Nazwisko Imię/Imiona. Termin płatności Należności uprawnienie do bezpłatnego/ulgowego przejazdu/nieuzasadnione. Opłata pokładowa.

Podobne dokumenty
WZORY BILETÓW JEDNORAZOWYCH NA PRZEJAZD/PRZEWÓZ DO KASOWNIKÓW

Wzór druku - POŚWIADCZENIE o zgłoszeniu braku ważnego biletu na przejazd

Zmiana nr 5 Regulaminu obsługi podróżnych, odprawy oraz przewozu osób, rzeczy i zwierząt (RPO - ŁKA)

Zmiana Nr 11 Regulaminu odprawy oraz przewozu osób, rzeczy i zwierząt przez Koleje Mazowieckie KM (RP-KM) obowiązuje od 25 maja 2018 r.

Zmiana nr 11 REGULAMIN USŁUGI BILET PRZEZ APLIKACJĘ MOBILNĄ W PKP INTERCITY SPÓŁKA AKCYJNA

Aneks nr 18 do Regulaminu przewozu osób, rzeczy i zwierząt przez PKP Szybka Kolej Miejska w Trójmieście Sp. z o.o. (RPO - SKM)

Zmiana nr 1 REGULAMIN SPRZEDAŻY BILETÓW Bilkom2 - PKP Intercity S.A. (Regulamin Bilkom2 IC)

Zmiana nr 4 REGULAMINU INTERNETOWEJ SPRZEDAŻY PKP Intercity S.A. (Regulamin e-ic)

Zmiana Nr 13 Regulaminu odprawy oraz przewozu osób, rzeczy i zwierząt przez Koleje Mazowieckie KM (RP-KM) obowiązuje od 1 lipca 2018 r.

Wzór nr 1-4 do 7. 1) Na I strefę czasową wg taryfy normalnej. 2) Na II strefę czasową z ulgą handlową 50% 3) Na III strefę czasową z ulgą ustawową 37%

Zmiana nr 30 Regulaminu przewozu osób, rzeczy i zwierząt przez Spółkę PKP Intercity (RPO-IC)

Regulamin sprzedaży ulgowej usługi transportowej z ulgą w wysokości 50%

Aneks nr 24 do Regulaminu przewozu osób, rzeczy i zwierząt przez PKP Szybka Kolej Miejska w Trójmieście Sp. z o.o. (RPO - SKM)

Polskie Towarzystwo Logopedyczne z siedzibą w Lublinie ul. Sowińskiego 17

WNIOSEK. Miejsce zamieszkania. Ulica Numer domu Numer mieszkania

WNIOSEK O UDZIELENIE DAROWIZNY. Pełna nazwa podmiotu Adres Adres do korespondencji

23. Postanowienia ogólne

OGŁOSZENIE. (postępowanie nie podlega ustawie Prawo zamówień publicznych)

Administrator danych: Bank Spółdzielczy w Toruniu z siedzibą w Toruniu, ul. Lelewela 33 (dalej: Bank) Dane kontaktowe:

REGULAMIN PROMOCJI GOPOCKET

Mieszałka FML 4 m ,00 PLN 3 250,00 PLN (= 5,00 % wartości przedmiotu netto) 36 mies.

Wykonanie obowiązków informacyjnych RODO

FORMULARZ OFERTY. Gmina Biała, ul. Rynek 10, Biała. [nazwa Zamawiającego]

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA TRANSPORTU I BUDOWNICTWA 1) z dnia 24 lutego 2006 r. w sprawie ustalania stanu przesyłek oraz postępowania reklamacyjnego

Informacja o przetwarzaniu danych osobowych

Rybnik, dnia r.

Ogólne warunki umowy

KLAUZULA INFORMACYJNA. Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (EU)2016/679 z 27

5zł; 10zł; 15zł. ( Prawa i obowiązki Stron

Zmiana nr 3 Regulaminu obsługi podróżnych, odprawy oraz przewozu osób, rzeczy i zwierząt (RPO - ŁKA) Obowiązuje od dnia 23 marca 2018 roku

Klauzula Informacyjna o Przetwarzaniu Danych Osobowych

Zmiana nr 5 do Regulaminu przewozu osób, rzeczy i zwierząt przez PKP Szybka Kolej Miejska w Trójmieście Sp. z o.o. (RPO - SKM)

WZORY BILETÓW JEDNORAZOWYCH NA PRZEJAZD/PRZEWÓZ DO KASOWNIKÓW

INFORMACJA O PRZETWARZANIU DANYCH OSOBOWYCH PRZEZ SPÓŁKĘ GÓR STAL SP. Z O.O. Z SIEDZIBĄ W GORLICACH

Oferta specjalna Razem w Polskę. Warunki taryfowe oferty specjalnej Razem w Polskę Komfort

I. Postanowienia ogólne. II. Warunki uczestnictwa. III. Koszty uczestnictwa.

Zmiana nr 3 do Regulaminu przewozu osób, rzeczy i zwierząt przez PKP Szybka Kolej Miejska w Trójmieście Sp. z o.o. (RPO - SKM)

2.1. z siedzibą: reprezentowana przez: 2.3. REGON: NIP: KRS: zwanym dalej WYKONAWCĄ

REGULAMIN STOSOWANIA ULGI 30% PRZY PRZEJAZDACH NA PODSTAWIE BILETÓW OKRESOWYCH MIESIĘCZNYCH IMIENNYCH W ROKU 2015

REGULAMIN UDOSTĘPNIANIA INFORMACJI DOTYCZĄCYCH DANYCH OSOBOWYCH PRZETWARZANYCH W ZBIORZE BIURA INFORMACJI KREDYTOWEJ S.A.

Tekst ujednolicony obowiązujący od dnia 23 marca 2018 r.

WPRiOŚ Urząd Miasta Luboń Wydział Planowania, Rozwoju i Ochrony Środowiska Pl. E. Bojanowskiego 2, Luboń

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Warunki taryfowe oferty specjalnej Razem w Polskę Komfort (t.j. obowiązujący od 16 lipca 2019 r.) 1. Uprawnieni

Sekcja I: Instytucja zamawiająca/podmiot zamawiający

Klauzula informacyjna usługi przewozu windykacja

Wykonanie obowiązków informacyjnych RODO

WNIOSEK O PRZYZNANIE JEDNORAZOWEGO ZASIŁKU SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM 2018/2019. Pieczęć szkoły / kolegium* A. WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA.

Aneks nr 16 do Regulaminu przewozu osób, rzeczy i zwierząt przez PKP Szybka Kolej Miejska w Trójmieście Sp. z o.o. (RPO - SKM)

FORMULARZ DANYCH OSOBOWYCH Prosimy o złożenie oryginału niniejszego dokumentu lub przesłanie za pośrednictwem poczty tradycyjnej

Informacja dla Klientów - art. 13 RODO

Tekst ujednolicony obowiązujący od dnia 19 września 2018 r.

Dyspozycja wypłaty środków z tytułu spadkobrania

ZAPYTANIE OFERTOWE. (postępowanie nie podlega ustawie Prawo zamówień publicznych)

Procedura Rejestrowanie zmian danych dotyczących uczniowskich klubów sportowych

1. Administrator będzie przetwarzać Twoje dane osobowe jako odbiorcy towarów zamówionych u

Obowiązuje od dnia 1 stycznia 2019 roku do 31 sierpnia 2019 roku

WNIOSEK O ROZPOZNANIE SPRAWY PRZED STAŁYM SĄDEM POLUBOWNYM W OLSZTYNIE

MUZEUM SIŁ POWIETRZNYCH w DĘBLINIE

Łyszkowice, r. Dom Pomocy Społecznej im. Adama Chmielowskiego Łyszkowice Koniusza OGŁOSZENIE

Dopłaty do przewozów finansowanie ustawowych uprawnień do ulgowych przejazdów przewoźnikom, wykonującym krajowe autobusowe przewozy pasażerskie.

REGULAMIN UDOSTĘPNIANIA RAPORTÓW PLUS ORAZ RAPORTÓW PLUS Z INFORMACJĄ O OCENIE PUNKTOWEJ (PUBLIKACJA NA I W BOK)

Tekst ujednolicony obowiązujący od dnia 12 grudnia 2016 r.

NUMER LISTU PRZEWOZOWEGO PRZEWOŹNIK PRZEWOŹNICY KOLEJNI PRZEWOŹNIKA UWAGI 14 UWAGA! ZWROT 2 PALET EUR WYMIANA PALET. 15 POBRANIE 200 zł, 00 gr

WNIOSEK o zawarcie umowy podstawowego rachunku płatniczego

WNIOSEK o zawarcie umowy podstawowego rachunku płatniczego

Dyspozycja wypłaty środków z tytułu ustanowionej dyspozycji na wypadek śmierci

Burmistrz Brzeska, ul. Głowackiego 51, Brzesko

zarządzającej PPK Rozpoznanie w celu przeprowadzenia oceny rynku na potrzeby wyboru instytucji

REGULAMIN AKCJI AMBASADOR DEER DESIGN INFORMACJE WSTĘPNE

Zapytanie ofertowe (dotyczy: dostawy jaj na potrzeby Szkoły Podstawowej z Oddziałami Integracyjnymi Nr 20 im. Harcerzy Buchalików w Rybniku dostawa)

1. Formularz zgłoszeniowy dokładnie wypełnij ( DRUKOWANYMI LITERAMI) i podpisz w miejscu oznaczonym ( )..

BANK SPÓŁDZIELCZY W SŁUPCY. WNIOSEK o zawarcie umowy podstawowego rachunku płatniczego

ZAPYTANIE OFERTOWE TECHNICZNE ASPEKTY DZIAŁALNOŚCI, BEZPIECZEŃSTWO DROGOWE

Zaświadczenie o samodzielności lokalu (PB- 10)

WNIOSEK o wydanie Karty Seniora Województwa Łódzkiego

INFORMACJE DOTYCZĄCE PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH PRZEZ IGORIA TRADE S.A.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

WNIOSEK SR. o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny. ... Imię (imiona) i nazwisko

Nr ewidencyjny wniosku PS.PR (wypełnia osoba przyjmująca wniosek)

KLAUZULA INFORMACYJNA

Zachodniopomorski Uniwersytet Technologiczny w Szczecinie poszukuje kandydatów na stanowisko. kierownika Wydawnictwa Uczelnianego

Formularz wniosku o udzielenie informacji dotyczących przetwarzania danych osobowych

Umowa nr o warunkach odpłatności za studia podyplomowe w Uniwersytecie Przyrodniczym w Poznaniu

Rozdział I Postanowienia ogólne

Telefon kontaktowy:

ZARZĄDZENIE Nr 28/2019 BURMISTRZA MIEROSZOWA z dnia 5 lutego 2019 roku

REGULAMIN PROMOCJI Szkolenia z plusem. Organizator

- Miejscowość Kod pocztowy Nr posesji Ulica Gmina

REGULAMIN SZKOLEŃ I. POSTANOWIENIA OGÓLNE ORGANIZACJA SZKOLEŃ. Warunki świadczenia usług szkoleniowych przez esperte Pracownia Wspierania Edukacji

Świętokrzyski Wojewódzki Inspektor Inspekcji Handlowej w Kielcach ul. Sienkiewicza Kielce 1.

REGULAMIN KONKURSU #BliżejGry Zaproszenie dla najbardziej aktywnego. 1. [Postanowienia ogólne]

3. Informacja o spełnianiu kryteriów określonych przez organ prowadzący

InterRisk Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group

Górnośląsko-Zagłębiowska Metropolia ul. Barbary 21A Katowice OGŁOSZENIE O DIALOGU TECHNICZNYM

Regulamin obowiązuje od 1 września 2016

InterRisk Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group

UMOWA WARSZTATÓW ARTYSTYCZNYCH SEZON 2018/2019 zgłoszenie osoby pełnoletniej

Transkrypt:

PKP Intercity S.A. WEZWANIE DO ZAPŁATY 2) 3) 4) Przejazd w dniu.... od stacji.............. Opłata za bilet dodatkowy/dopłata do poc. EIP do stacji.......... przez.... 5) Oferta (nazwa)......, kod oferty......, kod zniżki........ Stacja i godzina ujawnienia............, : II. Wezwanie otrzymałem i oświadczam, że zostałem poinformowany o przetwarzaniu moich danych osobowych przez PKPIntercity S.A. w Warszawie (02305) przy Alejach Jerozolimskich 142 A. Sporządził: (stanowisko nr ident. nazwa pracodawcy) Gmina województwo................... podpis podróżnego............. Imiona rodziców......................... Wydany przez............. Email, tel..., 2), 3), 4), 5) patrz pouczenie na odwrocie niepotrzebne skreślić

POUCZENIE Kwotę wskazaną na odwrocie w pozycji Do zapłaty należy wpłacić na rachunek mbank S.A. w Warszawie 20 1140 1010 0000 2606 8600 1013 z podaniem w tytule przelewu numeru wezwania albo w Centrum Obsługi Klienta lub w kasie biletowej PKP Intercity S. A., albo wypełnić i opłacić załączony przekaz. Dniem wpłaty jest dzień wpływu środków na ww. rachunek bankowy lub dzień uiszczenia należności w Centrum Obsługi Klienta lub w kasie biletowej PKP Intercity S.A. tym samym dzień zlecenia przelewu bankowego lub nadania przekazu pieniężnego NIE JEST dniem wpłaty. W przypadku nieopłacenia należności w terminie 3 miesięcy od dnia doręczenia niniejszego wezwania do zapłaty, PKP Intercity S.A. może dochodzić tej należności wraz z odsetkami i kosztami sądowymi oraz egzekucyjnymi na drodze postępowania sądowego lub egzekucyjnego, na podstawie art. 75 ustawy z dnia 15 listopada 1984 r. Prawo przewozowe. Reklamację dotyczącą niniejszego wezwania do zapłaty można złożyć w terminie 3 miesięcy od dnia otrzymania wezwania: w formie pisemnej w dowolnym punkcie obsługi klienta PKP Intercity S.A., za pośrednictwem formularza elektronicznego dostępnego na stronie www.intercity.pl albo przesłać przesyłką pocztową, za pośrednictwem operatora pocztowego w rozumieniu ustawy z dnia 23 listopada 2012 r. Prawo pocztowe na adres: PKP Intercity S. A., Wydział Windykacji,,. Reklamację pozostawia się bez rozpoznania w przypadku jej zgłoszenia po upływie 3 miesięcy od dnia otrzymania wezwania do zapłaty. Podróżny, który podczas przejazdu nie okazał ważnego: dokumentu poświadczającego uprawnienie do bezpłatnego lub ulgowego przejazdu albo dokumentu przewozu, może w ciągu 7 dni od dnia przejazdu wnieść reklamację, dołączając: potwierdzoną za zgodność z oryginałem (notarialnie, przez wystawcę dokumentu, w Centrum Obsługi Klienta albo kasie biletowej PKP Intercity S.A.) kserokopię dokumentu poświadczającego posiadanie w dniu przejazdu uprawnienia do bezpłatnego lub ulgowego przejazdu, kopię dokumentu przewozu (w przypadku elektronicznych bądź internatowych dokumentów przewozu, w reklamacji należy wskazać numer biletu albo nr transakcji), dowód wniesienia opłaty manipulacyjnej w kwocie wskazanej w Cenniku usług przewozowych Spółki PKP Intercity. Informacje dotyczące wezwania do zapłaty wystawionego w pociągu PKP Intercity S.A. może Pani/Pan uzyskać: za pośrednictwem poczty elektronicznej, wysyłając zapytanie na adres wezwania@intercity.pl w treści zapytania należy podać nr niniejszego wezwania do zapłaty, telefonicznie, w dni robocze w godzinach 9.00 15.00 pod numerem telefonu +48 22 4742623. Podróżny, który pomimo nieuiszczenia dwukrotnie nałożonych na niego kar pieniężnych z tytułu przewozu, po raz trzeci w ciągu roku bez zamiaru uiszczenia należności wyłudza przewóz koleją, ponosi odpowiedzialność określoną w art. 121 ustawy z dnia 20 maja 1971 r. Kodeks wykroczeń. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest PKP Intercity S.A. z siedzibą w Warszawie (02305) przy Alejach Jerozolimskich 142 A. Podanie danych jest wymogiem ustawowym i jest obowiązkowe. W przypadku odmowy ich podania, administrator danych ma prawo przekazać Panią/Pana w ręce Policji lub innych organów porządkowych, wnosząc jednocześnie o ustalenie danych przez te organy. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane są na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c i f Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (dalej RODO) w celu: windykacji należności (art. 33a ustawy Prawo przewozowe), przeciwdziałaniu zjawisku wyłudzenia przejazdów (art. 121 Kodeksu wykroczeń), rozstrzygnięcia procesu reklamacyjnego ( 4 Rozporządzenia Ministra Transportu i Budownictwa w sprawie ustalania stanu przesyłek oraz postępowania reklamacyjnego w zw. z art. 79 ustawy Prawo przewozowe) oraz zabezpieczenia przed roszczeniami z art. 405 lub art. 410 Kodeksu cywilnego. Pani/Pana dane osobowe przechowywane będą przez okres 10 lat od dnia spłaty zadłużenia wynikającego z niniejszego wezwania. Przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, a także prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, żądania zaprzestania przetwarzania i przenoszenia danych, jak również prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, jeżeli uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie Pani/Pana danych osobowych narusza przepisy RODO. Informacji dotyczących przetwarzania swoich danych osobowych może Pani/Pan uzyskać od Inspektora Ochrony Danych za pośrednictwem poczty elektronicznej: iod@intercity.pl albo telefonicznie, w dni robocze w godzinach 9:0014:00 pod numerem telefonu: + 48 22 4742115. 2) w przypadku nieuregulowania należności w terminie 3 dni od dnia przejazdu, należy uiścić należność wskazaną w kolumnie z 14dniowym terminem płatności; 3) w przypadku nieuregulowania należności w terminie 14 dni od dnia przejazdu, należy uiścić należność wskazaną w kolumnie z 21dniowym terminem płatności; 4) w przypadku nieuregulowania należności w terminie 21 dni od dnia przejazdu, oprócz wymaganych należności, należy uiścić odsetki ustawowe za opóźnienie; 5) opłata dodatkowa pobierana na podstawie rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 20 stycznia 2005 r. w sprawie sposobu ustalania wysokości opłat dodatkowych z tytułu przewozu osób, zabranych ze sobą do przewozu rzeczy i zwierząt oraz wysokości opłaty manipulacyjnej.

PKP Intercity S.A. PROTOKÓŁ Przejazd w dniu.... od stacji.............. Opłata za bilet dodatkowy/dopłata do poc. EIP do stacji.......... przez.... Oferta (nazwa)......, kod oferty......, kod zniżki........ Stacja i godzina ujawnienia............, : II. Wezwanie otrzymałem i oświadczam, że zostałem poinformowany o przetwarzaniu moich danych osobowych przez PKPIntercity S.A. w Warszawie (02305) przy Alejach Jerozolimskich 142 A. Sporządził: (stanowisko nr ident. nazwa pracodawcy) Gmina województwo................... podpis podróżnego............. Imiona rodziców......................... Wydany przez............. Email, tel... niepotrzebne skreślić

PKP Intercity S.A. PROTOKÓŁODPIS Przejazd w dniu.... od stacji.............. Opłata za bilet dodatkowy/dopłata do poc. EIP do stacji.......... przez.... Oferta (nazwa)......, kod oferty......, kod zniżki........ Stacja i godzina ujawnienia............, : II. Wezwanie otrzymałem i oświadczam, że zostałem poinformowany o przetwarzaniu moich danych osobowych przez PKPIntercity S.A. w Warszawie (02305) przy Alejach Jerozolimskich 142 A. Sporządził: (stanowisko nr ident. nazwa pracodawcy) Gmina województwo................... podpis podróżnego............. Imiona rodziców......................... Wydany przez............. Email, tel... niepotrzebne skreślić

Dowód / pokwitowanie dla zleceniodawcy Niniejszy przekaz należy wypełnić czytelnie, drukowanymi literami, każda w osobnej kratce. W przypadku przelewu elektronicznego w opisie przelewu należy podać numer wezwania. rachunek odbiorcy odbiorca kwota mbank S.A. w Warszawie 20 1140 1010 0000 2606 8600 1013 PKP Intercity Spółka Akcyjna... zł... gr słownie... zleceniodawca... tytułem...... Wezwanie do zapłaty nr IC 0000000 Polecenie przelewu / wpłata gotówkowa nazwa odbiorcy P K P I N T E R C I T Y S P Ó Ł K A A nazwa odbiorcy cd. 0 2 3 0 5 W A R S Z A W A nazwa odbiorcy cd. A L E J E nr rachunku odbiorcy 2 0 1 1 4 0 1 0 1 0 0 0 0 0 2 6 0 6 8 6 0 0 nr rachunku zleceniodawcy (przelew) / kwota słownie (wpłata) nazwa zleceniodawcy nazwa zleceniodawcy cd. tytułem W E Z W A N I E tytułem cd. I C J E R O Z O L I M S K I E 1 4 2 0 0 0 0 0 0 0 waluta W P P L N kwota D O Z A P Ł A T Y N K R C Y J N A A 1 0 1 3 odcinek dla banku odbiorcy stempel Opłata: opłata pieczęć, data, podpis zleceniodawcy