instance('etykiety_id22')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('for_dict')" position="before"/> <xf:action while="count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:wojiv) > count(instance('etykiety_id29')/etykiety_ref)"> <xf:insert at="1" context="instance('etykiety_id29')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('kopia_etykiety_id29')/etykiety_ref" position="after"/> <xf:send submission="id30_submission"/> <xf:delete context="instance('etykiety_id29')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" position="after"/> <xf:insert context="instance('etykiety_id29')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('for_dict')" position="before"/> <xf:send submission="id16_submission"/> <xf:delete context="instance('etykiety_id15')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" position="after"/> <xf:insert context="instance('etykiety_id15')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('for_dict')" position="before"/> <xf:action while="count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:typosoby) > count(instance('etykiety_id2')/etykiety_ref)"> <xf:insert at="1" context="instance('etykiety_id2')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('kopia_etykiety_id2')/etykiety_ref" position="after"/> <xf:action while="count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:rodzaj) > count(instance('etykiety_id0')/etykiety_ref)"> <xf:insert at="1" context="instance('etykiety_id0')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('kopia_etykiety_id0')/etykiety_ref" position="after"/> <xf:action if="exists(instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:osobafizyczna)"> <xf:action while="(count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc[count(wnio:osobafizyczna) = 0]) > 0)"> <xf:insert at="count(instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:osobafizyczna/precedingsibling::*)" context="instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc[count(wnio:osobafizyczna) = 0][position()=1]" nodeset="*" origin="instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:osobafizyczna" position="after"/> <xf:action if="exists(instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:osobaprawna)"> <xf:action while="(count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc[count(wnio:osobaprawna) = 0]) > 0)"> <xf:insert at="count(instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:osobaprawna/precedingsibling::*)" context="instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc[count(wnio:osobaprawna) = 51

0][position()=1]" nodeset="*" origin="instance('kopia_main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:osobaprawna" position="after"/> <xf:action while="count(instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id9) > count(instance('etykiety_id75')/etykiety_ref)"> <xf:insert at="1" context="instance('etykiety_id75')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('kopia_etykiety_id75')/etykiety_ref" position="after"/> <xf:action ev:event="xforms-refresh"> <xxforms:script>appendbr();</xxforms:script> </xf:model> </head> <body> deklaracja O WYSOKOŚCI OPŁATY za GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI wypełnić TYLKO POLA JASNE. DRUKOWANYMI LITERAMI. PRZED WYPEŁNIENIEM ZAPOZNAĆ SIĘ Z OBJAŚNIENIAMI. <table align="left" border="1" style="width: 100%;"> <tbody> <td colspan="2" style="background-color: #cccccc;"> <ol> <li> podstawa prawna: art. 6m ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (dz. U. z 2017 r. poz.1289 ze zm.). </li> <li> formularz przeznaczony dla właściciela nieruchomości, na której zamieszkują mieszkańcy, położonej na terenie Gminy Ostrowiec Świętokrzyski. </li> <li> miejsce i forma składania: 52

w formie pisemnej - w Biurze Obsługi Interesanta Urzędu Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego, ul. Jana Głogowskiego 3/5, 27-400 Ostrowiec Świętokrzyski lub pocztą na adres Urząd Miasta w Ostrowcu Świętokrzyskim, ul. Jana Głogowskiego 3/5, 27-400 Ostrowiec Świętokrzyski lub w formie elektronicznej - za pośrednictwem Elektronicznej Platformy Usług Administracji Publicznej pod adresem <a href="http://www.epuap.pl/">www.epuap.gov.pl</a> lub pocztą elektroniczną na adres <a href="mailto:um@um.ostroiwec">wik@um.ostrowiec.pl</a> pod warunkiem opatrzenia deklaracji bezpiecznym podpisem elektronicznym. </li> <li> składający deklarację: właściciel nieruchomości. przez właściciela nieruchomości rozumie się także współwłaściciela, użytkownika wieczystego oraz jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością (art.2 ust.1 pkt 4 ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach dz. U. z 2017 r. poz.1289 ze zm. ) . </li> <li> jeżeli nieruchomość jest zabudowana budynkiem wielolokalowym , w którym ustanowiono odrębną własność lokalu, obowiązki właściciela nieruchomości wspólnej oraz właściciela lokalu obciążają współnotę mieszkaniową albo spółdzielnię mieszkaniową (art. 2 ust. 3 ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach - Dz.U. z 2017 r. poz.1289 ze zm. ). </li> <li> deklaracja dotyczy jednej nieruchomości. </li> <li> gmina ma prawo weryfikowania informacji zawartych w deklaracji, np. na podstawie średniego zużycia ilości wody na jednego mieszkańca zamieszkującego daną nieruchomość, liczby osób zameldowanych, itp. </li> <li> zgodnie z art. 13 ogólnego rozorządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016r. (Dz. Urz. UE L 119 z dnia 04.05.2016) informuję, iż: </li> </ol> 53

