UCHWAŁA NR VII/62/15 RADY MIEJSKIEJ W MOŃKACH. z dnia 19 czerwca 2015 r.

Transkrypt

1 UCHWAŁA NR VII/62/15 RADY MIEJSKIEJ W MOŃKACH z dnia 19 czerwca 2015 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz terminu i miejsca składania deklaracji przez właścicieli nieruchomości położonych w granicach stanowiących obszar Gminy Mońki Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15, art. 40 ust. 1 i art. 41 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 594, poz. 645, poz. 1318, z 2014 r. poz. 379, poz. 1072) oraz art. 6 m, art. 6 n ust. 1 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2013 r. poz. 1399, poz. 1593; z 2015r. poz. 87, poz. 122), Rada Miejska w Mońkach uchwala, co następuje: Określa się wzór formularza deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej przez właścicieli nieruchomości, położonych na obszarze Gminy Mońki: a) dla nieruchomości na której zamieszkują mieszkańcy, stanowiący załącznik Nr 1 znak NZ do niniejszej uchwały; b) dla nieruchomości na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne, stanowiący załącznik Nr 2 znak NN do niniejszej uchwały; c) dla nieruchomości, która w części stanowi nieruchomość na której zamieszkują mieszkańcy, a w części nieruchomość na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne załącznik Nr 3 znak NM do niniejszej uchwały; d) dla nieruchomości, na których znajdują się domki letniskowe lub innych nieruchomości wykorzystywanych na cele rekreacyjno - wypoczynkowe, wykorzystywane jedynie przez część roku załącznik Nr 4 znak NRW do niniejszej uchwały. 2. Załączniki zawierają pouczenie dotyczące sposobu wypełniania deklaracji oraz, że stanowi ona podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego Deklaracja, której wzór określa 1. do uchwały przeznaczona jest dla właścicieli nieruchomości, na których zamieszkują oraz nie zamieszkują mieszkańcy w rozumieniu art. 6c ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach. 2. Właściciele nieruchomości, na których w części zamieszkują mieszkańcy, a w części nieruchomości nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne są zobowiązani do złożenia deklaracji, według wzoru określonego w Właściciele nieruchomości, na których znajdują się domki letniskowe lub innych nieruchomości wykorzystywanych na cele rekreacyjno - wypoczynkowe, wykorzystywane jedynie przez część roku są zobowiązani do złożenia deklaracji, według wzoru określonego w Wypełnienie deklaracji następuje komputerowo lub ręcznie Złożone deklaracje o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi według wzoru określonego uchwałą Nr XLVI/356/14 z dnia 21 sierpnia 2014r. Rady Miejskiej w Mońkach w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz terminu i miejsca składania deklaracji przez właścicieli nieruchomości położonych w granicach stanowiących obszar Gminy Mońki zachowują moc do czasu złożenia nowych deklaracji na wzorze określonym niniejszą uchwałą. 2. Właściciele nieruchomości w przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości zobowiązani są złożyć nową deklarację o której mowa w 1. uchwały, w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. 5. W przypadku złożenia deklaracji elektronicznej za pomocą środków komunikacji elektronicznej należy dokument przekazać: 1) w formacie elektronicznym XML; 2) z wykorzystaniem elektronicznej Platformy Usług Administracji Publicznej zwanej e-puap ; 3) opatrzony bezpiecznym podpisem elektronicznym, weryfikowanym przy pomocy certyfikatu. 6. Fakt zaistniałych zmian pod względem ilości osób zamieszkujących daną nieruchomość w przypadku zgonu lub narodzin należy potwierdzić kopią aktu urodzenia, kopią aktu zgonu. Id: 1CE561E0-D550-4E8D-B1A1-2321FF Podpisany Strona 1

2 7. Traci moc uchwała Nr XLVI/356/2014 Rady Miejskiej w Mońkach z dnia 21 sierpnia 2014r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz terminu i miejsca składania deklaracji przez właścicieli nieruchomości położonych w granicach stanowiących obszar Gminy Mońki ( Dz. Urz. Woj. Podl. z 2014r. poz. 2960) 8. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Moniek. 9. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Podlaskiego. Przewodniczący Rady Miejskiej Edward Stanisław Klepacki Id: 1CE561E0-D550-4E8D-B1A1-2321FF Podpisany Strona 2

3 Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr VII/62/15 DEKLARACJA Rady Miejskiej w Mońkach O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI z dnia 19 czerwca 2015 r. Załącznik Nr 1 znak NZ DLA NIERUCHOMOŚCI NA KTÓREJ ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Organ Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2013 r. poz z późn. zm.) Formularz przeznaczony jest dla właścicieli nieruchomości zamieszkałych położonych na terenie Gminy Mońki Deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy składać w terminach określonych w art.6m ust. 1 i 2 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2013 r. poz.1399 z późn. zm.). BURMISTRZ MONIEK A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 1. Urząd Miejski w Mońkach ul. Słowackiego 5a, Mońki lub Urząd Miejski w Mońkach Referat Gospodarki Komunalnej i Gospodarowania Odpadami, ul. Kolejowa 21, Mońki B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 2. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat) deklaracja składana pierwszy raz dot. opłaty od miesiąca roku zmiana danych zawartych w uprzednio złożonej deklaracji z dnia. dotyczy opłaty od miesiąca..-. roku i polega na: - zmianie zbierania i odbierania odpadów komunalnych - zmianie ilości osób - inne, jakie ustanie obowiązku uiszczania opłaty od miesiąca..-. roku korekta danych zawartych w uprzednio złożonej deklaracji z dnia... Zgodnie z art. 81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa ( Dz. U. z 2012 r. poz. 749 z późn. zm.), wraz z korektą deklaracji niezbędne jest złożenie pisemnego uzasadnienia przyczyn korekty. C. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ W przypadku zmian w danych składającego deklarację (np. w nazwie, adresie) należy zawiadomić pisemnie wyżej wskazany organ. C.1. SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ 3. Składający deklarację (zaznaczyć właściwy kwadrat) osoba fizyczna osoba prawna jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej 4. Tytuł prawny, forma władania nieruchomością (zaznaczyć właściwy kwadrat) właściciel użytkownik wieczysty posiadacz samoistny posiadacz zależny współwłaściciel współużytkownik zarządca inny podmiot władający Urząd Miejski w Mońkach Załącznik Nr 1 znak NZ str. 1/6 Id: 1CE561E0-D550-4E8D-B1A1-2321FF Podpisany Strona 3

4 C.2. DANE IDENTYFIKACYJNE * dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną 5. Nazwa pełna* / Pierwsze imię, drugie imię, nazwisko ** (niepotrzebne skreślić) ** dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną 6. Nazwa skrócona * 7. Imię ojca** 8.Imię matki** 9. Identyfikator (Numer PESEL) 1 ** 11. Identyfikator REGON* 10. Identyfikator (Numer NIP) 2 * 12. Nr rachunku bankowego wskazanego do zwrotu nadpłaty (nieobowiązkowe) C.3. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁMAŁŻONKA ZOBOWIĄZANEGO * dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną ** dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną 13. Nazwa pełna* / Pierwsze imię, drugie imię, nazwisko ** (niepotrzebne skreślić) 14. Nazwa skrócona * 15. Imię ojca** 16. Imię matki** 17. Identyfikator (Numer PESEL) 3 ** 19. Identyfikator REGON* 18. Identyfikator (Numer NIP) 4 * C.4. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 20. Kraj 21. Województwo 22. Powiat 23. Gmina 24. Ulica 25. Numer budynku 26. Numer lokalu 1 Numer PESEL należy podać w przypadku właścicieli nieruchomości będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. ² Numer NIP należy podać w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu, o którym mowa w art. 2 ustawy z dnia 13 października 1995 r. o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (Dz. U. z 2012 r., poz.1314 z późn. zm.). 3 Numer PESEL należy podać w przypadku właścicieli nieruchomości będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. 4 Numer NIP należy podać w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu, o którym mowa w art. 2 ustawy z dnia 13 października 1995 r. o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (Dz. U. z 2012 r., poz.1314 z późn. zm.). Urząd Miejski w Mońkach Załącznik Nr 1 znak NZ str. 2/6 Id: 1CE561E0-D550-4E8D-B1A1-2321FF Podpisany Strona 4

5 27. Miejscowość 28. Kod pocztowy Poczta 30.Telefon, adres , fax C.5. ADRES DO KORESPONDENCJI Należy wypełnić tylko w przypadku, gdy adres do korespondencji jest inny niż adres siedziby / adres zamieszkania wskazany w części C.4. deklaracji. 31. Kraj 32. Województwo 33. Powiat 34. Gmina 35. Ulica 36. Numer budynku 38. Miejscowość 39. Kod pocztowy Telefon, adres , fax 40. Poczta 37. Numer lokalu 42. Wyrażam zgodę na otrzymywanie komunikatów drogą: (zaznaczyć właściwy kwadrat) elektroniczną ( ) telefoniczną lub sms nie wyrażam zgody D. NZ DANE DOTYCZĄCE NIERUCHOMOŚCI D.1 NZ LICZBA NIERUCHOMOŚCI W przypadku gdy opłata dotyczy więcej niż jednej nieruchomości do deklaracji należy dołączyć odpowiednią liczbę załączników NZ, określających każdą kolejną nieruchomość 43. (wpisać liczbę załączników) D.2 NZ POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI (na której zamieszkują mieszkańcy) ORAZ NUMER GEODEZYJNY UWAGA! Pozycje formularza należy wypełnić w przypadku opłaty dot. tylko jednej nieruchomości. 44. Adres nieruchomości (miejscowość, ulica,) 45. Kod pocztowy Poczta 47. Numer geodezyjny działki (nieobowiązkowe) 48. Numer budynku 49. Numer lokalu E. NZ DANE DOTYCZĄCE WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI UWAGA! W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (w tym zmiany metody ustalenia opłaty oraz zmiany stawki opłaty) lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości właściciel nieruchomości obowiązany jest złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana (w zależności jaka metoda funkcjonuje na danej nieruchomości wybrać rubrykę E.1 lub E. 2, w przypadku obu metod występujących na jednej nieruchomości wypełnić rubrykę E.1 i E.2) E.1. OBLICZENIE WYSOKOŚCI MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI ILOCZYN LICZBY MIESZKAŃCÓW ZAMIESZKUJĄCYCH DANĄ NIERUCHOMOŚĆ 50. Sposób zbierania odpadów komunalnych Dla odpadów komunalnych zbieranych w sposób selektywny stawka opłaty od 1 mieszkańca na miesiąc wynosi: 52. Dla odpadów komunalnych zbieranych w sposób stawka opłaty od 1 mieszkańca na miesiąc wynosi: 53. Ilość mieszkańców zamieszkujących nieruchomość wskazaną w części D Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zł (iloczyn kolumn 2x 4 lub iloczyn kolumn 3 x 4) 5 Należy zaznaczyć tylko jeden sposób zbierania odpadów komunalnych. Od sposobu zbierania odpadów uzależniona jest stawka opłaty, wynikająca z odrębnej uchwały Rady Miejskiej w Mońkach Urząd Miejski w Mońkach Załącznik Nr 1 znak NZ str. 3/6 Id: 1CE561E0-D550-4E8D-B1A1-2321FF Podpisany Strona 5

6 selektywny 55. Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (suma z kolumny 5).. zł... gr Słownie: E.2. OBLICZENIE WYSOKOŚCI MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI OD GOSPODARSTWA DOMOWEGO 5 OSOBOWEGO I WIĘKSZEGO 56. Sposób zbierania odpadów komunalnych Dla odpadów komunalnych zbieranych w sposób selektywny stawka opłaty od gospodarstwa domowego 5 osobowego i większego na miesiąc wynosi: 58. Dla odpadów komunalnych zbieranych w sposób stawka opłaty od gospodarstwa domowego 5 osobowego i większego na miesiąc wynosi: 59. Liczba gospodarstw domowych na nieruchomości wskazanej w części D Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zł (iloczyn kolumn 2x 4 lub iloczyn kolumn 3 x 4) selektywny 61. Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (suma z kolumny 5).. zł... gr Słownie: E.3. WYSOKOŚĆ MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SUMA RUBRYK E.1. lub E.1. i E Suma wysokości miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi.. zł... gr Słownie:.. F. NZ OŚWIADCZENIE, PODPIS, PIECZĘĆ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 63. Dane osoby składającej deklarację / osoby reprezentującej składającego deklarację (niepotrzebne skreślić)... Imię i nazwisko.. Podpis lub podpis i pieczęć Oświadczam, że dane podane w niniejszej deklaracji są zgodne z rzeczywistością. Osobą reprezentującą składającego deklarację może być jedynie osoba uprawniona do reprezentowania, np. członek reprezentacji wskazany w KRS, opiekun prawny, pełnomocnik określony w pełnomocnictwie. Urząd Miejski w Mońkach Załącznik Nr 1 znak NZ str. 4/6 Id: 1CE561E0-D550-4E8D-B1A1-2321FF Podpisany Strona 6

7 64. Data wypełnienia deklaracji (dzień miesiąc rok) G. NZ INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH 65. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH NIEOBOWIĄZKOWYCH 1) Załącznik Inny (np. wyjaśnienie itp.) wpisać jaki H. NZ DODATKOWE UWAGI SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 66. Uwagi Zobowiązanego.. (podpis składającego deklarację) Urząd Miejski w Mońkach Załącznik Nr 1 znak NZ str. 5/6 Id: 1CE561E0-D550-4E8D-B1A1-2321FF Podpisany Strona 7

8 I. NZ ADNOTACJE ORGANU WŁAŚCIWEGO W SPRAWIE OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 67. Uwagi organu Pouczenie 1. Niniejsza deklaracja złożona przez zobowiązanego stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji ( Dz. U. z 2012 r., poz z późn. zm.) 2. Zgodnie z Uchwałą Rady Miejskiej w Mońkach w sprawie terminu, częstotliwości i trybu uiszczania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, opłatę należy uiszczać miesięcznie bez wezwania do 15-go każdego miesiąca następującego po miesiącu, którego obowiązek ponoszenia opłaty dotyczy, na rachunek bankowy Urzędu Miejskiego w Mońkach nr lub w kasie Urzędu Miejskiego. 3. Miesięczne stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi reguluje odrębna uchwała Rady Miejskiej w Mońkach. Wyjaśnienia: 1) Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć deklarację do Burmistrza Moniek o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. 2) W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację do Burmistrza Moniek w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. 3) Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc w którym nastąpiła zmiana. Załączniki: - załącznik nr 1do deklaracji NZ w przypadku gdy opłata dotyczy więcej niż jednej nieruchomości zamieszkałej; Urząd Miejski w Mońkach Załącznik Nr 1 znak NZ str. 6/6 Id: 1CE561E0-D550-4E8D-B1A1-2321FF Podpisany Strona 8

9 Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr VII/62/15 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI Rady KOMUNALNYMI Miejskiej w Mońkach z dnia 19 czerwca 2015 r. Załącznik Nr 2 znak NN DLA NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Organ Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz z późn. zm.) Formularz przeznaczony jest dla właścicieli nieruchomości niezamieszkałych położonych na terenie Gminy Mońki Deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy składać w terminach określonych w art.6m ust. 1 i 2 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2013 r. poz z późn. zm). BURMISTRZ MONIEK A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 1. Urząd Miejski w Mońkach ul. Słowackiego 5a, Mońki lub Urząd Miejski w Mońkach Referat Gospodarki Komunalnej i Gospodarowania Odpadami, ul. Kolejowa 21, Mońki B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 2. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat) deklaracja składana pierwszy raz dotyczy opłaty od miesiąca.. -.roku ustanie obowiązku uiszczania opłaty od miesiąca..-. roku zmiana danych zawartych w uprzednio złożonej deklaracji z dnia. dotyczy opłaty od miesiąca..-. roku i polega na: - zmianie zbierania i odbierania odpadów komunalnych - zmianie ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości - inne, jakie korekta danych zawartych w uprzednio złożonej deklaracji z dnia... dotyczy opłaty od miesiąca. Zgodnie z art. 81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa ( Dz. U. z 2012 r. poz. 749 z późn. zm.), wraz z korektą deklaracji niezbędne jest złożenie pisemnego uzasadnienia przyczyn korekty. C. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ W przypadku zmian w danych składającego deklarację (np. w nazwie, adresie) należy zawiadomić pisemnie wyżej wskazany organ. C.1. SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ 3. Składający deklarację (zaznaczyć właściwy kwadrat) osoba fizyczna osoba prawna jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej 4. Tytuł prawny, forma władania nieruchomością (zaznaczyć właściwy kwadrat) właściciel użytkownik wieczysty posiadacz samoistny posiadacz zależny współwłaściciel współużytkownik wieczysty zarządca inny podmiot władający C.2. DANE IDENTYFIKACYJNE ZOBOWIĄZANEGO Urząd Miejski w Mońkach Załącznik Nr 2 znak NN str. 1/6 Id: 1CE561E0-D550-4E8D-B1A1-2321FF Podpisany Strona 9

10 * dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną 5. Nazwa pełna* / Pierwsze imię, drugie imię, nazwisko ** (niepotrzebne skreślić) ** dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną 6. Nazwa skrócona * 7. Imię ojca; 8. Imię matki; 9. Identyfikator (Numer PESEL ) 1 ** 11. Identyfikator REGON * 10. Identyfikator (Numer NIP) 2 * 12. Nr rachunku bankowego wskazanego do zwrotu nadpłaty (nieobowiązkowe) C.3. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁMAŁŻONKA ZOBOWIĄZANEGO * dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną ** dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną 13. Nazwa pełna* / Pierwsze imię, drugie imię, nazwisko ** (niepotrzebne skreślić) 14. Nazwa skrócona * 15. Imię ojca; 16. Imię matki; 17. Identyfikator (Numer PESEL ) 3 */ * 19. Identyfikator REGON * 18. Identyfikator (Numer NIP) 4 */ * C.4. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 20. Kraj 21. Województwo 22. Powiat 23. Gmina 24. Ulica 25. Numer budynku 26. Numer lokalu 27. Miejscowość 28. Kod pocztowy Poczta 1 Numer PESEL należy podać w przypadku właścicieli nieruchomości będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. ² Numer NIP należy podać w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu, o którym mowa w art. 2 ustawy z dnia 13 października 1995 r. o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (Dz. U. z 2012 r., 1314 z późn. zm.). 3 Numer PESEL należy podać w przypadku właścicieli nieruchomości będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. 4 Numer NIP należy podać w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu, o którym mowa w art. 2 ustawy z dnia 13 października 1995 r. o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (Dz. U. z 2012 r., 1314 z późn. zm.). Urząd Miejski w Mońkach Załącznik Nr 2 znak NN str. 2/6 Id: 1CE561E0-D550-4E8D-B1A1-2321FF Podpisany Strona 10

11 30.Telefon, adres , fax C.5. ADRES DO KORESPONDENCJI Należy wypełnić tylko w przypadku, gdy adres do korespondencji jest inny niż adres siedziby / adres zamieszkania wskazany w części C.4. deklaracji. 31. Kraj 32. Województwo 33. Powiat 34. Gmina 35. Ulica 36. Numer budynku 37. Numer lokalu 38. Miejscowość 39. Kod pocztowy Poczta 41. Telefon, adres , fax 42. Wyrażam zgodę na otrzymywanie komunikatów drogą: (zaznaczyć właściwy kwadrat) elektroniczną ( ) telefoniczną lub sms nie wyrażam zgody D. NN DANE DOTYCZĄCE NIERUCHOMOŚCI D.1 NN LICZBA NIERUCHOMOŚCI W przypadku, gdy opłata dotyczy więcej niż jednej nieruchomości do deklaracji należy dołączyć odpowiednią liczbę załączników NN, określających każdą kolejną nieruchomość 43. (wpisać liczbę załączników) D.2 NN POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI (na której nie zamieszkują mieszkańcy) ORAZ NUMER GEODEZYJNY UWAGA! Pozycje formularza należy wypełnić w przypadku opłaty dotyczącej tylko jednej nieruchomości. 44. Adres nieruchomości (miejscowość, ulica) 45. Kod pocztowy 46. Poczta Numer geodezyjny działki (nieobowiązkowe) 48. Numer budynku 49. Numer lokalu Urząd Miejski w Mońkach Załącznik Nr 2 znak NN str. 3/6 Id: 1CE561E0-D550-4E8D-B1A1-2321FF Podpisany Strona 11

12 E. NN DANE DOTYCZĄCE WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI UWAGA! W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (w tym zmiany metody ustalenia opłaty oraz zmiany stawki opłaty) lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości właściciel nieruchomości obowiązany jest złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. 50. Sposób zbierania odpadów komunalnych Rodzaj pojemnika 52. Liczba pojemników 53. Liczba opróżnień w miesiącu 54. Stawka opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi zbieranymi w sposób wynikająca z uchwały Rady Miejskiej w Mońkach 55. Stawka opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi zbieranymi w sposób selektywny wynikająca z uchwały Rady Miejskiej w Mońkach 56. Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zł (iloczyn kolumn 3x4x5 lub 3x4x6) o poj. 110l. o poj. 120 l. selektywny o poj. 240 l. o poj l. o poj. KP 5 5,00m 3 o poj. KP-7-7,00 m 3 o poj. KP-10-10,00 m 3 o poj. KP-13-13,00 m Łącznie wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (suma z kol. 7 w zł)... zł... gr Słownie: ³ Należy zaznaczyć tylko jeden sposób zbierania odpadów komunalnych. Od sposobu zbierania odpadów uzależniona jest stawka opłaty, wynikająca z odrębnej uchwały Rady Miejskiej w Mońkach F. NN PODPIS, PIECZĘĆ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 58. Dane osoby składającej deklarację / osoby reprezentującej składającego deklarację (niepotrzebne skreślić)... Imię i nazwisko.. Podpis lub podpis i pieczęć Oświadczam, że dane podane w niniejszej deklaracji są zgodne z rzeczywistością Osobą reprezentującą składającego deklarację może być jedynie osoba uprawniona do reprezentowania, np. członek reprezentacji wskazany w KRS, opiekun prawny, pełnomocnik określony w pełnomocnictwie. 59. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) G. NN INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH 60. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH NIEOBOWIĄZKOWYCH Urząd Miejski w Mońkach Załącznik Nr 2 znak NN str. 4/6 Id: 1CE561E0-D550-4E8D-B1A1-2321FF Podpisany Strona 12

13 1) Załącznik Inny (np. wyjaśnienie itp.) wpisać jaki.... H. NN DODATKOWE UWAGI SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 61. Uwagi Zobowiązanego.. (podpis składającego deklarację) I. NN ADNOTACJE ORGANU WŁAŚCIWEGO W SPRAWIE OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 62. Uwagi organu Urząd Miejski w Mońkach Załącznik Nr 2 znak NN str. 5/6 Id: 1CE561E0-D550-4E8D-B1A1-2321FF Podpisany Strona 13

14 Pouczenie 1. Niniejsza deklaracja złożona przez zobowiązanego stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2014 r., poz z późn. zm.). 2. Zgodnie z Uchwałą Rady Miejskiej w Mońkach w sprawie terminu, częstotliwości i trybu uiszczania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, opłatę należy uiszczać miesięcznie bez wezwania do 15-go każdego miesiąca następującego po miesiącu, którego obowiązek ponoszenia opłaty dotyczy, na rachunek bankowy Urzędu Miejskiego w Mońkach nr lub w kasie Urzędu Miejskiego. 3. Miesięczne stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi reguluje odrębna uchwała Rady Miejskiej w Mońkach. Wyjaśnienia: 1) Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć deklarację do Burmistrza Moniek o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. 2) W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację do Burmistrza Moniek w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. 3) Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. Załączniki: - załącznik nr 2 NN do deklaracji - w przypadku gdy opłata dotyczy więcej niż jednej nieruchomości niezamieszkałej; Urząd Miejski w Mońkach Załącznik Nr 2 znak NN str. 6/6 Id: 1CE561E0-D550-4E8D-B1A1-2321FF Podpisany Strona 14

15 Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr VII/62/15 DEKLARACJA Rady Miejskiej w Mońkach O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI z dnia 19 czerwca 2015 r. Załącznik Nr 3 znak NM DLA NIERUCHOMOŚCI, KTÓRA W CZĘŚCI STANOWI NIERUCHOMOŚĆ NA KTÓREJ ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A W CZĘŚCI NIERUCHOMOŚCI NA KTÓREJ NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Organ Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2013 r. poz z późn. zm.) Formularz przeznaczony jest dla właścicieli nieruchomości, która w części stanowi nieruchomość na której zamieszkują mieszkańcy, a w części nieruchomości na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne położonych na terenie Gminy Mońki Deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy składać w terminach określonych w art.6m ust. 1 i 2 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2013 r. poz.1399 z późn. zm.). BURMISTRZ MONIEK A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 1. Urząd Miejski w Mońkach ul. Słowackiego 5a, Mońki lub Urząd Miejski w Mońkach Referat Gospodarki Komunalnej i Gospodarowania Odpadami, ul. Kolejowa 21, Mońki B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 2. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat) deklaracja składana pierwszy raz, dotyczy opłaty od miesiąca -.roku zmiana danych zawartych w uprzednio złożonej deklaracji z dnia. dotyczy opłaty od miesiąca..-. roku i polega na: - zmianie zbierania i odbierania odpadów komunalnych - zmianie ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości - inne, jakie ustanie obowiązku uiszczania opłaty od miesiąca..-. roku korekta danych zawartych w uprzednio złożonej deklaracji z dnia... Zgodnie z art. 81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2012 r. poz. 749 z późn. zm.), wraz z korektą deklaracji niezbędne jest złożenie pisemnego uzasadnienia przyczyn korekty. C. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ W przypadku zmian w danych składającego deklarację (np. w nazwie, adresie) należy zawiadomić pisemnie wyżej wskazany organ. C.1. SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ 3. Składający deklarację (zaznaczyć właściwy kwadrat) osoba fizyczna osoba prawna jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej 4. Tytuł prawny, forma władania nieruchomością (zaznaczyć właściwy kwadrat) właściciel użytkownik wieczysty posiadacz samoistny posiadacz zależny współwłaściciel współużytkownik zarządca inny podmiot władający Urząd Miejski w Mońkach Załącznik Nr 3 znak NM str. 1/7 Id: 1CE561E0-D550-4E8D-B1A1-2321FF Podpisany Strona 15

16 C.2. DANE IDENTYFIKACYJNE * dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną ** dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną 5. Nazwa pełna* / Pierwsze imię, drugie imię, nazwisko ** (niepotrzebne skreślić) 6. Nazwa skrócona * 7. Imię ojca; 8. Imię matki; 9. Identyfikator (Numer PESEL ) 1 ** 11. Identyfikator REGON * 10. Identyfikator (Numer NIP) 2 * 12. Nr rachunku bankowego wskazanego do zwrotu nadpłaty (nieobowiązkowe) C.3. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁMAŁŻONKA/WSPÓLNIKA ZOBOWIĄZANEGO * dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną ** dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną 13. Nazwa pełna* / Pierwsze imię, drugie imię, nazwisko ** (niepotrzebne skreślić) 14. Nazwa skrócona * 15. Imię ojca; 16. Imię matki; 17. Identyfikator (Numer PESEL ) 3 ** 19. Identyfikator REGON * 18. Identyfikator (Numer NIP) 4 * C.4. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 20. Kraj 21. Województwo 22. Powiat 23. Gmina 24. Ulica 25. Numer budynku 27. Miejscowość 28. Kod pocztowy Poczta 26. Numer lokalu 1 Numer PESEL należy podać w przypadku właścicieli nieruchomości będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. ² Numer NIP należy podać w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu, o którym mowa w art. 2 ustawy z dnia 13 października 1995 r. o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (Dz. U. z 2012 r., poz z późn. zm.). 3 Numer PESEL należy podać w przypadku właścicieli nieruchomości będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. 4 Numer NIP należy podać w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu, o którym mowa w art. 2 ustawy z dnia 13 października 1995 r. o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (Dz. U. z 2012 r., poz z późn. zm.). Urząd Miejski w Mońkach Załącznik Nr 3 znak NM str. 2/7 Id: 1CE561E0-D550-4E8D-B1A1-2321FF Podpisany Strona 16

17 30.Telefon, adres , fax C.5. ADRES DO KORESPONDENCJI Należy wypełnić tylko w przypadku, gdy adres do korespondencji jest inny niż adres siedziby / adres zamieszkania wskazany w części C.4. deklaracji. 31. Kraj 32. Województwo 33. Powiat 34. Gmina 35. Ulica 36. Numer budynku 38. Miejscowość 39. Kod pocztowy Telefon, adres , fax 40. Poczta 37. Numer lokalu 42. Wyrażam zgodę na otrzymywanie komunikatów drogą: (zaznaczyć właściwy kwadrat) elektroniczną ( ) telefoniczną lub sms nie wyrażam zgody D. NM DANE DOTYCZĄCE NIERUCHOMOŚCI D.1 NM LICZBA NIERUCHOMOŚCI W przypadku gdy opłata dotyczy więcej niż jednej nieruchomości do deklaracji należy dołączyć odpowiednią liczbę załączników znak NM, określających każdą kolejną nieruchomość 43. (wpisać liczbę załączników) D.2 NM POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI (na której zamieszkują mieszkańcy) ORAZ NUMER GEODEZYJNY UWAGA! Pozycje formularza należy wypełnić w przypadku opłaty dot. tylko jednej nieruchomości. 44. Adres nieruchomości (miejscowość, ulica) 45. Kod pocztowy Poczta 47. Numer geodezyjny działki (nieobowiązkowe) 48. Numer budynku 49. Numer lokalu E. NM DANE DOTYCZĄCE WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI UWAGA! W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (w tym zmiany metody ustalenia opłaty oraz zmiany stawki opłaty) lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości właściciel nieruchomości obowiązany jest złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. OBLICZENIE WYSOKOŚCI MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DOTYCZY CZĘŚCI NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁEJ (w zależności jaka metoda funkcjonuje na danej nieruchomości wybrać rubrykę E.1 lub E. 2, w przypadku obu metod występujących na jednej nieruchomości wypełnić rubrykę E.1 i E.2) E.1. OBLICZENIE WYSOKOŚCI MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI ILOCZYN LICZBY MIESZKAŃCÓW ZAMIESZKUJĄCYCH DANĄ NIERUCHOMOŚĆ ORAZ STAWKI OPŁATY 50. Sposób zbierania odpadów komunalnych Dla odpadów komunalnych zbieranych w sposób selektywny stawka opłaty od 1 mieszkańca na miesiąc wynosi: 52. Dla odpadów komunalnych zbieranych w sposób stawka opłaty od 1 mieszkańca na miesiąc wynosi: 53. Ilość mieszkańców zamieszkujących nieruchomość wskazaną w części D Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zł (iloczyn kolumn 2x 4 lub iloczyn kolumn 3 x 4) Należy zaznaczyć tylko jeden sposób zbierania odpadów komunalnych. Od sposobu zbierania odpadów uzależniona jest stawka opłaty, wynikająca z odrębnej uchwały Rady Miejskiej w Mońkach Urząd Miejski w Mońkach Załącznik Nr 3 znak NM str. 3/7 Id: 1CE561E0-D550-4E8D-B1A1-2321FF Podpisany Strona 17

