Poznań, dnia 1 lipca 2019 r. Poz UCHWAŁA NR IX/109/19 RADY MIEJSKIEJ GMINY RAWICZ. z dnia 19 czerwca 2019 r.

Transkrypt

1 DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA WIELKOPOLSKIEGO Poznań, dnia 1 lipca 2019 r. Poz UCHWAŁA NR IX/109/19 RADY MIEJSKIEJ GMINY RAWICZ z dnia 19 czerwca 2019 r. w sprawie wymagań jakie powinien spełniać projekt zgłaszany w ramach Budżetu obywatelskiego na 2020 rok. Na podstawie art. 5a ust. 7 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity Dz. U. z 2019 r. poz. 506) Rada Miejska Gminy Rawicz uchwala, co nastepuje: Określa się wymagania, jakie powinien spełniać projekt budżetu obywatelskiego Gminy Rawicz zgodnie z Regulaminem Budżetu Obywatelskiego Gminy Rawicz na rok 2020, stanowiącym załącznik do niniejszej uchwały. 2. Wysokość budżetu obywatelskiego na 2020 rok ustala się w kwocie ,00 zł (słownie: sześćset pięćdziesiąt tysięcy złotych) 2. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Wielkopolskiego. Przewodniczący Rady (-) Marek Przybylski

2 Dziennik Urzędowy Województwa Wielkopolskiego 2 Poz Regulamin Budżetu Obywatelskiego Gminy Rawicz na 2020 rok Załącznik Nr 1 do uchwały Nr IX/109/19 Rady Miejskiej Gminy Rawicz z dnia 19 czerwca 2019 r Konsultacje społeczne przeprowadzane są w sprawie wydzielonej części wydatków z budżetu Gminy Rawicz na 2020 rok, określanych jako Budżet Obywatelski Gminy Rawicz na rok 2020 przeznaczonych na realizację projektów zgłoszonych i wybranych do realizacji w trybie określonym niniejszym Regulaminem. 2. Realizacja zadań własnych gminy w ramach Budżetu Obywatelskiego Gminy Rawicz odbywa się w ciągu jednego roku budżetowego nastepującego po roku przeprowadzenia głosowania przy czym, w uzasadnionych przypadkach możliwe jest wydłużenie realizacji zadania na lata nastepne, na zasadach określonych w obowiązujacych przepisach prawa, w tym ustawie o finansach publicznych. 3. W ramach Budżetu Obywatelskiego mogą być zgłaszane projekty realizujące zadania własne gminy, o charakterze ogólnodostępnym dla mieszkańców. 4. Zgłaszane projekty mogą dotyczyć terenów i obiektów stanowiących własność Gminy Rawicz, z wyłączeniem nieruchomości oddanych w wieczyste użytkowanie. 5. W przypadku, kiedy obiekt jest oddany przez gminę w trwały zarząd do wniosku należy dołączyć zgodę Zarządcy obiektu o braku przeciwwskazań do realizacji zgłaszanego projektu. 6. Projekty zgłaszane do Budżetu Obywatelskiego dzieli się na 3 kategorie: 1) Projekty Młodzieżowe limit środków finansowych zł (słownie: sto tysięcy zł) - minimalna wartość projektu zł (słownie: trzy tysiące zł), 2) Projekty Inwestycyjne - limit środków finansowych zł (słownie: czterysta pięćdziesiąt tysięcy zł) minimalna wartość projektu zł (słownie: dwadzieścia tysięcy zł), maksymalna wartość zł (słownie: czterysta dwadzieścia tysięcy zł), 3) Małe Projekty - limit środków finansowych zł (słownie: sto tysięcy zł) o maksymalnej wartości projektu do zł (słownie: dwadzieścia tysięcy zł). 7. Komisję ds. budżetu obywatelskiego powołuje w drodze zarządzenia Burmistrz Gminy Rawicz spośród radnych Rady Miejskiej Gminy Rawicz oraz pracowników Urzędu Miejskiego Gminy Rawicz, w tym wyznacza jej przewodniczącego. Zgłaszanie projektów Propozycję projektu do zrealizowania w ramach Budżetu Obywatelskiego może zgłosić każdy mieszkaniec Gminy Rawicz, zameldowany na terenie Gminy Rawicz na stałe lub czasowo. Liczba projektów zgłoszonych przez projektodawcę może być nieograniczona. 2. Zgłoszenie projektu przez osobę małoletnią wymaga pisemnej zgody rodzica lub opiekuna prawnego. Pisemna zgoda w formie scanu musi być załączona do zgłaszanego projektu. 3. Każdy mieszkaniec może poprzeć dowolną liczbę propozycji projektów zgłoszonych do Budżetu Obywatelskiego Gminy Rawicz. 4. Każdy zgłoszony projekt musi być poparty podpisami minimum 15 - tu mieszkańców Gminy Rawicz, scan dokumentu z odpisami osób popierających musi być dołączony do zgłaszanego projektu. 2 ust. 2 stosuje się odpowiednio. 5. Informacje dotyczące zgłoszonych projektów oraz informacja o tym, kto jest projektodawcą danego projektu do Budżetu Obywatelskiego Gminy Rawicz, z wyłączeniem informacji zawierających dane osobowe osób popierających zgłaszany projekt, będą dostępne publicznie na stronie internetowej Gminy Rawicz w zakładce Budżet obywatelski".

3 Dziennik Urzędowy Województwa Wielkopolskiego 3 Poz Koszt projektu nie może przekraczać wysokości całego Budżetu Obywatelskiego w ramach zgłaszanej kategorii, a w przypadku Małych Projektów zł (słownie: dwadzieścia tysięcy zł). 7. Propozycje projektów muszą zostać zgłoszone na formularzu zgłoszeniowym poprzez formularz zgłoszeniowy (aplikację internetową) znajdujący się na stronie w zakładce Budżet obywatelski. 8. Zgłaszający propozycję projektu muszą określić koszt realizacji projektu (całkowita wartość projektu musi obejmować wszystkie składowe kosztów, łącznie z opracowaniem dokumentacji technicznej/projektowej, nadzorem inspektorskim, odbiorem i dopuszczeniem do użytkowania zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa), a w przypadku projektów o wieloletniej trwałości, roczne koszty eksploatacji. Ostatecznej wyceny dokonuje Komisja ds. Budżetu Obywatelskiego w procesie weryfikacji zgłoszonych zadań. 9. W przypadku projektów o charakterze inwestycyjnym (np. obiekty kubaturowe, drogi) powstałe obiekty muszą spełniać wymogi przepisów branżowych, t.j. Przepisy prawa budowlanego, ustawy o drogach publicznych). 10. Szacunkowy koszt zgłaszanego projektu (w każdej z trzech kategorii) musi zawierać jeden z wymienionych elementów składowych: kosztorys ofertowy, wydruk oferty ze strony internetowej Wykonawcy lub innego rodzaju ofertę Wykonawcy. Wartość załączonego kosztorysu ofertowego lub oferty wykonawcy musi być zbieżna z wartością projektu podaną w zgłoszeniu. Nie jest dopuszczalne składanie kosztorysów lub ofert alternatywnych. 11. W przypadku projektów obejmujących organizację wszelkiego rodzaju konkursów, ligi, turniejów, przeglądów itp. w skład kosztu szacunkowego zgłoszonego projektu nie mogą wchodzić żadne nagrody finansowe. 12. Kompletny wniosek musi zawierać prezentację proponowanej lokalizacji np. zdjęcie terenu, szkic poglądowy ze wskazaniem umiejscowienia realizacji danego projektu. W przypadku zadań inwestycyjnych oprócz zdjęcia terenu i szkicu poglądowego, także wypis z rejestru gruntu świadczący o własności gruntu. 13. W przypadku zamiaru zgłoszenia projektu inwestycyjnego zachodzi wymóg/konieczność konsultacji takiego projektu z Naczelnikiem lub Zastępcą Naczelnika Wydziału Inwestycji i Rozwoju Urzędu Miejskiego Gminy Rawicz pod względem zgodności z miejscowym planem zagospodarowania przestrzennego oraz zamierzeniami inwestycyjnymi gminy. Złożony wniosek z projektem inwestycyjnym musi zawierać poświadczenie odbycia takiej konsultacji ( poprzez adnotację przez wskazanego pracownika). 14. Nie można zgłaszać: 1) projektów, które nie należą do zadań własnych gminy, 2) projektów zakładających wykonanie wyłącznie dokumentacji projektowej, 3) projektów zakładających wykonanie tylko jednego z elementów realizacji zadania, które w latach kolejnych będzie wymagało wykonania kolejnych elementów, 4) projektów, które wymagają koncepcji rozbudowy całego obszaru, 5) projektów, które mają charakter projektów autorskich chyba, że przewidują nieodpłatne przeniesienie praw autorskich na Gminę Rawicz, 6) projektów, które stoją w sprzeczności z obowiązującymi w mieście planami i programami, w tym w szczegółności z planami zagospodarowania przestrzennego, programami strategicznymi czy zadaniami wpisanymi do Wieloletniej Prognozy Finansowej. 15. Zgłoszenia projektu należy dokonywać w terminie określonym przez Burmistrza Gminy Rawicz w drodze zarządzenia, elektronicznie za pomocą aplikacji dostępnej na stronie w zakładce Budżet obywatelski. Za datę złożenia uznaje się datę wpływu zgłoszenia projektu na serwer Urzędu Miejskiego Gminy Rawicz do godziny Zgłoszenie projektu w ramach Budżetu Obywatelskiego lub udział w głosowaniu wymaga podpisania oświadczenia o zgodzie na przetwarzanie danych osobowych.

4 Dziennik Urzędowy Województwa Wielkopolskiego 4 Poz Komisja ds. Budżetu Obywatelskiego przeprowadzi weryfikację projektów pod względem formalnym i merytorycznym oraz zgodności z regulaminem za pomocą karty analizy projektu zgłoszonego do Budżetu Obywatelskiego Gminy Rawicz na 2020 rok, stanowiącej załącznik nr 2 do niniejszego Regulaminu. 18. Zgłoszenie uważa się za ważne, jeśli zostaną poprawnie wypełnione w formularzu wszystkie pola zaznaczone, jako obowiązkowe. 19. W przypadku stwierdzenia, iż zgłoszony projekt do Budżetu Obywatelskiego Gminy Rawicz jest niekompletny albo niepoprawnie wypełniony Przewodniczący Komisji ds. budżetu obywatelskiego wystapi drogą elektroniczną (e`mal) lub telefoniczną do projektodawcy o uzupełnienie wniosku w ciągu 3 dni roboczych. W przypadku rozmowy telefonicznej sporządza się notatkę służbową potwierdzającą dokonanie czynności przez Przewodniczącego Komisji ds. budżetu obywatelskiego. Jeżeli pomimo wezwania projektodawca nie usunie w wymaganym terminie stwierdzonych braków projekt pozostawia się bez rozpatrzenia. 20. Komisja w przypadku uznania, że wartość projektu nie odpowiada kosztom rzeczywistym, nawiąże kontakt drogą elektroniczną z Wnioskodawcą celem ustosunkowania się oraz przekaże projekt do przeliczeń i oceny kompleksowości zgłoszonego zadania przez Wydział Inwestycji i Rozwoju. Po weryfikacji i konsultacjach z wnioskodawcą umieszcza projekt na liście lub odrzuca. 21. Projekty, które zwierać będą treści powszechnie uznane za naganne, wulgarne czy też sprzeczne z dobrymi obyczajami pozostawia się bez rozpatrzenia. 22. Decyzję o dopuszczeniu projektu do głosowania podejmuje Komisja ds. budżetu obywatelskiego w głosowaniu jawnym, zwykłą większością głosów. 23. Informację o niedopuszczeniu projektów do głosowania wraz z uzasadnieniem powodu odrzucenia przez Komisję ds. budżetu obywatelskiego Przewodniczący Komisji przekaże projektodawcy e`mailem. 24. W terminie 3 dni roboczych od przekazania informacji, o której mowa w ust. 21 projektodawca może wnieść w formie elektronicznej do Komisji ds. budżetu obywatelskiego odwołanie wraz z uzasadnieniem od decyzji o niedopuszczeniu projektu do głosowania za pośrednictwem Burmistrza Gminy Rawicz. 25. Komisja ds. budżetu obywatelskiego zapozna się z wniesionymi odwołaniami i zajmuje wobec nich stanowisko w głosowaniu jawnym, zwykłą większością osób. O ostatecznej decyzji wynikającej z rozpatrzenia odwołania projektodawca zostanie zawiadomiony niezwłocznie e`mailem. 26. W przypadku uznania odwołania za zasadne projekt podlega dalszemu procedowaniu zgodnie z wymaganiami, jakie powinien spełniać projekt do Budżetu Obwyatelskiego Gminy Rawicz. 27. Kolejność projektów na liście do głosowania w poszczególnych kategoriach zostaje ułożona po wcześniejszym losowaniu przez członków Komisji ds. budżetu obywatelskiego. 28. Wzór formularza zgłoszeniowego projektów do zrealizowania w ramach Budżetu Obywatelskiego Gminy Rawicz na rok 2020 za pomocą aplikacji internetowej, stanowi załącznik nr 1 do niniejszego Regulaminu. Zasady głosowania Termin i miejsce przeprowadzenia głosowania określi Burmistrz Gminy Rawicz w drodze zarządzenia, na co najmniej 14 dni przed datą ich przeprowadzenia. 2. Prawo udziału w głosowaniu w ramach konsultacji Budżetu Obywatelskiego ma każdy mieszkaniec Gminy Rawicz zamieszkały na jej terenie. W imieniu osób niepełnoletnich głos oddaje rodzic/opiekun prawny. 3. Na karcie do głosowania należy wpisać przy danej kategorii nr projektu, na który oddajemy głos. Projekty dzielą się na 3 kategorie: Projekty Młodzieżowe, Projekty Inwestycyjne i małe Projekty. Lista projektów z podziałem na kategorie będzie znajdować się przy urnie do głosowania, i na stronie internetowej w zakładce Budżet obywatelski. 4. Karty do głosowania można pobrać w dowolnej ilości ze strony internetowej z z zakładki Budżet obywatelski, lub w punktach do głosowania określonych w 3 ust. 6 pkt 1 i 4, z zastrzeżeniem, że karty do głosowania w formie papierowej będą wydawane po maksymalnie 1 sztuce dla jednego mieszkańca dziennie.

5 Dziennik Urzędowy Województwa Wielkopolskiego 5 Poz Głos oddaje się za pomocą karty do głosowania poprzez wpisanie wybranego jednego z listy nr projektu w danej kategorii. Wzór karty do głosowania stanowi załącznik nr 3 do niniejszego Regulaminu. Głos jest ważny jeśli głosujący odda głos na jeden projekt w każdej z trzech kategorii, w dwóch lub jednej wybranej. 6. Głosowanie odbywać się będzie w terminie wyznaczonym przez Burmistrza Gminy Rawicz poprzez: 1) wrzucenie do urny poprawnie wypełnionej karty do głosowania w Biurze Obsługi Klienta Urzędu Miejskiego Gminy Rawicz, ul. Marszałka Józefa Piłsudskiego 21, Rawicz , w godzinach urzędowania, tj. w poniedziałki od godz do godz , od wtorku do piątku w godz. od 7.00 do godz , 2) za pośrednictwem poczty, poprzez wysłanie wypełnionego formularza na adres: Urząd Miejski Gminy Rawicz, ul. Marszałka Józefa Piłsudskiego 21, Rawicz z dopiskiem: Budżet Obywatelski ; w przypadku zgłoszenia wysłanego drogą pocztową za datę złożenia uznaje się datę wpływu do Urzędu Miejskiego Gminy Rawicz, 3) oddanie głosu za pomocą modułu formularza do głosowania zamieszczonego na stronie internetowej Urzędu Miejskiego Gminy Rawicz, w zakładce Budżet Obywatelski, 4) wrzucenie poprawnie wypełnionego formularza do głosowania, w godzinach pracy placówki, do urny znajdującej się w: a) Miejsko Gminnym Ośrodku Pomocy Społecznej, ul. Grota Roweckiego 4a, Rawicz , b) Bibliotece Publicznej w Rawiczu ul. Targowa 1, Rawicz oraz w filiach w Dębnie Polskim ul. Rawicka 27, Słupi Kapitulnej 133 przy świetlicy wiejskiej, Zielonej Wieś 72 przy szkole podstawowej, ul. Rynek Sarnowski 1 Ratusz w Sarnowie, c) Muzeum Ziemi Rawickiej, Rynek 1, Rawicz , d) budynek szkolny, ul. Przyjemskiego 35, Rawicz , e) budynek szkolny ul. Śląska 58, Rawicz , f) budynek przedszkolny w Szymanowie nr 5, Rawicz Mieszkaniec na karcie lub aplikacji do głosowania musi podać imię, nazwisko, imię matki, ostatnie trzy cyfry z nr PESEL, a na karcie papierowej złożyć własnoręczny podpis. W imieniu osób niepełnoletnich podpis składa rodzic/opiekun prawny. 8. Karty do głosowania wypełnione niewłaściwie, niepodpisane własnoręcznie (w przypadku papierowej karty do głosowania), niezawierające właściwych danych, jak również niezawierające zgody na przetwarzanie danych osobowych będą uznane za nieważne. Szczegóły nieważności głosu zawiera wzór Karty do głosowania w sprawie Budżetu Obywatelskiego Gminy Rawicz na rok 2020 (zał. nr 3 do Regulaminu). 9. Podliczenia głosów dokona Komisja ds. Budżetu Obywatelskiego. Obliczenie wyników głosowania polegać będzie na zsumowaniu głosów oddanych na każdy projekt w poszczególnych kategoriach. 10. Do realizacji zostaną zakwalifikowane projekty, z trzech wydzielonych kategorii, które uzyskały największą liczbę głosów, aż do wyczerpania wartości środków w każdej z kategorii. 11. Jeżeli środki na realizację kolejnego wybranego w wyniku głosowania projektu z listy nie będą wystarczające projekt ten nie zostanie zrealizowany. 12. Burmistrz Gminy Rawicz zabezpieczy w budżecie Gminy Rawicz na 2020 rok środki finansowe na realizację wybranych w drodze głosowania projektów. 13. W przypadku ustalenia po przystąpieniu do realizacji zadania, konieczności poniesienia nakładów na zadanie wybrane w wyniku głosowania w wysokości wyższej od wcześniej oszacowanej wartości kosztorysowej, Burmistrz Gminy Rawicz samodzielnie podejmuje decyzję, czy zadanie może być sfinansowane poprzez zwiększenie planu na ten cel. 14. Przewodniczący Komisji przedstawi Burmistrzowi do zatwierdzenia wykazy zadań kierowanych w wyniku głosowania do realizacji w każdej kategorii.

6 Dziennik Urzędowy Województwa Wielkopolskiego 6 Poz Wyniki głosowania zostaną udostępnione: 1) na stronie internetowej Urzędu Miejskiego Gminy Rawicz w zakładce Budżet Obywatelski, 2) na tablicach ogłoszeń Urzędu Miejskiego Gminy Rawicz.

7 Dziennik Urzędowy Województwa Wielkopolskiego 7 Poz Obywatelskiego Gminy Rawicz Załącznik Nr 1 do Załącznika Nr 1 Formularz zgłaszania projektów (wzór aplikacji internetowej) do zrealizowania w ramach Budżetu 1. TYTUŁ PROJEKTU: Obywatelskiego Gminy Rawicz 2. PODSTAWOWE INFORMACJE O PROJEKCIE (KRÓTKI OPIS PROJEKTU - MAX 200 ZNAKÓW)*: 3. WYBÓR KATEGORII PRZEZ PODKREŚLENIE WYBRANEJ* 4. PROPONOWANA LOKALIZACJA, NR OBRĘBU, NR DZIAŁKI 5. KOSZT REALIZACJI PROJEKTU (SUMA WSZYSTKICH KOSZTÓW NIEZBĘDNYCH DO REALIZACJI PROJEKTU ZGODNIE Z PAR. 2 UST. 4-6) * L p. Składowe kosztów Ilość Jednostka miary Wartość Razem wartość projektu: 6. ROCZNY KOSZT EKSPLOATACJI LUB UTRZYMANIA PROJEKTU (KOSZT PODAJE SIĘ DLA OBIEKTÓW W RAMACH PROJEKTÓW INWESTYCYJNYCH) * 2. OPIS PROJEKTU WRAZ Z UZASADNIENIEM *

8 Dziennik Urzędowy Województwa Wielkopolskiego 8 Poz (należy wskazać potrzebę zrealizowania wnioskowanego zamierzenia oraz opisać w jaki sposób realizacja projektu pozytywnie wpłynie na społeczność Gminy Rawicz lub jej części

9 Dziennik Urzędowy Województwa Wielkopolskiego 9 Poz DODATKOWE INFORMACJE* (uzyskane zgody, analizy prawne, dokumentacja techniczna, projekty, zdjęcia, itp.) 4. Klauzula informacyjna - zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia roku informuję, że: 1) Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest: Burmistrz Gminy Rawicz, mający siedzibę w Urzędzie Miejskim Gminy Rawicz przy ul. Marsz. Józefa Piłsudskiego 21, Rawicz ) Kontakt z inspektorem ochrony danych osobowych pod adresem iod@rawicz.eu, tel ) Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane na podstawie art.6 ust. 1 lit. c ogólnego rozporządzenia o ochronie danych (RODO). Celem przetwarzania danych jest zrealizowanie procesu budżetu obywatelskiego oraz ustawy z dnia roku o samorządzie gminnym. 4) Odbiorcą Pani/Pana danych będą - brak odbiorców. 5) Dane nie są przekazywane poza teren UE. 6) Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres 5 - ciu lat od daty ogłoszenia wyników budżetu obywatelskiego na 2020 rok. 7) Ma Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych i prawo do ich sprostowania. 8) Przysługuje Pani/u również prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego, jeśli uzna Pani/Pan, że przetwarzanie Pani/a danych dokonywane jest z naruszeniem przepisów ogólnego rozporządzenia o ochronie danych (RODO). 9) Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest dobrowolne lecz niezbędne do przyjęcia wniosku. Konsekwencją niepodania danych osobowych będzie odrzucenie wniosku. Podanie danych osobowych jest niezbędne do weryfikacji uprawnień do zgłoszenia projektu (oświadczenie poniżej). 10) Pani/Pana dane w procesie zgłaszania projektu do budżetu obywatelskiego nie będą podlegały zautomatyzowaniu podejmowaniu decyzji ani profilowaniu. OŚWIADCZENIE Wyrażam również zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w złożonym przeze mnie formularzu zgłoszenia projektu do realizacji w ramach budżetu obywatelskiego Gminy Rawicz przez Urząd Miejski Gminy Rawicz, w celu analizy formalnej i merytorycznej zgłaszanego projektu. Oświadczam, że podane niżej informacje są prawdziwe i, że jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 kodeksu karnego, który za składanie nieprawdziwych oświadczeń przewiduje karę pozbawienia wolności. 5. DANE WNIOSKODAWCÓW*: Imię i nazwisko Projektodawcy, nr telefonu i adres Imię i nazwisko... nr telefonu... adres ... Data urodzenia w formacie: rok, miesiąc, dzień (rr-mm-dd)... Podpis i data... 2) Osoba popierająca: 3) Osoba popierająca: 4) Osoba popierająca:

10 Dziennik Urzędowy Województwa Wielkopolskiego 10 Poz ) Osoba popierająca: 6) Osoba popierająca: 7) Osoba popierająca: 8) Osoba popierająca: 9) Osoba popierająca: 10) Osoba popierająca: 11) Osoba popierająca: 12) Osoba popierająca: 13) Osoba popierająca: 14) Osoba popierająca: 15) Osoba popierająca:

11 Dziennik Urzędowy Województwa Wielkopolskiego 11 Poz Załącznik Nr 2 do Załącznika Nr 1 Karta analizy zgłoszonego projektu do Budżetu Obywatelskiego Gminy Rawicz na 2020 rok 1.Nr wniosku w kolejności wpływania zgłoszeń... 2.Tytuł zadania: Analiza formalna: 3.1. Czy wniosek zgłoszeniowy wpłynął do Urzędu w wymaganym terminie? TAK NIE 3.2. Czy wniosek ma wypełnione wszystkie wymagane pola wskazane jako obligatoryjne TAK NIE 3.3. Czy wniosek ma wymagane załączniki, jak zgoda Zarządcy, projekt, szkic poglądowy, TAK NIE zdjęcie, wypis z rejestru gruntów (*właściwe zakreślić): 3.4. Czy do wniosek został zgłoszony przez 5- ciu mieszkańców Gminy Rawicz TAK NIE 3.5. Czy zadanie jest zgodne z prawem z mpzp oraz zamierzeniami inwestycyjnymi gminy TAK NIE (poświadczenie konsultacji w Wydziale IR) dotyczy TYLKO projektów inwestycyjnych* Nie dotyczy 3.6. Czy zadanie jest możliwe do realizacji w ciągu roku budżetowego TAK NIE 3.7. Czy zgłoszony wniosek zawiera jeden z wymienionych elementów składowych: kosztorys ofertowy, wydruk oferty ze strony internetowej lub innego rodzaju ofertę, jaką (*właściwe zakreślić) TAK NIE Uzasadnienie wyników weryfikacji formalnej: nie spełnienie jednego z powyższych kryteriów skutkuje odrzuceniem propozycji zadania pod względem formalnym 4.Analiza merytoryczna 4.1. Czy zadanie należy do zakresu zadań własnych gminy? TAK NIE 4.2. Czy zadanie jest przewidziane do realizacji w budżecie Gminy Rawicz w roku 2019, poza TAK NIE budżetem obywatelskim? 4.3. Czy nieruchomość, na której ma być realizowane proponowane zadanie (właściwe zaznaczyć): Stanowi własność Gm. Na postawie innego tytułu prawnego niż własności, jakiego:. Rawicz 4.4. Czy proponowane zadanie z technicznego punktu widzenia jest możliwe do TAK NIE zrealizowania? 4.5. Czy proponowane zadanie spełnia wymogi celowości, gospodarności i racjonalności TAK NIE wydatkowania środków publicznych? Podsumowanie weryfikacji wniosku Ocena pozytywna Ocena negatywna (podać uzasadnienie odrzucenia wniosku): W przypadku wybrania projektu do realizacji wniosek zostanie przekazany do wydziału:... Podpis pracownika uzupełniającego kartę oceny:.. Podpisy członków komisji:

12 Dziennik Urzędowy Województwa Wielkopolskiego 12 Poz Załącznik Nr 3 do Załącznika Nr 1 Wzór karty do głosowania w sprawie Budżetu Obywatelskiego Gminy Rawicz na rok 2020 dla mieszkańców miasta i gminy Rawicz, na projekty do budżetu obywatelskiego na 2020 rok. Dane osoby głosującej (drukowanymi literami) * Pierwsze imię... Nazwisko... Imię ojca... Ostatnie trzy cyfry z nr pesel * Dane rodzica lub opiekuna prawnego głosującego w imieniu osoby niepełnoletniej (drukowanymi literami) * Pierwsze imię... Nazwisko... Imię ojca... Ostatnie trzy cyfry z nr pesel * Każdy mieszkaniec uprawniony do głosowania może oddać tylko jeden głos w każdej z trzech wyodrębnionych kategorii, wypełnić tylko jedną kartę do głosowania, wpisując w tabelę z daną kategorią jeden wybrany przez siebie numer projektu, a także wpisać czytelnie swoje pierwsze imię i nazwisko, imię matki, ostatnie trzy cyfry z nr pesel i podpisać zawarte na karcie oświadczenia. Głos uznaje się za nieważny, jeśli zachodzi co najmniej jedna z poniższych okoliczności: 1. mieszkaniec wpisał więcej niż jeden numer projektu w jednej z trzech kategorii (niezależnie od wybranej formy głosowania) wówczas wszystkie głosy oddane przez tego mieszkańca są nieważne, 2. wpisane na karcie imię i nazwisko, lub pozostałe dane są nieczytelne, 3. w przypadku braku jakiejkolwiek z wymaganych danych, 4. dwa (lub więcej) złożonych formularzy zostało opatrzonych tymi samymi danymi, wówczas wszystkie głosy są nieważne, 5. jeżeli karta wraz z oświadczeniem nie została podpisana, 6. głos został oddany w formie i z użyciem innego formularza papierowego/elektronicznego niż udostępnione w miejscach wskazanych w 3 ust. 4 regulaminu, 7. formularz został doręczony przez operatora pocztowego po upływie terminu zakończenia głosowania. Projekty Młodzieżowe Nr wybranego projektu... Projekty Inwestycyjne Nr wybranego projektu... Małe Projekty Nr wybranego projektu... Klauzula informacyjna zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia roku informuję, że:

13 Dziennik Urzędowy Województwa Wielkopolskiego 13 Poz ) Administratorem danych osobowych wskazanych w karcie do głosowania jest: Burmistrz Gminy Rawicz, mający siedzibę w Urzędzie Miejskim Gminy Rawicz przy ul. Marsz. Józefa Piłsudskiego 21, Rawicz ) Kontakt z inspektorem ochrony danych osobowych pod adresem iod@rawicz.eu, tel ) Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane na podstawie art.6 ust. 1 lit. c ogólnego rozporządzenia o ochronie danych (RODO). Celem przetwarzania danych jest zrealizowanie procesu głosowania nad budżetem obywatelskim (konsultacje społeczne) oraz ustawy z dnia roku o samorządzie gminnym. 4) Odbiorcą Pani/Pana danych będą brak odbiorców. 5) Dane nie są przekazywane poza teren UE. 6) Dane osobowe będą przechowywane przez okres 3 miesięcy od daty ogłoszenia wyników budżetu obywatelskiego na 2020 rok. 7) Ma Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich/reprezentowanej osoby niepełnoletniej** danych, prawo do ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo wniesienia sprzeciwu a także prawo do cofnięcia zgody na ich przetwarzanie. 8) Przysługuje Pani/Panu prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego, jeśli uzna Pani/Pan, że przetwarzanie Pani/a danych dokonywane jest z naruszeniem przepisów ogólnego rozporządzenia o ochronie danych (RODO). 9) Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest dobrowolne lecz niezbędne do przyjęcia wniosku. Konsekwencją niepodania danych osobowych będzie nieuwzględnienie oddanego głosu w procesie głosowania do budżetu obywatelskiego na 2020 rok. Podanie danych osobowych jest niezbędne do weryfikacji uprawnień do głosowania na wybrane projekty (oświadczenie poniżej). 10) Pani/Pana dane w procesie głosowania do budżetu obywatelskiego nie będą podlegały zautomatyzowaniu podejmowaniu decyzji ani profilowaniu. OŚWIADCZENIE Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w złożonej karcie do głosowania w procesie przeprowadzania konsultacji społecznych (głosowania) dotyczących budżetu obywatelskiego Gminy Rawicz na rok OŚWIADCZENIE Wyrażam również zgodę na przetwarzanie danych osobowych reprezentowanej przeze mnie osoby niepełnoletniej, zawartych w złożonej karcie do głosowania w procesie przeprowadzania konsultacji społecznych (głosowania) dotyczących budżetu obywatelskiego Gminy Rawicz na rok 2020.** Oświadczam, że zapoznałam/zapoznałem się z Regulaminem Budżetu Obywatelskiego Gminy Rawicz na rok podpis.. *pola obowiązkowe ** jeżeli nie dotyczy skreślić