Załącznik nr 1 do siwz Znak postępowania: DA-ZP /13 FORMULARZ SZCZEGÓŁOWY OFERTY

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do siwz Znak postępowania: DA-ZP /13 FORMULARZ SZCZEGÓŁOWY OFERTY

2 PAKIET NR 1 1. Wanny dezynfekcyjne wykonane z polimeru. W skład Wartość wchodzi: pojemnik, sito, pokrywa. a Pojemność 30 litrowa, o wymiarach 520x310x210 mm szt. 12 b Pojemność 10 litrowa, o wymiarach 500x250x100 mm szt. 10 c Pojemność 8 litrowa, o wymiarach 290x300x200 mm szt. 8 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

3 PAKIET NR 2 1. Zamknięty system niskociśnieniowy do drenażu tarczycy, jednorazowego użytku, sterylny. W skład szt. 600 Wartość zestawu wchodzą: 2 dreny, łącznik, pojemnik 100ml. Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

4 PAKIET NR 3 1. Jednorazowy, sterylny zestaw do wentrykulostomii typu szt. 10 RICKHAM, materiał podstawy zbiornika Nylon. Wartość Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

5 PAKIET NR 4 1. Wysokopodciśnieniowy, sterylny system drenażu ran Wartość Nazwa handlowa i/lub nr typu Redon z rurkami podłączeniowymi i nastawnym łącznikiem drenu o rozmiarach Ch 6-18, pojemność butelki 150 ml, dreny znakowane radiologicznie. Butelka szt wykonana z przeźroczystego nietłukącego się tworzywa nie zawierającego PCV. 2. Dren typu Redon znakowany radiologicznie, sterylny, o rozmiarach Ch Pakowany podwójnie; folia/ szt papier i folia/ folia Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

6 PAKIET NR 5 1. Igła punkcyjna do nakłuć lędźwiowych, jednorazowego Wartość użytku, sterylna, uchwyt rowkowany, ostrze typu Quinckiego, końcówka lock przezroczysta umożliwiająca szybką kontrolę punkcji. a Rozm. 0,6 0,7 mm x mm szt. 80 b Rozm. 0,6 0,7 x 65 mm szt. 50 c Rozm. 0,7 x 75 mm szt. 50 d Rozm. 0,7 1,2 x 90 mm (+/- 2mm) szt Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

7 PAKIET NR 6 1. Basen sanitarny z tworzywa sztucznego, płaski z szt. 100 pokrywą dla chorego. Wartość 2. Miska nerkowata wykonana z tworzywa sztucznego rozm. 20 cm szt Miska nerkowata wykonana z tworzywa sztucznego rozm. 30 cm szt Kaczka sanitarna męska, z tworzywa sztucznego z pokrywą i rączką szt Pojemnik miseczka do pojenia chorych, z dzióbkiem, dwoma uszkami, z tworzywa sztucznego. szt Słoje do dobowej zbiórki moczu, z podziałką, z pokrywą. Pojemność ml. szt. 100 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

8 PAKIET NR 7 Wartość 1. Żel jednorazowego użytku, sterylny, podawany do cewki moczowej przed wprowadzeniem cewnika/ endoskopu zawierający środek znieczulający i odkażający. szt Opakowanie z końcówką urologiczną. Opakowanie o pojemności ok ml. (12,5 g). Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

9 PAKIET NR 8 Wartość 1. Worki urostomijne dwuczęściowe z systemem zapobiegającym cofaniu się moczu, beżowe, rozmiar 45 szt. 300 mm. 2. Płytki urostomijne z pierścieniem 45 mm szt Worki do urostomii z przezroczystej folii. Posiadają zastawkę umieszczoną wewnątrz worka. Zabezpieczającą przed cofaniem się zawartości worka z powrotem do stomii oraz zawór gwarantujący pewne zamknięcie oraz łatwe opróżnianie worka z płytką do mocowania antyuczuleniową. Rozmiar 45 mm, 60 mm szt. w opakowaniu. szt. 300 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

10 PAKIET NR 9 Wartość 1. Zestaw do śródoperacyjnego szynowania moczowodów typu SINGLE J (drut prowadzący w zestawie CH 8, dł. szt cm) Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

11 PAKIET NR 10 Wartość 1. Cewnik Nelaton dopęcherzowy z PCV, sterylny, jednorazowy, końcówki lejkowate, oznaczone kolorami, posiadający boczne otwory oraz zamknięty zaokrąglony koniec, pakowany pojedynczo. a Od Ch 6 do Ch 18 szt b Od Ch 20 do Ch 24 szt Cewnik Tiemana Ch 8-36 z PCV, sterylny, jednorazowego użytku 3. Cewnik Cuvelair a Ch 8-36 z PCV, sterylny, jednorazowego użytku. szt. 600 szt. 600 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

12 PAKIET NR 11 Wartość 1. Aparat VLST10 do pompy infuzyjnej Volumat Agila, sterylny, jednorazowego użytku, posiadający wentylowany kolec z nasadką zabezpieczająca przeźroczystą komorę kroplową o długości 65 mm, filtr 15 µ, zacisk rolkowy, kalibrowany odcinek silikonowy, op. 4 niebieski zacisk bezpieczeństwa Safe Clip, obrotową końcówkę Luer Lock, kapturek stopflow. Pakowany pojedynczo w opakowanie papier folia. 1 opakowanie 30 szt. Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

13 PAKIET NR 12 Wartość 1. Strzykawka do insuliny z igłą, jednorazowego użytku, sterylna, rozm. 1Ml/100, wielkość opakowania a 200szt. op Strzykawki z igłą do precyzyjnego dozowania /tuberkulinówki/ jednorazowego użytku, sterylne, brak przestrzeni martwej oraz pozostałości leku, wielkość opakowania -200 szt. Nie dopuszcza się wtopienia igły do strzykawki. op. 32 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

14 PAKIET NR 13 Wartość 1. Łącznik do drenów i ssaków 10/8 pojedynczo pakowany, jednorazowego użytku, sterylny. szt Łącznik Y do zestawu Ch do 2 drenów szt. 100 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

15 PAKIET NR 14 Wartość 1. Golarka medyczna, jednorazowego użytku, o szerokiej powierzchni golącej, ostrze wykonane ze stali nierdzewnej, poprzedzone grzebykiem zapobiegającym szt zapychaniu się włosami, do użycia na mokro i sucho. Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

16 PAKIET NR 15 Wartość 1. Szczotki do mycia rurek tracheostomijnych o rozmiarze 10 mm, 15 mm. szt. 250 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

17 PAKIET NR 16 Wartość 1. Szczotka do mycia sprzętu endoskopowego ze sztywnego włosia (średnica włosia 2,5 mm 11 mm, długość włosia 60 mm 80 mm), długość szczotki cm. Zakończenie szczotki atraumatyczne, podczas użytku szt. 160 nie powodujące uszkodzeń, zarysowań sprzętu endoskopowego. Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

18 PAKIET NR 17 Wartość 1. Osłonki medyczne jednorazowego użytku, lateksowe, bez zbiorniczka, na głowicę USG typu prezerwatywa. szt Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

19 PAKIET NR 18 Wartość 1. Czujnik jednorazowego użytku do pomiaru SPO2 do kardiomonitora typu MEC Z jednej strony zakończony wtyczką typu Nellcor (9 lub 7 pinów z dwoma wcięciami: jeden z jednej strony, drugi z drugiej op. 8 strony), z drugiej strony zakończony opaską na rzep przeznaczoną dla noworodka do mocowania na rączkę lub na nóżkę. Jedne opakowanie 25 szt. Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

20 PAKIET NR 19 Wartość 1. Czujnik jednorazowego użytku LNCS NEO-3-MASIMO SET do pomiaru SPO2 do hybrydowego inkubatora ATOM Dual-Incu i. Wtyczka z 10 pinami, z 3 szt. 200 wycięciami (2 z jednej strony, 1 z drugiej strony). Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

21 PAKIET NR 20 Wartość 1. Jednorazowy, sterylny zestaw do aparatu do nieinwazyjnego wspomagania oddechu u noworodka typu Infant Flow Advance ncpap. W skład zestawu wchodzą: 1/ generator: 2 rurki (0,5 x 30cm), 1 biała rurka karbowana (0,5 x 30 cm); 2/ interfejs łączący pacjenta z zestawem rur (z 2 tasiemkami 0,5 x 15cm, końcówki donosowe małe, średnie, duże); 3/ zestaw rur do aparatu do pacjenta: - 1 rura niebieska karbowana (1 x 48 cm), 1 łącznik o śr. 0,5 i śr. 1 cm, 1 łącznik o śr. 0,5 i śr. 2 cm pasujący do szt. 150 grzałki typu Fisher & Paykel MR 225; - 1 rura niebieska karbowana 1 x 130 cm w środku z kablem elektrycznym z końcówką do podłączenia kabla i grzałki, 1 łącznik trójnik o śr. 0,5 cm; - 1 rura niebieska karbowana 1 x 30 cm z jednej strony z łącznikiem (połączenie z generatorem) z którego wychodzi rurka o wymiarach 0,5 x 182 cm zakończona łącznikiem o roz. 0,5 x 2 cm do połączenia z aparatem Infant Flow. Z drugiej strony rura zakończona łącznikiem trójnikiem o śr. 0,5 cm.

