Dlaczego musimy pionizować pacjentów z mpdz?!!!!! Uzasadnienie wg Evidence-Based Medicine i w odniesieniu do symboli ICF

Transkrypt

1 Dlaczego musimy pionizować pacjentów z mpdz?!!!!! Uzasadnienie wg Evidence-Based Medicine i w odniesieniu do symboli ICF Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) Levels of Evidence ( net/?o=1116) and the American Academy of Neurology (AAN) Levels of Evidence ( site/misc/tableclassificationscheme.pdf)

2 Dlaczego stawiać?!!!!! Stawianie przez 5 dni w tygodniu powoduje zwiększenie: mineralizacji kości długich i kręgosłupa - BMD( 60/90 min/dziennie) stabilizację bioder (60min/dziennie; od 60/90 stop. w obustronnym odwiedzeniu kkd) zakresu ruchu w st.biodrowych, kolanowych i skokowych (45-60min/dziennie) poprawę wypróżnień obniżenie spastyczności w st.skokowym (30/45 min/dziennie) (Pediatr Phys Ther 2013;25: )

3 Program z pełnym obciążeniem kkd dodatkowo wpływa na: obniżenie ciśnienia zwiększenie zakresów ruchu poprawę STANU psychicznego poprawę wydolności sercowo - płucnej funkcję pęcherza moczowego zwiększenie Siły mięśniowej rozwój uwagi Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) Levels of Evidence ( net/?o=1116) and the American Academy of Neurology (AAN) Levels of Evidence ( site/misc/tableclassificationscheme.pdf)

4 Funkcje psychiczne(icf b110 do b139) Dzieci z mpd w wieku przedszkolnym używające pionizatorów i inny sprzęt zaopatrzenia ortopedycznego: osiągnęły w testach psychologicznych dużo wyższe wyniki niż rówieśnicy siedzący na podłodze lub w nieprzystosowanych krzesłach rozwijały kontakt wzrokowy i wchodziły w interakcję z rówieśnikami miały lepszą koncentrację i uwagę poprawiły wyniki w szkole Zalecenia: minimum 30min stania dziennie

5 Funkcje układu krwionośnego (ICF b410 do b429) i układu oddechowego (ICF b440 do b449) Należy stosować: odzież obciskającą (np w brębie brzucha i pończochy na kkd) elektrostymulację mięśni kkd pasywne / wspomagane / aktywne kroczenie lub jazdę na rowerze i / lub (jeśli nie ma przeciwwskazań) WBV w celu złagodzenia osobniczej nadwrażliwości, omdleń, mdłości, zawrotów głowy Zaleca się: 40 min pionizacji, 3 do 4 razy w tygodniu. Dzięki temu mniejszają się obrzęki nóg oraz stóp oraz bóle głowy; poprawia się rytm i tor oddychania. Regularnie stosowana pionizacja znacznie poprawia ukrwienie narządów.

6 Funkcjonowanie układu pokarmowo-wydalniczego (ICF b510 do b539) Pionizacja poprawiła: fukcje wydalnicze i pracę pęcherza moczowego zmniejszenie refluksu pionizator przedni z kątem pochylenia do 30 stopni Zalecene: min/dziennie

7 Układ nerwowo-męśniowy i funkcje związane z ruchem (ICF b710 do b789) Pionizacja: zwiększenie zakresu ruchu mięśni kulszowo-goleniowych zwiększa ruchomość w st.kolanowych zabezpiecza przed przykurczem kolan zwiększa w statyce i dynamice ruchomość w st.skokowych stosowana u dzieci od 14-go miesiąca życia zwiększała zakres ruchu w st. Biodrowych

8 Zalecane postępowanie Najmniej min/dziennie 60 min minimum w celu zwiększenia zakresu ruchów w biodrach, kolanach i st. skokowych 60 stopni całkowitego odwiedzenia w st. biodrowych zwiększa zakres ruchu odwodzenia Należy zabezpieczyć prawidłową, biomechaniczną liniowość w obrębie kolan, st. skokowych i stóp Pionizację można rozpocząć już w wieku 9-10 miesięcy

9 Program pionizacji można bezpiecznie rozpoczynać w wieku 9-10 miesięcy życia. Pozycja pionowa w pionizatorze wpłynie na zwiększenie wyprostu w stawach biodrowych, zwłaszcza u dzieci z mpd, dystrofią mięśniową, rozszczepem kręgosłupa lub po urazie rdzenia kręgowego. W celu pasywnego zwiększenia zg. grzbietowego stóp należy podłożyć klin 15 z zabezpieczeniem neutralnego ustawienia stopy w st. skokowym dolnym. W przypadku przykurczy kulszowo-goleniowych, należy stosować immobilajzery, dzięki którym prawidłowo rozłożony docisk wpłynie również na zwiększenie wyprostu w kolanach. W przypadku przykurczy zgięciowych w st. kolanowych, należy użyć dostępnego na rynku oprzyrządowania. Należy unikać bezpośredniego nacisku na rzepki i guzowatość piszczeli.

10 Siła mięśniowa(icf b730) Zaleca się korzystanie z platformy, która wychyla się na boki i wibruje (WBV) W celu zwiększenia siły mięśniowej, zaleca się używanie platformy WBV 2x dziennie po 10 min. Dorośli z mpd wykazali poprawę funkcji wg. GMFM oraz izokinetyczną siły mięśni w następstwie połączenia pionizacji i aktywności na WBV w porównaniu z programem izolowanych ćwiczeń. Stojąc w urządzeniu, które pozwala na ruch zgięcia i wyprostu kończyny dolnej można poprawić wytrzymałość. Zastosowanie pionizatora, który będzie poruszany za pomocą kkg pacjenta, pozwoli mu wzmocnić siłę mięśni w kkg i w tułowiu.

11 Struktury kostne odpowiedzialne za stabilizację stawu biodrowego (ICF s75001) Deformacjom, zwichnięciom i podwichnięciom w obrębie stawu biodrowego można zapobiec lub je zmniejszyć. Jest to możliwe tylko i wyłącznie poprzez prawidłowe pod względem biomechanicznym, 24-ro godzinne pozycjonowanie dzieci z mpd w wózkach inwalidzkich, pionizatorach i stosując podczas snu specjalistyczne systemy ułożeniowe. Dwa razy w roku zaleca się monitorowanie biodra i w razie konieczności, wykonanie natychmiastowej interwencji chirurgicznej lub farmaceutycznej. W celu poprawienia stanu biomechanicznego biodra lub/i nie dopuszczenie do nieprawidłowości, zaleca się codzienną pionizację minimum przez 60 min i w obustronnym max odwiedzeniu 60 stopni.

12 Ustawienie w pionizatorze: maksymalnie wyprostowane biodra (bez zgięcia) kolana (bez przeprostu) oraz z zachowaniem liniowości pomiędzy kością udowej i piszczeli. Sit-to-stand urządzeń, które nie pozwala w pełni wyprostować st. biodrowe i kolanowe ogranicza pełne obciążenie nogi i biodra. Płyta mierząca siłę lub skala może być zamontowana na niektórych platformach do monitorowania obciążonych stóp. Opiekun/terapeuta nie powinien być w stanie przesunąć stopy / buta po osiągnięciu pionizacji. Odwiedzenie 30 do 60 całkowite obustronne w celu poprawy biomechaniki stawu biodrowego. Jeśli pscjent miał złamania lub zabiegi chirurgiczne (w tym mięśni i / lub wydłużenia ścięgna), należy uzyskać zgodę lekarza przed użyciem urządzenia pionizującego.

13 Dzieci z umiarkowanym lub ciężkim opóźnieniem motorycznym, należy pionizować od około 9-10 miesiąca życia,(wiek skorygowany). Wiek w/w, w którym zaczynamy pionizować dzieci w pionizatorze wynika z naszej wiedzy, że dzieci, które rozwijają się prawidłowo, zaczynają samodzielnie podciągać się do stania pomiędzy 8 a 12 miesiącem życia. Pionizację należy przerwać w przypadku wystąpienia bólu, zwłaszcza gdy występują w szkielecie deformacje, np. zwichnął biodro. Wszystkie urządzenia należy co najmniej raz na 6 miesięcy dopasować do pacjenta

14 Skóra i powiązane z nią struktury (ICF b8103 do b8105) Zmniejszenie nacisku jest najważniejszą korzyścią

15 Struktury kostne związane z BMD(ICF s7400, s75000, s75010, s75020 i s76001 do s76004) Poniżej 60 minut dziennie to okres zbyt krótki aby mieć wpływ na BMD. Niezbędna dawka to 4 do 5 godzin a nawet do 7,5 godziny tygodniowo aby uzyskać wzrost BMD Łącząc pionizację z WBV uzyskujemy 18% wzrost BDM w kości piszczelowej Część programu pionizacji powinno mieć miejsce w szkole Przy zmianie szkoły czy środowiska terapeuta powinien nawiązać kontakt z nową placówką i dostosować sprzęt do pionizacji do pacjenta a także przeszkolić personel w zakresie używania go.

16 Przejścia z pozycji siedzącej do stojącej mogą być bardziej wartościowe niż sama stała i statyczna pozycja stojąca. Zawsze upewnij się, że dziecko obciąża symetrycznie obie kkd, z wyprostem w st. biodrowych i odwiedzeniem kończyn.

17 Aktywność i partycypacja(mobilność d410 do d489 i Najważniejsze Życiowe Obszary d810 do d859) Mówimy o: skróceniu czasu posiłku nawiązywaniu kontaktów z rówieśnikami i opiekunami rozwijaniu interakcji społecznych i odciążeniu opiekunów W zakresie chodu: prawidłowa płaszczyzna podparcia zwiększenie prędkości chodu wydłużenie kroku zmiany czasowe w fazie podporu i podwójnego podparcia

18 Stanie poprawia wyniki w: GMFM Standardowych testach Wydajność pracy

19 Zalecenia kliniczne Pionizacja w połączeniu z WBV przez 60 minut, 5 razy w tygodniu, może poprawić funkcjonowanie dzieci z mpdz. W trakcie pionizacji: bawiąc się z rówieśnikiem zabawkami, korzysta z urządzenia do komunikacji lub innego narzędzia edukacyjnego. Aby promować uczestnictwo w pionie, należy dziecko ustawić w pionizatorze na wysokości wzroku partnera Wybieraj pionizatory z własnym napędem lub napędem mechanicznym by promować aktywności ruchowe z rówieśnikami.

20 Importance of Orthotic Subtalar Alignment for Development and Gait of Children With Cerebral Palsy Carmick, Judy PT, MA Pediatric Physical Therapy: Winter Volume 24 - Issue 4 - p

21 Prawidłowy łuk w stopie występuje wtedy, gdy staw skokowy dolny (skokowo /piętowy) znajduje się w położeniu neutralnym. Wysokość łuku różni się znacznie w dużej populacji. Staw skokowy dolny jest bardzo ważny, ponieważ wpływa na siły rotacyjne działające na kość piszczeli i na pozostałe elementy anatomiczne nośne, znajdujące się ponad nim. Pozycja neutralna dla tego stawu oznacza, że staw znajduje się centralnie bez koślawości lub szpotawości a rzut kolana będzie padać na drugi palec w stopie. Jeśli staw skokowy dolny jest skoślawiony to budowa anatomiczna kości piszczelowej i skokowej spowoduje rotację piszczeli do środka, a ta przesunie przyśrodkową część kolana do wewnątrz i nastąpi zgięcie st. kolanowego. Da to początek patologicznemu ustawieniu typu crouch!!!!!!!!!!!!!!!

22 Ponieważ staw skokowy dolny ma duży wpływ na podudzie i wyżej, to ważne jest by stopa i st.skokowy były w max zachowanej w ortozie liniowości biomechanicznej. Pozwoli to na w miarę fizjologiczny rozwój wszystkich układów a także będzie miało olbrzymi wpływ na rozwój motoryczny dziecka. Podczas brania odlewu na ortozę, należy bewzględnie ustawić staw skokowy dolny w pozycji neutralnej lub do niej zbliżonej. Wczesne zapobieganie deformacjom w st. skokowym dolnym zatrzyma zmiany wtórne w ustawieniu piszczeli (rotacji) a to wpłynie na kontrolę kolana i stawu biodrowego.