Zgłoszenie wypoczynku dzieci i młodzieży

Transkrypt

1 NR ZGŁOSZENIA: 29516/SLA/2017 Suma ko nt ro lna: 9d79f48f a db915626ba 65fb0b d at a umies z cz enia z g ło s z enia w baz ie wypo cz ynku: Zgłoszenie wypoczynku dzieci i młodzieży A. Dane o g ó lne 1. O rg aniz at o r wypo cz ynku Szkoła lub placówka P rze dsię bio rca Oso ba fizyczna Oso ba pra wna Je dno stka o rga niza cyjna nie po sia da ją ca osobowości prawnej Oso ba fizyczna Oso ba pra wna Je dno stka o rga niza cyjna nie po sia da ją ca osobowości prawnej wpisany do rejestru organizatorów turystyki i pośredników turystycznych o którym mowa w art. 4 ust. 1 usta wy z dnia 29 sie rpnia 1997 r. o usługa ch turystycznych (Dz. U. z 2016 r. po z. 187) inna niż powyżej, organizująca wypoczynek w celu niezarobkowym inna niż powyżej, organizująca wypoczynek w celu zarobkowym, jeżeli organizowany wypoczynek nie stanowi imprezy turystycznej, o której mowa w art. 3 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o usługach turystycznych Nazwa /imię i nazwisko Adres siedziby/zamieszkania (województwo, powiat, gmina, miejscowość, ulica, numer domu/lokalu, kod pocztowy) Adres do korespondencji, jeżeli jest innny niż adres za m ie szka nia F.R.H SwimSport Za ciszna 215/ Jaworze bielski śląskie Za m ile rze Górki Wielkie śląskie Numer telefonu Numer faksu Adres poczty elektronicznej (e -mail) swimsport@ tlen.pl Numer identyfikacyjny REGON (jeżeli posiada ) Numer w Krajowym Rejestrze Sądowym (KRS) (jeżeli po sia da ) Numer identyfikacji podatkowej (NIP ) (jeżeli posiada ) Numer zaświadczenia o wpisie do rejestru organizatorów turystyki i pośredników turystycznych (jeżeli posiada ) 2. Fo rma wypo cz ynku ko lo nia zim o wisko o bó z biwa k inna fo rm a wypo czynku: 3. T ermin wypo cz ynku Od dnia (dd/mm/rrrr) 16/0 7/20 17 do dnia (dd/mm/rrrr) 27/0 7/ Ro d z aj z akwat ero wania wypo cz ynku

2 wypoczynek w obiekcie hotelarskim lub innym obiekcie, w którym świadczone są usługi hotelarskie, o którym mowa w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997 r. o usługach turystycznych wypoczynek w obiekcie używanym okazjonalnie do wypoczynku wypoczynek bez stałej infrastruktury komunalnej wypoczynek o charakterze wędrownym 1. Nazwa obiektu Ośrodek Wczasowo -Wypoczynkowy Janosik 2. Adres/miejsce lokalizacji wypoczynku: województwo, powiat, gmina, miejscowość, ulica, nr budynku/lokalu, kod pocztowy (lub inne określenie lokalizacji - dot. obozów pod namiotami, biwaków), numer telefonu, faksu ul. Chrobrego 40 Ustronie Morskie a. Wo da bie żą ca zim na cie pła inna 3b. Sa nita ria ty liczba umywalek 40 liczba ustępów 40 liczba natrysków 40 oddzielne pomieszczenia dla chłopców i dziewcząt 3. Warunki sanitarno higieniczne w obiekcie /miejscu bez stałej infra struktury 3c. Wydzie lo ne po m ie szcze nia /m ie jsca na pranie /suszenie mokrej odzieży sprzęt porządkowy i środki czystości przechowywanie brudnej i czystej bielizny pościelowej odpady komunalne 3d. Zaopatrzenie w środki czystości papier toaletowy mydło w płynie ręczniki jednorazowego użytku lub suszarki do rąk ko sze na śm ie ci 3e. Opis sposobu żywienia inne na m ie jscu kuchnia ja da lnia 4. Informacja o sposobie zapewnienia uczestnikom wypoczynku dostępu do opieki medycznej 4a. Znajomość danych teleadresowych, godzin przyjęć oraz zakresu świadczeń opieki zdrowotnej właściwego świadczeniodawcy, udzielającego świadczeń opieki zdrowotnej na zasadach określonych w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. po z. 581, z pó źń. zm.) 4b. Umowa zawarta o udzielanie świadczeń opiek zdrowotnej TAK z le ka rze m z pielęgniarką z ratownikiem medycznym inne... 4c. Wydzielony gabinet lekarski TAK 4d. Wydzielony gabinet pielęgniarski TAK 4d. Wydzie lo na izo la tka TAK

