Pieczęć firmowa Wykonawcy Załącznik nr 1 do SIWZ OR-IV Formularz ofertowy. Ja niżej podpisany... działając w imieniu i na rzecz...

Transkrypt

1 Pieczęć firmowa Wykonawcy Załącznik nr 1 do SIWZ OR-IV Zarząd Powiatu Sokólskiego ul. Marsz. J. Piłsudskiego Sokółka Formularz ofertowy Ja niżej podpisany... (Imię i nazwisko osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy) działając w imieniu i na rzecz NIP REGON tel.... fax... e- mail:... (Powyższy numer faksu i adres poczty elektronicznej posłużą do przekazywania informacji w postępowaniu przetargowym.) składam ofertę na dostawę autobusu 20 - osobowego (19+1) przystosowanego do przewozu osób niepełnosprawnych z możliwością przewożenia 2 osób poruszających się na wózkach inwalidzkich, w ramach projektu pn. Programu wyrównywania różnic między regionami III w ramach obszaru D programu Sprawni i samodzielni, bo mobilni, współfinansowanego ze środków PFRON i: 1. Oferuję realizację zamówienia za cenę ryczałtową: Lp. Cena netto [zł] Stawka podatku od towarów i usług Podatek od towarów i usług po stronie zamawiającego RAZEM Cena brutto [zł] 2. Zobowiązuję się udzielić miesięcznej gwarancji na autobus wraz z wyposażeniem bez limitu kilometrów (licząc od dnia odbioru autobusu). 3. Zobowiązuję się udzielić miesięcznej gwarancji na lakier (nadwozie), perforację nadwozia, zabudowę wewnętrzną. 4. Zobowiązuję się zrealizować dostawę w terminie.. dni kalendarzowych od dnia podpisania umowy.

2 5. Oświadczam, że: - cena ofertowa obejmuje wszystkie koszty związane z prawidłową realizacją zamówienia z uwzględnieniem postanowień zawartych w SIWZ, - zapoznałem się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia i nie wnoszę do niej zastrzeżeń oraz zdobyłem konieczne informacje do właściwego przygotowania oferty, - akceptuję wskazany w SIWZ termin związania złożoną ofertą, - akceptuję bez zastrzeżeń projekt umowy i w razie wybrania naszej oferty zobowiązuję się do podpisania umowy na warunkach zawartych w SIWZ, w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego, - wybór naszej oferty będzie prowadził* / nie będzie prowadził* do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 11 marca 2014 r. o podatku od towarów i usług (Dz. U. z 2016 r. poz. 2024; z 2018 r. poz. 1629, poz. 2174, poz. 2193, poz. 2215, poz. 2244, poz. 2354, poz i poz oraz z 2019 r. poz. 675). * niepotrzebne skreślić W przypadku gdy wybór oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego należy wskazać: - nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do powstania obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług ich wartości (netto) bez kwoty podatku:...zł, ww. wartość netto podana została w wierszu nr 2 tabeli z pkt 1 niniejszego załącznika. 6. Poniżej określam, jaki zakres zamówienia zamierzam powierzyć podwykonawcom (należy wskazać część zamówienia i firmę podwykonawcy): Tajemnica przedsiębiorstwa Zgodnie z art. 8 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2018 r. poz i 2215 oraz z 2019 r. poz. 53) zastrzegam, iż wymienione niżej dokumenty, dołączone do oferty, stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 11 ust. 2 ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (Dz. U. z 2019 r. poz. 1010) i nie mogą być udostępnione innym uczestnikom postępowania: Zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, ze względu na następujące okoliczności...

3 Oferta została złożona na stronach podpisanych i kolejno ponumerowanych od nr do nr. Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty: 1), 2), 3) 4) 9. Podmiot, w imieniu którego składam niniejszą ofertę jest małym/średnim przedsiębiorcą (zaznaczyć właściwe): - TAK - NIE... (Miejscowość, data, podpis i pieczęć imienna Wykonawcy lub osoby upoważnionej przez Wykonawcę) 10. Oświadczenie w zakresie wypełnienia obowiązków informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO. Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z ,). wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu. W przypadku, gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych, niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (np. wpisując w miejsce kropek zwrot,,nie dotyczy lub przez jego wykreślenie).... (Miejscowość, data, podpis i pieczęć imienna Wykonawcy lub osoby upoważnionej przez Wykonawcę)

4 OR-IV Załącznik do formularza ofertowego Pieczęć firmowa Wykonawcy Oświadczenie w zakresie spełniania wymagań technicznych autobusu 20 - osobowego (19+1) przystosowanego do przewozu osób niepełnosprawnych z możliwością przewożenia 2 osób poruszających się na wózkach inwalidzkich, w ramach projektu pn. Programu wyrównywania różnic między regionami III w ramach obszaru D programu Sprawni i samodzielni, bo mobilni, współfinansowanego ze środków PFRON L.p. Wyszczególnienie parametrów Wymagania Zamawiającego Parametry oferowane przez Wykonawcę (wypełnia Wykonawca podając rzeczywiste parametry / rozwiązania / dokumenty potwierdzające spełnienie wymagań lub wpisując SPEŁNIA / NIE SPEŁNIA) Rok produkcji: 2018 / 2019 (W tym miejscu należy podać również producenta, model i typ nadwozia) Ilość miejsc siedzących: 20, tj.: pasażerowie + kierowca (19+1) Homologacja na pojazd zabudowany, przystosowany do przewozu osób niepełnosprawnych, lub Homologacja auta bazowego + badanie techniczne* potwierdzające przystosowanie pojazdu do przewozu 19 osób + 1 miejsce kierowcy, (w tym możliwość przewozu dla 2 osób na wózkach inwalidzkich) lub oświadczenie o dokonaniu przebudowy pojazdu przez podmiot uprawniony Tachograf cyfrowy

5 6. 5 Rodzaj paliwa: ON 7. 6 Pojemność skokowa silnika: min cm Moc silnika min.: 160 km Europejski standard emisji spalin, wg wartości dopuszczalnych normą Euro 6 - załącznik I tabela 2 rozporządzenia (WE) Nr 715/2007 Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 20 czerwca 2007 r. w sprawie homologacji typu pojazdów silnikowych w odniesieniu do emisji zanieczyszczeń pochodzących z lekkich pojazdów pasażerskich i użytkowych (Euro 5 i Euro 6) oraz w sprawie dostępu do informacji dotyczących naprawy i utrzymania pojazdów 10. Maksymalne zużycie paliwa w cyklu mieszanym: 12 l / 100 km 11. Maksymalna emisja CO2 w cyklu mieszanym: 300 g/km Skrzynia biegów: manualna, co najmniej 5-cio biegowa + bieg wsteczny Liczba osi: 2 Tylne koła bliźniacze Układ kierowniczy ze wspomaganiem Fotel kierowcy amortyzowany z pełną regulacją (przesuwu, pochylenia oparcia, pochylenia siedziska, wysokości, odcinka lędźwiowego), zagłówkiem i podłokietnikiem Układ ABS

6 Asystent pasa ruchu Tempomat Ogranicznik prędkości 3-punktowe pasy bezpieczeństwa Poduszka powietrzna kierowcy Klimatyzacja półautomatyczna Obniżony próg drzwi przednich Zamek centralny ze zdalnym sterowaniem Radioodtwarzacz DVD, MP3 + głośniki (przedział kierowcy i przestrzeń pasażerska) + mikrofon, gniazdo USB Światła przeciwmgielne doświetlające zakręty Światła do jazdy dziennej Oświetlenie LED przestrzeni pasażerskiej Lusterka boczne sterowane z kabiny i podgrzewane Pełnowymiarowe koło zapasowe z zestawem narzędzi Komputer pokładowy z wyświetlaczem komunikatów w języku polskim 18 foteli pasażerów uchylne z podłokietnikiem od strony przejścia z rączką do trzymania, mocowane na listwach 34. Dwa stanowiska wózka

7 31 inwalidzkiego, pasy do kotwiczenia wózka i pas biodrowy dla pasażerów na wózkach Sygnał niezapiętego pasa bezpieczeństwa dla fotela pasażera Poduszka bezpieczeństwa pasażera Szyberdach mechaniczny wyjście awaryjne Podwójne szyby boczne przyciemniane w części pasażerskiej Podłoga pokryta wykładziną antypoślizgową Obniżone nadkola Chlapacze przód i tył Drzwi tylne dwuskrzydłowe, otwierane pod kątem 270 Izolacja termiczna i akustyczna przestrzeni pasażerskiej Wyposażenie dodatkowe opony zimowe (rok produkcji nie starsze jak 2018) na felgach, apteczka, gaśnica Autobus oznakowany logiem Powiatu Sokólskiego (z tyłu oraz po bokach) opcjonalne Komplet naklejek magnetycznych na przód i tył pojazdu informujących o przewozie osób niepełnosprawnych na wózkach

8 inwalidzkich Ściany boczne w przestrzeni pasażerskiej pokryte materiałem Zasłonki na szybach Zamontowana atestowana szyna podłogowa do mocowania 2 wózków inwalidzkich Rampa manualna dla wózków inwalidzkich Zbiornik paliwa minimum 93 l Półki na bagaż podręczny po obu stronach autobusu nad fotelami Podsufitka przedziału kierowcy oraz w przestrzeni pasażerskiej wykonana z materiału (np. tapicerka miękka, filc, eko-skóra) Przygotowanie dokumentacji rejestracyjnej (w szczególności świadectwo homologacji, karta pojazdu), przegląd zerowy, transport autobusu na miejsce dostawy do siedziby Zamawiającego na koszt i ryzyko Wykonawcy Gwarancja na autobus wraz z wyposażeniem bez limitu kilometrów (licząc od dnia odbioru autobusu) co najmniej 24 m-cy Gwarancja na lakier (nadwozie), perforację nadwozia, zabudowę wewnętrzną co najmniej 24 m-cy Odbiór dostawy na miejscu w siedzibie Zamawiającego: Starostwo Powiatowe w Sokółce, ul. Marsz. J. Piłsudskiego 8, Sokółce Ściany podokienne wykonane z materiału (np. tapicerka miękka,

9 filc, eko-skóra) 59. Tablice, o których mowa w art. 57 ust. 1 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. z 2018 r. poz. 1990, 2244 i 2322 oraz z 2019 r. poz. 53, 60 i 730) *) Pojazd musi posiadać zaświadczenie o przeprowadzonym badaniu technicznym pojazdu w rozumieniu ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. z 2018 r. poz. 1990, 2244 i 2322 oraz z 2019 r. poz. 53, 60 i 730).... (Miejscowość, data, podpis i pieczęć imienna Wykonawcy lub osoby upoważnionej przez Wykonawcę)