18 selektywny 55. Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (suma z kolumny 5 w zł.).. zł... gr Słownie: E.2. OBLICZENIE WYSOKOŚCI MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI OD GOSPODARSTWA DOMOWEGO 5 OSOBOWEGO I WIĘKSZEGO 56. Sposób zbierania odpadów komunalnych Dla odpadów komunalnych zbieranych w sposób selektywny stawka opłaty od gospodarstwa domowego 5 osobowego i większego na miesiąc wynosi: 58. Dla odpadów komunalnych zbieranych w sposób stawka opłaty od gospodarstwa domowego 5 osobowego i większego na miesiąc wynosi: 59. Liczba gospodarstw domowych na nieruchomości wskazanej w części D Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zł (iloczyn kolumn 2x 4 lub iloczyn kolumn 3 x 4) selektywny 61. Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (suma z kolumny 5 w zł.).. zł... gr Słownie: E.3. OBLICZENIE WYSOKOŚCI MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DOTYCZY CZĘŚCI NIERUCHOMOŚCI NIE ZAMIESZKAŁEJ, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Urząd Miejski w Mońkach Załącznik Nr 3 znak NM str. 4/7 Id: 1CE561E0-D550-4E8D-B1A1-2321FF Podpisany Strona 18

19 62. Sposób zbierania odpadów komunalnych Rodzaj pojemnika 64. Liczba pojemników 65. Liczba opróżnień w miesiącu 66. Stawka opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi zbieranymi w sposób wynikająca z uchwały Rady Miejskiej w Mońkach 67. Stawka opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi zbieranymi w sposób selektywny wynikająca z uchwały Rady Miejskiej w Mońkach 68. Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowani e odpadami komunalnymi w zł (iloczyn kolumn 3x4x5 lub 3x4x6) o poj. 110l. selektywny o poj. 120 l. o poj. 240 l. o poj l. o poj. KP 5 5,00m 3 o poj. KP-7-7,00 m 3 o poj. KP-10-10,00 m 3 o poj. KP-13-13,00 m Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (suma z kolumny 7w zł.)... zł... gr Słownie: E.4. OBLICZENIE WYSOKOŚCI MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SUMA RUBRYK E.1. i E.3. lub E.2. i E.3. lub E1., E.2., i E Łączna miesięczna kwota opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi... zł... gr Słownie: F. NM OŚWIADZCZENIE, PODPIS, PIECZĘĆ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 71. Dane osoby składającej deklarację / osoby reprezentującej składającego deklarację (niepotrzebne skreślić)... Imię i nazwisko.. Podpis lub podpis i pieczęć Oświadczam, że dane podane w niniejszej deklaracji są zgodne z rzeczywistością Osobą reprezentującą składającego deklarację może być jedynie osoba uprawniona do reprezentowania, np. członek reprezentacji wskazany w KRS, opiekun prawny, pełnomocnik określony w pełnomocnictwie. 72. Data wypełnienia deklaracji (dzień miesiąc rok) Urząd Miejski w Mońkach Załącznik Nr 3 znak NM str. 5/7 Id: 1CE561E0-D550-4E8D-B1A1-2321FF Podpisany Strona 19

20 G. NM INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH 73. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH NIEOBOWIĄZKOWYCH 1) Załącznik Inny (np. wyjaśnienie itp.) wpisać jaki H. NM DODATKOWE UWAGI SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 74. Uwagi Zobowiązanego.... (podpis składającego deklarację) I. NM ADNOTACJE ORGANU WŁAŚCIWEGO W SPRAWIE OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Urząd Miejski w Mońkach Załącznik Nr 3 znak NM str. 6/7 Id: 1CE561E0-D550-4E8D-B1A1-2321FF Podpisany Strona 20

21 75. Uwagi organu Pouczenie 1. Niniejsza deklaracja złożona przez zobowiązanego stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t. j. Dz. U. z 2014 r., poz z późn. zm.). 2. Zgodnie z Uchwałą Rady Miejskiej w Mońkach w sprawie terminu, częstotliwości i trybu uiszczania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnym, opłatę należy uiszczać miesięcznie bez wezwania do 15-go każdego miesiąca następującego po miesiącu, którego obowiązek ponoszenia opłaty dotyczy, na rachunek bankowy Urzędu Miejskiego w Mońkach nr lub w kasie Urzędu Miejskiego. 3. Miesięczne stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi reguluje odrębna uchwała Rady Miejskiej w Mońkach. Wyjaśnienia: 1) Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć deklarację do Burmistrza Moniek o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. 2) W przypadku zmiany/korekty danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację do Burmistrza Moniek w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. 3) Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc w którym nastąpiła zmiana. Załączniki: - załącznik nr 3 NM do deklaracji w przypadku gdy opłata dotyczy więcej niż jednej nieruchomości mieszanej; Urząd Miejski w Mońkach Załącznik Nr 3 znak NM str. 7/7 Id: 1CE561E0-D550-4E8D-B1A1-2321FF Podpisany Strona 21

