CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA PASOŻYTÓW CZŁOWIEKA W WYBRANYCH POPULACJACH WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO W LATACH

Transkrypt

1 Wiadomości parazytologiczne. 02/2005; 51(1): CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA PASOŻYTÓW CZŁOWIEKA W WYBRANYCH POPULACJACH WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO W LATACH Grażyna Spausta 1, Danuta Gorczyńska 2, Jolanta Ciarkowska 1, Andrzej Wiczkowski 1, Elżbieta Krzanowska 2, Katarzyna Gawron 1 1 Katedra i Zakład Ogólnej Biologii Lekarskiej, Śląska Akademia Medyczna, ul. Jordana 19, Zabrze, e-meill: slam. Katowice. pl 2 Śląska Wojewódzka Stacja Sanitarno Epidemiologiczna, ul. Raciborska 39, Katowice ABSTRACT FREQUENCY OF HUMAN PARASITES OCCURENCE IN SELECTED POPULATIONS OF SILESIAN REGION BETWEEN Epidemiological evaluation of the most frequent human parasitosis in the group of children at age of seven years old, in adult population and in group of Polish citizens coming back from tropics between was performed. All examined people were Silesian region inhabitants. The biggest average invasion extensiveness in children from all examined years concerned Enterobius vermicularis, in adult Giardia intestinalis while in group of population coming back from tropics Entamoeba histolytica. Key words: epidemiology, enteric parasites, Silesian region

2 WSTĘP Częstość jelitowych inwazji u ludzi może być ogólnym wskaźnikiem lokalnego stopnia rozwoju i warunków sanitarnych (Lonc 2001). W epidemiologii zarażenia się pasożytami bardzo istotną rolę odgrywa fakt, że występują one w środowisku naturalnym człowieka (woda, gleba) oraz stanowią ontocenozę człowieka i zwierząt (Stelmach 2003). Hodowle zwierząt stworzyły dla człowieka dodatkowe zagrożenie wieloma pasożytami. Zwierzęta takie stanowią główne źródło oraz rezerwuar licznych, często niebezpiecznych zoonoz wywoływanych między innymi przez: Toxoplasma gondii, Echinococcus granulosus i Toxocara canis. Celem pracy była ocena sytuacji epidemiologicznej najczęściej występujących na terenie województwa śląskiego parazytoz człowieka w latach Występowanie pasożytów oceniano w oparciu o badania przeprowadzone w Śląskiej Wojewódzkiej Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej w Katowicach. MATERIAŁ I METODY Występowanie inwazji pasożytów jelitowych oceniano na podstawie badań celowanych i usługowych. Badania celowane obejmowały dzieci klas pierwszych szkół podstawowych. Badania usługowe wykonywane były w ramach realizacji skierowań lekarskich i dotyczyły wybranej populacji osób dorosłych. Wykonywano również badania obywateli polskich powracających z krajów o klimacie tropikalnym lub subtropikalnym w kierunku pasożytniczych chorób przewodu pokarmowego, występujących tam epidemicznie i endemicznie. Obecność form rozwojowych pasożytów jelitowych wykrywano w próbkach kału w trzykrotnym badaniu w odstępie 3-4 dni, metodami koproskopowymi (sedymentacji, flotacji, Fulleborna, Fausta i metodą grubego rozmazu wg Kato i Miura ) oraz wymazów okołoodbytniczych metodą Grahama. U osób powracających

3 z tropiku zakładano dodatkowo hodowlę w kierunku Strongyloides stercoralis. Wykonywano także badania usługowe osób kierowanych do Śląskiej Wojewódzkiej Stacji Sanitarno Epidemiologicznej przez lekarzy, w celu wykrycia zakażenia Toxoplasma gondii i Toxocara canis. Metodami serologicznymi wykrywano przeciwciała klasy IgM i IgG przeciw antygenom tych pasożytów (test ELISA). WYNIKI I DYSKUSJA W tabeli 1 przedstawiono częstość występowania pasożytów jelitowych (Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica, Taenia saginata, Taenia sp., Echinococcus granulosus, Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura) w badanej grupie dzieci siedmioletnich (I), w populacji dorosłych (II) oraz w grupie obywateli polskich powracających z tropiku (III), w latach W okresie pięcioletnim przebadano 4788 dzieci, wśród których odsetek zakażonych wynosił od 6 16,76 % oraz 4812 osób dorosłych z odsetkiem zakażonych od 7,44 19,38 %. U 264 osób powracających z tropiku stwierdzono inwazję pasożytów jelitowych jedynie w 1999 u 11 osób (13,57 %), w 2000 u 1 (1,96 %) oraz w 2002 też u 1 osoby (3,7 %). Tabela 2 podaje częstość wykrywanych przeciwciał klasy IgM i IgG przeciw antygenowi Toxoplasma gondii oraz przeciwciał IgM/IgG przeciw Toxocara canis. Przebadano 4682 osoby na obecność przeciwciał klasy IgG przeciw Toxoplasma gondii i wykryto przeciwciała u 705 osób (54,4 %) w 1999, 683 (85,7 %) w 2000, 408 (38,42%) w 2001, 415 (50,06 %) w 2002 oraz u 363 osób (51,93 %) w 2003 roku. Przeciwciała klasy IgM oznaczono u 4594 osób i stwierdzono ich obecność u 31 osób (2,37 %) w 1999, 47 (5,76 %) w 2000, 26 (2,53 %) w 2001, 30 (4,21 %) w 2002 oraz u 62 osób (8,47 %) w 2003 roku.

4 Wśród 252 osób skierowanych do badań z podejrzeniem toksokarozy w 1999, 2001, 2002 i 2003 roku stwierdzono z częstością 25,71 do 50 % obecność przeciwciał przeciw Toxocara canis. Jedną z częściej występujących chorób pasożytniczych przewodu pokarmowego na świecie jest lamblioza wywoływana przez Giardia intestinalis. Rozpowszechnienie zakażenia jest zróżnicowane, zależne od badanej populacji, warunków sanitarno-higienicznych, metod badawczych i wynosi od 2 do 91,5 % (Kendler J.S. i wsp. 1997, Pikiewicz-Koch 1999). Zarażenie lamblią jelitową dotyczy głównie dzieci (prewalencja inwazji w kraju wynosi od 25 do 89 %). Zakażenie dotyczy jednak wszystkich okresów rozwoju osobniczego i stwierdzane jest u 1-15 % badanych osób (Lonc i wsp. 2001). Przeprowadzone przez Nowackiego (2003) badania u dzieci i dorosłych w regionie suwalskim w latach wykazały średnią ekstensywność inwazji wynoszącą 6,7 %. Jak wynika z tabeli 1 najwyższy odsetek dzieci (1,16 %) i dorosłych (10,74 %) zarażonych Giardia intestinalis w woj. śląskim stwierdzono w 2001 r. W pozostałych latach w grupie dzieci procent zarażonych wynosił od 0 do 1,1 % a u osób dorosłych mieścił się w przedziale 1,7-8,12 %. W grupie powracających z tropiku jedynie w 1999 u 2 osób wykryto cysty Giardia intestinalis. Głównym żywicielem Entamoeba histolytica jest człowiek. Mimo kosmopolitycznego występowania większość przypadków objawowych stwierdza się u ludzi żyjących w krajach tropikalnych (Lonc 2001). Przypadki zarażenia Entamoeba histolytica w woj. śląskim były bardzo nieliczne i obecność cyst tego pełzaka wykryto jedynie u 1 osoby dorosłej w 1999 roku oraz u 4 osób powracających z tropiku w 1999 i 1 w 2000 roku (tabela 1).

