Załącznik nr 1 do SIWZ Znak postępowania: DA-ZP-252-5/15 FORMULARZ SZCZEGÓŁOWY OFERTY

Podobne dokumenty
Wytwórca J.m. Ilość. szt Wartość netto pakietu:... zł Słownie:... Wartość brutto pakietu:... zł Słownie:... Wytwórca J.m. Ilość. szt.

Data... (podpis, pieczęć)

Op. a 100 szt. Op. a 100 szt. Op. a 100 szt. Op. a 100 szt. szt Próbki po 1 szt. Upełnomocniony przedstawiciel Wykonawcy

Załącznik nr 1 do SIWZ Znak postępowania: DA-ZP /15 FORMULARZ SZCZEGÓŁOWY OFERTY

Załącznik nr 1 do SIWZ Znak postępowania: DA-ZP /15 FORMULARZ SZCZEGÓŁOWY OFERTY

Kwota należnego podatku VAT (w zł) Cena netto Iloczyn ceny jedn. i ilości

Załącznik nr 1 do SIWZ Znak postępowania: DA-ZP /15 FORMULARZ SZCZEGÓŁOWY OFERTY

MATERIAŁY MEDYCZNE OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA. LP Nazwa przedmioty zamówienia Rozmiar: pojemność/szerokość/ długość

Znak sprawy: RSS/ZPFSiZ/Z-137/2013 Radom, dnia

ODPOWIEDŹ; Zamawiający nie dopuszcza (zgodnie z SIWZ) Część nr 1, pozycja 2

PAKIET 1. VAT Producent/ Nazwa/ Typ/ Nr katalog. Wartość % Wartość. Lp Nazwa artykułu J.m. Ilość Cena jedn. Wartość netto

OGŁOSZENIE O ZMIANIE OGŁOSZENIA NR 2 O PRZETRARGU NIEOGRANICZONYM o wartości poniżej Euro (tablica ogłoszeń, strona internetowa)

Koszalin, ul. Chałubińskiego 7

Załącznik nr 1 do siwz Znak postępowania: DA-ZP /14 SZCZEGÓŁOWY FORMULARZ OFERTY

Załącznik nr 1 do SIWZ Znak postępowania: DA-ZP /16 FORMULARZ SZCZEGÓŁOWY OFERTY

OGŁOSZENIE O ZMIANIE OGŁOSZENIA O PRZETRARGU NIEOGRANICZONYM o wartości poniżej Euro (tablica ogłoszeń, strona internetowa)

OGŁOSZENIE O ZMIANIE OGŁOSZENIA O PRZETRARGU NIEOGRANICZONYM I o wartości powyżej Euro (tablica ogłoszeń, strona internetowa)

Formularz specyfikacji cenowej

Zestawienie granicznych i ocennych parametrów techniczno użytkowych

J.m. Ilość Cena jedn. netto w zł

J.m. Ilość Cena jedn. netto w zł

Formularz asortymentowo-cenowy... (pieczęć wykonawcy)

dotyczy: postępowania o zamówienie publiczne w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę sprzętu medycznego jednorazowego użytku.

na dostawę strzykawek dla potrzeb szpitala

Op. a 100 szt. Op. a 100 szt. Op. a 100 szt. Op. a 100 szt. szt szt

PYTANIA I ODPOWIEDZI 3

Szt Szt. 3. Szt Szt Szt Szt Szt Szt. 20. Szt Szt Szt. 200 RAZEM

Znak sprawy: DAT/ZP PN/07/12 Formularz sortymentowo-cenowy Załącznik nr 2.2

ul. Krakowska 16, Rzeszów tel , sek./fax

O D P O W I E D Ź. na zapytania w sprawie SIWZ

miary jedn. netto szt. 100 szt szt szt szt

dotyczy: postępowania o zamówienie publiczne w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę sprzętu medycznego jednorazowego użytku.

Zapytanie Wykonawcy i odpowiedź Zamawiającego w postępowaniu na dostawę sprzętu medycznego jednorazowego użytku, znak PN/6/2018

KCZ/ORG/ZM/2290/2013 Krapkowice, dnia r.

cewniki 2 Strona 1 Załącznik nr 2 Cewniki Cena Jedn. miary Przedmiot zamówienia Lp. lość kod cpv Cewniki szt 80 szt 80 szt 50 szt 60

UCZESTNICY POSTĘPOWANIA PRZETARGOWEGO

Formularz specyfikacji cenowej. Nazwa handlowa wyrobu medycznego, Nr referencyjny/ nr katalogowy, Nazwa producenta, Ilość sztuk w opakowaniu

na dostawę strzykawek jałowych j.u. dla potrzeb szpitala

Iłża, dn r.

ZAŁACZNIK NR 2 D0 SIWZ ARTYKUŁY MEDYCZNE. Szt. op.100 op.250 op.200 op.250 szt.300. szt.600 szt.800 szt.800 op.30 op.20 op.60 op.60 op.50 op.

Odpowiedź: Zamawiający nie wyraża zgody na wydzielenie pozycji, o których mowa w pytaniu do osobnej części zamówienia.

PAKIET nr 1 PAKIET NR 2. Producent. Producent. Cena jedn. Netto. Wartość netto. L.p. Nazwa towaru Rozmiar J.m. pak1-19 ilość.

Zapytanie nr 1 z dnia r.

Formularz specyfikacji cenowej. Nazwa handlowa wyrobu medycznego, Nr referencyjny/ nr katalogowy, Nazwa producenta, Ilość sztuk w opakowaniu

Cena netto (zł) VAT %

Cena Jednostka opakowanie /wypełnić miary. szt. 20

Wszyscy uczestnicy w postępowaniu

ul. Krakowska 16, Rzeszów tel , sek./fax

Wykonawcy Pobierający Materiały Przetargowe SIWZ

Szczecin r. znak sprawy: ZP/220/12/13


Wykonawcy Pytanie 1- część 1 Odpowiedź: Pytanie 2- część 1 Odpowiedź: Pytanie 3- część 1, poz. 78 Odpowiedź: Pytanie 4 - część 1, poz.

Nazwa towaru Ilość Jedn. miary

... ( pieczątka firmowa Wykonawcy )..., dnia r. ( miejscowość )

Cena jedn. netto. Wartość netto

SZCZEGÓŁOWY FORMULARZ CENOWY. Załącznik nr 2 a. Grupa 1 Igły iniekcyjne

ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ w Świętochłowicach

FORMULARZ OFERTY na dostawę drobnego sprzętu medycznego oraz sprzętu przeznaczonego do tlenoterapii

SPIS TREŚCI stron dokumentu: 9

21/PNP/SW/2014 Załącznik nr 1 do SIWZ Formularz asortymentowo-cenowy CZĘŚĆ 1 CEWNIKI MOCZOWE Z BALONEM

dotyczy przetargu nieograniczonego nr 37/2016 na zakup i dostawa sprzętu medycznego sterylnego jednorazowego użytku.


FORMULARZ CENOWY PAKIET I DROBNY SPRZĘT MEDYCZNY JEDNORAZOWEGO I WIELOKROTNEGO UŻYTKU. Cena Wartość Jednostka opakowanie /wypełnić netto.

Pakiet 7 - Strzykawki do podawania kontrastu

ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ w Świętochłowicach

Wykonawcy uczestniczący w postępowaniu. Dotyczy: Dostawy asortymentu jednorazowego użytku ZP/02/2018

ZOZ/NZP/164/2017 Bolesławiec, dnia 24 maja 2017r.

DAT/ZP PN/11/13 Formularz asortymentowo cenowy Załącznik nr 2. J.M. Postać. Nazwa producenta. 200 szt. 250 szt. 860 szt. 400 szt. 50 szt. 650 szt.

Do: Wykonawcy postępowania o udzielenie zamówienia publicznego

ZAŁĄCZNIK nr 1 do SIWZ Numer przetargu: AZP.3320/31/2011. Lp. Nazwa, nr katalogowy Jedn. miary. Stawka VAT. Cena jedn. netto.

ZAWIADOMIENIE. Zapytanie nr 15 z dnia r.

Formularz specyfikacji cenowej. Nazwa handlowa wyrobu medycznego, Nr referencyjny/ nr katalogowy, Nazwa producenta, Ilość sztuk w opakowaniu

Powiatowe Centrum Medyczne w Grójcu Sp. z o.o. ul. Piotra Skargi 10, Grójec

Wartość netto w zł. Producent. Wartość brutto w zł. J.m. Ilość 4 Cena jedn. netto w zł. Stawka podatku VAT w % (kol. 5x6) [(kol. 7 x kol. 8) +kol.

Specjalistyczny Zespół Opieki Zdrowotnej nad Matką i Dzieckiem w Gdańsku Gdańsk, ul. Polanki 119

Załącznik nr 8. Pakiet III Cewniki i akcesoria do tlenoterapii - 26/2011. Cena jedn. netto. Producent / nr katalogowy VAT % Wartość brutto

Załącznik Nr 2 do SIWZ F O R M U L A R Z C E N O W Y

FORMULARZ CENOWY Pakiet I na dostawę wkładów jednorazowych, zestawów do drenażu klatki piersiowej,woreczków do laparoskopii dla szpitala. Szt.

UNIWERSYTECKI SZPITAL KLINICZNY im. Jana Mikulicza Radeckiego we Wrocławiu ul. Borowska Wrocław

Załącznik nr 2 do PN-8/17/MJ

Zestawienie granicznych i ocennych parametrów techniczno użytkowych. Cena netto Cena z kolumny 5 x ilość z kolumny 4. Cena jednostkowa netto (w zł)

Zespół Opieki Zdrowotnej Wągrowiec, ul. Kościuszki 74. BZP nr z dnia r. ZP/PN/07/5/2016 8

Op. a 100 szt. Op. a 100 szt. Op. a 100 szt. Op. a 100 szt. szt Upełnomocniony przedstawiciel Wykonawcy. Data...

Pakiet IV Sprzęt jednorazowy : igły, strzykawki, aparaty do przetaczania - przetarg nieograniczony nr 22/2010 załącznik nr 9.

DAT/ZP PN/14/14 Formularz asortymentowo cenowy Załącznik nr 2.3. J.M. Postać. Ilość na 12 m-cy

Pytanie 12 Zadanie 1 pozycja Czy Zamawiający dopuści dren do ran typu Redon zawinięte w opakowaniu? Odpowiedź: Zgodnie z zapisami SIWZ.

- Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa

PODAĆ: Nazwa handlowa produktu, nazwa producenta, kod produktu

Formularz specyfikacji cenowej. Nazwa handlowa wyrobu medycznego, Nr referencyjny/ nr katalogowy, Nazwa producenta, Ilość sztuk w opakowaniu

DZ- 271/28/ 110 /2015 Kraków, dnia r.

FORMULARZ OFERTOWY. Dostawy medycznego sprzętu jednorazowego.... (nazwa wykonawcy/ów)... (nazwa lidera)

GŁOGOWSKI SZPITAL POWIATOWY SP. Z O.O. Zdrowie Pacjentów - naszą troską, jakość usług medycznych - ambicją.

ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ w Świętochłowicach

L.p. Asortyment jednostka miary ilość

Ul. M. Curie-Skłodowskiej Zabrze DZP/05PN/2018. Wszyscy Wykonawcy

L.p. Wyszczególnienie. Pakiet Nr 1 - Folie operacyjne. sztuka 10. sztuka 5. sztuka 90

Wartość netto. Cena netto. brutto. Wartość brutto słownie złotych:

FORMULARZ CENOWY - WZÓR. J. m. Ilość Cena jednostkowa netto w zł

Sekcja I: Instytucja zamawiająca/podmiot zamawiający

WYJAŚNIENIA TREŚCI SPECYFIKACJI

Transkrypt:

Załącznik nr do SIWZ Znak postępowania: DA-ZP-252-5/5 FORMULARZ SZCZEGÓŁOWY OFERTY

PAKIET NR Cewnik Nelaton dopęcherzowy z PCV, sterylny, jednorazowy, końcówki lejkowate, oznaczone kolorami, posiadający boczne otwory oraz zamknięty zaokrąglony koniec, pakowany szt. 5 000 pojedynczo. Od Ch 6 do Ch 8. pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 2

PAKIET NR 2 Worki do dobowej zbiórki moczu: - pojemność 2000 ml, dokładność pomiaru 00 ml, z malejącą skalą; - posiadające zastawkę antyrefluksyjną; - z zaworem spustowym; - dren łączący worek z cewnikiem, antyzałamaniowy; szt. 45 000 zapewniający szczelność połączenia z cewnikiem, sterylny, pakowany pojedynczo, w opakowanie papierowo-foliowe. 2 Worki do dobowej zbiórki moczu: - 7 dniowe; - pojemność 2000 ml, dokładność pomiaru 00 ml, z malejącą skalą; - z zaworem spustowym /poprzecznie obsługiwany ręką/; - posiadające zastawkę antyrefluksyjną; - dren łączący worek z cewnikiem, antyzałamaniowy; - z portem bezigłowym do pobierania próbek; - sterylny w systemie zamkniętym; szt. 4 500 3

- pakowany pojedynczo, w opakowanie papierowofoliowe. pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 4

PAKIET NR 3 Sondy żołądkowe - posiadające boczne otwory, zamknięty zaokrąglony koniec, końcówka lejkowa (Luer) zamykana, jednorazowego użytku, sterylne, pakowane pojedynczo w opakowaniu papier - folia: szt. 6 000 od Ch 8 do Ch 36. Długość 80 cm pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 5

PAKIET NR 4 Cewnik do podawania tlenu przez nos z długimi miękkimi dobrze układającymi się końcówkami donosowymi, sterylne, pakowane jednostkowo, jednorazowego użytku, pakowane w opakowanie typu folia-papier a z drenem nie krótszym niż 2m szt. 8 000 b z drenem nie krótszym niż 3m szt. 6 000 c z drenem nie krótszym niż 5m szt. 5 000 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 6

PAKIET NR 5 Cewnik do odsysania z dróg oddechowych z jednym otworem centralnym i dwoma bocznymi z końcówką ściętą pod kątem prostym, atraumatyczną dla pacjenta, dopuszcza się ale nie wymaga cewników o powierzchni tzw. zmrożonej, końcówka lejkową oznaczona kolorami, szt. 200 000 jednorazowe, sterylne, pakowane jednostkowo w opakowanie typu papier folia. Ch 2 do Ch 8, dł. 40-60 cm. pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 7

PAKIET NR 6 Dren Penrose, lateksowy, op. 0 szt. rozmiar 25 x 0,35. szt. 250 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 8

PAKIET NR 7 Prowadnica urologiczna (do trudnych cewnikowań pęcherza moczowego) wykonana z materiału łatwo poddającego się formowaniu i wyginaniu, zakrzywiona, na końcu zakończona oliwką, na szt. 0 półokrągło długości 35 cm / 3 i 3/4. 2 Komplet rozszerzadeł urologicznych, stożkowe wykonane z materiału nierdzewnego wielokrotnego użytku, długość 27 cm. W rozmiarach od 8 do 30Fr, tj.: 8, 0, 2, 4, 6, 8, 20, 22, 24, 26, 28, 30 Fr. kpl. 2 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 9

PAKIET NR 8 Igły do portu naczyniowego z atraumatycznym końcem, sterylne, jednorazowego użytku, dren bezlateksowy o dł. ok. 20 cm, zdejmowany uchwyt ułatwiający wprowadzenie igły, z portem bocznym, rozmiar 20 G x 7 mm z opatrunkiem mocującym. szt. 30 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 0

PAKIET NR 9 Akcesoria do badań urodynamicznych kompatybilne z aparatem ELLIPSE-HELIX firmy Andromeda Cewnik pęcherzowy 2 kanałowy do cystometrii, sterylny jednorazowego użytku, pakowany pojedynczo. szt. 200 op. 0 szt., rozmiar 6Fr, długość 300 mm Cewnik doodbytniczy 2 kanałowy do cystometrii, sterylny, jednorazowego użytku, pakowany 2 pojedynczo. op. 0 szt., rozmiar 9Fr, długość 50 mm, szt. 200 wymiar balonu 7-20 mm. Przewód do pompy infuzyjnej, sterylny, 3 jednorazowego użytku. op. 0 szt. szt. 00 Zestaw drenów do trzech zewnętrznych 4 przetrworników ciśnienia. Sterylny, jednorazowego użytku. szt. 00 op. 0 szt. pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

PAKIET NR 0 Ustnik jednorazowy papierowy pokryty od zewnątrz folią PE zwiększającą komfort pacjenta w czasie badania spirometrycznego. Ustnik zaopatrzony jest w jednostronny zawór zapobiegający niepożądanym wdechom. Op. 50 szt. szt. 000 Ustnik przeznaczony do Spirometeru KOKO-USB Digi Doser pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 2

PAKIET NR Pas do KTG, duży, z guzikiem i dziurkami, wielokrotnego użytku. Rozmiar 60 x 30 cm. Kompatybilny ze wszystkimi rodzajami urządzeń KTG. Opakowanie 8 szt. op. 200 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 3

PAKIET NR 2 Igła doszpikowa dla dorosłych, sterylna, jednorazowego użytku. Stożkowe, czterostronne zakończenie igły. Stały dostęp do naczynia, odpowiedni do przetaczania krwi, penetracja igły do kości gąbczastej. Rozmiar 6 G x 30 mm/,6 x 3 cm. szt. 40 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 4

PAKIET NR 3 Strzykawka jednorazowego użytku, sterylna, nakręcana typu LL, pojemność 0 ml, nie posiada bocznych uchwytów oraz uchwytu na tłoku typu kółko szt. 2 000 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 5

PAKIET NR 4 Worki stomijne jednoczęściowe z możliwością opróżniania, przezroczyste, bez filtra, rozmiar 5-60 - 70 mm. szt. 500 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 6

PAKIET NR 5 Kranik trójdrożny Luer z drenem o dł. 50 cm, sterylny, jednorazowego użytku, wszystkie wejścia zabezpieczone korkami, wyczuwalny wskaźnik pozycji o/z. szt. 2 600 2 Kranik trójdrożny Luer bez drenu (typu Connecta), sterylny, jednorazowego użytku, wykonany z tworzywa odpornego na lipidy, wszystkie wejścia zabezpieczone korkami, wyczuwalny wskaźnik pozycji o/z. szt. 5 000 3 Kranik trójdrożny Luer z drenem o dł. 7 cm, sterylny, jednorazowego użytku, z dodatkowym miejscem wkłucia, wszystkie wejścia zabezpieczone korkami, wyczuwalny wskaźnik pozycji o/z. szt. 2 600 4 Przedłużacze do pomp infuzyjnych, sterylne, jednorazowego użytku, przezroczyste, Luer-Lock: a) o długości 50cm szt. 8 000 b) o długości 300cm szt. 0 000 7

pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 8

PAKIET NR 6 Drabinka rehabilitacyjna do łóżka sznurowa, umożliwiająca samodzielną zmianę pozycji ciała z leżącej na siedzącą. Drabinka posiada 5 szczebli z tworzywa sztucznego. Wymiary: szt. 200 - szerokość ok. 30 cm; - odległość między szczeblami ok. 25 cm. pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 9

PAKIET NR 7 Zgłębnik do udrażniania jelit - typu Eudal, dł. 2500 mm. szt. 5 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 20

PAKIET NR 8 Pętla do usuwania polipów nosowych, wielokrotnego użytku, z możliwością sterylizacji. szt. 5 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 2

PAKIET NR 9 Jałowy zestaw specjalistyczny do przetoczeń pomp infuzyjnych TERUFUSION TE-7, bez plastyfikatorów, z komorą kroplową i z zaciskiem szt. 200 rolkowym o dł. do 2 m pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 22

PAKIET NR 20 Przewód zewnętrzny o długości 460cm z łącznikiem do iniekcji z końcówkami lejkowymi (luer) zamykanymi na obu zakończeniach i zaciskiem rolkowym z PVC sterylny do szt. 200 podgrzewacza krwi i płynów infuzyjnych pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 23

PAKIET NR 2 Jednorazowa prowadnica do trudnych intubacji Elastyczna jednorazowa prowadnica do trudnych intubacji, typu Bougie z wygiętym końcem posiadająca przewód na całej długości umożliwiający podanie tlenu, zaopatrzona w konektor umożliwiający wentylację chorego, odpowiednia termoplastyczność w temperaturze ciała, znaczniki głębokości co cm, wymiary 5Ch/od 60cm do 80 cm. szt. 000 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 24

PAKIET NR 22 Zestaw do przezskórnej tracheotomii metodą Ciaglia techniką Seldingera zawierający: rozszerzacz w kształcie rogu trójstopniowe w rozmiarach: 2Fr, 24Fr, 27Fr, część dystalna pokryta wzdłużnymi rowkami tworzącymi warstwę szt. 40 hydrofilną po zanurzeniu w wodzie, wzmocniony uchwyt, pakowany jednostkowo, sterylny, na blistrze. pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 25

PAKIET NR 23 Fartuch ochronny przed dużą ilością płynów nieprzemakalny, z długim rękawem do założenia na kciuk, z odsłoniętymi plecami, z nacięciem na plecach dla bezpiecznego ściągania, odporny na szt. 4 000 glutaraldehyd 2,4% 2 Okulary ochronne składające się z ramki do okularów oraz wymiennych osłonek do oczu, jednorazowe do natychmiastowego użycia, zapewniające ochronę i bardzo dobrą widoczność, nie drażniące oczu, stabilne, lekkie. szt. 5 000 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 26

PAKIET NR 24 Zawór regulacyjny ssawny do bronchofiberoskopu - gumowy, model OF-B53 szt. 50 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 27

PAKIET NR 25 Atraumatyczny zestaw do odbarczania opłucnej jednorazowy, pakowany jednostkowo, przeznaczony dla noworodka i wcześniaka. Zestaw zawiera: atraumatyczną igłę z kaniulą (ok. 0cm), która ma boczne otwory na końcu, minimalizuje ona przesunięcie i zatkania przełącznik z otworem jednokierunkowym, który umożliwia szt. 0 wydostanie się płynu i powietrza z opłucnej bez ryzyka wejścia powietrza ergonomiczny port -redukuje ryzyko przesunięcia cewnika przylepna powierzchnia do zamocowania strzykawka pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % 28