UCHWAŁA NR X/100/2015 RADY MIEJSKIEJ W SUSZU. z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy i deklaracji podatkowych

Podobne dokumenty
UCHWAŁA NR IX/90/2015 RADY MIEJSKIEJ W SUSZU. z dnia 29 października 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy i deklaracji podatkowych

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

INRL-1 INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH, GRUNTACH I LASACH

UCHWAŁA NR 67/XI/15 RADY MIEJSKIEJ W CIECHANOWCU. z dnia 30 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XVI RADY MIEJSKIEJ W ZŁOTOWIE. z dnia 27 stycznia 2016 r.

D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

UCHWAŁA NR 92/XV/16 RADY MIEJSKIEJ W CIECHANOWCU. z dnia 14 marca 2016 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA INFORMACJI

INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH, O GRUNTACH, O LASACH

13. Kraj 14. Województwo 15. Powiat. 16. Gmina 17. Ulica 18. Nr domu 19. Nr lok. 20. Miejscowość 21. Kod pocztowy 22. Poczta 23. Telefon kontaktowy*

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

Uchwała Nr /XIV/2015 Rady Miejskiej w Radzyminie z dnia 23 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR X/71/2015 RADY GMINY SUCHOŻEBRY. z dnia 18 listopada 2015 r.

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

1. Określa się wzór formularza deklaracji na podatek od nieruchomości, w brzmieniu stanowiącym

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, PODATKU ROLNEGO I PODATKU LEŚNEGO

UCHWAŁA NR XIII/71/2015 RADY GMINY PYSZNICA. z dnia 9 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XII/85/15 RADY GMINY BYSTRA-SIDZINA. z dnia 26 listopada 2015 r.

7. NIP 8. PESEL 9. PKD. 13. Kraj 14. Województwo 15. Powiat. 16. Gmina 17. Ulica 18. Nr domu 19. Nr lok. 25. Kraj 26. Województwo 27.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, PODATKU ROLNEGO I PODATKU LEŚNEGO

Gorzów Wielkopolski, dnia 10 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR 92/7/XVI/15 RADY MIEJSKIEJ W IŁOWEJ. z dnia 1 grudnia 2015 r.

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

UCHWAŁA NR XVI/140/2015 RADY MIEJSKIEJ W ŁASKU. z dnia 16 grudnia 2015 r. w sprawie określenia wzorów deklaracji i informacji podatkowych

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO, LEŚNEGO I OD NIERUCHOMOŚCI 1

INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH, O GRUNTACH, O LASACH

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XVIII/89/16 Rady Gminy Dobrzyniewo Duże z dnia 26 lutego 2016 r.

UCHWAŁA NR XIV/186/15 RADY MIASTA ZGIERZA. z dnia 26 listopada 2015 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, PODATKU ROLNEGO, PODATKU LEŚNEGO

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO. 1. Rok. 3. Imię ojca 4. Imię matki 5. Data urodzenia 6. NIP 7. Pesel 9.

INFORMACJA O GRUNTACH, NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH ORAZ O LASACH

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1 2. ROK

B.2 ADRES SIEDZIBY/ ADRES ZAMIESZKANIA 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat

UCHWAŁA NR XI/77/2015 RADY GMINY PURDA. z dnia 13 listopada 2015 r.

Olsztyn, dnia 16 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIV/90/15 RADY GMINY DYWITY. z dnia 30 listopada 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO I LEŚNEGO

UCHWAŁA NR RADY MIEJSKIEJ W TULISZKOWIE. z dnia 14 grudnia 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy podatkowych

UCHWAŁA NR XXIII/228/2016 RADY MIEJSKIEJ W REDZIE. z dnia 19 października 2016 r.

UCHWAŁA NR XLIII/222/2017 RADY MIEJSKIEJ W GRYBOWIE. z dnia 15 listopada 2017 r.

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

IN-1 INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH OSÓB FIZYCZNYCH

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1. Rok

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat

IN, IR, IL 1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI B. DANE IDENTYFIKACYJNE

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH, GRUNTACH ORAZ LASACH OSÓB FIZYCZNYCH

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1. Rok

D. DANE O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU LUB ZWOLNIENIU

Kielce, dnia 30 listopada 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIV/290/16 RADY GMINY W PAWŁOWIE. z dnia 22 listopada 2016 r.

I. PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

I-NRL INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1 2. ROK

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI

UCHWAŁA NR XIV/79/2015 RADY GMINY WILCZYN. z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy deklaracji i informacji na podatek rolny

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia r. w sprawie ustalenia wzoru deklaracji i informacji na podatek od nieruchomości.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

UCHWAŁA NR... RADY GMINY STARA BIAŁA. z dnia r.

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1

UCHWAŁA NR XIX/113/16 RADY MIEJSKIEJ W TORZYMIU. z dnia 29 listopada 2016 r.

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1)

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W LUBSKU

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU: OD NIERUCHOMOŚCI ROLNEGO LEŚNEGO

Gorzów Wielkopolski, dnia 2 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XI/95/2015 RADY MIEJSKIEJ W LUBNIEWICACH. z dnia 26 listopada 2015 r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

Gorzów Wielkopolski, dnia 11 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XI/64/15 RADY GMINY MASZEWO. z dnia 30 listopada 2015 r.

Uchwała Nr XVII/74/15 Rady Gminy Orły z dnia 22 grudnia 2015r w sprawie ustalenia wzoru informacji o nieruchomościach, gruntach i lasach.

7. NIP 8. PESEL 9. PKD/EKD. D.1.2 ADRES ZAMIESZKANIA 13. Kraj 14. Województwo 15. Powiat. 16. Gmina 17. Ulica 18. Nr domu 19. Nr lok.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI. 3. Rok

UCHWAŁA NR XXXI/288/2016 RADY MIEJSKIEJ W DREZDENKU. z dnia 26 października 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

2. Rok Gmina 14. Ulica 15. Numer domu / Numer lokalu. 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta

Wójt Gminy Przygodzice Pl. Powstańców Wielkopolskich 2, Przygodzice

UCHWAŁA NR XVII/122/16 RADY MIEJSKIEJ W MICHAŁOWIE. z dnia 21 kwietnia 2016 r.

Olsztyn, dnia 29 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIII/446/2016 RADY MIEJSKIEJ W NIDZICY. z dnia 22 grudnia 2016 r.

UCHWAŁA NR VIII/45/15 RADY GMINY GRODZISK. z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych.

rok Ustawa z dnia15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r. poz z późn. zm.)

UCHWAŁA NR XVI/94/2015 RADY GMINY JASŁO. z dnia 27 listopada 2015 r.

Kielce, dnia 17 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XVII/159/2015 RADY MIASTA SKARŻYSKA-KAMIENNEJ. z dnia 10 grudnia 2015 r.

Rzeszów, dnia 7 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIII RADY GMINY BALIGRÓD. z dnia 19 listopada 2015 r.

Nadzór nad realizacją uchwały powierza się Komisji Rolnictwa, Ochrony Środowiska i Gospodarki Komunalnej i Komisji Rewizyjnej Rady Gminy Orły

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

UCHWAŁA NR III/19/2018 RADY GMINY KURÓW. z dnia 28 grudnia 2018 r.

Transkrypt:

UCHWAŁA NR X/100/2015 RADY MIEJSKIEJ W SUSZU z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy i deklaracji podatkowych Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 8 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity Dz. U. z 2015 r., poz. 1515), art. 6 ust.13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jednolity Dz. U z 2014 r. poz. 849 ze zmianami 1) ), art. 6a ust. 11 stawy z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jednolity Dz. U. 2013 r., poz. 1381 ze zmianami 2) ), art. 6 ust. 9 ustawy z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (tekst jednolity Dz. U. 2013 r., poz. 465 ze zmianami 3) ) uchwala się co następuje: 1. Określa się wzór Informacji w sprawie podatku od nieruchomości, rolnego oraz leśnego (IN-1) stanowiący załącznik nr 1 do niniejszej uchwały. 2. Określa się wzór deklaracji: a) na podatek od nieruchomości (DN-1) stanowiący załącznik nr 2 do niniejszej uchwały, b) na podatek rolny (DR-1) stanowiący załącznik nr 3 do niniejszej uchwały, c) na podatek leśny (DL-1) stanowiący załącznik nr 4 do niniejszej uchwały, 3. Traci moc uchwała Nr IX/90/2015 Rady Miejskiej w Suszu z dnia 29 października 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy i deklaracji podatkowych (Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko- Mazurskiego, poz. 3930). 4. Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Warmińsko-Mazurskiego i obowiązuje od dnia 1 stycznia 2016 roku. Przewodniczący Rady Zbigniew Skolimowski 1) zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2015 r.: poz. 528, 699, 774, 1045, 1283, 1777. 2) zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2014 r.: poz. 40, z 2015 r.: poz. 1045. 3) zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2015 r. poz. 1045. Id: QRESB-KEYOO-HKZKD-OGRUG-HFMQG. Podpisany Strona 1

r. IN-1 Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr X/100/2015 Rady Miejskiej w Suszu z 26 listopada 2015 Numer ewidencyjny podatnika INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO I LEŚNEGO 1.Rok Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tj. Dz. U. 2013, poz. 1381, ze zm.); Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tj. Dz. U. 2014 poz. 849 ze. zm.); Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (tj. Dz. U. 2013, poz. 465 ze zm.) Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów; posiadaczami nieruchomości lub ich części stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, zmianę powierzchni gruntów lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI Nazwa i adres siedziby organu podatkowego B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI BURMISTRZ SUSZA UL. J. WYBICKIEGO 6 14-240 SUSZ 2. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. informacja składana po raz pierwszy; data nabycia nieruchomości 2. korekta uprzednio złożonej informacji (data zmiany)... C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA INFORMACJI 3. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. współwłaściciel prowadzący w całości gospodarstwo rolne 4. posiadacz samoistny 5. współposiadacz samoistny 6. użytkownik wieczysty 7. współużytkownik wieczysty 8. posiadacz zależny (np. dzierżawca) 9. współposiadacz zależny D. DANE PODATNIKA D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Nazwisko 5. Pierwsze imię, 6. Drugie imię 7. Identyfikator: PESEL / NIP 8. Identyfikator REGON 9. Adres zamieszkania Pola 10, 11, 12 należy wypełnić w przypadku, gdy numer PESEL nie został nadany. 10. Data urodzenia 11. Imię ojca 12. Imię matki D.2. DANE WSPÓŁMAŁŻONKA (wypełnić w przypadku ustawowej współwłasności małżeńskiej) 13. Nazwisko 14. Pierwsze imię 15. Drugie imię 16. Identyfikator: PESEL / NIP 17. Identyfikator REGON 18. Adres zamieszkania IN-1(1) 1/3 Id: QRESB-KEYOO-HKZKD-OGRUG-HFMQG. Podpisany Strona 2

E. DANE O POŁOŻENIU POSIADANYCH NIERUCHOMOŚCI Budynki Lp. Adres nieruchomości Nr działek Rodzaj 1. 19. 20. 21. 22. Powierzchnia użytkowa w 2. 23. 24. 25. 26. 3. 27. 28. 29. 30. 4. 31. 32. 33. 34. 5. 35. 36. 37. 38. 6. 39. 40. 41. 42. F. DANE O WSPÓŁWŁAŚCICIELACH (współposiadaczach) Imię, nazwisko, adres zamieszkania Imię, nazwisko, adres zamieszkania Imię, nazwisko, adres zamieszkania 43. 44. 45. PODATEK ROLNY G. GRUNTY ROLNE STANOWIĄCE GOSPODARSTWO ROLNE WŁĄCZNIE ZE ZWOLNIONYMI (w ha z dokładnością do 4 miejsc po przecinku) Rodzaj gruntów Powierzchnia w ha Grunty orne, Sady Łąki i pastwiska Grunty rolne zabudowane Grunty zadrzewione i zakrzaczone na użytkach rolnych Grunty pod stawami zarybionymi łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem Grunty pod stawami zarybionymi innymi gatunkami ryb, grunty pod stawami niezarybionymi, grunty pod rowami 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. Grunty, do których nie można ustalić przelicznika użytków rolnych H. GRUNTY ROLNE NIESTANOWIĄCE GOSPODARSTWA ROLNEGO (w ha z dokładnością do 4 miejsc po przecinku) I. ZWOLNIENIA W PODATKU ROLNYM WYNIKAJĄCE Z USTAWY LUB UCHWAŁY Tytuł prawny Art. 12 ust 1 pkt.11 grunty wpisane do rejestru zabytków 54. 53. Powierzchnia w ha ha Inne (podać tytuł prawny) 55. 56. J. LASY NIEPODLEGAJĄCE ZWOLNIENIU PODATEK LEŚNY Rodzaj lasu Lasy Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych Powierzchnia w ha 57. 58. IN-1 (1) 2/3 Id: QRESB-KEYOO-HKZKD-OGRUG-HFMQG. Podpisany Strona 3

K. ZWOLNIENIA W PODATKU LEŚNYM WYNIKAJĄCE Z USTAWY LUB UCHWAŁY Tytuł prawny zwolnienia Powierzchnia w ha, z dokładnością do 4 miejsc po przecinku Art.7 ust.1 pkt 1 - lasy z drzewostanem w wieku do 40 la (podać rok sadzenia) 59. 60. 61. 62. Art.7 ust.1 pkt 2 - lasy wpisane indywidualnie do rejestru zabytków r. r. r. r. r. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 63. PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI L. PRZEDMIOTY NIEPODLEGAJĄCE ZWOLNIENIU L.1. GRUNTY (powierzchnia w (ha)) Inne zwolnienia (podać tytuł prawny) 64. 1. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 72. 2. Pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych 73. 3. Pozostałe grunty, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 74. 4. Niezabudowane objęte obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015 r. O rewitalizacji (Dz.U. poz. 1777), i położone na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzenneo przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego. 75. L.2. BUDYNKI LUB ICH CZĘŚCI (powierzchnia użytkowa w ) Rodzaj budynku Powierzchnia ogólna 1. Mieszkalne ha 2. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz części budynków mieszkalnych zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej 3. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym 4. Związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń 76. 77. 78. 79. 80. 5. Pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego w tym kondygnacji o wysokości - od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) w tym kondygnacji o wysokości - powyżej 2,20 m 81. 82. 83. 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90. L.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ (podstawa opodatkowania w zł) Ł. ZWOLNIENIA W PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI WYNIKAJĄCE Z USTAWY LUB UCHWAŁY Tytuł prawny zwolnienia Grunty, powierzchnia w 91. Budynki powierzchnia użytkowa w Art. 7 ust.1 pkt. 4 budynki gospodarcze lub ich części: 92. a) służące wyłącznie działalności leśnej i rybackiej, b) położone na gruntach gospodarstw rolnych, służące wyłącznie działalności rolniczej, c) zajęte na prowadzenie działów specjalnych produkcji rolnej Art.7 ust.1 pkt 6 - grunty i budynki wpisane indywidualnie do rejestru zabytków, pod warunkiem ich utrzymania i konserwacji, zgodnie z przepisami o ochronie zabytków, z wyjątkiem części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej 93. 94. Art.7 ust.1 pkt 10 - grunty stanowiące nieużytki, użytki ekologiczne, grunty zadrzewione i 95. zakrzewione, z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej Art.7 ust.1 pkt 12 - budynki położone na terenie rodzinnych ogrodów działkowych, 96. nieprzekraczające norm powierzchni ustalonych w przepisach Prawa budowlanego dla altan i obiektów gospodarczych, z wyjątkiem zajętych na działalność gospodarczą Inne zwolnienia (podać tytuł) 97. 98. 99. 100. zł Budowle wartość w zł Inne zwolnienia (podać tytuł) 101. 102. 103. 104. M. PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA (niepotrzebne skreślić) 105. Data wypełnienia informacji 106. Czytelny podpis podatnika / osoby reprezentującej podatnika N. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Uwagi organu podatkowego Data Podpis przyjmującego formularz IN-1 (1) 3/3 Id: QRESB-KEYOO-HKZKD-OGRUG-HFMQG. Podpisany Strona 4

1. Numer Identyfikatora Podatkowego podatnika Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr X/100/2015 Rady Miejskiej w Suszu z dnia 26 listopada 2015 r. Numer ewidencyjny podatnika DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 2. Rok Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (t. j. Dz. U. z 2014 r., poz.849, z późn. zm.). Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek niemających osobowości prawnej będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej, z wyjątkiem osób fizycznych tworzących wspólnotę mieszkaniową. Do dnia 31 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Burmistrz Susza Ul. J. Wybickiego 6, 14-240 Susz B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 3. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej (od miesiąca) C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 4. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel, 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5.użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny (np. dzierżawca) 8. współposiadacz zależny (np. dzierżawca) D. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 5. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej 6. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 7. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię, drugie imię ** 8. Identyfikator REGON 9. Identyfikator: Nr PESEL / NIP** Pola 10, 11, 12 wypełnia osoba fizyczna w przypadku, gdy numer PESEL nie został nadany. 10. Data urodzenia 11. Imię ojca 12. Imię matki D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 13. Kraj 14. Województwo 15. Powiat 16. Gmina 17. Ulica 18. Nr domu 19. Nr lokalu 20. Miejscowość 21. Kod pocztowy 22. Poczta D.3. ADRES DO KORESPONDENCJI (jeśli jest inny niż siedziby*/zamieszkania**) 23. DN-1(2) 1/3 Id: QRESB-KEYOO-HKZKD-OGRUG-HFMQG. Podpisany Strona 5

E. PRZEDMIOTY NIEPODLEGAJĄCE ZWOLNIENIU E.1. GRUNTY 1. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. Pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych 3. Pozostałe grunty, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 4. Niezabudowane objęte obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015 r. o rewitalizacji (Dz. U. poz. 1777), i położone na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego. E.2. BUDYNKI LUB ICH CZĘŚCI 1. Mieszkalne ogółem Podstawa opodatkowania 24. 27. 30. 33. w (ha), ha Podstawa opodatkowania w 36. Stawka podatku 25. 26. 28. 29. 31. 32. 34. 35. Stawka podatku 37. 38. Kwota podatku (w groszach) Kwota podatku (w groszach) w tym kondygnacji o wysokości: - od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) 39. - powyżej 2,20 m 40. 2. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz części budynków mieszkalnych zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej - ogółem: w tym kondygnacji o wysokości: - od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) 41. 44. - powyżej 2,20 m 45. 3. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym - ogółem w tym kondygnacji o wysokości: - od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) 46. 49. - powyżej 2,20 m 50. 4. Związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń - ogółem w tym kondygnacji o wysokości: - od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) 51. 54. - powyżej 2,20 m 55. 5. Pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego - ogółem w tym kondygnacji o wysokości: - od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) 56. 59. - powyżej 2,20 m 60. 42. 43. 47. 48. 52. 53. 57. 58. E.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Budowle Podstawa opodatkowania w zł Stawka podatku Kwota podatku (w groszach) 61. 62. 63. F. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU (po zaokrągleniu do pełnych złotych ***) 64. zł DN-1(2) 2/3 Id: QRESB-KEYOO-HKZKD-OGRUG-HFMQG. Podpisany Strona 6

G. DANE O POŁOŻENIU POSIADANYCH NIERUCHOMOŚCI Lp. 1. 2. 3. 4. Miejscowość 65. 66. 67. 68. Nr działek 69. 70. 71. 72. H. DANE O WSPÓŁWŁAŚCICIELACH (współposiadaczach) Imię, nazwisko, adres**/ nazwa, Imię, nazwisko, adres**/ nazwa, Imię, nazwisko, adres**/ nazwa, Imię, nazwisko, adres**/ nazwa, 73. 74. 75. 76. I. ZWOLNIENIA PODATKOWE WYNIKAJĄCE Z USTAWY LUB UCHWAŁY Tytuł prawny zwolnienia Art.7 ust.1 pkt 1 budowle wchodzące w skład infrastruktury kolejowej w rozumieniu przepisów o transporcie kolejowym oraz zajęte pod nie grunty, jeżeli: a) zarządca infrastruktury jest obowiązany do jej udostępniania licencjonowanym przewoźnikom kolejowym, lub b) są przeznaczone wyłącznie do przewozu osób, wykonywanego przez przewoźnika kolejowego, który równocześnie zarządza tą infrastrukturą bez udostępniania jej innym przewoźnikom, lub c) tworzą linie kolejowe o szerokości torów większej niż 1435 mm. Art. 7 ust.1 pkt. 4 budynki gospodarcze lub ich części: a) służące wyłącznie działalności leśnej i rybackiej, b) położone na gruntach gospodarstw rolnych, służące wyłącznie działalności rolniczej, c) zajęte na prowadzenie działów specjalnych produkcji rolnej Art.7 ust.1 pkt 5 grunty, budynki lub ich części zajęte wyłącznie na potrzeby prowadzenia przez stowarzyszenia statutowej działalności wśród dzieci i młodzieży w zakresie oświaty, wychowania, nauki i techniki, kultury fizycznej i sportu, z wyjątkiem wykorzystywanych do prowadzenia działalności gospodarczej, oraz grunty zajęte trwale na obozowiska i bazy wypoczynkowe Art.7 ust.1 pkt 6 dzieci - grunty i młodzieży i budynki wpisane indywidualnie do rejestru zabytków, pod warunkiem ich utrzymania i konserwacji, zgodnie z przepisami o ochronie zabytków, z wyjątkiem części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej Art.7 ust.1 pkt 8a - będące własnością Skarbu Państwa: a) grunty pod wodami powierzchniowymi płynących jezior; b) grunty zajęte pod sztuczne zbiorniki wodne, z wyjątkiem gruntów przekazanych w posiadanie innym podmiotom niż wymienione w art. 217 ustawy z dnia 18 lipca 2001 r. Prawo wodne (Dz. U. z 2015 r. poz.469). Art.7 ust.1 pkt 10 - grunty stanowiące nieużytki, użytki ekologiczne, grunty zadrzewione i zakrzewione, z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej Grunty powierzchnia w Budynki, powierzchnia użytkowa w 77. 78. 79. 80. 81. 82. 83. 84. 85. Budowle, wartość w zł Art.7 ust.2 pkt 2 publiczne i niepubliczne jednostki organizacyjne objęte systemem oświaty oraz prowadzące je organy, w zakresie nieruchomości zajętych na działalność oświatową Art.7 ust.2 pkt 5a - przedsiębiorcy o statusie centrum badawczo-rozwojowego uzyskanym na zasadach określonych w przepisach o niektórych formach wspierania działalności innowacyjnej, w odniesieniu do przedmiotów opodatkowania zajętych na cele prowadzonych badań i prac rozwojowych Art.7 ust.1 pkt 12 - budynki położone na terenie rodzinnych ogrodów działkowych, nieprzekraczające norm powierzchni ustalonych w przepisach Prawa budowlanego dla altan i obiektów gospodarczych, z wyjątkiem zajętych na działalność gospodarczą Inne zwolnienia (podać tytuł) 86. 87. 88. 89. 90. 91. 92. 93. 94. 95. 96. Inne zwolnienia (podać tytuł) 97. 98. 99. 100. J. PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 101. Imię 102. Nazwisko (niepotrzebne skreślić) 103. Data wypełnienia deklaracji 104. Podpis podatnika / osoby reprezentującej podatnika K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Uwagi organu podatkowego Data Podpis przyjmującego formularz ***) Pouczenie Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2014 r., poz.1619 ze zm.). DN-1(2) 3/3 Id: QRESB-KEYOO-HKZKD-OGRUG-HFMQG. Podpisany Strona 7

1. Numer Identyfikatora Podatkowego podatnika Załącznik Nr 3 do Uchwały X/100/2015 Rady Miejskiej w Suszu z dnia 26 listopada 2015 r. DR-1 Numer ewidencyjny podatnika DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 2. Rok Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (t. j. Dz. U. z 2013 r., poz. 1381, z późn. zm.). Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi, w tym spółkami, nieposiadającymi osobowości prawnej. Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Burmistrz Susza ul. J. Wybickiego 6, 14-240 Susz B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 3. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej (od miesiąca). C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 4. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny (np. dzierżawca) 8. współposiadacz zależny (np. dzierżawca) D. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 5. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej 6. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 7. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię, drugie imię ** 8. Identyfikator REGON 9. Identyfikator: nr PESEL / NIP** Pola 10, 11, 12 wypełnia osoba fizyczna w przypadku, gdy numer PESEL nie został nadany. 10. Data urodzenia 11. Imię ojca 12. Imię matki D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 13. Kraj 14. Województwo 15. Powiat 16. Gmina 17. Ulica 18. Nr domu 19. Nr lokalu 20. Miejscowość 21. Kod pocztowy 22. Poczta D.3. ADRES DO KORESPONDENCJI (jeśli jest inny niż siedziby*/zamieszkania**) 23. DR-1(2) 1/3 Id: QRESB-KEYOO-HKZKD-OGRUG-HFMQG. Podpisany Strona 8

E. GRUNTY ROLNE STANOWIĄCE GOSPODARSTWO ROLNE (WŁĄCZNIE ZE ZWOLNIONYMI) kategoria klasa powierzchnia w ha przelicznik powierzchnia w ha przeliczeniowych stawka podatku kwota podatku (w groszach) E.1. Grunty orne. I 24. 1,80 25. 26. 27. II 28. 1,65 29. 30. 31. IIIa 32. 1,50 33. 34. 35. IIIb 36. 1,25 37. 38. 39. IVa 40. 1,00 41. 42. 43. IVb 44. 0,75 45. 46. 47. V 48. VI 49. E.2. Łąki, Pastwiska I 50. 1,60 51. 52. 53. II 54. 1,35 55. 56. 57. III 58. 1,15 59. 60. 61. IV 62. 0,70 63. 64. 65. V 66. VI 67. E.3. Sady. I II III, IIIa IIIb IV, IVa IVb V VI E.4. Grunty rolne zabudowane oznaczone symbolami B-Ps, B-R, B-Ł (klasa I IVb), Br. E.5. Grunty rolne zabudowane oznaczone symbolami B-Ps, B-R, B-Ł (klasa V-VI). E.6. Grunty pod stawami zarybionymi łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem. E.7. Grunty pod stawami zarybionymi innymi gat. ryb, grunty pod stawami niezarybionymi. E.8. Grunty pod rowami oznaczone symbolem: W oraz W-Ps, W-R, W-Ł (klasa I IVb). E.9. Grunty pod rowami oznaczone symbolem: W-Ps, W-R, W-Ł (klasa V VI). E.10. Grunty zadrzewione i zakrzewione na użytkach rolnych. E.11. Grunty, do których nie można ustalić przelicznika powierzchni użytków rolnych. Razem 68. 72. 76. 80. 84. 88. 92. 93 94. 98. 99. 103. 107. 111. 112. 113. 1,80 1,65 1,50 1,25 1,00 0,75 1,00 1,00 0,20 0,20 1,00 69. 70. 71. 73. 74. 75. 77. 78. 79. 81. 82. 83. 85. 86. 87. 89. 90. 91. 95. 96. 97. 100. 101. 102. 104. 105. 106. 108. 109. 110. 114. 115. 116. 117. 118. 119. 120. DR-1(2) 2/3 Id: QRESB-KEYOO-HKZKD-OGRUG-HFMQG. Podpisany Strona 9

F. Zwolnienia oraz ulgi w podatku rolnym wynikające z ustawy lub uchwały Art. 12 ust. 1 pkt. 4 grunty przeznaczone na utworzenie nowego gospodarstwa rolnego lub powiększenie już istniejącego do powierzchni nieprzekraczającej 100 ha 121. Art. 12 ust. 6 po upływie okresu zwolnienia, o którym mowa w art. 12 ust. 1 pkt. 4 ulga polegająca na obniżeniu podatku w pierwszym roku o 75 % i w drugim o 50%. Art. 13 ust. 1 ulga inwestycyjna 123. Art. 12 ust. 2 pkt. 2 publiczne i niepubliczne jednostki organizacyjne objęte systemem oświaty oraz prowadzące je organy, w zakresie gruntów zajętych na działalność oświatową Inne (podać tytuł prawny) 125. 126. Inne (podać tytuł prawny) 127. 128. 122. 124 Razem (suma poz. od 121 do 128) 129. zł G. KWOTA PODATKU DO ZAPŁATY (różnica pomiędzy poz. 120 a poz. 129) (w pełnych złotych***) H. GRUNTY ROLNE NIESTANOWIĄCE GOSPODARSTWA ROLNEGO 130. zł Powierzchnia w ha Stawka podatku Kwota podatku (w pełnych złotych) *** Grunty niepodlegające zwolnieniu 131. 132. 133. Grunty podlegające zwolnieniu. 134. I. DANE O POŁOŻENIU POSIADANYCH GRUNTÓW Lp. 1. 2. 3. 4. 135. 136. 137. 138. Miejscowość 139. 140. 141. 142. Nr działki J. DANE O WSPÓŁWŁAŚCICIELACH (współposiadaczach) Imię, nazwisko, adres**/ nazwa, Imię, nazwisko, adres**/ nazwa, Imię, nazwisko, adres**/ nazwa, Imię, nazwisko, adres**/ nazwa, adres siedziby* 143. 144. 145. 146. K. PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 147. Imię 148. Nazwisko (niepotrzebne skreślić) 149. Data wypełnienia deklaracji 150. Podpis podatnika / osoby reprezentującej podatnika L. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Uwagi organu podatkowego Data Podpis przyjmującego formularz ***) Pouczenie Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2014 r., poz. 1619, ze zm.). DR-1(2) 3/3 Id: QRESB-KEYOO-HKZKD-OGRUG-HFMQG. Podpisany Strona 10

1. Numer Identyfikatora Podatkowego podatnika Załącznik Nr 4 do Uchwały Nr X/100/2015 Rady Miejskiej w Suszu z dnia 26 listopada 2015 r. DL-1 Numer ewidencyjny podatnika DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY 2. Rok Podstawa Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz. U. 2013, poz. 465 z późn. zm.) Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami lasów, posiadaczami samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi lasów, posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi, w tym spółkami, nieposiadającymi osobowości prawnej. Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Burmistrz Susza UL. J. Wybickiego 6, 14-240 Susz B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 3. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej (od miesiąca) ----------------------------------- C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 4. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny (np. dzierżawca) 8. współposiadacz zależny (np. dzierżawca) D. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 5. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej 6. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 7. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię, drugie imię ** 8. Identyfikator REGON 9. Identyfikator: nr PESEL / NIP** Pola 10, 11, 12 wypełnia osoba fizyczna w przypadku, gdy numer PESEL nie został nadany. 10. Data urodzenia 11. Imię ojca 12. Imię matki D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 13. Kraj 14. Województwo 15. Powiat 16. Gmina 17. Ulica 18. Nr domu 19. Nr lokalu 20. Miejscowość 21. Kod pocztowy 22. Poczta D.3. ADRES DO KORESPONDENCJI (jeśli jest inny niż siedziby*/zamieszkania**) 23. DL-1(2) 1/2 Id: QRESB-KEYOO-HKZKD-OGRUG-HFMQG. Podpisany Strona 11

E. LASY NIEPODLEGAJĄCE ZWOLNIENIU Rodzaj gruntów leśnych Powierzchnia w ha z dokładnością do 4 miejsc po przecinku Stawka podatku Kwota podatku (w groszach) 1. Lasy 24. 25. 26. 2. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych 27. 28. 29. 30. F. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU DO ZAPŁATY (w pełnych złotych***) zł G. ZWOLNIENIA PODATKOWE WYNIKAJĄCE Z USTAWY LUB UCHWAŁY Tytuł prawny zwolnienia Powierzchnia w ha Art.7 ust.1 pkt 1 - lasy z drzewostanem w wieku do 40 lat 31. Art.7 ust.1 pkt 2 - lasy wpisane indywidualnie do rejestru zabytków 32. Art.7 ust.2 pkt 2 publiczne i niepubliczne jednostki organizacyjne objęte systemem oświaty oraz prowadzące je organy, w zakresie lasów zajętych na działalność oświatową 33. Inne zwolnienia (podać tytuł prawny) 34. 35 Inne zwolnienia (podać tytuł prawny) 36. 37. H. DANE O POŁOŻENIU LASU Lp. 1. 2. 3. 4. Miejscowość 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. Nr działki I. DANE O WSPÓŁWŁAŚCICIELACH (współposiadaczach) Imię, nazwisko, adres**/ nazwa, Imię, nazwisko, adres**/ nazwa, Imię, nazwisko, adres**/ nazwa, 46. 47. 48. J. PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA (niepotrzebne skreślić) 49. Imię 50. Nazwisko 51. Data wypełnienia deklaracji 52. Podpis podatnika / osoby reprezentującej podatnika K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Uwagi organu podatkowego Data Podpis przyjmującego formularz ***) Pouczenie Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2014 r., poz. 1619 ze zm.). DL-1(2) 2/2 Id: QRESB-KEYOO-HKZKD-OGRUG-HFMQG. Podpisany Strona 12