OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW

Transkrypt

1 OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW STUDENTÓW I PRACOWNIKÓW UCZELNI WYŻSZYCH LEW STUDENT I. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków studentów i pracowników uczelni wyższych Lew Student, zwane dalej OWU, stosuje się do umów ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków zawartych pomiędzy Generali Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, zwane dalej Generali, a Ubezpieczającymi. 2 Do umowy ubezpieczenia mogą zostać wprowadzone postanowienia dodatkowe lub odmienne od OWU wymaga to pisemnej akceptacji przez obie strony pod rygorem ich nieważności. II. DEFINICJE Terminy oraz nazwy użyte w niniejszych OWU, polisie oraz innych dołączonych dokumentach oznaczają: 1) Ubezpieczający uczelnia publiczna lub niepubliczna zawierająca z Generali umowę ubezpieczenia, na rzecz Ubezpieczonego; 2) Ubezpieczony osoba fizyczna, na rzecz której Ubezpieczający zawarł umowę ubezpieczenia, tj.: 3 a) student studiów pierwszego stopnia (licencjackich lub inżynierskich) lub drugiego stopnia (magisterskich); b) nauczyciel akademicki lub pracownik naukowy, który w chwili zawierania umowy ubezpieczenia nie miał ukończonego 65 roku życia, zatrudniony przez Ubezpieczającego na podstawie umowy o pracę; c) pracownik administracyjno gospodarczy, który w chwili zawierania umowy ubezpieczenia nie miał ukończonego 60 roku życia, zatrudniony u Ubezpieczającego na podstawie umowy o pracę; 3) Uposażony osoba uprawniona do otrzymania świadczenia w przypadku śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku. Jeżeli Ubezpieczony nie wyznaczy Uposażonego, Uposażony zmarł lub śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w wyniku umyślnego przestępstwa dokonanego przez Uposażonego Generali wypłaci świadczenie rodzinie Ubezpieczonego w następującej kolejności: współmałżonkowi; w przypadku braku współmałżonka dzieciom; w przypadku braku współmałżonka i dzieci - przedstawicielowi ustawowemu Ubezpieczonego; w przypadku braku współmałżonka, dzieci i przedstawiciela ustawowego rodzeństwu; w pozostałych przypadkach innym ustawowym spadkobiercom; 4) Nieszczęśliwy wypadek przypadkowe zdarzenie, wywołane gwałtownie i nagle działającą przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli Ubezpieczonego, w wyniku którego Ubezpieczony doznał obrażeń ciała lub zmarł; 5) Nieszczęśliwy wypadek w środku lokomocji nieszczęśliwy wypadek, w którym Ubezpieczony uczestniczył jako kierowca lub pasażer pojazdu samochodowego lub był kierującym lub pasażerem pojazdu szynowego, statku wodnego lub powietrznego, który uległ wypadkowi w związku z ruchem drogowym, wodnym lub powietrznym, a także w związku z ruchem pojazdu szynowego; 6) Trwały uszczerbek na zdrowiu trwałe, nierokujące poprawy uszkodzenie danego organu, narządu lub układu, polegające na fizycznej utracie tego organu, narządu lub układu albo upośledzeniu jego funkcji; Stopień trwałego uszczerbku określają wyznaczeni przez Generali lekarze w oparciu o Tabelę oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu stosowanej w Generali T.U. S.A. ; 7) Szpital znajdujący się na terenie Rzeczypospolitej Polskiej lub kraju Unii Europejskiej, działający zgodnie z prawem zakład opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest całodobowa opieka zdrowotna nad chorymi, ich leczenie, prowadzenie badań diagnostycznych, wykonywanie zabiegów chirurgicznych w warunkach stacjonarnych, w specjalnie do tego przystosowanych pomieszczeniach, posiadających odpowiednia infrastrukturę i zatrudniający całodobowo zawodowy, wykwalifikowany personel pielęgniarski i przynajmniej jednego lekarza, utrzymujący stałe miejsca szpitalne dla pacjentów i prowadzący dla nich dzienne rejestry medyczne. Definicja szpitala nie obejmuje: ośrodków opieki społecznej, ośrodków dla psychicznie chorych, hospicjów onkologicznych, ośrodków leczenia uzależnień narkotykowych, alkoholowych i innych, ośrodków sanatoryjnych, rehabilitacyjnych i wypoczynkowych; 8) Leczenie szpitalne następstw nieszczęśliwych wypadków pobyt Ubezpieczonego w szpitalu na zlecenie lekarza, w celu leczenia uszkodzeń ciała spowodowanych nieszczęśliwym wypadkiem, trwający nieprzerwanie, co najmniej

2 2 dni, służący zachowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia Ubezpieczonego. Okres pobytu w szpitalu liczony jest od daty przyjęcia Ubezpieczonego do szpitala do daty jego wypisania ze szpitala; jeżeli w czasie pobytu Ubezpieczonego w szpitalu nastąpił zgon Ubezpieczonego, okres pobytu w szpitalu liczony jest do daty zgonu Ubezpieczonego; 9) Koszty leczenia na terenie RP są to koszty poniesione przez Ubezpieczonego na terenie RP w związku z leczeniem następstw nieszczęśliwych wypadków, które nie zostały pokryte z ubezpieczenia społecznego lub z tytułu innej umowy ubezpieczenia. Do kosztów tych zalicza się: koszty wizyt lekarskich, koszty leczenia i zabiegów ambulatoryjnych, koszty niezbędnych operacji (z wyłączeniem operacji plastycznych), koszty badań zleconych przez lekarza; koszty leczenia szpitalnego; koszty transportu Ubezpieczonego z miejsca wypadku do szpitala lub ambulatorium. Termin ten nie obejmuje: kosztów zakupu lekarstw i środków opatrunkowych, kosztów naprawy lub zakupu aparatów ortodontycznych, protez stomatologicznych oraz okularów; 10) Niezdolność zawodowa spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem, zaistniałym w czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej całkowita niezdolność Ubezpieczonego do wykonywania pracy zgodnie z jego kwalifikacjami, wykształceniem, doświadczeniem zawodowym, ukończonymi kursami lub posiadanymi umiejętnościami, którą mógł świadczyć na podstawie stosunku pracy, umowy cywilnoprawnej, wykonywania wolnego zawodu lub w ramach prowadzonej działalności gospodarczej, lub rolniczej; 11) Przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze wyroby medyczne, z zastrzeżeniem określonych w niniejszej definicji, wymienione w aktualnym rozporządzeniu Ministra Zdrowia dotyczącym przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych. Termin ten nie obejmuje: środków pomocniczych nie wymienionych w wyżej powołanym rozporządzeniu Ministra Zdrowia, lekarstw, środków opatrunkowych, aparatów ortodontycznych, protez stomatologicznych oraz okularów; 12) Wyczynowe uprawianie sportu regularne i intensywne treningi, udział w zawodach i obozach kondycyjnych w ramach przynależności do klubów sportowych, a także czerpanie dochodów z uprawianej dyscypliny sportu. W rozumieniu niniejszych OWU, osobami wyczynowo uprawiającymi sport nie są osoby, które: uprawiają sport w ramach wychowania fizycznego; biorą udział w imprezach sportowych organizowanych i prowadzonych przez Ubezpieczającego, uprawiają sport rekreacyjnie, z wyłączeniem sportów wysokiego ryzyka; 13) Sporty wysokiego ryzyka są to w szczególności: alpinizm, baloniarstwo, lotniarstwo, motolotniarstwo, paralotniarstwo, szybownictwo oraz pilotowanie jakichkolwiek samolotów silnikowych, rafting lub inne sporty wodne uprawiane na rzekach górskich, nurkowanie przy użyciu sprzętu specjalistycznego, skoki na gumowej linie, spadochroniarstwo, speleologia, sporty motorowe i motorowodne, sporty walki, myślistwo, jazda konna, bobsleje, skoki narciarskie, jazda na nartach wodnych oraz inne niewymienione w niniejszym zestawieniu, a powszechnie uważane za sporty wysokiego ryzyka lub sporty ekstremalne; 14) Operacja plastyczna zabieg chirurgiczny przeprowadzony na wyraźne pisemne wskazanie lekarza prowadzącego służący usunięciu oszpeceń będących wynikiem nieszczęśliwego wypadku, który zaistniał w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej; 15) Przedstawiciel ustawowy rodzic posiadający władze rodzicielską lub opiekun Ubezpieczonego ustanowiony przez sąd; 16) Środek lokomocji pojazd silnikowy, którego konstrukcja umożliwia jazdę z prędkością przekraczającą 25 km/h, z wyłączeniem ciągnika rolniczego oraz statek wodny rozumiany jako urządzenie pływające o napędzie mechanicznym, w tym również prom, wodolot i poduszkowiec, a także statek powietrzny, rozumiany jako urządzenie zdolne do unoszenia się w atmosferze na skutek oddziaływania powietrza innego niż oddziaływanie powietrza odbitego od podłoża, z wyłączeniem balonów, sterowców, szybowców, motoszybowców, skrzydłowców oraz spadochronów osobowych; 17) Zawał serca pełnościenna martwica fragmentu mięśnia sercowego w wyniku nagłego przerwania dopływu krwi, której rozpoznanie potwierdzone być musi wystąpieniem typowych dolegliwości bólowych w klatce piersiowej, pojawieniem się nowych charakterystycznych dla zawału serca zmian w zapisie EKG, podwyższeniem poziomu enzymów wskaźnikowych martwicy mięśnia serca. Wszystkie powyższe objawy muszą wystąpić łącznie; 18) Udar mózgu trwałe uszkodzenie tkanki mózgowej, powodujące powstanie ubytków neurologicznych, utrzymujących się ponad 24 godziny, spowodowane niedokrwieniem lub zawałem tkanki mózgowej, zatorem lub krwotokiem wewnątrzczaszkowym. Termin ten nie obejmuje zawału mózgu lub krwawienia wewnątrzczaszkowego, spowodowanego zewnętrznym urazem oraz epizodów przemijającego niedokrwienia mózgu; 19) Nowotwór złośliwy niekontrolowany wzrost i rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych powodujące naciekanie i niszczenie prawidłowych tkanek. Rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym. Termin ten obejmuje również białaczkę (z wyłączeniem przewlekłej białaczki limfatycznej o stopniu zaawansowania mniejszym niż 3 wg RAI), chłoniaki, włącznie z ziarnicą złośliwą (choroba Hodgkina), złośliwe nowotwory szpiku kostnego oraz nowotwory skóry powodujące powstawanie przerzutów. Terminem tym nie są objęte następujące rodzaje nowotworów: nieinwazyjne nowotwory in situ, nowotwory towarzyszące zakażeniu wirusem HIV, czerniak złośliwy skóry w stopniu zaawansowania 1A wg klasyfikacji AJCC z 2002 roku (=< 1 mm, poziom II lub III, bez owrzodzenia), wczesny nowotwór gruczołu krokowego T1 wg klasyfikacji TNM (wliczając T1a i T1b) lub odpowiadający mu stopień zaawansowania wg innej klasyfikacji, nowotwór szyjki macicy w stopniu CIN 1 3, nowotwór podstawnokomórkowy i kolczystokomórkowy skóry; 20) Choroba śmiertelna nieuleczalna choroba zdiagnozowana u Ubezpieczonego, po raz pierwszy w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela, która na podstawie, co najmniej dwóch niezależnych pisemnych opinii wydanych przez lekarzy, zgodnie z aktualnym stanem wiedzy medycznej, spowoduje śmierć Ubezpieczonego Strona 2 z 18

