Fundusze Europejskie Program Regionalny

Transkrypt

1 Fundusze Europejskie Program Regionalny URZĄD MARSZAŁKOWSKI WOJEWÓDZlWA POMORSKIEGO Unia Europejska Europejski Fundusz Społeczny *** * * * * * * *** Zarządzenie Nr 110'2016 Wójta Gminy Somonino z dnia 21 grudnia 2016 roku w sprawie zatwierdzenia Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w Projekcie, Nr wniosku RPPM , pt. "Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino!" - miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji realizowanego w ramach Działania 3.1. Edukacja przedszkolna, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata Na podstawie art. 30 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2016 r. poz. 446) zarządzam co następuje: Zatwierdzam Regulamin rekrutacji i Uczestnictwa w Projekcie, Nr wniosku RPPM pt. "Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino!" - miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji realizowanym w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata , Oś Priorytetowa: 3. Edukacja, Działanie 3.1. Edukacja przedszkolna. Regulamin rekrutacji uczestników projektu pt. "Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino!" - miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji stanowi załącznik do niniejszego Zarządzenia

2 KWESTIONARIUSZ REKRUTACYJNY ZAŁĄCZNIK NR 1 DO REGULAMINU Do udziału w projekcie pt.: Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji. Tytuł projektu: Nr wniosku: Oś priorytetowa: Działanie: Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji. RPPM /16 3. Edukacja 3.1. Edukacja przedszkolna Program: Regionalny Program Operacyjny Województwa Pomorskiego na lata (imię i nazwisko dziecka): jestem zainteresowany/a udziałem mojego dziecka w zajęciach w Gminnym Przedszkolu w Goręczynie: Zadanie: Nazwa zajęć Postaw znak X 2. Organizacja i przeprowadzenie zajęć ukierunkowanych za rozwój kompetencji kluczowych i wyrównanie szans edukacyjnych Przedszkole Goręczyno. Zajęcia logopedyczne,,zajęcia z terapii sensorycznej,,maluch małym badaczem zabawy matematyczno - przyrodnicze,,kompetencje społeczne w muzyce i tańcu,,zajęcia z języka angielskiego DANE MOJEGO DZIECKA: Lp. Nazwa 1. Kraj 2. Rodzaj uczestnika 3. Nazwa instytucji 4. Imię 5. Nazwisko 6. Pesel 7. Płeć 8. Wiek w chwili przystępowania do projektu 9. Wykształcenie 10. Województwo

3 11. Powiat 12. Gmina 13. Miejscowość 14. Ulica 15. Nr budynku 16. Nr lokalu 17. Kod pocztowy 18. Telefon kontaktowy 19. Adres 20. Data rozpoczęcia i zakończenia udziału w projekcie 21. Status osoby na rynku pracy w chwili przystąpienia do projektu 22. Zakończenie udziału osoby w projekcie zgodnie z zaplanowaną dla niej ścieżką uczestnictwa 23. Rodzaj przyznanego wsparcia 24. Data rozpoczęcia/zakończenia udziału we wsparciu 25. Przynależność do grupy docelowej zgodnie RPO WP /zatwierdzonym do realizacji wnioskiem o dofinansowanie projektu 26. Data urodzenia 27. Imiona rodziców/opiekunów 28. Osoba należąca do mniejszości narodowej lub etnicznej 29. Migrant 30. Osoba obcego pochodzenia 31. Osoba z niepełnosprawnościami Opinia wychowawcy/nauczyciela:

4 Ponadto: a) dobrowolnie deklaruje udział mojego dziecka w projekcie pt.: Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji. b) zostałem/am poinformowana/y, iż dziecko uczestniczy w projekcie współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej realizowanym w ramach Działania 3.1. Edukacja przedszkolna w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata , c) oświadczam, że są mi znane warunki i zasady uczestnictwa w Projekcie określone w Regulaminie Rekrutacji i Uczestnictwa i że w pełni je akceptuję, d) oświadczam, że dziecko spełnia kryteria uprawniające do udziału w Projekcie określone w Regulaminie Projektu pt.: Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji, e) wyrażam zgodę na udostępnienie i wykorzystanie wizerunku mojego dziecka do zdjęć, które będą zamieszczane na stronie internetowej: oraz wykorzystywane w publikacjach związanych z promocją projektu pt. Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji, f) wyrażam zgodę na poddanie mojego dziecka badaniom ewaluacyjnym w trakcie realizacji projektu oraz po jego zakończeniu. POUCZENIE: Oświadczam, że zostałem/-am pouczony/-a o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą. Miejscowość i data czytelny podpis rodzica/opiekuna dziecka

