Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach

Transkrypt

1 OGŁOSZENIE o naborze placówek Podstawowej Opieki Zdrowotnej do współpracy w ramach projektu Profilaktyka Nowotworów Głowy i Szyi na terenie województw: śląskiego, dolnośląskiego, małopolskiego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w zakresie udzielania świadczeń medycznych pacjentom zakwalifikowanym do projektu oraz udziału personelu medycznego placówek POZ w szkoleniach 1 I. Dane Podmiotu Rekrutującego placówki POZ: Związek Pracodawców Ochrony Zdrowia Województwa Śląskiego Porozumienie Zielonogórskie, ul. ks. Stanisława Brzóski 44, Zabrze, wpisany do Rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji oraz samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem , NIP , REGON Lider Projektu (Zamawiający): ul. Poniatowskiego 15, Katowice, NIP: , REGON: Osoba do kontaktów z Wykonawcami: Beata Laubach Związek Pracodawców Ochrony Zdrowia Województwa Śląskiego Porozumienie Zielonogórskie tel/fax tel. kom mail: zpozzabrze@poczta.onet.pl 1 Nabór przeprowadzany jest zgodnie ze Stanowiskiem Instytucji Pośredniczącej w zakresie procedury naboru placówek POZ w programach polityki zdrowotnej finansowanych w ramach POWER

2 II. Opis przedmiotu zamówienia oraz zadań Wykonawcy Celem rekrutacji jest: nabór 100 placówek POZ (województwo śląskie nabór 60 placówek POZ, województwo dolnośląskie nabór 20 placówek POZ, województwo małopolskie nabór 20 placówek POZ) do udziału we wdrożeniu ogólnopolskiego programu polityki zdrowotnej w zakresie profilaktyki pierwotnej i wczesnego wykrywania nowotworów głowy i szyi poprzez udział w realizacji założeń projektu pt.: Profilaktyka Nowotworów Głowy i Szyi. wdrożenie programu profilaktyki nowotworów głowy i szyi, w szczególności realizacja świadczeń zdrowotnych na poziomie POZ na rzecz pacjentów znajdujących się w grupie ryzyka (kwalifikacja pacjentów do badań przesiewowych) oraz pogłębienie wiedzy lekarzy i pielęgniarek POZ z zakresu programu profilaktyki nowotworów głowy i szyi poprzez realizację cyklu szkoleń. Do zadań POZ-tów będzie w szczególności należało: ETAP I: Udział 2 osób z personelu medycznego POZ (bez względu na formę zatrudnienia) (1 lekarz/lekarka i 1 pielęgniarka/pielęgniarz) w bezpłatnych szkoleniach z zakresu profilaktyki, diagnostyki oraz strategii leczenia nowotworów głowy i szyi, z uwzględnieniem kluczowych elementów wiedzy onkologicznej jaką powinien posiadać lekarz, pielęgniarka POZ. I szkolenie - Epidemiologia nowotworów głowy i szyi, - Wczesne objawy nowotworów głowy i szyi, - Diagnostyka nowotworów głowy i szyi, - Profilaktyka nowotworów głowy i szyi. II szkolenie - Metody współczesne skojarzonego leczenia nowotworów głowy i szyi, - Opieka pooperacyjna rehabilitacja i wsparcie emocjonalne.

3 Szkolenia będą nieodpłatne oraz prowadzone przez doświadczonych trenerów. Szkolenia będą się składały z dwóch etapów, szkolenia nr I oraz szkolenia nr II, łączna liczba godzin szkolenia (szkolenie I oraz II) 16 godzin lekcyjnych. Odstęp czasowy pomiędzy I szkoleniem a II wyniesie ok. 1 miesiąca. ETAP II: Realizacja świadczeń lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) na rzecz pacjentów, którzy stanowią grupę docelową w projekcie tj.: Świadczenie lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) jedna konsultacja: W ramach usługi lekarz POZ powinien wytypować wśród pacjentów ze swojej listy aktywnej, osoby które kwalifikują się do Programu (osoby z grupy wiekowej lat znajdujące się w grupie ryzyka tj. są wieloletnimi palaczami, nadużywają alkoholu, mają podwyższone ryzyko zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego) oraz przeprowadzić wywiad pod względem występowania jednego z 6 objawów (nie związanych z infekcją górnych dróg oddechowych) przez ponad 3 tygodnie tj.: pieczenie języka, niegojące się owrzodzenie oraz/lub czerwone albo białe naloty w jamie ustnej, ból gardła, przewlekła chrypka, guz na szyi, niedrożność nosa lub krwawy wyciek z nosa, ból w trakcie oraz/lub problemy z połykaniem. W przypadku występowania objawów: 1) wypełnienie Ankiety dot. czynników ryzyka w celu kwalifikacji pacjentów do programu (ankieta pełni rolę skierowania na podstawowy etap badań do poradni laryngologicznej), wypełnienie dokumentacji projektowej a następnie przekazanie adresów ośrodków-poradni laryngologicznych, w których pacjent będzie mógł wykonać badanie na etapie podstawowym, 2) przeprowadzenie rozmowy edukacyjnej dot. czynników ryzyka zachorowania na NGiSz, 3) przekazanie materiałów edukacyjnych dot. NGiSz. W przypadku braku występowania objawów: 1) poinformowanie o wyższym ryzyku zachorowania na NGiSz, 2) przeprowadzenie rozmowy edukacyjnej dot. czynników ryzyka zachorowania na NGiSz;

4 3) przekazanie materiałów edukacyjnych dot. NGiSz. Rozliczeniu podlegać będą konsultacje, w wyniku których lekarz POZ poprawnie zakwalifikuje pacjentów do programu. Zamawiający oszacował średnią liczbę konsultacji, w wyniku których lekarz POZ poprawnie zakwalifikuje pacjentów do programu, przypadających na 1 placówkę POZ w czasie realizacji programu tj.: do r. Na 1 placówkę POZ przypada średnio 40 konsultacji, to znaczy, że 1 placówka POZ powinna wytypować do programu średnio 40 pacjentów. Wykonawca zobowiązuje się do prawidłowego zrealizowania wszystkich zadań zgodnie z wiedzą fachową i najwyższą starannością. Wykonawca ponosi odpowiedzialność za jakość świadczonych usług. Wykonawca zobowiązuje się do stałej współpracy oraz bieżącego konsultowania zagadnień związanych z realizacją przedmiotu Umowy. Wykonawca zobowiązuje się do przekazania Zamawiającemu zanonimizowanych ankiet pacjentów oraz pozostałych wymaganych umową dokumentów: Formularz danych osobowych Uczestnika projektu, Spseudonimizowana zgodnie z art. 26 ust. 4 ustawa z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzecznik Praw Pacjenta (t.j. Dz. U. z 2017 r. poz z późn. zm.). ankieta dot. czynników ryzyka wypełniana przez lekarza POZ w celu kwalifikacji do programu (która pełni rolę informacyjną do etapu podstawowego), oryginał dokumentu (ankiety) pozostaje w dokumentacji pacjenta w placówce POZ, Oświadczenie uczestnika projektu o kwalifikowalności do projektu, Oświadczenie uczestnika projektu, Oświadczenie lekarza i uczestnika projektu o udzielonym świadczeniu zdrowotnym do 5 dnia każdego miesiąca po zakończeniu okresu rozliczeniowego. Za okres rozliczeniowy przyjmuje się miesiąc kalendarzowy. Wykonawca zobowiązuje się do podpisania z każdą ze wskazanych osób do przeszkolenia z zakresu profilaktyki, diagnostyki oraz strategii leczenia nowotworów głowy i szyi upoważnienia do przetwarzania danych osobowych według załącznika określonego w umowie.