3 przed upływem 12 miesięcy od daty jej zdiagnozowania. Termin ten nie obejmuje chorób, które były zdiagnozowane lub leczone przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej; chorób i stanów chorobowych będących następstwem (lub skutkiem) zdiagnozowanych przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej chorób przewlekłych oraz chorób i stanów chorobowych będących następstwem zakażenia wirusem HIV (niezależnie od tego czy zakażenie Ubezpieczonego nastąpiło przed czy w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej); 21) Utonięcie śmierć w następstwie braku tlenu w ustroju wskutek niemożności oddychania w wodzie; 22) Ryczałt na koszty pogrzebu udokumentowane oryginałami imiennych rachunków koszty poniesione w związku z pogrzebem lub kremacją ciała Ubezpieczonego. Za koszty pogrzebu uważa się koszty poniesione na: przygotowanie ciała zmarłego do pogrzebu lub kremacji; zakup trumny lub urny; transport ciała zmarłego do miejsca pogrzebu lub kremacji; dokonanie czynności związanych z pogrzebem lub kremacją. Termin ten nie obejmuje: opłat i datków wniesionych na rzecz jakiegokolwiek kościoła; kosztów zakupu odzieży dla zmarłego; kosztów zakupu odzieży żałobnej dla członków rodziny; kosztów zakupu kwiatów; kosztów związanych z zakupem miejsca na cmentarzu; kosztów związanych z zakupem i ustawieniem nagrobka (wmurowaniem płyty nagrobnej); kosztów organizacji stypy; 23) Centrum Alarmowe telefoniczne centrum zgłoszeniowe prowadzone przez Europ Assistance Polska Sp. z o.o. ul. Wołoska 5, Warszawa, czynne przez całą dobę 365 dni w roku, które pod numerami telefonów oraz przyjmuje zgłoszenia, weryfikuje prawo do ochrony ubezpieczeniowej w zakresie usług Assistance oraz w przypadku pozytywnej weryfikacji natychmiast wykonuje wymaganą usługę Assistance; 24) Usługi Assistance zorganizowanie pomocy medycznej i opieki nad ludźmi na rzecz Ubezpieczonego i / lub jego rodziny; 25) Uprawniony lekarz zatrudniony w Centrum Alarmowym lekarz konsultant oraz konsultant medyczny Generali; 26) Osoba wskazana osoba zamieszkała na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej wskazana przez Ubezpieczonego do sprawowana opieki nad psami lub kotami; 27) Dziecko za dziecko uznaje się osobę/osoby pozostające pod władzą rodzicielską Ubezpieczonego, która w momencie nieszczęśliwego wypadku nie przekroczyła 18 roku życia; 28) Osoba niesamodzielna osoba zamieszkująca w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego w momencie nieszczęśliwego wypadku, która ze względu na zły stan zdrowia, podeszły wiek lub wady wrodzone nie jest samodzielna i nie może zaspokajać swoich podstawowych potrzeb życiowych oraz wymaga stałej opieki; 29) Opieka nad dziećmi/osobami niesamodzielnymi opieka nad dzieckiem do 18 roku życia lub osobą niesamodzielną polegająca na zapewnieniu niezbędnych warunków bytowych oraz bezpieczeństwa; 30) Miejsce zamieszkania miejsce stałego zameldowania Ubezpieczonego wskazane w dowodzie osobistym na terytorium Polski. III. PRZEDMIOT I MIEJSCE UBEZPIECZENIA Przedmiotem ubezpieczenia są: 4 1) następstwa nieszczęśliwych wypadków oraz następstwa zdarzeń opisanych w niniejszym OWU, które zaszły w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej; 2) koszty świadczenia usług Assistance, związanych z zaistnieniem zdarzeń Assistance objętych ochroną ubezpieczeniową na mocy niniejszych OWU. Generali gwarantuje: 5 1) objęcie Ubezpieczonego całodobową ochroną ubezpieczeniową od następstw nieszczęśliwych wypadków zaistniałych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej oraz poza jej granicami; 2) realizację wskazanych w niniejszych OWU usług Assistance; usługi Assistance świadczone są wyłącznie na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. IV. ZAKRES UBEZPIECZENIA 1. Zakres ubezpieczenia podstawowego obejmuje: 1) świadczenie na wypadek śmierć Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku; 2) świadczenie na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku; 3) usługi Assistance w związku z nieszczęśliwym wypadkiem. 6 Strona 3 z 18

4 2. Po opłaceniu dodatkowej składki zakres ubezpieczenia podstawowego może zostać rozszerzony o następujące świadczenia dodatkowe: 1) świadczenie na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu; 2) świadczenie na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku w środku lokomocji; 3) świadczenie na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku utonięcia; 4) świadczenie na wypadek trwałego uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego spowodowanego zawałem serca lub udarem mózgu; 5) dzienne świadczenie szpitalne związane z leczeniem następstw nieszczęśliwego wypadku; 6) dzienne świadczenie szpitalne związane z leczeniem następstw zawału serca lub udaru mózgu; 7) zwrot kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego w związku z przekwalifikowaniem zawodowym inwalidy, jeżeli nieszczęśliwy wypadek spowodował niezdolność zawodową; 8) zwrot kosztów wypożyczenia, naprawy lub zakupu protez, przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych wspomagających proces leczenia następstw nieszczęśliwego wypadku; 9) zwrot kosztów wypożyczenia, naprawy lub zakupu wózka inwalidzkiego, na wypadek inwalidztwa spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem; 10) zwrot kosztów leczenia następstw nieszczęśliwych wypadków na terenie Rzeczypospolitej Polskiej; 11) zwrot kosztów niezbędnych operacji plastycznych, dotyczących usunięcia oszpeceń powstałych wskutek nieszczęśliwego wypadku; 12) ryczałtowy zwrot kosztów pogrzebu, na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku; 13) jednorazowe świadczenie na wypadek wystąpienia u ubezpieczonego choroby śmiertelnej; 14) jednorazowe świadczenie na wypadek zdiagnozowania u Ubezpieczonego nowotworu złośliwego; 15) jednorazowe świadczenie z tytułu uciążliwości leczenia następstw nieszczęśliwego wypadku; 16) świadczenie na wypadek śmierci rodzica Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku. V. RODZAJE ŚWIADCZEŃ PODSTAWOWYCH ORAZ ICH WYPŁATA Świadczenie na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku. 7 1) Jeżeli Ubezpieczony zmarł w wyniku nieszczęśliwego wypadku, Generali wypłaci Uposażonemu świadczenie w wysokości określonej w polisie sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, o ile śmierć Ubezpieczonego nastąpiła przed upływem 24 miesięcy od daty wypadku. 2) Świadczenie z tytułu śmierci w wyniku nieszczęśliwego wypadku wypłaca się Uposażonemu po przedłożeniu w Generali poprawnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, do którego winny być dołączone następujące dokumenty: akt zgonu, zaświadczenie lekarskie o przyczynie zgonu lub karta zgonu, dokument potwierdzający tożsamość Uposażonego oraz inne dokumenty wskazane przez Generali, niezbędne do prawidłowego rozpatrzenia roszczenia a zwłaszcza ustalenia związku przyczynowego pomiędzy śmiercią Ubezpieczonego a nieszczęśliwym wypadkiem. 3) Niniejsze świadczenie nie kumuluje się ze świadczeniem na wypadek śmierci Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udaru mózgu. 8 Świadczenie na wypadek trwałego uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku 1) Jeżeli Ubezpieczony doznał w wyniku nieszczęśliwego wypadku uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia, które zgodnie z orzeczeniem lekarzy wyznaczonych przez Generali zostało zakwalifikowane jako trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego, Generali wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości 1% wskazanej w polisie sumy ubezpieczenia za każdy 1% orzeczonego uszczerbku na zdrowiu. 2) Podstawę oceny procentowej uszczerbku na zdrowiu stanowi Tabela oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu dla potrzeb ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków stosowana w Generali TU S.A., zatwierdzona Uchwałą Zarządu Generali Nr NL/4/9/2000 z dnia 26 września 2000 roku. 3) Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku wypłaca się Ubezpieczonemu po przedłożeniu w Generali poprawnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, do którego winny być dołączone następujące dokumenty: dokumentację medyczną z leczenia doznanych przez Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku obrażeń ciała, dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego oraz inne dokumenty wskazane przez Generali, niezbędne do prawidłowego rozpatrzenia roszczenia a zwłaszcza ustalenia związku przyczynowego pomiędzy trwałym uszczerbkiem na zdrowiu Ubezpieczonego a nieszczęśliwym wypadkiem. Strona 4 z 18

