Karta weryfikacji zgłoszenia osoby ubiegającej się o wpis do Wykazu kandydatów na ekspertów. Należy zaznaczyć właściwy element poprzez znak X

Transkrypt

1 Karta weryfikacji zgłoszenia osoby ubiegającej się o wpis do Wykazu kandydatów na ekspertów Dane ogólne: Imię/Imiona i nazwisko Adres Adres stałego zamieszkania Adres korespondencyjny Telefon kontaktowy Dziedzina, w ramach której jest składane zgłoszenie Należy zaznaczyć właściwy element poprzez znak X Symbol dziedziny x C Nazwa dziedziny Numer i data wpływu zgłoszenia Strona 1 z 5

2 WERYFIKACJA FORMALNO - MERYTORYCZNA TAK NIE Czy zgłoszenie osoby ubiegającej się o umieszczenie w Wykazie kandydatów na ekspertów wpłynęło w terminie? NIE DOTYCZY DO POPRAWY 1 Uwagi Jeżeli zaznaczono NIE wniosek nie podlega dalszej weryfikacji i jest odrzucany Czy osoba ubiegająca się o umieszczenie w Wykazie kandydatów na ekspertów złożyła kompletny, poprawnie wypełniony i podpisany Kwestionariusz osobowy dla osób ubiegających się o wpis do Wykazu kandydatów na ekspertów RPO WZ ? 3. Czy osoba ubiegająca się o umieszczenie w Wykazie kandydatów na ekspertów złożyła wypełnione i podpisane: 3.1 Oświadczenie o korzystaniu z pełni praw publicznych 3.2 Oświadczenie o posiadaniu pełnej zdolności do czynności prawnych 3.3 Oświadczenie o niekaralności prawomocnym wyrokiem za przestępstwo umyślne lub za umyślne przestępstwo skarbowe 3.4 Oświadczenie o gotowości do rzetelnej i bezstronnej oceny projektów w ramach RPO WZ Oświadczenie, iż kandydat nie jest pracownikiem Instytucji Zarządzającej RPO WZ , ani Instytucji Pośredniczącej RPO WZ (tj.: Wojewódzkiego Urzędu Pracy w Szczecinie, Stowarzyszenia Szczecińskiego Obszaru Metropolitalnego, Urzędu Miejskiego w Koszalinie) Oświadczenie kandydata, iż nie pozostaje on w stosunku pracy oraz nie jest właścicielem, wspólnikiem, udziałowcem/akcjonariuszem, członkiem organów zarządzających firmy konsultingowej, doradczej/doradczo-konsultingowej itp., która prowadzi działalność w zakresie przygotowywania dokumentacji aplikacyjnej oraz doradztwa w ramach RPO WZ Oświadczenie kandydata, iż z osobami wymienionymi w punkcie powyżej nie łączy go związek małżeński, stosunek pokrewieństwa lub powinowactwa do drugiego stopnia, nie jest związany z nimi z tytułu przysposobienia, opieki, kurateli ani nie pozostaje w związku faktycznym, który może budzić wątpliwości co do bezstronnej oceny wniosków przez kandydata 1 W przypadku konieczności skierowania do poprawy bądź uzupełnienia dokumentów, Oceniający nie zaznacza odpowiedzi TAK lub NIE tylko zaznacza DO POPRAWY i w UWAGACH wskazuje ich zakres. Strona 2 z 5

3 WERYFIKACJA FORMALNO - MERYTORYCZNA TAK NIE NIE DOTYCZY DO POPRAWY 1 Uwagi 3.8 Oświadczenie o wyrażeniu zgody na umieszczenie danych osobowych kandydata w Wykazie oraz na ich przetwarzanie 3.9 Oświadczenie, iż wszystkie dokumenty potwierdzające wiedzę, umiejętności, doświadczenie i/lub wymagane uprawnienia kandydata, złożone w danym naborze, są prawdziwe. 4. dokumentów potwierdzających wymagane wykształcenie? 5. dokumentów potwierdzających 3-letnie, uzyskane w przeciągu ostatnich 10 lat doświadczenie zawodowe w zakresie dziedziny, do której aplikuje? 5C 6. dokumentów potwierdzających doświadczenie w ocenie/ opiniowaniu wniosków w perspektywie zakresie dziedziny objętej RPO WZ , w ramach której przeprowadzany jest nabór kandydatów na ekspertów? 6C (lub o innej nazwie z zakresu ochrony zdrowia) 7. dokumentów potwierdzających posiadanie wymaganych uprawnień w dziedzinie objętej RPO WZ ? 7C (lub o innej nazwie z zakresu ochrony zdrowia) 8. Czy na podstawie odpowiedzi udzielonych na pytania Można uznać, że kandydat na eksperta spełnia kryteria zawarte w art. 68a ust. 3 pkt 4 ustawy wdrożeniowej, tj. posiada wiedzę, umiejętności, doświadczenie lub wymagane uprawnienia w dziedzinie, w ramach której kandydat aplikuje? Strona 3 z 5

4 PODSUMOWANIE WERYFIKACJI FORMALNO - MERYTORYCZNEJ TAK NIE NIE DOTYCZY Uwagi 1C Czy osoba ubiegająca się o umieszczenie w Wykazie kandydatów na ekspertów pozytywnie przeszła weryfikację formalno - merytoryczną i tym samym może zostać wpisana do Wykazu w ramach dziedziny: Czy zgłoszenie osoby ubiegającej się o umieszczenie w Wykazie kandydatów na ekspertów zostaje skierowane do uzupełnienia bądź złożenia dodatkowych wyjaśnień w zakresie weryfikacji formalno - merytorycznej? Strona 4 z 5

5 Poniższą tabelę należy wypełnić w przypadku, gdy kandydat na eksperta wzywany był do uzupełnienia dokumentów w wyniku weryfikacji formalno - merytorycznej TAK NIE NIE DOTYCZY Uwagi Czy zgłoszenie osoby ubiegającej się o umieszczenie w Wykazie kandydatów na ekspertów zostało uzupełnione w terminie wskazanym w wezwaniu? Czy zgłoszenie osoby ubiegającej się o umieszczenie w Wykazie kandydatów na ekspertów zostało uzupełnione zgodnie z wysłanym wezwaniem do uzupełnienia braków w zakresie: 1 ogólnym 2 w zakresie dziedziny : 2C DECYZJA W SPRAWIE PRZYJĘCIA/ODRZUCENIA ZGŁOSZENIA TAK NIE NIE DOTYCZY Uwagi 1C Czy po dokonaniu stosownych uzupełnień, zgłoszenie osoby ubiegającej się o umieszczenie w Wykazie kandydatów na ekspertów pozytywnie przeszło weryfikację formalno merytoryczną i tym samym osoba ta może zostać wpisana do przedmiotowego Wykazu w zakresie dziedziny wymienionej poniżej? Strona 5 z 5