5 W trakcie badań inwazji przewodu pokarmowego wykrywa się również obecność niepatogennych pełzaków jelitowych. Zarażenie tymi gatunkami ameb w woj. śląskim było sporadyczne i dotyczyło 0,16 % (1999), 0,13 % (2002), 0,12 % (2003) oraz 0,1 % (2000, 2001) w populacji osób dorosłych; a w grupie dzieci siedmioletnich mieściło się w przedziale od 0,12 % (2000) do 0,43 % (2001). U osób powracających z tropiku jedynie w 1999 stwierdzono inwazję innymi gatunkami ameb w 3,7 % (tabela 1). Werner i wsp. (2001) badając mieszkańców Poznania i okolic wykazali występowanie Entamoeba coli u 0,6 % badanych osób. Płonka i Dzbeński (1999), którzy badali dzieci siedmioletnie w roku szkolnym 1997/1998 w 25 województwach stwierdzili inwazję Entamoeba coli średnio u 0,73 %. Najwyższy odsetek zakażeń wykazano w województwie bialskopodlaskim (3,41 %). W badaniach Stelmaszyka i Owsikowskiego (2001) prowadzonych na terenie woj. zachodniopomorskiego w 2001, infestację Entamoeba coli stwierdzono u dzieci szkolnych w wieku 4-16 lat w 3,7 %. Istotne znaczenie epidemiologiczne w Polsce mają tasiemczyce powodowane przez Taenia saginata szerzące się u ludzi za pośrednictwem zarażonej żywności. Według Dziubka (2003) w ostatnim pięćdziesięcioleciu ( ) ilość inwazji u ludzi tasiemcem nieuzbrojonym stopniowo maleje, a zarażenia Taenia solium są sporadyczne. Liczba przypadków zarażenia tasiemcem w Polsce w latach 1998 i 1999 wahała się od 1,34 do 0,95 na mieszkańców. Zarażenia częściej występowały na obszarze środkowej, zachodniej i północnej Polski. Inwazję Taenia saginata cechowała wyższa zapadalność wśród mieszkańców miast oraz wśród kobiet, a odsetek inwazji wzrastał wraz z wiekiem, od 2,96 % w grupie 0-9 lat, do 25,51 % w grupie lat, a następnie malał do 4,1 % powyżej 70 roku życia (Dzbeński 2001, Płonka i Waloch 2002).

6 W przedstawianym materiale odsetek zakażonych Taenia saginata wśród dzieci nie przekraczał 0,49 %; natomiast u dorosłych zarejestrowano wyższy procent zarażonych, który mieścił się w przedziale od 2,48 % (26 osób) w 2000 do 1,29 % (13 osób) w Zarażenia Taenia sp. stwierdzono u pojedynczych osób w 1999 (2 osoby) oraz w 2000, 2002 i 2003 (po 1 osobie) (tabela 1). Człowiek jako żywiciel pośredni Echinococcus granulosus zaraża się przez przeniesienie do ust z sierści zarażonego psa jaj tasiemca lub spożycie zanieczyszczonych jajami produktów spożywczych. Najczęstszym miejscem lokalizacji pasożyta jest miąższ wątroby, który w wyniku rozrostu cyst ulega reakcjom zapalnym oraz zmianom zwyrodnieniowym (Walski i wsp. 2003). W Polsce w 2001 roku zarejestrowano 37 przypadków bąblowicy wywołanej przez Echinococcus granulosus (Waloch 2003). Częstotliwość zarażeń u ludzi w dużej mierze zależy od nawyków higienicznych danego środowiska, nie mniej bąblowica u człowieka występuje sporadycznie. Badania Pawłowskiego i Stefaniaka (2003) wykonane w Wielkopolsce w latach wykazały, że dodatnie wyniki badań serologicznych przemawiają za znaczną ekspozycją ludzi na zarażenie Echinococcus granulosus w przydomowych ogniskach bąblowicy. W przedstawionym materiale jedynie w 2002 u 1 osoby powracającej z tropiku testem immunoenzymatycznym stwierdzono obecność przeciwciał przeciwko Echinococcus granulosus (tabela 1). Ekstensywność zarażenia Enterobius vermicularis w badanych populacjach w Polsce wynosi od kilkudziesięciu do 100 % (Hęciak 2003). Najwyższą stwierdzono w byłym województwie bielsko-podlaskim. Podczas badań w łódzkich przedszkolach zaobserwowano, że z wysokim odsetkiem zarażeń dzieci wiąże się duża częstość inwazji tego nicienia u personelu. Istnieje także wysoka zbieżność

7 między ekstensywnością zarażenia w określonym przedszkolu, a panującymi tam warunkami sanitarno-higienicznymi (Lonc 2001). Na terenie Polski wysoki procent dzieci siedmioletnich zarażonych Enterobius vermicularis obserwowano w województwie suwalskim (38,64) i bialskopodlaskim (33,74) (Płonka i Dzbeński 1999). Badania Stelmaszyka i Owsikowskiego (2001) u dzieci szkolnych (4-16 lat) wykazały wyższy stopień zakażenia u chłopców (78,4 %) aniżeli u dziewcząt (76,5 %). Natomiast Nowacki (2003) w latach w regionie suwalskim wykazał niski procent (19,4) zakażenia Enterobius vermicularis. Na terenie woj. śląskiego w grupie dzieci siedmioletnich zarażenie tym nicieniem wynosiło od 4,08 % w 2001 (28 osób) do 15,34 % w 2000 (129 osób badanej populacji). W grupie dorosłych stwierdzono niższą intensywność zakażenia tym pasożytem, najwyższą w ,46 % (65 osób). Natomiast w 1999 roku tylko u 1 osoby powracającej z tropiku wykryto obecność jaj Enterobius vermicularis (tabela 1). Z piśmiennictwa ostatnich lat wynika, że ekstensywność glistnicy w Polsce maleje i wśród dzieci nie przekracza kilku procent (Lonc 2001). Badania Płonki i Dzbeńskiego (1999), w których oceniano sytuację epidemiologiczną parazytoz jelitowych u dzieci siedmioletnich wykazały obecność Ascaris lumricoides u 2,8 %. Dzieci ze środowiska miejskiego zarażone były w 2 % natomiast dzieci wiejskie w 4,21 %. Najwyższy odsetek zarażonych dzieci stwierdzono w województwie tarnobrzeskim (37,88 %). Badania Stelmaszyka i Owsikowskiego (2001) u dzieci w wieku 4-16 lat wykazały zakażenia Ascaris lumbricoides u 1,1 %. Natomiast badania prowadzone przez Nowackiego (2003) w regionie suwalskim w latach wykazały, że ekstensywność inwazji tym pasożytem wynosiła 3 %.

8 Dane z terenu woj. śląskiego informują o niewielkim odsetku zakażeń tym nicieniem. W grupie siedmiolatków stwierdzono zakażenie Ascaris lumbricoides jedynie w roku osoba i w osób. U osób dorosłych obserwuje się nieco wyższy stopień zakażenia tym nicieniem, najwyższy odsetek dotyczy roku 1999, w którym jaja Ascaris lumbricoides wykryto u 17 osób, co stanowi 1,43 % ogółu badanych, w następnych latach częstość zakażeń nie przekraczała 1 % badanych (tabela 1). Z danych z piśmiennictwa wynika, że włosogłówczyca częściej niż u osób dorosłych rozpoznawana jest u dzieci, zwłaszcza ze środowiska wiejskiego. Ekstensywność zarażenia osób w okresie od poniemowlęcego do starzenia się wynosi w Polsce kilka procent (Lonc 2001). Według Płonki i Dzbeńskiego (1999) średni procent dzieci siedmioletnich zarażonych Trichuris trichiura wynosił 0,29, z najwyższym odsetkiem w województwie gorzowskim (1,73). Z przeprowadzonych badań wynika, że w woj. śląskim zakażenie tym pasożytem było sporadyczne we wszystkich badanych grupach. W grupie osób dorosłych po 1 osobie w 1999 i 2002, w grupie siedmiolatków jedynie u 1 osoby w 2002 oraz u 1 osoby powracającej z tropiku w 1999 zarejestrowano zakażenie włosogłówką (tabela 1). Toksoplazmoza stanowi jedną z najczęstszych, utajonych zakażeń u ludzi (Dzbeński 2001). Badania serologiczne (oznaczanie przeciwciał w klasie IgG i IgM) mają charakter społeczno-epidemiologiczny, celem ich jest określenie częstości występowania inwazji, zdefiniowanie źródła zarażenia oraz ocena ekspozycji na zarażenie osób pochodzących z różnych środowisk (Kocięcka 1998). Dodatnie odczyny serologiczne stwierdza się w różnym odsetku w zależności od położenia geograficznego, wieku badanych, zwyczaju spożywania surowego mięsa i

9 przestrzegania nawyków higienicznych. Odsetek ten w świecie wynosi od 5-90 % badanej populacji i wzrasta wraz z wiekiem, w Polsce wartości te określa się na % (Śpiewak 1996, Dzbeński 2001). W woj. śląskim w latach częstość wykrywanych przeciwciał IgG przeciw Toxoplasma gondii mieściła się w granicach od 38,42 % (2001) do 85,7 % (2000). W przypadku przeciwciał klasy IgM wartości te nie przekraczały 10 % i wynosiły od 2,37 % w 1999 do 8,47 % w 2003 roku (tabela 2). Toksokaroza jest chorobą szeroko rozpowszechnioną na całym świecie i rozpoznawaną najczęściej jako zespół larwy trzewnej wędrującej (Jeske i wsp. 1999, Żarnowska i wsp. 2003). Ekspozycja na zarażenie Toxocara canis jest związana z obecnością w środowisku jaj inwazyjnych, ich długotrwałą inwazyjnością oraz wysokim odsetkiem zarażonych psów. Dane epidemiologiczne dla różnych grup wiekowych w wielu krajach wykazują od 2-7 % dodatnich odczynów serologicznych na obecność przeciwciał przeciw Toxocara canis (Zworowska 2001). Badania Śpiewaka i Małafieja (1997) wykonane w latach wskazywały, że częstość zarażenia wśród dzieci wynosiła 16,6 %. W badaniach Cieleckiej i wsp. (2003), w których wykrywano w surowicy krwi obecność przeciwciał IgG/IgM dla Toxocara canis metodą ELISA w grupie dzieci łódzkich, stwierdzono aż 25 % do 43 % wyników dodatnich. Z badań Śpiewak (2003) wynika jednak, że częstość toksokarozy u dzieci regionu łódzkiego nie przekraczała 10 % i dotyczyła znacznie częściej dzieci pochodzenia wiejskiego. Z kolei badania Wnukowskiej i wsp. (2003) prowadzone w latach wykazały w grupie osób dorosłych od 16,6 do 40,28 % wyników dodatnich a w grupie dzieci od 25,9 do 46,42 %.

10 Jak wynika z tabeli 2 częstość występowania przeciwciał IgM/IgG przeciw Toxocara canis w woj. śląskim w latach 1999, 2001, 2002 i 2003, wyniosła od 25,71 % (1999) do 50 % (2001) (tabela 2). Na podstawie przeprowadzonych badań w woj. śląskim można stwierdzić, że w latach najwyższa średnia ekstensywność inwazji pasożytów jelitowych u dzieci dotyczyła Enterobius vermicularis, a w grupie dorosłych Giardia intestinalis. Odsetek zakażonych był jednak znacznie niższy aniżeli w innych regionach Polski, jest to prawdopodobnie wynikiem przeważającego odsetka ludności miejskiej oraz dobrych warunków sanitarnych w rejonach zamieszkałych przez ludność wiejską. Wśród osób wracających z tzw. tropiku z rzadka spotyka się przypadki zakażeń pasożytniczych, co może świadczyć o dużym poziomie świadomości sanitarnej i unikania ryzykownych zachowań w czasie pobytu w krajach o wysokim ryzyku zakażenia pasożytami przewodu pokarmowego. Wysoki odsetek dodatnich odczynów serologicznych na obecność przeciwciał przeciwko Toxocara canis i Toxoplasma gondii może wskazywać na rozpowszechnienie tych inwazji w populacji, jak również może wynikać z celowanego doboru badanych osób kierowanych przez lekarzy na badania. Z przedstawionych danych wynika jednak celowość prowadzenia takich obserwacji zwłaszcza, że z chwilą wejścia do Unii Europejskiej staliśmy się jednym z krajów tranzytowych z szerszą możliwością wniesienia i rozprzestrzenienia się zakażeń. LITERATURA Cielecka B., Majda-Stanisławska E., Kuszewski W Częstość występowania inwazji Toxocara u dzieci w rejonie łódzkim i jej znaczenie kliniczne. Sympozjum Parazytozy problemy kliniczne Białystok 6 czerwca 2003:

11 Dzbeński T. H Odzwierzęce choroby pasożytnicze szerzące się poprzez żywność w Polsce: metody wykrywania pasożytów. Przegląd Epidemiologiczny 55: Dziubek Z Choroby odzwierzęce w Polsce w ostatnim 50 leciu. XVI Zjazd Polskiego Towarzystwa Epidemiologów i Lekarzy Chorób Zakaźnych. Białystok 5 7 czerwca 2003: Hęciak S Detectability of the Enterobius vermicularis in relation to the number of samplings. Sympozjum Parazytozy problemy kliniczne Białystok 6 czerwca 2003: Jesce J., Kamerys J., Malinowska B., Lupa S., Seneczko F., Kotłowski A Infekcje Toxocara w świetle materiałów własnych. Wiadomości Parazytologiczne 45: Kendler J. S., Soave R Parasitic infections of the gastrointestinal tract. Current Opinion in Gastroenterology 13: Kocięcka W. Rehlis N., Mrozewicz B., Pietrzak H Toksoplazmoza środowisk rodzinnych. Wykrywanie inwazji i ocena serologiczna. Przegląd Epidemiologiczny 52: Lonc E Parazytologia w ochronie środowiska i zdrowia. Volumed, Wrocław. Nowacki K.A Zasadność badań parazytologicznych w diagnostyce schorzeń przewodu pokarmowego. Sympozjum Parazytozy problemy kliniczne Białystok 6 czerwca 2003: 85. Pawłowski Z. S., Stefaniak J Bąblowica wywołana przez Echinococcus granulosus w Wielkopolsce w latach Przegląd Epidemiologiczny 57: Pikiewicz-Koch A Częstość występowania Lamblia intestinalis w wybranych

12 środowiskach dziecięcych. Przegląd Epidemiologiczny 53: Płonka W., Dzbeński T. H Analiza występowania pasożytów jelitowych u dzieci klas pierwszych w Polsce w roku szkolnym 1997/1998 na terenie wybranych województw. Przegląd Epidemiologiczny. 53: Płonka W., Waloch M Tasiemczyce w 2000 roku. Przegląd Epidemiologiczny 56: 357, 261. Stelmach R., Bobilewicz D., Samoliński B Parazytologia lekarska w różnych dziedzinach medycyny. Labolatorium 4: Stelmaszyk Z. J., Owsikowski J Parazytozy dzieci niektórych szkół woj. Zachodniopomorskiego. Wiadomości Parazytologiczne 47 (Supl. 2): 45. Śpiewak E., Małafiej E Toksoplazmoza wybrane zagadnienia epidemiologii, kliniki i diagnostyki. Mikrobiologia Medycyna. 1(7): Śpiewak E., Małafiej E Toksokaroza mniej znana choroba pasożytnicza wieku dziecięcego. Mikrobiologia Medycyna 1(10): Śpiewak E Występowanie Toxocara canis wśród dzieci regionu łódzkiego pięcioletni okres obserwacji. Sympozjum Parazytozy problemy kliniczne Białystok 6 czerwca 2003: 94. Waloch M Tasiemczyce w 2001 roku. Przegląd Epidemiologiczny. 57: Walski M., Świderki Z., Grytner-Zięcina B., Chomicz L Zmiany ultrastrukturalne i regeneracyjne w wątrobie w rejonie kontaktu z cystą Echinococcus granulosus. Sympozjum Parazytozy problemy kliniczne Białystok 6 czerwca 2003: 95. Werner A., Majewska A.C., Słodkowicz A Występowanie pierwotniaków jelitowych u ludzi z Poznania i okolic. Wiadomości Parazytologiczne. 47 (2): 51.

13 Wnukowska N., Bitkowska E., Dzbeński T.H Serologiczna weryfikacja klinicznych rozpoznań toksokarozy u osób badanych w latach Sympozjum Parazytozy - problemy kliniczne Białystok 6 czerwca 2003: 99. Zworowska K Patogeneza zarażenia larwą Toxocara canis w świetle aktualnych badań eksperymentalnych. Mikrobiologia Medycyna 3(28): Żarnowska H., Borkowski P.K., Ołdakowska A., Dobosz S Problemy diagnostyczne w toksokarozie. Sympozium Parazytozy problemy kliniczne Białystok 6 czerwca 2003: