Znak: MP

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY 1. Nazwa (firma), siedziba, adres Wykonawcy, , telefon, fax Wykonawcy 2. Nazwa (firma) i siedziba Wykonawców w przypadku podmiotów występujących wspólnie oraz imię i nazwisko, adres zamieszkania, , telefon, fax Pełnomocnika podmiotów występujących wspólnie Wypełniają osoby fizyczne, osoby prawne albo jednostki organizacyjne nie posiadające osobowości prawnej. a) b) Pełnomocnik: Wykonawca posiada status zakładu pracy chronionej Należy wpisać TAK lub NIE Przedmiot oferty Dostawa produktów żywnościowych do stołówki Miejskiego Przedszkola Nr 15 w Oświęcimiu w roku 2014 Część I zamówienia - dostawa mięsa i wędlin (Załącznik Nr 2/część 1) Cena ofertowa ogółem: Cyfrowo... zł Słownie... Część II zamówienia - dostawa warzyw i owoców świeżych (Załącznik Nr 2/część 2) Cena ofertowa ogółem: Cyfrowo... zł Słownie... Część III zamówienia - dostawa różnych produktów spożywczych (Załącznik Nr 2/część 3) Cena ofertowa ogółem: Cyfrowo... zł Słownie..... Część IV zamówienia - dostawa produktów mleczarskich, jaj, ryb i tłuszczów (Załącznik Nr 2/część 4) Cena ofertowa ogółem: Cyfrowo... zł Słownie.....

2 Część V zamówienia - dostawa warzyw i owoców mrożonych (Załącznik Nr 2/część 5) Cena ofertowa ogółem: Część VI zamówienia - dostawa mięsa drobiowego i podrobów (Załącznik Nr 2/część 6) Cena ofertowa ogółem: Część VII zamówienia - dostawa pieczywa (Załącznik Nr 2/część 7) Cena ofertowa ogółem: 5. Wymagany termin wykonania przedmiotu zamówienia Cyfrowo... zł Słownie..... Cyfrowo... zł Słownie..... Cyfrowo... zł Słownie..... Zgodnie z treścią SIWZ rozdz. V 6. Wykonawca należy do grupy kapitałowej (w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów) Należy wpisać TAK lub NIE -... (oraz złożyć stosowne oświadczenie - zał. nr 6 do SIWZ) 7. Warunki płatności Zgodnie z treścią specyfikacji rozdz. IV 8. Rękojmia Na warunkach i zasadach określonych przepisami K. c. 9. Nazwa i numer konta Wykonawcy 10. NIP 11. Data sporządzenia oferty...

3 Załącznik nr 2/część 1 FORMULARZ CENOWY na dostawę produktów żywnościowych do Miejskiego Przedszkola nr 15 w Oświęcimiu w roku kalendarzowym 2014 Część 1 mięso i wędliny L.p. Opis Jednostka miary Ilość do realizacji w 2014 r. Cena jednostkowa 1. Boczek wędzony/ surowy kg Kiełbasa toruńska kg Łopatka wieprzowa b/k kg Mięso od szynki kg Parówki śląskie kg Schab b/k kg Szynka drobiowa / krojona kg Szynka wieprzowa / krojona kg 100 ogółem Data......

4 Załącznik nr 2 /część 2 FORMULARZ CENOWY na dostawę produktów żywnościowych do Miejskiego Przedszkola nr 15 w Oświęcimiu w roku kalendarzowym 2014 Część 2 warzywa i owoce świeże L.p. Opis Jednostka miary Ilość do realizacji w 2014 r. 1. banany kg buraki kg cebula kg cytryny kg czosnek świeży szt fasola Jaś kg groch łuskany kg jabłka kg kapusta biała kg kapusta czerwona szt kapusta kiszona kg kapusta pekińska szt kapusta włoska szt koper 1/10 wiązek wiązka mandarynki kg marchew kg ogórki kiszone kg ogórki zielone kg pieczarki kg 40 Cena jednostkowa

5 20. pietruszka korzeń kg pietruszka zielona 1/10wiązek wiązka pomarańcze kg pomidory kg pora kg rzodkiewka wiązka sałata lodowa szt seler kg szczypiorek 1/10wiązek wiązka ziemniaki kg 3000 ogółem Data......

6 Załącznik nr 2/część 3 FORMULARZ CENOWY na dostawę produktów żywnościowych do Miejskiego Przedszkola nr 15 w Oświęcimiu w roku kalendarzowym 2014 Część 3 różne produkty spożywcze L.p. Opis Jednostka miary Ilość do realizacji w 2014 r. 1. bazylia 10g szt budyń 60g szt bulion rosoł. Opakowanie 12 kostek szt bułka tarta 0,5 kg szt chrzan 160g szt ciastka czekoladowe 100g szt Ciastka familijne szt ciastka na wagę typu markizy kg cukier kg cukier puder 0,5kg szt cukier waniliowy 10g szt Cukierki (mieszanka krakowska) kg cynamon 10g szt czekolada mlekoladki 125g szt czosnek granulowany 30g szt drożdże 100g szt dżem truskawkowy 280g szt fasola biała konserwowa 400g szt fasola czerwona kons. 400G szt groszek konserwowy 400g szt herbata 100 szt szt jarz. susz. typu /wegeta 500g szt 60 Cena jednostkowa Brutto