5 4) Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu powinien być ustalony po zakończeniu leczenia, z uwzględnieniem zalecanego leczenia usprawniającego, nie wcześniej jednak niż po 6 miesiącach i nie później niż po 24 miesiącach od daty zajścia nieszczęśliwego wypadku. Orzeczenie może być wydane wcześniej, jeśli stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu jest niewątpliwy. 5) W razie utraty, uszkodzenia organu, narządu lub układu, których funkcje przed zajściem nieszczęśliwego wypadku były już ograniczone wskutek samoistnej choroby lub trwałego uszczerbku na zdrowiu, stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się w wysokości różnicy między stopniem trwałego uszczerbku właściwym dla danego organu, narządu lub układu po wypadku, a stopniem uszczerbku istniejącym przed zajściem nieszczęśliwego wypadku. 6) Jeżeli Ubezpieczony otrzymał świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, a następnie zmarł na skutek tego samego nieszczęśliwego wypadku, świadczenie z tytułu śmierci wypłaca się tylko wtedy, gdy jest ono wyższe od świadczenia wypłaconego Ubezpieczonemu z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, przy czym ze świadczenia na wypadek śmierci potrąca się poprzednio wypłaconą kwotę świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu. 7) Jeżeli Ubezpieczony zmarł z powodów nie związanych z nieszczęśliwym wypadkiem, a stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu w związku z nieszczęśliwym wypadkiem nie został wcześniej określony, ustalenia tego stopnia dokonują lekarze wyznaczeni przez Generali. 8) Jeżeli Ubezpieczony w wyniku jednego nieszczęśliwego wypadku doznał uszkodzenia kilku organów, narządów lub układów, wysokość świadczenia równa jest sumie procentów trwałego uszczerbku ustalonych za poszczególne uszkodzenia, z tym że ich łączna wartość nie może być większa niż 100%. 9) Generali nie wypłaci świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, w przypadku gdy kwota tego świadczenia wynosi 50 zł lub mniej. 10) Świadczenie na wypadek trwałego uszczerbku w wyniku nieszczęśliwego wypadku, nie kumuluje się ze świadczeniem na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu. Usługi Assistance w związku z nieszczęśliwym wypadkiem na terenie Rzeczypospolitej Polskiej 9 1. Opieka medyczna - jeżeli Ubezpieczony ulegnie nieszczęśliwemu wypadkowi oraz następnie zadzwoni do Centrum Alarmowego, Centrum Alarmowe zorganizuje następujące usługi w zależności od potrzeby Ubezpieczonego oraz decyzji lekarza dyżurnego Centrum Alarmowego: 1) transport medyczny zorganizowanie transportu z miejsca pobytu do najbliższego szpitala lub innej placówki medycznej wskazanej przez lekarza uprawnionego Centrum Alarmowego oraz pokrycie kosztów transportu (do wysokości wskazanego limitu kwotowego); o celowości transportu do szpitala oraz o wyborze odpowiedniego środka transportu jak również wyborze placówki medycznej, decyduje uprawiony lekarz Centrum Alarmowego; 2) transport medyczny powrotny zorganizowanie transportu ze szpitala lub innej placówki medycznej do miejsca pobytu odpowiednim zalecanym przez uprawnionego lekarza Centrum Alarmowego środkiem transportu i pokrycie jego kosztów (do wysokości wskazanego limitu kwotowego), o celowości transportu do szpitala oraz o wyborze odpowiedniego środka transportu, decyduje uprawiony lekarz Centrum Alarmowego; 3) rehabilitacja jeżeli po doznanym nieszczęśliwym wypadku lekarz prowadzący zalecił stosowanie zabiegów rehabilitacyjnych w celu przywrócenia pełnej sprawności (lub poprawy sprawności) Ubezpieczonego Centrum Alarmowe organizuje jedną wizytę rehabilitanta (koszty wizyt oraz transportu na wizyty ponosi Ubezpieczony); 4) pomoc psychologa w przypadku trwałego inwalidztwa na skutek nieszczęśliwego wypadku na zlecenie lekarza wyznaczonego przez Centrum Alarmowe, organizacja wizyty u wyznaczonego przez Centrum Alarmowe psychologa (koszty wizyt oraz transportu na wizyty ponosi Ubezpieczony). 2. Opieka nad ludźmi 1) opiekę nad osobami niesamodzielnymi i dziećmi jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony jest hospitalizowany i jeżeli pełni on rolę opiekuna lub rodzica Centrum Alarmowe może w razie konieczności zorganizować opiekę nad osobami niesamodzielnymi lub dziećmi w miejscu zamieszkania lub w miejscu pobytu Ubezpieczonego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (koszty opieki i ewentualnego transportu ponosi Ubezpieczony); 2) pomoc domową po hospitalizacji - jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony jest hospitalizowany i jeżeli z pisemnych wskazań lekarskich wynika, że po powrocie do domu Ubezpieczony wymaga leżenia, a brak jest osób, które mogłyby zaopiekować się Ubezpieczonym, Centrum Alarmowe może w razie konieczności zorganizować i pokryć koszty pomocy domowej dla Ubezpieczonego (drobne zakupy koszty zakupów pokrywa Ubezpieczony, gotowanie) na okres maksymalnie 3 dni w miejscu zamieszkania lub w miejscu pobytu Ubezpieczonego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. 3. Opieka nad zwierzętami 1) transport zwierząt domowych jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony jest hospitalizowany i z informacji otrzymanych od lekarza prowadzącego wynika, iż okres ten będzie dłuższy niż 3 dni, a w miejscu jego zamieszkania na terytorium Polski bez opieki pozostają zwierzęta domowe, Centrum Alarmowe zorganizuje przewóz zwierząt domowych do osoby wskazanej przez Ubezpieczonego lub do schroniska/hotelu dla zwierząt (koszty transportu zwierząt oraz koszty pobytu zwierząt w schronisku / hotelu dla zwierząt ponosi Ubezpieczony). Strona 5 z 18

6 VI. RODZAJE ŚWIADCZEŃ DODATKOWYCH ORAZ ICH WYPŁATA Świadczenie na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu. 10 1) Jeżeli Ubezpieczony zmarł w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, Generali wypłaci Uposażonemu świadczenie w wysokości określonej w polisie sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, o ile śmierć Ubezpieczonego nastąpiła przed upływem 24 miesięcy od daty zajścia niniejszego zdarzenia. 2) Świadczenie na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu wypłacane jest przez Generali, jeżeli spełnione zostały łącznie dwa następujące warunki: a) Ubezpieczony w chwili zdarzenia nie miał ukończonego 30 roku życia; b) przed zawarciem umowy ubezpieczenia u Ubezpieczonego nie zdiagnozowano lub/i nie leczono chorób tj.: choroba wieńcowa, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, hiperlipidemia, zwiększających prawdopodobieństwo zaistnienia zawału serca lub udaru mózgu; niniejszy stan faktyczny Generali sprawdza po zaistnieniu zdarzenia poprzez kontrolę dokumentacji medycznej Ubezpieczonego datowanej przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej. 3) Świadczenie na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu wypłaca się Uposażonemu po przedłożeniu w Generali poprawnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, do którego winny być dołączone następujące dokumenty: akt zgonu, zaświadczenie lekarskie o przyczynie zgonu lub karta zgonu, dokument potwierdzający tożsamość Uposażonego oraz inne dokumenty wskazane przez Generali, niezbędne do prawidłowego rozpatrzenia roszczenia a zwłaszcza ustalenia związku przyczynowego pomiędzy śmiercią Ubezpieczonego a zawałem serca lub udarem mózgu. 4) Świadczenie na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu nie kumuluje się ze świadczeniem na wypadek śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku. Świadczenie na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku w środku lokomocji. 1) Jeżeli Ubezpieczony zmarł w wyniku nieszczęśliwego wypadku w środku lokomocji, Generali wypłaci Uposażonemu świadczenie w wysokości określonej w polisie sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku środku lokomocji, o ile śmierć Ubezpieczonego nastąpiła przed upływem 24 miesięcy od daty wypadku. 11 2) Świadczenie z tytułu śmierci w wyniku nieszczęśliwego wypadku w środku lokomocji wypłaca się Uposażonemu po przedłożeniu w Generali poprawnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, do którego winny być dołączone następujące dokumenty: akt zgonu, zaświadczenie lekarskie o przyczynie zgonu lub karta zgonu, dokument potwierdzający tożsamość Uposażonego oraz inne dokumenty wskazane przez Generali, niezbędne do prawidłowego rozpatrzenia roszczenia a zwłaszcza ustalenia związku przyczynowego pomiędzy śmiercią Ubezpieczonego a nieszczęśliwym wypadkiem w środku lokomocji. 3) Świadczenie na wypadek śmierci ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku w środku lokomocji jest świadczeniem dodatkowym, wypłacanym niezależnie od wypłaty świadczeniem na wypadek śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku. 12 Świadczenie na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku utonięcia 1) Jeżeli Ubezpieczony poniósł śmierć w wyniku utonięcia, Generali wypłaci Uposażonemu świadczenie w wysokości określonej w polisie sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku utonięcia, o ile jedyną i bezpośrednią przyczyną śmierci Ubezpieczonego było utonięcie. 2) Świadczenie z tytułu śmierci w wyniku utonięcia wypłaca się Uposażonemu po przedłożeniu w Generali poprawnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, do którego winny być dołączone następujące dokumenty: akt zgonu, zaświadczenie lekarskie o przyczynie zgonu lub karta zgonu, dokument potwierdzający tożsamość Uposażonego oraz inne dokumenty wskazane przez Generali, niezbędne do prawidłowego rozpatrzenia roszczenia a zwłaszcza ustalenia związku przyczynowego pomiędzy śmiercią Ubezpieczonego a utonięciem. 3) Świadczenie na wypadek utonięcia Ubezpieczonego jest świadczeniem dodatkowym, wypłacanym niezależnie od wypłaty świadczeniem na wypadek śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku. Świadczenie na wypadek trwałego uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu 13 1) Jeżeli zawał serca lub udar mózgu, który przeszedł Ubezpieczony, spowodował zgodnie z orzeczeniem lekarzy wyznaczonych przez Generali, trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego, Generali wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości 1% wskazanej w polisie sumy ubezpieczenia za każdy 1% orzeczonego uszczerbku na zdrowiu. Strona 6 z 18

7 2) Podstawę oceny procentowej uszczerbku na zdrowiu stanowi Tabela oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu dla potrzeb ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków stosowana w Generali TU S.A., zatwierdzona Uchwałą Zarządu Generali Nr NL/4/9/2000 z dnia 26 września 2000 roku. 3) Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku zawału serca lub udaru mózgu wypłaca się Ubezpieczonemu po przedłożeniu w Generali poprawnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, do którego winny być dołączone następujące dokumenty: dokumentacja medyczna potwierdzająca wystąpienie u Ubezpieczonego zawału serca lub udaru mózgu, dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego oraz inne dokumenty wskazane przez Generali, niezbędne do prawidłowego rozpatrzenia roszczenia a zwłaszcza ustalenia związku przyczynowego pomiędzy trwałym uszczerbkiem na zdrowiu Ubezpieczonego a wystąpieniem u Ubezpieczonego zwału serca lub udaru mózgu. 4) Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu wypłacane jest przez Generali, jeżeli spełnione zostały łącznie trzy następujące warunki: a) powstały w wyniku zawału serca lub daru mózgu i orzeczony przez lekarzy wyznaczonych przez Generali trwały uszczerbek na zdrowiu musi być większy niż 30%; b) Ubezpieczony w chwili zdarzenia nie miał ukończonego 30 roku życia; c) przed zawarciem umowy ubezpieczenia u Ubezpieczonego nie zdiagnozowano lub/i nie leczono chorób tj.: choroba wieńcowa, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, hiperlipidemia, zwiększających prawdopodobieństwo zaistnienia zawału serca lub udaru mózgu; niniejszy stan faktyczny Generali sprawdza po zaistnieniu zdarzenia poprzez kontrolę dokumentacji medycznej Ubezpieczonego datowanej przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej. 5) Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu powinien być ustalony po zakończeniu leczenia, z uwzględnieniem zalecanego leczenia usprawniającego, nie wcześniej jednak niż po 6 miesiącach i nie później niż po 24 miesiącach od daty wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu. Orzeczenie może być wydane wcześniej, jeśli stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu jest niewątpliwy. 6) W razie utraty, uszkodzenia organu, narządu lub układu, których funkcje przed zajściem zawału serca lub udaru mózgu były już ograniczone wskutek samoistnej choroby lub trwałego uszczerbku na zdrowiu, stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się w wysokości różnicy między stopniem trwałego uszczerbku właściwym dla danego organu, narządu lub układu po zajściu zawału serca lub udaru mózgu, a stopniem uszczerbku istniejącym przed zajściem tego zdarzenia. 7) Jeżeli Ubezpieczony otrzymał świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, a następnie zmarł na skutek tego samego zawału serca lub udaru mózgu, świadczenie z tytułu śmierci wypłaca się tylko wtedy, gdy jest ono wyższe od świadczenia wypłaconego Ubezpieczonemu z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, przy czym ze świadczenia na wypadek śmierci potrąca się poprzednio wypłaconą kwotę świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu. 8) Jeżeli Ubezpieczony zmarł z powodów nie związanych z zawałem serca lub udarem mózgu, a stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu w związku z zawałem serca lub udarem mózgu nie został wcześniej określony, ustalenia tego stopnia dokonują lekarze wyznaczeni przez Generali. 9) Jeżeli Ubezpieczony w wyniku jednego zawału serca lub udaru mózgu uszkodzeniu uległo kilka organów, narządów lub układów, wysokość świadczenia równa jest sumie procentów trwałego uszczerbku ustalonych za poszczególne uszkodzenia, z tym że ich łączna wartość nie może być większa niż 100%. 10) Świadczenie na wypadek trwałego uszczerbku w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, nie kumuluje się ze świadczeniem na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku. Dzienne świadczenie szpitalne związane z leczeniem następstw nieszczęśliwego wypadku. 14 1) Jeżeli w wyniku nieszczęśliwego wypadku zaistniała konieczność hospitalizacji Ubezpieczonego, Generali wypłaci Ubezpieczonemu dzienne świadczenie szpitalne od drugiego dnia pobytu w szpitalu w wysokości określonej w polisie, pod warunkiem, że pobyt w szpitalu trwał, co najmniej dwa dni. 2) Generali wypłaca świadczenie w związku z pobytem w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku za okres nieprzekraczający: a) 180 dni, w związku ze wszystkimi pobytami w szpitalu spowodowanymi wszystkimi nieszczęśliwymi wypadkami zaistniałymi w okresie ubezpieczenia. b) 90 dni, w związku z jednym pobytem lub wieloma pobytami w szpitalu spowodowanymi tym samym nieszczęśliwym wypadkiem; 3) Potwierdzenia faktu hospitalizacji Ubezpieczonego dokonuje Generali na podstawie karty informacyjnej wystawionej przez szpital. 4) Dzienne świadczenie szpitalne związane z leczeniem następstw nieszczęśliwego wypadku wypłaca się Ubezpieczonemu po przedłożeniu w Generali poprawnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, do którego winny być dołączone następujące dokumenty: dokumentacja medyczna oraz karta informacyjna wystawiona przez szpital, dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego oraz inne dokumenty wskazane przez Generali, niezbędne do prawidłowego rozpatrzenia roszczenia, a zwłaszcza ustalenia związku przyczynowego pomiędzy hospitalizacją a nieszczęśliwym wypadkiem, któremu uległ Ubezpieczony. Strona 7 z 18

8 5) Dzienne świadczenie szpitalne związane z leczeniem następstw nieszczęśliwego wypadku, nie kumuluje się z dziennym świadczeniem szpitalnym związanym z leczeniem następstw zawału serca lub udaru mózgu. Dzienne świadczenie szpitalne związane z leczeniem następstw zawału serca lub udaru mózgu. 1) Jeżeli w wyniku zawału serca lub udaru mózgu zaistniała konieczność hospitalizacji Ubezpieczonego, Generali wypłaci Ubezpieczonemu dzienne świadczenie szpitalne od drugiego dnia pobytu w szpitalu w wysokości określonej w polisie, pod warunkiem, że pobyt w szpitalu trwał, co najmniej dwa dni. 15 2) Generali wypłaca świadczenie w związku z pobytem w szpitalu spowodowanym zawałem serca lub udarem mózgu za okres nieprzekraczający: a) 180 dni, w związku ze wszystkimi pobytami w szpitalu spowodowanymi wszystkimi zawałami serca i udarami mózgu zaistniałymi w okresie ubezpieczenia. b) 90 dni, w związku z jednym pobytem lub wieloma pobytami w szpitalu spowodowanymi tym samym zawałem serca lub udarem mózgu; 3) Dzienne świadczenie szpitalne związane z leczeniem następstw zawału serca lub udaru mózgu wypłacane jest przez Generali, jeżeli spełnione zostały łącznie dwa następujące warunki: a) Ubezpieczony w chwili zdarzenia nie miał ukończonego 30 roku życia; b) przed zawarciem umowy ubezpieczenia u Ubezpieczonego nie zdiagnozowano lub/i nie leczono chorób tj.: choroba wieńcowa, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, hiperlipidemia, zwiększających prawdopodobieństwo zaistnienia zawału serca lub udaru mózgu; niniejszy stan faktyczny Generali sprawdza po zaistnieniu zdarzenia poprzez kontrolę dokumentacji medycznej Ubezpieczonego datowanej przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej. 4) Potwierdzenia faktu hospitalizacji Ubezpieczonego dokonuje Generali na podstawie karty informacyjnej wystawionej przez szpital. 5) Dzienne świadczenie szpitalne związane z leczeniem następstw zawału serca lub daru mózgu wypłaca się Ubezpieczonemu po przedłożeniu w Generali poprawnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, do którego winny być dołączone następujące dokumenty: dokumentacja medyczna oraz karta informacyjna wystawiona przez szpital, dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego oraz inne dokumenty wskazane przez Generali, niezbędne do prawidłowego rozpatrzenia roszczenia, a zwłaszcza ustalenia związku przyczynowego pomiędzy hospitalizacją a zawałem serca lub udarem mózgu, które przebył Ubezpieczony. 6) Dzienne świadczenie szpitalne związane z leczeniem następstw zawału serca lub udaru mózgu, nie kumuluje się z dziennym świadczeniem szpitalnym związanym z leczeniem następstw nieszczęśliwego wypadku. 16 Zwrot kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego w związku z przekwalifikowaniem zawodowym inwalidy, jeżeli nieszczęśliwy wypadek spowodował niezdolność zawodową; 1) Jeżeli w wyniku nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony doznał obrażeń ciała, które spowodowało niezdolność zawodową, Generali zwróci Ubezpieczonemu udokumentowane koszty, poniesione przez niego w związku z przeszkoleniem zawodowym inwalidy, o ile koszty te nie znajdują się w zakresie refundacji z ubezpieczenia społecznego lub nie zostaną pokryte z innej umowy ubezpieczenia. 2) Zwrot kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego w związku z przekwalifikowaniem zawodowym inwalidy dokonywany jest do wysokości faktycznie poniesionych przez Ubezpieczonego kosztów, udokumentowanych oryginałami imiennych rachunków wystawionych na Ubezpieczonego, nie więcej jednak niż do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w polisie na to ryzyko. Generali zastrzega sobie prawo do weryfikacji kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego w związku z przekwalifikowaniem zawodowym inwalidy. 3) Generali dokonuje zwrotu kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego w związku z przekwalifikowaniem zawodowym inwalidy po przedłożeniu w Generali poprawnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, do którego winny być dołączone następujące dokumenty: dokumentacja medyczną z leczenia doznanych przez Ubezpieczonego obrażeń ciała w wyniku nieszczęśliwego wypadku, orzeczenie Miejskiego Zespołu ds. orzekania o Niepełnosprawności, orzeczenia lekarzy orzeczników ZUS o niezdolności Ubezpieczonego do pracy, oryginały imiennych rachunków (wystawione na Ubezpieczonego) dokumentujące poniesienie przez Ubezpieczonego przedmiotowych kosztów, dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego, oraz inne dokumenty wskazane przez Generali niezbędne do prawidłowego rozpatrzenia roszczenia. Zwrot kosztów wypożyczenia, naprawy lub zakupu protez, przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych wspomagających proces leczenia następstw nieszczęśliwego wypadku 1) Jeżeli w wyniku w wyniku nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony doznał obrażeń, do których leczenia i rehabilitacji w opinii lekarza prowadzącego leczenie, niezbędne jest zastosowanie protez, przedmiotów ortopedycznych lub środków pomocniczych wspierających proces leczenia, Generali zwróci Ubezpieczonemu udokumentowane koszty ich zakupu, o ile koszty te nie znajdują się w zakresie refundacji z ubezpieczenia społecznego lub nie zostaną pokryte z innej umowy ubezpieczenia. 17 Strona 8 z 18