<ul> <li> administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Prezydent Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego, ul. Jana Głogowskiego 3/5, 27-400 Ostrowiec Świętokrzyski, kontakt z Inspektorem Danych Osobowych możliwy jest pod adresem e-mail: rk@ncnetcom.pl, pd@ncnetcom.pl, </li> <li> pani/pana dane osobowe przetwarzane będą w zakresie opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi, </li> <li> odbiorcami Pana/Pani danych osobowych będą wyłącznie podmioty uprawnione do uzyskania danych osobowych na podstawie przepisów prawa, </li> <li> pana/pani dane osobowe przechowywane będą przez okres niezbędny do realizacji wskazanego celu, a po tym czasie przez okres oraz w zakresie wymaganym przez przepisy prawa, </li> <li> posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania oraz prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego PUODO, </li> <li> obowiązek podania danych wynika z ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (dz. U. z 2017 r. poz.1289 ze zm.). </li> </ul> <td colspan="2" style="background-color: #cccccc;"> CZĘŚĆ A <td colspan="2" style="background-color: #cccccc;"> A.I. RODZAJ DEKLARACJI <td colspan="2"> okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji 54

<xf:select1 _bind="id0" appearance="full" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:rodzaj"> <xf:help>właściciel nieruchomości, na której zamieszkują mieszkańcy jest zobowiązany złożyć pierwszą deklarację w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest zobowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany; opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana.</xf:help> <xf:itemset nodeset="instance('etykiety_id0')/etykiety_ref/opt"> <xf:label ref="item"/> <xf:value ref="item"/> </xf:itemset> </xf:select1> <td colspan="2"> <xf:group _bind="id63" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:rodzaj2" style="width: 100%;"> data korekty deklaracji lub powstania zmiany danych <xf:input _bind="id64" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:datazmiany"> </xf:input> </xf:group> <tr style="background-color: #cccccc;"> <td colspan="2"> dotyczy NIERUCHOMOŚCI: <tr style="background-color: #ffffff;"> <td colspan="2"> <table align="left" border="0"> <tbody> <td> ulica/osiedle: <xf:input _bind="id10" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:nazwa" xxforms:size="50"> <xf:alert>proszę uzupełnić pole (dopuszczalna liczba znaków: 100)</xf:alert> </xf:input> <td> 55

numer BUDYNKU: <xf:input _bind="id96" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id32" xxforms:size="10"> <xf:alert>proszę uzupełnić pole </xf:alert> </xf:input> </tbody> </table> <tr style="background-color: #cccccc;"> <td colspan="2"> a.ii. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARA cj ę <td colspan="2"> <xf:select1 _bind="id2" appearance="full" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:typosoby"> <xf:itemset nodeset="instance('etykiety_id2')/etykiety_ref/opt"> <xf:label ref="item"/> <xf:value ref="item"/> </xf:itemset> </xf:select1> <td colspan="2"> <xf:group _bind="id3" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:osobafizyczna" style="width: 489px; height: 111px;"> <table align="left" style="width: 476px; height: 94px;"> <tbody> <td> imię: <xf:input _bind="id4" ref="wnio:imie" xxforms:size="30"> <xf:alert>proszę uzupełnić pole (dopuszczalna liczba znaków: 30)</xf:alert> </xf:input> <td> 56

nazwisko: <xf:input _bind="id5" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:nazwisko" xxforms:size="40"> <xf:alert>proszę uzupełnić pole (dopuszczalna liczba znaków: 40)</xf:alert> </xf:input> <td> pesel: <xf:input _bind="id6" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:pesel" xxforms:size="11"> <xf:alert>proszę uzupełnić pole</xf:alert> </xf:input> </tbody> </table> </xf:group> <td colspan="2"> <xf:group _bind="id9" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:osobaprawna" style="width: 488px; height: 80px;"> <table align="left" border="0" style="width: 475px; height: 69px;"> <tbody> <td> nazwa: <td> nip: <xf:input _bind="id12" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:nip" xxforms:size="10"> <xf:alert>proszę uzupełnić pole</xf:alert> </xf:input> </tbody> </table> </xf:group> <td colspan="2"> NR TELEFONU KONTAKTOWEGO: <xf:input _bind="id13" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:telefon" xxforms:size="20"> 57

</xf:input> <td colspan="2"> E-MAIL: <xf:input _bind="id14" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:email" xxforms:size="25"> </xf:input> <td colspan="2" style="background-color: #cccccc;"> A.III. ADRES ZAMIESZKANIA/SIEDZIBY SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (podany adres stanowi adres dla doręczeń w postępowaniu administracyjnym) <td> kraj: <xf:select1 _bind="id11" appearance="minimal" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:krajeiii"> <xf:itemset nodeset="instance('etykiety_id11')/etykiety_ref/opt"> <xf:label ref="item"/> <xf:value ref="item"/> </xf:itemset> <extension/> <xf:action ev:event="xforms-value-changed"> <xf:action ev:event="domactivate"> <xf:setvalue ref="instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:kraj" value="instance('etykiety_id11')/etykiety_ref/opt[item=instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:kr ajeiii]/value"/> </xf:select1> <td> województwo: <xf:select1 _bind="id15" appearance="minimal" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:wojiii"> 58

<xf:itemset nodeset="instance('etykiety_id15')/etykiety_ref/opt"> <xf:label ref="item"/> <xf:value ref="item"/> </xf:itemset> <extension/> <xf:action ev:event="xforms-value-changed"> <xf:action ev:event="domactivate"> <xf:setvalue ref="instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:wojewodztwo" value="instance('etykiety_id15')/etykiety_ref/opt[item=instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:w ojiii]/value"/> <xf:setvalue ref="instance('for_submit')/elem" value="instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:wojewodztwo"/> <xf:send submission="id19_submission"/> <xf:delete context="instance('etykiety_id21')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" position="after"/> <xf:insert context="instance('etykiety_id21')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('for_dict')" position="before"/> <xf:setvalue bind="id21"/> </xf:select1> <td> powiat: <xf:select1 _bind="id21" appearance="minimal" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:powiii"> <xf:itemset nodeset="instance('etykiety_id21')/etykiety_ref/opt"> <xf:label ref="item"/> <xf:value ref="item"/> </xf:itemset> <extension/> <xf:action ev:event="xforms-value-changed"> <xf:action ev:event="domactivate"> <xf:setvalue ref="instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:powiat" value="instance('etykiety_id21')/etykiety_ref/opt[item=instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:po wiii]/value"/> </xf:select1> <td> gmina: <xf:input _bind="id20" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:gminaiii" xxforms:size="30"> </xf:input> <td> ulica/osiedle: <xf:input _bind="id23" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:ulicaiii" xxforms:size="50"> 59

</xf:input> <td> nr DOMU: <xf:input _bind="id24" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:nrdomuiii" xxforms:size="10"> </xf:input> <td> miejscowość: <xf:input _bind="id17" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:miejscowosciii" xxforms:size="30"> </xf:input> <td> nr LOKALU: <xf:input _bind="id18" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:nrlokaluiii" xxforms:size="10"> </xf:input> <td> kod POCZTOWY: <xf:input _bind="id7" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:kodpocztowyiii" xxforms:size="10"> </xf:input> <td> poczta: <xf:input _bind="id8" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:pocztaiii" xxforms:size="50"> </xf:input> <td colspan="2" style="background-color: #cccccc;"> a.i v. ADRES ZAMELDOWANIA SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 4) <td style="width: 200px;"> kraj: <xf:select1 _bind="id27" appearance="minimal" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:krajeiv"> 60

<xf:itemset nodeset="instance('etykiety_id27')/etykiety_ref/opt"> <xf:label ref="item"/> <xf:value ref="item"/> </xf:itemset> <extension/> <xf:action ev:event="xforms-value-changed"> <xf:action ev:event="domactivate"> <xf:setvalue ref="instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:krajiv" value="instance('etykiety_id27')/etykiety_ref/opt[item=instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:kr ajeiv]/value"/> </xf:select1> <td> województwo: <xf:select1 _bind="id29" appearance="minimal" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:wojiv"> <xf:itemset nodeset="instance('etykiety_id29')/etykiety_ref/opt"> <xf:label ref="item"/> <xf:value ref="item"/> </xf:itemset> <extension/> <xf:action ev:event="xforms-value-changed"> <xf:action ev:event="domactivate"> <xf:setvalue ref="instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:wojewodztwoiv" value="instance('etykiety_id29')/etykiety_ref/opt[item=instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:w ojiv]/value"/> <xf:setvalue ref="instance('for_submit')/elem" value="instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:wojewodztwoiv"/> <xf:send submission="id25_submission"/> <xf:delete context="instance('etykiety_id22')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" position="after"/> <xf:insert context="instance('etykiety_id22')" ev:event="domactivate" nodeset="etykiety_ref" origin="instance('for_dict')" position="before"/> <xf:setvalue bind="id22"/> </xf:select1> <td> powiat: <xf:select1 _bind="id22" appearance="minimal" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:powiv"> <xf:itemset nodeset="instance('etykiety_id22')/etykiety_ref/opt"> <xf:label ref="item"/> <xf:value ref="item"/> </xf:itemset> <extension/> <xf:action ev:event="xforms-value-changed"> 61

<xf:action ev:event="domactivate"> <xf:setvalue ref="instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:powiativ" value="instance('etykiety_id22')/etykiety_ref/opt[item=instance('main')/wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:po wiv]/value"/> </xf:select1> <td> gmina: <xf:input _bind="id33" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:gminaiv" xxforms:size="30"> </xf:input> <td> ulica/osiedle: <xf:input _bind="id26" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:ulicaiv" xxforms:size="50"> </xf:input> <td> nr DOMU: <xf:input _bind="id32" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:nrdomuiv" xxforms:size="10"> </xf:input> <td> miejscowość: <xf:input _bind="id28" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:miejscowosciv" xxforms:size="50"> </xf:input> <td> nr LOKALU: <xf:input _bind="id34" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:nrlokaluiv" xxforms:size="10"> </xf:input> <td> kod POCZTOWY: <xf:input _bind="id31" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:kodpocztowyiv" xxforms:size="10"> </xf:input> 62

<td> poczta: <xf:input _bind="id35" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:pocztaiv" xxforms:size="50"> </xf:input> <td colspan="2" style="background-color: #cccccc;"> część B 5) <td colspan="2" style="background-color: #cccccc;"> B.I. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE <td> ulica/osiedle: <xf:input _bind="id38" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:ulicaosiedleb" xxforms:size="50"> </xf:input> <td> numer BUDYNKU: <xf:input _bind="id36" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:nrbudynkub" xxforms:size="10"> </xf:input> <td colspan="2" style="background-color: #cccccc;"> b.ii. FORMA WŁADANIA NIERUCHOMOŚCIĄ <td colspan="2"> <xf:select1 _bind="id1" appearance="full" class="selectvertical" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:wl"> <xf:itemset nodeset="instance('etykiety_id1')/etykiety_ref/opt"> <xf:label ref="item"/> <xf:value ref="item"/> 63

</xf:itemset> </xf:select1> <td colspan="2"> <xf:group _bind="id40" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:wlq" style="width: 100%;"> jaki? <xf:input _bind="id98" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id34" xxforms:size="100"> </xf:input> 6) </xf:group> <td colspan="2" style="background-color: #cccccc;"> b.iii. FORMA ZAGOSPODAROWANIA ODPADÓW ZIELONYCH <tr style="background-color: #ffffff;"> <td colspan="2" style="background-color: #ffffff;"> oświadczam, że odpady zielone z nieruchomości określonej w części B.I. będą zagospodarowywane w następujący sposób: (wybrać jedno, właściwe pole poprzez postawienie "X") <xf:select1 _bind="id66" appearance="full" class="selectvertical" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id33"> <xf:itemset nodeset="instance('etykiety_id66')/etykiety_ref/opt"> <xf:label ref="item"/> <xf:value ref="item"/> </xf:itemset> </xf:select1> <td colspan="2" style="background-color: #ffffff;"> <xf:group _bind="id97" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id333" style="width: 100%;"> jaka? <xf:input _bind="id99" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id35" xxforms:size="100"> </xf:input> 64

</xf:group> <td colspan="2" style="background-color: #cccccc;"> część C. DOTYCZY NIERUCHOMOŚCI ZABUDOWANYCH BUDYNKAMI JEDNORODZINNYMI I BUDYNKAMI ZAMIESZKANIA ZBIOROWEGO 7) <td colspan="2" style="background-color: #cccccc;"> c.i. LICZBA OSÓB ZAMIESZKUJĄCYCH NIERUCHOMOŚĆ (NIE DOTYCZY GOSPODARSTW DOMOWYCH LICZĄCYCH PIĘĆ LUB WIĘCEJ OSÓB) 8) <td colspan="2"> oświadczam, że na terenie nieruchomości określonej w części B.I. zamieszkuje <xf:input _bind="id37" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:bi" xxforms:size="10"> <xf:help>(należy podać liczbę mieszkańców)</xf:help> </xf:input>osób. <td colspan="2" style="background-color: #cccccc;"> c.ii. OBLICZENIE WYSOKOŚCI MIESIĘCZNEJ OPŁATY 8) <td colspan="2"> oświadczam, że na terenie nieruchomości określonej w części B.I.: <xf:select1 _bind="id42" appearance="full" class="selectvertical" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selekt"> <xf:itemset nodeset="instance('etykiety_id42')/etykiety_ref/opt"> <xf:label ref="item"/> <xf:value ref="item"/> </xf:itemset> </xf:select1> 65

<td colspan="2"> <xf:group _bind="id39" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selekt1" style="width: 900px; height: 99px;"> <table align="left" border="0" style="width: 847px; height: 93px;"> <tbody> <td style="width: 350px;"> do ustalenia opłaty miesięcznej należy przyjąć stawkę opłaty <td> <xf:input _bind="id41" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:stawka01" xxforms:size="10"> </xf:input> zł <td colspan="2"> wysokość miesięcznej opłaty stanowi iloczyn liczby mieszkańców zamieszkujących nieruchomość i stawki opłaty ustalonej przez Radę Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego <td colspan="2"> <xf:input _bind="id46" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id29" xxforms:size="10"> </xf:input> x <xf:input _bind="id47" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:stawka01" xxforms:size="10"> </xf:input> = <xf:input _bind="id50" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id31" xxforms:size="10"> </xf:input> </tbody> </table> </xf:group> <td colspan="2"> <xf:group _bind="id44" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selekt2" style="width: 900px; height: 99px;"> <table align="left" border="0"> <tbody> 66

<td style="width: 350px;"> do ustalenia opłaty miesięczne należy przyjąć stawkę opłaty <td> <xf:input _bind="id45" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:stawka02" xxforms:size="10"> </xf:input> zł <td colspan="2"> wysokość miesięcznej opłaty stanowi iloczyn liczby mieszkańców zamieszkujących nieruchomość i stawki opłaty ustalonej przez Radę Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego <td colspan="2"> <xf:input _bind="id56" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:ilosc2" xxforms:size="10"> </xf:input> x <xf:input _bind="id59" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:stawka02" xxforms:size="10"> </xf:input> = <xf:input _bind="id60" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:wartosc2" xxforms:size="10"> </xf:input> </tbody> </table> </xf:group> <td colspan="2"> obliczona wysokość opłaty (słownie): <xf:input _bind="id51" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:oplata" xxforms:size="50"> </xf:input> zł <td colspan="2" style="background-color: #cccccc;"> 67

c.iii. OŚWIADCZENIE O LICZBIE CZŁONKÓW GOSPODARSWA DOMOWEGO (DOTYCZY GOSPODARSTW DOMOWYCH LICZĄCYCH PIĘĆ LUB WIĘCEJ OSÓB) 9) <td colspan="2" style="background-color: #ffffff;"> oświadczam, że na terenie nieruchomości określonej w części B.I. funkcjonuje gospodarstwo domowe liczące <xf:input _bind="id43" ref="brak" xxforms:size="10"> <xf:help>(należy podać liczbę mieszkańców)</xf:help> </xf:input>osób. <td colspan="2" style="background-color: #cccccc;"> C.IV. OBLICZENIE WYSOKOŚCI MIESIĘCZNEJ OPŁATY 9) <td colspan="2"> oświadczam, że na terenie nieruchomości określonej w części B.I.: <xf:select1 _bind="id52" appearance="full" class="selectvertical" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selektq"> <xf:itemset nodeset="instance('etykiety_id52')/etykiety_ref/opt"> <xf:label ref="item"/> <xf:value ref="item"/> </xf:itemset> </xf:select1> <td colspan="2"> <xf:group _bind="id53" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selektq1" style="width: 100%;"> <table border="0" style="width: 856px; height: 85px;"> <tbody> <td> 68

do ustalenia opłaty miesięcznej należy przyjąć stawkę opłaty <td> <xf:input _bind="id58" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id0" xxforms:size="10"> </xf:input>zł <td colspan="2"> <td colspan="2"> wysokość miesięcznej opłaty stanowi iloczyn liczby mieszkańców zamieszkujących nieruchomość i stawki opłaty ustalonej przez Radę Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego </tbody> </table> </xf:group> <td colspan="2"> <xf:group _bind="id54" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:selektq2" style="width: 100%;"> <table border="0" style="width: 852px; height: 85px;"> <tbody> <td> do ustalenia opłaty miesięcznej należy przyjąć stawkę opłaty <td> <xf:input _bind="id67" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id1" xxforms:size="10"> </xf:input>zł <td colspan="2"> <td colspan="2"> wysokość miesięcznej opłaty stanowi iloczyn liczby mieszkańców zamieszkujących nieruchomość i stawki opłaty ustalonej przez Radę Miasta Ostrowca Świętokrzyskiego </tbody> </table> </xf:group> <td colspan="2" style="background-color: #cccccc;"> 69

c.v. INFORMACJA DODATKOWA 10) <td colspan="2" style="background-color: #ffffff;"> <xf:textarea _bind="id68" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id2" xxforms:cols="100" xxforms:rows="5"> </xf:textarea> <td colspan="2" style="background-color: #cccccc;"> część D. DOTYCZY NIERUCHOMOŚCI ZABUDOWANYCH BUDYNKAMI WIELOLOKALOWYMI 11) <td colspan="2" style="background-color: #cccccc;"> d.i. LICZBA OSÓB ZAMIESZKUJĄCYCH NIERUCHOMOŚĆ Z WYŁĄCZENIEM OSÓB ZAMIESZKUJĄCYCH W GOSPODARSTWACH DOMOWYCH LICZĄCYCH PIĘĆ LUB WIĘCEJ OSÓB <td colspan="2" style="background-color: #ffffff;"> oświadczam, że na terenie nieruchomości określonej w części B.I. w gospodarstwach domowych liczących nie więcej niż cztery osoby zamieszkuje <xf:input _bind="id72" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id6" xxforms:size="10"> </xf:input>osób <td colspan="2" style="background-color: #cccccc;"> d.ii. LICZBA GOSPODARSTW DOMOWYCH LICZĄCYCH PIĘĆ LUB WIĘCEJ OSÓB <td colspan="2" style="background-color: #ffffff;">oświadczam, że na terenie nieruchomości określonej w części B.I. funkcjonuje <xf:input _bind="id73" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id7" xxforms:size="10"> </xf:input>gospodarst domowych liczących pięć lub więcej osób, w których łącznie zamieszkuje <xf:input _bind="id100" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id36" xxforms:size="10"> 70

</xf:input> osób. <td colspan="2" style="background-color: #cccccc;"> d.iii. OBLICZANIE WYSOKOŚCI MIESIĘCZNEJ OPŁATY <td colspan="2" style="background-color: #ffffff;"> oświadczam, że na terenie nieruchomości określonej w części B.I.: (wybrać jedno, właściwe pole poprzez postawienie "X") odpady będą zbierane w sposób selektywny i do ustalenia opłaty miesięcznej należy przyjąć: <xf:select1 _bind="id75" appearance="full" class="selectvertical" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id9"> <xf:itemset nodeset="instance('etykiety_id75')/etykiety_ref/opt"> <xf:label ref="item"/> <xf:value ref="item"/> </xf:itemset> </xf:select1> <xf:group _bind="id76" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id10" style="width: 100%;"> Stawkę opłaty <xf:input _bind="id77" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id11" xxforms:size="10"> </xf:input> zł</xf:group> <xf:group _bind="id78" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id12" style="width: 100%;"> Stawkę opłaty <xf:input _bind="id79" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id13" xxforms:size="10"> </xf:input> zł</xf:group> 71

odpady nie będą zbierane w sposób selektywny i do ustalenia opłaty miesięcznej należy przyjąć: <xf:select1 _bind="id80" appearance="full" class="selectvertical" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id14"> <xf:itemset nodeset="instance('etykiety_id80')/etykiety_ref/opt"> <xf:label ref="item"/> <xf:value ref="item"/> </xf:itemset> </xf:select1> <xf:group _bind="id83" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id17" style="width: 100%;"> Stawkę opłaty <xf:input _bind="id84" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id18" xxforms:size="10"> </xf:input> zł</xf:group> <xf:group _bind="id81" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id15" style="width: 100%;"> Stawkę opłaty <xf:input _bind="id82" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id16" xxforms:size="10"> </xf:input> zł </xf:group> <td colspan="2" style="background-color: #ffffff;"> obliczanie wysokości opłaty miesięcznej (suma wysokości opłaty obliczonej od liczby mieszkańców w gospodarstwach domowych liczących nie więcej niż cztery osoby oraz wysokości opłaty obliczonej od liczby gospodarstw domowych liczących pięć lub więcej osób): <xf:input _bind="id85" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id19" xxforms:size="10"> </xf:input> X <xf:input _bind="id86" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id20" xxforms:size="10"> </xf:input> = <xf:input _bind="id87" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id21" xxforms:size="10"> </xf:input> 72

<address> liczba mieszkańców Stawka opłat Wysokość opłaty I </address> <address> wykazanych w części D.I. </address> <xf:input _bind="id88" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id22" xxforms:size="10"> </xf:input> X <xf:input _bind="id89" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id23" xxforms:size="10"> </xf:input> = <xf:input _bind="id90" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id24" xxforms:size="10"> </xf:input> <address> liczna gospodarst domowych Stawka opłat wysokość opłaty II wykazanych w części D.II. </address> <xf:input _bind="id91" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id25" xxforms:size="10"> </xf:input> + <xf:input _bind="id92" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id26" xxforms:size="10"> </xf:input> = <xf:input _bind="id93" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id27" xxforms:size="10"> </xf:input> <address> wysokość opłaty I Wysokość opłaty II Łączna wysokość opłaty 73

</address> obliczona łączna wysokość opłaty (słownie): <xf:textarea _bind="id94" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id28" xxforms:cols="100" xxforms:rows="1"> </xf:textarea> <td colspan="2" style="background-color: #cccccc;"> d.iv. INFORMACJA DODATKOWA 10) <td colspan="2" style="background-color: #ffffff;"> <xf:textarea _bind="id74" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id8" xxforms:cols="100" xxforms:rows="10"> </xf:textarea> <td colspan="2" style="background-color: #cccccc;"> część E. <td colspan="2" style="background-color: #cccccc;"> załączniki <td colspan="2" style="background-color: #ffffff;"> 74

<xf:upload _bind="id69" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id3"> <xf:filename ref="../@nazwapliku"/> </xf:upload> <xf:upload _bind="id70" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id4"> <xf:filename ref="../@nazwapliku"/> </xf:upload> <xf:upload _bind="id71" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id5"> <xf:filename ref="../@nazwapliku"/> </xf:upload> <td colspan="2" style="background-color: #cccccc;"> część F. <td colspan="2" style="background-color: #cccccc;"> oświadczenie SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 12) <td colspan="2"> <xf:select1 _bind="id61" appearance="full" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:podpis"> <xf:itemset nodeset="instance('etykiety_id61')/etykiety_ref/opt"> <xf:label ref="item"/> <xf:value ref="item"/> </xf:itemset> </xf:select1> 75

<td colspan="2"> <xf:group _bind="id62" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:podpis1" style="width: 900px; height: 47px;"> <table align="left" border="0"> <tbody> <td> w przypadku, gdy deklarację składa pełnomocnik, do deklaracji należy dołączyć dokument stwierdzający udzielenie pełnomocnictwa. </tbody> </table> </xf:group> <td colspan="2"> oświadczam, że dane zawarte w niniejszej deklaracji są zgodne z prawdą <xf:input _bind="id55" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:miejscowoscd" xxforms:size="30"> </xf:input>, <xf:input _bind="id57" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:datad"> </xf:input> miejscowość data <td colspan="2" style="background-color: #cccccc;"> część G. <td colspan="2" style="background-color: #cccccc;"> adnotacje URZĘDU MIASTA 76

<td colspan="2" height="100"> <xf:textarea _bind="id95" ref="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id30" xxforms:cols="100" xxforms:rows="4"> </xf:textarea> <td colspan="2" style="text-align: center;"> <hr/> pouczenie <td colspan="2"> niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1996 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji. (Dz.U. z 2017 r. poz. 1201 ze zm.). objaśnienia 1) właściciel nieruchomości, na której zamieszkują mieszkańcy jest zobowiązany złożyć pierwszą deklarację w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca; 2) w przypadku błędu w uprzednio złożonej deklaracji istnieje możliwość jeje skorygowania zgodnie z art. 81 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (dz.u. z 2017 r. poz. 1201 ze zm.); 3) w przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć pierwszą deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany; opłatę za gospodarowania odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc w którym nastąpiła zmiana; 4) wypełnić w przypadku, gdy różni się od danych zawartych w części A.III.; 5) wypełnić tylko dla jednej nieruchomości; 77

6) podać tytuł będący podstawą do władania daną nieruchomością (np. najemca, użytkownik, posiadacz samoistny); 7) część C wypełniają właściciele nieruchomości zabudowanych budynkami jednorodzinnymi i budynkami zamieszkania zbiorowego (tj. budynkami przeznaczonymi do okresowego pobytu ludzi, takimi jak: domy pomocy społecznej, internaty, ośrodki dla młodzieży, zakłady poprawcze itp. oraz budynkami do stałego pobytu ludzi takimi jak: placówki opiekuńczo-wychowawcze, domy zakonne itp.) a także właściciele lokali w budynkach wielolokalowych, gdzie nie wybrano zarządu wspólnoty mieszkaniowej; 8) część C.I. i C.II. wypełniają właściciele nieruchomości, gdy liczba członków gospodarstwa domowego nie przekracza czterech osób; jeżeli gospodarstwo domowe liczy pięć lub więcej osób należy wypełnić część C.III. i C.IV.; 9) część C.III. i C.IV. wypełniają właściciele nieruchomości, gdy liczba członków gospodarstwa domowego wynosi pięć lub więcej osób; 10) składający deklarację może złożyć dodatkowe wyjaśnienia dotyczące liczby osób (zmian liczby osób) zamieszkujących nieruchomość, określonej w części B.I. oraz przedstawić ewentualne dokumenty potwierdzające te informacje. Dokumenty te należy wykazać w części E i załączyć do deklaracji; 11) cześć D wypełniają osoby sprawujące zarząd nieruchomością wspólną w budynkach wielolokalowych; 12) niewłaściwe skreślić. W przypadku, gdy deklarację składa pełnomocnik, do deklaracji należy dołączyć dokument stwierdzający udzielenie pełnomocnictwa. </tbody> </table> <div style="clear: both;"/> <script type="text/javascript">appendbr();function appendbr() {var elements = getelementsbyclassname('selectvertical', document);for (var i = 0; i < elements.length; i++) appendbrintovertical(elements[i]);}function appendbrintovertical(node) { var len = node.childnodes.length; for(var i = 1; i < len; i++){ var elem = node.childnodes[i]; if (elem.haschildnodes()) { var child = elem.childnodes[0]; if (child.tagname!= 'BR') elem.insertbefore(document.createelement('br'), child); } else elem.appendchild(document.createelement('br'));}}function getelementsbyclassname(classname, node) { var a = []; var re = new RegExp('\\b' + classname + '\\b'); var els = node.getelementsbytagname('*'); for(var i=0,j=els.length; i < j; i++) if(re.test(els[i].classname)) a.push(els[i]); return a;}</script> </body> </html> </xforms> </xforms> </Formularz> 78