5 Zamawiający zobowiązuje się do: przekazania Wykonawcy wszelkich niezbędnych do wykonania przedmiotu Umowy informacji; dokonania odbioru dokumentacji związanej z realizacją umowy; zapłaty wynagrodzenia przysługującemu Wykonawcy z tytułu realizacji niniejszej Umowy. III. Miejsce i termin składania ofert Termin składania ofert upływa r. o godzinie 12:00. Decydujące znaczenie dla oceny zachowania powyższego terminu ma data i godzina wpływu oferty do Zamawiającego, a nie data jej wysłania. Oferty sporządzone wg wzoru stanowiącego załącznik nr 1 do niniejszego Naboru należy składać za pośrednictwem poczty elektronicznej na adres targi@zpoz.pl w formie plików załączonych do korespondencji, faxem, za pośrednictwem poczty lub osobiście w biurze Związku Zabrze, ul. ks. Stanisława Brzóski 44. Ofertę uważa się za złożoną w terminie, jeżeli dotarła do Zamawiającego przed upływem terminu wskazanego w punkcie III. Aby złożona oferta została uznana za prawidłową należy ją złożyć zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 1. IV. Warunki udziału placówek POZ: Oferta może zostać złożona jedynie przez POZ, który: 1. Posiada jednostkę organizacyjną lub siedzibę na obszarze realizacji Projektu tj. na terenie jednego z województw: śląskie, dolnośląskie lub małopolskie. 2. Udział w postępowaniu może wziąć udział podmiot, który prowadzi działalność leczniczą w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej zgodnie z określonymi w tym zakresie przepisami prawa, jest wpisany do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą, realizuje umowę o udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej zawartą z Narodowym Funduszem Zdrowia w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej oraz współpracuje / zatrudnia co najmniej 1 lekarza rodzinnego lub innego lekarza z uprawnieniami do tworzenia aktywnej listy pacjentów. 3. Zobowiąże się do przeszkolenia, co najmniej 2 osób (1 lekarz/lekarka i 1 pielęgniarka/pielęgniarz) z zakresu profilaktyki, diagnostyki oraz strategii leczenia nowotworów głowy i szyi, z uwzględnieniem kluczowych elementów wiedzy onkologicznej jaką powinien posiadać lekarz, pielęgniarka POZ.

6 4. Zobowiąże się, iż osoby przeszkolone wytypują wśród pacjentów ze swojej listy aktywnej, osoby które kwalifikują się do programu. 5. Zobowiąże się, iż osoby przeszkolone będą zobowiązane do udzielenia świadczenia zdrowotnego polegającego na przeprowadzeniu z pacjentami ankiet edukacyjnych, następnie zanonimizowane wersje ankiet zostaną przekazane Zamawiającemu. 6. Akceptuje, iż wynagrodzenie za świadczenie lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) jedna konsultacja będzie wynosiło 48,00 zł brutto zgodnie z załącznikiem nr 19 Zestawienie stawek jednostkowych dla Ogólnopolskiego programu profilaktyki pierwotnej i wczesnego wykrywania nowotworów głowy i szyi do Regulaminu konkursu Profilaktyka Nowotworów Głowy i Szyi, konkurs nr POWR IP /16. Przedmiotowe wynagrodzenie wypłacane będzie w ramach realizacji projektu Profilaktyka Nowotworów Głowy i Szyi, a nie w ramach kontraktu z NFZ. 7. Deklarują udział w szkoleniach organizowanych przez Zamawiającego min. 2 osób z personelu medycznego zatrudnionego w placówce POZ lub współpracującego z placówką POZ lekarz lub pielęgniarka. Zamawiający informuje, że: a) lekarz, pielęgniarka POZ może wziąć udział w szkoleniu bez względu na formę zatrudnienia w tej placówce, b) szkolenia dla lekarzy oraz pielęgniarek będą nieodpłatne oraz prowadzone przez doświadczonych trenerów. Szkolenia będą się składały z dwóch etapów, szkolenia I oraz szkolenia II, łączna liczba godzin szkolenia (szkolenie I oraz II) 16 godzin lekcyjnych. Odstęp czasowy pomiędzy I szkoleniem a II wyniesie ok. 1 miesiąca. 8. Osoby przeszkolone będą zobowiązane do wytypowania wśród pacjentów ze swojej listy aktywnej osoby które kwalifikują się do programu tj.: - osoby z grupy wiekowej lat znajdujące się w grupie ryzyka tj. są wieloletnimi palaczami, nadużywają alkoholu, mają podwyższone ryzyko zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego) oraz przeprowadzą wywiad pod względem występowania jednego z objawów występujących przez ponad 3 tygodnie (z zastrzeżeniem, że nie są związane z infekcją górnych dróg oddechowych) tj.: pieczenie języka, niegojące się owrzodzenie oraz/lub czerwone albo białe naloty w jamie ustnej, ból gardła, przewlekła chrypka, guz na szyi, niedrożność nosa lub krwawy wyciek z nosa, ból w trakcie oraz/lub problemy z połykaniem oraz

7 - osoby w wieku lat, które nie są wieloletnimi palaczami, nie nadużywają alkoholu, jak również nie mają podwyższonego ryzyka zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego, a u których przez ponad 3 tygodnie wystąpił jeden z wyżej wymienionych objawów. W przypadku występowania objawów, o których mowa powyżej osoba przeszkolona będzie zobowiązana do: - wypełnienia ankiety dotyczącej czynników ryzyka, następnie zanonimizowane wersje ankiet zostaną przekazane Zamawiającemu i przekazanie adresów ośrodków, w których pacjent będzie mógł wykonać badanie w etapie podstawowym, - przeprowadzenia rozmowy edukacyjnej dotyczącej czynników ryzyka zachorowania na nowotwory głowy i szyi, - przekazania materiałów edukacyjnych dotyczących nowotworów głowy i szyi. W przypadku braku występowania objawów, o których mowa w pkt 1. osoba przeszkolona będzie zobowiązana do: - poinformowania o wyższym ryzyku zachorowania na nowotwory głowy i szyi, - przeprowadzenia rozmowy edukacyjnej dotyczącej czynników ryzyka zachorowania na nowotwory głowy i szyi, - przekazania materiałów edukacyjnych dotyczących nowotworów głowy i szyi. W przypadku złożenia więcej ofert niż przewidziane limity decydować będzie kolejność zgłoszeń ofert Oferent, który nie spełni określonych powyżej warunków zostanie odrzucony z udziału w postępowaniu. V. Kryteria wyboru placówek POZ dla poszczególnych województw: Przy wyborze ofert Zamawiający będzie się kierował następującymi kryteriami: Oferty zostaną ocenione przez Zamawiającego w oparciu o następujące kryteria i ich znaczenie: KRYTERIUM Znaczenie procentowe kryterium Maksymalna liczba punktów, jakie może otrzymać oferta za dane kryterium

8 Kadra medyczna POZ 50 % 50 pkt (lekarze) Liczba pacjentów POZ 50 % 50 pkt - Punkty za kryterium KADRA MEDYCZNA POZ (lekarze) zostaną przyznane na podstawie oświadczenia w Załączniku nr 1 do naboru, zgodnie z zastosowaniem poniższego schematu: POZ współpracuje lub zatrudnia 1 lekarza rodzinnego lub innego lekarza z uprawnieniami do tworzenia aktywnej listy pacjentów = 0 pkt POZ współpracuje lub zatrudnia 2-3 lekarzy rodzinnych lub innych lekarzy z uprawnieniami do tworzenia aktywnej listy pacjentów = 20 pkt POZ współpracuje lub zatrudnia 4 lub więcej lekarzy rodzinnych lub innych lekarzy z uprawnieniami do tworzenia aktywnej listy pacjentów = 50 pkt - Punkty za kryterium Liczba pacjentów POZ zostaną przyznane na podstawie oświadczenia w Załączniku nr 1 do naboru, zgodnie z zastosowaniem poniższego schematu: Liczba pacjentów POZ do = 0 pkt Liczba pacjentów POZ pow do = 20 pkt Liczba pacjentów POZ pow = 50 pkt Maksymalna liczba punktów możliwych do uzyskania przez placówkę POZ: 100 punktów. Zamawiający dokona wyboru 100 placówek POZ, które spełniają warunki udziału w postepowaniu oraz uzyskały największą liczbę punktów (Kadra medyczna POZ (lekarze) + Liczba pacjentów POZ) z zastrzeżeniem, że będzie to: -60 placówek z woj. śląskiego, -20 placówek z woj. dolnośląskiego, -20 placówek z woj. małopolskiego. Jeżeli w wyniku otwartego naboru placówek POZ Zamawiający nie uzyska wymaganej liczby placówek w jednym lub dwóch z w/w województw i jednocześnie w innym województwie zgłosi się większa liczba placówek POZ spełniających warunki udziału w postepowaniu, możliwy jest wybór placówek z województwa z większą liczbą ofert, z zastrzeżeniem, że łączna liczba wybranych placówek POZ wyniesie 100.

9 Jeżeli w wyniku otwartego naboru placówek POZ zgłosi się większa liczba placówek POZ spełniających warunki udziału w postępowaniu (więcej niż 100 placówek), utworzona zostanie lista rezerwowa POZ. Jeśli w trakcie realizacji programu któraś z placówek zrezygnuje z udziału w programie, na jej miejsce wejdzie kolejna placówka z listy rezerwowej. VI. Termin i warunki realizacji usługi 1. Termin realizacji usługi - od daty zawarcia umowy do 31 sierpnia 2020 roku. 2. Warunki realizacji zamówienia zawarto we wzorze umowy stanowiącej załącznik nr 2 do niniejszego Naboru. VII. Wykluczenia Zgodnie z Wytycznymi w zakresie kwalifikowalności wydatków w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego oraz Funduszu Spójności na lata Procedur określonych w podrozdziale 6.5 Zamówienia udzielane w ramach projektów nie stosuje się do: wydatków rozliczanych metodami uproszczonymi, o których mowa w podrozdziale 6.6 i 8.5 Wytycznych. Do uproszczonych metod rozliczania wydatków zalicza się stawki jednostkowe. Tym samym Zamawiający zezwala na składanie ofert przez podmioty powiązane z nim osobowo lub kapitałowo. VIII. Warunki istotnych zmian umowy zawartej w wyniku przeprowadzonego postępowania o udzielenie zamówienia: Wszelkie zmiany i uzupełnienia Umowy będą wymagać zgody obu Stron i zachowania formy pisemnej w postaci aneksu do umowy zawartej pomiędzy Zamawiający a Wykonawcą pod rygorem nieważności co zostało uregulowane we wzorze umowy. IX. Dodatkowe postanowienia dotyczące naboru 1. Termin związania ofertą: 30 dni kalendarzowych od zakończenia terminu składania ofert. 2. Zamawiający zastrzega sobie prawo wydłużenia terminu składania Ofert. 3. Zamawiający zastrzega sobie prawo do unieważnienia naboru na każdym jego etapie. 4. Zamawiający o wynikach naboru powiadomi wszystkie placówki POZ, które złożyły ofertę oraz zamieści stosowną informację na stronie internetowej Zamawiającego

10 5. Wykonawca oświadcza, iż zapoznał się z treścią Umowy stanowiącej załącznik do niniejszego naboru i akceptuje jej zapisy. 6. Zamawiający nie dopuszcza możliwości składania ofert częściowych lub wariantowych. Nabór przeprowadzany jest zgodnie ze Stanowiskiem Instytucji Pośredniczącej w zakresie procedury naboru placówek POZ w programach polityki zdrowotnej finansowanych w ramach POWER

11 Załącznik nr 1 do naboru... pieczęć firmowa Wykonawcy FORMULARZ OFERTY dotyczący otwartego naboru placówek Podstawowej Opieki Zdrowotnej do współpracy w ramach projektu Profilaktyka Nowotworów Głowy i Szyi na terenie województw: śląskiego, dolnośląskiego, małopolskiego w zakresie udzielania świadczeń medycznych pacjentom zakwalifikowanym do projektu oraz udziału personelu medycznego placówek POZ w szkoleniach. DANE OFERENTA: Nazwa PODMIOTU: STATUS PRAWNY: Nr księgi rejestrowej: Nr umowy z NFZ o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna Województwo: Powiat: Gmina: Miejscowość:. Kod pocztowy: Ulica: Nr domu, nr lokalu: NR wpisu do KRS (jeśli dotyczy) NIP: REGON: do kontaktu: Telefon do kontaktu: Imię i nazwisko osoby

12 uprawnionej do kontaktu z Zamawiającym: Oświadczam, że podmiot leczniczy (POZ), który reprezentuję spełnia warunki udziału w postępowaniu określone w punkcie IV ogłoszenia o naborze. Deklaruję udział w szkoleniu z zakresu wdrażania programu profilaktycznego 2 osób z personelu medycznego zatrudnionego w POZ lub współpracującego z POZ:... kobieta/kobiety i... mężczyzna/mężczyzn. Oświadczam, że na dzień złożenia oferty podmiot leczniczy (POZ): współpracuje lub zatrudnia... lekarza/y rodzinnych lub innego lekarza/y z uprawnieniami do tworzenia aktywnej listy pacjentów Liczba pacjentów placówki POZ wynosi... Oświadczam, że zobowiązuję się zrealizować przedmiot postępowania rekrutacyjnego zgodnie z wymaganiami określonymi w ogłoszeniu. Oświadczam, że uważam się za związany/a niniejszą ofertą przez okres 30 dni od zakończenia terminu składania ofert, a w przypadku wyboru oferty przez cały okres trwania umowy (miejscowość, data) (pieczątka i podpis osoby uprawnionej do reprezentowania placówki)

13 Załącznik nr 2 do naboru - Wzór umowy UMOWA dotycząca wytypowania wśród pacjentów POZ-tu osób, które kwalifikują się do projektu pn.: Profilaktyka Nowotworów Głowy i Szyi na terenie województw: śląskiego, dolnośląskiego, małopolskiego oraz udzielenia świadczenia zdrowotnego polegającego na przeprowadzeniu z pacjentami ankiet edukacyjnych w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego zawarta w dniu r. w, pomiędzy: Śląskim Uniwersytetem Medycznym w Katowicach, ul. Poniatowskiego 15, Katowice, NIP: , REGON: reprezentowanym przez: zwanym w dalszej części Umowy Zamawiąjącym a... reprezentowanym przez: zwanym dalej Wykonawcą, zwane łącznie Stronami Przedmiotem niniejszej Umowy jest udział we wdrożeniu ogólnopolskiego programu polityki zdrowotnej w zakresie profilaktyki pierwotnej i wczesnego wykrywania nowotworów głowy i szyi poprzez udział w realizacji założeń projektu pt.: Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach Profilaktyka Nowotworów Głowy i Szyi polegającego na Naborze 100 placówek POZ (województwo śląskie nabór 60 placówek POZ, województwo dolnośląskie nabór 20 placówek POZ, województwo małopolskie nabór 20 placówek POZ) do udziału we wdrożeniu

14 ogólnopolskiego programu polityki zdrowotnej w zakresie profilaktyki pierwotnej i wczesnego wykrywania nowotworów głowy i szyi poprzez udział w realizacji założeń projektu pt.: Profilaktyka Nowotworów Głowy i Szyi. 2. Do zadań POZ-tów będzie w szczególności należało: 1) udział 2 osób z personelu medycznego POZ (bez względu na formę zatrudnienia) (1 lekarz/lekarka i 1 pielęgniarka/pielęgniarz) w bezpłatnych szkoleniach z zakresu profilaktyki, diagnostyki oraz strategii leczenia nowotworów głowy i szyi, z uwzględnieniem kluczowych elementów wiedzy onkologicznej jaką powinien posiadać lekarz, pielęgniarka POZ, 2) realizacja świadczeń lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) na rzecz pacjentów, którzy stanowią grupę docelową w projekcie. Szczegółowy opis etapów stanowi załącznik nr 1 do niniejszej umowy. 3. Wykonawca zobowiązuje się do prawidłowego zrealizowania wszystkich zadań zgodnie z wiedzą fachową i najwyższą starannością. Wykonawca ponosi odpowiedzialność za jakość świadczonych usług. 4. Wykonawca zobowiązuje się do stałej współpracy oraz bieżącego konsultowania z Zamawiającym zagadnień związanych z realizacją przedmiotu Umowy. 5. Wykonawca zobowiązuje się do przekazania Zamawiającemu zanonimizowanych ankiet pacjentów oraz ryzyka oraz pozostałych wymaganych umową dokumentów: Formularz danych osobowych Uczestnika projektu załącznik nr 2 do umowy, Zanonimizowana Ankieta dot. czynników ryzyka wypełniana przez lekarza POZ w celu kwalifikacji do programu (która pełni rolę skierowania na etap podstawowy), oryginał dokumentu (ankiety) pozostaje w dokumentacji pacjenta w placówce POZ załącznik nr 3 do umowy, Oświadczenie uczestnika projektu o kwalifikowalności do projektu załącznik nr 4 do umowy, Oświadczenie uczestnika projektu załącznik nr 5 do umowy, Oświadczenie lekarza i uczestnika projektu o udzielonym świadczeniu zdrowotnym załącznik nr 6 do umowy)

15 do 5 dnia każdego miesiąca po zakończeniu okresu rozliczeniowego. Za okres rozliczeniowy przyjmuje się miesiąc kalendarzowy. 6. W razie możliwości zrekrutowania większej ilość pacjentów niż założona średnia w wysokości 40 pacjentów przez cały okres realizacji projektu Wykonawca zobowiązany jest poinformować o tym fakcie Zamawiającego w celu ewentualnego zabezpieczenia większej ilości wydrukowanych materiałów. 7. Wykonawca zobowiązany jest do zamieszczenia plakatu informacyjnego w widocznym i dostępnym publicznie miejscu przez cały okres trwania niniejszej umowy. 8. W przypadku uszkodzenia plakatu, fakt ten należy zgłosić Zamawiającemu. 9. Wykonawca zobowiązuje się do podpisania z każdą ze wskazanych osób do przeszkolenia z zakresu profilaktyki, diagnostyki oraz strategii leczenia nowotworów głowy i szyi upoważnienia do przetwarzania danych osobowych stanowiącego załącznik nr 9 do Umowy. W załączeniu również Odwołanie upoważnienia do przetwarzania danych osobowych stanowiący załącznik nr 10 do niniejszej Umowy. 10. Zamawiający zobowiązuje się do: 1) przekazania Wykonawcy wszelkich niezbędnych do wykonania przedmiotu Umowy informacji; 2) dokonania odbioru dokumentacji związanej z realizacją umowy; 3) wydrukowania na własny koszt oraz dostarczenia do Wykonawcy wszystkich dokumentów, o których mowa w ust. 5 umowy oraz plakat informacyjny dotyczący projektu, 4) zapłaty wynagrodzenia przysługującemu Wykonawcy z tytułu realizacji Umowy, 5) poinformowania Wykonawcy o miejscu oraz terminie poszczególnych szkoleń Z tytułu realizacji niniejszej Umowy Zamawiający zobowiązuje się do zapłaty Wykonawcy kwoty 48,00 zł brutto za świadczenie lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) jedna konsultacja. Rozliczeniu podlegać będą konsultacje, w wyniku których lekarz POZ poprawnie zakwalifikuje pacjentów do programu.

16 Przedmiotowe wynagrodzenie wypłacane będzie w ramach realizacji projektu Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach Profilaktyka Nowotworów Głowy i Szyi, a nie w ramach kontraktu z NFZ. 2. Wykonawca w ciągu realizacji niniejszej umowy będzie wystawiał Zamawiającemu faktury zbiorcze, nie częściej niż raz w miesiącu po potwierdzeniu przez obie strony umowy protokołu odbioru dokumentów, o których mowa w 1 ust. 5 i ich zweryfikowania przez Zamawiającego. 3. Podstawą do wystawienia faktur będą podpisane przez obie strony protokoły odbioru przedmiotu zamówienia bez uwag. Protokół odbioru stanowi załącznik nr 7 do niniejszej umowy. 4. Należności, o których mowa w ust. 1 zawierają wszelkie koszty związane z realizacją przedmiotu Umowy i będą płatne przelewem w terminie do 30 dni od daty wpływu prawidłowo wystawionej faktury na adres kancelarii Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach tj.: ul. Poniatowskiego 15, Katowice. Za datę zapłaty uznaje się datę obciążenia kwotą rachunku bankowego Zamawiającego. 5. Wykonawca zobowiązany jest na fakturze wpisać nazwę projektu, tj. Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach Profilaktyka Nowotworów Głowy i Szyi oraz numeru umowy WND-POWR / Przedmiotowa umowa obowiązuje od dnia jej zawarcia do dnia r. 7. Jednym ze wskaźników do zrealizowania przez Zamawiającego jest liczba udzielonych konsultacji przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) w liczbie W związku z powyższym Zamawiający zastrzega sobie prawo do zmniejszenia zakresu przedmiotu umowy w każdym czasie w przypadku osiągnięcia założonego wskaźnika. 8. Wykonawca oświadcza, iż nie będzie egzekwował wobec Zamawiającego żadnych roszczeń z tego tytułu.

17 3 W celu koordynacji spraw związanych z wykonywaniem przedmiotu Umowy Zamawiający wyznacza swojego przedstawiciela w osobie:., adres . W celu koordynacji spraw związanych z wykonywaniem przedmiotu Umowy Wykonawca wyznacza swojego przedstawiciela w osobie:., adres Ochrona danych osobowych 1. Zamawiający zgodnie z art. 28 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), zwane dalej RODO, powierza Wykonawcy przetwarzanie danych osobowych w zakresie realizacji niniejszej umowy. 2. Powierzenie przetwarzania danych osobowych wiąże podmiot przetwarzający - Wykonawcę i administratora danych osobowych - Zamawiającego, w zakresie: a. Przedmiot przetwarzania: dane osobowe osób zakwalifikowanych do udziału w projekcie, b. Czas trwania przetwarzania: okres obowiązywania projektu tj.: do dnia r., c. Charakter i cel przetwarzania: cele projektowe, d. Rodzaj danych osobowych: dane osobowe szczególnej kategorii, e. Kategorie osób, których dane dotyczą: dane osobowe osób zakwalifikowanych do udziału w projekcie, które są pacjentami Wykonawcy. 3. Wykonawca oświadcza, że gwarantuje wdrożenie odpowiednich środków technicznych i organizacyjnych, by przetwarzanie spełniało wymogi rozporządzenia RODO i chroniło prawa osób, których dane dotyczą. 4. Wykonawca nie korzysta z usług innego podmiotu przetwarzającego bez uprzedniej szczegółowej lub ogólnej pisemnej zgody Zamawiającego. W przypadku ogólnej pisemnej zgody podmiot przetwarzający informuje administratora o wszelkich zamierzonych zmianach dotyczących dodania lub zastąpienia innych podmiotów

18 przetwarzających, dając tym samym Zamawiającemu możliwość wyrażenia sprzeciwu wobec takich zmian. 5. Podmiot przetwarzający przetwarza dane osobowe wyłącznie na udokumentowane polecenie administratora danych osobowych co dotyczy też przekazywania danych osobowych do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej chyba że obowiązek taki nakłada na niego prawo Unii lub prawo państwa członkowskiego, któremu podlega podmiot przetwarzający; w takim przypadku przed rozpoczęciem przetwarzania podmiot przetwarzający informuje administratora o tym obowiązku prawnym, o ile prawo to nie zabrania udzielania takiej informacji z uwagi na ważny interes publiczny. 6. Wykonawca zapewnia, by osoby upoważnione przez niego do przetwarzania danych osobowych zobowiązały się do zachowania tajemnicy lub by podlegały odpowiedniemu ustawowemu obowiązkowi zachowania tajemnicy 7. Wykonawca podejmuje wszelkie środki wymagane na mocy art. 32 RODO 8. Jeśli ma to zastosowanie Wykonawca przestrzega warunków korzystania z usług innego podmiotu przetwarzającego, o których mowa w art. 28 ust. 2 i 4 RODO 9. Wykonawca oświadcza, że biorąc pod uwagę charakter przetwarzania, zapewni pomoc administratorowi poprzez odpowiednie środki techniczne i organizacyjne wywiązać się z obowiązku odpowiadania na żądania osoby, której dane dotyczą, w zakresie wykonywania jej praw określonych w rozdziale III RODO. 10. Wykonawca uwzględniając charakter przetwarzania oraz dostępne mu informacje, pomaga administratorowi wywiązać się z obowiązków określonych w art RODO. 11. Wykonawca po zakończeniu świadczenia usług związanych z przetwarzaniem zależnie od decyzji administratora usuwa lub zwraca mu wszelkie dane osobowe oraz usuwa wszelkie ich istniejące kopie, chyba że prawo Unii lub prawo państwa członkowskiego nakazują przechowywanie danych osobowych. 12. Wykonawca udostępnia administratorowi wszelkie informacje niezbędne do wykazania spełnienia obowiązków określonych w art. 28 RODO oraz umożliwia Zamawiającemu lub audytorowi upoważnionemu przez Zamawiającego przeprowadzanie audytów, w tym inspekcji, i przyczynia się do nich. 13. Podmiot przetwarzający niezwłocznie informuje administratora, jeżeli jego zdaniem wydane mu polecenie stanowi naruszenie niniejszego rozporządzenia lub innych przepisów Unii lub państwa członkowskiego o ochronie danych. 14. Wykonawca odpowiada za szkody, jakie powstały w wyniku niezgodnego z Umową przetwarzania powierzonych danych osobowych.

19 15. Wykonawcy przysługuje prawo kierowania zapytań do Zamawiającego w zakresie prawidłowości wykonania obowiązków dotyczących zabezpieczenia powierzonych mu na podstawie niniejszej umowy danych. 16. W sprawach nieuregulowanych umową zastosowanie mają przepisy Rozporządzenia RODO. 5 Wszelkie zmiany i uzupełnienia niniejszej Umowy wymagają zgody obu Stron i zachowania formy pisemnej w postaci aneksu do umowy pod rygorem nieważności Sprawy nieregulowane Umową będą rozstrzygane na podstawie przepisów Kodeksu Cywilnego. 2. Ewentualne kwestie sporne wynikłe w trakcie realizacji niniejszej Umowy, strony rozstrzygać będą polubownie. 3. Sądem właściwym do rozstrzygania sporów wynikłych na podstawie niniejszej Umowy, będzie miejscowo właściwy sąd dla siedziby Zamawiającego. 4. Umowę spisano w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron. Wykonawca Zamawiający

20 Załączniki do umowy Załącznik nr 1 Uszczegółowienie zadań POZ-tów, Załącznik nr 2 - Formularz danych osobowych Uczestnika projektu, Załącznik nr 3 - Ankieta dot. czynników ryzyka wypełniana przez lekarza POZ w celu kwalifikacji do programu (która pełni rolę skierowania na etap podstawowy), Załącznik nr 4 - Oświadczenie uczestnika projektu o kwalifikowalności do projektu, Załącznik nr 5 - Oświadczenie uczestnika projektu, Załącznik nr 6 - Oświadczenie lekarza i uczestnika projektu o udzielonym świadczeniu zdrowotnym, Załącznik nr 7 - Protokół odbioru przedmiotu zamówienia, Załącznik nr 8 Zakres danych osobowych powierzonych do przetwarzania, Załącznik nr 9 - Upoważnienie do przetwarzania danych osobowych, Załącznik nr 10 - Odwołanie upoważnienia do przetwarzania danych osobowych.

21 Załącznik nr 1 Uszczegółowienie zadań POZ-tów. A) Udział 2 osób z personelu medycznego POZ (bez względu na formę zatrudnienia) (1 lekarz/lekarka i 1 pielęgniarka/pielęgniarz) w bezpłatnych szkoleniach z zakresu profilaktyki, diagnostyki oraz strategii leczenia nowotworów głowy i szyi, z uwzględnieniem kluczowych elementów wiedzy onkologicznej jaką powinien posiadać lekarz, pielęgniarka POZ. I szkolenie - Epidemiologia nowotworów głowy i szyi, - Wczesne objawy nowotworów głowy i szyi, - Diagnostyka nowotworów głowy i szyi, - Profilaktyka nowotworów głowy i szyi. II szkolenie - Metody współczesne skojarzonego leczenia nowotworów głowy i szyi, - Opieka pooperacyjna rehabilitacja i wsparcie emocjonalne. Szkolenia będą nieodpłatne oraz prowadzone przez doświadczonych trenerów. Szkolenia będą się składały z dwóch etapów, szkolenia nr I oraz szkolenia nr II, łączna liczba godzin szkolenia (szkolenie I oraz II) 16 godzin lekcyjnych. Odstęp czasowy pomiędzy I szkoleniem a II wyniesie ok. 1 miesiąca. B) Realizacja świadczeń lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) na rzecz pacjentów, którzy stanowią grupę docelową w projekcie tj.: Świadczenie lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) jedna konsultacja: W ramach usługi lekarz POZ powinien wytypować wśród pacjentów ze swojej listy aktywnej, osoby które kwalifikują się do Programu (osoby z grupy wiekowej lat znajdujące się w grupie ryzyka tj. są wieloletnimi palaczami, nadużywają alkoholu, mają podwyższone ryzyko zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego) oraz przeprowadzić wywiad pod względem występowania jednego z 6 objawów (nie związanych z infekcją górnych dróg oddechowych) przez ponad 3 tygodnie tj.: pieczenie języka, niegojące się owrzodzenie oraz/lub czerwone albo białe naloty

22 w jamie ustnej, ból gardła, przewlekła chrypka, guz na szyi, niedrożność nosa lub krwawy wyciek z nosa, ból w trakcie oraz/lub problemy z połykaniem. W przypadku występowania objawów: 1) wypełnienie Ankiety dot. czynników ryzyka w celu kwalifikacji pacjentów do programu (ankieta pełni rolę skierowania na podstawowy etap badań do poradni laryngologicznej), wypełnienie dokumentacji projektowej a następnie przekazanie adresów ośrodków-poradni laryngologicznych, w których pacjent będzie mógł wykonać badanie na etapie podstawowym, 2) przeprowadzenie rozmowy edukacyjnej dot. czynników ryzyka zachorowania na NGiSz, 3) przekazanie materiałów edukacyjnych dot. NGiSz. W przypadku braku występowania objawów: 1) poinformowanie o wyższym ryzyku zachorowania na NGiSz, 2) przeprowadzenie rozmowy edukacyjnej dot. czynników ryzyka zachorowania na NGiSz; 3) przekazanie materiałów edukacyjnych dot. NGiSz. Rozliczeniu podlegać będą konsultacje, w wyniku, których lekarz POZ poprawnie zakwalifikuje pacjentów do programu. Zamawiający oszacował średnią liczbę konsultacji, w wyniku, których lekarz POZ poprawnie zakwalifikuje pacjentów do programu, przypadających na 1 placówkę POZ w czasie realizacji programu tj.: do r. Na 1 placówkę POZ przypada średnio 40 konsultacji, to znaczy, że 1 placówka POZ powinna wytypować do programu średnio 40 pacjentów.

23 Załącznik nr 2 Formularz danych osobowych Uczestnika projektu FORMULARZ DANYCH OSOBOWYCH UCZESTNIKA PROJEKTU 1. Kraj:.. 2. Rodzaj Uczestnika: Indywidualny Pracownik lub przedstawiciel instytucji / podmiotu Nazwa instytucji: 3. Imię:.. 4. Nazwisko:. 5. PESEL:. Brak PESEL 6. Płeć:.. 7. Wiek w chwili przystąpienia do projektu: Wykształcenie: niższe niż podstawowe, podstawowe, gimnazjalne, ponadgimnazjalne, policealne wyższe. Dane kontaktowe uczestnika: 1. Województwo:

24 2. Powiat: Gmina: 4. Miejscowość:. 5. Ulica:. 6. Nr budynku:.. 7. Nr lokalu:.. 8. Kod pocztowy:.. 9. Telefon kontaktowy:. 10. Adres . (każdy uczestnik musi podać albo telefon kontaktowy albo adres ). Status osoby na rynku pracy w chwili przystąpienia do projektu: 1. Osoba bezrobotna niezarejestrowana w ewidencji urzędów pracy: osoba długotrwale bezrobotna inne 2. Osoba bezrobotna zarejestrowana w ewidencji urzędów pracy: osoba długotrwale bezrobotna inne 3. Osoba bierna zawodowo: osoba nieuczestnicząca w kształceniu lub szkoleniu osoba ucząca się inne 4. Osoba pracująca: osoba pracująca w administracji rządowej osoba pracująca w administracji samorządowej

25 osoba pracująca w MMŚP osoba pracująca w organizacji pozarządowej osoba pracująca w dużym przedsiębiorstwie osoba prowadząca działalność na własny rachunek 5. Wykonywany zawód: Instruktor praktycznej nauki zawodu Nauczyciel kształcenia ogólnego Nauczyciel wychowania przedszkolnego Nauczyciel kształcenia zawodowego Pracownik instytucji systemu ochrony zdrowia Kluczowy pracownik instytucji pomocy i integracji społecznej Pracownik instytucji rynku pracy Pracownik instytucji szkolnictwa wyższego Pracownik instytucji systemu wspierania rodziny i pieczy zastępczej Pracownik ośrodka wspierania ekonomii społecznej Pracownik poradni psychologiczno pedagogicznej Inny 6. Zatrudniony / na w:... (podać nazwę zakładu pracy) Status uczestnika projektu w chwili przystąpienia do projektu: 1. Osoba należąca do mniejszości narodowej lub etnicznej, migrant, osoba obcego pochodzenia: TAK

26 NIE ODMOWA PODANIA INFORMACJI 2. Osoba bezdomna lub dotknięta wykluczeniem z dostępu do mieszkań: TAK NIE 3. Osoba z niepełnosprawnościami: TAK NIE ODMOWA PODANIA INFORMACJI 4. Osoba przebywająca w gospodarstwie domowym bez osób pracujących: TAK NIE W tym: gospodarstwie domowym z dziećmi pozostającymi na utrzymaniu: TAK NIE 5. Osoba żyjąca w gospodarstwie składającym się z jednej osoby dorosłej i dzieci pozostających na utrzymaniu: TAK NIE 6. Osoba w innej niekorzystnej sytuacji społecznej (innej niż wymienione powyżej): TAK NIE ODMOWA PODANIA INFORMACJI

27 Załącznik nr 3 - Ankieta dot. czynników ryzyka wypełniana przez lekarza POZ w celu kwalifikacji do programu (która pełni rolę skierowania na etap podstawowy). Data badania:.. Pieczątka ośrodka Ankieta dot. czynników ryzyka Kwestionariusz dla osoby zgłaszającej się na badanie w ramach Programu Profilaktyki Nowotworów Głowy i Szyi. 1. Imię :.. 2. Nazwisko:.. 3. PESEL:. 4. Wykształcenie: podstawowe zawodowe średnie wyższe 5. Proszę zaznaczyć charakter wykonywanej pracy Umysłowa Fizyczna Nie pracuje zawodowo 6. Źródło informacji o badaniach wykonywanych w ramach programu profilaktyki nowotworów głowy i szyi. media (TV, radia, prasa) lekarz POZ średnie inne 7. Jakie objawy skłoniły Panią/Pana do zgłoszenia się do lekarza? chrypka trudności w połykani pieczenie/ból jamy ustnej inne 8. Jak często odwiedza Pan/Pani gabinet stomatologiczny Jeden raz na 6 miesięcy Raz w roku Rzadziej niż raz w roku 9. Ile razy dziennie myje Pan/Pani zęby Raz Dwa Trzy lub więcej Wcale nie myje

28 10. Jakiej pasty do zębów Pan/Pani używa 11. Czy stosuje Pan/Pani dodatkowo niżej wymienione środki higieny jamy ustnej Nitkę dentystyczną Irygacje wodne (przy pomocy Waterpik) Szczoteczkę międzyzębową Płukanki jamy ustnej 12. Czy wystąpiły u Pana/Pani któreś z niżej wymienionych objawów, jeśli tak to które Krwawienie dziąseł w czasie szczotkowania Samoistne krwawienie z dziąseł (podczas mówienia, jedzenia) Nieprzyjemny zapach z ust Powiększająca się ruchomość zębów Przemieszczanie się zębów Znaczny obrzęk dziąseł Uczucie suchości w jamie ustnej (brak śliny) 13. Czy nosi Pani/Pan ruchome uzupełnienia protetyczne? Tak od ilu lat?... Nie 14. Czy pali Pan/Pani wyroby tytoniowe (papierosy, fajkę, cygara) Tak Nie 15. Ile papierosów dziennie Pan/Pani pali 1-5 papierosów 6-10 papierosów papierosów powyżej 16 papierosów 16. Jeżeli Pani/Pan nie pali tytoniu, to czy kiedykolwiek palił/paliła?

29 Tak Nie 17. Jeżeli tak, to ile lat temu przestała Pani/Pan palić tytoń?. (proszę wpisać rok) 18. Czy w Pani/Pana obecności w domu pali się tytoń? Tak Nie 19. Czy korzysta Pani/Pan z elektronicznej formy papierosów (e-papierosy)? Tak Jakiej mocy/ rodzaj... Nie 20. Czy stosował/a Pan/Pani farmaceutyki stosowane podczas próby wyzwolenia się z nałogu? (proszę wpisać jakie: tabletki, gumy do żucia, spray itd.) 21. Czy spożywa Pani/Pan alkohol? Tak Nie 22. Jak często sięga Pan/ Pani po wyroby alkoholowe? codziennie 3-4 razy w tygodniu 1-2 razy w tygodniu okazjonalnie 23. Ilość życiowych partnerów seksualnych: powyżej Czy uprawia pani/pan seks oralny: tak nie 25. Z iloma partnerami uprawiał pan/pani seks oralny? poniżej powyżej 7

30 26. Czy w rodzinie (matka, ojciec, brat, siostra) wystąpiła choroba nowotworowa?: tak nie 27. Czy w rodzinie wystąpiła choroba nowotworowa głowy i szyi? tak nie 28. Czy Pan/Pani chorował na chorobę nowotworową? tak nie 29. Czy Pan/Pani chorował na chorobę nowotworową głowy i szyi? tak nie 30. Wiek w chwili rozpoznania nowotworu głowy i szyi:..

31 Załącznik nr 4 Oświadczenie uczestnika projektu o kwalifikowalności do projektu (PACJENT) OŚWIADCZENIE Ja niżej podpisany/-a oświadczam, iż należę do następującej grupy docelowej: osoby z grupy wiekowej lat znajdujące się w grupie ryzyka tj.: są wieloletnimi palaczami, nadużywają alkoholu, mają podwyższone ryzyko zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego, u których przez ponad trzy tygodnie występuje jeden z sześciu objawów nie związanych z infekcją górnych dróg oddechowych takich jak: pieczenie języka, niegojące się owrzodzenie oraz/lub czerwone lub białe naloty w jamie ustnej, ból gardła, przewlekła chrypka, guz na szyi, niedrożność nosa lub krwawy wyciek z nosa, ból w trakcie oraz/lub problemy z połykaniem, osoby w wieku lat, które nie są wieloletnimi palaczami, nie nadużywają alkoholu, jak również nie mają podwyższonego ryzyka z zakażenia brodawczaka ludzkiego, a u których przez ponad trzy tygodnie wystąpił jeden z w/w objawów.. /data i podpis/

32 Załącznik nr 5 Oświadczenie uczestnika projektu OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU (obowiązek informacyjny realizowany w związku z art. 13 i art. 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679) W związku z przystąpieniem do projektu pn. Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach Profilaktyka Nowotworów Głowy i Szyi przyjmuję do wiadomości, iż: 1. Administratorem moich danych osobowych jest minister właściwy do spraw rozwoju regionalnego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój , mający siedzibę przy ul. Wspólnej 2/4, Warszawa. 2. Przetwarzanie moich danych osobowych jest zgodne z prawem i spełnia warunki, o których mowa art. 6 ust. 1 lit. c oraz art. 9 ust. 2 lit. g Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój (PO WER) na podstawie: 1) w odniesieniu do zbioru Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój : a) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z , str. 320, z późn. zm.), b) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z , str. 470, z późn. zm.), c) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej (Dz. U. z 2017 r. poz. 1460, z późn. zm.);

33 2) w odniesieniu do zbioru Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych : a) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, b) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, c) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej (Dz. U. z 2017 r. poz. 1460, z późn. zm.), d) rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi (Dz. Urz. UE L 286 z , str. 1). 3. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji projektu Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach Profilaktyka Nowotworów Głowy i Szyi, w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach PO WER. 4. Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Pośredniczącej - Skarbowi Państwa Ministrowi Zdrowia, Warszawa, ul. Miodowa 15, beneficjentowi realizującemu projekt - Śląskiemu Uniwersytetowi Medycznemu w Katowicach ul. Poniatowskiego 15, Katowice oraz podmiotom, które na zlecenie beneficjenta uczestniczą w realizacji projektu Polskiemu Towarzystwu Laryngektomowanych Górnośląski Oddział Rejonowy w Zabrzu, ul. Brodzińskiego 4, Zabrze, Związkowi Pracodawców Ochrony Zdrowia Województwa

34 Śląskiego Porozumienie Zielonogórskie, ul. ks. Stanisława Brzóski 44, Zabrze. Moje dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej lub beneficjenta. Moje dane osobowe mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej oraz beneficjenta kontrole i audyt w ramach PO WER. 5. Podanie danych jest warunkiem koniecznym otrzymania wsparcia, a a odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach projektu. 6. W terminie 4 tygodni po zakończeniu udziału w projekcie przekażę beneficjentowi dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy oraz informacje na temat udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji. 7. W ciągu trzech miesięcy po zakończeniu udziału w projekcie udostępnię dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy. 8. W celu potwierdzenia kwalifikowalności wydatków w projekcie moje dane osobowe takie jak imię (imiona), nazwisko PESEL, nr projektu, data rozpoczęcia udziału w projekcie, data zakończenia udziału w projekcie, kod tytułu ubezpieczenia, wysokość składki z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego, wysokość składki z tytułu ubezpieczenia wypadkowego mogą być przetwarzane w zbiorze Zbiór danych osobowych z ZUS, którego administratorem jest minister właściwy do spraw rozwoju regionalnego. Przetwarzanie moich danych osobowych jest zgodne z prawem i spełnia warunki, o których mowa art. 6 ust. 1 lit. c oraz art. 9 ust. 2 lit. g Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój (PO WER) na podstawie 2 : 1) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności 2 Przetwarzanie danych osobowych w zbiorze Zbiór danych osobowych z ZUS dotyczy sytuacji, w której umowa o dofinansowanie projektu została zawarta z Beneficjentem przez Ministerstwo Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej lub Wojewódzki Urząd Pracy.

35 i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, 2) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, 3) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej (Dz. U. z 2017 r. poz. 1460, z późn. zm.), 4) ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1778, z późn. zm.). Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Pośredniczącej - Skarbowi Państwa Ministrowi Zdrowia, Warszawa, ul. Miodowa 15, beneficjentowi realizującemu projekt - Śląskiemu Uniwersytetowi Medycznemu w Katowicach ul. Poniatowskiego 15, Katowice oraz podmiotom, które na zlecenie beneficjenta uczestniczą w realizacji projektu - Polskiemu Towarzystwu Laryngektomowanych Górnośląski Oddział Rejonowy w Zabrzu, ul. Brodzińskiego 4, Zabrze, Związkowi Pracodawców Ochrony Zdrowia Województwa Śląskiego Porozumienie Zielonogórskie, ul. ks. Stanisława Brzóski 44, Zabrze. Moje dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej lub beneficjenta. Moje dane osobowe mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej oraz beneficjenta kontrole i audyt w ramach PO WER. 9. Moje dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej. 10. Moje dane osobowe nie będą poddawane zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji. 11. Moje dane osobowe będą przechowywane do czasu rozliczenia Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój oraz zakończenia archiwizowania dokumentacji. 12. Mogę skontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych wysyłając wiadomość na adres poczty elektronicznej: iod@miir.gov.pl lub adres poczty iod@sum.edu.pl (gdy ma to zastosowanie - należy podać dane kontaktowe inspektora ochrony danych u Beneficjenta).