Wykonawca... Lp. Parametr Skala ocen Ocena Uwagi Rękawice chirurgiczne R lateksowe pd mr ortopedyczne 0-2. tak/nie 0-2

Transkrypt

1 ARKUSZ OCENY PAKIET NR I RĘKAWICE CHIRURGICZNE DLA PROCEDUR WYSOKIEGO RYZYKA Wykonawca... Lp. Parametr Skala ocen Ocena Uwagi I Rękawice chirurgiczne R lateksowe pd mr ortopedyczne II Rękawice chirurgiczne R lateksowe pf mp Oceny dokonał:... imię i nazwisko, data, podpis Stanowisko:... Oddział:... Strona z 0

2 INSTRUKCJA OCENY TECHNICZNEJ Punkt. Ocena 0 albo albo 0 pkt 0% 30% odczynów alergicznych w badanej grupie pkt 0% 0% odczynów alergicznych w badanej grupie pkt 0% 0% odczynów alergicznych w badanej grupie w przypadku 30% i powyżej odczynów alergicznych w badanej grupie oferta zostaje odrzucona Punkt. Ocena NIE 0 pkt rękawiczki podczas nakładania pękają, rozrywają się TAK pkt rękawiczki podczas nakładania nie pękają, nie rozrywają się Punkt 3. Ocena NIE 0 pkt występują trudności przy nakładaniu rękawiczek TAK pkt rękawiczki łatwo się nakłada Punkt. Ocena NIE 0 pkt występuje trudność przy otwarciu opakowania TAK pkt łatwe otwieranie Punkt 5. Ocena NIE 0 pkt brak pewności chwytu narzędzia w ręku TAK pkt narzędzie pewnie trzymane w ręku przez użytkownika W przypadku oceny 0 pkt dokonujący oceny obowiązany jest szczegółowo uzasadnić swoją ocenę w sposób opisowy w rubryce uwagi! Strona z 0

3 ARKUSZ OCENY PAKIET NR II RĘKAWICE CHIRURGICZNE Wykonawca... Lp. Parametr Skala ocen Ocena Uwagi I Rękawice chirurgiczne neoprenowe pf mp ) II Rękawice chirurgiczne lateksowe pd mp III Rękawice chirurgiczne lateksowe pd mp niskoproteinowe Oceny dokonał:... imię i nazwisko, data, podpis Stanowisko:... Oddział:... Strona 3 z 0

4 INSTRUKCJA OCENY TECHNICZNEJ Punkt. Ocena 0 albo albo 0 pkt 0% 30% odczynów alergicznych w badanej grupie pkt 0% 0% odczynów alergicznych w badanej grupie pkt 0% 0% odczynów alergicznych w badanej grupie w przypadku 30% i powyżej odczynów alergicznych w badanej grupie oferta zostaje odrzucona Punkt. Ocena NIE 0 pkt rękawiczki podczas nakładania pękają, rozrywają się TAK pkt rękawiczki podczas nakładania nie pękają, nie rozrywają się Punkt 3. Ocena NIE 0 pkt występują trudności przy nakładaniu rękawiczek TAK pkt rękawiczki łatwo się nakłada Punkt. Ocena NIE 0 pkt występuje trudność przy otwarciu opakowania TAK pkt łatwe otwieranie W przypadku oceny 0 pkt dokonujący oceny obowiązany jest szczegółowo uzasadnić swoją ocenę w sposób opisowy w rubryce uwagi! Strona z 0

5 ARKUSZ OCENY PAKIET NR III RĘKAWICE STERYLNE Wykonawca... Lp. Parametr Skala ocen Ocena Uwagi I ) Rękawice chirurgiczne neoprenowe pf mr II Rękawice chirurgiczne lateksowe pd mp III Rękawice chirurgiczne lateksowe pf mp IV Rękawice chirurgiczne lateksowe pf mr Strona 5 z 0

6 V Rękawice medyczne lateksowe pf mr ginekologiczne VI Rękawice chirurgiczne lateksowe pf mr ortopedyczne VII Rękawice medyczne neoprenowe pf mp do cytostatyków Oceny dokonał:... imię i nazwisko, data, podpis Stanowisko:... Oddział:... Strona 6 z 0

7 INSTRUKCJA OCENY TECHNICZNEJ Punkt. Ocena 0 albo albo 0 pkt 0% 30% odczynów alergicznych w badanej grupie pkt 0% 0% odczynów alergicznych w badanej grupie pkt 0% 0% odczynów alergicznych w badanej grupie w przypadku 30% i powyżej odczynów alergicznych w badanej grupie oferta zostaje odrzucona Punkt. Ocena NIE 0 pkt rękawiczki podczas nakładania pękają, rozrywają się TAK pkt rękawiczki podczas nakładania nie pękają, nie rozrywają się Punkt 3. Ocena NIE 0 pkt występują trudności przy nakładaniu rękawiczek TAK pkt rękawiczki łatwo się nakłada Punkt. Ocena NIE 0 pkt występuje trudność przy otwarciu opakowania TAK pkt łatwe otwieranie Punkt 5. Ocena NIE 0 pkt brak pewności chwytu narzędzia w ręku TAK pkt narzędzie pewnie trzymane w ręku przez użytkownika W przypadku oceny 0 pkt dokonujący oceny obowiązany jest szczegółowo uzasadnić swoją ocenę w sposób opisowy w rubryce uwagi! Strona 7 z 0

8 ARKUSZ OCENY PAKIET NR IV RĘKAWICE DIAGNOSTYCZNE NIESTERYLNE Wykonawca... Lp. Parametr Skala ocen Ocena Uwagi I ) Rękawiczki diagnostyczne winylowe pf mr Rękawiczki diagnostyczne winylowe pf mr do cytostatyków II III Rękawiczki diagnostyczne nitrylowe pf mr ogólnego przeznaczenia IV Rękawiczki diagnostyczne lateksowe pf mr V Rękawiczki diagnostyczne lateksowe pd mr Strona 8 z 0

9 VI Rękawice higieniczne Oceny dokonał:... imię i nazwisko, data, podpis Stanowisko:... Oddział:... Strona 9 z 0

10 INSTRUKCJA OCENY TECHNICZNEJ Punkt. Ocena 0 albo albo 0 pkt 0% 30% odczynów alergicznych w badanej grupie pkt 0% 0% odczynów alergicznych w badanej grupie pkt 0% 0% odczynów alergicznych w badanej grupie! w przypadku 30 % i powyżej odczynów alergicznych w badanej grupie oferta zostaje odrzucona Punkt. Ocena NIE 0 pkt rękawiczki podczas nakładania pękają, rozrywają się TAK pkt rękawiczki podczas nakładania nie pękają, nie rozrywają się Punkt 3. Ocena NIE 0 pkt występują trudności przy nakładaniu rękawiczek TAK pkt rękawiczki łatwo się nakłada W przypadku oceny 0 pkt. dokonujący oceny obowiązany jest szczegółowo uzasadnić swoją ocenę w sposób opisowy w rubryce uwagi! Strona 0 z 0