22 Załącznik Nr 4 do Uchwały Nr VII/62/15 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI Rady KOMUNALNYMI Miejskiej w Mońkach Załącznik Nr 4 znak NRW DLA NIERUCHOMOŚCI NA KTÓRYCH ZNAJDUJĄ z dnia SIĘ 19 czerwca DOMKI LETNISKOWE 2015 r. LUB INNYCH NIERUCHOMOŚCI WYKORZYSTYWANYCH NA CELE REKREACYJNO - WYPOCZYNKOWE, WYKORZYSTYWANE JEDYNIE PRZEZ CZĘŚĆ ROKU Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Organ Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz z późn. zm.) Formularz przeznaczony jest dla właścicieli nieruchomości, na których znajdują się domki letniskowe lub innych nieruchomości wykorzystywanych na cele rekreacyjno - wypoczynkowe, wykorzystywane jedynie przez część roku położonych na terenie gminy Mońki Deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy składać w terminach określonych w art.6m ust. 1 i 2 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2013 r. poz z późn. zm). BURMISTRZ MONIEK A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 1. Urząd Miejski w Mońkach ul. Słowackiego 5a, Mońki lub Urząd Miejski w Mońkach Referat Gospodarki Komunalnej i Gospodarowania Odpadami, ul. Kolejowa 21, Mońki B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 2. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat) deklaracja składana pierwszy raz dotyczy opłaty za rok.. zmiana danych zawartych w uprzednio złożonej deklaracji z dnia.: - zmianie zbierania i odbierania odpadów komunalnych - inne, jakie ustanie obowiązku uiszczania opłaty od. rok korekta danych zawartych w uprzednio złożonej deklaracji z dnia... Zgodnie z art. 81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa ( Dz. U. z 2012 r. poz. 749 z późn. zm.), wraz z korektą deklaracji niezbędne jest złożenie pisemnego uzasadnienia przyczyn korekty. C. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ W przypadku zmian w danych składającego deklarację (np. w nazwie, adresie) należy zawiadomić pisemnie wyżej wskazany organ. C.1. SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ 3. Składający deklarację (zaznaczyć właściwy kwadrat) osoba fizyczna osoba prawna jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej 4. Tytuł prawny, forma władania nieruchomością (zaznaczyć właściwy kwadrat) właściciel użytkownik wieczysty posiadacz samoistny posiadacz zależny współwłaściciel współużytkownik zarządca inny podmiot władający Urząd Miejski w Mońkach wieczysty Załącznik Nr 2 znak NRW str. 1/6 Id: 1CE561E0-D550-4E8D-B1A1-2321FF Podpisany Strona 22

23 C.2. DANE IDENTYFIKACYJNE ZOBOWIĄZANEGO * dotyczy składającego deklarację niebędącego ** dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną osobą fizyczną 5. Nazwa pełna* / Pierwsze imię, drugie imię, nazwisko ** (niepotrzebne skreślić) 6. Nazwa skrócona * 7. Imię ojca; 8. Imię matki; 9. Identyfikator (Numer PESEL ) 1 ** 11. Identyfikator REGON * 10. Identyfikator (Numer NIP) 2 * 12. Nr rachunku bankowego wskazanego do zwrotu nadpłaty (nieobowiązkowe) C.3. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁMAŁŻONKA ZOBOWIĄZANEGO * dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną ** dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną 13. Nazwa pełna* / Pierwsze imię, drugie imię, nazwisko ** (niepotrzebne skreślić) 14. Nazwa skrócona * 15. Imię ojca; 16. Imię matki; 17. Identyfikator (Numer PESEL ) 3 ** 19. Identyfikator REGON * 18. Identyfikator (Numer NIP) 4 * C.4. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 20. Kraj 21. Województwo 22. Powiat 23. Gmina 24. Ulica 25. Numer budynku 26. Numer lokalu 1 Numer PESEL należy podać w przypadku właścicieli nieruchomości będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. ² Numer NIP należy podać w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu, o którym mowa w art. 2 ustawy z dnia 13 października 1995 r. o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (Dz. U. z 2012 r., 1314 z późn. zm.). 3 Numer PESEL należy podać w przypadku właścicieli nieruchomości będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. 4 Numer NIP należy podać w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu, o którym mowa w art. 2 ustawy z dnia 13 października 1995 r. o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (Dz. U. z 2012 r., 1314 z późn. zm.). Urząd Miejski w Mońkach Załącznik Nr 2 znak NRW str. 2/6 Id: 1CE561E0-D550-4E8D-B1A1-2321FF Podpisany Strona 23

24 27. Miejscowość 28. Kod pocztowy Poczta 30.Telefon, adres , fax C.5. ADRES DO KORESPONDENCJI Należy wypełnić tylko w przypadku, gdy adres do korespondencji jest inny niż adres siedziby / adres zamieszkania wskazany w części C.4. deklaracji. 31. Kraj 32. Województwo 33. Powiat 34. Gmina 35. Ulica 36. Numer budynku 37. Numer lokalu 38. Miejscowość 39. Kod pocztowy Poczta 41. Telefon, adres , fax 42. Wyrażam zgodę na otrzymywanie komunikatów drogą: (zaznaczyć właściwy kwadrat) elektroniczną ( ) telefoniczną lub sms nie wyrażam zgody D. NRW DANE DOTYCZĄCE NIERUCHOMOŚCI D.1 NRW LICZBA NIERUCHOMOŚCI W przypadku, gdy opłata dotyczy więcej niż jednej nieruchomości do deklaracji należy dołączyć odpowiednią liczbę załączników NRW, określających każdą kolejną nieruchomość 43. (wpisać liczbę załączników) D.2 NRW POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI (na której nie zamieszkują mieszkańcy) ORAZ NUMER GEODEZYJNY UWAGA! Pozycje formularza należy wypełnić w przypadku opłaty dotyczącej tylko jednej nieruchomości. 44. Adres nieruchomości (miejscowość, ulica) 45. Kod pocztowy Poczta 47. Numer geodezyjny działki (nieobowiązkowe) 48. Numer budynku 49. Numer lokalu Urząd Miejski w Mońkach Załącznik Nr 2 znak NRW str. 3/6 Id: 1CE561E0-D550-4E8D-B1A1-2321FF Podpisany Strona 24

25 E. NRW DANE DOTYCZĄCE WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI UWAGA! W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości na których znajdują się domki letniskowe lub innych nieruchomości wykorzystywanych na cele rekreacyjno wypoczynkowe, wykorzystywane jedynie przez część roku obowiązany jest złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się zgodnie z terminami zawartymi w odrębnej uchwale. 50. Sposób zbierania odpadów komunalnych Ilość domków letniskowych lub Ilość innych nieruchomości wykorzystywanych na cele rekreacyjno wypoczynkowe 52. Stawka opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi zbieranymi w sposób wynikająca z uchwały Rady Miejskiej w Mońkach 53. Stawka opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi zbieranymi w sposób selektywny wynikająca z uchwały Rady Miejskiej w Mońkach 54. Wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zł od domku letniskowego lub innych nieruchomości wykorzystywanych na cele rekreacyjno wypoczynkowe/na rok (iloczyn kolumn 2x4lub 2x3) (iloczyn kolumn 3x4lub 3x6) selektywny 55. Wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi na rok (suma z kol. 5 w zł)... zł... gr Słownie: ³ Należy zaznaczyć tylko jeden sposób zbierania odpadów komunalnych z danej nieruchomości. F. NRW PODPIS, PIECZĘĆ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 56. Dane osoby składającej deklarację / osoby reprezentującej składającego deklarację (niepotrzebne skreślić)... Imię i nazwisko.. Podpis lub podpis i pieczęć Oświadczam, że dane podane w niniejszej deklaracji są zgodne z rzeczywistością Osobą reprezentującą składającego deklarację może być jedynie osoba uprawniona do reprezentowania, np. członek reprezentacji wskazany w KRS, opiekun prawny, pełnomocnik określony w pełnomocnictwie. 57. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) G. NRW INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH 58. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH NIEOBOWIĄZKOWYCH 1) Załącznik Inny (np. wyjaśnienie itp.) wpisać jaki.... H. NRW DODATKOWE UWAGI SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ Urząd Miejski w Mońkach Załącznik Nr 2 znak NRW str. 4/6 Id: 1CE561E0-D550-4E8D-B1A1-2321FF Podpisany Strona 25

26 59. Uwagi Zobowiązanego.. (podpis składającego deklarację) I. NRW ADNOTACJE ORGANU WŁAŚCIWEGO W SPRAWIE OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 60. Uwagi organu Pouczenie 1. Niniejsza deklaracja złożona przez zobowiązanego stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2014 r., poz z późn. zm.). Urząd Miejski w Mońkach Załącznik Nr 2 znak NRW str. 5/6 Id: 1CE561E0-D550-4E8D-B1A1-2321FF Podpisany Strona 26

27 2. Zgodnie z Uchwałą Rady Miejskiej w Mońkach w sprawie terminu, częstotliwości i trybu uiszczania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, ryczałtową opłatę należy uiszczać z dołu do 15 stycznia następnego roku za rok poprzedni bez wezwania na rachunek bankowy Urzędu Miejskiego w Mońkach nr lub w kasie Urzędu Miejskiego. 3. Ryczałtowe stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi dla nieruchomości na których znajdują się domki letniskowe lub innych nieruchomości wykorzystywanych na cele rekreacyjno wypoczynkowe, wykorzystywane jedynie przez część roku reguluje odrębna uchwała Rady Miejskiej w Mońkach. Wyjaśnienia: 1) Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć deklarację do Burmistrza Moniek o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. 2) W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację do Burmistrza Moniek w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Urząd Miejski w Mońkach Załącznik Nr 2 znak NRW str. 6/6 Id: 1CE561E0-D550-4E8D-B1A1-2321FF Podpisany Strona 27

28 Znak NZ Załącznik Nr 1 do deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi ZAŁĄCZNIK DO DEKLARACJI O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY Podstawa prawna: Składający: A. DANE IDENTYFIKACYJNE A.1. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz z późn. zm.) Formularz przeznaczony jest dla właścicieli nieruchomości zamieszkałych * dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną ** dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną 1. Nazwa pełna* / Pierwsze imię, drugie imię, nazwisko ** (niepotrzebne skreślić) 2. Adres zamieszkania 3. Identyfikator podatkowy (Numer PESEL / NIP) ** / * 4. Identyfikator REGON * Numer PESEL: NIP: A.2. POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI ORAZ NUMER GEODEZYJNY 5. Miejscowość, ulica 6. Numer budynku 7. Numer lokalu 8.Kod pocztowy - 9. Numer geodezyjny działki (nieobowiązkowe) 10. Poczta B. DANE DOTYCZĄCE WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI B.1. OBLICZENIE WYSOKOŚCI MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI ILOCZYN LICZBY MIESZKAŃCÓW ZAMIESZKUJĄCYCH DANĄ NIERUCHOMOŚĆ ORAZ STAWKI OPŁATY (w zależności jaka metoda funkcjonuje na danej nieruchomości wybrać rubrykę B.1 lub B. 2, w przypadku obu metod występujących na jednej nieruchomości wypełnić rubrykę B.1 i B.2) 11. Sposób zbierania odpadów komunalnych Dla odpadów komunalnych zbieranych w sposób selektywny stawka opłaty od 1 mieszkańca na miesiąc wynosi: 13. Dla odpadów komunalnych zbieranych w sposób stawka opłaty od 1 mieszkańca na miesiąc wynosi: 14. Ilość mieszkańców zamieszkujących nieruchomość wskazaną w części A.2 druku 15. Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zł (iloczyn kolumn 2x 4 lub iloczyn kolumn 3 x 4) selektywne nieselektywne 16. Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (suma iloczynów z kolumny 5).... zł... gr Słownie:. B.2. OBLICZENIE WYSOKOŚCI MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI OD GOSPODARSTWA DOMOWEGO 5 OSOBOWEGO I WIĘKSZEGO 1 Należy zaznaczyć tylko jeden sposób zbierania odpadów komunalnych. Od sposobu zbierania odpadów uzależniona jest stawka opłaty, wynikająca z odrębnej uchwały Rady Miejskiej w Mońkach Urząd Miejski w Mońkach ZNAK NZ 1/1 Id: 1CE561E0-D550-4E8D-B1A1-2321FF Podpisany Strona 28