3 ką pie lisko 5. Bezpieczne korzystanie z wyznaczonych obszarów wodnych inne... m ie jsce wyko rzystywa ne do ką pie li pływa lnia gó ry parki narciarskie 5. Bezpieczne przebywanie w górach oraz na zorganizowanych terenach narciarskich półki ćwiczebne narciarskie trasy biegowe narciarskie trasy zjazdowe na rto stra dy 5. Inf o rmacje o licz bie ucz es t nikó w wypo cz ynku 5a. Łączna liczba uczestników wypoczynku, w tym : 60 - powyżej 10 roku życia 48 - po niże j 10 ro ku życia (i w wie ku 10 la t ) 12 5b. Niepełnosprawnych lub przewlekle chorych: 0 5c. Dodatkowe informacje o uczestnikach wypoczynku (w szczególności o uczestnikach ze specjalnymi potrzebami edukacyjnymi) 6. Ramo wy pro g ram wypo cz ynku o kreś lający ro d z aj z ajęć realiz o wanych po d cz as wypo cz ynku

4 Ra m o wy pla n pra cy o bo zu spo rto wo - re kre a cyjne go U stro nie Mo rskie Termin Za ło że nia o rga niza cyjne 1. Orga niza to r F.R.H Swim Spo rt Krzyszto f Bury ul. Za ciszna 215/ Ja wo rze 2. Mie jsce wypo czynku Ośro de k Wypo czynko wo -Wcza so wy Ja no sik U l. B. Chro bre go Ustronie Morskie Te l Charakter uczestników i kadry: U cze stnika m i o bo zu są dzie ci w z kla s po dsta wo wych i gim na zjum, Na obozie wypoczywać będzie 60 Kadrę kolonii stanowią nauczyciele oraz instruktorzy posiadający odpowiednie uprawnienia do zajmowanych funkcji. 3. Kie ro wnik ko lo nii 1 o s. 4. Ka dra wycho wa wcza 5o s. INFORMACJE OGÓLNE Główny budynek 4-ro kondygnacyjny to pokoje 2, 3, 4-ro osobowe. Jednorazowo 180 miejsc noclegowych. Obie kt o sia da wła sną kuchnie, Obiekt jest ogrodzony, wokół są ławeczki oraz plac do parkowania samochodów. W sąsiedztwie naszego Ośrodka znajduje się kompleks boisk sportowych typu ORLIK oraz nowo wybudowany basen kryty i otwarty. Wyżywie nie : 3 posiłki podstawowe (śniadanie, obiad, kolacja ) oraz drugie śniadanie i podwieczorek. Do ja zd: Auto ka r Cel priorytetowy: zapewnienie opieki i aktywnego wypoczynku tworzenie warunków sprzyjających spontanicznej, zorganizowanej aktywności. ruchowej dzieci, a przede wszystkim rozwijanie ich sprawności fizycznej, Posiadamy dużą ilość własnego sprzętu sportowego rozwijanie zainteresowań uczestników kolonii. Ce le szcze gó ło we : kształtowanie zaangażowanej postawy wobec świata oraz uwrażliwianie na piękno i wzbudzanie przeżyć estetycznych, e ste tycznych, wykorzystywanie i tworzenie okazji do poznawania rzeczywistości przyrodniczej poprzez obserwację i zabawę, poznawanie i historii i dziedzictwa kultury regionu poprzez udział w wycie czka ch (pie sze, ro we ro we,a uto ka ro we ) zaznajomienie dzieci z najbliższą okolicą, jej walorami przyrodniczymi i turystycznymi, organizowanie ciekawej zabawy jako podstawy do aktywnego wypoczynku dzieci, wdrażanie do aktywności ruchowej na świeżym powietrzu, zachęcanie do współzawodnictwa w ramach zabaw i gier rekreacyjnych kształtowanie nawyków higienicznych i zachowań prozdrowotnych i proekologicznych, uczenie zasad postępowania, warunkujących bezpieczeństwo dzieci. dzie ci. RAMOWY P ROGRAM ZAJĘĆ Za ję cia na dm ucha ne j 6 m e tro we j ścia nce wspina czko we j Sko ki na Euro bunge Za ję cia z łucznictwa (turnie j łuczniczy) Za ję cia na ba tucie za ko o czo ne ko nkurse m trikó w Za ba wy w kuli wo dne j Wa te r Zo rb - ina cze j cho dze nie po wo dzie Za ję cia z Sla ckline czyli cho dze nie po ro zcią gnię te j m ię dzy dwo m a punkta m i ta śm ie Zajęcia na sali gimnastycznej (sala na terenie ośrodka ) zajęcia do wyboru: nauka gry w babington, piłka nożna halowa, siatkówka, ko szykó wka, gry i za ba wy N a uka o ra z do sko na le nie pływa nia W pro gra m ie ró wnie ż na uka i do sko na le nie cho dze nia na szczudła ch o ra z m a sę sprzę tu do za ba w re kre a cyjnych Nauka i doskonalenie gry w tenisa ziemnego. Wycieczki rowerowe Oczywiście nie zabraknie również czasu na odpoczynek na plaży i wielu ciekawych zabaw nad morzem (przeciąganie liny, konkurs rze źby z pia sku, pływa nie na dm ucha nych m a te ra ca ch na fa la ch), Konkursy (min.: mam talent), ogniska z pieczeniem kiełbasek, dyskoteki na wesoło (zabierz ciekawe przebranie ) Szczegółowy plan pracy wychowawczo rekreacyjnej zostanie opracowany na pierwszym posiedzeniu Rady Pedagogicznej z uwzględnieniem potrzeb uczestników kolonii reprezentowanych przez Radę Kolonii Kierownik kolonii Organizator: F.R.H SwimSport mgr Krzysztof Bury

5 7. Inf o rmacje o kad rz e wypo cz ynku 7.1 Funkcja - kiero wnik wypo cz ynku 1) Imię i nazwisko Krzysztof Bury 2) Numer telefonu Informacja o spełnianiu warunków, o których mowa w art. 92p ust. 1, 3-5 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty(dz. U. z 2015 r. poz z późń. zm.), zwanej dalej "ustawą " 3) Informacja o niekaralności 23/05/2017 4) Ukończone 18 lat TAK 5) Co najmniej wykształcenie średnie TAK 6) Ukończony kurs na kierownika wypoczynku TAK 7) Co najmniej trzyletnie doświadczenie w wykonywaniu zadań dydaktyczno -wychowawczych lub opiekuńczo - wychowawczych, uzyskane w okresie ostatnich 15 lat TAK nauczyciel 13 l w Gimnazjum w Jasienicy * Warunek nie dotyczy instruktorów harcerskich w stopniu co najmniej przewodnika lub równoważnym nadanym w organizacji harcerskiej funkcjonującej w Rzeczypospolitej Polskiej albo w stopniu równoważnym nadanym w organizacji harcerskiej funkcjonującej w innym państwie członkowskim Unii Europejskiej, państwie członkowskim Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) stronie umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym lub Konfederacji Szwajcarskiej, pełniących funkcję kierownika wypoczynku lub wychowawcy wypoczynku w formach wypoczynku organizowanych przez organizacje harcerskie. * * Warunek nie dotyczy osób zajmujących stanowiska kierownicze w szkołach lub placówkach oraz instruktorów harcerskich w stopniu co najmniej podharcmistrza lub równoważnym nadanym w organizacji harcerskiej funkcjonującej w Rzeczypospolitej Polskiej albo w stopniu równoważnym nadanym w organizacji harcerskiej funkcjonującej w innym państwie członkowskim Unii Europejskiej, państwie członkowskim Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) stronie umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym lub Konfederacji Szwajcarskiej. * * * Warunek nie dotyczy nauczycieli oraz instruktorów harcerskich w stopniu co najmniej podharcmistrza lub równoważnym nadanym w organizacji harcerskiej funkcjonującej w Rzeczypospolitej Polskiej albo w stopniu równoważnym nadanym w organizacji harcerskiej funkcjonującej w innym państwie członkowskim Unii Europejskiej, państwie członkowskim Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) stronie umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym lub Konfederacji Szwajcarskiej. 7.2 Funkcja - wycho wawca wypo cz ynku Informacja o spełnianiu warunków, o których mowa w art. 92p ust. 2, 3 i 6 ustawy L.p. Imię i nazwisko Info rm a cja o nie ka ra lno ści U ko ńczo ne 18 la t Co najmniej wykształcenie śre dnie Ukończony kurs na wychowawcę wypo czynku 1. Ma rta Ło ko cie je wska 23/05/2017 TAK TAK TAK 2. Be rna de ta Bury 3. Łukasz Sikora 4. Artur Ścisłowski 5. Gabriel Kinio 19/05/ /05/ /05/ /05/2017 * Warunek nie dotyczy instruktorów harcerskich w stopniu co najmniej przewodnika lub równoważnym nadanym w organizacji harcerskiej funkcjonującej w Rzeczypospolitej Polskiej albo w stopniu równoważnym nadanym w organizacji harcerskiej funkcjonującej w innym państwie członkowskim Unii Europejskiej, państwie członkowskim Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) stronie umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym lub Konfederacji Szwajcarskiej, pełniących funkcję kierownika wypoczynku lub wychowawcy wypoczynku w formach wypoczynku organizowanych przez organizacje harcerskie. * * Warunek nie dotyczy nauczycieli, osób pracujących z dziećmi w placówkach wsparcia dziennego lub placówkach opiekuńczo - wychowawczych, które posiadają wykształcenie określone w art. 26 ust. 1 pkt 1 lit. a lub w art. 98 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. z 2015 r. poz. 332, z późn. zm.), oraz instruktorów harcerskich w stopniu co najmniej przewodnika lub równoważnym nadanym w organizacji harcerskiej funkcjonującej w Rzeczypospolitej Polskiej albo w stopniu równoważnym nadanym w organizacji harcerskiej funkcjonującej w innym państwie członkowskim Unii Europejskiej, państwie członkowskim Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) stronie umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym lub Konfederacji Szwajcarskiej oraz osób, które uzyskały tytuł trenera i instruktora sportu na podstawie ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. z 2014 r. poz. 715 oraz z 2015 r. poz. 1321), w brzmieniu obowiązującym przed dniem 23 sierpnia 2013 r. oraz do 31 sierpnia 2017 r. przodowników turystyki kwalifikowanej oraz instruktorów Polskiego Towarzystwa Turystyczno -Krajoznawczego T renerz y i ins t rukt o rz y s po rt u, rekreacji, animacji kult uralno -o ś wiat o wej, lekt o rz y jęz yka i inne o s o by pro wad z ące z ajęcia po d cz as wypo cz ynku1 Informacja o spełnianiu warunków, o których mowa w art. 92c ust. 2 pkt 2 lit. b ustawy L.p. Im ię i na zwisko Funkcja U ko ńczo ne 18 la t Co najmniej wykształcenie śre dnie Wiedza, doświadczenie i umiejętności niezbędne do re a lizo wa nia za ję ć

6 B. Wykaz d o kument ó w d o łącz o nych d o z g ło s z enia wypo cz ynku L.p. Naz wa d o kument u 1 O pinia P ańs t wo wej St raż y P o ż arnej (O ś ro d ek Wcz as o wo -Wypo cz ynko wy Jano s ik) C. O ś wiad cz enie o rg aniz at o ra 1. Oświadczam, że posiadam kopie dokumentów potwierdzających spełnianie przez osoby wchodzące w skład kadry wypoczynku warunków, o których mowa w art. 92p ust. 1 6 i art. 92c ust. 2 pkt 2 lit. b ustawy, potwierdzone przeze mnie za zgodność z oryginałem. 2. Oświadczam, że organizuję wypoczynek w celu niezarobkowym i nie podlegam obowiązkowi wpisu do rejestru organizatorów turystyki i pośredników turystycznych, o którym mowa w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997 r. o usługach turystycznych. 3. Oświadczam, że organizuję w celu zarobkowym wypoczynek, który nie stanowi imprezy turystycznej, i nie podlegam obowiązkowi wpisu do rejestru organizatorów turystyki i pośredników turystycznych, o którym mowa w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997 r. o usługach turystycznych. (data, czytelny podpis organizatora wypoczynku)