5 KWESTIONARIUSZ REKRUTACYJNY ZAŁĄCZNIK NR 2 DO REGULAMINU Do udziału w projekcie pt.: Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji. Tytuł projektu: Nr wniosku: Oś priorytetowa: Działanie: Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji. RPPM /16 3. Edukacja 3.1. Edukacja przedszkolna Program: Regionalny Program Operacyjny Województwa Pomorskiego na lata (imię i nazwisko dziecka): jestem zainteresowany/a udziałem mojego dziecka w zajęciach w oddz. przedszkolnym w SP Egiertowo: Zadanie: Nazwa zajęć Postaw znak X 4. Organizacja i przeprowadzenie zajęć ukierunkowanych za rozwój kompetencji kluczowych i wyrównanie szans edukacyjnych.,,zajęcia logopedyczne Realizowane w Egiertowie (Połęczyno),,Gimnastyka korekcyjna Realizowane w Egiertowie i w Połęczynie,,Zajęcia terapii sensorycznej Realizowane w Połęczynie,,Angielski w zabawie i śpiewie Realizowane w Egiertowie i Połęczynie,,Zajęcia Szalony naukowiec Eksperymenty (od małego badacza do wielkiego odkrywcy) Realizowane w Egiertowie i Połęczynie,,Zajęcia rozwijające umiejętności praktyczno techniczne,,złota rączka Realizowane w Egiertowie i Połęczynie,,Zajęcia logiczne - planszomania Realizowane w Egiertowie i Połęczynie,,Akademia umiejętności życiowych Realizowane w Egiertowie i Połęczynie

6 DANE MOJEGO DZIECKA: Lp. Nazwa 1. Kraj 2. Rodzaj uczestnika 3. Nazwa instytucji 4. Imię 5. Nazwisko 6. Pesel 7. Płeć 8. Wiek w chwili przystępowania do projektu 9. Wykształcenie 10. Województwo 11. Powiat 12. Gmina 13. Miejscowość 14. Ulica 15. Nr budynku 16. Nr lokalu 17. Kod pocztowy 18. Telefon kontaktowy 19. Adres 20. Data rozpoczęcia i zakończenia udziału w projekcie 21. Status osoby na rynku pracy w chwili przystąpienia do projektu 22. Zakończenie udziału osoby w projekcie zgodnie z zaplanowaną dla niej ścieżką uczestnictwa 23. Rodzaj przyznanego wsparcia 24. Data rozpoczęcia/zakończenia udziału we wsparciu 25. Przynależność do grupy docelowej zgodnie RPO WP /zatwierdzonym do realizacji wnioskiem o dofinansowanie projektu 26. Data urodzenia 27. Imiona rodziców/opiekunów 28. Osoba należąca do mniejszości narodowej lub etnicznej 29. Migrant 30. Osoba obcego pochodzenia 31. Osoba z niepełnosprawnościami Opinia wychowawcy/nauczyciela:

7 Ponadto: a) dobrowolnie deklaruje udział mojego dziecka w projekcie pt.: Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji. b) zostałem/am poinformowana/y, iż dziecko uczestniczy w projekcie współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej realizowanym w ramach Działania 3.1. Edukacja przedszkolna w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata , c) oświadczam, że są mi znane warunki i zasady uczestnictwa w Projekcie określone w Regulaminie Rekrutacji i Uczestnictwa i że w pełni je akceptuję, d) oświadczam, że dziecko spełnia kryteria uprawniające do udziału w Projekcie określone w Regulaminie Projektu pt.: Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji, e) wyrażam zgodę na udostępnienie i wykorzystanie wizerunku mojego dziecka do zdjęć, które będą zamieszczane na stronie internetowej: oraz wykorzystywane w publikacjach związanych z promocją projektu pt. Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji, f) wyrażam zgodę na poddanie mojego dziecka badaniom ewaluacyjnym w trakcie realizacji projektu oraz po jego zakończeniu. POUCZENIE: Oświadczam, że zostałem/-am pouczony/-a o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą. Miejscowość i data czytelny podpis rodzica/opiekuna dziecka

8 KWESTIONARIUSZ REKRUTACYJNY ZAŁĄCZNIK NR 3 DO REGULAMINU Do udziału w projekcie pt.: Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji. Tytuł projektu: Nr wniosku: Oś priorytetowa: Działanie: Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji. RPPM /16 3. Edukacja 3.1. Edukacja przedszkolna Program: Regionalny Program Operacyjny Województwa Pomorskiego na lata (imię i nazwisko dziecka): jestem zainteresowany/a udziałem mojego dziecka w zajęciach w oddz. przedszkolnym w SP Somonino: Zadanie: Nazwa zajęć Postaw znak X 6. Organizacja i przeprowadzenie zajęć ukierunkowanych za rozwój kompetencji kluczowych i wyrównanie szans edukacyjnych.,,zabawa kluczem do nauki Zajęcia poprawiające ogólną kondycję psychiczną i fizyczną dziecka z wykorzystaniem Metody Dobrego Startu,,Potrafię więcej zajęcia w ramach wczesnego wspomagania rozwoju,,logopedia,,gimnastyka korekcyjna,,mały konstruktor w przedszkolu zajęcia techniczne,,w świecie zawodów nabywanie kompetencji przedsiębiorczości,,zajęcia z j. angielskiego English for fun,,w moim cyfrowym świecie j. angielskiego kompetencje cyfrowe i językowe,,klub małego odkrywcy zajęcia przyrodnicze,,zabawy matematyczne dla dzieci przedszkolnych,, Zagraj ze mną - Zajęcia rozwijające kompetencje społeczno emocjonalne

9 ,,Trening kompetencji społecznych w rytmie edukacja przez ruch DANE MOJEGO DZIECKA: Lp. Nazwa 1. Kraj 2. Rodzaj uczestnika 3. Nazwa instytucji 4. Imię 5. Nazwisko 6. Pesel 7. Płeć 8. Wiek w chwili przystępowania do projektu 9. Wykształcenie 10. Województwo 11. Powiat 12. Gmina 13. Miejscowość 14. Ulica 15. Nr budynku 16. Nr lokalu 17. Kod pocztowy 18. Telefon kontaktowy 19. Adres 20. Data rozpoczęcia i zakończenia udziału w projekcie 21. Status osoby na rynku pracy w chwili przystąpienia do projektu 22. Zakończenie udziału osoby w projekcie zgodnie z zaplanowaną dla niej ścieżką uczestnictwa 23. Rodzaj przyznanego wsparcia 24. Data rozpoczęcia/zakończenia udziału we wsparciu 25. Przynależność do grupy docelowej zgodnie RPO WP /zatwierdzonym do realizacji wnioskiem o dofinansowanie projektu 26. Data urodzenia 27. Imiona rodziców/opiekunów 28. Osoba należąca do mniejszości narodowej lub etnicznej 29. Migrant 30. Osoba obcego pochodzenia 31. Osoba z niepełnosprawnościami Opinia wychowawcy/nauczyciela:

10 Ponadto: a) dobrowolnie deklaruje udział mojego dziecka w projekcie pt.: Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji. b) zostałem/am poinformowana/y, iż dziecko uczestniczy w projekcie współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej realizowanym w ramach Działania 3.1. Edukacja przedszkolna w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata , c) oświadczam, że są mi znane warunki i zasady uczestnictwa w Projekcie określone w Regulaminie Rekrutacji i Uczestnictwa i że w pełni je akceptuję, d) oświadczam, że dziecko spełnia kryteria uprawniające do udziału w Projekcie określone w Regulaminie Projektu pt.: Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji, e) wyrażam zgodę na udostępnienie i wykorzystanie wizerunku mojego dziecka do zdjęć, które będą zamieszczane na stronie internetowej: oraz wykorzystywane w publikacjach związanych z promocją projektu pt. Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji, f) wyrażam zgodę na poddanie mojego dziecka badaniom ewaluacyjnym w trakcie realizacji projektu oraz po jego zakończeniu. POUCZENIE: Oświadczam, że zostałem/-am pouczony/-a o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą. Miejscowość i data czytelny podpis rodzica/opiekuna dziecka

11 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU ZAŁĄCZNIK NR 4 DO REGULAMINU W związku z przystąpieniem do Projektu pn. Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż w odniesieniu do zbioru: Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych: 1. Administratorem danych osobowych mojego dziecka jest Minister Rozwoju pełniący funkcję Instytucji Powierzającej, mający siedzibę przy pl. Trzech Krzyży 3/5 w Warszawie (00-507); 2. Podstawę prawną przetwarzania danych osobowych mojego dziecka stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 r. poz z późn. zm.) dane osobowe są niezbędne dla realizacji Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata na podstawie: 1. Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiające wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiające przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylające rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z r.); 2. Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylające rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z r.); 3. Rozporządzenie Wykonawcze Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiające szczegółowe przepisy wykonawcze do Rozporządzenia Parlamentu europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między beneficjentem, beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi; 4. Ustawa z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów operacyjnych polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej (Dz. U. z 2014 r., poz ze zm.); 5. Porozumienie w sprawie powierzenia przetwarzania danych osobowych w ramach Centralnego systemu teleinformatycznego wspierającego realizację programów operacyjnych w związku z realizacją Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata Nr RPPM/12/2015.

12 3. Dane osobowe mojego dziecka będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji, w szczególności zarządzania, kontroli, audytu, ewaluacji, sprawozdawczości i raportowania w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata ,współfinansowanego z EFS oraz zapewnienia realizacji obowiązku informacyjnego dotyczącego przekazywania do publicznej wiadomości informacji o podmiotach uzyskujących wsparcie z funduszy spójności w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata , współfinansowanego z EFS; 4. Dane osobowe mojego dziecka zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Zarządzającej- Zarządowi Województwa Pomorskiego, ul. Okopowa 21/27 (80-810), beneficjentowi realizującemu Projekt Gminie Somonino, ul. Ceynowy 21, Somonino oraz podmiotom, które świadczą usługi na jego rzecz, w związku z realizacją Projektu. Dane osobowe mojego dziecka mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Instytucji Powierzającej, Instytucji Zarządzającej lub beneficjenta. Dane osobowe mojego dziecka mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Instytucji Powierzającej, Instytucji Zarządzającej oraz beneficjenta kontrole i audyt w ramach RPO WP ; 5. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; 6. Mam prawo dostępu do treści danych mojego dziecka i ich poprawiania.... MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS RODZICA/OPIEKUNA DZIECKA

13 ZAŁĄCZNIK NR 5 DO REGULAMINU DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE pt. Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji który jest realizowany w ramach Osi priorytetowej 3 Edukacja, Działania 3.1. Edukacja przedszkolna w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata ,. ( imię i nazwisko dziecka) zamieszkały/a. (adres zamieszkania) Nr PESEL... Nazwa przedszkola do którego dziecko uczęszcza:. a) dobrowolnie deklaruje udział mojego dziecka w projekcie pt. Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji, b) zostałem/am poinformowana/y, iż moje dziecko uczestniczy w projekcie współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej realizowanym w ramach Działania 3.1. Edukacja przedszkolna w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata , c) oświadczam, że są mi znane warunki i zasady udziału w Projekcie określone w Regulaminie Rekrutacji i Uczestnictwa i że pełni je akceptuję, d) oświadczam, że moje dziecko spełnia kryteria uprawniające go do udziału w Projekcie określone w Regulaminie Projektu pt. Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji, e) wyrażam zgodę na udostępnienie i wykorzystanie wizerunku mojego dziecka do zdjęć, które będą zamieszczane na stronie internetowej Gminy Somonino oraz wykorzystywane w publikacjach związanych z promocją Projektu pt. Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji, f) wyrażam zgodę na poddanie mojego dziecka badaniom ewaluacyjnym w trakcie realizacji projektu oraz po jego zakończeniu. POUCZENIE: Oświadczam, że zostałem/-am pouczony/-a o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą. Miejscowość i data czytelny podpis rodzica/opiekuna dziecka

14 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH W TYM DANYCH WRAŻLIWYCH ZAŁĄCZNIK NR 6 DO REGULAMINU W związku z przystąpieniem do Projektu pn. Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż w odniesieniu do zbiorów: Regionalny Program Operacyjny Województwa Pomorskiego na lata oraz Regionalny Program Operacyjny Województwa Pomorskiego na lata dane uczestników indywidualnych (w tym danych wrażliwych): 1. administratorem danych osobowych mojego dziecka (w tym danych wrażliwych): jest Zarząd Województwa Pomorskiego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata , mający siedzibę przy ul. Okopowej 21/27 w Gdańsku (80-810), 2. podstawę prawną przetwarzania danych osobowych mojego dziecka (w tym danych wrażliwych): stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 r. poz z późn. zm.) dane osobowe (w tym dane wrażliwe): są niezbędne dla realizacji Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata na podstawie: 1. Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiające wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiające przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylające rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347z r.); 2. Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1301/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego i przepisów szczególnych dotyczących celu Inwestycje na rzecz wzrostu i zatrudnienia oraz w sprawie uchylenia rozporządzenia (WE) nr 1080/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z r.); 3. Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylające rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z r.); 4. Ustawa z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów operacyjnych polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej (Dz. U. z 2014 r., poz ze zm.); 5. Umowa Partnerstwa - dokument, zatwierdzony przez Komisję Europejską w dniu 23 maja 2014 r., wyznaczający kierunki interwencji funduszy europejskich w Polsce w latach w ramach trzech polityk unijnych: Polityki Spójności, Wspólnej Polityki Rolnej i Wspólnej Polityki Rybołówstwa; 6. Kontrakt Terytorialny dla Województwa Pomorskiego umowa zawarta pomiędzy Rządem Polskim a Samorządem Województwa Pomorskiego w dniu 19 grudnia 2014 r., będąca

15 wynikiem dwustronnych negocjacji. Stanowi zobowiązanie strony rządowej i samorządowej do realizacji celów i przedsięwzięć priorytetowych, które mają istotne znaczenie zarówno dla rozwoju kraju, jaki i województwa, w perspektywie 2020 r., oraz określa sposób ich finansowania, koordynacji i realizacji. 3. dane osobowe mojego dziecka (w tym dane wrażliwe): będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji Projektu Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji, w szczególności potwierdzania kwalifikowalności wydatków, udzielania wsparcia uczestnikom Projektu, ewaluacji, monitoringu, kontroli, audytu, sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata (RPO WP ), współfinansowanego z EFS oraz zapewnienia obowiązku informacyjnego dotyczącego przekazywania do publicznej wiadomości informacji o podmiotach uzyskujących wsparcie z RPO WP , współfinansowanego z EFS; 4. dane osobowe mojego dziecka (w tym dane wrażliwe): zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Zarządzającej - Zarząd Województwa Pomorskiego z siedzibą w Gdańsku, ul. Okopowa 21/27, Gdańsk beneficjentowi realizującemu Projekt Gmina Somonino, ul. Ceynowy 21, Somonino oraz podmiotom, które świadczą usługi na jego rzecz, w związku z realizacją Projektu. Dane osobowe mojego dziecka (w tym dane wrażliwe): mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Instytucji Zarządzającej, lub beneficjenta. Dane osobowe mojego dziecka (w tym dane wrażliwe): mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej, oraz beneficjenta kontrole i audyt w ramach RPO WP ; 5. podanie danych (w tym danych wrażliwych) jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; 6. w terminie 4 tygodni po zakończeniu udziału w projekcie przekażę beneficjentowi dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy oraz informacje na temat udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji; 1 7. w ciągu trzech miesięcy po zakończeniu udziału w projekcie udostępnię dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy; 2 8. mam prawo dostępu do treści danych mojego dziecka (w tym danych wrażliwych) i ich poprawiania.... MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS RODZICA/OPIEKUNA DZIECKA 1 Wykreślić, jeśli nie dotyczy. 2 Wykreślić, jeśli nie dotyczy.

16 ZAŁĄCZNIK NR 7 DO REGULAMINU KWESTIONARIUSZ REKRUTACYJNY Do udziału w projekcie pt.: Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji Tytuł projektu: Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji Nr wniosku: Oś priorytetowa: Działanie: RPPM /16 3. Edukacja 3.1. Edukacja przedszkolna Program: Regionalny Program Operacyjny Województwa Pomorskiego na lata Ja, (imię i nazwisko uczestnika projektu) jestem zainteresowany/a udziałem we wsparciu: Zadania: Nazwa zajęć Postaw znak X 7.,, Podnoszenie kompetencji nauczycieli w zakresie innowacyjnych metod nauczania oraz wyrównywania deficytów.,,szkolenie z innowacyjnego narzędzia i metody edukacji matematyki dzieci w wieku przedszkolnym,,warsztaty nt. stosowania metody Klanzy w terapii logopedycznej,,warsztaty nt. metod integracyjnych w pedagogice zabawy,,studia podyplomowe z zakresu wczesnego wspomagania rozwoju MOJE DANE: Lp. Nazwa 1. Kraj 2. Rodzaj uczestnika 3. Nazwa instytucji 4. Imię 5. Nazwisko 6. Pesel 7. Seria i numer dowodu osobistego 8. Płeć 9. Wiek w chwili przystępowania do projektu 10. Wykształcenie

17 11. Województwo 12. Powiat 13. Gmina 14. Miejscowość 15. Ulica 16. Nr budynku 17. Nr lokalu 18. Kod pocztowy 19. Telefon kontaktowy 20. Adres 21. Data rozpoczęcia i zakończenia udziału w projekcie 22. Status osoby na rynku pracy w chwili przystąpienia do projektu 23. Wykonywany zawód 24. Miejsce pracy 25. Zakończenie udziału osoby w projekcie zgodnie z zaplanowaną dla niej ścieżką uczestnictwa 26. Rodzaj przyznanego wsparcia 27. Data rozpoczęcia/zakończenia udziału we wsparciu 28. Przynależność do grupy docelowej zgodnie RPO WP /zatwierdzonym do realizacji wnioskiem o dofinansowanie projektu 29. Data urodzenia 30. Osoba należąca do mniejszości narodowej lub etnicznej 31. Migrant 32. Osoba obcego pochodzenia 33. Osoba z niepełnosprawnościami Ponadto: a) dobrowolnie deklaruje swój udział w projekcie pt.: Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji, b) zostałem/am poinformowana/y, iż uczestniczę w projekcie współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej realizowanym w ramach Działania 3.1. Edukacja przedszkolna w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata , c) oświadczam, że są mi znane warunki i zasady uczestnictwa w Projekcie określone w Regulaminie Rekrutacji i Uczestnictwa i że w pełni je akceptuję, d) oświadczam, że spełniam kryteria uprawniające mnie do udziału w Projekcie określone w Regulaminie Projektu pt.: Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji, e) wyrażam zgodę na udostępnienie i wykorzystanie mojego wizerunku do zdjęć, które będą zamieszczane na stronie internetowej: oraz wykorzystywane w publikacjach związanych z promocją projektu pt Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji, f) wyrażam zgodę na poddanie się badaniom ewaluacyjnym w trakcie realizacji projektu oraz po jego zakończeniu. POUCZENIE: Oświadczam, że zostałem/-am pouczony/-a o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą. Miejscowość i data czytelny podpis uczestnika projektu

18

19 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU ZAŁĄCZNIK NR 8 DO REGULAMINU W związku z przystąpieniem do Projektu pn. Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż w odniesieniu do zbioru: Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych: 1. administratorem moich danych osobowych jest Minister Rozwoju pełniący funkcję Instytucji Powierzającej, mający siedzibę przy pl. Trzech Krzyży 3/5 w Warszawie (00-507); 2. podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 r. poz z późn. zm.) dane osobowe są niezbędne dla realizacji Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata na podstawie: 1. Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiające wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiające przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylające rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z r.); 2. Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylające rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z r.); 3. Rozporządzenie Wykonawcze Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiające szczegółowe przepisy wykonawcze do Rozporządzenia Parlamentu europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między beneficjentem, beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi; 4. Ustawa z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów operacyjnych polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej (Dz. U. z 2014 r., poz ze zm.); 5. Porozumienie w sprawie powierzenia przetwarzania danych osobowych w ramach Centralnego systemu teleinformatycznego wspierającego realizację programów operacyjnych w związku z realizacją Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata Nr RPPM/12/2015.

20 3. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji. Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji, w szczególności zarządzania, kontroli, audytu, ewaluacji, sprawozdawczości i raportowania w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata ,współfinansowanego z EFS oraz zapewnienia realizacji obowiązku informacyjnego dotyczącego przekazywania do publicznej wiadomości informacji o podmiotach uzyskujących wsparcie z funduszy spójności w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata , współfinansowanego z EFS; 4. Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Zarządzającej- Zarządowi Województwa Pomorskiego, ul. Okopowa 21/27 (80-810), beneficjentowi realizującemu Projekt Gminie Somonino, ul. Ceynowy 21, Somonino oraz podmiotom, które świadczą usługi na jego rzecz, w związku z realizacją Projektu. Moje dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Instytucji Powierzającej, Instytucji Zarządzającej lub beneficjenta. Moje dane osobowe mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Instytucji Powierzającej, Instytucji Zarządzającej oraz beneficjenta kontrole i audyt w ramach RPO WP ; 5. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; 6. Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania.... MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU

21 ZAŁĄCZNIK NR 9 DO REGULAMINU DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE pt.. Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji który jest realizowany w ramach osi priorytetowej 3 Edukacja, Działania 3.1. Edukacja przedszkolna w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata , Ja niżej podpisany/a. ( imię i nazwisko uczestnika projektu) zamieszkały/a. (adres zamieszkania) Nr PESEL... a) dobrowolnie deklaruje swój udział w projekcie pt.. Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji b) zostałem/am poinformowana/y, iż uczestniczę w projekcie współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej Społecznego realizowanego w ramach Działania 3.1. Edukacja przedszkolna, w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata , c) oświadczam, że są mi znane warunki i zasady udziału w Projekcie określone w Regulaminie Rekrutacji i Uczestnictwa i że pełni je akceptuję, d) oświadczam, że spełniam kryteria uprawniające mnie do udziału w Projekcie określone w Regulaminie Projektu pt. Pełni kompetencji! realizacja zajęć dodatkowych w szkołach w Gminie Somonino, e) wyrażam zgodę na udostępnienie i wykorzystanie mojego wizerunku do zdjęć, które będą zamieszczane na stronie internetowej Gminy Somonino oraz wykorzystywane w publikacjach związanych z promocją Projektu pt. Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji f) wyrażam zgodę na poddanie się badaniom ewaluacyjnym w trakcie realizacji projektu oraz po jego zakończeniu. POUCZENIE: Oświadczam, że zostałem/-am pouczony/-a o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą. Miejscowość i data czytelny podpis uczestnika projektu

22 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH W TYM DANYCH WRAŻLIWYCH ZAŁĄCZNIK NR 10 DO REGULAMINU W związku z przystąpieniem do Projektu pn. Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji, oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż w odniesieniu do zbiorów: Regionalny Program Operacyjny Województwa Pomorskiego na lata oraz Regionalny Program Operacyjny Województwa Pomorskiego na lata dane uczestników indywidualnych (w tym danych wrażliwych): 1. administratorem moich danych osobowych (w tym danych wrażliwych): jest Zarząd Województwa Pomorskiego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata , mający siedzibę przy ul. Okopowej 21/27 w Gdańsku (80-810), 2. podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych (w tym danych wrażliwych): stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 r. poz z późn. zm.) dane osobowe (w tym dane wrażliwe): są niezbędne dla realizacji Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata na podstawie: 1. Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiające wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiające przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylające rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z r.); 2. Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1301/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego i przepisów szczególnych dotyczących celu Inwestycje na rzecz wzrostu i zatrudnienia oraz w sprawie uchylenia rozporządzenia (WE) nr 1080/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z r.); 3. Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylające rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z r.); 4. Ustawa z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów operacyjnych polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej (Dz. U. z 2014 r., poz ze zm.); 5. Umowa Partnerstwa - dokument, zatwierdzony przez Komisję Europejską w dniu 23 maja 2014 r., wyznaczający kierunki interwencji funduszy europejskich w Polsce w latach w ramach trzech polityk unijnych: Polityki Spójności, Wspólnej Polityki Rolnej i Wspólnej Polityki Rybołówstwa; 6. Kontrakt Terytorialny dla Województwa Pomorskiego umowa zawarta pomiędzy Rządem Polskim a Samorządem Województwa Pomorskiego w dniu 19 grudnia 2014 r., będąca

23 wynikiem dwustronnych negocjacji. Stanowi zobowiązanie strony rządowej i samorządowej do realizacji celów i przedsięwzięć priorytetowych, które mają istotne znaczenie zarówno dla rozwoju kraju, jaki i województwa, w perspektywie 2020 r., oraz określa sposób ich finansowania, koordynacji i realizacji. 3. moje dane osobowe (w tym dane wrażliwe): będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji Projektu Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji, w szczególności potwierdzania kwalifikowalności wydatków, udzielania wsparcia uczestnikom Projektu, ewaluacji, monitoringu, kontroli, audytu, sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata (RPO WP ), współfinansowanego z EFS oraz zapewnienia obowiązku informacyjnego dotyczącego przekazywania do publicznej wiadomości informacji o podmiotach uzyskujących wsparcie z RPO WP , współfinansowanego z EFS; 4. moje dane osobowe (w tym dane wrażliwe): zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Zarządzającej - Zarząd Województwa Pomorskiego z siedzibą w Gdańsku, ul. Okopowa 21/27, Gdańsk beneficjentowi realizującemu Projekt Gmina Somonino, ul. Ceynowy 21, Somonino oraz podmiotom, które świadczą usługi na jego rzecz, w związku z realizacją Projektu. Moje dane osobowe (w tym dane wrażliwe): mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Instytucji Zarządzającej, lub beneficjenta. Moje dane osobowe (w tym dane wrażliwe): mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej, oraz beneficjenta kontrole i audyt w ramach RPO WP ; 5. podanie danych (w tym danych wrażliwych) jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; 6. w terminie 4 tygodni po zakończeniu udziału w projekcie przekażę beneficjentowi dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy oraz informacje na temat udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji; 1 7. w ciągu trzech miesięcy po zakończeniu udziału w projekcie udostępnię dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy; 2 8. mam prawo dostępu do treści swoich danych(w tym danych wrażliwych) i ich poprawiania... MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU 1 Wykreślić, jeśli nie dotyczy. 2 Wykreślić, jeśli nie dotyczy.

24

25 ZAŁĄCZNIK NR 11 STATUS UCZESTNIKA PROJEKTU (DZIECKA) W CHWILI PRZYSTĄPIENIA DO PROJEKTU pt. Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji. 1. Imię(Imiona): 2. Nazwisko:. 3. Pesel: 4. Nazwa instytucji:.. Lp. Nazwa 1. Osoba bezdomna lub dotknięta wykluczeniem z dostępu do mieszkań 2. Osoba przebywająca w gospodarstwie domowym bez osób pracujących 3. Osoba przebywająca w gospodarstwie domowym bez osób pracujących w tym z dziećmi pozostającymi na utrzymaniu 4. Osoba żyjąca w gospodarstwie składającym się z jednej osoby dorosłej i dzieci pozostających na utrzymaniu 5. Osoba w innej niekorzystnej sytuacji społecznej (innej niż wymienione powyżej) TAK/NIE Miejscowość i data czytelny podpis rodzica/opiekuna dziecka Projekt pt. Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej z Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata , Oś. 3. Edukacja, Działanie 3.1 Edukacja przedszkolna.

26 ZAŁĄCZNIK NR 12 STATUS UCZESTNIKA PROJEKTU W CHWILI PRZYSTĄPIENIA DO PROJEKTU pt. Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji. 1. Imię(Imiona): 2. Nazwisko:. 3. Pesel: 4. Nazwa instytucji:.. 5. Sytuacja osoby w momencie zakończenia udziału w projekcie:. 6. Data założenia działalności gospodarczej: Kwota przyznanych środków na założenie działalności gospodarczej: PKD założonej działalności gospodarczej:.. 9. Numer konta bankowego: Lp. Nazwa 1. Osoba bezdomna lub dotknięta wykluczeniem z dostępu do mieszkań 2. Osoba przebywająca w gospodarstwie domowym bez osób pracujących 3. Osoba przebywająca w gospodarstwie domowym bez osób pracujących w tym z dziećmi pozostającymi na utrzymaniu 4. Osoba żyjąca w gospodarstwie składającym się z jednej osoby dorosłej i dzieci pozostających na utrzymaniu 5. Osoba w innej niekorzystnej sytuacji społecznej (innej niż wymienione powyżej) TAK/NIE Miejscowość i data czytelny podpis uczestnika projektu Projekt pt. Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej z Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata , Oś. 3. Edukacja, Działanie 3.1 Edukacja przedszkolna.

27 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU ZAŁĄCZNIK NR 13 DO REGULAMINU W związku z przystąpieniem do Projektu pn. Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż w odniesieniu do zbiorów: Regionalny Program Operacyjny Województwa Pomorskiego na lata oraz Regionalny Program Operacyjny Województwa Pomorskiego na lata dane uczestników indywidualnych: 1. administratorem danych osobowych mojego dziecka jest Zarząd Województwa Pomorskiego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata , mający siedzibę przy ul. Okopowej 21/27 w Gdańsku (80-810), 2. podstawę prawną przetwarzania danych osobowych mojego dziecka stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 r. poz z późn. zm.) dane osobowe są niezbędne dla realizacji Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata na podstawie: 1. Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiające wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiające przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylające rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z r.); 2. Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1301/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego i przepisów szczególnych dotyczących celu Inwestycje na rzecz wzrostu i zatrudnienia oraz w sprawie uchylenia rozporządzenia (WE) nr 1080/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z r.); 3. Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylające rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z r.); 4. Ustawa z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów operacyjnych polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej (Dz. U. z 2014 r., poz ze zm.); 5. Umowa Partnerstwa - dokument, zatwierdzony przez Komisję Europejską w dniu 23 maja 2014 r., wyznaczający kierunki interwencji funduszy europejskich w Polsce w latach w ramach trzech polityk unijnych: Polityki Spójności, Wspólnej Polityki Rolnej i Wspólnej Polityki Rybołówstwa; 6. Kontrakt Terytorialny dla Województwa Pomorskiego umowa zawarta pomiędzy Rządem Polskim a Samorządem Województwa Pomorskiego w dniu 19 grudnia 2014 r., będąca wynikiem dwustronnych negocjacji. Stanowi zobowiązanie strony rządowej i samorządowej do realizacji celów i przedsięwzięć priorytetowych, które mają istotne znaczenie zarówno dla

28 rozwoju kraju, jaki i województwa, w perspektywie 2020 r., oraz określa sposób ich finansowania, koordynacji i realizacji. 3. dane osobowe mojego dziecka będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji Projektu Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji, w szczególności potwierdzania kwalifikowalności wydatków, udzielania wsparcia uczestnikom Projektu, ewaluacji, monitoringu, kontroli, audytu, sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata (RPO WP ), współfinansowanego z EFS oraz zapewnienia obowiązku informacyjnego dotyczącego przekazywania do publicznej wiadomości informacji o podmiotach uzyskujących wsparcie z RPO WP , współfinansowanego z EFS; 4. dane osobowe mojego dziecka zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Zarządzającej - Zarząd Województwa Pomorskiego z siedzibą w Gdańsku, ul. Okopowa 21/27, Gdańsk beneficjentowi realizującemu Projekt Gmina Somonino, ul. Ceynowy 21, Somonino oraz podmiotom, które świadczą usługi na jego rzecz, w związku z realizacją Projektu. Dane osobowe mojego dziecka mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Instytucji Zarządzającej, lub beneficjenta. Dane osobowe mojego dziecka mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej, oraz beneficjenta kontrole i audyt w ramach RPO WP ; 5. podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; 6. w terminie 4 tygodni po zakończeniu udziału w projekcie przekażę beneficjentowi dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy oraz informacje na temat udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji; 1 7. w ciągu trzech miesięcy po zakończeniu udziału w projekcie udostępnię dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy; 2 8. mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania.... MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS RODZICA/OPIEKUNA DZIECKA 1 Wykreślić, jeśli nie dotyczy. 2 Wykreślić, jeśli nie dotyczy.

29 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU ZAŁĄCZNIK NR 14 DO REGULAMINU W związku z przystąpieniem do Projektu pn. Przedszkolaki z naszej paki w Gminie Somonino! miejsca w przedszkolach, dodatkowe zajęcia i nauczyciele pełni kompetencji oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż w odniesieniu do zbiorów: Regionalny Program Operacyjny Województwa Pomorskiego na lata oraz Regionalny Program Operacyjny Województwa Pomorskiego na lata dane uczestników indywidualnych: 1. administratorem moich danych osobowych jest Zarząd Województwa Pomorskiego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata , mający siedzibę przy ul. Okopowej 21/27 w Gdańsku (80-810), 2. podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 r. poz z późn. zm.) dane osobowe są niezbędne dla realizacji Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata na podstawie: 1. Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiające wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiające przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylające rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z r.); 2. Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1301/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego i przepisów szczególnych dotyczących celu Inwestycje na rzecz wzrostu i zatrudnienia oraz w sprawie uchylenia rozporządzenia (WE) nr 1080/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z r.); 3. Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylające rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z r.); 4. Ustawa z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów operacyjnych polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej (Dz. U. z 2014 r., poz ze zm.); 5. Umowa Partnerstwa - dokument, zatwierdzony przez Komisję Europejską w dniu 23 maja 2014 r., wyznaczający kierunki interwencji funduszy europejskich w Polsce w latach w ramach trzech polityk unijnych: Polityki Spójności, Wspólnej Polityki Rolnej i Wspólnej Polityki Rybołówstwa; 6. Kontrakt Terytorialny dla Województwa Pomorskiego umowa zawarta pomiędzy Rządem Polskim a Samorządem Województwa Pomorskiego w dniu 19 grudnia 2014 r., będąca wynikiem dwustronnych negocjacji. Stanowi zobowiązanie strony rządowej i samorządowej do realizacji celów i przedsięwzięć priorytetowych, które mają istotne znaczenie zarówno dla