0 69 ": < : = 6 5 = <" 9; 5 =4 6"> $ =

!" #$% &'("!')'*('"! " # $%&" '(!())! " *+,'$-.(.)$/" 012)$3-''$,$" 4560! 7***8 #5 0 65 #06 )))))-,$-3" 4()))))))"))" 9 "+,-./01 4 2 " " *+ " 012 " 4 5 6 0"8 #5065#06" 4"9 "+)!("0" 4-3 #::; 6" 6 0 69 ": < : = 6 5 = <" 9; 5 =4 6"> $ = #5065 :6" 5

32./!')'!./4) - 6": 4 -? -) -%%$ + 5 @ 3)-3 -),%?"AB" 5 < C 3? * 0< 1 6 +0>1 @ A*0 16B? 4 = < < C (? *0< 1 6!:9 0"265@+16&D&02 6&?@ *0 16? 4 = < < C '? * 0< 1 6 + + < 6 15< 6& @ A*0 16+B?" 4 *0 16C,? " +01"E+0>1 3 69 ": 9; 5 4 = 44"4<- ( 8 9 : " E " 9 < <<- ' 9 : *0 16"*0 16*0 16+" 6 9 " 5 F-3 $ 6 " 4 F-3 / G9 6 " :+0>1 E; <*0 16" " E, +0>19 ": -? 5 + 01 +11H-($H%3,$H8H-H3H%%HI6. -%%% 4J " 4 9 5 5 @A5 B?C 3? +61 6& @ B26+B? 0 5C (? + 01 5 55 0!'$--!,@((?H3)-)H3)-'H%3,$H#K '3)-'!9 C '? D&02 6& @ 26?" 45 "9 5 9 5 < < 6 0 / 69 ": -? 4 5 + 01 " C

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

% 8 59 " " 4 $(?"+0>1 EE 6 " 4J :, < 59 " " 4 : > - = *0 16 9 5 0 -) +0>1 9 : E + 01 F-,- -- > 4: 4" 4< $" : < < < = < <=< -3 8 5 0" <> - " 5 9 5 +0>1 0 35 ) '/!- - + " 9 +0>1 6" < 9<" 5 " : 4 :" 5 : 9 < < 55 < 5 = 45 < 4<<5"< < 4 4 <F-- 3 9 54 9 " +0>1 65 "4<-"549 -? 5 4:C 3? <0 6 C (? +2 5 C '? E < 4:C,? : <C /? < 0" 4 : 5" C $? = *0 16 *0 16 4 =<C.? 5 0+0>1C %? " < < 0" 4 6 :C -)? E +0>16" :0 4< = ( 0 549 -? +0>1 9 < E 5 5 0L 5 +0>1 +0>1 : > -C 5

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

,? < < " < 9< F%C /? 5 6 5 0" :5 9< F $ - -? C $? 5 0"5 F$ 3 8 < 9 < +0>1 5 < "6 549 -? 5 = *0 16 4 <C 3? 5 +0>1 E <<:E 95 > ( " 5 *0 16C (? 5" 4J :, < : @ " 5 : 9 5 F $ - -?" E +0>1 E@> /? : ":5 054 > -@59 " 4:?C '? 5" 4J : 5 -))) 5 = 9 0 " E +0>1 9 0 *0 16+" 5 6 +2 " 4 : " 5E+2 6C,? 5" 4J :, < " E +0>1 4"4F-/3?"9 9 5 <"549? <5 <9 26+5 "? 59 "? < << /? 5" 4J :, < " E +0>1 " " 59 6 +2 4 " < 9 5 <L: 6 E +2 C $? < < " < 9< F%C.? E +0>1 :0"4< ="E95>,"5 9 F', ( 8 6 " 4 3 (?" : 5 6 0" 4J : < E +0>166" : 5 : 5 0 6 7

6 +2 " 5: 4 : 5 605+2 38,.-!' '',-./!/-(9))!(4:!(9.);- '7)<!'!"%)<-(9-$"(-(9.')('-./-7:(-<)<,-./ - + +0>1<6<: <E +0>1" < 9< *0 16 5 : -? 6" :" 5 +0>1@ < 9< *0 16 < +0>1?" 0" E :>5 E +0>1 > 3 ( -? E ME E +N E @55 > (?" 5 5 6 0 6" 6 +0>1 3? 8 4 : < 6 5= 4 : <069> 3 (? +0>1" 5 " 4 -?" 5 E 5 *0 16 '?8? 5E 5 L+0>1, < 5 6" 5 " : 9 9 +0>1 5 6 : 2 9; 5" 5 +0>1 6 :0 *0 16C? E 5 L+0>1 E 6, < 5 9 5 0,? + " 4 '?"+0>1 > -" 5 = 5 6 0"5 *0 16> +0>1 > - 5 E 3 0 9 +0>1 5 0 6 :" 5 E 5 -" 9 *0 16 5 : 5 0 <5 "J +0>1" : 0 9 : J

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

< 9 5 < +0>1 054 > -, 0" 4<! E : " < 4 4 E : 5 *0 16 *0 16+ / 8 5! 50 : 9 +0>1 < < 0" +0>1 9 5 *0 16 +0>1 < <05 *0 16 $ 6 ; +0>1 < <"5 *0 16. +0>1 6 " 4J :, = " 9 9; : 5 @4 : E 4 " 5 +0>1 : 9 < <? 9 9; : 5 " 4 / :5 0" = 5 % +0>1 " 4J :, = :" 6 9 9; : 5 0 @4 : E 4 " " 5 +0>1 : 9 <<? -) 8 < < 0" +0>1 6 < 5 *0 16 -- +0>1 6" 5 0 0" 4<! E : < < +0>1 6 O- " 4 9% -3-3 < +0>1 E E 9 +0>1! " 54 > 3 I: 4 < 9 +0>1 -( +0>1 9; < <" 549 < 59; 266 3A./- ')'!!'')./('))&''))%/-()< - 8 +0>1 5 0 : ; <"5 -? 0565 " () 9 ": 6:+0>1 0"5 C 9

3? 05+0>19 5 " () 9 C (? +0>1 ": 0 9 5: : " 9 C '? +0>1 ": 5 45 C,? 9 9 3 +0>1 5 0 " 4 - -? 6" 5 E > ' " 4J :, < +0>1 3. 6 +0>1 5 0 E +0>1 > 3 ( -?! > 3 ' ME E +N 5 : 6 > 3 ' +0>1 ; 6 5 0" " 5 5 5: :, 8 +0>1 5 0 -? +0>1" 5 / -" E 6 "4--?C 3? "4<-3?L,?C (? ( : 5 +0>1"5 /3" E 6 : " 5 5 9 +0>1" C / 6 5 +0>1" -? 5 0 9 - -?!E95> 'C 3? : 5 L +0>1 : 5 + +0>1 5 0 $ 8 5 0 +0>1" 5 : 9 < < 5 < +0>1" 5 5 *0 16" 5< < 5 26 26+ 4 <. G: 5 0 : :<+0>1"+0>1 E

6" : 5 % +0>1 5 : < 6"5 > 3" -? 5 0 < > -" <"4<-3?!,?C 3? 5 5 5 9 +0>1" -) 8 5 5 5 6" :+0>1 4,(?"4+0>1 ;! "54 > 3 -- 6 9;? 5 0 5 5" 9< " : 5< < 5" 6 +0>1 "4--?C? 5 0 : "4/ -3+ 4--? 3? 4:<9 = 3B &'()'!!-%':./!')C!-!')'*D/ - 65 "9 9 "9 5 < "< -? :" 4C 3? 4="5"5"5" =<"4:"4<C (? +0>1" 26 C '? 5 = 5 < < < 4C,? 26+ 5 = E 0 5 *0 16+ 5 = 9 5 9 < 26+ 26C /? +0>1 5 = 9 5 0< "5 49 5 <+0>1 0C $? 5 0"<5 F$C.? = <= +2 5 6 < +0>1 C %? 5 6 +2 " 4 9< 9 5 "4F-$'?C -)? = 4 F-$C

--? < +0>1 4 E< +0>1 4C -3? 5 649< *0 16 3 25 9 5 < "4<-": " : ( 85 5 9 5 < " :5 " 9< - 5 ; < 6 < =< ' PE 5 9 5 < "5 : 9 < <" <- <46; 9 4 9 <-, G: 5 < -" - /? $?" : :- " 5 "6 5 5 " 4 4 < 4 / 8 4 6" 5 9 9 "6 < 5 " < $ 6 9 ": < 5 6 "46 9. 65 (" :5 < 54<@?" : 5 52 9;6 :5 "4 : 9; 5=" 5 <4 <9 3E )%-!')'F (<'''(9(9 - >"E E < 9*0 16 6 < E < E " *0 16 "5 <<<> 3 3 *E 5 ; " 4 (59

( 6 < <94< < : 4 < 4 ' + E9 " 4< 3" 4 6 E -? 6 C 3? <5 " 6C : < < E9 < E 6 < < 94 < < : <, + 3" ( ' E " 4 : E < < 4< 5 < < 4 4< 5 ": E "4 9 56" E"45; / 6 : 5 4 < < 5 " 6 9 $ 6 : 5 5 < < << " 5 < 5. *E < 6 5 ; E E -,' 3% 3)), E @ -.(" -,(. 4J?" 4< " < : 9 < < < " 9 32G '()'F'.!)'F%/:!') - 6 :9 +0>1 4! <: 6 3 6 " : :9; 9-5 5 2QK R6 5 2!:9;STC K! <4! << : 6C 6!! 5 5: 6Q')"))H@? ( +0>1 5 5 9 +0>1 6" 4< -! 5 9 :56"

' 2 " 4 3" 6 "54 > 3(3?" 4J :-' 9 : ", :9 < < 7&D 5 / 4J $ = 5" 5 "+0>1 6E7&D $ 8"5 5 :9 "+0>1 E7&D 5. +9 " 6 5 E7&D" -' E7&DE7&D5" : 9 : $ E> :9 <+0>1 % +0>1 69 ": 7&D -) 8 " 5 4 6 ; 7&D E 56 -- 8 4J 9 < :9 9 -" +0>1 ; 4J -3 8 4J 9 < 9 5 9 - () " +0>1 ; 9 =9<-" 6 <5< 9 8 : ; 6 9 = 9< -! $ 9 = 6 9 > 3(3? 322./4!'))% (-<)'/-7./-&'.#! - 0 5 < *0 16"565 *0 16 3 8 4<"4<*0 16 "6 5," 5 ( 8 =" < *0 16"6 9 5 < 5 6 " : 5 = " : 5 () 5 55 5 6 ' = 5 9< (" : 6 5 5" <": < < " 5 4 5

, G: 6 5 5 < 5 " 5 ; < 9 +0>1"<::; 9 9 +01 / >5 " 5 " 5 5 " 6 < = < 325, '-1))&(<(<)!-!'))')!- - > 5;"5 :9 " 9 E " < " 4< ": 5E 3 & 5 -? 4 4 +0>1" 4 C 3? 4" 4 E4" E4 4! 4" <E 5 ( G: 4 = : 5 5 5 5 5 " :9; < = 8 6 5 = :< "4 ;: : ' + ( 4 :": : " 4< = :, 8 5 E5 < "6 5 < 9 / 89 : *0 16*0 16*0 16+"4 9; = 9 6 5 $" +0>1 : 6 6 5 +0>1 -, 5 " " : *0 16*0 16*0 16++ 9 : *0 16*0 16*0 16+ $ 6 < -) 5 = 9 : *0 16 *0 16*0 16+"9 5 *0 16*0 16 *0 16+. #: 6 ; < 5 " 5 8 5 9 < E 5 6 6 : 9; " 5 6

% #: 6 4 : < 5 < -? 5 5 5 6 4 " 9 -' 5 5 : < 5? C? 9 <544 C? : <=C 3? 9 5 6 9 9 6 5C (? 4 65 5 F--, +01" < + "4 " 56 " 49 = -) +0>1 " 9 5 " : 5 9 5 < " < -? E + 01 F-/-?" 9 645 " C 3? = 9 5 6 26+C (? 9 0 " *0 16+" +2 5 6 -- 6 < E + 01 +0>1 5 " 326./!')'%C(!) - U 6" 5 :9 " : 9; 4 <"9 9 9 " 5 5 6 3 #:6:5 4 < ":: ;5 69< 4 ( 6":"+0>1" +0>1 E5 : 5 E " < 4 < " 5 6 : 4 " 4E <" : +0>15 4 :" :4 7

E < <" 55 E +0>1 E 6 : E 5 5 5" 9 5 : ' +0>1 6 E < <E"4F/-3" 4E < " *0 16" ()! " 5, 8 < 5< # 5 << <F---? / " : $" < : 9 $ G: 26+ : +2 5 6"I "4< F3," 26+ " 4< : <I 26+" < +0>1 26. 4< <5<":6 % *59; > > - 8 0 4 : 5 < 60" +0>1 > 3 29 5 <" E " : 6 4 E > ( 84 E +0>1 6 :0 > ' 8 4 5 0 >, 84E E +0>16 :0 > / 84E +0>16 " 59 4 : 5 4 9 5 5 <0 > $ & = #5 0 65 :6" 5,-./H )!(H

Załcznik nr 1 do Generalnej Umowy Dystrybucyjnej nr zawartej pomidzy FENICE Poland Sp. z o.o. (PRZEDdystr) a. () WYKAZ UMÓW SPRZEDAY ENERGII ELEKTRYCZNEJ ZAWARTYCH PRZEZ SPRZEDAWC Z URD PRZYŁCZONYMI DO SIECI DYSTRYBUCYJNEJ PRZEDdystr 1. Wykaz umów sprzeday energii elektrycznej zawartych przez Sprzedawc: Lp. Nazwa podmiotu URD Dane dotyczce punktów poboru energii elektrycznej (PPE) URD Adres obiektu URD Kod URD nadany przez PRZEDdystr Kod PPE Dane dotyczce umowy sprzeday energii elektrycznej Nr umowy Sprzeday Okres obowizywania Umowy od do Planowana redniomiesiczna ilo sprzeday energii objta Umow [kwh] Nazwa i kod identyfikacyjny URB odpowiedzialnego za bilansowanie handlowe URD Okres rozliczeniowy usług dystrybucji energii elektrycznej......

Załcznik nr 2 do Generalnej Umowy Dystrybucyjnej nr.. zawartej pomidzy FENICE Poland Sp. z o.o. () a () OKRELENIE PODMIOTU ODPOWIEDZIALNEGO ZA BILANSOWANIE HANDLOWE, DANE TELEADRESOWE ORAZ OSOBY UPOWANIONE PRZEZ STRONY DO REALIZACJI PRZEDMIOTU UMOWY 1. Kod identyfikacyjny Sprzedawcy nadany przez (tosamy z kodem nadanym przez OSP) na potrzeby realizacji Umowy:....; Kod JG na Rynku Bilansujcym:.....; Kod OR na Rynku Bilansujcym: ; Kod MBo na Rynku Bilansujcym:... ; 2. owiadcza, e: 1) jest Uczestnikiem Rynku Bilansujcego (URB) na podstawie umowy, o której mowa w 1 ust. 6 pkt.2 Umowy oraz pełni samodzielnie funkcj POB na obszarze w ramach nastpujcych Miejsc Dostarczania Energii Elektrycznej: KOD MB KOD MD Data uaktywnienia MB przez OSP Data rozpoczcia bilansowania handlowego na obszarze Data zakoczenia bilansowania handlowego na obszarze 2) Podmiotem Odpowiedzialnym za Bilansowanie handlowe URD, który w umowie o wiadczenie usług dystrybucji, bd na podstawie udzielonego mu pełnomocnictwa upowanił Sprzedawc do wyznaczenia POB jest: Nazwa POB Kod POB Kod MB Kod MD Data uaktywnienia MB przez OSP Data rozpoczcia bilansowania handlowego na obszarze Data zakoczenia bilansowania handlowego na obszarze Strona 1 z 3

3. Dane teleadresowe Stron dla realizacji przedmiotu Umowy: 1) : FENICE Poland Sp. z o.o. ul. Komorowicka 79A, 43-300 Bielsko-Biała tel. 33 813 2783 fax: 33 813 2743 e-mail: dystrybucja@fenice.com.pl 2) : (nazwa)... ul.... (kod)..., (miasto)... tel..... fax:..... e-mail:... 4. Osoby wyznaczone przez PRZEDdystr do kontaktów w sprawach zwizanych z realizacj Umowy: Tomasz Kasparek Łukasz Kohut Wojciech Niedokos Joanna Siuda-Prusak Agnieszka Senecka tel. 32 217 9930 tel. kom. fax 32 217 9815 e-mail tomasz.kasparek@fenice.com.pl tel. 32 217 9918 tel. kom. 792992049 fax 32 217 9010 e-mail lukasz.kohut@fenice.com.pl tel. 33 813 2471 tel. kom. 601602709 fax 33 813 5989 e-mail wojciech.niedokos@fenice.com.pl tel. 33 813 2030 fax 33 813 5989 e-mail joanna.prusak@fenice.com.pl tel. 33 813 2345 fax 33 813 5989 e-mail agnieszka.senecka@fenice.com.pl 5. Osoby wyznaczone przez Sprzedawc do kontaktów w sprawach zwizanych z realizacj Umowy wraz z zakresem upowanie: tel. tel. kom. fax e-mail tel. tel. kom. fax e-mail Strona 2 z 3

6. Osoby, o których mowa w ust. 4 i 5 nie maj prawa zmieniania Umowy, ani prawa rozporzdzania prawami, a take zacigania zobowiza w imieniu którejkolwiek ze Stron, za wyjtkiem zacigania w imieniu Sprzedawcy, zobowiza okrelonych w ust. 5 zgodnie z zasadami zawartymi w Umowie i IRiESD. Powysze zastrzeenie nie ma zastosowania w przypadku, gdy którakolwiek z wymienionych w ust. 4 i 5 osób bdzie odrbnie upowaniona do wskazanych czynnoci. 7. Zmiana danych, wyszczególnionych w niniejszym Załczniku nr 2 nie wymaga aktualizacji Umowy w formie aneksu do Umowy, przy czym Strony, dla zachowania skutecznoci dokonanych zmian, zobowizuj si do przekazywania aktualnych danych w formie pisemnej. 8. Wymagania dla stanowiska komputerowego u Sprzedawcy: a) Wymagania sprztowe: Procesor odpowiadajcy typowi Pentium IV lub szybszy, Min. 512 MB RAM, dostp do Internetu, b) Parametry konfiguracyjne: przegldarka internetowa z włczonym JavaScript, obsług plików cookie i 128-bitow sił szyfrowania (MI Explorer w wersji 6.0 lub Firefox), przegldarka plików pdf, moliwo przegldania plików Microsoft Office Excel, moliwo obsługi poczty elektronicznej. 9. Zgodnie z zapisami 6. ust 12 Umowy okrela nastpujcy sposób przekazywania danych pomiarowych: przesłanie ich na nastpujcy adres email Sprzedawcy: 10. nie ponosi odpowiedzialnoci za jakiekolwiek szkody powstałe w zwizku z nie dotrzymaniem przez Sprzedawc terminów, formy oraz zasad udostpniania i odbierania komunikatów w ramach wymiany informacji -....... Strona 3 z 3

Załcznik nr 3 do Generalnej Umowy Dystrybucyjnej nr... zawartej pomidzy FENICE Poland Sp. z o.o. () a.. () FORMULARZ POWIADAMIANIA O ZAWARTEJ PRZEZ SPRZEDAWC UMOWIE SPRZEDAY Z URD 1. powiadamia o zawarciu umowy sprzeday z URD poprzez wypełnienie poniszego formularza Zgłoszenie zmiany sprzedawcy. 2. Przekazany do formularz, o którym mowa w ust. 1, powinien by podpisany przez osob upowanion przez Sprzedawc wskazan w Załczniku nr 2 do Umowy. 3. Wypełniony formularz powinien by przekazany przez Sprzedawc w formie pisemnej na adres wskazany w Załczniku nr 2 ust. 3 pkt 1) oraz w formie elektronicznej na adres: dystrybucja@fenice.com.pl w postaci skanu dokumentu w formacie PDF....... Strona 1 z 5

ZGŁOSZENIE ZMIANY SPRZEDAWCY SPRZEDAY ENERGII ELEKTRYCZNEJ DLA ODBIORCY ENERGII ELEKTRYCZNEJ PRZYŁCZONEGO DO SIECI DYSTRYBUCYJNEJ... 1. Dane Odbiorcy - URD: Nr ZZS/.../.../.. Imi / Nazwa podmiotu zgodna z KRS, wypisem z ewid. itp Nazwisko / nazwa podmiotu cd PESEL NIP REGON Dowód osobisty: - - wydany przez: Seria Numer Dzie, miesic, rok wydania Kod URD Adres stałego zameldowania/adres podmiotu* Kod pocztowy Poczta Miejscowo Ulica Numer domu Nr lokalu Numer telefonu / Numer faksu Adres korespondencyjny jak niej jak wyej Kod pocztowy Poczta Miejscowo Ulica Numer domu Nr lokalu Numer telefonu / Numer faksu 2. Dane punktu poboru energii elektrycznej PPE nr 1: Nazwa: Okrelenie obiektu Adres: Kod pocztowy Miejscowo Ulica Numer obiektu lub działki Nr lokalu Grupa taryfowa:* Planowana rednioroczna ilo energii w kwh Numer ewidencyjny / Kod PPE punktu poboru (Odbiorcy)*: Pozostałe punkty poboru energii elektrycznej wyszczególniono w Załczniku/Załcznikach nr... 3. Dane dotychczasowego Sprzedawcy jak niej brak- pierwszy wybór sprzedawcy po przyłczeniu Nazwa Owiadczam, e rozwizanie umowy sprzeday energii elektrycznej z dotychczasowym sprzedawc nastpi z dniem: Dzie, miesic, rok - ostatni dzie miesica obowizywania dotychczasowej umowy sprzeday energii elektrycznej Strona 2 z 5

4. Odbiorca wnioskuje o przyjcie do realizacji umowy sprzeday energii elektrycznej, o której mowa w pkt 6, oraz: zawarcie umowy o wiadczenie usług dystrybucji energii elektrycznej, aktualizacj danych dotyczcych sprzedawcy energii elektrycznej w umowie o wiadczenie usług dystrybucji energii elektrycznej. 5. Dane nowego Sprzedawcy: Nazwa NIP Adres: REGON Kod pocztowy Poczta Miejscowo Ulica Numer domu Nr lokalu Numer telefonu Kod Identyfikacyjny Sprzedawcy Kod Identyfikacyjny UR 6. Umowa Sprzeday Energii Elektrycznej - - Nr umowy sprzeday Dzie, miesic, rok zawarcia umowy - - nieokrelony okrelony - - Dzie, miesic, rok - rozpoczcia sprzeday energii elektrycznej Okres obowizywania umowy Dzie, miesic, rok 7. Oznaczenie podmiotu odpowiedzialnego za bilansowanie handlowe okrelony w pkt 5. jak niej Nazwa Kod Identyfikacyjny UR * w przypadku braku posiadania tych danych, pola nie wypełnia...... czytelny podpis Odbiorcy piecz i podpis nowego Sprzedawcy... data Strona 3 z 5

8. Sposób realizacji zgłoszenia (wypełnia ) Zgłoszenie zostało zweryfikowane: Pozytywnie w zakresie punktów poboru energii elektrycznej PPE nr.... Negatywnie w zakresie punktów poboru energii elektrycznej PPE nr.... Uzasadnienie negatywnej weryfikacji:...... Podpis Data weryfikacji Strona 4 z 5

ZAŁCZNIK NR... DO ZGŁOSZENIA UMOWY SPRZEDAY ENERGII ELEKTRYCZNEJ DLA ODBIORCY PRZYŁCZONEGO DO SIECI DYSTRYBUCYJNEJ Dane punktu poboru energii elektrycznej PPE nr : Nazwa: Okrelenie obiektu Adres: Kod pocztowy Miejscowo Ulica Numer obiektu lub działki Nr lokalu Grupa taryfowa:* Planowana rednioroczna ilo energii w kwh Numer ewidencyjny / Kod PPE punktu poboru (Odbiorcy)*: Dane punktu poboru energii elektrycznej PPE nr : Nazwa: Okrelenie obiektu Adres: Kod pocztowy Miejscowo Ulica Numer obiektu lub działki Nr lokalu Grupa taryfowa:* Planowana rednioroczna ilo energii w kwh Numer ewidencyjny / Kod PPE punktu poboru (Odbiorcy)*:...... podpis Odbiorcy podpis przedstawiciela Sprzedawcy... data Strona 5 z 5

Załcznik nr 4 do Generalnej Umowy Dystrybucyjnej nr...zawartej pomidzy FENICE Poland Sp. z o.o. () i () WZORY WNIOSKÓW O WSTRZYMANIE LUB WZNOWIENIE DOSTARCZANIA ENERGII ELEKTRYCZNEJ URD 1. Wnioskowanie przez Sprzedawc do o wstrzymanie lub wznowienie dostarczania energii elektrycznej URD odbywa si na zasadach okrelonych w Umowie na poniszych formularzach. 2. Przesłany do formularz, o którym mowa w ust. 1, powinien by podpisany przez osob upowanion przez Sprzedawc wskazan w Załczniku nr 2 do Umowy. 3. Wypełniony oraz podpisany formularz przesyła do w formie pisemnej na adres wskazany w Załczniku nr 2 ust. 3 pkt 1) oraz w formie elektronicznej na adres: dystrybucja@fenice.com.pl w postaci skanu dokumentu w formacie PDF....... Strona 1 z 4

Cz I - wypełnia Wniosek o wstrzymanie dostarczania energii Dane Sprzedawcy Nazwa Adres Dane URD, dla którego wnosi o wstrzymanie dostarczania energii elektrycznej Nazwa Adres Kod Sprzedawcy Nr umowy midzy a Sprzedawc Imi i nazwisko oraz dane kontaktowe składajcej wniosek osoby upowanionej ze strony Sprzedawcy Kod URD Kod PPE Dane obiektu (PPE/FPP -miejsce dostarczania energii URD: miejscowo, ulica, nr domu) Proponowana data wstrzymania dostarczania energii elektrycznej owiadcza, e zaszły okolicznoci uzasadniajce wstrzymanie dostarczania energii elektrycznej URD okrelone w art. 6b ust.2 ustawy Prawo energetyczne, w zwizku z powyszym wnioskuj o wstrzymanie dostarczania energii URD. owiadcza, e URD nie dokonał zapłaty nalenoci wynikajcych z zawartej pomidzy nimi sprzeday energii elektrycznej. potwierdza, i dopełnił wszelkich obowizków wynikajcych z ustawy Prawo energetyczne i innych obowizujcych przepisów w celu poinformowania URD o wynikajcych z tego tytułu konsekwencjach. zobowizuje si ponosi pełn odpowiedzialno wobec URD, który został wyłczony na wniosek Sprzedawcy, jak i wobec, w przypadku gdy odłczenie nastpi z pominiciem przez Sprzedawc procedury, o której mowa w ustawie Prawo energetyczne.. Data i podpis przedstawiciela Sprzedawcy Strona 2 z 4

Wniosek o wznowienie dostarczania energii Dane Sprzedawcy Nazwa Adres Dane URD, dla którego wnosi o wznowienie dostarczania energii elektrycznej Nazwa Adres Kod Sprzedawcy Nr umowy midzy a Sprzedawc Imi i nazwisko oraz dane kontaktowe składajcej wniosek osoby upowanionej ze strony Sprzedawcy Kod URD Kod PPE Dane obiektu (PPE/FPP -miejsce dostarczania energii URD: miejscowo, ulica, nr domu) Planowany termin wznowienia dostarczania energii.... Data i podpis przedstawiciela Sprzedawcy Strona 3 z 4

Cze II - wypełnia Data wykonania wstrzymania / wznowienia dostarczania energii elektrycznej Wskazanie układu pomiaroworozliczeniowego 1 Uwagi...... 1 Uzupełni, jeli odczyt był moliwy Strona 4 z 4

Załcznik nr 5 do Generalnej Umowy Dystrybucyjnej nr..... zawartej pomidzy FENICE Poland Sp. z o.o. () i. () WZÓR FORMULARZA INFORMOWANIA PRZEZ SPRZEDAWC O KONTYNUOWANIU SPRZEDAY URD 1. informuje o zawarciu kolejnej umowy sprzeday energii elektrycznej lub o zawarciu aneksu do obowizujcej umowy sprzeday energii elektrycznej przedłuajcego okres jej obowizywania z URD z obszaru dla którego zakoczony został proces zmiany sprzedawcy poprzez wypełnienie poniszego formularza Informowania o zawarciu: kolejnej umowy sprzeday energii elektrycznej lub aneksu do obowizujcej umowy sprzeday energii elektrycznej przedłuajcego okres jej obowizywania. 2. Przesłany do formularz, o którym mowa w ust. 1, powinien by podpisany przez osob upowanion przez Sprzedawc wskazan w Załczniku nr 2 do Umowy. 3. Wypełniony oraz podpisany formularz przesyła do w formie pisemnej na adres wskazany w Załczniku nr 2 ust. 3 pkt 1) oraz w formie elektronicznej na adres: dystrybucja@fenice.com.pl w postaci skanu dokumentu w formacie PDF....... Strona 1 z 2

FORMULARZ INFORMOWANIA O ZAWARCIU: KOLEJNEJ UMOWY SPRZEDAY ENERGII ELEKTRYCZNEJ LUB ANEKSU DO OBOWIZUJCEJ UMOWY SPRZEDAY ENERGII ELEKTRYCZNEJ PRZEDŁUAJCEGO OKRES JEJ OBOWIZYWANIA DANE SPRZEDAWCY: Data: Pełna nazwa:. Adres siedziby:.. NIP:.. Kod Sprzedawcy nadany przez /OSP:. Niniejszym informujemy o zawarciu: kolejnej umowy sprzeday energii elektrycznej lub aneksu do obowizujcej umowy sprzeday energii elektrycznej przedłuajcego okres jej obowizywania dla niej wymienionych URD: Lp. 1 2 Nazwa URD NIP Ulica Nr budynku / nr lokalu Adres punktu poboru Miejscowo Kod Pocztowy Poczta Nr PPE / FPP Data wyganicia obecnej umowy sprzeday Okres obowizywania kolejnej umowy / aneksu od dd-mc-rr do dd-mc-rr Planowane roczne zuycie energii [kwh].. (podpis upowanionego przedstawiciela Sprzedawcy Strona 2 z 2

Załcznik nr 6 do Generalnej Umowy Dystrybucyjnej nr... zawartej pomidzy FENICE Poland Sp. z o.o. () i. () WZÓR FORMULARZA POWIADAMIANIA O ROZWIZANIU/WYGANICIU UMOWY SPRZEDAY ENERGII ELEKTRYCZNEJ ZAWARTEJ Z URD DANE SPRZEDAWCY Data:... Pełna nazwa Sprzedawcy:. Imi i nazwisko osoby upowanionej do składania powiadomienia: Kod Sprzedawcy:... Nr Generalnej Umowy Dystrybucyjnej z :... Niniejszym informuj o rozwizaniu/wyganiciu umowy sprzeday energii elektrycznej dla niej wymienionego URD: Adres punkt poboru Data Lp. Nazwa i kod URD Miejscowo Ulica Nr domu/ lokalu rozwizania/wyganicia umowy sprzeday energii elektrycznej Nr PPE/FPP 1. Podpis osoby upowanionej do działania w imieniu Sprzedawcy 1...... Strona 1 z 2

WZÓR FORMULARZA POWIADAMIANIA O ROZWIZANIU/WYGANICIU UMOWY O WIADCZENIE USŁUG DYSTRYBUCJI ENERGII ELEKTRYCZNEJ ZAWARTEJ Z URD DANE Pełna nazwa : FENICE Poland Sp. z o.o. Imi i nazwisko osoby upowanionej do składania powiadomienia:.. Nr Generalnej Umowy Dystrybucyjnej z :... Data:... Niniejszym informuj o rozwizaniu/wyganiciu umowy o wiadczenie usług dystrybucji energii elektrycznej dla niej wymienionego URD: Lp. Nazwa i kod URD Miejscowo Adres punkt poboru Ulica Nr domu/ lokalu Data rozwizania/wyganicia umowy o wiadczenie usług dystrybucji energii elektrycznej Nr PPE/FPP 1. Podpis osoby upowanionej do działania w imieniu :........... Strona 2 z 2