REGULAMIN PROGRAMU PROzdrowie (dalej Regulamin )

Transkrypt

1 REGULAMIN PROGRAMU PROzdrowie (dalej Regulamin ) 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Pomysłodawcą i organizatorem Programu PROzdrowie (dalej Program ) jest Fundacja Rodziny Waksmundzkich PROJAN z siedzibą w Warszawie, , ul. Sielecka 39 lok. 6, NIP: , Regon: , wpisana do rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji i publicznych zakładów opieki zdrowotnej Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy w Warszawie, XIII Wydział Gospodarczy, pod numerem KRS , zwana dalej: Fundacją. 2. Ideą Programu jest działanie na rzecz wszechstronnego rozwoju społeczeństwa polskiego i walki z wykluczeniem społecznym w takim obszarze jak ochrona zdrowia. Działania te mają nieść kompleksową pomoc na rzecz beneficjentów opisanych w 2 ust Pomoc ma polegać w szczególności na objęciu podopiecznych szczegółowymi działaniami o charakterze profilaktyki zdrowotnej, wspomagania leczenia i rehabilitacji, a także na podejmowaniu działań związanych z niwelowaniem problemów związanych z chorobą czy niepełnosprawnością. 4. W ramach niniejszego Programu Fundacja stawia sobie za cel niesienie pomocy jak najbardziej zindywidualizowanej, tak rzeczowej, organizacyjnej jak i finansowej, z położeniem nacisku na fakt, że Fundacja preferuje pomoc zorganizowaną, a nie wyłącznie darowizny celowe. Zasadą projektu jest, że Fundacja finansuje to, co sama organizuje. 5. Program został przyjęty do realizacji na mocy Uchwały Zarządu Fundacji nr 1 z dnia 06 maja 2011 r. 6. Program prowadzony jest przede wszystkim na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej, ale może być także realizowany za granicą. 7. Warunki uczestnictwa w Programie określone są wyłącznie w niniejszym Regulaminie, w Statucie Fundacji oraz w aktualnie obowiązujących przepisach prawa. 8. Udział w Programie oznacza akceptację zasad Programu zawartych w niniejszym Regulaminie oraz zasad wynikających z innych źródeł, o których mowa jest w ust. 7 powyżej. 9. Niezależnie od postanowień przewidzianych w ust. 7 i 8 powyżej, udział w Programie może być także zależny od warunków przewidzianych w Regulaminie udzielania nieodpłatnych świadczeń z zakresu pomocy społecznej przyjętego uchwałą Zarządu dnia 21 września 2011 r. 10. Program organizowany jest w terminie od dnia 06 maja 2011 r. do odwołania stosowną uchwałą Zarządu Fundacji, z uwzględnieniem braku uszczerbku dla praw nabytych uczestników Programu. Program zakończy się także w związku z likwidacją Fundacji. 11. Dopuszcza się możliwość okresowego wstrzymania przyjmowania nowych osób w poczet beneficjentów Programu. 12. Udział w Programie jest bezpłatny. Program jest finansowany ze środków Fundacji. Pomoc zależna jest od posiadanych przez Fundację środków. 2. UCZESTNICTWO W PROGRAMIE DO KOGO PROGRAM JEST SKIEROWANY? 1. W Programie mogą uczestniczyć osoby chore - bądź dzieci bądź osoby dorosłe. 2. Program kierowany jest do osób chorych: a. znajdujących się w trudnej sytuacji życiowej, b. zagrożonych społecznym wykluczeniem, c. których sytuacja materialna znacząco utrudnia finansowanie niezbędnego leczenia lub rehabilitacji bądź też niezbędnych potrzeb życiowych, d. dotkniętych taką chorobą, która uniemożliwia samodzielne funkcjonowanie.

2 3. Obowiązki wynikające z niniejszego Regulaminu, nie dotyczą osób, które zostały objęte działaniem niniejszego Programu przed dniem wejścia w życie niniejszego Regulaminu. CO NALEŻY ZROBIĆ, ABY STARAĆ SIĘ O OBJĘCIE PROGRAMEM? JAK POMOC JEST PRZYZNAWANA? 4. Aby starać się o objęcie Programem, należy w pierwszej kolejności skontaktować się z Fundacją (tel / ), celem upewnienia się, czy w danym momencie trwa przyjmowanie do Programu nowych beneficjentów. W przypadku uzyskania pozytywnej informacji, należy podjąć działania określone w ustępach poniżej. 5. W przypadku takim, o jakim mowa jest w ust. 4 powyżej, opiekun dziecka faktyczny bądź prawny, bądź też bezpośrednio zainteresowana osoba dorosła może zgłosić chęć udziału w Programie poprzez przesłanie na adres Fundacji, wskazany w 1 ust. 1: a. podpisanego Formularza Zgłoszeniowego; formularz można pobrać ze strony internetowej Fundacji: wchodząc kolejno w następujące zakładki: Działalność/Programy/PROzdrowie/Pliki do pobrania; wzór formularza stanowi Załącznik nr 1 do niniejszego Regulaminu; oraz b. podpisanych deklaracji zgód na przetwarzanie danych osobowych; można je pobrać ze strony internetowej Fundacji: wchodząc kolejno w następujące zakładki: Działalność/Programy/PROzdrowie/Pliki do pobrania - wzory stanowią Załącznik nr 2a lub 2b do niniejszego Regulaminu. 6. Po otrzymaniu przez Fundację dokumentów, o których mowa jest w ust. 5 powyżej, osoba starająca się o pomoc zostaje wpisana na Listę Osób Oczekujących. 7. Osoby znajdujące się na Liście Osób Oczekujących w pierwszej kolejności oczekują na wizytę przedstawiciela Fundacji w domu osoby chorej. Termin wizyty zostaje ustalony wspólnie. Wizyta przedstawiciela Fundacji ma na celu poznanie rodziny i całokształtu sytuacji. Przedstawiciel Fundacji przywozi także dalsze druki dokumentów do uzupełnienia, takie jak: a. oświadczenia o dochodach oraz ponoszonych stałych wydatkach rodziny; b. oświadczenie o prawdziwości udzielonych informacji dotyczących sytuacji finansowej rodziny; c. oświadczenie o zgodności ze stanem faktycznym udzielanych informacji dotyczących stanu zdrowia; c. oświadczenie o zapoznaniu się z niniejszym Regulaminem; Przedstawiciel Fundacji poprosi także o dosłanie do Fundacji następujących dokumentów: a. kopii dokumentów potwierdzających dochody i wydatki, w tym kopii decyzji o przyznaniu pomocy od państwa lub o odmowie przyznania tej pomocy; b. kserokopii dowodu osobistego osoby bezpośrednio zainteresowanej, gdy chodzi o osobę dorosłą bądź osoby, która występuje w imieniu osoby nie posiadającej zdolności do czynności prawnych (np. dziecka); c. zaświadczenia/ń lekarskich potwierdzających chorobę; w tym zaświadczenie od lekarza o braku przeciwwskazań np. do rehabilitacji (do turnusu) i że rehabilitacja jest zalecana, ze wskazaniem w jakim wymiarze i jaką metodą; d. orzeczenia o stopniu niepełnosprawności, jeśli takie zostało wydane; e. kserokopii innych dokumentów związanych z chorobą i jej leczeniem, np. karty informacyjne leczenia szpitalnego, zaświadczenia z ośrodków rehabilitacyjnych, wyniki badań (w tym opisy usg), decyzji / opinii w sprawie odroczenia obowiązku szkolnego wraz z zaleceniami, o potrzebie kształcenia specjalnego, o potrzebie wczesnego wspomagania rozwoju, jeśli takie zostały wydane; f. kosztorysu pomocy, o jaką ubiega się osoba zainteresowana np. dokumenty poświadczające wykaz przepisanych przez lekarza leków i ich koszt, konieczność zakupu sprzętu medycznego/rehabilitacyjnego i jego koszt lub konieczność uczęszczania na zajęcia rehabilitacyjne ze wskazaniem o jakie zajęcia chodzi, w jakim wymiarze i jaki jest ich koszt, ze wskazaniem miejsca rehabilitacji (dom, specjalistyczny ośrodek) i danych kontaktowych, dokument potwierdzający zakwalifikowanie na turnus rehabilitacyjny wraz z przedstawieniem kosztów itp.;

3 g. kopii faktur bądź rachunków potwierdzających dotychczasowe wydatki poniesione w związku z chorobą, nawiązujące do kosztorysu, o którym mowa jest w pkt f powyżej; h. opinii z Ośrodka Pomocy Społecznej (tzw. karta informacyjna, zaświadczenie potwierdzające sytuację rodzinną), jeśli taka została wydana; Przedstawiciel Fundacji poprosi także, o uzyskanie np. od rehabilitanta, który ma prowadzić rehabilitację: a. kopii dyplomów oraz certyfikatów, zaświadczeń, poświadczających wykształcenie, b. informacji o miejscu pracy, c. CV, d. opisu aktualnego stanu funkcjonalnego chorego (w przypadku kontynuowania rehabilitacji u danego rehabilitanta); e. planu i celu terapii (w przypadku kontynuowania rehabilitacji u danego rehabilitanta); 8. Po otrzymaniu wszystkich wskazanych wyżej dokumentów i ich weryfikacji Fundacja podejmie decyzję co do udzielenia pomocy. 9. W przypadku wyrażenia zgody na udzielenie pomocy danej osobie, Fundacja podpisze z zainteresowaną osobą stosowne porozumienie oraz zwróci się z prośbą o podpisanie deklaracji zgody na wykorzystywanie wizerunku - dokument ten nie jest dokumentem obligatoryjnym celem umieszczenia zdjęcia chorego na stornie internetowej Fundacji. Niezależnie od powyższego, Fundacja zwróci się z prośbą o przesłanie na adres Fundacji zdjęcia całej rodziny osoby chorego, celem poznania całej rodziny przez wszystkich przedstawicieli Fundacji. To ostatnie zdjęcie będzie dołączone do akt chorego. 10. W przypadku dowiedzenia się o postanowieniach niniejszego Regulaminu inną drogą niż Internet i w przypadku braku możliwości pobrania dokumentów, o których mowa jest w ust. 5 powyżej, celem złożenia stosownych dokumentów należy skontaktować się z Fundacją telefonicznie. Pracownik Fundacji wyśle potrzebne dokumenty na wskazany adres. 11. W szczególnych przypadkach Fundacja zastrzega sobie prawo do wystąpienia z prośbą o dodatkowe dokumenty ze względu na specyfikę wniosku bądź sposobu udzielania pomocy. 12. Z udziału w Programie wykluczone zostaną osoby, które w dokumentach podadzą nieprawdziwe lub świadomie niepełne dane. 3. JAKIEGO TYPU POMOCY MOŻNA SIĘ SPODZIEWAĆ? 1. Udzielana przez Fundację pomoc może polegać w szczególności na: a. jednorazowym świadczeniu pieniężnym, b. okresowym świadczeniu pieniężnym, c. jednorazowym świadczeniu rzeczowym, d. okresowym świadczeniu rzeczowym, w tym m. in. świadczenia te mogą polegać np. na: finansowaniu leczenia lub rehabilitacji np. opłacaniu zajęć czy turnusów terapeutycznych, rehabilitacyjnych; opłacaniu zabiegów, badań, leków itp.; zakupie sprzętu niezbędnego do poprawy stanu zdrowia czy poprawy jakości życia; organizowaniu i finansowaniu specjalistycznej edukacji i potrzeb z tym związanych; dążeniu do polepszania jakości życia; pomocy w zapewnianiu podstawowych potrzeb życiowych. 2. Fundacja zastrzega, że formy pomocy wymienione w ust. 1 mogą ulec zmianie. 4. POSTANOWIENIA SZCZEGÓLNE 1. Wypełnienie obowiązków wynikających z 2 nie jest jeszcze jednoznaczne z przyznaniem pomocy. 2. Każda prośba o pomoc skierowana do Fundacji weryfikowana jest indywidualnie. 3. Fundacja nie jest związana żadnym terminem dla weryfikacji wniosku. 4. W przypadku podjęcia przez Fundację decyzji negatywnej, ponowne ubieganie się o uzyskanie pomocy jest możliwe, o ile sytuacja osoby zwracającej się o pomoc ulegnie pogorszeniu.

4 5. W przypadku podjęcia przez Fundację decyzji pozytywnej, Zarząd Fundacji zatwierdza ją stosowną uchwałą. 6. W przypadku podjęcia przez Fundację decyzji pozytywnej, co do udzielenia pomocy: a. jedynie w wyjątkowych sytuacjach Fundacja przewiduje możliwość zawarcia umowy darowizny celowej; w większości przypadków Fundacja podpisze umowę z podmiotem bezpośrednio świadczącym daną usługę, celem przekazywania środków bezpośrednio do usługodawcy a nie do beneficjenta pomocy; b. monitorowanie realizacji umowy, o której mowa jest w lit. a powyżej, jak i porozumienia, będzie podstawowym warunkiem dla ewentualnego kontynuowania udzielania pomocy. 7. W przypadku, gdy do Fundacji osoba chora skieruje wniosek o pomoc z pominięciem zasad wynikających z niniejszego Regulaminu, Fundacja zwróci się z prośbą o zapoznanie się z niniejszym Regulaminem i uczynienie zadość obowiązkom z niego wynikającym, ze wskazaniem, że po upływie 60 dni (dwa miesiące) od dnia wysłania przez Fundację pisma, prośba tej osoby zostanie odrzucona w przypadku nie nadesłania stosownych dokumentów. Do czasu upływu tego terminu wniosek będzie się znajdował w grupie Wnioski do uzupełnienia. W przypadku nadesłania odpowiedzi, dalsza procedura weryfikacji wniosku będzie przebiegać tak, jak opisana w par. 2 powyżej. 8. W przypadku posiadania przez Fundację nadmiaru wniosków o pomoc, przekraczających jej możliwości finansowe, Fundacja skieruje do osoby zainteresowanej stosowne pismo. 9. W szczególnych przypadkach Fundacja zastrzega sobie prawo do udzielania pomocy na zmienionych zasadach a wyrażonych w uchwale Zarządu dotyczącej konkretnego przypadku. 5. OGRANICZENIA W ZAKRESIE RODZAJÓW UDZIELANEJ POMOCY 1. Fundacja nie udziela pomocy w formie spłat zadłużeń, pożyczek, kredytów. 2. Fundacja nie udziela pomocy w formie pożyczki. 3. Fundacja nie udziela pomocy na szeroko rozumianą poprawę sytuacji życiowej bez wskazania konkretnych celów bądź potrzeb. 4. Fundacja nie pośredniczy w zakładaniu subkont na rzecz osób fizycznych i instytucji oraz nie udostępnia swojego konta bankowego celem gromadzenia środków dla danego beneficjenta. 5. Fundacja nie zbiera środków finansowych z tytułu wpłat z 1% podatku dochodowego. 6. ZADANIA I OBOWIĄZKI OSÓB, KTÓRYM POMOC ZOSTAŁA PRZYZNANA 1. Sumienne i uczciwe wywiązywanie się z obowiązków nałożonych przez porozumienie; 2. Rzetelne korzystanie z pomocy; 3. Niezwłoczne informowanie Fundacji o poprawie stanu finansowego rodziny; 4. Składanie co 6 miesięcy oświadczenia, że sytuacja rodzinno - finansowa nie uległa zmianie. 5. Pozostawanie w stałym kontakcie z Fundacją. 7. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. Fundacja zastrzega sobie prawo zmiany niniejszego Regulaminu w każdym czasie bez podania przyczyny. Każda zmiana Regulaminu odbędzie się bez uszczerbku dla praw nabytych uczestników Programu. 2. Niniejszy Regulamin dostępny jest na stronie Fundacji pod adresem: oraz w siedzibie Fundacji. Na prośbę osoby zainteresowanej Fundacja może Regulamin przesłać faxem lub pocztą. 3. W sprawach związanych z niniejszym Regulaminem oraz Programem można kontaktować się: a. listownie, b. za pośrednictwem tel/faxu: + 48 (22) lub + 48 (22) c. bądź pisząc na adres: biuro@frwp.pl

5 Wykaz załączników: 1.Formularz zgłoszeniowy; 2a. Deklaracja zgody na przetwarzanie danych osobowych dla osoby pełnoletniej; 2b.Deklaracja zgody na przetwarzanie danych osobowych dla osoby małoletniej (udzielana przez rodzica lub opiekuna prawnego); Załącznik nr 1 Miejscowość, data: FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PROGRAM PROzdrowie 1) Dane osobowe: Dane osoby proszącej o pomoc (osoba pełnoletnia): Imię i nazwisko:. Dokładny adres zamieszkania:.. Numer telefonu:... Adres ... Dane osoby, której prośba o pomoc dotyczy (wypełnić w przypadku, gdy prośba dotyczy osoby niepełnoletniej lub pełnoletniej ubezwłasnowolnionej lub pełnoletniej, która z innych przyczyn nie jest w stanie samodzielnie wypełnić formularza): Imię i nazwisko: Dokładny adres zamieszkania:.. 2) Rodzaj oczekiwanej pomocy: (należy dokładnie wskazać czego dotyczy prośba, np.: dofinansowanie rehabilitacji, w wysokości zł za np. godz.,. (ile razy w tyg.), w gabinecie p..., adres../ tel. ; można wskazać kilka próśb prośba wskazana jako pierwsza będzie traktowana jako priorytetowa): 3) Czy Fundacja udzielała Państwu już wcześniej pomocy? Tak Nie

6 4) Prośba o pomoc opis przyczyny zgłoszenia się o pomoc (choroba, sytuacja życiowa - brak możliwości finansowania leczenia i/lub rehabilitacji, brak środków do życia itp.) oraz uzasadnienie dla uzyskania pomocy, z wykazaniem braku wystarczających środków na pokrycie potrzeby: Podpis zwracającego się o pomoc

7 Załącznik nr 2a Miejscowość, data: Imię i nazwisko: Data urodzenia: Nr PESEL: Seria i nr dowodu osobistego:. Choroba:... Zamieszkała/-y: Nr telefonu:... Adres ... OŚWIADCZENIE Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Fundację Rodziny Waksmundzkich PROJAN z siedzibą w Warszawie, , przy ul. Sieleckiej 39 lok. 6, podanych wyżej moich danych osobowych w celu niezbędnym dla realizacji zadań statutowych związanych z udzielaniem pomocy lub wsparcia zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.) Podpis składającego oświadczenie Zgodnie z art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.) informuję, iż administratorem danych jest Fundacja Rodziny Waksmundzkich PROJAN z siedzibą w Warszawie, , przy ul. Sieleckiej 39 lok. 6. Przedmiotowe dane osobowe przetwarzane są w celu niezbędnym dla realizacji zadań statutowych związanych z udzielaniem pomocy lub wsparcia. Ich podanie jest dobrowolne. Każda osoba ma prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania.

8 Załącznik nr 2b Miejscowość, data: 1) Imię i nazwisko Rodzica: Data urodzenia:. Nr PESEL: Seria i nr dowodu osobistego: 2) Imię i nazwisko Dziecka: Data urodzenia:. Nr PESEL: Choroba:.. Zamieszkali: Nr telefonu: Adres . OŚWIADCZENIE Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Fundację Rodziny Waksmundzkich PROJAN z siedzibą w Warszawie, , przy ul. Sieleckiej 39 lok. 6, podanych wyżej danych osobowych w celu niezbędnym dla realizacji zadań statutowych związanych z udzielaniem pomocy lub wsparcia zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.) Podpis składającego oświadczenie Zgodnie z art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.) informuję, iż administratorem danych jest Fundacja Rodziny Waksmundzkich PROJAN z siedzibą w Warszawie, , przy ul. Sieleckiej 39 lok. 6. Przedmiotowe dane osobowe przetwarzane są w celu niezbędnym dla realizacji zadań statutowych związanych z udzielaniem pomocy lub wsparcia. Ich podanie jest dobrowolne. Każda osoba ma prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania.