Cennik Refundacji do Produktu Pełnia Zdrowia Pakiety Indywidualne Mój Pakiet 1 3

Transkrypt

1 Cennik Refundacji do Produktu Pełnia Zdrowia Pakiety Indywidualne Mój Pakiet 1 3 SIR 0300/??.15 Nazwa procedury KONSULTACJE: Internista/ lekarz rodzinny 50,00 Pediatra 50,00 Chirurg ogólny 60,00 Ginekolog/ położnik 60,00 Okulista 60,00 Dermatolog 60,00 Otolaryngolog (laryngolog) 60,00 Endokrynolog 60,00 Urolog 60,00 Gastroenterolog (gastrolog) 60,00 Neurolog 60,00 Alergolog 60,00 Ortopeda 60,00 Kardiolog 60,00 Onkolog 60,00 Nefrolog 60,00 Hematolog 60,00 Diabetolog 60,00 Neurochirurg 60,00 Pulmonolog 60,00 Reumatolog 60,00 Chirurg klatki piersiowej 60,00 Chirurg naczyniowy 60,00 Chirurg onkolog 60,00 Lekarz chorób zakaźnych 60,00 Hepatolog 60,00 Proktolog 60,00 WIZYTY DOMOWE: Wizyta domowa lekarza rodzinnego/ internisty dorośli 100,00 Wizyta domowa lekarza rodzinnego/ pediatry dzieci 100,00 Wizyta domowa dorośli dni swiateczne i noce 108,00 Wizyta domowa dzieci dni swiateczne i noce 108,00 Dojazd do 30 km poza granicami miasta 40,00 SZCZEPIENIA P/GRYPIE: Kwalifikację do szczepienia przeprowadzoną przez lekarza internistę/ pediatrę 14,00 Szczepienie p/grypie 1 raz w roku ubezpieczeniowym 17,50 BADANIA DIAGNOSTYCZNE BAD. LABORATORYJNE: Morfologia krwi obwodowej z rozmazem 7,00 Morfologia krwi z pełnym różnicowaniem granulocytów 8,00 Odczyn opadania krwinek czerwonych (OB) 4,00 Retikulocyty 9,00 Cennik Refundacji do Produktu Pełnia Zdrowia - Pakiety Indywidualne Mój Pakiet 1-3 1

2 Erytroblasty 6,00 Oznaczanie grupy krwi układu A, B, 0, Rh (D) z oceną hemolizyn 21,00 Bezpośredni test antyglobulinowy (Coombsa) ilościowy i jakościowy 21,00 Pośredni test antyglobulinowy (PTA) 14,00 Czas protrombinowy (PT) 7,00 Czas trombinowy, osoczowy 6,00 Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) (czas kaolinowokefalinowy) 7,00 Czas krwawienia 7,00 Czas krzepnięcia 9,00 Produkty degradacji fibryny jakościowo (D dimery) 24,00 Produkty degradacji fibryny ilościowo 28,00 Fibrynogen (FIBR) 9,00 Antytrombina III (ATIII) 24,00 Plazminogen nieantygenowo 31,00 Plazminogen antygenowo 31,00 Czas reptilazowy (reptylazowy) (RT) 25,00 Białko C 39,00 Białko S, całkowite 41,00 Białko S, wolne 41,00 C1 inhibitor, ilościowo 74,00 C1 inhibitor, aktywność 74,00 Czynnik II, protrombina, oznaczenie specyficzne 46,00 Czynnik V (AcG lub proakceleryna), czynnik labilny 22,00 Czynnik VII (prokonwertyna, czynnik stabilny) 54,00 Czynnik VIII 81,00 Czynnik IX (PTC lub Christmasa) 22,00 Czynnik X (Stuart Prowera) 12,00 Czynnik XI (PTA) 46,00 Czynnik XII (Hagemana) 46,00 Czynnik XIII 99,00 Czynnik von Willebranda 54,00 Aktywność reninowa osocza (ARO) 37,00 Albumina surowica 6,00 Albumina mocz 6,00 Amylaza surowica 6,00 Amylaza mocz 6,00 Amylaza trzustkowa surowica 6,00 Amylaza trzustkowa mocz 6,00 Białko całkowite surowica 6,00 Białko całkowite, rozdział elektroforetyczny mocz 6,00 Białko całkowite, rozdział elektroforetyczny surowica 17,00 Białko C reaktywne (CRP) 10,00 Białko C reaktywne, o wysokiej czułości (hscrp) 18,00 Bilirubina bezpośrednia 6,00 Bilirubina całkowita 6,00 Bilirubina pośrednia 6,00 Chlorki surowica 6,00 Chlorki mocz 6,00 Chlorki mocz dobowy 6,00 2 Cennik Refundacji do Produktu Pełnia Zdrowia - Pakiety Indywidualne Mój Pakiet 1-3

3 Cholesterol całkowity 6,00 Cholesterol HDL 6,00 Cholesterol LDL 6,00 Cynk (Zn) surowica 24,00 Cynk (Zn) mocz 24,00 Czynnik reumatoidalny (RF) ilościowo 9,00 Czynnik reumatoidalny (RF) jakościowo 9,00 Dopełniacz aktywność czynnościowa 25,00 Ferrytyna 24,00 Glukoza na czczo we krwi żylnej 5,00 Glukoza test obciążenia glukozą, w tym min.: 5,00 Glukoza po 50g glukozy oznaczenie po 1 godz. 5,00 Glukoza po 50g glukozy oznaczenie po 2 godz. 5,00 Glukoza po 75g glukozy oznaczenie po 1 godz. 5,00 Glukoza po 75g glukozy oznaczenie po 2 godz. 5,00 Glukoza po 75g glukozy oznaczenie po 3 godz. 5,00 Glukoza 30 minut po posiłku 5,00 Glukoza 60 minut po posiłku 5,00 Glukoza 90 minut po posiłku 5,00 Glukoza 120 minut po posiłku 5,00 Hemoglobina glikozylowana HbA1C 14,00 Jonogram 6,00 Kreatynina surowica 6,00 Kreatynina mocz 6,00 Kreatynina mocz dobowy 6,00 Kreatynina klirens 6,00 Kwas foliowy 22,00 Kwas moczowy surowica 6,00 Kwas moczowy mocz 6,00 Kwas moczowy mocz dobowy 6,00 Kwas walproinowy 31,00 Lipidogram 17,00 Magnez całkowity (Mg) surowica 6,00 Magnez całkowity (Mg) mocz 6,00 Magnez całkowity (Mg) mocz dobowy 6,00 Mioglobina 21,00 Mocznik surowica 6,00 Mocznik mocz 6,00 Mocznik mocz dobowy 6,00 Potas (K) surowica 6,00 Potas (K) mocz 6,00 Potas (K) mocz dobowy 6,00 Sód (Na) surowica 6,00 Sód (Na) mocz 6,00 Sód (Na) mocz dobowy 6,00 Transferyna 21,00 Trójglicerydy 7,00 Wapń (Ca, Ca + +) całkowity surowica 7,00 Wapń (Ca, Ca + +) całkowity mocz 7,00 Cennik Refundacji do Produktu Pełnia Zdrowia - Pakiety Indywidualne Mój Pakiet 1-3 3

4 Wapń (Ca, Ca + +) całkowity mocz dobowy 7,00 Wapń (Ca, Ca + +) zjonizowany surowica 9,00 Wapń (Ca, Ca + +) zjonizowany mocz 9,00 Wapń (Ca, Ca + +) zjonizowany mocz dobowy 9,00 Kalcyfediol (pochodna 25 OH witaminy D3) 36,00 Witamina B12 (Cyjanokobalamina) 22,00 Żelazo na czczo surowica 6,00 Żelazo całkowita zdolność wiązania żelaza (TIBC) 6,00 Aminotransferaza asparaginianowa (AST) 6,00 Aminotransferaza alaninowa (ALT) 6,00 Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) 9,00 Fosfataza alkaliczna (ALP) 6,00 Fosfataza kwaśna, całkowita (ACP) 4,00 Gammaglutamylotranspeptydaza (GGTP) 10,00 Kinaza fosfokreatynowa izoenzym CK MB (CKMB) 14,00 Kinaza kreatynowa (CK) 4,00 Troponiny T/l 24,00 Lipaza 10,00 Immunoglobuliny A (IgA) 24,00 Immunoglobuliny D (IgD) 24,00 Immunoglobuliny E (IgE) 24,00 Immunoglobuliny G (IgG) 17,00 Immunoglobuliny M (IgM) 21,00 IgE specyficzne (swoiste) panel pokarmowy 105,00 IgE specyficzne (swoiste) panel wziewny 105,00 IgE specyficzne (swoiste) panel mieszany 105,00 Testy alergiczne przezskórne 84,00 Testy alergiczne śródskórne 84,00 Testy alergiczne płatkowe 84,00 Próby płatkowe po ekspozycji na światło 31,00 VDRL 7,00 Antygen Hbe 28,00 Antygen HBSs (HbsAg, HBs) 21,00 Antygen HCV 20,00 Przeciwciała anty HBS 25,00 Przeciwciała anty HBV 105,00 Przeciwciała anty HCV 25,00 ASO 7,00 EBV Epstein Barr (p/c IgG, IgM) 35,00 EBV test Paula Bunella 35,00 HPV wirus HPV / genotypowanie wysoko i niskoonkogenne 76,00 Odczyn Waaler Rose 12,00 Przeciwciała p/ Borrelia burgdorferi (Choroba z Lyme) IgM 18,00 Przeciwciała p/ Borrelia burgdorferi (Choroba z Lyme) IgG 18,00 Borrelia burgdorferi (Choroba z Lyme) test potw. 58,00 Przeciwciała p/ Brucella sp. 25,00 Przeciwciała p/ Chlamydia pneumoniae IgA 25,00 Przeciwciała p/ Chlamydia pneumoniae IgG 25,00 Przeciwciała p/ Chlamydia pneumoniae IgM 25,00 4 Cennik Refundacji do Produktu Pełnia Zdrowia - Pakiety Indywidualne Mój Pakiet 1-3

5 Przeciwciała p/ Chlamydia trachomatis IgA 25,00 Przeciwciała p/ Chlamydia trachomatis IgG 28,00 Przeciwciała p/ Chlamydia trachomatis IgM 28,00 Przeciwciała p/ Salmonella sp. 31,00 Przeciwciała Anty TG 24,00 Przeciwciała Anty TPO 24,00 Przeciwciała anty HIV (jednobadaniowo) 28,00 Przeciwciała p/ Helicobacter Pylori (IgG, IgM) 21,00 Przeciwciała p/ mycoplasma pneumoniae klasy IgG 31,00 Przeciwciała p/ mycoplasma pneumoniae klasy IgM 31,00 Przeciwciała p/ cytomegalowirusowi (anty CMV) klasy IgG 24,00 Przeciwciała p/ cytomegalowirusowi (anty CMV) klasy IgM 24,00 Przeciwciała p/ cytoplazmie (ANCA) 45,00 Przeciwciała p/ cytoplazmie granulocytów obojętnochłonnych p ANCA 45,00 Przeciwciała p/ jądrowe (ANA) 45,00 Przeciwciała p/ jądrowe ANA2 HEp 2 31,00 Przeciwciała p/ różyczce Rubella klasy IgG 24,00 Przeciwciała p/ różyczce Rubella klasy IgM 24,00 Przeciwciała p/ toxoplazmozie gondii klasy IgG 24,00 Przeciwciała p/ toxoplazmozie gondii klasy IgM 24,00 Przeciwciała p/ Shigella 31,00 Przeciwciała p/ Yersinia 36,00 17 hydroksykortykosteroidy 35,00 17 OH progesteron 15,00 Aldosteron 28,00 Androstendion 28,00 Androsteron 28,00 Apolipoproteina AI ApoAl 25,00 Apolipoproteina B Apo B 25,00 Dehydroepiandrosteron DHEA 36,00 Esteraza acetylocholinowa 21,00 Estradiol 10,00 Estriol 28,00 Gonadotropina kosmówkowa podjednostka beta (beta HCG) ilościowo 21,00 Gonadotropina kosmówkowa podjednostka beta (beta HCG) jakościowo 21,00 Hormon Adrenokotykotropowy (ACTH) 14,00 Hormon folikulotropowy (FSH) 14,00 Hormon luteinizujący (LH) 14,00 Hormon tyreotropowy (TSH) 14,00 Hormon wzrostu, ludzki (HGH) (somatotropina) 13,00 Insulina na czczo 21,00 Insulina 30 minut po posiłku 21,00 Insulina 90 minut po posiłku 21,00 Insulinia po 1 godz. 21,00 Insulinia po 2 godz. 21,00 Kalcytonina 42,00 Katecholaminy surowica 81,00 Kortyzol wolny surowica 21,00 Kortyzol wolny mocz 21,00 Cennik Refundacji do Produktu Pełnia Zdrowia - Pakiety Indywidualne Mój Pakiet 1-3 5

6 Kortyzol wolny mocz dobowy 21,00 Kortyzol całkowity surowica 21,00 Kortyzol całkowity mocz 21,00 Kortyzol całkowity mocz dobowy 21,00 Kwas walininomigdałowy (VMA) 27,00 Parathormon (PTH) 28,00 Peptyd C 33,00 Progesteron 21,00 Prolaktyna 21,00 Prolaktyna po obciążeniu metoclopramidem 21,00 Testosteron całkowity 21,00 Testosteron wolny 21,00 Trójjodotyronina wolna (FT3) 14,00 Tyreoglobulina 27,00 Tyroksyna wolna (FT4) 14,00 Alfa - fetoproteina(afp) 24,00 Antygen swoisty dla stercza (PSA) całkowity 24,00 Antygen swoisty dla stercza (PSA) wolny 24,00 Antygen nowotworowy CA ,00 Antygen nowotworowy CA ,00 Antygen nowotworowy CA ,00 Antygen karcynoembrionalny/ rakowozarodkowy (CEA) 21,00 Badanie ogólne moczu, w tym: 6,00 Osad moczu 6,00 Glukoza w moczu 5,00 Glukoza mocz dobowy 5,00 Liczba Addisa 9,00 Krew utajona w kale (FOBT) 14,00 Pasożyty/ jaja pasożytów w kale 10,00 Cysty lamblii 21,00 Kał badanie ogólne 11,00 Resztki pokarmowe w kale 12,00 Badanie kału w kierunku Shigella/ Salmonella 28,00 Badanie w kierunku rotawirusów 10,00 Czystość pochwy 15,00 Posiew z rany 21,00 Posiew moczu 21,00 Posiew kału 21,00 Posiew ze zmiany ropnej 21,00 Posiew z gardła 21,00 Posiew z ucha 21,00 Posiew z oka 21,00 Posiew z cewki moczowej 21,00 Posiew z kanału szyjki macicy/pochwy 21,00 Posiew krwi 21,00 Posiew plwociny 21,00 Posiew ze zmian skórnych 21,00 Posiew z nosa 21,00 Posiew nasienia 18,00 6 Cennik Refundacji do Produktu Pełnia Zdrowia - Pakiety Indywidualne Mój Pakiet 1-3

7 Wymaz ze zmiany ropnej 28,00 Wymaz z rany 28,00 Wymaz z jamy ustnej 28,00 Wymaz z gardła 28,00 Wymaz z nosa 28,00 Wymaz z ucha 28,00 Wymaz z cewki moczowej 28,00 Wymaz z oka 28,00 Wymaz z kanału szyjki macicy/ pochwy 25,00 Wymaz z migdałków 25,00 Wymaz z odbytu 25,00 Wymaz z prącia 25,00 Wymaz z warg sromowych 25,00 Wymaz ze zmiany skórnej 25,00 Wymaz z paznokcia 25,00 Badania histopatologiczne (wykonanie i ocena preparatu) 45,00 Cytologia szyjki macicy wymaz cytologiczny 24,00 Cytologia szyjki macicy wymaz cytohormonalny 28,00 Digoksyna 24,00 Fosfor nieorganiczny surowica 3,00 Fosfor nieorganiczny mocz 3,00 Fosfor nieorganiczny mocz dobowy 3,00 Osmolalność moczu 7,00 Osmolalność krwi 11,00 Posiew w kierunku chlamydia trachomatis 50,00 Wymaz/Posiew w kierunku ureaplazmy/mikoplazmy 50,00 BADANIA DIAGNOSTYCZNE BAD. OBRAZOWE: RTG zdjęcie klatki piersiowej 28,00 RTG zdjęcie kręgosłupa szyjnego 33,00 RTG zdjęcia kręgosłupa piersiowego 33,00 RTG zdjęcia kręgosłupa piersiowo lędźwiowego 35,00 RTG zdjęcia kręgosłupa lędźwiowo krzyżowego 35,00 RTG zdjęcia stawy krzyżowo biodrowe 28,00 RTG zdjęcia miednicy 35,00 RTG zdjęcie miednicy i bioder u dziecka 35,00 RTG zdjęcie biodra 21,00 RTG zdjęcie bioder 42,00 RTG zdjęcie obojczyka 21,00 RTG zdjęcie łopatki 28,00 RTG zdjęcie barku 35,00 RTG zdjęcie kości ramiennej 28,00 RTG zdjęcie stawu łokciowego 28,00 RTG zdjęcie kości przedramienia 28,00 RTG zdjęcie nadgarstka 21,00 RTG zdjęcie ręki/ palców 24,00 RTG zdjęcie kości udowej 35,00 RTG zdjęcie jednego kolana 24,00 RTG zdjęcie obu kolan 21,00 RTG zdjęcie podudzia 28,00 Cennik Refundacji do Produktu Pełnia Zdrowia - Pakiety Indywidualne Mój Pakiet 1-3 7

8 RTG zdjęcie stawu skokowego 24,00 RTG zdjęcie stopy/ palce 14,00 RTG zdjęcie kości piętowej 24,00 RTG zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej 31,00 RTG przewód pokarmowy 74,00 RTG oczodołu 28,00 RTG zatok 28,00 RTG czaszki 35,00 RTG krtani warstwowe 21,00 RTG ślinianek podżuchwowych 21,00 RTG kości ogonowej 35,00 RTG zdjęcie zęba celowane 14,00 RTG zdjęcie pantomograficzne zębów 49,00 Cholangiografia 49,00 RTG nerek, moczowodów i pęcherza moczowego z kontrastem urografia 220,00 Badanie densytometryczne szkielet 49,00 Badanie densytometryczne kończyny 42,00 Mammografia przesiewowa jednostronna 49,00 Mammografia diagnostyczna jednostronna 49,00 Mammografia diagnostyczna obustronna 63,00 Mammografia przesiewowa obustronna 63,00 USG jamy brzusznej 49,00 USG układu moczowego (pęcherz moczowy i nerki) 49,00 USG płodu (macicy ciężarnej) 63,00 USG genetyczne płodu 100,00 USG ginekologiczne wykonywane przez powłoki skórne 49,00 KTG prowadzenie ciąży ocena/monitorowanie prenatalne 84,00 USG oczodołu 49,00 USG ślinianek 49,00 USG sutków 49,00 USG przezpochwowe (transvaginalne) 56,00 USG jąder i najądrzy 42,00 USG prostaty/ gruczołu krokowego 56,00 USG przezodbytnicze (transrektalne diagnostyka chorób jelita grubego) 59,00 USG narządu ruchu 49,00 USG stawy biodrowe u dzieci 52,00 USG przezciemiączkowe 49,00 USG tkanek miękkich szyi i węzłów chłonnych powierzchownych 49,00 USG tkanek miękkich i węzłów chłonnych powierzchownych (poza szyją) 49,00 USG tarczycy 49,00 USG serca (ECHO bez Dopplera) 63,00 Badanie dopplerowskie tętnic nerkowych 63,00 Badanie dopplerowskie żył kończyn dolnych 70,00 Badanie dopplerowskie tętnic szyjnych i kręgowych 63,00 Badanie dopplerowskie tętnic kończyn górnych 70,00 Badanie dopplerowskie tętnic kończyn dolnych 70,00 Badanie dopplerowskie żył kończyn górnych 70,00 Tomografia komputerowa głowy (mózg) bez kontrastu i opcji wirtualnej 126,00 Tomografia komputerowa głowy (mózg) z kosztem kontrastu bez opcji wirtualnej 270,00 8 Cennik Refundacji do Produktu Pełnia Zdrowia - Pakiety Indywidualne Mój Pakiet 1-3

9 Tomografia komputerowa twarzoczaszki bez kontrastu i opcji wirtualnej 133,00 Tomografia komputerowa twarzoczaszki (kości, zatoki) z kosztem kontrastu bez opcji wirtualnej 234,00 Tomografia komputerowa kl. piersiowej bez kontrastu, opcji wirtualnej i obrazowania naczyń wieńcowych 154,00 Tomografia komputerowa kl. piersiowej z kosztem kontrastu bez opcji wirtualnej 270,00 Tomografia komputerowa kregosłupa szyjnego bez kontrastu i opcji wirtualnej 140,00 Tomografia komputerowa kregosłupa szyjnego z kosztem kontrastu bez opcji wirtualnej 234,00 Tomografia komputerowa kręgosłupa piersiowego bez kontrastu i opcji wirtualnej 140,00 Tomografia komputerowa kręgosłupa piersiowego z kosztem kontrastu bez opcji wirtualnej 234,00 Tomografia komputerowa kręgosłupa lędźwiowego bez kontrastu i opcji wirtualnej 140,00 Tomografia komputerowa kręgosłupa lędźwiowego z kosztem kontrastu bez opcji wirtualnej 220,00 Tomografia komputerowa stawów/ kończyn górnych bez kontrastu i opcji wirtualnej 140,00 Tomografia komputerowa stawów/ kończyn górnych z kosztem kontrastu bez opcji wirtualnej 225,00 Tomografia komputerowa stawów/ kończyn dolnych bez kontrastu i opcji wirtualnej 140,00 Tomografia komputerowa stawów/ kończyn dolnych z kosztem kontrastu bez opcji wirtualnej 225,00 Tomografia komputerowa miednicy bez kontrastu i opcji wirtualnej 170,00 Tomografia komputerowa miednicy z kosztem kontrastu kontrastu bez opcji wirtualnej 216,00 Tomografia komputerowa zatok bez kontrastu i opcji wirtualnej 162,00 Tomografia komputerowa zatok z kosztem kontrastu bez opcji wirtualnej 216,00 Tomografia komputerowa tkanek miękkich bez kontrastu i opcji wirtualnej 153,00 Tomografia komputerowa tkanek miękkich z kosztem kontrastu bez opcji wirtualnej 216,00 Tomografia komputerowa jelita grubego bez kontrastu i opcji wirtualnej 170,00 Tomografia komputerowa jelita grubego z kosztem kontrastu bez opcji wirtualnej 387,00 Tomografia komputerowa jamy brzusznej bez kontrastu i opcji wirtualnej 170,00 Tomografia komputerowa jamy brzusznej z kosztem kontrastu bez opcji wirtualnej 288,00 Tomografia komputerowa serca z obrazowaniem naczyń wieńcowych bez kontrastu i opcji wirtualnej 350,00 Tomografia komputerowa serca z obrazowaniem naczyń wieńcowych z kosztem kontrastu bez opcji wirtualnej 495,00 Tomografia komputerowa Angio żył głowy/szyi bez kontrastu i opcji wirtualnej 180,00 Tomografia komputerowa Angio żył głowy/szyi z kosztem kontrastu, bez opcji wirtualnej 288,00 Tomografia komputerowa Angio żył kl. piersiowej bez kontrastu i opcji wirtualnej 180,00 Tomografia komputerowa Angio żył kl. piersiowej z kosztem kontrastu bez opcji wirtualnej 315,00 Tomografia komputerowa Angio żył jamy brzusznej/miednicy mniejszej bez kontrastu i opcji wirtualnej 189,00 Tomografia komputerowa Angio żył jamy brzusznej/miednicy mniejszej z kosztem kontrastu bez opcji wirtualnej 315,00 Tomografia komputerowa Angio żył kończyn górnych bez kontrastu i opcji wirtualnej 180,00 Tomografia komputerowa Angio żył kończyn górnych z kosztem kontrastu bez opcji wirtualnej 315,00 Tomografia komputerowa Angio żył kończyn dolnych bez kontrastu i opcji wirtualnej 180,00 Tomografia komputerowa Angio żył kończyn dolnych z kosztem kontrastu bez opcji wirtualnej 315,00 Tomografia komputerowa Angio tętnic głowy/szyi bez kontrastu i opcji wirtualnej 441,00 Tomografia komputerowa Angio tętnic głowy/szyi z kosztem kontrastu bez opcji wirtualnej 288,00 Tomografia komputerowa Angio tętnic kl. piersiowej bez kontrastu i opcji wirtualnej 216,00 Tomografia komputerowa Angio tętnic kl. piersiowej z kosztem kontrastu bez opcji wirtualnej 351,00 Tomografia komputerowa Angio tętnic jamy brzusznej/miednicy mniejszej bez kontrastu i opcji wirtualnej 288,00 Tomografia komputerowa Angio tętnic jamy brzusznej/miednicy mniejszej z kosztem kontrastu bez opcji wirtualnej 432,00 Tomografia komputerowa Angio tętnic kończyn górnych bez kontrastu i opcji wirtualnej 342,00 Tomografia komputerowa Angio tętnic kończyn górnych z kosztem kontrastu bez opcji wirtualnej 441,00 Tomografia komputerowa Angio tętnic kończyn dolnych bez kontrastu i opcji wirtualnej 342,00 Tomografia komputerowa Angio tętnic kończyn dolnych z kosztem kontrastu bez opcji wirtualnej 441,00 Tomografia komputerowa Angio tętnic nerek bez kontrastu i opcji wirtualnej 270,00 Tomografia komputerowa Angio tętnic nerek z kosztem kontrastu bez opcji wirtualnej 378,00 Rezonans Magnetyczny bez kosztu kontrastu twarzoczaszki 294,00 Cennik Refundacji do Produktu Pełnia Zdrowia - Pakiety Indywidualne Mój Pakiet 1-3 9

10 Rezonans Magnetyczny z kosztem kontrastu twarzoczaszki (kości, zatoki) 378,00 Rezonans Magnetyczny bez kosztu kontrastu głowy (mózgu) 294,00 Rezonans Magnetyczny z kosztem kontrastu głowy (mózgu) 360,00 Rezonans Magnetyczny bez kosztu kontrastu klatki piersiowej (płuc) 294,00 Rezonans Magnetyczny z kosztem kontrastu klatki piersiowej (płuc) 423,00 Rezonans Magnetyczny bez kosztu kontrastu kręgosłupa szyjnego 294,00 Rezonans Magnetyczny z kosztem kontrastu kręgosłupa szyjnego 351,00 Rezonans Magnetyczny bez kosztu kontrastu kręgosłupa piersiowego 294,00 Rezonans Magnetyczny z kosztem kontrastu kręgosłupa piersiowego 351,00 Rezonans Magnetyczny bez kosztu kontrastu kręgosłupa lędźwiowego 294,00 Rezonans Magnetyczny z kosztem kontrastu kręgosłupa lędźwiowego 351,00 Rezonans Magnetyczny bez kosztu kontrastu miednicy 294,00 Rezonans Magnetyczny z kosztem kontrastu miednicy 459,00 Rezonans Magnetyczny bez kosztu kontrastu kończyn górnych 294,00 Rezonans Magnetyczny z kosztem kontrastu kończyn górnych 378,00 Rezonans Magnetyczny bez kosztu kontrastu kończyn dolnych 294,00 Rezonans Magnetyczny z kosztem kontrastu kończyn dolnych 378,00 Rezonans Magnetyczny bez kosztu kontrastu stawów kończyny dolnej 294,00 Rezonans Magnetyczny z kosztem kontrastu stawów kończyny dolnej 378,00 Rezonans Magnetyczny bez kosztu kontrastu stawów kończyny górnej 294,00 Rezonans Magnetyczny z kosztem kontrastu stawów kończyny górnej 378,00 Rezonans Magnetyczny bez kosztu kontrastu szyi 315,00 Rezonans Magnetyczny z kosztem kontrastu szyi 378,00 Rezonans Magnetyczny bez kosztu kontrastu jamy brzusznej 294,00 Rezonans Magnetyczny z kosztem kontrastu jamy brzusznej 405,00 Rezonans Magnetyczny bez kosztu kontrastu jamy brzusznej i miednicy mniejszej 378,00 Rezonans Magnetyczny z kosztem kontrastu jamy brzusznej i miednicy mniejszej 504,00 Rezonans Magnetyczny bez kosztu kontrastu nerek i nadnerczy 360,00 Rezonans Magnetyczny z kosztem kontrastu nerek i nadnerczy 441,00 Rezonans Magnetyczny bez kosztu kontrastu miednicy mniejszej 279,00 Rezonans Magnetyczny z kosztem kontrastu miednicy mniejszej 378,00 Rezonans Magnetyczny z kosztem kontrastu piersi 504,00 Rezonans Magnetyczny bez kosztu kontrastu piersi 378,00 Znieczulenie do badań endoskopowych zgodnie ze wskazaniem medycznym 105,00 Sigmoidoskopia diagnostyczna (bez kosztu znieczulenia) 119,00 Kolonoskopia diagnostyczna (bez kosztu znieczulenia) 266,00 Rektoskopia diagnostyczna (bez kosztu znieczulenia) 70,00 Gastroskopia diagnostyczna (bez kosztu znieczulenia) 84,00 BADANIA DIAGNOSTYCZNE BAD. CZYNNOŚCIOWE: EKG w spoczynku 17,00 EKG próba wysiłkowa 63,00 Echokardiografia z użyciem techniki Dopplera kolorowego 63,00 Echokardiograficzna próba wysiłkowa 63,00 24 godzinna rejestracja ekg (badanie Holtera) 63,00 24 godzinne ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi (Holter ciśnieniowy) 63,00 Badanie potencjałów wywołanych wzrokowych 31,00 Badanie potencjałów wywołanych słuchowych 31,00 Badanie potencjałów wywołanych somatosensorycznych (nerw czuciowy) 28,00 Badanie potencjałów wywołanych somatosensorycznych (kończyny górne) 84,00 10 Cennik Refundacji do Produktu Pełnia Zdrowia - Pakiety Indywidualne Mój Pakiet 1-3

11 Badanie potencjałów wywołanych somatosensorycznych (kończyny dolne) 84,00 Badanie potencjałów wywołanych somatosensorycznych (tułów i głowa) 84,00 Badanie dna oka 31,00 Autorefraktometria 42,00 Badanie widzenia kolorów 52,00 Fotografia dna oka (GDX, HRT) 38,00 Perymetria (badanie pola widzenia) 35,00 Tonometria (badanie ciśnienia wewnątrzgałkowego) 42,00 Tonografia (badanie określa odpływ cieczy wodnistej z gałki ocznej) 45,00 Krzywa dobowa ciśnień wewnątrzgałkowych 49,00 ENG Elektronystagmografia 84,00 Audiometria 21,00 Tympanometria (badanie impedancji) 18,00 Uroflowmetria 24,00 Dermatoskopia/Videodermatoskopia 49,00 Dermatoskopia/Videodermatoskopia 49,00 EEG Elektroencefalogram (24 godziny) 56,00 EEG Elektroencefalogram (video EEG) 63,00 EMG Elektromiogram 28,00 EMG Elektromiogram ilościowe 1 mięśnia 36,00 EMG Elektromiogram jakościowe 1 mięśnia 36,00 EMG Elektromiogram przewodnictwo czuciowe 1 nerwu 36,00 EMG Elektromiogram przewodnictwo ruchowe 1 nerwu 36,00 EMG Elektromiogram elektroda jednorazowa 36,00 Próba tężyczkowa 36,00 Spirometria 21,00 Spirometria z próbą rozkurczową 25,00 Próba tuberkulinowa 28,00 ZABIEGI OGÓLNE: Nacięcie i drenaż ropnia 119,00 Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa diagnostyka mikroskopowa 84,00 Biopsja węzła chłonnego lub tarczycy, lub zmiany chorobowej 49,00 Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa pod kontrolą badań obrazowych 75,00 ZABIEGI CHIRURGICZNE SZYCIE RAN: Szycie ran w obrębie głowy i szyi (do 2,5 cm) 105,00 Szycie ran w obrębie głowy i szyi (pow. 2,5 do 7,5 cm) 105,00 Szycie ran w obrębie głowy i szyi (pow. 7,5 cm) 105,00 Szycie ran w obrębie twarzy ( do 2,5 cm) 105,00 Szycie ran w obrębie twarzy (pow. 2,5 do 5,0 cm) 105,00 Szycie ran w obrębie twarzy (pow. 5 cm) 105,00 Szycie ran w obrębie tułowia (do 2,5 cm) 105,00 Szycie ran w obrębie tułowia (pow. 2,5 do 7,5 cm) 105,00 Szycie ran w obrębie tułowia (pow. 7,5 cm) 105,00 Szycie ran w obrębie kończyny górnej i dolnej (do 2,5 cm) 105,00 Szycie ran w obrębie kończyny górnej i dolnej (pow. 2,5 do 7,5 cm) 105,00 Szycie ran w obrębie kończyny górnej i dolnej (pow. 7,5 cm) 105,00 ZABIEGI CHIRURGICZNE USUNIĘCIE CIAŁA OBCEGO: Usunięcie ciała obcego w obrębie barku i ramienia 70,00 Usunięcie ciała obcego w obrębie łokcia 70,00 Cennik Refundacji do Produktu Pełnia Zdrowia - Pakiety Indywidualne Mój Pakiet

12 Usunięcie ciała obcego w obrębie dłoni 70,00 Usunięcie ciała obcego w obrębie biodra i miednicy 70,00 Usunięcie ciała obcego w obrębie uda i kolana 70,00 Usunięcie ciała obcego w obrębie stopy 70,00 Usunięcie ciała obcego w obrębie powierzchni skóry pleców 70,00 Usunięcie ciała obcego w obrębie powierzchni skóry brzucha 70,00 Usunięcie ciała obcego w obrębie powierzchni skóry głowy 70,00 Zmiana opatrunków 28,00 Usuniecie szwów ten sam chirurg 25,00 Usuniecie szwów inny chirurg 25,00 ZABIEGI CHIRURGICZNE WYCIĘCIE ZMIAN SKÓRNYCH ŁAGODNYCH: Wycięcie zmian na skórze łagodnych kończyny górne/ dolne (od 0,6 do 2 cm) 196,00 Wycięcie zmian na skórze łagodnych kończyny górne/ dolne (pow. 2,0 do 3,0 cm) 210,00 Wycięcie zmian na skórze łagodnych kończyny górne/ dolne (pow. 3,0 do 4,0 cm) 224,00 Wycięcie zmian na skórze łagodnych kończyny górne/ dolne (pow. 4 cm) 245,00 Wycięcie zmian na skórze łagodnych w obrębie tułowia ( do 2,0 cm) 196,00 Wycięcie zmian na skórze łagodnych w obrębie tułowia (pow. 2,0 do 3,0 cm) 210,00 Wycięcie zmian na skórze łagodnych w obrębie tułowia (pow. 3,0 do 4,0 cm) 224,00 Wycięcie zmian na skórze łagodnych w obrębie tułowia (pow. 4 cm) 245,00 Wycięcie zmian na skórze łagodnych w obrębie twarzy/ głowy/ szyi (do 2,0 cm) 196,00 Wycięcie zmian na skórze łagodnych w obrębie twarzy/ głowy/ szyi (pow. 2,0 do 3,0 cm) 210,00 Wycięcie zmian na skórze łagodnych w obrębie twarzy/ głowy/ szyi (pow. 3,0 do 4 cm) 224,00 Wycięcie zmian na skórze łagodnych w obrębie twarzy/ głowy/ szyi (pow. 4 cm) 245,00 ZABIEGI CHIRURGICZNE WYCIĘCIE ZMIAN SKÓRNYCH ZŁOŚLIWYCH: Wycięcie zmian na skórze złośliwych w obrębie twarzy/głowy/szyi do 2 cm 210,00 Wycięcie zmian na skórze złośliwych w obrębie twarzy/ głowy/ szyi (pow. 2,0 do 3,0 cm) 224,00 Wycięcie zmian na skórze złośliwych w obrębie twarzy/ głowy/ szyi (pow. 3,0 do 4 cm) 238,00 Wycięcie zmian na skórze złośliwych w obrębie twarzy/ głowy/ szyi (pow. 4 cm) 252,00 Wycięcie zmian na skórze złośliwych kończyny dolne/ górne (od 0,6 do 2,0 cm) 210,00 Wycięcie zmian na skórze złośliwych kończyny dolne/ górne (pow. 2,0 do 3,0 cm) 224,00 Wycięcie zmian na skórze złośliwych kończyny dolne/ górne (pow. 3,0 do 4 cm) 238,00 Wycięcie zmian na skórze złośliwych kończyny dolne/ górne (pow. 4 cm) 252,00 Wycięcie zmian na skórze złośliwych w obrębie tułowia (od 0,6 do 2,0 cm) 210,00 Wycięcie zmian na skórze złośliwych w obrębie tułowia (pow. 2,0 do 3,0 cm) 224,00 Wycięcie zmian na skórze złośliwych w obrębie tułowia (pow. 3,0 do 4 cm) 238,00 Wycięcie zmian na skórze złośliwych w obrębie tułowia (pow. 4 cm) 252,00 Zmiana opatrunków 28,00 Usuniecie szwów 25,00 ZABIEGI OKULISTYCZNE: Usunięcie ciała obcego z powierzchni oka 56,00 Udrażnianie przewodu łzowego 70,00 Szycie ran powieki 105,00 Usunięcie zmian chorobowych na spojówce do 5 mm (nie dotyczy gradówki) 270,00 Usunięcie zmian chorobowych skóry powiek (zmiana do 5 mm) 210,00 Usunięcie zmian chorobowych skóry powiek (powyżej 5 do 10 mm) 210,00 Usunięcie zmian chorobowych skóry powiek (powyżej 11 do 20 mm) 231,00 Rozszerzenie ujścia kanału łzowego 70,00 12 Cennik Refundacji do Produktu Pełnia Zdrowia - Pakiety Indywidualne Mój Pakiet 1-3

13 ZABIEGI LARYNGOLOGICZNE: Płukanie uszu 21,00 Płukanie zatok metodą Proetza 77,00 Drenaż ucha zewnętrznego (krwiak, ropień) 35,00 Koagulacja/ablacja błona śluzowa małżowin nosowych 42,00 Zatrzymanie krwotoku z nosa 35,00 Usunięcie ciała obcego z gardła, ucha lub nosa 49,00 ZABIEGI DERMATOLOGICZNE: Elektrokoagulacja zmiany powierzchownej na skórze 17,00 Kriochirurgiczne usuwanie zmiany powierzchownej na skórze 17,00 Laserowe usuwanie zmiany powierzchownej na skórze 17,00 ZABIEGI UROLOGICZNE: Płukanie pęcherza moczowego 31,00 Założenie cewnika Foleya (cewnikowanie pęcherza moczowego) 37,00 Cystoskopia/ Cystoureteroskopia 49,00 ZABIEGI GINEKOLOGICZNE: Kolposkopia pochwy 101,00 Kolposkopia pochwy i szyjki macicy z biopsją 105,00 Kolposkopia szyjki macicy 101,00 Kolposkopia sromu 90,00 Elektrokoagulacja szyjki macicy 161,00 Koagulacja (krioterapia) szyjki macicy 175,00 ZABIEGI ORTOPEDYCZNE UNIERUCHOMIENIA: Unieruchomienie obojczyka bez nastawienia ręcznego leczenie złamania metodą zamknietą 210,00 Unieruchomienie obojczyka z nastawieniem ręcznym leczenie złamania metodą zamknietą 231,00 Unieruchomienie złamania bliższej części kości ramiennej bez nastawienia ręcznego leczenie złamania metodą zamkniętą 196,00 Unieruchomienie guzka większego kości ramiennej bez nastawienia ręcznego leczenie złamania metodą zamknietą 140,00 Unieruchomienie guzka większego kości ramiennej z nastawieniem ręcznym leczenie złamania metodą zamknietą 210,00 Unieruchomienie trzonu kości ramiennej bez nastawienia ręcznego leczenie złamania metodą zamknietą 196,00 Unieruchomienie nadkłykciowego lub przezkłykciowego złamania kości ramiennej bez nastawienia ręcznego leczenie złamania metodą zamknietą 196,00 Unieruchomienie nadkłykciowego lub przezkłykciowego złamania kości ramiennej z nastawieniem ręcznym leczenie złamania metodą zamknietą Unieruchomienie złamania nadkłykcia kości ramiennej bez nastawienia ręcznego leczenie złamania metodą zamknietą 210,00 Unieruchomienie złamania nadkłykcia kości ramiennej z nastawieniem ręcznym leczenie złamania metodą zamknietą 210,00 Unieruchomienie złamania kłykcia kości ramiennej bez nastawienia ręcznego leczenie złamania metodą zamknietą 210,00 Unieruchomienie złamania kości promieniowej leczenie złamania metodą zamknietą 210,00 Unieruchomienie złamania kości śródręcza leczenie złamania metodą zamknietą 196,00 Unieruchomienie złamania paliczka lub paliczków leczenie złamania metodą zamknietą 196,00 Unieruchomienie złamania trzonu kości udowej bez nastawienia ręcznego leczenie złamania metodą zamknietą 231,00 Unieruchomienie nadkłykciowego lub przezkłykciowego złamania kości udowej bez nastawienia ręcznego leczenie złamania metodą zamknietą Unieruchomienie złamania dalszego końca, kłykcia przyśrodkowego lub bocznego kości udowej bez nastawienia ręcznego leczenie złamania metodą zamknietą Unieruchomienie złamania dalszego końca, kłykcia przyśrodkowego lub bocznego kości udowej z nastawieniem ręcznym leczenie złamania metodą zamknietą Unieruchomienie złamania części bliższej kości piszczelowej leczenie złamania metodą zamknietą 196,00 Unieruchomienie złamania guzków międzykłykciowych w stawie kolanowym lub guzowatości piszczeli z nastawieniem ręcznym z kosztem znieczulenia leczenie złamania metodą zamknietą Unieruchomienie złamania trzonu kości piszczelowej leczenie złamania metodą zamknietą 210,00 Unieruchomienie złamania dalszego odcinka kości strzałkowej bez nastawienia ręcznego leczenie złamania metodą zamknietą 175,00 210,00 210,00 210,00 196,00 196,00 Cennik Refundacji do Produktu Pełnia Zdrowia - Pakiety Indywidualne Mój Pakiet

14 Unieruchomienie złamania dalszego odcinka kości strzałkowej z nastawieniem ręcznym leczenie złamania metodą zamknietą 210,00 Unieruchomienie złamania trójkostkowego okolicy stawu skokowego z nastawieniem ręcznym bez kosztu znieczulenia leczenie złamania metodą zamknietą Unieruchomienie złamania trójkostkowego okolicy stawu skokowego z nastawieniem ręcznym bez kosztu znieczulenia leczenie złamania metodą zamknietą Unieruchomienie złamania części dalszej kości piszczelowej leczenie złamania metodą zamknietą 196,00 Unieruchomienie złamania kości (jednej lub wielu) śródstopia bez nastawienia ręcznego leczenie złamania metodą zamknietą 175,00 Unieruchomienie złamania kości (jednej lub wielu) śródstopia z nastawieniem ręcznym leczenie złamania metodą zamknietą 210,00 Unieruchomienie złamania palucha lub paliczka lub paliczków bez nastawienia ręcznego leczenie złamania metodą zamknietą 175,00 Unieruchomienie złamania palucha lub paliczka lub paliczków z nastawieniem ręcznym leczenie złamania metodą zamknietą 210,00 Unieruchomienie złamania palców stopy poza paluchem bez nastawienia ręcznego leczenie złamania metodą zamknietą 175,00 Unieruchomienie złamania palców stopy poza paluchem z nastawieniem ręcznym leczenie złamania metodą zamknietą 210,00 Unieruchomienie złamania kości śródstopia (trzeszczki) leczenie złamania metodą zamknietą 175,00 ZABIEGI ORTOPEDYCZNE DORAŹNE ZAOPATRZENIE: Doraźne zaopatrzenie zwichnięć w obrębie stawu barkowo obojczykowym bez ręcznego nastawienia z kosztem znieczulenia 140,00 Doraźne zaopatrzenie zwichnięć w obrębie stawu barkowo obojczykowym z ręcznym nastawieniem z kosztem znieczulenia 175,00 Doraźne zaopatrzenie zwichnięć ostrych lub przewlekłych w obrębie stawu barkowo obojczykowym z ręcznym nastawieniem bez kosztu znieczulenia 210,00 Doraźne zaopatrzenie zwichnięć w obrębie stawu ramiennego z ręcznym nastawieniem bez kosztu znieczulenia 140,00 Doraźne zaopatrzenie zwichnięć w obrębie stawu ramiennego z ręcznym nastawieniem z kosztem znieczulenia 175,00 Doraźne zaopatrzenie zwichnięć w obrębie stawu ramiennego ze złamaniem guzka większego z ręcznym nastawieniem z kosztem znieczulenia 210,00 Doraźne zaopatrzenie zwichnięć w obrębie stawu ramiennego ze złamaniem szyjki z ręcznym nastawieniem z kosztem znieczulenia 175,00 Doraźne zaopatrzenie zwichnięć w obrębie stawu łokciowego z ręcznym nastawieniem bez kosztu znieczulenia 175,00 Doraźne zaopatrzenie zwichnięć w obrębie stawu łokciowego z ręcznym nastawieniem z kosztem znieczulenia 175,00 Doraźne zaopatrzenie zwichnięcia w obrębie stawu promieniowo nadgarstowym lub międzynadgarstkowym 175,00 Doraźne zaopatrzenie zwichnięcia w obrębie stawu kciuka z ręcznym nastawieniem bez kosztu znieczulenia 175,00 Doraźne zaopatrzenie zwichnięcia w obrębie stawu nadgarstkowo śródręcznym kciuka (złamanie Bennetta) z ręcznym nastawieniem bez znieczulenia Doraźne zaopatrzenie zwichnięcia w obrębie stawu nadgarstwowo śródrecznym poza kciukiem z ręcznym nastawieniem bez kosztu znieczulenia Doraźne zaopatrzenie zwichnięcia w obrębie stawu nadgarstwowo śródrecznym poza kciukiem z ręcznym nastawieniem z kosztem znieczulenia Doraźne zaopatrzenie zwichnięcia w obrębie stawu śródręczno paliczkowym z ręcznym nastawieniem bez kosztu znieczulenia 105,00 Doraźne zaopatrzenie zwichnięcia w obrębie stawu śródręczno paliczkowym z ręcznym nastawieniem z kosztem znieczulenia 105,00 Doraźne zaopatrzenie zwichnięcia w obrębie stawu międzypaliczkowego z ręcznym nastawieniem bez znieczulenia 105,00 Doraźne zaopatrzenie zwichnięcia w obrębie stawu międzypaliczkowego z ręcznym nastawieniem ze znieczuleniem 105,00 Doraźne zaopatrzenie zwichnięcia stawu biodrowego bez kosztu znieczulenia 210,00 Doraźne zaopatrzenie zwichnięcia stawu kolanowego bez kosztu znieczulenia 210,00 Doraźne zaopatrzenie zwichnięcia stawu kolanowego z kosztem znieczulenia 245,00 Doraźne zaopatrzenie zwichnięcia rzepki bez kosztu znieczulenia 196,00 Doraźne zaopatrzenie zwichnięcia rzepki z kosztem znieczulenia 231,00 Doraźne zaopatrzenie zwichnięcia w obrębie stawu skokowego (łącznie ze złamaniem Pottsa) bez ręcznego nastawienia bez kosztu znieczulenia Doraźne zaopatrzenie zwichnięcia w obrębie stawu skokowego (łącznie ze złamaniem Pottsa) z ręcznym nastawieniem bez kosztu znieczulenia 245,00 Doraźne zaopatrzenie zwichnięcia w obrębie stawu piszczelowo strzałkowego bez kosztu znieczulenia 175,00 Doraźne zaopatrzenie zwichnięcia w obrębie stawu piszczelowo strzałkowego z kosztem znieczulenia 210,00 Nakłucie stawów łącznie ze wstrzyknięciem leku 35,00 Blokada dostawowa (bez kosztu leku) 21,00 Zdjęcie opatrunku gipsowego 27,00 ZABIEGI PIELĘGNIARSKIE: Iniekcje podskórne/ domięśniowe, bez kosztu leku 10,00 Iniekcje dożylne, bez kosztu leku 14,00 210,00 210,00 175,00 140,00 140,00 210,00 14 Cennik Refundacji do Produktu Pełnia Zdrowia - Pakiety Indywidualne Mój Pakiet 1-3

15 Wlewy kroplowe (podanie kroplówki), bez kosztu leku 28,00 Pomiar ciśnienia tętniczego 3,00 Inhalacje/nebulizacje, bez kosztu leku 10,00 REHABILITACJA: Laseroterapia miejscowa 10,00 Jonoforeza 10,00 Ultradźwięki miejscowo 10,00 Elektrostymulacja 10,00 Galwanizacja 10,00 Magnetoterapia częstotliwość wysoka 10,00 Magnetoterapia częstotliwość niska 10,00 Prądy diadynamiczne 10,00 Prądy interferencyjne 10,00 Prądy Kotza 10,00 Prądy Tensa 10,00 Prądy Traebeta 10,00 Fonoforeza miejscowa 10,00 Promienie UV 7,00 Lampa Sollux 7,00 Ćwiczenia indywidualne czynne 21,00 Ćwiczenia indywidualne na specjalnych przyrządach 17,00 Ćwiczenia indywidualne w obciążeniu 17,00 Ćwiczenia instruktażowe 14,00 Ćwiczenia indywidualne ogólnousprawniające 14,00 Ćwiczenia indywidualne wspomagane i czynno bierne 17,00 STOMATOLOGIA: Stomatolog wizyta ambulatoryjna 35,00 Okresowa kontrola stomatologiczna 35,00 RTG zdjęcie zęba celowane 14,00 RTG zdjęcie pantomograficzne zębów 49,00 Usunięcie złogów nazębnych (scaling) jeden raz w roku ubezpieczeniowym 1/2 łuku zębowego 35,00 Leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej 35,00 Badanie żywotności zębów 70,00 Wypełnienie i odbudowa ubytku zęba na 1 powierzchni 70,00 Wypełnienie i odbudowa ubytku zęba na 2 powierzchniach 77,00 Wypełnienie i odbudowa ubytku zęba na 3 i więcej powierzchniach 84,00 Opatrunek leczniczy w zębie 35,00 Trepanacja martwego zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem 39,00 Dewitalizacja miazgi zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem 35,00 Leczenie nadwrażliwości zębów (bez przeszczepu dziąsła) 21,00 Leczenie endodontyczne (kanałowe) zębów z wypełnieniem 1 kanału 140,00 Leczenie endodontyczne (kanałowe) zębów z wypełnieniem 2 kanałów 175,00 Leczenie endodontyczne (kanałowe) zębów z wypełnieniem 3 kanałów 210,00 Leczenie endodontyczne (kanałowe) zębów z wypełnieniem 4 kanałów 245,00 Znieczulenie nasiękowe 17,00 Znieczulenie przewodowe 21,00 Ekstrakcja zęba mlecznego 56,00 Ekstrakcja zęba stałego jednokorzeniowego 63,00 Ekstrakcja zęba stałego wielokorzeniowego 70,00 Cennik Refundacji do Produktu Pełnia Zdrowia - Pakiety Indywidualne Mój Pakiet

16 Chirurgiczne usunięcie zęba z dłutowaniem 111,00 Chirurgiczne usunięcie zęba zatrzymanego 175,00 Nacięcie ropnia 119,00 Nacięcie ropnia dziąsła z drenażem i opatrunkiem 37,00 Wyłuszczenie torbieli zębopochodnej 100,00 Chirurgiczne usunięcie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej 30,00 Usunięcie torbieli zastoinowej błony śluzowej jamy ustnej 98,00 Usunięcie guzka/ włókniaka błony śluzowej jamy ustnej 84,00 Podcięcie wędzidełka wargi 94,00 Podcięcie wędzidełka języka 84,00 16 Cennik Refundacji do Produktu Pełnia Zdrowia - Pakiety Indywidualne Mój Pakiet 1-3