a Zieliński Przelew z rachunku Szczegółg Transakcji 41638]? PLN )ijan Prawa eonkcme Strona data ngruku: A-06 g 11:19

Transkrypt

1

2 Powszechna Kasa Oszczędności Bank Polski SA www pkobppl łei PKOBP*/** Ub *423 (B1) " *Informacje są doslępne ** po poprawnym zalogowaniu w serwisie teieioniczngm opłata zgodno z turgfą operatora Bank POISkI WIOŚCICIeI: data ngruku: PRZEDSIĘBIORSTWO WIELOBRANŻOWE USŁUGI - HANDEL ZIELINSKI RAFAŁ A-06 g 11:19 Przelew z rachunku Szczegółg Transakcji Numef rachunku Data WaIUtg Dam operacii 2017~03-22 Opis Rachunek odbiorca : Nazwa adbiorcg: PZU TgtuI: POLISA OC Typ transakcji Kwota Przelew z rachunku 41638]? PLN acakummt eieklran sparzqdzong :zng m podstawe art 7 )ijan Prawa eonkcme Strona : zu Nr'sz mma 1/1 wm "Nipozmeyszgmrzmrmumr 7 Niewamnw mmm pkojransfdetarłsjmr W pdt a Zieliński

3

4 Nrn/ejsły wydrukjestzgadny: art 33 m 4 ustawy a swahoazye azusłahoścr gnspmjarczej : dr;/bz face zam! / ma ma: zaswradczerua o wars/e w centralną; Evy/daną; ] Informac]! Działalnośc!Gospodarcze) w m 38 ust 5 ustawy o swabndl/e dz/alalnnścr gasnadafzrąl - Organy adm/n/srraur pub/kznej nie m agą domaga: srę od przeds/ębmmów okazy/wama,przekazywana lub łączyły/a do wmosków zaśwrgdczm :: **/p/s/e w cm:; Wygra-mwmw :: muy hnp, pmd zeldg gnvpl ihn mmama Wydruk: amm kumwlurrwzgu ;( Wymaga) : Dukumuv! wygmuuwlnn: 2u17-u zeu:u7 * - Sknnn z z Z

5 ZAMAWIAJĄCY: Zespół Szkół im Ignacego Łukasiewicza w Policach Ul Siedlecka Police Ja (My], niżej podpisany(ni) Rafał Zieliński działając W imieniu i na rzecz: PRZEDSIĘBIORSTWO WIELOBRANŻOWE USŁ UGI-HANDEL RAFAŁ ZIELINSKI Chełmż, ul Stanisława Moniuszki 35 nazwa i adres Wykonawcy w zwiazku z ubieganiem się o udzielenie zamówienia publicznego pn: Opracowanie dokumentacji projektowej i specyfikacji technicznej wykonania iodbioru robót budowlanych dla termomodernizacji obiektów Zespołu Szkół im Ignacego Łukasiewicza w Policach OŚWIADCZAMW), ŻE: wykonałem (wykonaliśmy) następujące usługi: Opracowanie dokumentacji projektowo-kosztorysowej na wykonanie robót termomodernizacyjnych (z audytami) w ramach zadania pn A udyljy termomodernizacja komisariato'w Policji w budynku w RCTL KWP w Szczecinie ul Wernyhory ,0 zł Okres realizacji ,201 7 roku Skarbem Państwa - Komendantem Wojewódzkim Policji w Szczecinie mającym siedzibę w Komendzie Wojewódzkiej Policji w Szczecinie przy ul Małopolskiej 47, Szczecin, NIP , Regon Do wykazu należy załączyć dowody potwierdzające, że usługi wymienione w Wykazie zostały wykonane lub są wykonywane należycie Dowodami, o których mowa wyżej, są referencje bądż inne dokumenty wystawione przez podmiot, na rzecz którego dostawy lub usługi były wykonywane, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych są wykonywane, a jeżeli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnym charakterze wykonawca nie jest w stanie uzyskac tych dokumentów oświadczenie wykonawcy Szczecin, dnia ] 7 r Podpis(y) osoby(osób) upoważnionejnych) do podpisania oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

6 KOMENDA WOJEWÓDZKA POLICJI W SZCZECINIE W Y D Z] A L ZAOPATRZENIA I INWESTYCJI 70» 515 Szczecin ul Małopolska 47 tel, ~425 fax e-maiipoliqa@szczecinkwp,govpl POŚWIADCZENIE Szczecin r Niniejszym potwierdzamy,że Przedsiębiorstwo Wielobranżowe Uslugi-Handel Rafal Zieliński Chełmża, ul, Moniuszki 35 wykonalo na rzecz Komendy Wojewódzkiej Policji w Szczecinie ul Malopolska Szczecin Dokumentację projektową, projekt budowlano wykonawczy wraz z częścią kosztową oraz specyfikacją techniczną wykonania i odbioru robót dla zadania: Opracowania dokumentacji pmjchowu kosztorysowej na wykonanie robót termomodernizacyjnych (z audytami) w ramach zadania pn Audyty termomodernizacja komisariatńw Policji w budynku w RC'I'L KWP w Szezecinie ul, WVeruyhory5 Przedmiotowa;dokumentację wykonano w terminie od 27 Wrześniado 27 poździornikn br na podstawie umowy ZZIZ 1/20] 7 zawartej w dniu 2709,201 7 r dla obiektu: Budynek biurowwsocjalny o parametrach: ~ długość 103,20 m - szerokość 23,40 m wysokość 4,92-8,37 m pow użytkowa 2 688,35 m2 - ~ powierzchniazabudowy 2 414,88 m2 «kubatura ,00 m3 Zakres opracowania: - inwentayzaeja - audyt energetyczny projekt zagospodarowania terenu - projekt architekioniezna-budowlany - projekt instalacji sanitarnych, «projekt instalacji elektrycznych, - część kosztowa Wraz ze specyfikacją techniczną wykonana i odbioru robót W/w opracowanie zostało sporządzone z należytą starannością,? dotrzymaniem zobowiązań i uzgodnień rzeczowych i terminowych Przedsiębiorstwo Wielobranżowe Usługi Handel Rafal Zieliński Chelmza, ul Moniuszki 35 dalo sie poznać jako profesjonalny, rzetelny i dyspozycyjny wykonawca

7 ZAMAWIAJĄCY: Zespół Szkół im Ignacego Łukasiewicza W Policach Ul Siedlecka Police Ja (My), niżej podpisany(ni) Rafał Zieliński działając W imieniu i na rzecz: PRZEDSIĘBIORST WO WIELOBRANŻOWE USŁUGI-HANDEL RAFAŁ ZIELINSKI Chełmż, ul Stanisława Moniuszki 35 nazwa i adres wykonawcy w związku z ubieganiem się o udzielenie zamówienia publicznego pn: Opracowanie dokumentacji projektowej i specyfikacji technicznej wykonania i odbioru robót budowlanych dla termomodernizacji obiektów Zespołu Szkół im Ignacego Łukasiewicza w Policach ośwmncmmm, ŻE: niżej wymienione osoby spełniają warunki udziału w postępowaniu i będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia: Uprawnienia: budowlane do, prolektowo-kosztorysowej na w speqalnoscz projektowania w) konanie rob 0,t konstrukcyjno-budowlanej bez ograniczeń Projektant konstruktor P10" - Zanoza, uprawnien' ZAP/0136/IPP0K/12 w dane rzez' ZŻ cho dfiopoinorska Izba, ŚZŁ'ŻŚĘOI'ŻŚŚZŻŻWM'I tytu ł zawodowy mgr (z termomodernizacyjnych audytami) w ramach zadania pn Audyty termomodernizacja komisariato'w Policji w budynku w RCTL KWP w Szczecinie ul Wernyhory 5 Okres realizacji ] 7 roku Funkcja- projektant konstrukcyjna-budowlany nr in'z UAN/U/7342/24/91 z dnia roku w "R Zbudawa, prace nadbudową przebudowa i zmiana sposobu użytkowania pawilonu handlowego na budynek mzymerylnq W zakreste steal administracyjny ośrodka Domy Lidia branży Zylin'ska- i instalacji sanit z Wczasowe WAM WDW" sanitarnej Mrozowicz wyłączeniem sieci i instalacji Unieście ul Suriana 24, Działka Nr 4/155 obręb Mielno gazowych oraz ochrona Realizacja zadania : do środowiska w zakresie r 0 1 g[6 by ac h rony w'd' 3:17 Umowa o eqdlnożvct instalacyjno-' umowa pracę %,

8 "Raf-budową "adbudawa: i zmiana sposobu przebudowa w specjalności użytkowaniu pawilonu Instalacyjne] w zakresie sieci, handlowego no budynek instalacji i urządzeń administracyjny ośrodka Domy cieplnych, wentylacyjnych, Wczasowe WAM WDW" Unieście ul Suriana 24, Działka gazowych wodociągowych :' 4/155 Nr do kanalizacyjnych Mielno obr? Realizacja za ania : do " ro]ektowanm bez r ograniczeń ZAP/0096/PO0S13 z dnia [WWW Piskorzbranży sanitarnej Wilczak umowa p race Ponadto zgodnie z oświadczeniem złożonym W ofercie wskazuje, że w/w osoby legitymują się dodatkowym doświadczeniem w okresie 5 lat przed terminem składania ofert przy realizacji projektów z zakresu opracowania kompleksowej dokumentacji projektowej termomodernizacji budynku: Projektant konstruktor Projektant konstruktor 3' Projektant konstruktor 4 branży sanitarne] 5 branży sanitarnej budynku socjalno-biurowego w Elektrowni Pomorzany w Szczecinie Czas realizacji do Projektant konstrukcjy'no-budowlany Przebudowa budynku nr 7 na potrzeby laboratorium na terenie Centrum Szkolenia Sił Powietrznych w Koszalinie Piotr Zanoza przy ul Wojska Polskiego 66 Czas realizacji do roku Projektant konstrukcyjna-budowlany Przebudowa budynku wielofunkcyjnego nr 4 w jednostce 2286 Opole Piotr Zanoz a woj Czas realizacji do roku Projektant konstrukcyjna-budowlany Rozbudowa Ośrodka Wypoczynkowego "AMEBA " poprzez nadbudowę i rozbudowę budynku nr 1 (A) i nr 2 (B), rozbiórkę istniejacego budynku recepcji, budowę nowego Lidia Żylińska budynku wielofunkcyjnego wraz z infrastrukturą techniczną, drogowa, usunięcte kolizji tstn kabla Mrozowicz energetycznego nn-0,4kvenerga Operator, Mielno ul Słoneczna 8 dz Nr 161/2, 162/1, 161/3 ob 0020 Mielno Realizacja zadania : do l4r " Przebudowa "Magazynu Solnego i utworzenie w nim Muzeum Regionalnego - Drawsko Pomorskie ul Kilińskiego Lidia Żylińska- 4, działka Nr 163/2, Nr 163/1, 108/2, 160, 162, 166/2 obręb Mrozowicz ] I Drawsko Pomorskie " Realizacja zadania : do r Piotr Zanoza

9 5 branzy sanitarnej 7 branzy sanitarnej 8 branży sanitarnej 9 branży sanitarnej Rozbudowa, nadbudowa, przebudowa izmiana sposobu użytkowania budynku produkcyjnego na budynek usługowy Lidia Żylińska- (ośrodek rekreacyjno szkoleniowy) z częścią mieszkalna, Mielno, ul Wakacyjna, Działka Nr 415/33, 415,35 ob Mrazawmz Mielna " Realizacja zadania :] do r "Rozbudowa Ośrodka Wypoczynkowego "AMEBA " poprzez nadbudowę i rozbudowę budynku nr 1 (A) i nr 2 (B), rozbiórkę istniejącego budynku recepcji, budowę nowego Iwona Pisko budynku wielofunkcyjnego wraz z infrastrukturą techniczną, drogowa, usunięcie kolizji istn kabla Wilczak energetycznego nn-0,4kvenerga Operator, Mielno ul Słoneczna 8 dz Nr 161/2, 162/1, 161/3 ob 0020 Mielno " Realizacja zadania : do 30~06~2014r " Przebudowa Magazynu Solnego " i utworzenie w nim Muzeum Regionalnego - Drawsko Pomorskie ul Kilińskiego IWOIW Piskorz4, działka Nr 163/2, Nr 163/1, 108/2, 160, 162, 166/2 obręb Wilczak 11 Drawsko Pomorskie " Realizacja zadania : do r ' 'Rozbudowa, nadbudowa, przebudowa izmiana sposobu użytkowania budynku produkcyjnego na budynek usługowy Iwona Piskorz (ośrodek rekreacyjno-szkoleniowy) z częścią mieszkalna, Mielno, ul Wakacyjna, Działka Nr 415/33, 415,35 ob Wilczak Mielno " Realizacja zadania :] do r UWAGA: Nie wskazanie dodatkowego doświadczenia zarówno poprzez nie zakreślenie odpowiedniej kratki lub nie wykazanie doświadczenia w Wykazie osób, spowoduje, że Zamawiający uzna, że wykonawca nie dysponuje osobami posiadającymi wyższe niż wymagane doświadczenie i w konsekwencji nie przyzna dodatkowych punktów w kryterium doświadczenie projektanta Zamawiajacy informuje, również, że niewykazanie lub niewykazanie w sposób jednoznaczny dodatkowego doświadczenia nie stanowi podstawy do uzupełnienia dokumentów WŁAŚC Ra Szczecin, dnia ] 7 r Podpis(y) osoby(0sob) upoważnionej(ych) do podpisania oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

10 ZAMAWIAJĄCY: Zespół Szkół im Ignacego Łukasiewicza W Policach Ul Siedlecka Police Ja (My), niżej podpisany(ni) Rafał Zieliński działając w imieniu i na rzecz: PRZEDSIĘBIORSTWO WIELOBRANŻOWE USŁ UGI-HANDEL RAFAŁ ZIELINSKI Chełmż, ul StanisławaMoniuszki 35 nazwa i adres wykonawcy W związku z ubieganiem się o udzielenie zamówienia publicznego pn: Opracowanie dokumentacji projektowej i specyfikacji technicznej wykonania i odbioru robót budowlanych dla termomodernizacji obiektów Zespołu Szkół im Ignacego Łukasiewicza w Policach OŚWIADCZAM(Y),ŻE: W stosunku do wykonawcy, którego reprezentuje nie został/zosta? wydany prawomocny wyroku sądu lub ostateczna decyzja administracyjna o zaleganiu zuiszczaniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotnel WŁAŚCI Szczecin, dnia r 13% * Niepotrzebne skreślić Podpis(y) osoby(osób] upoważnionejiych] do podpisania oferty w imieniu Wykonawcy(ów) W przypadku wydania takiego wyroku lub decyzji wykonawca załącza dokumenty potwierdzające dokonanie płatności tych należności wraz z ewentualnymi odsetkami lub grzywnami lub zawarcie wiążącego porozumienia w sprawie spłat tych należności

11 ZAMAWIAJĄCY: Zespół Szkół im Ignacego Łukasiewicza W Policach Ul Siedlecka Police Ja (My), niżej podpisany(ni) Rafał Zieliński działając w imieniu i na rzecz: PRZEDSIĘBIORSTWO WIELOBRANŻOWE USŁ UGI HANDEL RAFAŁ ZIELINSKI Chełmż, ul Stanisława Moniuszki 35 nazwa i adres wykonawcy w związku z ubieganiem się o udzielenie zamówienia publicznego pn: Opracowanie dokumentacji projektowej i specyfikacji technicznej wykonania iodbioru robót budowlanych dla termomodernizacji obiektów Zespołu Szkół im Ignacego Łukasiewicza w Policach ośwmnczmm, ŻE: W stosunku do wykonawcy, którego reprezentuje nie zostało/zesłał? wydane orzeczenie tytułem środka zapobiegawczego zakazu ubiegania się o zamówienia publiczne Szczecin, dnia ] 7 r * niepotrzebne skreślić Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania oferty w imieniu Wykonawcy(ów)