22 4/ dwa łączniki plastikowe o rozm.: 2 x 4 cm, 0,5 x 2 cm. Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

23 PAKIET NR Dwuświatłowy cewnik pępkowy wykonany z poliuretanu, Wartość cieniujący w Rtg, sterylny. Numeryczne znaczniki długości co 1 cm, dreny rozgałęziające cewnika o długości 5 cm z zaciskami, końcówką Luer Lock oznaczone kolorem, wygodne mocowanie skóry do cewnika. Wolny od ftalanów. a 4F 2 x 20 G dł. 40 cm szt. 60 b 5F 2 x 19 G dł. 40 cm szt. 60 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

24 PAKIET NR Zestaw do transfuzji wymiennej krwi noworodka, sterylny. Wartość W skład zestawu wchodzi: - 1 kaniula pępkowa o rozmiarze 4 F; - 1 kaniula pępkowa o rozmiarze 5 F; - 1 kaniula pępkowa o rozmiarze 7 F; - 2 strzykawki 20 ml; - 1 strzykawka 10 ml; - 1 strzykawka 5 ml; - 1 igła 0,5 x 15; - 1 pojemnik; szt zestaw do przetaczania krwi; - 1 linijka; - 3 gaziki; - 1 serweta; - 1 para rękawiczek; - 1 karta kontrolna; - 1 dren do odprowadzania krwi; - 1 czterodrożny kranik z lateksowym łącznikiem do podawania leków. Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... %

25 PAKIET NR Staza jednorazowego użytku wykonana z szerokiego, Wartość rozciągliwego paska gumy syntetycznej, kolor niebieski, opakowanie umożliwia wygodne dzielenie perforowanych rolka 700 opasek (o dł. 45 cm), szerokość stazy 2,5 cm, opakowanie: 1 rolka (25 szt.). Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % / miejscowość/ / data /...

26 PAKIET NR Wkłady jednorazowego użytku do strzykawki szt. 60 automatycznej MedRed Wartość i/lub nr Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % / miejscowość/ / data /...

27 PAKIET NR Strzykawka nakręcana typu LL o pojemności 10ml, nie posiadające bocznych uchwytów oraz uchwytu na tłoku szt. 700 Wartość i/lub nr typu kółko Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % / miejscowość/ / data /...

28 PAKIET NR Igły typu "motylki" - elastyczny przedłużacz o dł. ok. 30 Wartość i/lub nr cm, z możliwością zamykania typu luer, elastyczny, miękkie skrzydełka zapewniające dobry uchwyt i mocowanie, jednorazowego użytku, sterylne: a 0,7 szt b 0,8 szt c 1,1 szt Igła do penów 30G x 0,8 mm szt Igła do penów 31G x 0,8 mm szt Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % / miejscowość/ / data /...

29 PAKIET NR Ostrza wymienne wykonane ze stali węglowej z Wartość i/lub nr wygrawerowanym numerem ostrza i nazwą producenta, pakowane po 100 sztuk, sterylne, rozmiar od 10 do 26. op. 800 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % / miejscowość/ / data /...

30 PAKIET NR Zaciskacze do pępowiny typu Karasiński lub równoważny, plastikowy, kolor kremowy lub biały, długości nie mniej niż 5 cm, od wewnętrznej strony powierzchnia karbowana nie powodująca zsunięcia się z pępowiny, ani przecięcia pępowiny, zatrzask zabezpieczający przed przypadkowym otwarciem, sterylny, pakowany pojedynczo. szt Wartość i/lub nr Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % / miejscowość/ / data /...

31 PAKIET NR 29 L.p. Opis wyrobu J.m. Ilość 1. Aparaty do przetaczania płynów infuzyjnych z Wartość i/lub nr dozownikiem o pojemności ok. 150 ml (do małych ilości płynów), z dokładną skalą co 1 ml, z odpowietrznikiem z filtrem przeciwbakteryjnym i cząsteczkowym w komorze kroplowej, elastyczna komora kroplowa pozwalająca na szt. 500 szybkie i łatwe ustawienie poziomu płynu, automatyczny zawór pływakowy, zapobiegający zapowietrzaniu się układu. Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % / miejscowość/ / data /...

32 PAKIET NR 30 L.p. Opis wyrobu J.m. Ilość Cewnik do karmienia przez nos, z zamykanym zakończeniem Wartość i/lub nr (WER), końcówka cewnika zamknięta, zaokrąglona, 1. posiadająca boczne otwory, niezmywalne oznaczenie długości, jednorazowego użytku, sterylny, pojedynczo pakowany w opakowanie papierowo - foliowe, w opakowaniu nie zwinięty: a Od Ch 5 do Ch 10, nie krótszy niż 47 cm szt b Od Ch 12 do Ch 14, dł. 80 cm minimum szt Sondy dwunastnicze - posiadające zamknięty zaokrąglony koniec, boczne otwory, niezmywalne oznakowanie długości, 2. końcówka lejkowa (Luer) zamykana, jednorazowego użytku, sterylne, pojedynczo pakowane w opakowanie papierowo - szt foliowe: od Ch 6 do Ch 16. Długość 120 cm Sondy żołądkowe - posiadające boczne otwory, zamknięty 3. zaokrąglony koniec, końcówka lejkowa (Luer) zamykana, jednorazowego użytku, sterylne, pakowane pojedynczo w szt opakowaniu papier - folia: od Ch 8 do Ch 36. Długość 80 cm Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % / miejscowość/ / data /...

33 PAKIET NR 31 L.p. Opis wyrobu J.m. Ilość Wartość i/lub nr Cewnik do odsysania z dróg oddechowych z jednym otworem centralnym i dwoma bocznymi z końcówką ściętą pod kątem 1 prostym atraumatyczną dla pacjenta dopuszcza się ale nie wymaga cewników o powierzchni tzw. zmrożonej, końcówka lejkową oznaczona kolorami, jednorazowe sterylne pakowane jednostkowo w opakowanie typu papier folia. o długości a) od Ch 4 do Ch 5 dł,. 29 cm szt. 300 b) od Ch 6 do Ch 10 długość cm szt c) od Ch 12 do Ch 18 długość cm szt Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % / miejscowość/ / data /...

34 PAKIET NR 32 L.p. Opis wyrobu J.m. Ilość Cewnik do podawania tlenu przez nos z Wartość i/lub nr długimi miękkimi dobrze układającymi się 1 końcówkami donosowymi sterylne pakowane jednostkowo jednorazowego użytku pakowane w opakowanie typu foliapapier a) z drenem nie krótszy niż 2m szt b) z drenem nie krótszym niż 3m szt Cewnik do podawania tlenu bezbarwny sterylne pakowane jednostkowo jednorazowego użytku pakowane w opakowanie typu folia-papier, anatomicznie zaokrąglone kształty dopasowane do górnej szt. 500 wargi, zapobiegające podrażnianiu skóry - dren nie krótszy niż 2m cewnik do podawania tlenu dla dzieci Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % / miejscowość/ / data /...

35 PAKIET NR 33 L.p. Opis wyrobu J.m. Ilość Prowadnik z powłoką hydrofilową, prosty, Wartość i/lub nr 1 sztywny z elastyczną końcówką, dł cm, o średnicy 0,035 cala szt. 200 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % / miejscowość/ / data /... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela

36 PAKIET NR 34 L.p. Opis wyrobu J.m. Ilość Wartość i/lub nr 1 Zestaw do przezskórnej nefrostomii punkcyjnej, zawierający minimum: dwuczęściowa igła wprowadzająca, drut wprowadzający typu Lunderquista, zestaw rozszerzadeł, ostatnie z rozrywalną koszulką, cewnik nefrostomijny typu Piqtail CH 14. szt. 100 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % / miejscowość/ / data /... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela

37 PAKIET NR 35 Wymagania: Dotyczy pozycji 1 - System aspiracyjno-próżniowy kompatybilny z systemem firmy Sarstedt, który obowiązuje obecnie u Zamawiającego, (łączniki do wkłuć typu luer np. wenflon i łączniki do podawania leków) L.p. Opis wyrobu J.m. Ilość Wartość i/lub nr 1 Łączniki do kaniul dożylnych luer jednorazowego użytku. szt Stazy do pobierania krwi szt. 30 Wartość pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % / miejscowość/ / data /... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela