Poniżej przedstawiam Państwu wycinek możliwości, jakimi dysponuję w codziennej praktyce.

Transkrypt

1 Przykłady AKTUALIZACJE BĘDĄ W ZAKŁADCE PRZYKŁADY CZ.II. Poniżej przedstawiam Państwu wycinek możliwości, jakimi dysponuję w codziennej praktyce. Resekcja wierzchołka korzenia podniebiennego zęba szóstego oraz jednoczasowe usunięcie przepchniętego do światła zatoki szczękowej lewej materiału endodontycznego - zabieg z dostępu od podniebienia twardego. Pacjent trafił z powodu materiału endodontycznego przepchniętego do światła zatoki szczękowej lewej. Dopiero na skanach tomografii komputerowej stwierdzono, ze materiał dostał się do zatoki szczękowej przez kanał podniebienny zęba szóstego, który dodatkowo powikłany był stanem zapalnym. Była to bezcenna informacja, ponieważ zamiast zrewidować światło zatoki jak w zabiegu Caldwell'a-Luc'a podjęto decyzję o resekcji wierzchołka korzenia podniebiennego wraz z usunięciem nadmiaru materiału endodontycznego z dostępu od strony podniebienia twardego. Materiał położony był dystalnie (do tyłu) od wierzchołka zęba szóstego, dlatego na jednym skanie widać materiał, a na drugim korzeń zęba. Zdjęcia śródzabiegowe:- dekortykacja i odcięcie wierzchołka (apektomia) korzenia podniebiennego- usunięcie odciętego wierzchołka i następnie usunięcie przepchniętego materiału endodontycznego- kontrolne zdjęcie rvg (aparat KODAK D) wykonane po zaszyciu rany i zakończonym zabiegu.- w trakcie gojenia brak jakichkolwiek powikłań, brak krwawienia ze strony tętnicy podniebiennej. Jednoczasowa ekstrakcja 21, augmentacja zębodołu, przeszczep SCTG, implantacja z koroną tymczasową - wybrane etapy. Sytuacja wyjściowa. Ząb 21 - jedynka górna lewa - zakwalifikowany do ekstrakcji. Z powodu diastemy zrezygnowano z mostu adhezyjnego -przyklejanegodo zębów sąsiednich w celu uzupełnienia luki, gdy ząb zostanie usunięty. Podjęto decyzje o jednoetapowym zabiegu ekstrakcji, augmentacji zębodołu poekstrakcyjnego, przeszczepie tkanki łącznej z podniebienia (SCTG) oraz koronie tymczasowej długoczasowej na łączniku tymczasowym. Stan 9 miesięcy po jednoczasowej ekstrakcji, augmentacji, implantacji, przeszczepie tkanki łącznej z podniebienia. Widok obrazuje uzupełnienie ostateczne, czyli koronę porcelanową na łączniku tytanowym. Leczenie protetyczne dr n.med. Tomasz Marchut Stan tuż przed oddaniem ostatecznej korony porcelanowej. Widok od przodu. Prawidłowa i idealna linia girlandy dziąsłowej, brodawki dziąsłowe zachowane. Stan tuż przed oddaniem ostatecznej korony porcelanowej. Idealna objętość dziąsła i profilu wyłaniania się przyszłej korony z tkanek miękkich. Prawidłowe ułożenie osi implantu względem korzeni sąsiednich zębów. Zabieg wykonano w Klinice Dental Salon przy ul. Horbaczewskiego 53a we Wrocławiu 1. Recesje okolicy zębów 23 oraz 24 (górna lewa trójka i czwórka) stan przed zabiegiem stan 30 dni po zabiegu przeszczepu podnabłonkowej tkanki łącznej z podniebia twardego. (sctg = subepithelial connective tissue graft. /ang./) metodą tunelową. 2. Ostre wrzodziejące zapalenie przyzębia Stan przed leczeniem. Kraterowate owrzodzenia, bardzo bolesne, o nieznanej etiologii. Wykluczono choroby immunosupresyjne. Pacjent lat 19. Stan po leczeniu. 7 dni od daty zgłoszenia się do gabinetu i wdrożenia leczenia. Od dwóch lat bez nawrotów choroby. 3. Przetoka ropna z powodu ropnia przywierzchołkowego zębopochodnego od zęba nr 12 (górna prawa dwójka) Leczenie protetyczne: dr Katarzyna Siwek-Jadach Czynna ropna przetoka w projekcji szczytu korzenia zęba 12, Korona zęba zniszczona próchnicowo. Ząb w zgryzie krzyżowym. Stan po leczeniu chirurgiczno-protetycznym. Ząb przeleczony kanałowo, zresekowany szczyt korzenia, zacementowano wkład koronowo-korzeniowy a na nim porcelanową koronę. Ząb wyprowadzono ze zgryzu krzyżowego. leczenie kanałowe dr Agata DługoszowskaDziękuję 4. Ząb zatrzymany 38 (dolna lewa ósemka) Pierwsze zdjęcie obrazuje stan z roku Proszę zwrócić uwagę, iż korzenie mają niedotworzone wierzchołki korzeni, co świadczy, iż mają ciągle spory potencjał wyżynania się. Jednakże korona zęba 38 jest zaklinowana o koronę zęba 37. Łatwo przewidzieć kłopoty z wyżynaniem. Na kolejnym zdjęciu rtg widać stan z roku Ząb nie mogąc wyżynać sie w naturalny sposób zaczął rotować, co wyjątkowo skomplikowało postępowanie chirurgiczne podczas ekstrakcji. W celu ochrony tkanek okolicznych oraz wykonania zabiegu jak najdelikatniej rozcięto ząb na trzy części i bez użycia siły usunięto każdą z części. Zabieg przebiegł bez powikłań.

2 5. Ząb zatrzymany z rozległą torbielą zawiązkową Głęboko leżący i zatrzymany ząb 38 z towarzyszącą olbrzymią torbielą zawiązkową, wywodzącą się z mieszka zawiązkowego w/w zęba. Stan po usunięciu zęba zaraz po zabiegu cystektomii, ekstrakcji i regeneracji kostnej. Po powrocie pacjenta do kraju umieszczę zdjęcia aktualne. Zabieg miałem zaszczyt wykonywać wraz z dr Ewą Świech (Live-Dent). 6. Stan po odgryzieniu czerwieni wargowej przez psa Stan w chwili przyjęcia. Ubytek tkanek wargi górnej po stronie lewej pełnej grubości w wyniku ugryzienia przez psa. Stan po 21 dniach od daty zaopatrzenia plastycznego rany. Pacjent zadowolony z efektu. 7. Ząb dodatkowy przedtrzonowy w czwartej ćwiartce 8. Bierne wyżynanie - w wyniku zaniku wyrostka zębodołowego żuchwy przy rzekomym całkowitym bezzębiu Pacjentka trafiła celem weryfikacji "owrzodzenia" na szczycie zanikłego wyrostka zębodołowego żuchwy po stronie lewej (rys.1). Zdjęcie panoramiczne (rys. 5) ustaliło, iż w projekcji przerwania ciągłości błony śluzowej leży zatrzymany ząb 37. Istniało realne zagrożenie patologicznego złamania żuchwy podczas czynności ekstrakcyjnych. Zabieg wykonano w znieczuleniu miejscowym, delikatnie, pozostawiając blaszki kortykalne kości trzonu żuchwy, co pozwoliło zachować jej dotychczasową wytrzymałość (rys.3). Ząb usunięto w dwóch częściach, aby oszczędzić kość (rys. 4). 9. Kamień przewodu ślinowego W badaniu klinicznym stwierdzono nieznaczny obrzęk w dnie jamy ustnej po stronie prawej, wyczuwalne wygórowanie i twarde w dotyku, bolesne, szczególnie po jedzeniu. Obraz kliniczny sugerował kamicę, a obraz radiologiczny rozwiał wszelkie wątpliwości. 10. Zębopochodny ropień podniebienia twardego. Stan w dniu przyjęcia. Ropień podniebienia twardego, wielokrotnie w rejonie drenowany i nacinany. Ząb nr 22 podczas leczenia kanałowego otwartego. Również antybiotykoterapia nie przyniosła skutku. Stan w 12 dobie po zabiegu. Krwawe punkty pomiędzy zębami to ślady po usuniętych przed chwilą szwach.zabieg polegał na cystektomii, resekcji wierzchołka korzenia zęba 22 (ząb przyczynowy), wypełnieniu śródzabiegowemu kanału korzenia w/w zęba, założenie opatrunku transalveolarnego. Od dwóch lat bez nawrotów. Ząb zachowawczo leczony w rejonie (plomba). 11. Planowanie 3D przed implantacjami stan przed implantacją stan po implantacji panel roboczy programu Simplant Planner firmy Materialise, w którym zaplanowano, na podstawie badania tomografii komputerowej, zabieg implantacji. 12. Liszaj płaski z cechami owrzodzenia - nie poddający się leczeniu zachowawczemu. stan przed zabiegiemniepokojący stan kliniczny owrzodzenia kącika ust z białym wykwitem sugerującym leukoplakię stan po 30 dniach od zabiegu histopatologicznie potwierdzone rozpoznanie: Lichen planus, czyli liszaj płaski. stan zaraz po zabiegu ektomii kącika ust stan po 30 dniach od ektomii kącika ust 13. Trzecia recydywa Epulis stan w dniu przyjęciadwukrotnie wycinany guz w rejonie i dwukrotna wznowa. guz wciśnięty pomiędzy policzek a zęby oddziaływał stałą małą siłą na łuk

3 zębowy oraz kość wyrostka zębodołowego, powodując deformację łuku zębowego oraz zanik blaszki policzkowej kości wyrostka zębodołowego szczęki. śródzabiegowy dowód na zanik blaszki kostnej policzkowej spowodowany stałym małym uciskiem guzazęby zakwalifikowano do leczenia endodontycznego. stan w 45 dobie po zabiegu. Kontynuacja leczenia zachowawczego koron zębów w rejonie. stan w 14 dobie po zabiegu stan w w 45 dobie po zabiegu - widok skośny 14.Przetoka /fistula/ zębopochodna. Zabieg cystektomii (usunięcia torbieli) oraz resekcji wierzchołka korzenia. przetoka ropna zębopochodna. Leczenie otwarte zęba szóstki górnej prawej nie przyniosło skutku. ćwiek gutaperkowy włożony przez przetokę celem identyfikacji korzenia przyczynowego. Przyczynowym korzeniem okazał się korzeń policzkowy bliższy. zdjęcie śródzabiegowe po cystektomii oraz resekcji wierzchołka korzenia. Pacjent odstąpił od zabiegów regeneracyjnych kości wyrostka zębodołowego. Stan zaraz po cystektomii oraz resekcji wierzchołka zęba 16. Korzenie podniebienny oraz policzkowy dalszy zakwalifikowano do dalszego leczenia endodontycznego w rejonie. Stan 30 dni po zabiegu cystektomii oraz resekcji.ząb po leczeniu endodontycznym w rejonie ostatecznie zaopatrzony wypełnieniem kompozytowym estetycznym. 15. Ropień okolicy bródki zębopochodny. Zabieg cystektomii z jednoczesną resekcją oraz regeneracją kości. stan wyjściowy. Ropień spowodowany nieefektywnym leczeniem kanałowym zęba 32 - dolna lewa jedynka. Stan po ponownym leczeniu endodontycznym (re-endo).leczenie re-endo przeprowadził dr Tomasz StaniowskiDziękuję! stan po odwarstwieniu płata śluzówkowookostnowego z cięcia parabrodawkowego (oszczędzającego brodawki międzyzębowe). Widać nierówne brzegi torbieli zapalnej zębopochodnej. stan po wyłuszczeniu mieszka torbieli zapalnej zębopochodnej oraz zresekowaniu wierzchołka korzenia przyczynowego jedynki dolnej lewej. W tle ubytku widoczny zanik blaszki kostnej od strony językowej stan po augmentacji ubytku materiałem do regeneracji kości wyrostka zębodołowego. pokrycie ubytku membraną umożliwiającą niezakłócony przebieg procesów regeneracyjnych stan po zaszyciu kontrolne zdjęcie rtg po zabiegu. stan po 2 latach od daty zabiegu. Efekt stabilny. Dalsze leczenie protetyczne w celu podniesienia estetyki zębów w rejonie. 16. nietypowe ułożenie zatrzymanych zębów 8 i 7 powikłane resorpcją szczytu dystalnych korzeni zębów szóstych: Pacjent zgłosił się w celu usunięcia nieprawidłowo ułożonych zębów trzonowych w żuchwie. Niestety z powodu takiego ułożenia oraz zaawansowanej próchnicy koron zębów ósmych i ich kontaktu ze środowiskiem jamy ustnej metodą z wyboru pozostała ekstrakcja w/w zębów. Jednakże z powodu początków resorpcji szczytów korzeni dystalnych zębów szóstych obustronnie w żuchwie przed ekstrakcją należało zęby przeleczyć endodontycznie, za co dziękuję dr Tomaszowi Staniowskiemu. Stan przed ekstrakcją w powiększeniu (wycinek zdjęcia OPG). Zaplanowano ekstrakcje w dwóch etapach: etap pierwszy strona prawa, akt żucia odbywać się będzie lewą stroną, a po sesji egzaminacyjnej :) zabieg po stronie lewej. Stan po leczeniu endodontycznym oraz ekstrakcji. Czynność nerwu zębodołowego dolnego zachowana. Gojenie prawidłowe. Po 6 miesiącach oraz 12 i 24 opublikuję zdjęcia z przebiegu gojenia się zębodołów. Stan 18 miesięcy po usunięciu zębów trzeciego i drugiego trzonowca żuchwy po stronie lewej a 28 miesięcy od pierwszej ekstrakcji po stronie prawej. Proszę zwrócić uwagę na resztkę materiału endodontycznego na dnie zębodołu. Nie stanowi on zagrożenia dla gojenia się rany i pozostawia się go- bez rewizji rany. Zwraca uwagę również całkowite wygojenie się po stronie prawej zębodołów po wcześniejszej ekstrakcji oraz po stronie lewej, gdzie widać już prawidłowy przebieg szpary ozębnej. 17. Zatrzymany trzeci trzonowiec w żuchwie po stronie lewej; ułożenie mezjalno-kątowe (prawie poziomo) w kierunku zęba siódmego. Stan przed rozpoczęciem zabiegu Odsłonięcie korony zęba zatrzymanego Stan po odcięciu korony i separacji korzeni usunięty korzeń bliższy usunięty korzeń dalszy, zachowana przegroda międzykorzeniowa, co ułatwi gojenie puste zębodoły świadczące o pełnej ekstrakcji. Jednego z etapów zapobiegającego bólowi i obrzękowi nie pokazano na zdjęciach. Zaopatrzona rana poekstrakcyjna trzema szwami (monofilament 5-0). Kolejnego z etapów zapobiegającego bólowi i obrzękowi nie pokazano na zdjęciach. Stan po 21 dniach od daty zabiegu. Należy dodać, że okres pozabiegowy przebiegł gładko, bez bólu, bez najmniejszego uszkodzenia kącika ust i z nieznacznym, tolerowanym przez pacjenta obrzękiem (choć jest

4 to cecha osobnicza). 18. torbiel korzeniowa przy wierzchołku korzenia mezjalnego zęba 36 - szóstka dolna lewa. Pacjentka lat 24 zgłosiła się w celu ekstrakcji zęba 36. Na zdjęciu widoczny stan po leczeniu amputacyjnym miazgi oraz torbiel korzeniowa. Z racji na ważną funkcję zęba w zgryzie odradzono ekstrakcję. Z wywiadu brak chorób wymagających sanacji bezwzględnej. Zdjęcie kontrolne w trakcie leczenia endodontycznego. W ciągu 48 godzin od zakończenia leczenia zaplanowano: resekcja + cystektomia + regeneracja. Stan po wykonanym zabiegu resekcji korzenia bliższego zęba 36, cystektomii (histopatologicznie potwierdzone rozpoznanie Cystis radicularis) oraz regeneracji materiałem Bio-Oss z użyciem membrany Bio-Gide. Proszę zwrócić uwagę, że materiał augmentacyjny nie wypełnia ściśle jamy po torbieli. Nie mogłem tego uczynić, ponieważ dokonałbym kompresji nerwu zębodołowego dolnego, który przebiegał na dnie ubytku i był widoczny w polu operacyjnym. Stan po roku od zabiegu. Widać prawidłowe beleczkowanie kości trzonu żuchwy. Proszę zwrócić uwagę na odtworzenie się linii ozębnej przy korzeniu dystalnym (dalszym) oraz w bifurkacji (pomiędzy korzeniami). Pacjentka pod kontrolą od 2,5 roku bez dolegliwości, czucie w zakresie nerwu całkowicie zachowane. Jeżeli w przyszłości wystąpi konieczność ekstrakcji w/w zęba to pacjentka już jest przygotowana na ekstrakcję z jednoczesną implantacją. 19. Liszaj płaski prawego brzegu języka. biały wykwit na prawym brzegu języka. Stan przed leczeniem po leczeniu.histopatologicznie potwierdzono: Lichen planus Stan miesiąc 20. korekta kształtu dziąsła w strefie estetycznej (jeden zabieg) przed obciążeniem implantu koroną porcelanową. stan przed zabiegiem. Szare zabarwienie brzegu dziąsła nad koroną jedynki jest wynikiem prześwitywania implantu założonego w rejonie. Stan po zabiegu. Nie wykonywano regeneracji kości. Pacjent gotowy do obciążenia protetycznego. 21. Nadziąślak okolicy drugiego zęba siecznego szczęki po stronie lewej. Stan przed zabiegiem. Zaniedbanie higieniczne z powodu bólu i krwawienia podczas szczotkowania chorej okolicy. Stan 14 po zabiegu. Higiena wzorowa. Brak kieszeni oraz krwawienia. Ostateczny kształt girlandy dziąsłowej do oceny po 4 miesiącach. Histologicznie potwierdzone rozpoznanie: Epulis. 22. Pogryzienie przez psa. Przypadek ostrodyżurowy. Znaczny ubytek skóry na grzbiecie nosa. Stan po ugryzieniu przez psa. Znaczny ubytek skóry na grzbiecie nosa, uszkodzenie rusztowania chrzęstnego prawego skrzydełka nosa. Stan po 4 tygodniach od zabiegu. Ubytki skóry pokryto płatami z sąsiedztwa oraz przeszczepem 1cm2 skóry z okolicy policzka prawego, który również doznał obrażeń podczas zdarzenia.

5 23. Usunięcie niedotworzonego trzeciego zęba trzonowego szczęki po stronie prawej ze wkazań ortodontycznych. Pacjent w trakcie leczenia ortodontycznego. Zawiązek zęba trzeciego trzonowca szczęki po stronie prawej (o cechach mikrodensa) mógł w przyszłości powikłać leczenie ortodontyczne. Ząb usunięto w znieczuleniu miejscowym. Na zdjęciach obok widoczna korona niedotworzonego zęba. 24. Recesje dziąsłowe okolicy zębów 13 oraz 14 (górna prawa trójka i czwórka) Stan przed zabiegiem. Widoczne wydatne wędzidła oraz recesja dziąsłowa 3mm w przypadku zęba 13 oraz 2mm w przypadku zęba 14. Zakwalifikowano do zabiegu z przeszczepem tkanki łącznej z podniebienia. Stan 45 dni po zabiegu. Sytuacja stabilna, całkowite pokrycie recesji zębów 13 oraz 14.