ZARZĄDZENIE NR 241/2018 PREZYDENTA MIASTA KIELCE. z dnia 26 czerwca 2018 r.

Podobne dokumenty
ZARZĄDZENIE NR 241/2018 PREZYDENTA MIASTA KIELCE. z dnia 26 czerwca 2018 r.

ZARZĄDZENIE NR 96/2018 PREZYDENTA MIASTA KIELCE. z dnia 26 marca 2018 r.

REGULAMIN BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA TARNOWA 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE 2. ZADANIA ZGŁASZANE DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO

ZARZĄDZENIE NR 117/2015 PREZYDENTA MIASTA KIELCE. z dnia 8 kwietnia 2015 r.

FORMULARZ ZGŁASZANIA ZADAŃ DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA ŁOMŻA

Zarządzenie Nr 274/2018 Burmistrza Miasta Czeladź. z dnia 17 września 2018 r.

ZARZĄDZENIE NR 214/2018 PREZYDENTA MIASTA TOMASZOWA MAZOWIECKIEGO z dnia 14 czerwca 2018 roku

UCHWAŁA NR XVI/216/2019 RADY MIASTA KIELCE. z dnia 18 lipca 2019 r. w sprawie Kieleckiego Budżetu Obywatelskiego na rok 2020

Oświadczenie o nieskazaniu prawomocnym wyrokiem za umyślne przestępstwo lub umyślne przestępstwo skarbowe: ...

ZARZĄDZENIE NR 293/2014 PREZYDENTA MIASTA KIELCE. z dnia 30 lipca 2014 r.

FORMULARZ ZGŁOSZENIA PROJEKTU DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA NOWY DWÓR MAZOWIECKI ZADANIE

ZARZĄDZENIE NR 45/2016 PREZYDENTA MIASTA KIELCE. z dnia 10 lutego 2016 r.

ZARZĄDZENIE NR 19/2019 BURMISTRZA MIASTA LĘBORKA. z dnia 27 lutego 2019 r.

... 3.Streszczenie projektu (proszę krótko streścić projekt - część publikowana na liście projektów poddanych pod głosowanie mieszkańców) ...

Formularz zgłoszeniowy zadania do Słupskiego Budżetu Obywatelskiego

FORMULARZ ZGŁOSZENIA PROJEKTU DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA NOWEGO SĄCZA

1. Imię i nazwisko wnioskodawcy: Adres zamieszkania wnioskodawcy: Telefon kontaktowy: Adres ...

ZARZĄDZENIE NR 1047/322/18 BURMISTRZA MIASTA MIŃSK MAZOWIECKI. z dnia 9 sierpnia 2018 r.

UCHWAŁA NR 829/L/2018 RADY MIASTA PŁOCKA. z dnia 30 sierpnia 2018 r.

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W BIELSKU-BIAŁEJ. z dnia r. zmieniająca uchwałę w sprawie utworzenia Rady Seniorów Miasta Bielska-Białej

Formularz zgłoszeniowy projektów do zrealizowania w ramach Budżetu Obywatelskiego Miasta Głogowa na 2019 rok

WNIOSEK o wydanie Karty Seniora Województwa Łódzkiego

Formularz zgłoszeniowy propozycji zadania do Budżetu Obywatelskiego na rok...

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO W SAMORZĄDOWYM ZESPOLE SZKÓŁ W GNIEWINIE

ZARZĄDZENIE NR 45/2016 PREZYDENTA MIASTA KIELCE. z dnia 10 lutego 2016 r.

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY KANDYDATA DO DZIERŻONIOWSKIEJ RADY SENIORÓW PRZEDSTAWICIELA SENIORÓW

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:., szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU

UCHWAŁA NR VII/57/19 RADY MIASTA HAJNÓWKA. z dnia 29 maja 2019 r.

WNIOSEK REKRUTACYJNY

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 2. Nazwa szkoły (placówki), adres z kodem i telefonem, ...

REGULAMIN SZAMOTULSKIEGO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO

WNIOSEK O WYDANIE KKM PRZEDŁUŻENIE WAŻNOŚCI KARTY. CZĘŚĆ I. DANE WNIOSKODAWCY Imię. Nazwisko. Numer PESEL. Data urodzenia: (dd/mm/rrrr)

Regulamin Konkursu o Nagrodę Prezesa NBP za najlepszą pracę magisterską z zakresu nauk ekonomicznych z dnia 9 kwietnia 2018 r.

REGULAMIN KONKURSU 20 LAT JAK JEDEN DZIEŃ DLA STUDENTÓW I ABSOLWENTÓW PAŃSTWOWEJ WYŻSZEJ SZKOŁY ZAWODOWEJ W PŁOCKU

Ogólnopolski Konkurs Wiedzy o Człowieku Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach. Podanie o przyjęcie do projektu

Ogólnopolski Konkurs Wiedzy o Człowieku Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach Podanie o przyjęcie do projektu

Formularz wniosku o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej

ZARZĄDZENIE Nr 214/2016 BURMISTRZA MIASTA I GMINY KOŃSKIE z dnia 19 lipca 2016 r.

Zarządzenie Nr 4266/2018 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 04 czerwca 2018 roku

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO KLASY I PUBLICZNEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ NA ROK SZKOLNY 2019 /2020

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MIELCU. z dnia... r. w sprawie Mieleckiego Budżetu Obywatelskiego

Regulamin Konkursu o Nagrodę Prezesa NBP za najlepszą pracę doktorską i habilitacyjną z zakresu nauk ekonomicznych z dnia 9 kwietnia 2018 r.

ZGODA RODZICÓW/ PRAWNYCH OPIEKUNÓW DZIECKA OŚWIADCZENIE

REGULAMIN KONKURSU PLASTYCZNEGO PAMIĘTAMY! WRZESIEŃ 1939 R. 80. ROCZNICA WYBUCHU II WOJNY ŚWIATOWEJ. 1. Organizator Konkursu

W N I O S E K o wydanie Wojewódzkiej Karty Rodzin Wielodzietnych

1.1 DANE DOTYCZĄCE KANDYDATA NA UCZESTNIKA PROJEKTU. Nazwisko Imię. Ulica Nr budynku Nr lokalu. Miejscowość. Gmina Powiat.

W N I O S E K o wydanie Wojewódzkiej Karty Rodzin Wielodzietnych

Będzińskie Szkoły Górą! różne możliwości, te same szanse

Proszę wypełniać CZYTELNIE

Formularz zgłoszenia projektu do Budżetu Obywatelskiego Bielska-Białej na 2020 rok

FORMULARZ ZGŁOSZENIA PROJEKTU DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO W DĄBROWIE GÓRNICZEJ. Ulica: Nr domu Nr mieszkania

ZARZĄDZENIE NR 33/2019 BURMISTRZA PIŁAWY GÓRNEJ. z dnia 1 kwietnia 2019 r.

OGÓLNA KLAUZULA INFORMACYJNA DOTYCZĄCA DANYCH OSOBOWYCH

Proszę wypełniać CZYTELNIE

UCHWAŁA NR 0007.III RADY MIEJSKIEJ ZŁOTORYI. z dnia 20 grudnia 2018 r.

Zgoda kandydata na przetwarzanie danych osobowych oraz wykorzystanie wizerunku

Deklaracja uczestnictwa

Zarządzenie Nr 4659/2018 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 23 października 2018 roku

WNIOSEK o przyznanie Stypendium Artystycznego Miasta Szczecin

ZARZĄDZENIE NR 29 /2019 BURMISTRZA MIASTA MŁAWA z dnia 7 lutego 2019 r.

ZARZĄDZENIE NR 185/2018 BURMISTRZA BARCINA. z dnia 26 października 2018 r.

UCHWAŁA NR XLVI/352/17 RADY MIEJSKIEJ W BYCZYNIE. z dnia 21 grudnia 2017 r.

REGULAMIN GŁOSOWANIA NA PROJEKTY MIESZKAŃCÓW W RAMACH BUDŻETU PARTYCYPACYJNEGO NA 2019 ROK. 1 Postanowienia ogólne

FORMULARZ ZGŁOSZENIA NA SZKOLENIE

Opole, dnia 31 stycznia 2019 r. Poz. 410 UCHWAŁA NR IV/44/19 RADY MIEJSKIEJ W GŁUCHOŁAZACH. z dnia 23 stycznia 2019 r.

P L E B I S C Y T FORMULARZ WNIOSKU O PRZYZNANIE NAGRODY:

REGULAMIN BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA CHEŁMNA

WNIOSEK o przyznanie Stypendium Artystycznego Miasta Szczecin

Kwestionariusz zapisu. do Szkolnego Punktu Konsultacyjnego w Zurychu. Dane osobowe dziecka

Formularz zgłoszeniowy projektu zadania do Budżetu Obywatelskiego w Katowicach

Wnoszę o przyznanie Wielkopolskiej Karty Rodziny/ wydanie duplikatu Karty Rodziny¹ dla następujących członków rodziny wielodzietnej:

Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkolnego Punktu Konsultacyjnego przy Ambasadzie RP w Waszyngtonie

Zarządzenie nr 5/2018

Wniosek o przyznanie stypendium w zakresie twórczości artystycznej i upowszechniania kultury

ZARZĄDZENIE NR BURMISTRZA KOŻUCHOWA. z dnia 8 listopada 2016 r.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PROJEKTU

Zarządzenie Nr Burmistrza Radzymina z dnia 16 sierpnia 2018 roku

Regulamin międzyprzedszkolnego konkursu plastycznego Zaczarowany świat figur

Wzór nr 1 - załącznik Nr 1 do ogłoszenia Zgłoszenie kandydata na członka Rady Seniorów Gminy Niemodlin

REGULAMIN GŁOSOWANIA NA PROJEKTY MIESZKAŃCÓW W RAMACH BUDŻETU OBYWATELSKIEGO NA 2020 ROK. 1 Postanowienia ogólne

ZARZĄDZENIE NR 414/18 PREZYDENTA MIASTA SZCZECIN z dnia 20 września 2018 r.

Świętokrzyski Racjonalizator

Projekt Uchwały nr XXIX/ /2016 Rady Gminy Tarnowo Podgórne z dnia 28 czerwca 2016 r.

Wniosek o przyznanie odznaczenia Klejnot Ziemi Pszczyńskiej

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PROJEKTU DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO. Uwaga: Formularz wypełnij w sposób czytelny, zalecane używanie drukowanych liter.

KARTA ZGŁOSZENIA KATEGORIA ZESPOŁOWA XI Żoliborski Festiwal Śpiewających Seniorów 2018 Zał. nr 2

Wniosek o przyznanie stypendium Wójta Gminy Dobra dla uczniów szczególnie zdolnych w roku szkolnym 2018/

Uchwała Nr XLVII/398/2018 Rady Miasta Lubawa z dnia 27 czerwca 2018 r.

Opole, dnia 27 kwietnia 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XLVI/381/2018 RADY MIEJSKIEJ W STRZELCACH OPOLSKICH. z dnia 25 kwietnia 2018 r.

Wrocław, dnia 10 września 2018 r. Poz UCHWAŁA NR LXI/406/2018 RADY MIEJSKIEJ LĄDKA-ZDROJU. z dnia 30 sierpnia 2018 r.

Prezydent Miasta Gdańska. Dyrektor Pałacu Młodzieży w Gdańsku. zapraszają do udziału w 4. GDAŃSKIM KONKURSIE RECYTATORSKIM LIRYKA DLA SMYKA REGULAMIN

REGULAMIN AKCJI Wyzwanie czytelnicze. Ogłaszamy Czyn Obywatelski: Przeczytaj 70 książek na 70 lat Nowej Huty!

Transkrypt:

ZARZĄDZENIE NR 241/2018 PREZYDENTA MIASTA KIELCE z dnia 26 czerwca 2018 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia procedury ustalenia budżetu obywatelskiego na 2019 r. dla Miasta Kielce Na podstawie art. 233 pkt 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 2077, z późn. zm.) oraz 7 ust. 5 Regulaminu Organizacyjnego Urzędu Miasta Kielce, stanowiącego załącznik do zarządzenia Nr 334/2016 Prezydenta Miasta Kielce z dnia 15 września 2016 r. w sprawie nadania Urzędowi Miasta Kielce Regulaminu Organizacyjnego, zmienionego zarządzeniami Prezydenta Miasta Kielce: Nr 111/2017 z dnia 29 marca 2017 r. oraz Nr 348/2017 z dnia 21 sierpnia 2017 r., zarządza się, co następuje: 1. W Regulaminie Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce stanowiącym załącznik do zarządzenia Nr 96/2018 Prezydenta Miasta Kielce z dnia 26 marca 2018 r. w sprawie określenia procedury ustalenia budżetu obywatelskiego na 2019 r. dla Miasta Kielce, zwanym dalej "zarządzeniem", dodaje się 6 w brzmieniu: 6. Przetwarzanie danych osobowych 1. Zgłoszenie zadań w ramach budżetu obywatelskiego, jego poparcie, korygowanie wniosku, a także głosowanie nad wyborem zadań do realizacji w ramach budżetu obywatelskiego, wymaga wyrażenia zgody na przetwarzanie danych osobowych (ustawa z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2018 r. poz. 1000) oraz art. 6 ust. 1 lit. a rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz.Urz. UE L 119, s. 1), dalej RODO ), w zakresie określonym w Regulaminie. Zgoda wymagana jest odpowiednio przez wnioskodawcę, osoby popierające zadanie oraz uczestniczące w głosowaniu nad wyborem zadań do realizacji w ramach budżetu obywatelskiego. 2. Dane osobowe, o których mowa w ust. 1 będą przetwarzane wyłącznie w zakresie wynikającym z Regulaminu i w celu realizacji budżetu obywatelskiego, a w szczególności w celu zweryfikowania czy zgłaszający zadanie oraz osoby popierające zadanie i uczestniczące w głosowaniu nad wyborem zadań do realizacji w ramach budżetu obywatelskiego są do tego uprawnione. 3. Podanie danych osobowych, o których mowa w ust. 1 jest dobrowolne i wynika z wymogów umownych, jednak niezbędne dla uczestnictwa w realizacji budżetu obywatelskiego, a ich niepodanie uczestnictwo takie uniemożliwia.

4. Administratorem danych osobowych, o których mowa w ust. 1 jest Prezydent Miasta Kielce Rynek 1, 25-303 Kielce zwany dalej Administratorem, a odbiorcami tych danych mogą być pracownicy Urzędu Miasta Kielce, miejskich jednostek organizacyjnych biorących udział w procedurze ustalania zadań do wykonania w ramach budżetu obywatelskiego zgodnie z Regulaminem oraz instytucje uprawnione na podstawie przepisów prawa. W przypadku pytań dotyczących przetwarzania danych osobowych można skontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych Osobowych pod adresem e-mail iod@um.kielce.pl. 5. Administrator zastrzega sobie prawo powierzenia przetwarzania danych osobowych, o których mowa w ust. 1 podmiotom przetwarzającym w celu wykonywania czynności technicznych związanych z eksploatacją systemu elektronicznego wykorzystywanego w głosowaniu nad wyborem projektów do realizacji. 6. W oparciu o dane osobowe, o których mowa w ust. 1 Administrator nie będzie podejmował zautomatyzowanych decyzji, w tym będących wynikiem profilowania. 7. Administrator nie zamierza przekazywać danych do państwa trzeciego ani do organizacji międzynarodowych. 8. Osoba, której dotyczą dane osobowe, o których mowa w ust. 1 ma prawo: 1) żądania dostępu do tych danych, ich sprostowania, kopii danych, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania lub wniesienia sprzeciwu wobec ich przetwarzania, 2) przenoszenia tych danych, 3) cofnięcia udzielonej zgody na przetwarzanie tych danych w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem, 4) wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych. 9. Listy poparcia zadań, stanowiące załącznik nr 2 do Regulaminu oraz Karty do głosowania, stanowiące załącznik nr 4 do Regulaminu, zawierające dane osobowe, będą przechowywane nie dłużej niż 3 miesiące, licząc od dnia ogłoszenia wyników głosowania nad wyborem zadań do realizacji. 10. Dane osobowe umieszczone na Formularzu zgłoszeniowym zadania, stanowiącym załącznik nr 1 do Regulaminu, Formularzu korekty zgłoszenia zadania, stanowiącym załącznik nr 3 do Regulaminu, będą przetwarzane przez okres niezbędny do przeprowadzenia procedury w ramach Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce, a następnie zostaną przekazane do archiwum zgodnie z instrukcją kancelaryjną.. 2. W zarządzeniu, o którym mowa w 1,wprowadza się następujące zmiany: 1) załącznik Nr 3 do Regulaminu Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce, pn. Formularz korekty zgłoszenia zadania do zrealizowania w ramach Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce", otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 1 do niniejszego zarządzenia, 2) załącznik Nr 4 do Regulaminu Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce, pn. Karta do głosowania, otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 2 do niniejszego zarządzenia. 3. Nadzór nad wykonaniem zarządzenia powierza się Zastępcy Prezydenta Miasta Kielce, Panu Tadeuszowi Sayorowi.

4. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.

Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr 241/2018 Prezydenta Miasta Kielce z dnia 26 czerwca 2018r. Załącznik Nr 3 do Regulaminu FORMULARZ KOREKTY ZGŁOSZENIA ZADANIA do zrealizowania w ramach BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA KIELCE I. NAZWA ZADANIA ZAMIESZCZONA W FORMULARZU ZGŁOSZENIOWYM (pola obowiązkowe) NUMER ZADANIA PO PUBLIKACJI LISTY (pola obowiązkowe) II. WPROWADZONA KOREKTA a) nazwa (maksimum 265 znaków) b) proponowana lokalizacja (maksimum 265 znaków) nr obrębu, nr działki, adres, wskazanie lokalizacji (np. skrzyżowanie ulic A i B) - wyznaczona na podstawie Geoportalu Miasta Kielce www.gis.kielce.eu c) szacunkowy koszt (szacowana suma wszystkich wydatków koniecznych do realizacji zadania) d) zakres zadania 1

e) inne III. DANE WNIOSKODAWCY (pola obowiązkowe) 1. Imię i nazwisko:. adres zamieszkania: Kielce...... nr telefonu:. adres e-mail:. PESEL PODPIS Złożenie podpisu przez Wnioskodawcę jest równoznaczne z wyrażeniem zgody na publikację pełnej treści wniosku, za wyjątkiem publikacji danych osobowych. Oświadczam, iż wszystkie informacje podane w Formularzu, w tym o zamieszkiwaniu na terenie miasta Kielce, są zgodne z aktualnym stanem faktycznym. Jestem również świadomy/a odpowiedzialności wynikającej z podawania nieprawdziwych informacji i składania nieprawdziwych oświadczeń. Akceptuję regulamin Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce. TAK NIE Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu złożenia korekty do zadania zgłoszonego do realizacji w ramach Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce. TAK NIE Przyjmuję do wiadomości, iż: a) Administratorem moich danych osobowych jest Prezydent Miasta Kielce, Rynek 1, 25-303 Kielce. W przypadku pytań dotyczących przetwarzania danych osobowych można skontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych Osobowych pod adresem e-mail iod@um.kielce.pl; 2

b) podane dane osobowe zostały przekazane dobrowolnie i będą przetwarzane w celu złożenia korekty do zadania zgłoszonego do realizacji w ramach Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce. Zgoda może zostać wycofana w każdej chwili poprzez złożoną na piśmie prośbę w Wydziale Budżetu, Rynek 1, pok. 203. Wycofanie zgody będzie skutkować zakończeniem przetwarzania danych osobowych ale nie procedowania złożonego wniosku; c) przysługuje mi prawo do dostępu do moich danych, ich sprostowania, kopii danych, ograniczenia przetwarzania, ich usunięcia, a także prawo do przenoszenia danych; d) przekazane dane będą przetwarzane przez okres niezbędny do przeprowadzenia procedury związanej ze złożeniem korekty do zadania zgłoszonego do realizacji w ramach Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce, a następnie zostaną przekazane do archiwum zgodnie z instrukcją kancelaryjną; e) odbiorcami moich danych osobowych mogą być instytucje uprawnione na podstawie przepisów prawa lub podmioty upoważnione na podstawie podpisanej umowy pomiędzy Administratorem a podmiotem; f) w przypadku powzięcia informacji o niewłaściwym przetwarzaniu moich danych przez Administratora przysługuje mi prawo wniesienia skargi na przetwarzanie moich danych osobowych do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych oraz wniesienia sprzeciwu wobec ich przetwarzania. (data i podpis Wnioskodawcy) 3

Załącznik nr 2 do Zarządzenia Nr 241/2018 Prezydenta Miasta Kielce z dnia 26 czerwca 2018 r. Załącznik Nr 4 do Regulaminu KARTA DO GŁOSOWANIA dla mieszkańców Kielc, którzy najpóźniej w dniu głosowania ukończyli 16 lat, na zadania do budżetu obywatelskiego na 2019 rok Imię i nazwisko osoby głosującej (czytelnie) Adres zamieszkania (czytelnie): ulica.. nr domu nr lokalu miejscowość.. kod pocztowy.. Nr PESEL osoby głosującej (czytelnie) Każdy mieszkaniec uprawniony do głosowania może oddać tylko jeden głos tj. wypełnić tylko jedną Kartę do głosowania albo formularz dostępny na stronie: Budżet obywatelski - Idea Kielce pod adresem internetowym www.budzetobywatelski.kielce.eu. Aby prawidłowo oddać głos należy ZAKREŚLIĆ MAKSYMALNIE 1 ZADANIE DUŻE ORAZ MAKSYMALNIE 3 ZADANIA MAŁE z listy zadań dopuszczonych do głosowania, poprzez POSTAWIENIE KRZYŻYKA NA UNIKALNYM IDENTYFIKATORZE ZADANIA, a także wpisać czytelnie swoje imię i nazwisko, adres oraz numer PESEL i podpisać zawarte na karcie oświadczenie. Głos uznaje się za nieważny, w szczególności jeśli: 1) mieszkaniec oddał już jeden ważny głos (za pośrednictwem Karty do głosowania albo formularza dostępnego na stronie: Budżet obywatelski - Idea Kielce pod adresem internetowym www.budzetobywatelski.kielce.eu), 2) wpisane na karcie imię i nazwisko, adres lub numer PESEL są nieczytelne, 3) zaznaczono więcej niż 1 zadanie duże lub więcej niż 3 zadania małe, 4) numer PESEL jest niepoprawny, 5) karta wraz z oświadczeniem nie została podpisana, 6) braku akceptacji regulaminu, 7) braku zgody na przetwarzanie danych osobowych ZADANIA DUŻE (MAX. 1 ZADANIE) ZADANIA MAŁE (MAX. 3 ZADANIA) D001 D0 D0 D0 M001 M0 M0 M0 D002 D0 D0 D0 M002 M0 M0 M0 D003 D0 D0 D0 M003 M0 M0 M0 D004 D0 D0 D0 M004 M0 M0 M0 D005 D0 D0 D0 M005 M0 M0 M0 D006 D0 D0 D0 M006 M0 M0 M0 D007 D0 D0 D0 M007 M0 M0 M0 D008 D0 D0 D0 M008 M0 M0 M0 D009 D0 D0 D0 M009 M0 M0 M0 D010 D0 D0 D0 M010 M0 M0 M0 D011 D0 D0 D0 M011 M0 M0 M0 D012 D0 D0 D0 M012 M0 M0 M0 D013 D0 D0 D0 M013 M0 M0 M0 D014 D0 D0 D0 M014 M0 M0 M0 D015 D0 D0 D0 M015 M0 M0 M0 D016 D0 D0 D0 M016 M0 M0 M0 D017 D0 D0 D0 M017 M0 M0 M0 D018 D036 D054 D072 M018 M036 M054 M072 Oświadczam, iż wszystkie informacje podane w Karcie do głosowania, w tym o zamieszkiwaniu na terenie miasta Kielce, są zgodne z aktualnym stanem faktycznym. Jestem również świadomy/a odpowiedzialności wynikającej z podawania nieprawdziwych informacji i składania nieprawdziwych oświadczeń. 1

Akceptuję regulamin Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce. TAK NIE Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu właściwego przeprowadzenia procedury związanej z głosowaniem na zadanie zgłoszone do realizacji w ramach Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce. TAK NIE Przyjmuję do wiadomości, iż: a) Administratorem moich danych osobowych jest Prezydent Miasta Kielce, Rynek 1, 25-303 Kielce. W przypadku pytań dotyczących przetwarzania danych osobowych można skontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych Osobowych pod adresem e-mail iod@um.kielce.pl. b) podane dane osobowe zostały przekazane dobrowolnie i będą przetwarzane w celu właściwego przeprowadzenia procedury związanej z głosowaniem na zadanie zgłoszone do realizacji w ramach Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce. Zgoda może zostać wycofana w każdej chwili poprzez złożoną na piśmie prośbę w Wydziale Budżetu, Rynek 1, pok. 203. Wycofanie zgody będzie skutkować zakończeniem procedowania złożonej karty do głosowania, bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem; c) przysługuje mi prawo do dostępu do moich danych, ich sprostowania, kopii danych, ograniczenia przetwarzania, ich usunięcia a także prawo do przenoszenia danych; d) przekazane dane będą przetwarzane przez okres niezbędny do przeprowadzenia procedury związanej z głosowaniem na zadanie zgłoszone do realizacji w ramach Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce, jednak nie dłużej niż przez 3 miesiące, licząc od dnia ogłoszenia wyników głosowania nad wyborem zadań do realizacji z zastrzeżeniem, iż okres przechowywania danych osobowych może zostać każdorazowo przedłużony o okres przewidziany przez przepisy prawa, jakie mogą mieć związek z realizacją niniejszego zadania; e) odbiorcami moich danych osobowych mogą być instytucje uprawnione na podstawie przepisów prawa lub podmioty upoważnione na podstawie podpisanej umowy pomiędzy Administratorem a podmiotem; f) w przypadku powzięcia informacji o niewłaściwym przetwarzaniu moich danych przez Administratora przysługuje mi prawo wniesienia skargi na przetwarzanie moich danych osobowych do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych oraz wniesienia sprzeciwu wobec ich przetwarzania. Data i podpis.. 2