ZADANIA PIELĘNIARKI OPIEKI PALIATYWNEJ W RAMACH SAMODZIELNEGO WYKONYWANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH OPIEKA PALIATYWNA W POLSCE WARSZAWA 2018

Transkrypt

1 ZADANIA PIELĘNIARKI OPIEKI PALIATYWNEJ W RAMACH SAMODZIELNEGO WYKONYWANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH OPIEKA PALIATYWNA W POLSCE WARSZAWA 2018

2 SAMODZIELNOŚĆ ZAWODOWA Pielęgniarka do wykonywania świadczeń zdrowotnych musi posiadać wiedzę i umiejętności uzyskane w trakcie kształcenia podstawowego oraz kształcenia podyplomowego.

3 SAMODZIELNOŚĆ ZAWODOWA Osoba wykonująca zawód pielęgniarki musi znać swoje obowiązki i prawa i wiedzieć, za co ponosi odpowiedzialność, oraz mieć świadomość skutków, na które może się narazić, przekraczając swoje kompetencje zawodowe.

4 USTAWA O ZAWODACH PIELĘGNIARKI I POŁOŻNEJ Z DNIA 15 LIPCA 2011 R. ART. 2. ZAWODY PIELĘGNIARKI I POŁOŻNEJ SĄ SAMODZIELNYMI ZAWODAMI MEDYCZNYMI.

5 ZAKRES WYKONYWANIA ZAWODU PIELĘGNIARKI USTAWA O ZAWODACH PIELĘGNIARKI I POŁOŻNEJ Z DNIA R. [DZ. U. 174 POZ. 1039] Art Wykonywanie zawodu pielęgniarki polega na udzielaniu świadczeń zdrowotnych, w szczególności na: 1) rozpoznawaniu warunków i potrzeb zdrowotnych pacjenta; 2) rozpoznawaniu problemów pielęgnacyjnych pacjenta; 3) planowaniu i sprawowaniu opieki pielęgnacyjnej nad pacjentem; 4) samodzielnym udzielaniu w określonym zakresie świadczeń zapobiegawczych, diagnostycznych, leczniczych i rehabilitacyjnych oraz medycznych czynności ratunkowych; 5) realizacji zleceń lekarskich w procesie diagnostyki, leczenia i rehabilitacji; 6) orzekaniu o rodzaju i zakresie świadczeń opiekuńczopielęgnacyjnych; 7) edukacji zdrowotnej i promocji zdrowia.

6 Art. 15a ust. 1 W ramach samodzielnego wykonywania świadczeń zapobiegawczych, diagnostycznych, leczniczych i rehabilitacyjnych pielęgniarka położna posiadające dyplom ukończenia studiów drugiego stopnia na kierunku pielęgniarstwo lub położnictwo oraz pielęgniarka położna posiadające tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa lub położnictwa mają prawo samodzielnie: 1) ordynować leki zawierające określone substancje czynne, z wyłączeniem leków zawierających substancje bardzo silnie działające, środki odurzające i substancje psychotropowe, oraz środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego, w tym wystawiać na nie recepty, 2) ordynować określone wyroby medyczne, w tym wystawiać na nie zlecenia albo recepty jeżeli ukończyły kurs specjalistyczny w tym zakresie. W DNIU 12 SIERPNIA 2015R. PREZYDENT RP PODPISAŁ USTAWĘ Z DNIA 22 LIPCA 2014 R. O ZMIANIE USTAWY O ZAWODACH PIELĘGNIARKI I POŁOŻNEJ ORAZ NIEKTÓRYCH INNYCH USTAW.

7 Art. 15a ust. 2 W ramach realizacji zleceń lekarskich w procesie diagnostyki, leczenia i rehabilitacji pielęgniarka i położna posiadające dyplom ukończenia studiów co najmniej pierwszego stopnia na kierunku pielęgniarstwo lub położnictwo oraz pielęgniarka i położna posiadające tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa mają prawo wystawiać recepty na leki, z wyłączeniem leków zawierających substancje bardzo silnie działające, środki odurzające i substancje psychotropowe, oraz środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego niezbędne do kontynuacji leczenia, jeżeli ukończyły kurs specjalistyczny w tym zakresie.

8 Kurs specjalistyczny ordynowanie leków i wypisywanie recept ukończyło: cz. I 3092 pielęgniarki cz. II 2177 pielęgniarki Tylko około 30% korzysta z nabytych uprawnień

9 PRZYCZYNY Obawa przed odpowiedzialnością Charytatywny obowiązek Brak zainteresowania ze strony pracodawców

10 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA Z DNIA 28 LUTEG R. W SPRAWIE RODZAJU I ZAKRESU ŚWIADCZEŃ ZAPOBIEGAWCZYCH, DIAGNOSTYCZNYCH, LECZNICZYCH I REHABILITACYJNYCH UDZIELANYCH PRZEZ PIELĘGNIARKĘ ALBO POŁOŻNĄ SAMODZIELNIE BEZ ZLECENIA LEKARSKIEGO (DZ.U. Z 2017, POZ. 497)

11 Załącznik nr 3 WYKAZ PRODUKTÓW LECZNICZYCH, DO STOSOWANIA KTÓRYCH SĄ UPRAWNIONE PIELĘGNIARKI I POŁOŻNE SAMODZIELNIE BEZ ZLECENIA LEKARSKIEGO Załącznik nr 4 WYKAZ ŚRODKÓW POMOCNICZYCH, DO STOSOWANIA KTÓRYCH SĄ UPRAWNIONE PIELĘGNIARKI I POŁOŻNE SAMODZIELNIE BEZ ZLECENIA LEKARSKIEGO Załącznik nr 6 WYKAZ BADAŃ DIAGNOSTYCZNYCH DO SAMODZIELNEGO PRZEPROWADZANIA PRZEZ PIELĘGNIARKĘ I POŁOŻNĄ

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21 ROZPORZADZENIE MINISTRA ZDROWIA Z DNIA 12 stycznia 2011 r. (Dz. U. Nr 18, poz.94) w sprawie wykazu produktów leczniczych, które mogą być doraźnie dostarczane w związku z udzielanym świadczeń zdrowotnym, oraz wykazu produktów leczniczych wchodzących w skład zestawów przeciwwstrząsowych, ratujących życie.

22 WYKAZ PRODUKTÓW LECZNICZYCH WCHODZĄCYCH W SKŁAD ZESTAWU PRZECIWWSTRZĄSOWEGO, RATUJĄCEGO ŻYCIE, KTÓRE MOGĄ BYĆ PODANE PRZEZ PIELĘGNIARKĘ, POŁOŻNĄ: 1) Antazolini hydrochloridum 50 mg/ml 5 amp. a 2 ml; 2) Aqua pro inj. 5 amp. a 5 ml; 3) Atropini sulfas 1 mg 10 amp. a 1 ml; 4) Calcii chloridum lub Calcii glubionas roztwory 10 % 10 amp. a 10 ml; 5) Hydrocortisonum 250 mg 5 fiol. a 250 mg + 5 amp. rozp. a 2 ml lub Methylprednizolonum 40 mg -1 fiol. a 40 mg + 1 amp. rozp., Methylprednizolonum 125 mg 1 fiol. a 125 mg + 1 amp. rozp., Methylprednizolonum 250 mg 1 fiol. a 250 mg + 1 amp. rozp., Methylprednizolonum 500 mg 1 fiol. a 500 mg + 1 amp. rozp., Methylprednizolonum mg 1 fiol. a mg + 1 amp. rozp.; 6) Epinephrinum a 1 mg 10 amp. a 1 ml; 7) Glucosum 20 % 2 10 amp. a 10 ml; 8) Natrii chloridum 0,9 % 10 amp. a 10 ml. Płyny infuzyjne: 1) Calcii chloridum + Kalii chloridum + Natrii chloridum (płyn Ringera) 1 op. a 250 ml; 2) Glucosum 5 % 1 op. a 500 ml; 3) Glucosum 10 % 1 op. a 500 ml; 4) Natrii chloridum 0,9 % 2 op. a 500 ml.

23 PROGRAMY KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH 1) szkolenie specjalizacyjne w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej 2) kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej 3) kursy specjalistyczne: Podstawy opieki paliatywnej Pediatryczna domowa opieka paliatywna w opiece paliatywnej tylko dla pielęgniarek

24 WYKAZ ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH, DO KTÓRYCH JEST UPRAWNIONA PIELĘGNIARKA PO UKOŃCZENIU KURSU SPECJALISTYCZNEGO PODSTAWY OPIEKI PALIATYWNEJ 1. Ocena jakości życia chorego objętego opieką paliatywną. 2. Ocena i monitorowanie bólu oraz wybranych objawów u przewlekle chorych objętych opieką paliatywną. 3. Doraźne modyfikowanie dawki leków analgetycznych w zależności od stanu pacjenta oraz natężenia bólu po konsultacji z lekarzem. 4. Doraźne modyfikowanie dawki leków stosowanych w celu łagodzenia objawów ze strony układu oddechowego, pokarmowego, moczowo-płciowego i nerwowego po konsultacji z lekarzem. 5. Podawanie na zlecenie lekarskie różnymi drogami (z wyłączeniem drogi zewnątrzoponowej) leków łagodzących dokuczliwe objawy u chorych objętych opieką paliatywną. 6. Opatrywanie owrzodzeń nowotworowych. 7. Podskórna infuzja płynów. 8. Pielęgnacja jamy ustnej (w przypadku grzybicy, suchości jamy ustnej, xerostomii, powikłań po radio- i chemioterapii).

25 WYKAZ ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH, DO KTÓRYCH JEST UPRAWNIONA PIELĘGNIARKA PO UKOŃCZENIU KURSU KWALIFIKACYJNEGO W DZIEDZINIE PIELĘGNIARSTWA OPIEKI PALIATYWNEJ 1. Ocena jakości życia chorego objętego opieką paliatywną. 2. Ocena i monitorowanie bólu za pomocą standardowych skal. 3. Ocena bólu u nieprzytomnego. 4. Podawanie leków do portów naczyniowych i cewników centralnych. 5. Doraźne modyfikowanie dawki leków analgetycznych w zależności od stanu pacjenta oraz natężenia bólu. 6. Doraźne modyfikowanie dawki leków stosowanych w celu łagodzenia dokuczliwych objawów ze strony układu oddechowego, pokarmowego, moczowo-płciowego i nerwowego. 7. Doraźne modyfikowanie drogi podawania leków analgetycznych i leków stosowanych w celu łagodzenia dokuczliwych objawów po konsultacji z lekarzem. 8. Podawanie na zlecenie lekarskie różnymi drogami (z uwzględnieniem drogi zewnątrzoponowej) leków łagodzących dokuczliwe objawy u chorych objętych opieką paliatywną, z uwzględnieniem nowoczesnych technik (stosowanie analgezji sterowanej przez pacjenta). 9. Ocena i zaopatrzenie odleżyn, owrzodzeń nowotworowych i popromiennego zapalenia skóry. 10. Pielęgnacja jamy ustnej (w przypadku grzybicy, suchości jamy ustnej, xerostomii, powikłań po radio- i chemioterapii). 11. Pielęgnacja stomii i obsługa sprzętu stomijnego. 12. Wykonywanie badanie per rectum, wlewu doodbytniczego, ręczne wydobycie stolca. 13. Obsługa nefrotomii, urostomii i cewnika nadłonowego.

26 WYKAZ ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH, DO KTÓRYCH JEST UPRAWNIONA PIELĘGNIARKA PO UKOŃCZENIU SZKOLENIA SPECJALIZACYJNEGO W DZIEDZINIE PIELĘGNIARSTWA OPIEKI PALIATYWNEJ 1. Ocena jakości życia chorego objętego opieką paliatywną. 2. Ocena jakości umierania. 3. Ocena i monitorowanie bólu za pomocą standardowych skal. 4. Ocena bólu u nieprzytomnego. 5. Podawanie leków do portów naczyniowych i cewników centralnych. 6. Doraźne modyfikowanie dawki i drogi podawania leków analgetycznych w zależności od stanu pacjenta oraz natężenia bólu. 7. Doraźne modyfikowanie dawki i drogi podawania leków stosowanych w celu łagodzenia dokuczliwych objawów ze strony układu oddechowego, pokarmowego, moczowo-płciowego i nerwowego. 8. Doraźne modyfikowanie dawki i drogi podawania leków stosowanych u pacjentów w stanach nagłych. 9. W stanach nagłych w przypadku braku kontaktu z lekarzem i/lub wpisanych wcześniej zleceń lekarskich, podawanie doraźnie leków zamieszczonych w wykazie stanowiącym załącznik do programu. 10. Podawanie na zlecenie lekarskie różnymi drogami (z uwzględnieniem drogi zewnątrzoponowej) leków łagodzących dokuczliwe objawy u chorych objętych opieką paliatywną, z uwzględnieniem nowoczesnych technik (np. analgezji sterowanej przez pacjenta).

27 WYKAZ ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH, DO KTÓRYCH JEST UPRAWNIONA PIELĘGNIARKA PO UKOŃCZENIU SZKOLENIA SPECJALIZACYJNEGO W DZIEDZINIE PIELĘGNIARSTWA OPIEKI PALIATYWNEJ 11. Planowanie i realizacja działań w profilaktyce odleżyn i owrzodzeń. 12. Opatrywanie/leczenie ran odleżynowych. 13. Opatrywanie owrzodzeń nowotworowych. 14. Zaopatrzenie/leczenie popromiennego zapalenia skóry. 15. Opatrywanie przetok. 16. Pobranie materiału biologicznego z rany do badania bakteriologicznego. 17. Edukacja chorego i rodziny w zakresie niwelowania objawów somatycznych oraz w zakresie zabiegów pielęgnacyjnych. 18. Pielęgnacja jamy ustnej (w przypadku grzybicy, suchości jamy ustnej, xerostomii, powikłań po radio- i chemioterapii). 19. Pielęgnacja stomii i obsługa sprzętu stomijnego. 20. Wykonywanie badanie per rectum, wlewu doodbytniczego, ręczne wydobycie stolca. 21. Obsługa nefrostomii, urostomii i cewnika nadłonowego. 22. Prowadzenie tlenoterapii w opiece paliatywnej.

28

29 PODSUMOWANIE Opiekę nad pacjentem powinny sprawować przeszkolone, interdyscyplinarne zespoły Nowe wyzwania wymagają świadomej zgody, wiedzy i przyjęcia odpowiedzialności Profesjonalizm musi być połączony z odpowiednią postawą etyczno moralną i ugruntowanym światopoglądem Istotne znaczenie ma dojrzałość emocjonalna oraz cechy osobowościowe, wrażliwość, empatia, umiejętność kontaktu z chorym, który wykracza poza zadania i procedury Bardzo ważną rolę odgrywa umiejętność dobrego komunikowania się z otoczeniem - chorym, jego rodziną, innymi członkami zespołu interdyscyplinarnego PIELĘGNIARKA będąc członkiem zespołu opieki paliatywnej/hospicyjnej dojrzale realizuje zobowiązanie profesjonalnego postępowania, zespołowej i partnerskiej pracy wobec umierającego pacjenta i jego rodziny.

30 DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