WNIOSEK. o krajowym systemie ewidencji producentów oraz ewidencji wniosków o przyznanie płatności).

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "WNIOSEK. o krajowym systemie ewidencji producentów oraz ewidencji wniosków o przyznanie płatności)."

Transkrypt

1 Nr telefonu dnia r. miejscowość, data.. Prezydent/Burmistrz/Wójt.. Urząd Miasta/Gminy. WNIOSEK Zwracam się z prośbą o oszacowanie szkód w moim gospodarstwie rolnym, powstałych w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego w 2018 roku. Numer identyfikacyjny gospodarstwa... (nadawany w trybie przepisów o krajowym systemie ewidencji producentów oraz ewidencji wniosków o przyznanie płatności). Szkody w uprawach rolnych spowodowane zostały przez: suszę grad deszcz nawalny ujemne skutki przezimowania przymrozki wiosenne powódź huragan piorun obsuniecie się ziemi lawinę Co miało miejsce: w dniu lub w dniach od do Powierzchnia użytków rolnych w moim gospodarstwie wynosi... ha, w tym grunty dzierżawione 1... ha, w tym: grunty orne:... ha, trwałe użytki zielone (łąki i pastwiska):... ha, uprawy trwałe:... ha, inne uprawy:... ha, Informuję, że zawarłem(am)/nie zawarłem(am)* umowy ubezpieczenia obejmujące, co najmniej 50 % powierzchni upraw rolnych, od co najmniej jednego z ryzyk w rolnictwie. Szczegółowe dane o uprawach obejmujących cały obszar UR gospodarstwa oraz obszarach uszkodzonych zawiera załącznik nr 1, a o produkcji zwierzęcej załącznik nr 2 do niniejszego wniosku (w formie oświadczenia). Wyszczególnienie i opis szkód w zwierzętach gospodarskich / środkach trwałych * (budynkach i budowlach gospodarczych, maszynach rolniczych, sadach i plantacjach wieloletnich): *niepotrzebne skreślić.. czytelny podpis wnioskodawcy 1. Na podstawie umów dzierżawy zawartych na piśmie na okres dłuższy niż trzy lata i trwających, co najmniej do końca okresu kredytowania (dołączyć kserokopię dzierżawy do wniosku).

2 Załącznik nr 1 OŚWIADCZENIE o plonach, cenach i produkcji towarowej oraz kosztach nieponiesionych i poniesionych ( na podstawie wniosku o płatności obszarowe złożonym w Agencji Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa w 2018 r. ) Oświadczam, że posiadam / nie posiadam* dokumenty dotyczące sprzedaży płodów rolnych (np. faktury RR, rachunki, Faktury VAT, książki rachunkowe, rejestry VAT) - (Kolumny 4 i 5 tabeli wypełniają rolnicy posiadający ww. dokumentację): - Uzyskałem w moim gospodarstwie średnie plony płodów rolnych podane w kol. 4 tabeli - Uzyskałem w moim gospodarstwie średnie ceny płodów rolnych podane w kol. 5 tabeli - Uzyskałem / przewiduję w roku 2018 ceny jednostkowe podane w kol. 6 tabeli - Oświadczam, że w moim gospodarstwie jest / nie jest* prowadzona produkcja zwierzęca (jeśli tak wypełnić zal. nr 2) L.p. Nazwa uprawy w 2018 roku, - (w którym wystąpiły szkody) (wszystkie uprawy występujące w gosp.) Obszar uprawy w 2018 roku, w ha Średni plon z okresu 3 lat w dt/ha** Średnia cena uzyskana w okresie 3 lat ** Średnia cena uzyskana lub przewid. w roku*** 2018 Produkcja towarowa średnia z trzech lat w dt % strat na pow., na której wyst. szkody * niepotrzebne skreślić ** średnia z okresu ubiegłych 3 lat. *** średnią cenę uzyskaną wpisuje się, jeżeli była sprzedaż przed datą szacowania. Cenę przewidywaną wpisuje się z umów kontraktacyjnych. UWAGA! Nie wpisanie danych do kolumn 4, 5 i 6 tabeli, jest równoznaczne ze zgodą na wyliczenie wysokości obniżonego przychodu, z użyciem danych statystycznych z województwa podlaskiego. Oświadczam, że wysokość kosztów nieponiesionych z powodu niekorzystnych zjawisk atmosferycznych wynosi... złotych, (koszty związane np. z uprawą, których rolnik z powodu wystąpienia szkody już nie poniósł, jeśli nie występują należy wpisać 0".) Oświadczam, że wysokość kosztów poniesionych z powodu niekorzystnych zjawisk atmosferycznych wynosi..złotych, (koszty, poniesione dodatkowo, nie wynikające z kalkulacji uprawy, np. kara za nie wywiązanie się z kontraktacji, wpłacone zaliczki, koszty na dodatkowe uporządkowanie pola itp., jeśli nie występują należy wpisać 0".). Data i podpis rolnika składającego oświadczenie Art Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi - kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat Tej samej karze podlega, kto wbrew ciążącemu obowiązkowi, nie powiadamia właściwego podmiotu o powstaniu sytuacji mogącej mieć wpływ na wstrzymanie albo ograniczenie wysokości udzielonego wsparcia finansowego, określonego w 1, lub zamówienia publicznego albo na możliwość dalszego korzystania z elektronicznego instrumentu płatniczego. 3. Nie podlega karze, kto przed wszczęciem postępowania karnego dobrowolnie zapobiegł wykorzystaniu wsparcia finansowego lub instrumentu płatniczego, określonych w 1, zrezygnował z dotacj i lub zamówienia publicznego albo zaspokoił roszczenia pokrzywdzonego.

3

4 Załącznik nr 2 OŚWIADCZENIE o ilości zwierząt, produktach i ich cenach Oświadczam, że posiadam / nie posiadam* dokumenty dotyczące sprzedaży zwierząt (np. faktury RR, rachunki, Faktury VAT, książki rachunkowe, rejestry VAT) -Posiadałem w moim gospodarstwie średnie stany zwierząt podane w koi. 3 tabeli -Uzyskałem w moim gospodarstwie średnie ceny zwierząt podane w kol. 4 tabeli -Uzyskałem / przewiduję w roku 2018 ceny jednostkowe podane w kol. 5 tabeli L.p. Nazwa gatunku zwierzęcia w gospodarstwie rolnym (wszystkie gatunki występujące w gosp.) Średnia liczba zwierząt gospodarskich w ostatnich 3 latach w szt.** Średnia cena sprzedaży z ostatnich 3 lat w Uzyskana lub prognozowana cena sprzedaży w roku 2018 wzł/szt. *** Uwagi - ilość padłych zwierząt w szt. i kg i 2 j X Towarowe produkty zwierzęce: Jednostka miary: (litry, kg, sztuki, itp.) wielkość produkcji - średnia z 3 lat 1. Mleko litrów 2. Żywiec -wołowy, wieprzowy, drobiowy, inny Inne - podać czego dotyczy kg 4. * niepotrzebne skreślić ** średnia z okresu ubiegłych 3 lat lub średnia z 3 lat oparta na okresie 5 ubiegłych lat z wyłączeniem wartości najwyższej i najniższej. Wartości średnie ustala się dlatego samego okresu. *** średnią cenę uzyskaną wpisuje się, jeżeli była sprzedaż przed datą szacowania. Cenę przewidywaną wpisuje się z umów kontraktacyjnych. UWAGA! -Nie wpisanie danych do kolumny 2 i 3 tabeli, uniemożliwi sporządzenie protokołu z oszacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwie. -Nie wpisanie danych do kolumny 4 w tabeli, jest równoznaczne ze zgodą na wyliczenie wysokości obniżonego przychodu, z użyciem danych statystycznych z województwa podlaskiego.. Data i podpis rolnika składającego oświadczenie Art Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi - kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat Tej samej karze podlega, kto wbrew ciążącemu obowiązkowi, nie powiadamia właściwego podmiotu o powstaniu sytuacji mogącej mieć wpływ na wstrzymanie albo ograniczenie wysokości udzielonego wsparcia finansowego, określonego w 1, lub zamówienia publicznego albo na możliwość dalszego korzystania z elektronicznego instrumentu płatniczego. 3. Nie podlega karze, kto przed wszczęciem postępowania karnego dobrowolnie zapobiegł wykorzystaniu wsparcia finansowego lub instrumentu płatniczego, określonych w 1, zrezygnował z dotacji lub zamówienia publicznego albo zaspokoił roszczenia pokrzywdzonego.

5 ..., dnia... (miejscowość) (data) Zgoda na przetwarzanie danych osobowych Ja, (imię i nazwisko), oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie (Imię i Nazwisko adres gospodarstwa, do korespondencji,, numer gospodarstwa ) w celu przeprowadzenia czynności oszacowania szkód wyrządzonych przez niekorzystne zjawiska atmosferyczne i sporządzania protokołów. Poinformowano mnie o tym, że: - administratorem danych osobowych jest Wójt/Burmistrz/Prezydent, Miasta/Gminy z siedzibą w.., - kontakt z inspektorem ochrony danych jest możliwy za pośrednictwem danych kontaktowych administratora, - podanie moich danych osobowych jest dobrowolne oraz o przysługującym mi prawie żądania od administratora dostępu do danych oraz ich sprostowania lub usunięcia, jeżeli będzie to zgodne z przepisami prawa, - zgoda może zostać przeze mnie wycofana w dowolnym czasie i formie. Jestem świadoma/y że usunięcie danych osobowych lub cofnięcie zgody może skutkować brakiem realizacji wskazanego celu, - dane osobowe będą przechowywane przez administratora do/przez okres.. lat, - zebrane dane osobowe będą udostępniane innym odbiorcom (Komisji do szacowania szkód powstałych w gospodarstwach rolnych i działach specjalnych produkcji rolnej w wyniku wystąpienia niekorzystnych zjawisk atmosferycznych; Podlaskiemu Ośrodkowi Doradztwa Rolniczego; Wojewodzie Podlaskiemu), nie będą przekazywane do państwa trzeciego ani do organizacji międzynarodowej. - decyzje w mojej sprawie nie będą podejmowane w sposób zautomatyzowany, - przysługuje mi prawo do wniesienia skargi na niezgodne z prawem przetwarzanie danych osobowych do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych z siedzibą w Warszawie przy ul. Stawki (czytelny podpis osoby wyrażającej zgodę) 1/1

grunty orne, trwałe użytki zielone, plantacje wieloletnie (ogółem).. ha (zgodnie z wnioskiem

grunty orne, trwałe użytki zielone, plantacje wieloletnie (ogółem).. ha (zgodnie z wnioskiem , dnia. Imię i nazwisko wnioskodawcy lub nazwa podmiotu..... Adres zamieszkania/ adres siedziby producenta rolnego. Nr telefonu. NIP Wójt Gminy Brodnica Brodnica ul. Parkowa 6- Brodnica WNIOSEK O SZACOWANIE

Bardziej szczegółowo

4) ujemne skutki przezimowania 9) obsunięcie się ziemi. a) w dniu ( wpisać konkretną datę tj. dzień, miesiąc i rok )

4) ujemne skutki przezimowania 9) obsunięcie się ziemi. a) w dniu ( wpisać konkretną datę tj. dzień, miesiąc i rok ) , dnia. Imię i nazwisko wnioskodawcy lub nazwa podmiotu..... Adres zamieszkania/ adres siedziby producenta rolnego. Nr telefonu. Nr identyfikacyjny producenta rolnego Komisja Wojewody Wielkopolskiego do

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O SZACOWANIE SZKÓD W GOSPODARSTWIE ROLNYM W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W 2018 ROKU

WNIOSEK O SZACOWANIE SZKÓD W GOSPODARSTWIE ROLNYM W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W 2018 ROKU U r z ą d M i e j s k i w M o s i n i e pl. 0 Października -00 Mosina tel. +8 809-00 fax +8 809-8 www.mosina.pl boi@mosina.pl Godziny urzędowania Poniedziałek: 9.00 7.00; Wtorek Piątek: 7.00.00 imię i

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O SZACOWANIE SZKÓD W GOSPODARSTWIE ROLNYM W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W 2019 ROKU

WNIOSEK O SZACOWANIE SZKÓD W GOSPODARSTWIE ROLNYM W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W 2019 ROKU U r z ą d M i e j s k i w M o s i n i e pl. 0 Października 6-00 Mosina tel. +8 6 809-00 fax +8 6 809-8 www.mosina.pl boi@mosina.pl Godziny urzędowania Poniedziałek: 9.00 7.00; Wtorek Piątek: 7.00.00 imię

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE. Urzędu Gminy w Adres zamieszkania:...

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE. Urzędu Gminy w Adres zamieszkania:... WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE Wzór Urzędu Gminy w... 1. Wnioskodawca:... 2. Adres zamieszkania:... 3. PESEL: 4. NIP: 5. Numer ewidencyjny

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD powstałych w wyniku wystąpienia niekorzystnego zjawiska atmosferycznego

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD powstałych w wyniku wystąpienia niekorzystnego zjawiska atmosferycznego . /imię i nazwisko producenta rolnego/.. /miejscowość i data/... / adres zamieszkania/..... /nazwa, adres i siedziba gospodarstwa albo adres i miejsce położenia gospodarstwa rolnego/... /Numer identyfikacyjny

Bardziej szczegółowo

URZĄD GMINY/MIASTA 1) :

URZĄD GMINY/MIASTA 1) : Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

Powierzchnia działek rolnych objętych wystąpieniem niekorzystnego zjawiska atmosferycznego wynosi

Powierzchnia działek rolnych objętych wystąpieniem niekorzystnego zjawiska atmosferycznego wynosi ... imię i nazwisko lub nazwa podmiotu dnia - - 09 r. miejscowość, data... adres i miejsce zamieszkania... adres gospodarstwa rolnego... numer telefonu Prezydent/Burmistrz/Wójt* Miasta/Gminy*.. urząd miasta/gminy

Bardziej szczegółowo

( dopuszcza się możliwość zaznaczenia jednego zjawiska atmosferycznego)

( dopuszcza się możliwość zaznaczenia jednego zjawiska atmosferycznego) ... imię i nazwisko lub nazwa podmiotu dnia - - 2019 r. miejscowość, data... adres i miejsce zamieszkania... adres gospodarstwa rolnego... numer telefonu Prezydent/Burmistrz/Wójt* Miasta/Gminy*.. urząd

Bardziej szczegółowo

Zwracam się z wnioskiem o szacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie rolnym w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego 4) :

Zwracam się z wnioskiem o szacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie rolnym w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego 4) : Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE Urząd Gminy w Tuczępach 1.Wnioskodawca:... 2. Adres zamieszkania:... 3. PESEL: 5. Numer ewidencyjny

Bardziej szczegółowo

URZĄD GMINY w Pakosławiu WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD

URZĄD GMINY w Pakosławiu WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). Brak pełnych danych będzie skutkował odrzuceniem wniosku z przyczyn formalnych. URZĄD GMINY w Pakosławiu WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD Producent

Bardziej szczegółowo

ZGŁOSZENIE szkody spowodowanej przez niekorzystne zjawisko atmosferyczne w gospodarstwie rolnym położonym na terenie Gminy Mikstat

ZGŁOSZENIE szkody spowodowanej przez niekorzystne zjawisko atmosferyczne w gospodarstwie rolnym położonym na terenie Gminy Mikstat .., dnia.... ZGŁOSZENIE szkody spowodowanej przez niekorzystne zjawisko atmosferyczne w gospodarstwie rolnym położonym na terenie Gminy Mikstat co miało miejsce : a) w dniu. b) w okresie od dnia..... do

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE. Urząd Miasta i Gminy Stopnica

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE. Urząd Miasta i Gminy Stopnica WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE Urząd Miasta i Gminy Stopnica 1.Wnioskodawca:... 2. Adres zamieszkania:... 3. PESEL: 4. Numer ewidencyjny

Bardziej szczegółowo

Urząd Gminy Lubanie Lubanie 28A Lubanie

Urząd Gminy Lubanie Lubanie 28A Lubanie Wnioskodawca (imię i nazwisko): Potwierdzenie przyjęcia wniosku przez Urząd Gminy Lubanie:.. Adres zamieszkania Wnioskodawcy:........ Urząd Gminy Lubanie Lubanie 28A 87-732 Lubanie WNIOSEK O OSZACOWANIE

Bardziej szczegółowo

Miejscowość położenia uprawy, Nr ewidencyjny działki, obręb (tylko grunty zlokalizowane na terenie Gminy Lądek)

Miejscowość położenia uprawy, Nr ewidencyjny działki, obręb (tylko grunty zlokalizowane na terenie Gminy Lądek) (imię i nazwisko rolnika) (adres) (nr telefonu) (PESEL). (NIP) REGON, dnia. Urząd Gminy w Lądku NR Gospodarstwa:.. ul. Rynek 26 62-406 Lądek Zespół Gminnej Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE. Urzędu Gminy w...

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE. Urzędu Gminy w... wystąpiły szkody spowodowane przez korzystne zjawiska atmosferyczne. WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE Wzór Urzędu Gminy w... 1. Wnioskodawca:...

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK 1) O OSZACOWANIE SZKÓD 1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2. Adres zamieszkania wnioskodawcy:...... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:.

WNIOSEK 1) O OSZACOWANIE SZKÓD 1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2. Adres zamieszkania wnioskodawcy:...... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:. Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK 2) O OSZACOWANIE SZKÓD 1.Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2.Adres zamieszkania wnioskodawcy:...... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:.

WNIOSEK 2) O OSZACOWANIE SZKÓD 1.Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2.Adres zamieszkania wnioskodawcy:...... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:. Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). Do niniejszego wniosku należy dołączyć kserokopię wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok przez ARiMR i zachować zgodność danych

Bardziej szczegółowo

URZĄD GMINY DOPIEWO WNIOSEK 1) O OSZACOWANIE SZKÓD 1.Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2.Adres zamieszkania wnioskodawcy:......

URZĄD GMINY DOPIEWO WNIOSEK 1) O OSZACOWANIE SZKÓD 1.Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2.Adres zamieszkania wnioskodawcy:...... Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

5. Numer identyfikacyjny producenta rolnego (ARiMR)...

5. Numer identyfikacyjny producenta rolnego (ARiMR)... Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składany do ARiMR (dotyczy

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. o szacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie rolnym w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego:

WNIOSEK. o szacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie rolnym w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego: . (imię i nazwisko producenta rolnego lub nazwa podmiotu).... (adres zamieszkania producenta rolnego).... (adres siedziby gospodarstwa lub podmiotu).. (numer telefonu kontaktowego).. PESEL / NIP / REGON...

Bardziej szczegółowo

1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2. Adres zamieszkania wnioskodawcy:...... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:.

1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2. Adres zamieszkania wnioskodawcy:...... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:. Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK 2) O OSZACOWANIE SZKÓD 1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2. Adres zamieszkania wnioskodawcy:...... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:.

WNIOSEK 2) O OSZACOWANIE SZKÓD 1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2. Adres zamieszkania wnioskodawcy:...... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:. Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK 2) O OSZACOWANIE SZKÓD 1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2. Adres zamieszkania wnioskodawcy:...... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:.

WNIOSEK 2) O OSZACOWANIE SZKÓD 1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2. Adres zamieszkania wnioskodawcy:...... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:. Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK 2) O OSZACOWANIE SZKÓD 1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2. Adres zamieszkania wnioskodawcy:...... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:.

WNIOSEK 2) O OSZACOWANIE SZKÓD 1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2. Adres zamieszkania wnioskodawcy:...... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:. Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE. Urzędu Gminy w Kazimierzy Wielkiej

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE. Urzędu Gminy w Kazimierzy Wielkiej Wzór WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE Urzędu Gminy w Kazimierzy Wielkiej 1. Wnioskodawca:... 2. Adres zamieszkania:... 3. PESEL: 4.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK 1) O OSZACOWANIE SZKÓD 1.Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2.Adres zamieszkania wnioskodawcy:...... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:.

WNIOSEK 1) O OSZACOWANIE SZKÓD 1.Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2.Adres zamieszkania wnioskodawcy:...... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:. URZĄD MIASTA I GMINY DEBRZNO WNIOSEK 1) O OSZACOWANIE SZKÓD 1.Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2.Adres zamieszkania wnioskodawcy:........ 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:.... 4. Posiadam grunty

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1.Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2.Adres zamieszkania wnioskodawcy:... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:....

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1.Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2.Adres zamieszkania wnioskodawcy:... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:.... Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). Brak pełnych danych będzie skutkował odrzuceniem wniosku z przyczyn formalnych. Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 234 Wojewody Mazowieckiego z dnia

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składany do ARiMR (dotyczy

Bardziej szczegółowo

URZĄD GMINY W SIERPCU

URZĄD GMINY W SIERPCU Załącznik nr do Zasad działania komisji do spraw oszacowania szkód w gospodarstwach rolnych i działach specjalnych produkcji rolnej znajdujących się na terenie województwa mazowieckiego, w których wystąpiły

Bardziej szczegółowo

Na terenie gmin/y:...

Na terenie gmin/y:... Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). Brak pełnych danych będzie skutkował odrzuceniem wniosku z przyczyn formalnych. URZĄD GMINY TARNOWO PODGÓRNE Ul. Poznańska 115 62-080 Tarnowo Podgórne

Bardziej szczegółowo

Urząd Gminy Krzemieniewo ul. Dworcowa Krzemieniewo WNIOSEK

Urząd Gminy Krzemieniewo ul. Dworcowa Krzemieniewo WNIOSEK . imię i nazwisko miejscowość, data. adres. nr tel. Kontaktowego Urząd Gminy Krzemieniewo ul. Dworcowa 34 64-120 Krzemieniewo WNIOSEK Zwracam się z wnioskiem o oszacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD. 1.Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2.Adres zamieszkania wnioskodawcy: Adres siedziby gospodarstwa rolnego:.

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD. 1.Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2.Adres zamieszkania wnioskodawcy: Adres siedziby gospodarstwa rolnego:. Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK 2) O OSZACOWANIE SZKÓD 1.Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2.Adres zamieszkania wnioskodawcy: Adres siedziby gospodarstwa rolnego:.

WNIOSEK 2) O OSZACOWANIE SZKÓD 1.Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2.Adres zamieszkania wnioskodawcy: Adres siedziby gospodarstwa rolnego:. Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami. W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR (dot.

Bardziej szczegółowo

OGŁOSZENIE. Wójt (-) Stanisław Wirtek

OGŁOSZENIE. Wójt (-) Stanisław Wirtek OGŁOSZENIE Urząd Gminy Sobienie-Jeziory informuje, że rolnicy u których wystąpiły szkody w gospodarstwach rolnych w wyniku działania niekorzystnych zjawisk atmosferycznych, tj. spowodowane przez grad,

Bardziej szczegółowo

Rolnicy gminy. Brańszczyk

Rolnicy gminy. Brańszczyk Rolnicy gminy Brańszczyk W związku ze szkodami w rolnictwie powstałymi na skutek utrzymującej się od dłuższego czasu suszy, informujemy zainteresowanych rolników o możliwości składania wniosków o oszacowanie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1 Załącznik nr do Zasad działania komisji do spraw oszacowania szkód w gospodarstwach rolnych i działach specjalnych produkcji rolnej znajdujących się na terenie województwa mazowieckiego, w których wystąpiły

Bardziej szczegółowo

Urząd Gminy Lubanie Lubanie 28A Lubanie

Urząd Gminy Lubanie Lubanie 28A Lubanie Wnioskodawca (imię i nazwisko): Potwierdzenie przyjęcia wniosku przez Urząd Gminy Lubanie:.. Adres zamieszkania Wnioskodawcy:........ (data przyjęcia wniosku i podpis) Urząd Gminy Lubanie Lubanie 28A 87-732

Bardziej szczegółowo

1. Wnioskodawca: Adres zamieszkania: Posiadam grunty rolne również na terenie gmin/y:...

1. Wnioskodawca: Adres zamieszkania: Posiadam grunty rolne również na terenie gmin/y:... MAŁOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI Wydział Rolnictwa w... za pośrednictwem Urzędu Gminy w... 1. Wnioskodawca:... 2. Adres zamieszkania:... 3. Posiadam grunty rolne również na terenie gmin/y:... 4. PESEL: 5. NIP:

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1 .. imię i nazwisko lub nazwa siedziby producenta rolnego..... adres i miejsce zamieszkania lub adres siedziby producenta rolnego..... adres gospodarstwa rolnego.... adres działu specjalnego produkcji rolnej.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK Zwracam się z prośbą o oszacowanie szkód w moim gospodarstwie rolnym, powstałych w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego susza

WNIOSEK Zwracam się z prośbą o oszacowanie szkód w moim gospodarstwie rolnym, powstałych w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego susza imię i nazwisko.. miejscowość, data adres nr telefonu kontaktowego numer identyfikacyjny producenta rolnego Burmistrz Zawadzkiego ul. Dębowa 13 47-120 Zawadzkie WNIOSEK Zwracam się z prośbą o oszacowanie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o oszacowanie szkód przez komisję w gospodarstwie rolnym, powstałych w wyniku wystąpienie niekorzystnego zjawiska atmosferycznego

WNIOSEK o oszacowanie szkód przez komisję w gospodarstwie rolnym, powstałych w wyniku wystąpienie niekorzystnego zjawiska atmosferycznego Imię i nazwisko producenta rolnego lub nazwa podmiotu Potwierdzenie przyjęcia wniosku przez UM Adres zamieszkania producenta rolnego Adres siedziby gospodarstwa lub podmiotu numer telefonu kontaktowego

Bardziej szczegółowo

Zwracam się z wnioskiem o szacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie rolnym w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego 3) :

Zwracam się z wnioskiem o szacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie rolnym w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego 3) : Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1 Załącznik nr do Zasad działania komisji do spraw oszacowania szkód w gospodarstwach rolnych i działach specjalnych produkcji rolnej znajdujących się na terenie województwa mazowieckiego, w których wystąpiły

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o oszacowanie szkód przez komisję w gospodarstwie rolnym, powstałych w wyniku wystąpienie niekorzystnego zjawiska atmosferycznego

WNIOSEK o oszacowanie szkód przez komisję w gospodarstwie rolnym, powstałych w wyniku wystąpienie niekorzystnego zjawiska atmosferycznego Imię i nazwisko producenta rolnego lub nazwa podmiotu Potwierdzenie przyjęcia wniosku przez UM Adres zamieszkania producenta rolnego Adres siedziby gospodarstwa lub podmiotu numer telefonu kontaktowego

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o oszacowanie szkód przez komisję w gospodarstwie rolnym, powstałych w wyniku wystąpienie niekorzystnego zjawiska atmosferycznego

WNIOSEK o oszacowanie szkód przez komisję w gospodarstwie rolnym, powstałych w wyniku wystąpienie niekorzystnego zjawiska atmosferycznego Imię i nazwisko producenta rolnego lub nazwa podmiotu Adres zamieszkania producenta rolnego Adres siedziby gospodarstwa lub podmiotu Potwierdzenie przyjęcia wniosku przez UM... data przyjęcia wniosku i

Bardziej szczegółowo

URZĄD GMINY ŚWIEKATOWO WNIOSEK 1) O OSZACOWANIE SZKÓD

URZĄD GMINY ŚWIEKATOWO WNIOSEK 1) O OSZACOWANIE SZKÓD URZĄD GMINY ŚWIEKATOWO WNIOSEK 1) O OSZACOWANIE SZKÓD Wnioskodawca (imię i nazwisko) : Adres zamieszkania wnioskodawcy.. Adres siedziby gospodarstwa rolnego.. Nr identyfikacyjny producenta rolnego nadany

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1 ... imię i nazwisko lub nazwa siedziby producenta rolnego.... urząd miasta/gminy... adres i miejsce zamieszkania lub adres siedziby producenta rolnego... adres gospodarstwa rolnego... adres działu specjalnego

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1 Załącznik nr do Regulaminu z dnia 9 lutego 08 r.... imię i nazwisko lub nazwa siedziby producenta rolnego.... urząd miasta/gminy... adres i miejsce zamieszkania lub adres siedziby producenta rolnego...

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK 1 O OSZACOWANIE SZKÓD

WNIOSEK 1 O OSZACOWANIE SZKÓD Załącznik nr do Regulaminy z dnia 0 czerwca 07 r.... imię i nazwisko lub nazwa siedziby producenta rolnego.... urząd miasta/gminy... adres i miejsce zamieszkania lub adres siedziby producenta rolnego...

Bardziej szczegółowo

Burmistrz Zdzieszowic ul. Bolesława Chrobrego 34 47-330 Zdzieszowice

Burmistrz Zdzieszowic ul. Bolesława Chrobrego 34 47-330 Zdzieszowice . imię i nazwisko.. miejscowość, data. adres. nr telefonu kontaktowego PESEL: fffffffffff Burmistrz Zdzieszowic ul. Bolesława Chrobrego 34 47-330 Zdzieszowice WNIOSEK Zwracam się z prośbą o oszacowanie

Bardziej szczegółowo

URZĄD GMINY W BUKOWCU WNIOSEK 1) O OSZACOWANIE SZKÓD. 1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2. Adres zamieszkania wnioskodawcy:......

URZĄD GMINY W BUKOWCU WNIOSEK 1) O OSZACOWANIE SZKÓD. 1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2. Adres zamieszkania wnioskodawcy:...... Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1 . Miejscowość data.. imię i nazwisko lub nazwa siedziby producenta rolnego..... adres i miejsce zamieszkania lub adres siedziby producenta rolnego..... adres gospodarstwa rolnego.... adres działu specjalnego

Bardziej szczegółowo

Zwracam się z wnioskiem o szacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie rolnym w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego 4) :

Zwracam się z wnioskiem o szacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie rolnym w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego 4) : Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

Zwracam się z wnioskiem o szacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie rolnym w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego 4) :

Zwracam się z wnioskiem o szacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie rolnym w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego 4) : Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

Zwracam się z wnioskiem o szacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie rolnym w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego 4) :

Zwracam się z wnioskiem o szacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie rolnym w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego 4) : Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

gmina... - pow. UR... ha

gmina... - pow. UR... ha Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) : Adres zamieszkania wnioskodawcy: Adres siedziby gospodarstwa rolnego:.

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) : Adres zamieszkania wnioskodawcy: Adres siedziby gospodarstwa rolnego:. W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR (dot. producentów rolnych korzystających z płatności obszarowych).

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o oszacowanie szkód przez komisję w gospodarstwie rolnym, powstałych w wyniku wystąpienie niekorzystnego zjawiska atmosferycznego

WNIOSEK o oszacowanie szkód przez komisję w gospodarstwie rolnym, powstałych w wyniku wystąpienie niekorzystnego zjawiska atmosferycznego Imię i nazwisko producenta rolnego lub nazwa podmiotu Potwierdzenie przyjęcia wniosku przez UM Adres zamieszkania producenta rolnego Adres siedziby gospodarstwa lub podmiotu numer telefonu kontaktowego

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o oszacowanie szkód przez komisję w gospodarstwie rolnym, powstałych w wyniku wystąpienie niekorzystnego zjawiska atmosferycznego

WNIOSEK o oszacowanie szkód przez komisję w gospodarstwie rolnym, powstałych w wyniku wystąpienie niekorzystnego zjawiska atmosferycznego Imię i nazwisko producenta rolnego lub nazwa podmiotu Potwierdzenie przyjęcia wniosku przez UG Adres zamieszkania producenta rolnego Adres siedziby gospodarstwa lub podmiotu numer telefonu kontaktowego

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1. co miało miejsce w dniu/dniach

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1. co miało miejsce w dniu/dniach Załącznik nr 4 do Zasad działania komisji do spraw oszacowania szkód w gospodarstwach rolnych i działach specjalnych produkcji rolnej znajdujących się na terenie województwa mazowieckiego, w których wystąpiły

Bardziej szczegółowo

gmina... - pow. UR... ha

gmina... - pow. UR... ha Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

Urząd Gminy w Gorzycach ul. Kościelna Gorzyce WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1

Urząd Gminy w Gorzycach ul. Kościelna Gorzyce WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1 Urząd Gminy w Gorzycach ul. Kościelna -0 Gorzyce.. imię i nazwisko lub nazwa siedziby producenta rolnego..... adres i miejsce zamieszkania lub adres siedziby producenta rolnego..... adres gospodarstwa

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1 ... imię i nazwisko lub nazwa siedziby producenta rolnego.... urząd miasta/gminy... adres i miejsce zamieszkania lub adres siedziby producenta rolnego... adres gospodarstwa rolnego... adres działu specjalnego

Bardziej szczegółowo

Wniosek do Urzędu Gminy Przemęt - Zespołu Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych

Wniosek do Urzędu Gminy Przemęt - Zespołu Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych . dnia....2018r miejscowość Wniosek do Urzędu Gminy Przemęt - Zespołu Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych Wnioskodawca (imię i nazwisko) :. Adres i miejsce zamieszkania

Bardziej szczegółowo

... WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD

... WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD . /imię i nazwisko producenta rolnego/.. /miejscowość i data/... / adres producenta rolnego /... /adres gospodarstwa/... /Numer identyfikacyjny producenta rolnego nadawany przez ARiMR/ Telefon kontaktowy:

Bardziej szczegółowo

Miasto i Gmina Pleszew ul. Rynek Pleszew

Miasto i Gmina Pleszew ul. Rynek Pleszew ...dnia... Miasto i Gmina Pleszew ul. Rynek 6-00 Pleszew WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD. Wnioskodawca (imię i nazwisko).... Adres zamieszkania wnioskodawcy:.... Numer Identyfikacyjny Gospodarstwa... 4. Numer

Bardziej szczegółowo

4. PESEL: Zwracam się z wnioskiem o szacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie rolnym w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego 2) :

4. PESEL: Zwracam się z wnioskiem o szacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie rolnym w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego 2) : Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). Brak pełnych danych będzie skutkował odrzuceniem wniosku z przyczyn formalnych. URZĄD GMINY TARNOWO PODGÓRNE Ul. Poznańska 115 62-080 Tarnowo Podgórne

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1 Załącznik nr do Regulaminu z dnia czerwca 08 r.... imię i nazwisko lub nazwa siedziby producenta rolnego.... urząd miasta/gminy... adres i miejsce zamieszkania lub adres siedziby producenta rolnego...

Bardziej szczegółowo

Urząd Gminy i Miasta w Ozimku ul. ks. Dzierżona 4b Ozimek WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD

Urząd Gminy i Miasta w Ozimku ul. ks. Dzierżona 4b Ozimek WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD Ozimek, dnia Urząd Gminy i Miasta w Ozimku ul. ks. Dzierżona 4b 46-040 Ozimek WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) :... Adres zamieszkania wnioskodawcy:......... Adres siedziby

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE. Urzędu Gminy w...

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE. Urzędu Gminy w... WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE Urzędu Gminy w... 1.Wnioskodawca:... 2. Adres zamieszkania:... 3. PESEL: fffffffffff 4. NIP fffffffffff

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K P R O D U C E N T A

W N I O S E K P R O D U C E N T A Imię i nazwisko Miejscowość, data Adres (z kodem pocztowym) NIG: r m PESEL: Telefon kontaktowy Prezydent/Burmistrz/Wójt Urząd miasta/gminy Adres W N I O S E K P R O D U C E N T A R O L N E G O Zwracam

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1 ... imię i nazwisko lub nazwa siedziby producenta rolnego.... urząd miasta/gminy... adres i miejsce zamieszkania lub adres siedziby producenta rolnego... adres gospodarstwa rolnego... adres działu specjalnego

Bardziej szczegółowo

Burmistrz Miasta i Gminy Rydzyna

Burmistrz Miasta i Gminy Rydzyna Wniosek naleŝy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). Brak pełnych danych będzie skutkował odrzuceniem wniosku z przyczyn formalnych. Data wpływu do urzędu Burmistrz Miasta i Gminy Rydzyna WNIOSEK

Bardziej szczegółowo

Wniosek do Urzędu Miejskiego Gminy Rakoniewice - Zespołu Gminnej Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych

Wniosek do Urzędu Miejskiego Gminy Rakoniewice - Zespołu Gminnej Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych . dnia....2019 r. miejscowość Wniosek do Urzędu Miejskiego Gminy Rakoniewice - Zespołu Gminnej Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych Wnioskodawca (imię i nazwisko) :...

Bardziej szczegółowo

Bank Spółdzielczy w Nidzicy

Bank Spółdzielczy w Nidzicy Bank Spółdzielczy w Nidzicy Grupa BPS www.bsnidzica.pl załącznik nr 1 do zarządzenia Nr.../2010 Prezesa ARiMR z dnia... Załącznik nr 7.11.E do Metodyki oceny zdolności kredytowej Klientów Instytucjonalnych

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK 1) O OSZACOWANIE SZKÓD 1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2. Adres zamieszkania wnioskodawcy:

WNIOSEK 1) O OSZACOWANIE SZKÓD 1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2. Adres zamieszkania wnioskodawcy: Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1 ... imię i nazwisko lub nazwa siedziby producenta rolnego.... urząd miasta/gminy... adres i miejsce zamieszkania lub adres siedziby producenta rolnego... adres gospodarstwa rolnego... adres działu specjalnego

Bardziej szczegółowo

Urząd Gminy w Gołuchowie ul. Lipowa Gołuchów

Urząd Gminy w Gołuchowie ul. Lipowa Gołuchów ...dnia... Urząd Gminy w Gołuchowie ul. Lipowa 6- Gołuchów WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD. Wnioskodawca (imię i nazwisko).... Adres zamieszkania wnioskodawcy:.... Numer Identyfikacyjny Gospodarstwa:... 4.