7 23. kakao typu/ Puchatek 300g szt kasza jęczmienna kg kasza kukurydziana 0,5kg szt kasza manna kg kawa inka 150g szt keczup 480g szt kisiel 80g szt kminek 20g szt kompot porzeczkowy 1l szt konc. Barszczu czerwonego 300g szt kukurydza kons. 400 g szt kwasek cytrynowy 50g szt liść laurowy 6g szt maga 1l 1l majeranek 15g szt majonez kielecki 750g szt Makaron łazanki 500g szt makaron nitki 250g szt makaron świdry 500g szt makrela wędzona kg marmolada 500g szt mąka poznańska kg mąka ziemniaczana 0,5kg szt miód 500g szt musztarda 210g szt nutella 660 g szt olej 1l szt oregano 10g szt papryka konserwowa 720 ml szt pasztet kogucik 160g szt 220

8 53. pieprz mielony 20g szt płatki kukur. czekoladowe 250g szt płatki kukurydziane zwykłe 500g szt przecier pomidor. typu/ pudliszki 200g szt ryż kg sok marchewka-banan karton1l szt sok typu/ herbapol wiśnia 420 ml szt sól kg szprot w pomidorach 170g szt tarte ciasto 250g szt ziele angielskie 10g szt żurek 330g szt 70 ogółem Data......

9 Załącznik nr 2 /część 4 FORMULARZ CENOWY na dostawę produktów żywnościowych do Miejskiego Przedszkola nr 15 w Oświęcimiu w roku kalendarzowym 2014 Część 4 produkty mleczarskie i jajka, ryby i tłuszcze pochodzenia roślinnego i zwierzęcego L.p. Opis Jednostka miary Ilość do realizacji w 2014 r. 1. jaja gat I szt jogurt owocowy gratka 125g szt makrela wędzona kg margaryna mleczna 200g szt masło exstra 200g szt mleko 2 % karton l szt ryba mrożona Tilapia kg ser żółty kg serek homogeniz.150g szt serek topiony 100g szt smalec 200 g szt śmietana 12% kubek 0,5l szt śmietana 30 % karton 0,5l szt twaróg półtłusty kg 150 Cena jednostkowa ogółem Data......

10 Załącznik nr 2 /część 5 FORMULARZ CENOWY na dostawę produktów żywnościowych do Miejskiego Przedszkola nr 15 w Oświęcimiu w roku kalendarzowym 2014 Część 5 warzywa i owoce mrożone 1 L.p. Opis Jednostka miary Ilość do realizacji w 2014r brokuły mrożone 450g szt. 50 Cena jednostkowa 2 fasolka szparag. Mrożona 450g szt groszek ziel z marchewką mroż.450g szt jarzyna mroż 6-składnikowa 450g szt kalafior mroż.450g szt szpinak mroż. 450g szt truskawki mroż. 450g szt. 200 ogółem Data upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy

11 Załącznik nr 2/część 6 FORMULARZ CENOWY na dostawę produktów żywnościowych do Miejskiego Przedszkola nr 15 w Oświęcimiu w roku kalendarzowym 2014 Część 6 mięso drobiowe i podroby 1. L.p. Opis Jednostka miary Ilość do realizacji w 2014 r. filet z indyka kg 116 Cena jednostkowa 2. filet z kurczaka kg udka z kurczaka kg porcja rosołowa z kurczaka kg wątroba indycza kg 45 ogółem Data upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy

12 MP Załącznik nr 2/część 7 FORMULARZ CENOWY Część 7 pieczywo na dostawę produktów żywnościowych do Miejskiego Przedszkola nr 15 w Oświęcimiu w roku kalendarzowym L.p. Opis Jednostka miary Ilość do realizacji w 2014 r. chleb zwykły krojony 900g szt 420 Cena jednostkowa netto drożdżówka z serem 100g szt 950 chleb orkiszowy krojony 500g szt 300 chleb sojowy krojony 500g szt 350 kajzerka 50g szt 1500 weka krojona 400g szt 850 rogal maślany 100g szt 2300 ogółem Data......

13 MP Załącznik nr 3... Nazwa i adres Wykonawcy Oświadczenie Wykonawcy złożone na podstawie art. 44 w związku z art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na Dostawę produktów żywnościowych do stołówki Miejskiego Przedszkola Nr 15 w Oświęcimiu w roku 2014, oświadczam, że spełniam warunki udziału w prowadzonym postępowaniu Data UWAGA: Wykonawca może polegać na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym i osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków. W takiej sytuacji Wykonawca zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, że będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia.

14 MP Załącznik Nr 4... Nazwa i adres Wykonawcy OŚWIADCZENIE WYKONAWCY/WYKONAWCÓW O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA NA PODSTAWIE ART. 24 UST. 1 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r., poz 907 z późn. zm.). Oświadczam, że w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na dostawę produktów żywnościowych do stołówki Miejskiego Przedszkola Nr 15 w Oświęcimiu w roku 2014 brak jest podstaw do wykluczenia zgodnie z art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych Oświadczam, że brak jest podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy Pzp Data

15 MP Załącznik Nr 5... Nazwa i adres Wykonawcy Wykaz części zamówienia, której wykonanie Wykonawca powierzy podwykonawcom Lp. Rodzaj i zakres prac.... Data upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy

16 MP Załącznik nr 6... Nazwa i adres Wykonawcy Oświadczenie Wykonawcy złożone na podstawie art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r., poz 907 z późn. zm.). Oświadczam, że podmiot, który reprezentuję w prowadzonym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na Dostawę produktów żywnościowych do stołówki Miejskiego Przedszkola Nr 15 w Oświęcimiu w roku 2014 nie należy do grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie ;(. zm konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 z późn. należy do grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i.(. zm konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 z późn Data Należy zaznaczyć właściwy kwadrat, a w przypadku wskazania przynależności do grupy kapitałowej Wykonawca zobowiązany jest złożyć listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej