... nazwa i adres Wykonawcy, nr telefonu, nr faksu, nr NIP ... WYKONAWCA X/ ... nazwa i adres Wykonawcy, nr telefonu, nr faksu, nr NIP

Transkrypt

1 ZAMAWIAJĄCY: Zakład Wodociągów i Kanalizacji Sp. z o.o. Łódź, ul. Wierzbowa 52 wpisany do Rejestru Przedsiębiorców prowadzonego przez: Sąd Rejonowy dla Łodzi Śródmieścia w Łodzi, XX Wydział Krajowego Rejestru Sądowego, KRS nr , NIP , wysokość kapitału zakładowego ,00 zł. WYKONAWCA... nazwa i adres Wykonawcy, nr telefonu, nr faksu, nr NIP WYKONAWCA X/... nazwa i adres Wykonawcy, nr telefonu, nr faksu, nr NIP FORMULARZ OFERTOWY w postępowaniu o udzielenie zamówienia w trybie przetargu nieograniczonego nr sprawy : HZP IX /13 W związku z ogłoszeniem o przetargu nieograniczonym, oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z zakresem i wymogami Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ). 1. PRZEDMIOT PRZETARGU: Dostawa środków ochrony indywidualnej 2. CENA OFERTY ( z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku wynosi zł (słownie złotych :...) i obejmuje wszystkie koszty związane z realizacją przedmiotu niniejszego zamówienia oraz wszystkie podatki obowiązujące w Polsce, w tym podatek VAT Ww. cena wynika z poniższego zestawienia. X/ Wykonawcy wspólnie składający ofertę tj. wspólnicy spółki cywilnej i członkowie konsorcjum wpisują nazwy i adresy każdego wspólnika spółki cywilnej i każdego członka Konsorcjum Strona 1/8

2 Fartuch dla spawaczy FSL C Fartuch kwasoługoochronny wodochronny model 124 Gogle ochronne 3M Modul-R p/chemiczne Hełm ochronny BASEBALL DIAMOND V - kolor biały Hełm ochronny BASEBALL DIAMOND - kolor pomarańczowy Hełm dla energetyków z osłoną twarzy Secra - kolor żółty Hełm ochronny GWAREK II - kolor żółty ARTMAS PELTOR VENITEX VENITEX HUBIX KONTEKST Fartuch ochronny skórzany dla spawacza wykonany z jednego elementu skóry bydlęcej krytej (licowanej). Szelki i pasek zapinane na klamry metalowe. Wykonany z materiału PLAVITEX Acid (PVC/Poliester/PVC, gramatura: 520 g/m2, grubość: 0,50 mm), ochrona przed stężonymi kwasami, zasadami i roztworami soli (H2SO4, HNO3, NaOH, KOH). Niskoprofilowe gogle z oprawą z elastomerów termoplastycznych zapewniające ochronę przed uderzeniami, pyłem i substancjami chemicznymi. Poliwęglanowe soczewki z powłoką zapobiegającą parowaniu i zarysowaniom. Hełm budowlany z ABS. Więźba z poliamidu: 3 taśmy tekstylne z 8 punktami zamocowania. Potnik z gąbki. Hełm budowlany z ABS. Więźba z poliamidu: 3 taśmy tekstylne z 8 punktami zamocowania. Potnik z gąbki. Hełm wykonany z poliamidu, wyposażony dodatkowo w ekran wykonany z poliwęglanu o grubości 1,5mm oraz w czteropunktowy pasek podbródkowy. Skorupa hełmu wykonana jest z laminatu poliestrowego kewlarowo szklanego. 6 szt. 2 szt. 100 szt. 5 szt. 44 szt. Strona 2/8

3 8 9 Kamizelki ostrzegawcze C494 - kolor pomarańczowy Kombinezon dla kanalarza wodochronny model kolor niebieski CPN PORTWEST Siatkowa kamizelka ostrzegawcza. Materiały: 100% Poliester. Na plecach napis wykonany sitodrukiem WODOCIĄGI ŁÓDŹ w kolorze granatowym o wym. wysokości liter 5cm. Wykonany z wodoodpornego materiału Plavitex (dzianina poliestrowa powleczona polichlorkiem winylu, gramatura: 350 g/m2, grubość: 0,50 mm).na plecach napis wykonany sitodrukiem WODOCIĄGI ŁÓDŹ w kolorze żółtym o wym. wysokości liter 5cm. 150 szt. Kurtki wodoodporne model kolor niebieski CPN - kolor pomarańczowy Wykonana z dzianiny poliestrowej powleczonej polichlorkiem winylu. Na plecach napis wykonany sitodrukiem WODOCIĄGI ŁÓDŹ w kolorze żółtym/granatowym o wym. wysokości liter 5cm kotwicząca 10 m - LP 100 TT/2 AZ ; kotwicząca 5 m - LP 100 TT/2 AZ 40 szt. Strona 3/8

4 kotwicząca 15 m - LP 100 TT/2 AZ kotwicząca 20 m - LP 100 TT/2 AZ kotwicząca 25 m - LP 100 TT/2 AZ kotwicząca 30 m - LP 100 TT/2 AZ Lina bezpieczeństwa 2m - LB 101/2 AZ Nauszniki przeciwhałasowe OPTIME II - H520A Kalosz RANCHER 984 Okulary ochronne model 5X dla spawacza Uniwersalna lina bezpieczeństwa poliamidowa w oplocie o średnicy 10,5 mm. Fabrycznie dołączone zatrzaśniki. PELTOR Nauszniki przeciwhałasowe. 30 szt. LEXPO Obuwie kwasoodporne. 3 pary UNIVET Szkła: zielone 5 U 1 FT K N CE 2 szt. Strona 4/8

5 21 Okulary przeciwodpryskowe model UNIVET Przezroczyste szkła 2C-1,2/5-1,1 U 1 FT K CE 48 szt. Okulary słoneczne Fuel Polarised PELTOR Szare polaryzacyjne szkła z filtrem przeciwsłonecznym 24 szt Osłona twarzy OL-10 Płaszcze wodoodporne model 106 -kolor niebieski CPN Półbuty dielektryczne Przyłbice spawalnicze Multi Vision MOST Szelki bezpieczeństwa P-30 Szelki bezpieczeństwa P-22 PRO do pracy w podparciu z pasami udowymi PPH im. Jędrzeja Śniadeckiego Toruń AKTYWIZAC JA MOST Szybka z poliwęglanu. Grubość 10mm, masa 110g Wykonany z dzianiny poliestrowej powleczonej polichlorkiem winylu. Na plecach napis wykonany sitodrukiem WODOCIĄGI ŁÓDŹ w kolorze żółtym o wym. wysokości liter 5cm. 9 szt. Do pracy przy napięciu 20 kv 8 par Wymiar zewnętrznej poliwęglanowej szybki ochronnej - 92x112 mm, wymiar filtra spawalniczego - 90x110 mm Szelki wyposażone w tylną klamrę zaczepową i przedni punkt zaczepowy. Regulacja pasów udowych, pasów barkowych i pasa piersiowego. Szelki z podkładkami na barki i uda oraz pasem biodrowym, wyposażone w tylną klamrę zaczepową; regulacja pasów udowych, pasów barkowych i pasa piersiowego; pas do pracy w podparciu z bocznymi klamrami zaczepowymi. Automatyczne klamry łącząco regulacyjne. 78 szt. Strona 5/8

6 Tarcza spawalnicza Td-4 a Spodniobuty górnicze antyelektrostatyczne model SBA01 Buty dla spawaczy COFRA BRC- WELDER Ubrania dla spawaczy (bluza i spodnie) UHu-03-2 Ubrania kwasoodporne ( bluza i spodnie ) UHu-31-3/I Ubrania wodoodporne model 101/001/A - kolor niebieski CPN Urządzenie do pracy w podparciu PROT-2 długość 2m Zestawy asekuracyjne BASIC 5 S do pracy na wysokości Promet Wronki COFRA HUTNIK Kraków HUTNIK Kraków Tarcza spawalnicza. Wykonane są z tkaniny Plavitex Heavy Duty (PCV/Poliester) o gramaturze 700 gram/m² Wzmocniony, kompozytowy nosek buta oraz kompozytowa wkładka. Wykonane z tkaniny bawełnianej impregnowanej niepalnie o masie powierzchniowej (280±14)g/m2 i podszewki bawełnianej impregnowanej niepalnie DK-8/15N o masie powierzchniowej (255±13) g/m2. Wykonane z tkaniny anilanowej impregnowanej kwasoochronnie, o masie powierzchniowej (257±10) g/m2. Wykonane z dzianiny poliestrowej powleczonej polichlorkiem winylu. Na plecach napis wykonany sitodrukiem WODOCIĄGI ŁÓDŹ w kolorze żółtym o wym. wysokości liter 5cm. Lina opasująca poliamidowa w oplocie o średnicy 14 mm o regulowanej długości. Szelki bezpieczeństwa P-05s z przednim i tylnym punktem zaczepowym oraz z pasem i bocznymi klamrami zaczepowymi, amortyzator bezpieczeństwa ABW z linką bezpieczeństwa LB 101 i zatrzaśnikami stalowymi AZ 011, linka bezpieczeństwa LB 100 z zatrzaśnikami stalowymi AZ 011, worek transportowy. 10 szt. 3 pary 3 pary 4 pary Strona 6/8

7 37 Kombinezon Tyvek Classic DUPONT Kombinezon z kapturem. 300 szt. 38 Pochłaniacz P 21/1-B MASKPOL Pochłaniacz 50 szt. Półmaska filtrująca 39 FS-930 V FFP3 D Filter Service Klasa: P3, NDS: 30 x NDS 600 szt. Półmaski FS FFP2 D Filter Service Klasa: P2, NDS: 10 x NDS 20 szt. Pochłaniacz P CO MASKPOL Pochłaniacz 5 szt. Wkładki przeciwhałasowe 3M Wkładki przeciw hałasowe 50 szt Nakolanniki żelowe 43 YT-7460 Yato Mocowania na rzepy 12 szt. netto ogółem: (suma wartości netto dla poz. 1-43) Stawka VAT (w %): oferty brutto: ( netto ogółem powiększona o podatek VAT) 3. TERMIN REALIZACJI ZAMÓWIENIA: - Sukcesywnie, 12 miesięcy od daty podpisania umowy 4. WARUNKI PŁATNOŚCI: przelew w terminie 30 dni od daty otrzymania prawidłowo wystawionego oryginału faktury VAT przez Zamawiającego. 5. TERMIN ZWIĄZANIA OFERTĄ: 60 dni od upływu terminu składania ofert. Strona 7/8

8 6. Oświadczamy, że: zapoznaliśmy się z treścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia oraz z innymi dokumentami przetargowymi i nie wnosimy do nich zastrzeżeń zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty zobowiązujemy się do realizacji przedmiotu umowy zgodnie z wymogami określonymi w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, w tym do zachowania wymogów Zamawiającego w zakresie asortymentu i ilości towaru stanowiącego przedmiot umowy, określonych w pkt 2 niniejszego formularza 7. Oświadczamy, że materiały, których dostawa stanowi przedmiot niniejszej oferty, są zgodne z wymaganiami określonymi przez Zamawiającego w s.i.w.z. do sprawy HZP IX /13 załącznik nr 1 do SIWZ. 8. Oświadczamy, że zawarty w specyfikacji istotnych warunków zamówienia wzór umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na ww. warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. Data Podpis(y) osoby(osób) uprawnionych do występowania w imieniu Wykonawcy*** ***podpis osoby/osób uprawnionej/ych w dokumentach rejestrowych firmy lub posiadającej/ych stosowne pełnomocnictwo/a do dokonywania określonych czynności prawnych Strona 8/8