Bardziej szczegółowo

Wniosek o oszacowanie zakresu i wysokości szkód w gospodarstwie rolnym i działach specjalnych produkcji rolnej

Wniosek o oszacowanie zakresu i wysokości szkód w gospodarstwie rolnym i działach specjalnych produkcji rolnej Data wpływu do Urzędu Gminy miejscowość, data Wójt Gminy Bądkowo ul. Włocławska 82 87 704 Bądkowo Wnioskodawca: Imię i nazwisko: Adres: Tel. kontaktowy: Lp. Wniosek o oszacowanie zakresu i wysokości szkód

Bardziej szczegółowo

A. Dane producenta rolnego i gospodarstwa (dane muszą być zgodne z wnioskiem o przyznanie płatności na rok 2019):

A. Dane producenta rolnego i gospodarstwa (dane muszą być zgodne z wnioskiem o przyznanie płatności na rok 2019): Data przyjęcia wniosku Nr wniosku Borek Wielkopolski, - - 09 roku - - 09 roku Burmistrz Borku Wielkopolskiego ul. Rynek 6-80 Borek Wielkopolski Wniosek o oszacowanie zakresu i wysokości szkód w gospodarstwie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD. 1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) : Adres zamieszkania wnioskodawcy / adres siedziby gospodarstwa rolnego...

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD. 1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) : Adres zamieszkania wnioskodawcy / adres siedziby gospodarstwa rolnego... Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

Wydział Gospodarki Nieruchomościami Oddział Rolnictwa i Rozwoju Wsi

Wydział Gospodarki Nieruchomościami Oddział Rolnictwa i Rozwoju Wsi Województwo lubuskie zajmuje powierzchnię 13,9 tys. km 2, co stanowi 4,5% powierzchni Kraju. Zamieszkuje w nim niewiele ponad milion mieszkańców, z tego około 368 tys. osób na wsi. Użytki rolne stanowią

Bardziej szczegółowo

Imię i nazwisko/nazwa producenta rolnego:. ...

Imię i nazwisko/nazwa producenta rolnego:. ... ..., dnia..... 2019 r. (miejscowość) (data) W N I O S E K o oszacowanie zakresu i wysokości szkód w gospodarstwie rolnym lub dziale specjalnym produkcji rolnej spowodowanych wystąpieniem niekorzystnego

Bardziej szczegółowo

Wniosek do Urzędu Gminy Siedlec - Zespołu Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych

Wniosek do Urzędu Gminy Siedlec - Zespołu Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych dnia 2018 r. Wniosek do Urzędu Gminy Siedlec - Zespołu Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych Wnioskodawca (imię i nazwisko) :... Adres i miejsce zamieszkania wnioskodawcy

Bardziej szczegółowo

Wniosek o szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych

Wniosek o szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych dnia....2019 r. miejscowość Wniosek o szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych Wnioskodawca (imię i nazwisko) : Adres zamieszkania wnioskodawcy:........ Adres siedziby gospodarstwa

Bardziej szczegółowo

Wniosek o szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych

Wniosek o szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych dnia....2018 r. miejscowość Wniosek o szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych Wnioskodawca (imię i nazwisko) : Adres zamieszkania wnioskodawcy:........ Adres siedziby gospodarstwa

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) : Adres zamieszkania wnioskodawcy: Adres siedziby gospodarstwa rolnego:.

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) : Adres zamieszkania wnioskodawcy: Adres siedziby gospodarstwa rolnego:. W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR (dot. producentów rolnych korzystających z płatności obszarowych).

Bardziej szczegółowo

Wniosek do Urzędu Gminy Przemęt - Zespołu Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych

Wniosek do Urzędu Gminy Przemęt - Zespołu Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych . dnia....2019r miejscowość Wniosek do Urzędu Gminy Przemęt - Zespołu Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych Wnioskodawca (imię i nazwisko) :. Adres i miejsce zamieszkania

Bardziej szczegółowo

Zasady szacowania strat w gospodarstwach rolnych i działach specjalnych produkcji rolnej w 2010 roku dla Komisji powołanej zarz

Zasady szacowania strat w gospodarstwach rolnych i działach specjalnych produkcji rolnej w 2010 roku dla Komisji powołanej zarz Zasady szacowania strat w gospodarstwach rolnych i działach specjalnych produkcji rolnej w 2010 roku dla Komisji powołanej zarządzeniem Nr 226/09 Wojewody Wielkopolskiego z dnia 8 czerwca 2009r. I. Przepisy

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1 Załącznik nr 1 do Regulaminu z dnia 5 czerwca 2018 r.... imię i nazwisko lub nazwa siedziby producenta rolnego Urząd Gminy w Kadzidle urząd miasta/gminy... adres i miejsce zamieszkania lub adres siedziby

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW. z dnia 26 lipca 2011 r.

ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW. z dnia 26 lipca 2011 r. Dziennik Ustaw Nr 167 9738 Poz. 996 996 ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW z dnia 26 lipca 2011 r. w sprawie szczegółowych warunków realizacji programu pomocy dla rodzin rolniczych, w których gospodarstwach

Bardziej szczegółowo