9 2) Zwrot kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego w związku z wypożyczeniem, naprawą lub zakupem protez, przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych wspomagających proces leczenia następstw nieszczęśliwego wypadku dokonywany jest do wysokości faktycznie poniesionych przez Ubezpieczonego kosztów, udokumentowanych oryginałami imiennych rachunków wystawionych na Ubezpieczonego, nie więcej jednak niż do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w polisie na to ryzyko. Generali zastrzega sobie prawo do weryfikacji kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego w związku z wypożyczeniem, naprawą lub zakupem protez, przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych wspomagających proces leczenia następstw nieszczęśliwego wypadku. 3) Generali dokonuje zwrotu kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego na wypożyczenie, naprawę lub zakup protez, przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych wspierających proces leczenia nieszczęśliwych wypadków po przedłożeniu w Generali poprawnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, do którego winny być dołączone następujące dokumenty: zaświadczenie lekarskie o konieczności zastosowania w procesie leczenia protez, przedmiotów ortopedycznych lub środków pomocniczych wspomagających proces leczenia następstw nieszczęśliwych wypadków, oryginały imiennych rachunków (wystawione na Ubezpieczonego) dokumentujące poniesienie przez Ubezpieczonego przedmiotowych kosztów, dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego, oraz inne dokumenty wskazane przez Generali niezbędne do prawidłowego rozpatrzenia roszczenia. Zwrot kosztów wypożyczenia, naprawy lub zakupu nabycia wózka inwalidzkiego, na wypadek inwalidztwa spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem. 18 1) Jeżeli w wyniku nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony doznał uszkodzenia ciała powodującego trwałe inwalidztwo, które zgodnie z zaleceniem lekarza prowadzącego leczenie będzie wymagało zakupu wózka inwalidzkiego, Generali zwróci Ubezpieczonemu udokumentowane koszty poniesione w związku z zakupem wózka inwalidzkiego, o ile koszty te nie znajdują się w zakresie refundacji z ubezpieczenia społecznego lub nie zostaną pokryte z innej umowy ubezpieczenia. 2) Zwrot kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego na zakup wózka inwalidzkiego dokonywany jest przez Generali do ich faktycznej wysokości, nie więcej jednak niż do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w polisie, na to ryzyko. Generali zastrzega sobie prawo do weryfikacji kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego na wypożyczenie, naprawę lub zakup wózka inwalidzkiego. 3) Generali dokonuje zwrotu kosztów zakupu wózka inwalidzkiego po przedłożeniu w Generali poprawnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, do którego winny być dołączone następujące dokumenty: dokumentacja medyczna potwierdzająca konieczność używania przez Ubezpieczonego wózka inwalidzkiego, oryginały imiennych rachunków (wystawione na Ubezpieczonego) dokumentujące poniesienie przez Ubezpieczonego przedmiotowych kosztów, dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego oraz inne dokumenty wskazane przez Generali niezbędne do prawidłowego rozpatrzenia roszczenia, a zwłaszcza ustalenia związku przyczynowego pomiędzy inwalidztwem powodującym konieczność używania przez Ubezpieczonego wózka inwalidzkiego a nieszczęśliwym wypadkiem, któremu uległ Ubezpieczony. Zwrot kosztów leczenia następstw nieszczęśliwych wypadków na terenie Rzeczypospolitej Polskiej; 19 1) Jeżeli Ubezpieczony poniósł koszty związane, ze zleconym przez lekarza prowadzącego leczenie następstw nieszczęśliwych wypadków, Generali zwróci Ubezpieczonemu udokumentowane koszty leczenia poniesione na terenie Rzeczypospolitej Polskiej, w okresie 12 miesięcy od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku, o ile koszty te nie są finansowane ze środków publicznych lub nie zostaną pokryte z innej umowy ubezpieczenia. 2) Zwrot kosztów leczenia na terenie Rzeczypospolitej Polskiej poniesionych przez Ubezpieczonego na leczenie następstw nieszczęśliwych wypadków, z zastrzeżeniem ograniczeń odpowiedzialności wskazanych niniejszym OWU, dokonywany jest przez Generali do wysokości udokumentowanych faktycznych kosztów, nie więcej jednak niż do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w polisie, na to ryzyko. Generali zastrzega sobie prawo do weryfikacji poniesionych przez Ubezpieczonego na koszty leczenia następstw nieszczęśliwych wypadków na terenie Rzeczypospolitej Polskiej. 3) Niniejsze koszty zwracane są przez Generali pod warunkiem, że orzeczenie lekarskie wydane przez lekarzy Generali potwierdzające zaistnienie trwałego uszczerbku na zdrowiu, który jest równy lub większy niż 15% 4) Generali dokonuje zwrotu kosztów leczenia na terenie RP po przedłożeniu w Generali poprawnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, do którego winny być dołączone następujące dokumenty: dokumentację medyczną z leczenia doznanych przez Ubezpieczonego obrażeń ciała w wyniku nieszczęśliwego wypadku, oryginały imiennych rachunków (wystawione na Ubezpieczonego) dokumentujące poniesienie przez Ubezpieczonego przedmiotowych kosztów, dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego, oraz inne dokumenty wskazane przez Generali niezbędne do prawidłowego rozpatrzenia roszczenia. Zwrot kosztów niezbędnych operacji plastycznych, dotyczących usunięcia oszpeceń powstałych wskutek nieszczęśliwego wypadku. 20 Strona 9 z 18

10 1) Jeżeli Ubezpieczony w następstwie nieszczęśliwego wypadku dozna obrażeń ciała, w wyniku których lekarz prowadzący leczenie powypadkowe zleci na piśmie, jako absolutnie niezbędne i konieczne, przeprowadzenie operacji plastycznej mającej na celu usunięcie oszpeceń powstałych w wyniku nieszczęśliwego wypadku, Generali zwróci Ubezpieczonemu udokumentowane koszty związane z przeprowadzeniem operacji plastycznej, o ile koszty te nie znajdują się w zakresie refundacji z ubezpieczenia społecznego lub nie zostaną pokryte z innej umowy ubezpieczenia. 2) Operacja plastyczna może dotyczyć wyłącznie tych oszpeceń, które powstały w wyniku nieszczęśliwego wypadku, który zaistniał w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej. 3) Zwrot kosztów operacji plastycznych poniesionych przez Ubezpieczonego dokonywany jest przez Generali do wysokości udokumentowanych faktycznych kosztów, nie więcej jednak niż do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w polisie, na to ryzyko. Generali zastrzega sobie prawo do weryfikacji poniesionych przez Ubezpieczonego kosztów w związku z przeprowadzeniem u Ubezpieczonego, zleconej przez lekarza prowadzącego leczenie powypadkowe, operacji plastycznej. 4) Generali dokonuje zwrotu kosztów operacji plastycznych po przedłożeniu w Generali poprawnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, do którego winny być dołączone następujące dokumenty: dokumentacja medyczna potwierdzająca konieczność przeprowadzenia operacji plastycznej, oryginały imiennych rachunków (wystawione na Ubezpieczonego) dokumentujące poniesienie przez Ubezpieczonego przedmiotowych kosztów, dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego oraz inne dokumenty wskazane przez Generali niezbędne do prawidłowego rozpatrzenia roszczenia, a zwłaszcza ustalenia związku przyczynowego pomiędzy powstałymi oszpeceniami wymagającymi przeprowadzenia operacji plastycznej a nieszczęśliwym wypadkiem, któremu uległ Ubezpieczony. 21 Ryczałtowy zwrot kosztów pogrzebu, na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku (zawału serca lub udaru mózgu). 1) Jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku (zwału serca lub udaru mózgu) Ubezpieczony zmarł, Generali wypłaci osobie ponoszącej koszty pogrzebu Ubezpieczonego świadczenie w wysokości faktycznie poniesionych i udokumentowanych oryginałami imiennych rachunków wystawionych na osobę pokrywającą koszty pogrzebu, nie więcej jednak niż do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w polisie na to ryzyko. 2) Zwrot kosztów, o których mowa w ust 1 dokonywany jest przez Generali, o ile śmierć Ubezpieczonego nastąpiła przed upływem 24 miesięcy od daty zajścia nieszczęśliwego wypadku (wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu). Generali zastrzega sobie prawo do weryfikacji poniesionych przez Ubezpieczonego kosztów pogrzebu. 3) Zwrotu kosztów pogrzebu Ubezpieczonego dokonywany jest po przedłożeniu w Generali poprawnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, do którego winny być dołączone następujące dokumenty: aktu zgonu, zaświadczenia lekarskiego o przyczynie zgonu lub karty zgonu, dokumentu potwierdzającego tożsamość osoby ponoszącej koszty pogrzebu, oryginały rachunków potwierdzających poniesienie kosztów związanych z pogrzebem Ubezpieczonego oraz innych dokumentów wskazanych przez Generali, niezbędnych do prawidłowego rozpatrzenia roszczenia, a zwłaszcza ustalenia związku przyczynowego pomiędzy śmiercią Ubezpieczonego a nieszczęśliwym wypadkiem (zawałem serca lub udarem mózgu). 4) Ryczałtowe zwrot kosztów pogrzebu, na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku (zawału serca lub udaru mózgu) wypacany jest niezależnie od zasiłku pogrzebowego wypłacanego z ubezpieczenia społecznego. Jednorazowe świadczenie na wypadek wystąpienia u Ubezpieczonego choroby śmiertelnej; 22 1) Jeżeli w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej u Ubezpieczonego zostanie zdiagnozowana choroba śmiertelna, Generali wypłaci Ubezpieczonemu jednorazowe świadczenie w wysokości oznaczonej w polisie sumy ubezpieczenia na to ryzyko. 2) Niniejsze świadczenie nie jest wypłacane, jeżeli zdiagnozowana choroba śmiertelna jest następstwem chorób lub stanów chorobowych, które były zdiagnozowane i leczone u Ubezpieczonego przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej. 3) Wypłata jednorazowego świadczenia na wypadek wystąpienia u Ubezpieczonego choroby śmiertelnej dokonywana jest po przedłożeniu w Generali poprawnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, do którego winny być dołączone następujące dokumenty: pisemne opinie dwóch niezależnych lekarzy stwierdzające, że u Ubezpieczonego została zdiagnozowana choroba śmiertelna i wg aktualnego stanu wiedzy medycznej śmierć Ubezpieczonego nastąpi przed upływem 12 miesięcy od daty zdiagnozowania choroby, dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego oraz innych dokumentów wskazanych przez Generali, niezbędnych do prawidłowego rozpatrzenia roszczenia. 4) Generali zastrzega sobie prawo do weryfikacji opinii wydanej przez lekarzy uznających zdiagnozowaną u Ubezpieczonego chorobę za chorobę śmiertelną. Jednorazowe świadczenie na wypadek zdiagnozowania u Ubezpieczonego nowotworu złośliwego; 23 Strona 10 z 18

11 1) Jeżeli w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej, z zastrzeżeniem 60 dniowego okresu karencji licząc od dnia rozpoczęcia się ochrony ubezpieczeniowej, u Ubezpieczonego został zdiagnozowany i potwierdzony stosownym badaniem histopatologicznym nowotwór złośliwy, Generali wypłaci Ubezpieczonemu jednorazowe świadczenie w wysokości określonej w polisie sumy ubezpieczenia na to ryzyko. 2) Okres karencji, o którym mowa w pkt 1) nie obowiązuje wskazanych imiennie Ubezpieczonych, którzy wznawiają umowę ubezpieczenia w zakresie podstawowym rozszerzonym o dodatkowe świadczenie na wypadek zdiagnozowania nowotworu złośliwego, na kolejny roczny okres ubezpieczenia, przy zachowaniu ciągłości ubezpieczenia. 3) Z zastrzeżeniem ograniczeń odpowiedzialności wskazanych niniejszym OWU, odpowiedzialność Generali dotyczy tych rodzajów nowotworów złośliwych, które spełniają definicję nowotworu złośliwego zapisaną w niniejszym OWU. 4) Świadczenie na wypadek zdiagnozowania u Ubezpieczonego nowotworu złośliwego wypłacane jest przy jednoczesnym spełnieniu następujących warunków: a) u Ubezpieczonego przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej nie zdiagnozowano, ani nie leczono nowotworów złośliwych; b) Ubezpieczony w chwili zawierania umowy ubezpieczenia nie może mieć ukończonego 30 roku życia. 5) Świadczenie z tytułu zdiagnozowania u Ubezpieczonego nowotworu złośliwego wypłaca się Ubezpieczonemu po przedłożeniu w Generali poprawnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, do którego winny być dołączone następujące dokumenty: dokumenty potwierdzające zdiagnozowanie u Ubezpieczonego nowotworu złośliwego, w tym wynik badania histopatologicznego, dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego, oraz inne dokumenty wskazane przez Generali niezbędne do prawidłowego rozpatrzenia roszczenia. Jednorazowe świadczenie z tytułu uciążliwości leczenia następstw nieszczęśliwego wypadku; 24 1) Jeżeli Ubezpieczony uległ nieszczęśliwemu wypadkowi, w wyniku którego konieczne było długotrwałe leczenie ale lekarz wyznaczony przez Generali orzekł, iż nie wystąpił uszczerbek na zdrowiu, Generali wypłaci Ubezpieczonemu jednorazowe świadczenie z tytułu uciążliwości leczenia. 2) Jednorazowe świadczenie z tytułu uciążliwości leczenia następstw nieszczęśliwego wypadku wypłacane jest przy jednoczesnym spełnieniu następujących warunków: a) leczenie następstw nieszczęśliwego wypadku trwało nieprzerwanie co najmniej 21 dni; b) w trakcie leczenia Ubezpieczony był całkowicie niezdolny do nauki (pracy), co zostało potwierdzone stosownym zaświadczeniem lekarskim; c) nieszczęśliwy wypadek nie spowodował powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego. 3) Świadczenie z tytułu uciążliwości leczenia następstw nieszczęśliwych wypadków wypłaca się Ubezpieczonemu po przedłożeniu w Generali poprawnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, do którego winny być dołączone następujące dokumenty: zaświadczenie lekarskie o całkowitej niezdolności do nauki (pracy) w okresie leczenia powypadkowego, wraz z określeniem długości okresu leczenia, dokumentacja medyczna z leczenia doznanych przez Ubezpieczonego obrażeń ciała w wyniku nieszczęśliwego wypadku, dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego, oraz inne dokumenty wskazane przez Generali niezbędne do prawidłowego rozpatrzenia roszczenia. Świadczenie na wypadek śmierci rodzica Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku. 25 1) Jeżeli rodzic Ubezpieczonego poniósł śmierć w wyniku nieszczęśliwego wypadku, Generali wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości określonej w polisie sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci rodzica Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, o ile śmierć nastąpiła przed upływem 12 miesięcy od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku. 2) Świadczenie na wypadek śmierci rodzica Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku wypłacane jest przy jednoczesnym spełnieniu następujących warunków: a) nieszczęśliwy wypadek, którego skutkiem jest śmierć rodzica nastąpił w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej; b) w roku rozpoczęcia się ochrony ubezpieczeniowej rodzic Ubezpieczonego nie miał ukończonego 65 roku życia; c) nieszczęśliwy wypadek był jedyną i bezpośrednią przyczyną zgonu rodzica Ubezpieczonego. 3) Świadczenie nie jest wypłacane, jeżeli śmierć rodzica Ubezpieczonego nastąpiła w wyniku zwału serca lub udaru mózgu. 4) Świadczenie z tytułu śmierci rodzica Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku wypłaca się Ubezpieczonemu po przedłożeniu w Generali poprawnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, do którego winny być dołączone następujące dokumenty: akt zgonu rodzica, zaświadczenie lekarskie o przyczynie zgonu lub karta zgonu, odpis skrócony aktu urodzenia Ubezpieczonego, dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego oraz inne dokumenty wskazane przez Generali, niezbędne do prawidłowego rozpatrzenia roszczenia a zwłaszcza ustalenia związku przyczynowego pomiędzy śmiercią rodzica Ubezpieczonego a nieszczęśliwym wypadkiem. Strona 11 z 18

12 VII. OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI 1. Ochroną ubezpieczeniową Generali nie są objęte: 26 1) choroby zawodowe, tropikalne oraz wszelkie choroby i stany chorobowe, nawet takie, które występują nagle - tj.: zawał serca i udar mózgu, chyba że włączenie ryzyka zawału serca i udaru mózgu zostało dokonane przez dokupienie do zakresu podstawowego umowy dodatkowej obejmującej ochroną ubezpieczeniową ryzyka zawału serca i udaru mózgu; 2) następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałych: a) wskutek pozostawania Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, albo po użyciu narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, albo zażycia leków nieprzepisanych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarza; b) w wyniku zatrucia spowodowanego spożywaniem przez Ubezpieczonego alkoholu, nikotyną, albo użyciem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, albo zażywaniem leków nieprzepisanych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarza; c) w wyniku udziału Ubezpieczonego w zakładach, wyścigach, bójkach (z wyjątkiem działania w obronie koniecznej), oraz w związku z popełnieniem lub usiłowaniem popełnia przez Ubezpieczonego przestępstwa, albo świadomego samookaleczenia się lub okaleczenia na własną prośbę, oraz próby samobójczej Ubezpieczonego; d) w związku z wojną, działaniami wojennymi, konfliktami zbrojnymi, masowym skażeniem jądrowym, biologicznym lub chemicznym, albo aktywnym udziałem Ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach społecznych, blokadach dróg, nielegalnych demonstracjach i aktach terroru; e) w wyniku wyczynowego uprawiania wszystkich dyscyplin sportu oraz uprawiania sportów wysokiego ryzyka; f) w wyniku choroby psychicznej Ubezpieczonego oraz jej skutków, a także ataków konwulsji i epilepsji; g) w wyniku poddania się Ubezpieczonego zabiegom o charakterze medycznym, niezależnie od tego przez kogo były przeprowadzanie, chyba że ich przeprowadzenie było związane z leczeniem następstw nieszczęśliwych wypadków i zostało zlecone przez lekarza; h) prowadzeniem przez Ubezpieczonego pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu bez wymaganych uprawnień. 3) zatrucia substancjami stałymi lub płynnymi, które wniknęły do organizmu drogą pokarmową; 4) złamania patologicznego, tzn. złamania powstałego wskutek istniejących wcześniej stanów chorobowych kości oraz złamania podokostnowego (tzw. pęknięcia kości). 2. W odniesieniu do świadczenia dodatkowego na wypadek zdiagnozowania u Ubezpieczonego nowotworu złośliwego ochroną ubezpieczeniową nie są objęte: 1) wszelkie nowotwory, które zostały zdiagnozowane i były leczone w okresie karencji oraz przed rozpoczęciem się okresu ochrony ubezpieczeniowej; 2) następujące rodzaje nowotworów: nieinwazyjne nowotwory in situ, nowotwory towarzyszące zakażeniu wirusem HIV, czerniak złośliwy skóry w stopniu zaawansowania 1A wg klasyfikacji AJCC z 2002 roku (=< 1 mm, poziom II lub III, bez owrzodzenia), wczesny nowotwór gruczołu krokowego T1 wg klasyfikacji TNM (wliczając T1a i T1b) lub odpowiadający mu stopień zaawansowania wg innej klasyfikacji, nowotwór szyjki macicy w stopniu CIN 1 3, nowotwór podstawnokomórkowy i kolczystokomórkowy skóry. VIII. OGRANICZENIA ZAKRESU PODMIOTOWEGO Ubezpieczeniem nie są objęte, mimo opłacenia składki osoby wymagające szczególnej opieki i osoby z zaburzeniami psychicznymi. 2. Ochrona ubezpieczeniowa wygasa w momencie, w którym Ubezpieczony został zaklasyfikowany do grupy osób, określonej w ust W przypadku, gdy osoby wymienione w ust. 1 zostały objęte Umową ubezpieczenia, zwrócona zostaje zapłacona składka za okres od późniejszej z dat: 1) daty początku okresu ubezpieczenia, 2) daty zakwalifikowania Ubezpieczonego w trakcie trwania Umowy ubezpieczenia do grupy określonej w ust. 1. Strona 12 z 18

13 IX. UMOWA UBEZPIECZENIA 1. Generali zawiera umowę ubezpieczenia na podstawie jednego z niżej wymienionych dokumentów: 1) wniosku o ubezpieczenie złożonego przez Ubezpieczającego na standardowym druku Generali, lub 28 2) zaakceptowanej przez Ubezpieczającego oferty przygotowanej przez Generali, lub 3) porozumienia o współpracy zawartego pomiędzy Ubezpieczającym a Generali. 2. Dokumenty określone w ust 1 powinny zawierać, co najmniej następujące dane: 1) nazwę oraz adres Ubezpieczającego; 2) okres ubezpieczenia; 3) zakres ochrony ubezpieczeniowej (świadczenia z zakresu podstawowego oraz jednoznaczne oznaczenie świadczeń dodatkowych); 4) wysokość sum ubezpieczenia na poszczególne świadczenia w zakresie podstawowym i dodatkowym; 5) wysokość rocznej składki na osobę 6) wykaz ubezpieczonych. 3. W przypadku wniosku sporządzonego wadliwie lub nie zawierającego wszystkich wymaganych danych, Ubezpieczający jest zobowiązany, na wezwanie Generali, odpowiednio go uzupełnić lub wypełnić nowy wniosek w terminie 14 dni od daty otrzymania tego wezwania. 4. Generali potwierdza zawarcie umowy ubezpieczenia dokumentem ubezpieczeniowym zwanym polisą. 1. Umowę ubezpieczenia zawiera się na okres 12 miesięcy. Początek okresu ubezpieczenia określony jest w dokumencie ubezpieczenia Umowa ubezpieczenia zawierana jest w formie grupowej imiennej. 3. Ubezpieczający zobowiązany jest dostarczyć Generali imienną listę osób, przystępujących do ubezpieczenia, za które została opłacona składka. Imienna lista sporządzona przez Ubezpieczającego winna zawierać, co najmniej następujące dane: imię i nazwisko Ubezpieczonego, datę urodzenia (lub PESEL), wysokość opłaconej składki. 4. W trakcie okresu ubezpieczenia Ubezpieczającemu przysługuje prawo do objęcia ochroną ubezpieczeniową nowych osób, pod warunkiem przesłania do Generali listy imiennej tych osób oraz uiszczenia należnej za te osoby składki Jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na okres dłuższy niż sześć miesięcy Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy ubezpieczenia, w terminie 30 dni, a w przypadku, gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą w terminie 7 dni, od daty zawarcia umowy. 2. Ubezpieczający ma prawo do wypowiedzenia umowy ubezpieczenia z zachowaniem 30 dniowego okresu wypowiedzenia. Wypowiedzenie rozpoczyna bieg od 1-go dnia miesiąca, następującego po miesiącu, w którym wypowiedzenie zostało złożone. 3. W przypadku wygaśnięcia stosunku ubezpieczenia przed upływem okresu, na jaki została zawarta umowa ubezpieczenia, Ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej. X. POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI Ochrona ubezpieczeniowa Generali rozpoczyna się z dniem zawarcia umowy ubezpieczenia, który został określony w polisie jako początek okresu ubezpieczenia. 2. W przypadku Ubezpieczonych, którzy przystępują do umowy ubezpieczenia po dacie określonej w polisie jako początek okresu ubezpieczenia, ochrona ubezpieczeniowa Generali w stosunku do tych Ubezpieczonych rozpoczyna się następnego dnia po opłaceniu składki, pod warunkiem, iż imienna lista osób przystępujących do ubezpieczenia została dostarczona do Generali. Obowiązek bezzwłocznego dostarczenia niniejszej listy spoczywa na Ubezpieczającym. Generali potwierdza udzielenie ochrony ubezpieczeniowej wystawiając aneks do polisy. 3. Odpowiedzialność Generali z tytułu dodatkowego świadczenia na wypadek zdiagnozowania u Ubezpieczonego nowotworu złośliwego, rozpoczyna się po upływie 60 dni karencji, licząc od daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej i opłacania składki. 4. Generali nie ponosi odpowiedzialności za skutki nieszczęśliwych wypadków oraz zdarzeń opisanych w OWU, jeżeli nieszczęśliwy wypadek lub zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową zaistniało przed datą oznaczoną w polisie jako początek okresu ubezpieczenia. Strona 13 z 18

14 5. Jeżeli Ubezpieczony w trakcie roku akademickiego: 1) przechodzi do innej placówki oświatowej i kontynuuje naukę / pracę na innej uczelni, lub 2) opuszcza uczelnię i nie kontynuuje nauki / pracy w innej uczelni, jest objęty ochroną ubezpieczeniową do końca okresu ubezpieczenia. 6. Odpowiedzialność Generali kończy się: 1) z upływem określonego w polisie okresu ubezpieczenia; 2) z dniem odstąpienia przez Ubezpieczającego od umowy ubezpieczenia; 3) z upływem ostatniego dnia okresu wypowiedzenia, w przypadku wypowiedzenia umowy przez Ubezpieczającego. XI. SUMA UBEZPIECZENIA 1. Sumę ubezpieczenia ustala się oddzielnie na każde ryzyko opisane w niniejszym OWU Do ustalania wysokości sum ubezpieczenia, z wyłączeniem ryzyka dziennych świadczeń szpitalnych oraz ryzyk z zakresu usług Assistance, przyjmuje się następujące założenia: 1) suma ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku, zwana w dalszej części OWU bazową sumą ubezpieczenia, jest sumą ubezpieczenia, na podstawie której określa są sumy ubezpieczenia na inne ryzyka, z wyłączeniem ryzyka dziennych świadczeń szpitalnych oraz ryzyk z zakresu usług Assistance; suma ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku w wyniku nieszczęśliwego wypadku może przybierać wartości z przedziału od do zł; 2) suma ubezpieczenia na wypadek śmierci w wyniku nieszczęśliwego wypadku: a) może być równa bazowej sumie ubezpieczenia, lub b) może stanowić 50% bazowej sumy ubezpieczenia; 3) suma ubezpieczenia na wypadek śmierci w wyniku zawału serca lub udaru mózgu: a) może być równa bazowej sumie ubezpieczenia, lub b) może stanowić 50% bazowej sumy ubezpieczenia; 4) suma ubezpieczenia na wypadek śmierci w wyniku nieszczęśliwego wypadku w środku lokomocji może stanowić maksymalnie do 40% bazowej sumy ubezpieczenia; 5) suma ubezpieczenia na wypadek śmierci w wyniku utonięcia może stanowić maksymalnie do 10% bazowej sumy ubezpieczenia; 6) suma ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego zawałem serca lub udarem mózgu : a) może być równa bazowej sumie ubezpieczenia, lub b) może stanowić 50% bazowej sumy ubezpieczenia; 7) suma ubezpieczenia na zwrot kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego w związku z przekwalifikowaniem zawodowym inwalidy, jeżeli nieszczęśliwy wypadek spowodował niezdolność zawodową, może stanowić maksymalnie do 30% bazowej sumy ubezpieczenia; 8) suma ubezpieczenia na zwrot kosztów wypożyczenia, naprawy lub zakupu protez, przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych wspomagających proces leczenia nieszczęśliwych wypadków, może stanowić maksymalnie do 30% bazowej sumy ubezpieczenia; 9) suma ubezpieczenia na zwrot kosztów wypożyczenia, naprawy lub zakupu wózka inwalidzkiego, na wypadek inwalidztwa spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem, może stanowić maksymalnie do 30% bazowej sumy ubezpieczenia; 10) suma ubezpieczenia na zwrot kosztów leczenia następstw nieszczęśliwych wypadków na terenie Rzeczypospolitej Polskiej, może stanowić maksymalnie do 25% bazowej sumy ubezpieczenia; 11) suma ubezpieczenia na zwrot kosztów niezbędnych operacji plastycznych, dotyczących usunięcia oszpeceń powstałych w wyniku nieszczęśliwego wypadku, może stanowić maksymalnie do 30% bazowej sumy ubezpieczenia; 12) suma ubezpieczenia na ryczałtowy zwrot kosztów pogrzebu, na wypadek śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, może stanowić maksymalnie do 10% bazowej sumy ubezpieczenia; 13) suma ubezpieczenia na wypadek wystąpienia u Ubezpieczonego choroby śmiertelnej, może stanowić maksymalnie do 40% bazowej sumy ubezpieczenia; 14) suma ubezpieczenia na wypadek zdiagnozowania u Ubezpieczonego nowotworu złośliwego, może stanowić maksymalnie do 20% bazowej sumy ubezpieczenia; Strona 14 z 18

15 15) suma ubezpieczenia z tytułu uciążliwości leczenia następstw nieszczęśliwego wypadku, może stanowić maksymalnie do 3% bazowej sumy ubezpieczenia; 16) suma ubezpieczenia na wypadek śmierci rodzica lub opiekuna prawnego Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, może stanowić maksymalnie do 10% bazowej sumy ubezpieczenia; 3. Dzienne świadczenie szpitalne na wypadek hospitalizacji spowodowanej: 1) nieszczęśliwym wypadkiem może wynosić maksymalnie 60 zł / dziennie; 2) zawałem serca lub udarem mózgu, nie może być wyższe niż dzienne świadczenie szpitalne na wypadek hospitalizacji spowodowanej nieszczęśliwym wypadkiem i może wynosić maksymalnie 60 zł/ dziennie. 4. Zakres pokrycia w odniesieniu do usług Assistance jest następujący: Sytuacja, w jakiej przysługuje świadczenie Świadczenie Transport medyczny Transport medyczny powrotny Limit 500 PLN 500 PLN Uszkodzenie ciała lub rozstrój zdrowia w wyniku nieszczęśliwego wypadku (NW) Rehabilitacja 1 wizyta Opieka nad dziećmi + Transport zwierząt + Trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego w wyniku doznania NW Pomoc domowa po hospitalizacji Pomoc psychologiczna 3 dni 1 wizyta 5. Górną granicą odpowiedzialności Generali na zdarzenie objęte podstawowym lub dodatkowym zakresem ubezpieczenia jest suma ubezpieczenia na to ryzyko. 6. Wysokości sum ubezpieczenia na ryzyka objęte podstawowym oraz dodatkowym zakresem ochrony ubezpieczeniowej wskazane są w polisie. 7. Po wypłacie świadczenia suma ubezpieczenia przypadająca na ryzyko w podstawowym lub/i dodatkowym zakresie ochrony ubezpieczeniowej nie ulega zmniejszeniu o kwotę wypłaconego świadczenia. XII. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA 1. Wysokość składki ustala się na podstawie: 33 1) zakresu ochrony ubezpieczeniowej (obejmującego świadczenia podstawowe oraz wybrane świadczenia dodatkowe); 2) dotychczasowego przebiegu szkodowego umowy ubezpieczenia. 2. O ile nie umówiono się inaczej, składka płatna jest z góry za cały okres ubezpieczenia. Termin płatności składki określony jest w polisie. 3. Wysokość składki za osoby przystępujące do umowy ubezpieczenia w trakcie trwania okresu ochrony ubezpieczeniowej oblicza się proporcjonalnie do liczby miesięcy pozostałych do końca okresu ochrony ubezpieczeniowej Ubezpieczający opłaca składkę przelewem bankowym lub przekazem pocztowym na wskazany przez Generali rachunek bankowy. 2. Zapłatę składki uważa się za dokonaną z chwilą złożenia zlecenia przelewu w banku lub nadania przekazu w urzędzie pocztowym pod warunkiem, że na rachunku Ubezpieczającego znajdowała się wystarczająca ilość środków, w przeciwnym wypadku zapłatę uważa się za dokonaną z chwilą, gdy należna kwota wpłynęła na rachunek bankowy Generali, a więc została postawiona do dyspozycji Generali W przypadku gdy Generali ponosi odpowiedzialność jeszcze przed zapłaceniem składki lub jej pierwszej raty, a Ubezpieczający nie opłacił składki lub jej pierwszej raty w terminie określonym w dokumencie ubezpieczenia Generali może wypowiedzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym i żądać zapłaty składki za okres, przez który ponosił odpowiedzialność. W braku wypowiedzenia umowy rozwiązuje się ona z końcem okresu, za który przypadała nie zapłacona składka. Strona 15 z 18

16 2. W przypadku nie opłacenia kolejnej raty składki (drugiej lub następnej) w terminie określonym w dokumencie ubezpieczenia, Generali po upływie terminu jej płatności wezwie Ubezpieczającego do zapłaty raty składki, z zagrożeniem, iż brak zapłaty w terminie 7 dni od dnia otrzymania przez Ubezpieczającego wezwania do zapłaty spowoduje ustanie odpowiedzialności. 3. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia albo jej rozwiązanie za wypowiedzeniem nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku opłacenia składki za okres, w którym Generali udzielało ochrony ubezpieczeniowej. XIII. OBOWIĄZEK UBEZPIECZAJĄCEGO DO PRZEKAZANIA INFORMACJI O RYZYKU. 1. Ubezpieczający zobowiązany jest podać do wiadomości Generali wszystkie znane sobie okoliczności, o które Generali zapytywało w pismach przed zawarciem umowy ubezpieczenia Jeżeli Ubezpieczający podał do wiadomości Generali niezgodnie z prawdą okoliczności, o których mowa w ust. 1, Generali jest wolne od odpowiedzialności, chyba, że okoliczności te nie mają wpływu na zwiększenie prawdopodobieństwa wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową. 1. W trakcie trwania umowy ubezpieczenia Ubezpieczający może dokonywać zmian dotyczących osób Ubezpieczonych W sytuacjach określonych w ust.1, Ubezpieczający zobowiązany jest do przekazywania Generali wykazu nowych Ubezpieczonych, przystępujących do Umowy ubezpieczenia. 3. W razie nie wywiązania się Ubezpieczającego z obowiązku określonego w ust. 2 Generali może odmówić wypłaty świadczenia z tytułu Umowy ubezpieczenia na rzecz osób nie objętych ochroną ubezpieczeniowa po przystąpieniu do Umowy ubezpieczenia. 4. Ubezpieczający zobowiązany jest do zapłaty składki za Ubezpieczonych przystępujących do Umowy ubezpieczenia, w terminie 14 dni od momentu przystąpienia do Umowy ubezpieczenia. 5. Ubezpieczeni przystępujący do Umowy ubezpieczenia, za których nie została opłacona składka w należnej wysokości nie są objęci ochroną ubezpieczeniową. XIV. POSTĘPOWANIE W RAZIE ZAISTNIENIA NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU LUB ZDARZENIA OBJĘTEGO UMOWĄ UBEZPIECZENIA 1. W przypadku zaistnienia nieszczęśliwego wypadku lub wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu: 38 1) Ubezpieczony zobowiązany jest zadbać o złagodzenie skutków nieszczęśliwego wypadku lub zawału serca lub udaru mózgu poprzez niezwłoczne zgłoszenie się do lekarza i poddanie się zalecanemu leczeniu; 2) Ubezpieczony z wyłączeniem pkt. 6) zobowiązany jest niezwłocznie zawiadomić Generali o zajściu zdarzenia będącego przedmiotem umowy; 3) zgłoszenie nieszczęśliwego wypadku lub wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu dokonywane jest poprzez rzetelne wypełnienie i złożenie w Generali formularza zgłoszenia szkody wraz z dokumentacja wymienioną w niniejszym OWU; 4) Ubezpieczony zobowiązany jest umożliwić Generali uzyskanie wszelkich informacji dotyczących nieszczęśliwego wypadku lub wystawienia zawału serca lub udaru mózgu oraz innych wymaganych do oceny zasadności roszczenia; 5) Ubezpieczony upoważnia Generali do zasięgania opinii lekarzy prowadzących leczenie oraz innych osób lub urzędów w sprawach związanych z wypadkiem lub wystąpieniem zawału serca lub udaru mózgu w zakresie dotyczącym postępowania o ustalenie świadczenia; 6) Jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku albo zawału serca lub udaru mózgu nastąpiła śmierć, o fakcie tym Generali powinno zostać niezwłocznie powiadomione w formie pisemnej nawet, jeżeli nieszczęśliwy wypadek został wcześniej zgłoszony. Generali zastrzega sobie prawo wystąpienia do odpowiednich władz z wnioskiem o przeprowadzenie sekcji zwłok lub oględzin ciała Ubezpieczonego. 2. Jeżeli wskutek rażącego niedbalstwa Ubezpieczony lub Uposażony nie wykonał obowiązków wymienionych ust 1 pkt.1) 6), a miało to wpływ na ustalenie okoliczności wypadku lub wysokości świadczenia Generali ma prawo do odpowiedniego zmniejszenia świadczenia. 3. W przypadku zdiagnozowania u Ubezpieczonego nowotworu złośliwego Ubezpieczony zobowiązany jest, pod rygorem utraty prawa do świadczenia, do: 1) złagodzenia skutków zachorowania przez niezwłoczne poddanie się opiece i leczeniu lekarskiemu; Strona 16 z 18

17 2) niezwłocznego zawiadomienia Generali o zdiagnozowaniu nowotworu złośliwego, zgłoszenie dokonywane jest poprzez rzetelne wypełnienie i złożenie w Generali formularza zgłoszenia szkody wraz z dokumentacją wymienioną w niniejszym OWU; 3) umożliwienia Generali uzyskania informacji dotyczących wystąpienia nowotworu złośliwego, szczególnie u lekarzy, którzy sprawowali lub sprawują opiekę nad Ubezpieczonym; 4) dostarczenia Generali wszelkich dokumentów, jakie uznane zostaną za niezbędne do rozpatrzenia zasadności roszczenia i ustalenia wysokości świadczenia. 4. Jeżeli wskutek rażącego niedbalstwa Ubezpieczony lub przedstawiciel ustawowy Ubezpieczonego nie wykonał obowiązków wymienionych ust 3 pkt.1) - 4), a miało to wpływ na pogorszenie się stanu zdrowia Ubezpieczonego lub możliwość ustalenia zasadności roszczenia, Generali ma prawo do odpowiedniego zmniejszenia świadczenia. XV. TERMINY WYPŁATY ŚWIADCZEŃ 1. Generali zobowiązane jest wypłacić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową Jeżeli wyjaśnienie wszystkich okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Generali albo wysokości świadczenia w terminie wskazanym w ust 1 okazało się niemożliwe, wówczas świadczenie zostanie wypłacone w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. 3. Jeżeli w terminie określonym w umowie ubezpieczenia Generali nie wypłaci świadczenia, zawiadamia pisemnie osobę zgłaszającą roszczenie o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub części, jednakże bezsporną część świadczenia wypłaca w terminach wskazanych w ust. 1 lub Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości, niż określonej w zgłoszonym roszczeniu, Generali informuje o tym pisemnie osobę występującą z roszczeniem, wskazując na okoliczności oraz podstawę prawną uzasadniającą zmniejszenie lub odmowę wypłaty świadczenia wraz z pouczeniem o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej. XVI. POSTANOWIENIA KOŃCOWE Wszelkie zawiadomienia i oświadczenia składane przez strony w związku z umową ubezpieczenia, powinny być dokonywane na piśmie za pokwitowaniem przyjęcia lub wysłane listem poleconym za zwrotnym potwierdzeniem odbioru. 2. Jeżeli Ubezpieczający w okresie ubezpieczenia zmienił adres zameldowania lub siedzibę i nie zawiadomił o tym Generali, przyjmuje się, że Generali wypełniło swój obowiązek zawiadomienia lub oświadczenia wysyłając pismo pod ostatni wskazany przez Ubezpieczającego adres zameldowania lub siedziby. Strony uznają, że w takim przypadku pismo wywiera skutki prawne po upływie 30 dni od dnia jego wysłania, choćby nie dotarło do adresata. 41 Pisemnego zawiadomienia dotyczącego nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową na mocy niniejszych OWU można dokonać w każdej jednostce organizacyjnej Generali. 42 W sprawach nie uregulowanych niniejszymi ogólnymi warunkami ubezpieczenia stosuje się przepisy prawa polskiego, w tym: Kodeksu cywilnego, ustawy z dnia 22 maja 2003 r o działalności ubezpieczeniowej (Dz.U. Nr 124, poz. 1151, z późn. zmianami) oraz inne obowiązujące akty prawne Jeżeli Ubezpieczający lub osoba uprawniona do wystąpienia z roszczeniem nie zgadza się z decyzjami Generali co do odmowy zaspokojenia roszczenia albo wnosi inne skargi lub zażalenia, może ona wystąpić z wnioskiem o ponowne rozpatrzenie sprawy. 2. Wniosek, o którym mowa w ust. 1 zostanie rozpatrzony w ciągu 30 dni od daty wpływu do Generali. 3. Ponadto, jeżeli Ubezpieczający lub osoba uprawniona do wystąpienia z roszczeniem nie zgadza się z decyzjami Generali co do odmowy zaspokojenia roszczenia może wnieść skargę lub zażalenie do Rzecznika Ubezpieczonych działającego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o nadzorze ubezpieczeniowym i emerytalnym oraz Rzeczniku Ubezpieczonych. 1. Wszelkie spory wynikające z umowy ubezpieczenia będą rozpatrywane przez sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, Uposażonego lub Uprawnionego z umowy ubezpieczenia. 44 Strona 17 z 18

18 2. Roszczenia z umowy ubezpieczenia podlegają jurysdykcji sądów polskich. 45 Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia OWU zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Generali Nr GNL/ob./5/8/2007 z dnia 7 sierpnia 2007 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawartych od 10 sierpnia 2007 roku. Erich Fischer Michał Gomowski Członek Zarządu Generali T.U. S.A. Członek Zarządu Generali T.U. S.A. Strona 18 z 18