Informacja w celu wydania zaświadczenia o ustawodawstwie właściwym

Transkrypt

1 Informacja w celu wydania zaświadczenia o ustawodawstwie właściwym dla osoby prowadzącej w Polsce działalność gospodarczą na własny rachunek, która przenosi działalność czasowo na terytorium innego Państwa Członkowskiego UE na podstawie art Rozporządzenia Parlamentu i Rady (WE) Nr 883/2004 Zgodnie z artykułem 3 ust. 2 Rozporządzenia Rady i Parlamentu (WE) Nr 987/2009, osoby, do których ma zastosowanie rozporządzenie podstawowe, zobowiązane są do przekazania instytucji właściwej informacji, dokumentów lub dowodów potwierdzających niezbędnych dla ustalenia ich sytuacji lub sytuacji ich rodzin, do ustalenia lub utrzymania ich praw i obowiązków oraz do określenia mającego zastosowanie ustawodawstwa oraz wynikających z niego obowiązków tych osób. W związku z tym prosimy o podanie następujących danych: Uwaga! Wniosek wypełnia osoba, która podczas przeniesienia działalności za granicę do innego Państwa Członkowskiego UE, wykonuje swoją działalność tylko w tym Państwie 1. Dane dotyczące osoby prowadzącej działalność gospodarczą na własny rachunek: 1.1 Imię i nazwisko. 1.2 Nazwa firmy. 1.3 Numery identyfikacyjne firmy. 1.4 Adres firmy Numery identyfikacyjne PESEL i NIP osoby prowadzącej działalność (a w razie ich braku należy podać serię i numer paszportu). 1.6 Obywatelstwo Dane dotyczące miejsca i okres przejściowego prowadzenia działalności 2.1 Kraj czasowego prowadzenia działalności Okres czasowego prowadzenia działalności Czy działalność była już czasowo wykonywana na terytorium tego państwa tak nie Jeżeli tak proszę podać dotychczasowe okresy: od: do: na podstawie formularza

2 3. Dane dotyczące działalności prowadzonej na własny rachunek 3.1 Działalność gospodarcza jest prowadzona w Polsce od Rodzaj faktycznie prowadzonej w Polsce działalności 3.3 Klasyfikacja faktycznie prowadzonej w Polsce działalności według PKD (należy wybrać jedną, związaną z przeniesieniem działalności z listy sekcji PKD poniżej): A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U 3.4 Czy podczas przejściowego wykonywania pracy za granicą w Polsce zostaje zachowana wszelka infrastruktura niezbędna do kontynuacji działalności po zakończeniu pracy za granicą? tak nie 3.5 Czy działalność na własny rachunek będzie kontynuowana w Polsce po zakończeniu pracy za granicą? tak nie 3.6 Czy w okresie przejściowego wykonywania pracy za granicą, działalność wykonywana w Polsce zostanie zawieszona? tak nie Uwaga! Do wniosku należy dołączyć kontrakt zawarty z zagranicznym podmiotem. Pieczęć osoby prowadzącej działalność Pouczenie Na podstawie punktu 5 a) Decyzji Komisji Administracyjnej A2 z dnia 12 czerwca 2009r. [Dz.U. UE 2010/C 106/02] instytucja ubezpieczeniowa ma prawo przeprowadzania kontroli przez cały okres, w trakcie którego prowadzona jest tymczasowa działalność w państwie, w którym działa, w celu stwierdzenia, czy warunki mające zastosowanie do tej działalności nie uległy zmianie. Kontrole te mogą dotyczyć w szczególności opłacania składek i utrzymywania infrastruktury niezbędnej do prowadzenia przez tę osobę działalności w państwie, w którym ma ona swoją siedzibę. Oświadczenie 1 Wszystkie podane informacje są zgodne ze stanem faktycznym na dzień.... Miejscowość i data. podpis osoby prowadzącej działalność 1 Niniejsze oświadczenie składane w oparciu o art Kodeksu postępowania administracyjnego, podlega rygorowi odpowiedzialności za fałszywe zeznania na podstawie art Kodeksu karnego.

3 Sekcje Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD): sekcja A rolnictwo, leśnictwo, łowiectwo i rybactwo sekcja B górnictwo i wydobywanie sekcja C przetwórstwo przemysłowe sekcja D wytwarzanie i zaopatrywanie w energię elektryczną, gaz, parę wodną i powietrze do układów klimatyzacyjnych sekcja E dostawa wody; gospodarowanie ściekami i odpadami oraz działalność związana z rekultywacją sekcja F budownictwo sekcja G handel hurtowy i detaliczny; naprawa pojazdów samochodowych i motocykli sekcja H transport i gospodarka magazynowa sekcja I działalność związana z zakwaterowaniem i usługami gastronomicznymi sekcja J informacja i komunikacja sekcja K działalność finansowa i ubezpieczeniowa sekcja L działalność związana z obsługą rynku nieruchomości sekcja M działalność profesjonalna, naukowa i techniczna sekcja N działalność w zakresie usług administrowania i działalność wspierająca sekcja O administracja publiczna i obrona narodowa; obowiązkowe ubezpieczenia społeczne sekcja P edukacja sekcja Q opieka zdrowotna i pomoc społeczna sekcja R działalność związana z kulturą, rozrywką i rekreacją sekcja S pozostała działalność usługowa sekcja T gospodarstwa domowe zatrudniające pracowników; gospodarstwa domowe produkujące wyroby i świadczące usługi na własne potrzeby sekcja U organizacje i zespoły eksterytorialne