Załącznik nr 2 do PN-8/17/MJ

Podobne dokumenty
Załącznik nr 2 do PN-8/17/MJ

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA FORMULARZ CENOWY

SAMODZIELNYM PUBLICZNYM ZAKŁADEM OPIEKI ZDROWOTNEJ ZESPOŁEM ZAKŁADÓW

Załacznik nr 1 do SIWZ Pn-28/13/AR

OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU. Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA FORMULARZ CENOWY. UWAGA: do oferty należy dołączyć próbki dla każdej z pozycji po 2 szt. + wypełniony załącznik nr

ISTOTNE DLA STRON POSTANOWIENIA, KTÓRE ZOSTANĄ WPROWADZONE DO TREŚCI ZAWIERANEJ UMOWY W SPRAWIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO

OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU. Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na

netto ...PLN NETTO (słownie:...) ...PLN BRUTTO (słownie:...)

SAMODZIELNYM PUBLICZNYM ZAKŁADEM OPIEKI ZDROWOTNEJ ZESPOŁEM ZAKŁADÓW

UMOWA KUPNA SPRZEDAŻY NR. /2018

OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU. Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na :

UMOWA Nr /2019. zawarta w dniu 2019r. w Warszawie pomiędzy:

Załącznik Nr 1 do Zapytania Ofertowego Formularz ofertowy. Postępowanie nr ZO - 3/16/MS

Nazwa i adres firmy Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na

Załącznik nr 1 do SIWZ Pn-189/15/IM. Pakiet nr 1. z poz. 2-2 szt. Wartość netto:...słownie złotych... Wartość brutto...słownie złotych...

Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu przez Wykonawcę

UMOWA DOSTAWY NR SSTiP/ /../2016

J.m. op Wykonawca zobowiązuje się do użyczenia 17 szt. parowników w systemie SELECTATE

Załącznik nr 10 siwz PROJEKT UMOWY

OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU. Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na

UMOWA nr /2013 UMOWA RAMOWA DOSTAWY WYROBÓW MEDYCZNYCH

Nr katalogowy/ producent. Jedn. miary

U M O W A Nr /2019 zawarta w dniu r. w Warszawie pomiędzy:

UMOWA NR Przedmiot umowy

ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY. w dniu... w Świdniku pomiędzy:

U M O W A NR 76/ZP/2012

UMOWA (wzór) .z siedzibą w... zarejestrowana w...,pod numerem... reprezentowanym przez:

Załącznik Nr 1 do SIWZ. Formularz ofertowy. Fax...województwo:. Adres poczty elektronicznej (mail) NIP:... REGON:...

Istotne dla stron postanowienia, które zostaną wprowadzone do treści zawieranej umowy w sprawie zamówienia publicznego

Lp. Nazwa Ilość 1 Dla dorosłych 2 (pieluchomajtki)

załącznik nr 1 do siwz Pn-204/15/IM pakiet nr 1

UMOWA nr.. sprzedaży

UMOWA Nr. NIP. REGON:. reprezentowaną/ym przez. zwaną/ym w treści umowy Wykonawcą.

ZAŁĄCZNIK NR 1 DO SIWZ

WZÓR UMOWY Umowa nr zawarta w dniu..

Istotne dla stron postanowienia, które zostaną wprowadzone do treści zawieranej umowy w sprawie zamówienia publicznego

PROJEKT UMOWY. W dniu 2014 r. pomiędzy, zwanym dalej Zamawiającym reprezentowanym przez....

Istotne postanowienia umowy (wzór umowy)

Załącznik nr 3 /projekt Umowy/ UMOWA nr /./2014

Książnica Podlaska im Łukasza Górnickiego w Białymstoku ul. M. Skłodowskiej-Curie 14A, Białystok

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY do euro

UMOWA nr MSZ.SZIM. /2018

WZÓR UMOWY Umowa nr zawarta w dniu..

Umowa nr. zawarta w dniu. r

UMOWA (wzór) a *... z siedzibą w.. przy ul... zarejestrowaną. w... NIP.. REGON reprezentowaną przez

UMOWA nr../2019. zawarta w dniu r. w Warszawie pomiędzy:

UMOWA SPRZEDAŻY nr. /2017

Wzór umowy. Umowa nr.. zawarta dnia.. r., w Warszawie zwana dalej Umową

WZÓR. Umowa nr EZ / /2014

UMOWA (wzór) a *... z siedzibą w.. przy ul... zarejestrowaną. w... NIP.. REGON reprezentowaną przez

WZÓR UMOWY Umowa nr zawarta w dniu..

PROJEKT UMOWY Nr. NIP. REGON:. reprezentowaną/ym przez. zwaną/ym w treści umowy Wykonawcą.

PROJEKT UMOWY. W dniu 2016 r. pomiędzy, zwanym dalej Zamawiającym reprezentowanym przez....

U M O W A D O S T A W Y NR 20/ZP/2013

UMOWA nr DA-ZP / 13. Samodzielnym Publicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej Wojewódzkim Szpitalem Zespolonym

UMOWA - wzór. zawarta w Krakowie, w dniu...r. pomiędzy:

(Projekt umowy) Umowa nr... zawarta w dniu... w...pomiędzy:

Formularze objęte prawem patentowym, do oferty należy dołączyć zaświadczenie firmy HINZ

WZÓR UMOWA NR ZUO/.../2018. zwana dalej Umową zawarta w Szczecinie w dniu.2018 r. pomiędzy:

Załącznik nr 3 do SIWZ znak:... UMOWA (wzór)

PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA Sukcesywna dostawa papieru toaletowego i ręczników papierowych LP. NAZWA ZAMAWIANEGO TOWARU I PARAMETRY J.

OFERTA. Nazwa;.. Siedziba ;..

Umowa Nr / przedsiębiorcą z siedzibą w wpisanym do rejestru

Przedmiot zamówienia - Formularz cenowy

PROJEKT UMOWA Nr. reprezentowanym przez: - zwanym dalej WYKONAWCĄ. Załącznik Nr 3 do zaproszenia z dnia r.

Znak ZP 18/2015 N R S P R A W Y 1 8 / dr med. Zbigniew J. Król Dyrektor Szpitala ...

UMOWA - wzór. ..., zwanym w treści umowy WYKONAWCĄ, reprezentowanym przez:...

UMOWA NR. na dostawę artykułów spożywczych

oznaczenie sprawy : 03/ZP/PK.ZPD-CEBEA/2016 UMOWA

Umowa dostawy nr ZP/AM/3/ wzór. Zawarta w dniu.. r. w Katowicach, pomiędzy:

UMOWA NR DA-ZP /15

WZÓR UMOWA. Zadanie nr 1. Wartość Brutto (PLN) Cena z VAT (PLN/sztukę) Nazwa przedmiotu zamówienia RAZEM

UMOWA - wzór. 4. ZAMAWIAJĄCY zobowiązuje się kupić w okresie obowiązywania umowy towar o łącznej wartości brutto co najmniej 50% kwoty wskazanej w 4.

Załącznik nr 6. w dniu. 2014r. w Nowym Tomyślu pomiędzy Powiatem Nowotomyskim reprezentowanym przez Zarząd Powiatu w imieniu którego działają:

w dniu.. roku w Suwałkach z datą obowiązywania od 01/07/2015r., pomiędzy:

UMOWA - wzór. a..., zwaną w treści umowy WYKONAWCĄ, reprezentowaną przez:...

UMOWA - wzór. 4. ZAMAWIAJĄCY zobowiązuje się kupić towar o łącznej wartości brutto co najmniej 50% kwoty wskazanej w 4.

Szpital Miejski im. Franciszka Raszei

Załącznik Nr 3 do WZ PROJEKT UMOWA

UMOWA REGON:... NIP:...

ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY

OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU. Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na

OFERTA. Adres wykonawcy: NIP:... Regon: numer rachunku bankowego ... Dostawa soli drogowej dla ZGK Świebodzice Sp. z o. o..

UMOWA NR 15/ZP/ część zamówienia nr...-

UMOWA NR /2019. zawarta w dniu r. w Warszawie pomiędzy:

zwaną dalej Zamawiającym, a... zwanym / zwaną w dalszej treści UMOWY Wykonawcą, którą reprezentuje / reprezentują:

PROJEKT UMOWY DZZ /

Umowa Nr./D/2018 zawarta w dniu r. pomiędzy: zarejestrowana w Sądzie Rejonowym.. Nr KRS..; NIP:.. ; REGON:..;

UMOWA PN/22/2015. a:... reprezentowanym przez:

UMOWA DOSTAWY UMOWA DOSTAWY NR

UMOWA NR ZUO/.../2019. zwana dalej Umową zawarta w Szczecinie w dniu.2019 r. pomiędzy:

Załącznik nr 4b do SIWZ

Załącznik nr 2 do Zapytania Ofertowego

Wzór umowy - Załącznik do SIWZ U M O W A NR 12/ZP/2017

zwanym dalej: Wykonawcą. Załącznik nr 3 do SIWZ OP-IV AGP

Transkrypt:

Pakiet nr 1 Załącznik nr 2 do PN-8/17/MJ Lp Nazwa artykułu JM Ilość 1. Niskoprofilowy port z komorą tytanową, jednorazowego użytku, jałowy : - wysokość do 12 mm, masa 4-6 g, - ciśnienie infuzji min. 300 PSI, - obudowa wykonana z żywicy epoksydowej lub polieteroeteroketonu - niewykluczajacy badania MRI i CT, - cewnik silikonowy 6,5-7 Fr o długości min. 45 cm z ozaczeniem długości co 1 cm oraz opisem co 5 cm, szt. 1 500 Cena jedn. netto Wartość netto %VAT Wartość VAT Wartość brutto Numer katologowy /Producent Nr. Certyfikatu +nr strony w ofercie - z zaokrąglonym, otwartym, atraumatycznym zakończeniem od strony pacjenta oraz łącznikiem z zabezpieczeniem przeciw zagięciu do połączenia cewnika z komorą, - drut J przewodzący długości przekraczającej o 20 cm długość cewnika portu, - igła Hubera prosta do nakłucia membrany portu, kabel EKG 2. Zestaw wprowadzający jednorazowewgo użytku, jałowy: - igła Seldingera - drut j w podajniku, - osłonka rozrywalna z rozszerzaczem naczynia dopasowanym szt. do cewnika portu, - tunelizator, - strzykawka 10 ml Luer lock, igła do nakłucia membrany portu ze skrzydełkami, Razem 1 500 W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości : 2 komplety (1 komplet = poz.1 + poz.2) Wartośćć netto : (słownie złotych:...) Wartość brutto : (słownie złotych:....) podpis i pieczęć Wykonawcy

Pakiet nr 2 Załącznik nr 2 do PN-8/17/MJ Lp Nazwa artykułu JM Ilość 1. Standardowy port z komorą tytanową, jednorazowego użytku, jałowy : - wysokość do 14 mm, - masa 7-9 g, - ciśnienie infuzji min. 300 PSI, - obudowa wykonana z żywicy epoksydowej, - niewykluczajacy badania MRI i CT, - cewnik silikonowy 6,5-7 Fr o długości min. 45 cm z oznaczeniem długości co 1 cm oraz opisem co 5 cm, z zaokrąglonym, otwartym, atraumatycznym zakończeniem od strony pacjenta oraz łącznikiem z zabezpieczeniem przeciw zagięciu do połączenia cewnika z komorą, - drut J przewodzący długości przekraczającej o 20 cm długość cewnika portu, szt. 2 700 Cena jedn. netto Wartość netto %VAT Wartość VAT Wartość brutto Numer katologowy /Producent Nr. Certyfikatu +nr strony w ofercie - igła Hubera prosta do nakłucia membrany portu, kabel EKG 2. Zestaw wprowadzający jednorazowewgo użytku, jałowy: - igła Seldingera - drut j w podajniku, - osłonka rozrywalna z rozszerzaczem naczynia dopasowanym szt. 2 700 do cewnika portu, - tunelizator, - strzykawka 10 ml Luer lock, igła do nakłucia membrany portu ze skrzydełkami, Razem W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości : 2 komplety (1 komplet = poz.1 + poz.2) Wartośćć netto : (słownie złotych:...) Wartość brutto : (słownie złotych:....) podpis i pieczęć Wykonawcy

Pakiet nr 3 Załącznik nr 2 do PN-8/17/MJ Lp Nazwa artykułu JM Ilość Cena jedn. netto Wartość netto %VAT Wartość VAT Wartość brutto Numer katologowy /Producent Nr. Certyfikatu +nr strony w ofercie 1. Dwukomorowy port niskoprofilowy z dwoma komorami tytanowymi, jednorazowego użytku, jałowy : - wysokość do 10 mm, - masa 6-8 g, - ciśnienie infuzji min. 300 PSI, - obudowa wykonana z żywicy epoksydowej, - niewykluczajacy badania MRI i CT, - cewnik silikonowy 10 Fr o długości min. 45 cm z oznaczeniem długości co 1 cm oraz opisem co 5 cm, z niesymetrycznym zakonćzeniem cewnika od strony pacjenta uniemożliwiającym kontakt podawanych substancji oraz dwa łączniki z zabezpieczeniem przeciw zagięciu do połączenia cewnika z komorą, - dwie igły Hubera proste do nakłucia membrany portu kpl. poz. 1 i 2 30 2. Zestaw wprowadzający jednorazowewgo użytku, jałowy: - igła Seldingera - drut j w podajniku, - osłonka rozrywalna z rozszerzaczem naczynia dopasowanym do cewnika portu, - tunelizator, - strzykawka 10 ml, igła do nakłucia membrany portu ze skrzydełkami, Razem W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości : 2 kpl. Wartośćć netto : (słownie złotych:...) Wartość brutto : (słownie złotych:....) podpis i pieczęć Wykonawcy

Pakiet nr 4 Załącznik nr 2 do PN-8/17/MJ Lp Nazwa artykułu JM Ilość 1. Dwukomorowy port duży z komorą tytanową, jednorazowego użytku, jałowy : - wysokość do 13 mm, '- masa 13-15 g, - ciśnienie infuzji min. 300 PSI, - niewykluczajacy badania MRI i CT, - cewnik silikonowy 10 Fr o długości min. 45 cm z oznaczeniem długości co 1 cm oraz opisem co 5 cm, z niesymetrycznym zakonćzeniem cewnika od strony pacjenta uniemożliwiającym kontakt podawanych substancji oraz dwa łącznikiz zabezpieczeniem przeciw zagięciu do połączenia cewnika z komorą, - dwie igły Hubera proste do nakłucia membrany portu. kpl. poz. 1 i 2 30 Cena jedn. netto Wartość netto %VAT Wartość VAT Wartość brutto Numer katologowy /Producent Nr. Certyfikatu +nr strony w ofercie 2. Zestaw wprowadzający jednorazowewgo użytku, jałowy: - igła Seldingera - drut j w podajniku, - osłonka rozrywalna z rozszerzaczem naczynia dopasowanym do cewnika portu, - tunelizator, - strzykawka 10 ml, igła do nakłucia membrany portu ze skrzydełkami, Razem W celu dokonania oceny jakości Wykonawca zobowiązany do nieodpłatnego złożenia próbek w ilości : 2 kpl. Wartośćć netto : (słownie złotych:...) Wartość brutto : (słownie złotych:....) podpis i pieczęć Wykonawcy

Postępowanie nr PN-8/17/MJ Załącznik Nr 3 do SIWZ Ocena Jakości pakiet nr 1 (porty niskoprofilowe) PARAMETRY OCENY JAKOŚCI podskórnych portów do podawania leków dożylnie wraz z zestawem wprowadzającym 1. Kształt komory: a) kształt deltoidalny 10pkt b) kształt owalny 5 pkt. c) pozostałe: 0 pkt. 2. Rodzaj połączeń pomiędzy portem a cewnikiem: a) pierścień łączący łatwy do założenia, połączenie potwierdzone kliknięciem lub inną blokadą: 10 pkt. b) pierścień łączący typu wkrętu: 5 pkt. c) pozostałe: 0 pkt. 3. Łatwość obsługi kaniuli rozrywanej: a) idealne dopasowanie koszulki rozrywanej i rozszerzacza oraz łatwe rozerwanie koszulki: b) wyczuwalność oporu przy wprowadzaniu rozszerzacza do koszulki rozrywanej i pewne trudności z rozerwaniem koszulki: c) brak dopasowania rozszerzacza do koszulki rozrywanej i trudne rozerwanie koszulki: 10 pkt. 5 pkt. 0 pkt. 4. Wielkość komory: a) max. 30 x max. 23 mm: 10 pkt. b) 31-33 mm x 24-27 mm: 5 pkt. c) Inne wymiary: 0 pkt 1

Postępowanie nr PN-8/17/MJ Załącznik Nr 3 do SIWZ Ocena Jakości pakiet nr 2 (Standardowy port z komorą tytanową) PARAMETRY OCENY JAKOŚCI podskórnych portów do podawania leków dożylnie wraz z zestawem wprowadzającym 1. kształt komory i jej wielkość: a) kształt deltoidalny, 10pkt b) kształt owalny 5 pkt. c) Nie spełnia 0 pkt. 2. rodzaj połączeń pomiędzy portem a cewnikiem: d) pierścień łączący łatwy do założenia, połączenie potwierdzone kliknięciem lub inną blokadą: 10 pkt. e) pierścień łączący typu wkrętu: 5 pkt. f) Nie spełnia 0 pkt. 3. łatwość obsługi kaniuli rozrywanej: d) idealne dopasowanie koszulki rozrywanej i rozszerzacza oraz łatwe rozerwanie koszulki: 10 pkt. e) wyczuwalność oporu przy wprowadzaniu rozszerzacza do koszulki rozrywanej i pewne trudności z rozerwaniem koszulki: 5 pkt. f) Nie spełnia 0 pkt. 4. Powierzchnia podstawy a) max. 34 x max. 27 mm: 10 pkt. b) 35-38 mm x 28-31 mm: 5 pkt. c) Inne wymiary : 0 pkt. 2

Postępowanie nr PN-8/17/MJ Załącznik Nr 3 do SIWZ Ocena Jakości pakiet nr 3 (Dwukomorowy port niskoprofilowy z dwoma komorami tytanowymi) PARAMETRY OCENY JAKOŚCI podskórnych portów do podawania leków dożylnie wraz z zestawem wprowadzającym 1. Kształt komory i jej wielkość: a) kształt deltoidalny: 10pkt b) kształt owalny: 5 pkt. c) pozostałe: 0 pkt. 2. Rodzaj połączeń pomiędzy portem a cewnikiem: a) pierścień łączący łatwy do założenia, połączenie potwierdzone kliknięciem lub inną blokadą: 10 pkt. b) pierścień łączący typu wkrętu: 5 pkt. c) pozostałe 0 pkt. 3. Łatwość obsługi kaniuli rozrywanej: a) idealne dopasowanie koszulki rozrywanej i rozszerzacza oraz łatwe rozerwanie koszulki: 10 pkt. b) wyczuwalność oporu przy wprowadzaniu rozszerzacza do koszulki rozrywanej i pewne trudności z rozerwaniem koszulki: 5 pkt. c) Brak dopasowania rozszerzacza do koszulki rozrywanej i trudne rozerwanie koszulki 0 pkt. 4. Powierzchnia podstawy a) Max. 44 x max. 24 mm: 10pkt. b) 45-47 x 25-27 mm: 5 pkt. c) Inne wymiary: 0 pkt. 3

Postępowanie nr PN-8/17/MJ Załącznik Nr 3 do SIWZ Ocena Jakości pakiet nr 4 (Dwukomorowy port duży z komorą tytanową) PARAMETRY OCENY JAKOŚCI podskórnych portów do podawania leków dożylnie wraz z zestawem wprowadzającym 1. kształt komory i jej wielkość: a) kształt deltoidalny: 10pkt b) kształt owalny: 5 pkt. c) pozostałe: 0 pkt. 2. rodzaj połączeń pomiędzy portem a cewnikiem: a) pierścień łączący łatwy do założenia, połączenie potwierdzone kliknięciem lub inną blokadą: 10 pkt. b) pierścień łączący typu wkrętu: 5 pkt. c) pozostałe: 0 pkt. 3. łatwość obsługi kaniuli rozrywanej: a) idealne dopasowanie koszulki rozrywanej i rozszerzacza oraz łatwe rozerwanie koszulki: 10 pkt. b) wyczuwalność oporu przy wprowadzaniu rozszerzacza do koszulki rozrywanej i pewne trudności z rozerwaniem koszulki: 5 pkt. c) brak dopasowania rozszerzacza do koszulki i trudne rozerwanie koszulki: 0 pkt. 4. Powierzchnia podstawy a) max. 55 x max. 28 mm: 10pkt. b) 56-58 x 29-31 mm: 5 pkt. c) inne wymiary: 0 pkt. 4

Załącznik nr 4.1 do SIWZ PN-8/17/MJ WYKAZ PRÓBEK ZAŁĄCZONYCH DO OFERTY Nazwa Wykonawcy składającego próbki:...... Wykaz próbek: Pakiet nr Nazwa artykułu Producent, numer katalogowy Ilość Uwagi 1 2 3 4...... (miejscowość i data) (pełnomocny przedstawiciel Wykonawcy)

zał. nr 4.2. do siwz PN-8/17/MJ Wniosek o zwrot złożonych wraz z ofertą próbek oferowanych wyrobów. (dotyczy wyłącznie wykonawców, których oferta nie została wybrana w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego) Postępowanie znak: PN-8/17/MJ na dostawę podskórnych portów do podawania leków dożylnie wraz z zestawem wprowadzającym Wykonawca:... W przypadku nie wybrania naszej oferty: *wnosimy/ nie wnosimy** o zwrot próbki wyrobu o nazwie:... produkcji:... liczba szt/kpl:... * próbkę odbierzemy osobiście w ciągu 30 dni od daty ogłoszenia wyniku postępowania *prosimy o odesłanie próbki pocztą - za zaliczeniem pocztowym * - nie potrzebne skreślić ** - w przypadku braku wniosku o zwrot próbki, lub nie odebrania próbek po upływie 30 dni od daty ogłoszenia wyników postępowania, wyrażamy zgodę na nieodpłatne ich przekazanie użytkownikom CO-I.... (podpis i pieczę Wykonawcy)

Załącznik Nr 5 do SIWZ Postępowanie nr PN-8/17/MJ pieczęć Wykonawcy WZÓR OŚWIADCZENIE składane w terminie 3 dni od zamieszczenia na stronie internetowej zamawiającego informacji o której mowa w art. 86 ust. 3 upzp (protokół z otwarcia ofert) Zgodne z art. 24 ust. 11 ustawy z dn. 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na dostawę: podskórnych portów jedno i dwukomorowych z komorą tytanową do dożylnego podawania leków wraz z zestawem wprowadzającym do podawanie leków, oświadczam/y, że wobec reprezentowanego przeze mnie podmiotu nie zachodzą przesłanki wykluczenia z art. 24 ust. 1 pkt. 23 upzp. nie przynależę do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634), z Wykonawcami którzy złożyli odrębne oferty, oferty częściowe lub wnioski o dopuszczenie do udziału w przedmiotowym postępowaniu, * lub należę do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634), z Wykonawcami którzy złożyli odrębne oferty, oferty częściowe lub wnioski o dopuszczenie do udziału w przedmiotowym postępowaniu, i składam (nie składam)* wyjaśnienia i dowody, ze powiązania z innym wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie przedmiotowego zamówienia.*......, dnia...2016 r. *- niepotrzebne skreślić... podpis i pieczęć imienna osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy

Załącznik nr: 6 do siwz PN-8/17/MJ Istotne dla stron postanowienia, które zostaną wprowadzone do treści zawieranej umowy w sprawie zamówienia publicznego zawarta w dniu...2017 r. w Warszawie pomiędzy: Centrum Onkologii - Instytutem im. Marii Skłodowskiej Curie z siedzibą w Warszawie, adres: 02-034 Warszawa ul. Wawelska 15B,, wpisanym do Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS 0000144803, Regon 000288366, NIP 525-000-80-57, zwanym dalej Zamawiającym w imieniu którego działa: Prof. dr hab. n. med. Jan Walewski a... wpisanym do Krajowego Rejestru Sądowego, prowadzonego przez..., pod nr KRS..., Regon..., NIP... o kapitale zakładowym lub do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej RP, zwanym dalej Wykonawcą, w imieniu którego działają: 1.... 2.... Wykonawca wybrany został w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę podskórnych portów jedno i dwukomorowych z komorą tytanową do dożylnego podawania leków wraz z zestawem wprowadzającym do podawanie leków, Pakietem nr:... zamówienia znak: PN -8/17/MJ, na podstawie art. 39 ustawy z dnia 29.01.2004 r. Prawo zamówień publicznych. 1 Wykonawca sprzedaje, a Zamawiający nabywa porty wraz z zestawem wprowdzającym zwane dalej towarem, których rodzaj, ilość oraz cenę brutto określa załącznik nr:... do umowy. 2 1. Wykonawca oświadcza, że towar będący przedmiotem umowy jest dobrej jakości, dopuszczony został do obrotu i do używania zgodnie z przepisami ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (tj. Dz. U. z 2015r poz. 876 ze zm.) oraz posiada stosowne certyfikaty (certyficate of analysis). 2. Termin przydatności towaru do użytku nie może być krótszy niż 12 miesięcy od daty dostawy. 3. Towar opakowany będzie w odpowiednie opakowania jednostkowe i zbiorcze. 4. Wykonawca dostarczy towar Zamawiającemu, na własny koszt i ryzyko, rozładuje towar w miejscu wskazanym przez Zamawiającego. 3 1. Odbiór towaru następuje u Zamawiającego, Wykonawcę reprezentuje przy odbiorze Kierowca / Konwojent, a Zamawiającego upoważniony pracownik. 1

2 2. Dowodem dostawy towaru jest faktura podpisana przez upoważnionego pracownika Zamawiającego. Na fakturze należy podać numer umowy, której dotyczy wystawiona faktura. 4 1. Za zakupiony towar Zamawiający zapłaci Wykonawcy sumę cen jednostkowych określonych w załączniku do umowy. Łączna wartość towaru wynosi... brutto (słownie złotych:...), zastrzeżeniem 9 ust.5 2. Koszt dostawy i opakowania wliczony jest w cenę towaru. 3. Zapłata za dostarczony towar nastąpi przelewem w terminie... dni (min 60 dni) od daty dostarczenia towaru i faktury na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany w fakturze. 4. Za datę zapłaty strony przyjmują datę obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego. 5 1. Dostawa następować będzie sukcesywnie w terminie 36 miesięcy od dnia zawarcia umowy, bądź w przypadku niezamówienia przez Zamawiającego całości towaru w tym terminie, do czasu wykonania przedmiotowej umowy umowy, jednak nie dłużej niż przez okres 4 lat. 2. Terminy dostawy, rodzaj i ilość towaru oraz inne szczególne warunki Zamawiający ustali w zamówieniach, dostarczonych Wykonawcy faxem lub pocztą elektroniczną co najmniej na 7 dni przed terminem dostawy. Do składania zamówień Zamawiający upoważnia Pracownika Sekcji Zaopatrzenia, a do podpisywania faktur Pracownika Zespołu Magazynów. 3. Do każdej dostawy Wykonawca dołączy dokumenty potwierdzające rodzaj, ilość i cenę towaru. 6 1. O stwierdzonych wadach ilościowych i jakościowych w dostarczonym towarze Zamawiający zawiadomi Wykonawcę niezwłocznie, to jest nie później niż w terminie 7 dni od daty ich wykrycia. 2. Wykonawca jest zobowiązany do załatwienia reklamacji Zamawiającego w terminie 7 dni liczonych od daty jej otrzymania. W przypadku dostawy towaru wadliwego Wykonawca wymieni ten towar na wolny od wad w powyżej określonym terminie. 3. Zamawiającemu przysługuje prawo odmowy przyjęcia towaru w przypadku: - dostarczenia towaru niezgodnego z umową lub zamówieniem, w tym nie posiadającego określonego w umowie terminu przydatności do użycia, - dostarczenia towaru z opóźnieniem. 4. W przypadku wystąpienia osoby trzeciej przeciwko Zamawiającemu z tytułu wad prawnych do przedmiotu umowy, odpowiedzialność z tego tytułu ponosić będzie Wykonawca. 7 1. W przypadku nie dostarczenia towaru w terminie określonym w umowie lub w zamówieniu, o którym mowa w 5 ust.2 Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 0,2 % wartości brutto towaru niedostarczonego w terminie za każdy rozpoczęty dzień opóźnienia. 2. W przypadku uwzględnienia reklamacji lub nie dokonania wymiany towaru wadliwego na wolny od wad w terminie określonym w 6 ust.2 Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 0,2% wartości brutto wadliwego towaru za każdy rozpoczęty dzień opóźnienia. 3. W przypadku odstąpienia przez Zamawiającego od umowy z powodu nienależytego wykonania lub niewykonania umowy przez Wykonawcę, Wykonawca zapłaci Zamawiającemu tytułem kary umownej 20 % wartości brutto niedostarczonego towaru. 4. Zamawiający może potrącać wymagalne kary umowne z należności za dostarczony towar, w przypadku niezapłacenia ich w terminie wskazanym w nocie obciążeniowej. 5. Zamawiający może dochodzić na zasadach ogólnych odszkodowania za szkodę, której wysokość przekracza zastrzeżone kary umowne.

3 8 Zamawiający może odstąpić od umowy: 1) Na podstawie art.145 Ustawy Prawo Zamówień Publicznych składając Wykonawcy odpowiednie oświadczenie na piśmie; 2) W przypadku nienależytego wykonywania lub niewykonania umowy przez Wykonawcę z przyczyn zawinionych przez Wykonawcę, w tym w szczególności dwukrotnego niedostarczenia lub dostarczenia towaru z opóźnieniem; 9 1. Strony dopuszczają zmiany umowy: - w zakresie numeru katalogowego produktu, - w zakresie nazwy produktu przy zachowaniu jego parametrów, - w zakresie sposobu konfekcjonowania towaru, - w zakresie liczby opakowań towaru, - w sytuacji zastąpienia towaru odpowiednikiem, w przypadku zakończenia lub wstrzymania produkcji, wycofania wyrobu medycznego z obrotu lub wstrzymania dystrybucji z zastrzeżeniem, że odpowiednik będzie posiadał parametry nie gorsze niż określone w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 2. Powyższe zmiany nie mogą skutkować wzrostem wartości umowy i być niekorzystne dla Zamawiającego. 3. W przypadku zmian, w trakcie realizacji umowy stawek podatku VAT związanych z przedmiotem zamówienia, jeżeli zmiany te będą miały wpływ na koszty wykonania zamówienia przez Wykonawcę, nie wcześniej niż z dniem wejścia w życie przepisów, z których wynikają w/w zmiany, wynagrodzenie netto/brutto, o którym mowa w 4 umowy, ulegnie odpowiednim zmianom. 4. Każdorazowo przed wprowadzeniem zmiany wynagrodzenia netto/brutto, o której mowa w ust. 3, Wykonawca jest zobowiązany przedstawić Zamawiającemu na piśmie, wpływ zmian stawek podatku VAT, na koszty wykonania zamówienia oraz propozycje nowego wynagrodzenia, potwierdzone powołaniem się na stosowne przepisy, z których wynikają w/w zmiany. Zmiana wynagrodzenia netto/brutto, o których mowa w niniejszym paragrafie następuje po uzyskaniu akceptacji Zamawiającego w formie aneksu do umowy. 5. Zamawiającemu przysługuje prawo żądania obniżenia ceny zakupionego towaru do wysokości ceny promocyjnej ustalonej przez jego producenta. W przypadku nie uwzględnienia tego prawa przez Wykonawcę, Zamawiający może od umowy odstąpić w odniesieniu do towaru, dla którego stosowana jest cena promocyjna. 6. Strony dopuszczają zmiany umowy w zakresie zmiany ilości zamawianego towaru, w ramach wartości asortymentu, określonego w niniejszej umowie, w przypadku zmiany potrzeby Zamawiającego. 10 1. Informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa każdej ze Stron, uzyskane w związku z zawarciem niniejszej umowy oraz jej wykonywania stanowić będą informacje poufne Zamawiającego. 2. Strony zobowiązane są do nie ujawniania informacji poufnych jakiejkolwiek osobie trzeciej bez zgody drugiej Strony wyrażonej uprzednio na piśmie. 3. W przypadku ujawnienia takiej informacji poufnej wbrew postanowieniom ust ępu poprzedzającego, Strona, która ujawniła informacje poufne ponosi odpowiedzialność odszkodowawczą za szkodę wyrządzoną drugiej Stronie wskutek ujawnienia informacji poufnej.

4 11 1. Bez zgody Zamawiającego Wykonawca nie może przenieść na osoby trzecie praw i obowiązków wynikających z niniejszej umowy, w szczególności na podstawie umowy przelewu wierzytelności, umowy poręczenia, umowy zastawu ani żadnej innej podobnej umowy, wskutek której dochodzi do przeniesienia kwoty wierzytelności przysługującej Wykonawcy na osobę trzecią, w tym również do zarządzania i administrowania wierzytelnością. 2. Czynność dokonana z naruszeniem ust. 1 jest nieważna. 12 1. Wszelkie zmiany umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 2. Wszelkie spory wynikłe z niniejszej umowy podlegać będą rozstrzygnięciu sądu właściwego miejscowo dla siedziby Zamawiającego. 3. W sprawach nie uregulowanych w niniejszej umowie zastosowanie znajdują odpowiednie przepisy prawa w szczególności ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. z 2015 poz. 2164 z późn. zm.) i Kodeksu Cywilnego. 4. Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. WYKONAWCA ZAMAWIAJĄCY