KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

Transkrypt

1 KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU (imię i nazwisko) I. Informacje dotyczące wypoczynku 1. Forma wypoczynku: kolonia zimowisko obóz biwak półkolonia 2. Termin wypoczynku: Adres / miejsce lokalizacji wypoczynku (nazwa kraju w przypadku wypoczynku organizowanego za granicą): Trasa wypoczynku o charakterze wędrownym: (Podpis organizatora)

2 II. Informacje dotyczące uczestnika wypoczynku 1. Imię (imiona) i nazwisko: Imiona i nazwiska rodziców: Rok urodzenia: PESEL: Adres zamieszkania: Adres zamieszkania lub pobytu rodziców: Numer telefonu rodziców lub numer osoby wskazanej przez pełnoletniego uczestnika wypoczynku, w czasie trwania wypoczynku Informacja o specjalnych potrzebach edukacyjnych uczestnika wypoczynku, w szczególności o potrzebach wynikających niepełnosprawności, niedostosowania społecznego lub zagrożenia niedostosowaniem społecznym Istotne dane o stanie zdrowia uczestnika wypoczynku, rozwoju psychofizycznym i stosowanej diecie (np. na co uczestnik jest uczulony, jak znosi jazdę samochodem, czy przyjmuje stale leki (jeśli tak to w jakich dawkach), czy nosi aparat na zęby lub okulary) Istotne dane o szczepieniach ochronnych (wraz z podaniem roku lub przedstawienie książeczki zdrowia z aktualnym wpisem szczepień): Tężec:... Błonica:... Dur:... Inne:... Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w karcie kwalifikacyjnej na potrzeby niezbędne do zapewnienia bezpieczeństwa i ochrony zdrowia uczestnika wypoczynku (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2015r. poz. 2135, z późn. zm.). (Podpis rodziców)

3 III. Decyzja organizatora wypoczynku o zakwalifikowaniu uczestnika wypoczynku do udziału w wypoczynku Postanawia się: Zakwalifikować i skierować uczestnika na wypoczynek Odmówić skierowania uczestnika na wypoczynek ze względu: (Podpis organizatora) IV. Potwierdzenie przez kierownika wypoczynku pobytu uczestnika wypoczynku w miejscu Uczestnik przebywał (adres miejsca wypoczynku):... Od dnia (dzień/miesiąc/rok)... do dnia (dzień/miesiąc/rok)... (Podpis kierownika) V. Informacje kierownika wypoczynku o stanie zdrowia uczestnika oraz wypoczynku w czasie trwania wypoczynku o chorobach przebytych w jego trakcie (Podpis kierownika)

4 VI. Informacje i spostrzeżenia wychowawcy wypoczynku dotyczące uczestnika wypoczynku: (Podpis kierownika) Imię i nazwisko rodziców/opiekunów data

5 ZGODA NA LECZENIE ORAZ PODAWANIE LEKÓW OBÓZ PIŁKARSKI LECH POZNAŃ FOOTBALL ACADEMY (Data obozu) (miejsce obozu) Wyrażam zgodę na podanie mojemu dziecku... leków: (przeciwbólowych, przeciwzapalnych, przeciwgorączkowych, rozkurczowych) w doraźnych przypadkach podczas mojej nieobecności. W razie zagrożenia życia dziecka zgadzamy się na jego leczenie szpitalne, zabiegi diagnostyczne i operacyjne oraz wyrażamy zgodę na udzielenie kadrze obozu wszelkich informacji o stanie zdrowia dziecka. Stwierdzamy, że podaliśmy wszystkie znane nam informacje o stanie zdrowia dziecka, które mogą pomóc organizatorowi w zapewnieniu właściwej opieki w czasie pobytu na obozie. Przyjmujemy na siebie odpowiedzialność ze skutki znanych nam, a niepodanych chorób dziecka. (Podpis rodziców)

6 UBEZPIECZENIE NNW Dane uczestnika: Imię i nazwisko ubezpieczonego:... Adres zameldowania:... PESEL:... Wyrażam zgodę na przystąpienie do zbiorowego ubezpieczenia od Następstw Nieszczęśliwych Wypadków (NNW) i potwierdzam, że otrzymałem ogólne warunki ubezpieczenia. (Podpis rodziców)

7 REGULAMIN OBOZU I. Postanowienia ogólne: 1. Organizatorem Obozów Piłkarskich LPFA (zwanych dalej Obozem ) jest Fundacja Lech Poznań Football Academy z siedzibą: , ul. Bułgarska 17 (zwany dalej Organizatorem ), NIP: , REGON: , KRS: Adres biura: Lech Poznań Football Academy, INEA Stadion, ul. Bułgarska 17, Poznań. 3. Uczestnikiem obozu może być dziecko w wieku od 6 do 13 lat (zwany dalej uczestnikiem ). 4. Osobą uprawnioną do zawarcia z Organizatorem umowy po stronie Uczestnika jest jego Rodzic/Opiekun prawny lub inny właściwie umocowany przedstawiciel (zwany dalej Opiekunem ). 5. Przedmiotem umowy jest zawarcie porozumienia między Organizatorem a Opiekunem lub innym właściwie umocowanym przedstawicielem Uczestnika w sprawie jego udziału w Obozie. 6. Umowa zostaje zawarta z chwilą dokonania prawidłowego zgłoszenia oraz uiszczenia zaliczki lub pełnej płatności za uczestnictwo w Obozie w wysokości określonej przez organizatora. 7. Warunkiem udziału w obozie jest prawidłowe wypełnienie formularza zamieszczonego na stronie dostarczenie wszystkich oryginalnych wymaganych dokumentów (karta kwalifikacyjna uczestnika wypoczynku, regulamin Obozu, zgoda na leczenie) osobiście lub za pośrednictwem poczty na adres: Lech Poznań Football Academy, Inea Stadion, ul. Bułgarska 17 pok.7, Poznań, a także terminowe uiszczenie opłaty za uczestnictwo w Obozie. Nie będziemy przyjmować skanów. 8. Uczestnicy w trakcie trwania obozu ubezpieczeni są od Następstw Nieszczęśliwych Wypadków. 9. Akceptując niniejszy regulamin Opiekun oświadcza, że Uczestnik został poddany stosownym badaniom, a stan jego zdrowia nie powoduje przeciwskazań do uczestnictwa w zajęciach sportowych, oświadcza nadto, że nie są mu znane żadne inne dolegliwości. Obóz rozpoczyna się i kończy w dniu i w godzinach wskazanych przez organizatora na stronie Organizator zastrzega sobie prawo do ewentualnych zmian wynikających z przyczyn niezależnych od organizatora. 10. O wszelkich zmianach umowy Organizator zobowiązuję się poinformować Opiekuna niezwłocznie po zaistnieniu tych zmian drogą telefoniczną lub poddany na formularzu rejestracyjnym adres . Niezgłoszenie przez Opiekuna rezygnacji w terminie 5 dni od daty otrzymania powiadomienia, uważane jest za akceptację warunków zmienionej umowy. 11. Obóz zostanie zorganizowany pod warunkiem prawidłowego zgłoszenia przynajmniej 15 uczestników w terminie wskazanym przez Organizatora, w innym przypadku Organizator zastrzega sobie prawo do odwołania obozu. II. Warunki dokonania zgłoszenia, płatności oraz rezygnacji. 1. Dokonanie rejestracji oznacza akceptację niniejszego regulaminu. 2. Opiekun dokonuje zgłoszenia Uczestnika drogą elektroniczną poprzez formularz zgłoszeniowy znajdujący się na stronie a następnie wydrukowanie i dostarczenie do organizatora wszystkich oryginalnych (nie przyjmujemy skanów) i wypełnionych dokumentów (karta kwalifikacyjna uczestnika wypoczynku, regulamin Obozu, zgoda na leczenie) osobiście lub za pośrednictwem poczty na adres Lech

8 Poznań Football Academy, INEA Stadion, ul. Bułgarska 17 pok. 8, Poznań, nie później niż 14 dni przed rozpoczęciem obozu. 3. Po dokonaniu zgłoszenia Uczestnika, Opiekun otrzyma od Organizatora na podany w formularzu zgłoszeniowym adres wiadomość z opisem kroków niezbędnych w celu dokończenia rejestracji (link do dokumentów oraz faktury pro-forma). 4. Obóz jest płatny zgodnie z cennikiem zamieszczonym na stronie 5. Gwarancją rezerwacji miejsca jest wpłata bezzwrotnej zaliczki w wysokości 500 zł za Obóz w terminie do 7 dni od daty wypełnienia formularza zgłoszeniowego na stronie 6. Pełna wpłata kwoty za uczestnictwo w Obozie, zgodna z cennikiem zamieszczonym na stronie zostać uiszczona nie później niż 30 dni przed planowanym rozpoczęciem Obozu. Brak wpłaty może skutkować rozwiązaniem umowy bez konieczności zwrotu zaliczki, rozliczanej na poczet kosztów administracyjnych. Zwrot zaliczki następuje w wyjątkowych przypadkach, na pisemny wniosek Opiekuna i tylko: z ważnych względów zdrowotnych potwierdzonych stosowną dokumentacją medyczną oraz pisemnym zaleceniem lekarza prowadzącego w wysokości 50% ww. bezzwrotnej zaliczki wynoszącej 500 zł przy czym Organizator zastrzega sobie prawo do oceny przedstawionej dokumentacji medycznej i zasadności wycofania Uczestnika z Obozu, a także ewentualnej zmiany wysokości zwracanej zaliczki, stosownie do okoliczności w przypadku znalezienia przez Uczestnika, osoby spełniającej wymogi wzięcia udziału w Obozie, która przejmie obowiązki wynikające z umowy uczestnictwa w obozie - w wysokości 100% uiszczonej przez Opiekuna kwoty 7. Wpłaty dokonywane są na numer konta bankowego Organizatora podany w potwierdzeniu rezerwacji wysyłanej na adres podany przez Opiekuna przy rejestracji Uczestnika. 8. W przypadku zgłoszenia Uczestnika w terminie krótszym niż 30 dni przed planowanym rozpoczęciem Obozu, wpłata pełnej kwoty za uczestnictwo w Obozie powinna być dokonana niezwłocznie nie później niż w ciągu 3 dni roboczych od otrzymania przez Opiekuna potwierdzenia rezerwacji Obozu. 9. Brak wpłaty w ww. terminach skutkował będzie wycofaniem zgłoszenia Uczestnika bez możliwości zwrotu wpłaconej zaliczki. 10. W przypadku rezygnacji Uczestnika Obozu w trakcie jego trwania z powodów subiektywnej decyzji Opiekuna lub Uczestnika Opiekunowi nie przysługuje zwrot kosztów uczestnictwa w Obozie 11. Organizator nie zwraca pieniędzy z tytułu niewykorzystanych świadczeń przez Uczestnika np. w przypadku spóźnienia się na obóz, skrócenie pobytu, rezygnacji z wybranych zajęć przewidzianych przez program, rezygnacji z posiłków lub atrakcji przewidzianych na obozie. III. Prawa i obowiązki z opiekuna 1. Opiekun ma obowiązek zapoznania się z treścią niniejszego regulaminu i warunkami uczestnictwa w Obozie. 2. Opiekun może wycofać zgłoszenie Uczestnika z udziału w dowolnym terminie, nie później niż do dnia rozpoczęcia obozu, drogą elektroniczną na adres obozy@lpfa.pl.w powyższym przypadku zwrócona kwota za uczestnictwo w obozie 3. Opiekun zobowiązany jest do wypełnienia wszystkich niezbędnych dokumentów w sposób zupełny, rzetelny, zgodnie z prawdą i stanem faktycznym oraz dostarczenie ich w terminie do 14 dni przed rozpoczęciem Obozu do Organizatora osobiście lub pocztą na adres: Lech Poznań Football Academy, INEA Stadion, ul. Bułgarska 17 pok. 8, Poznań.

9 4. Opiekun zobowiązany jest do zapewnienia Uczestnikowi stroju sportowego odpowiedniego do warunków atmosferycznych. 5. Opiekun przywozi Uczestnika Obozu na miejsce zbiórki o godzinie i w terminie określonym przez Organizatora. 6. Wizyty Opiekuna lub osób bliskich dla Uczestnika w miejscu zakwaterowania, są dopuszczane jedynie po wcześniejszym ustaleniu warunków z Kierownikiem Obozu. Niedopuszczalne jest zakwaterowanie Opiekuna w tym samym ośrodku, w którym odbywa się obóz. 7. Opiekun odbiera Uczestnika z miejsca zakończenia programu Obozu o godzinie i w terminie określonym przez Organizatora. W przypadku nieodebrania Uczestnika, Kierownik postępuje zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa polskiego. 8. Opiekun odbierający Uczestnika z placówki ma obowiązek okazania dowodu tożsamości na prośbę Kierownika i Wychowawcy Obozu (zwanych dalej Kadra Obozu ). 9. W przypadku odbioru Uczestnika z placówki przez inną osobę niż Opiekun, wymagane jest upoważnienie wystawione i podpisane przez Opiekuna. 10. Opiekun pokrywa wszelkie dodatkowe koszty wynikające z opóźnionego dowozu/odbioru Uczestnika. 11. Opiekun ponosi odpowiedzialność finansową za szkody wyrządzone przez Uczestnika. W kwestiach spornych, decydujące znaczenie ma notatka sporządzona przez Kadrę Obozu, nawet jeśli szkoda została zgłoszona po zakończeniu Obozu. IV. Prawa i obowiązki uczestnika obozu 1. Każdy Uczestnik Obozu zobowiązuje się przestrzegać warunków niniejszego regulaminu. 2. Uczestnik akceptuje program przygotowany przez Organizatora i tym samym bierze udział we wszystkich założeniach i zajęciach programowych, chyba że zostało to ustalone inaczej. 3. Uczestnik ma prawo do: pełnego wykorzystania programu obozu; korzystania z urządzeń rekreacyjno-sportowych znajdujących się w miejscu zakwaterowania oraz na obiektach sportowych zgodnie z ich przeznaczeniem, zasadami bezpieczeństwa oraz po wcześniejszym uzyskaniu pozwolenia od Kadry Obozu; uzyskania od Kadry Obozu pomocy w każdej sprawie; poszanowania swoich poglądów i przekonań; kontaktowania się z Opiekunami telefonicznie, w czasie do tego wyznaczonym przez Kadrę Obozu i nie później niż do godziny 21:00 opieki medycznej w przypadku choroby lub kontuzji 4. Uczestnik Obozu ma obowiązek: Przekazania posiadanych lekarstw Kadrze Obozu, która wydawała je będzie zgodnie z zalecaniami lekarza; Posiadania przy sobie aktualnej legitymacji szkolnej; Zabrania ze sobą niezbędnego ekwipunku; Dostarczenia wymaganych dokumentów (karta kwalifikacyjna uczestnika wypoczynku, regulamin Obozu, zgoda na leczenie) Kadrze Obozu, w przypadku, gdy dokumenty nie zostały dostarczane wcześniej; Przestrzegania harmonogramu dnia (zbiórek, czasu posiłków, treningów); Czynnego udziału we wszystkich założeniach i zajęciach programowych, chyba że zostało to ustalone inaczej w porozumienia z Kadrą Obozu;

10 Bezwzględnego przestrzegania przepisów BHP, P.POŻ oraz regulaminów obowiązujących na terenie obiektów, w których Uczestnik będzie przebywał w trakcie trwania Obozu; Stosowania się do wszelkich wskazówek i zaleceń Kadry Obozu Okazywania szacunku i kultury wobec Kadry Obozu, personelu oraz innych uczestników obozu; Dbania o wyposażenie ośrodka oraz udostępniony sprzęt sportowo-rekreacyjny (za szkody materialne wyrządzone przez Uczestnika finansową odpowiedzialność ponosi Opiekun) Dbania o higienę osobistą oraz czystość pomieszczeń udostępnionych Uczestnikom Obozu; Przestrzegania ciszy nocnej, obowiązującej od godziny 22:00 do 6:00 5. Uczestnik w trakcie trwania Obozu pozostaje pod opieką Organizatora i powinien stosować się do jego wskazówek oraz zaleceń. Niewykonywanie przez Uczestnika poleceń porządkowych Opiekuna, prowadzące do narażania życia lub zdrowia innych Uczestników może być podstawą do rozwiązania umowy przez Organizatora, z utratą prawa Opiekuna do zwrotu kosztów; 6. Uczestnikom zabrania się: Samowolnego opuszczania ośrodka oraz oddalania się od grupy podczas zajęć sportowych i wycieczek Posiadania urządzeń elektronicznych (np. konsol, tabletów, laptopów) telefony będą zabierane i wydawane o ustalonej godzinie Posiadania oraz palenia papierosów, spożywania alkoholu (w tym piwa, narkotyków czy dopalaczy); Posiadania przyborów do rozniecania ognia, ostrych narzędzi, materiałów pirotechnicznych i innych zagrażających życiu i zdrowiu Uczestników Obozu; Posiadania własnego prowiantu, który może zostać uznany przez Kadrę Obozu za nieodpowiedni (słodycze, chipsy, paluszki, etc.) oraz napojów innych niż wodę Używania wulgarnego słownictwa, przemocy fizycznej i psychicznej Przebywania poza swoim pokojem w trakcie ciszy nocnej Przywłaszczania cudzych rzeczy Wykonywania wszelkich czynności niezgodnych z przepisami BHP, PPOŻ oraz regulaminami; 7. Nieprzestrzeganie ww. zasad może spowodować wcześniejsze usunięcie Uczestnika na koszt Opiekuna. V. Prawa i obowiązki organizatora 1. Organizator zobowiązuje się do organizacji oraz realizacji programu Obozu pod względem techniczno-logistycznym jak i merytoryczno-programowym z należytą dla profesjonalisty starannością i zawodowym charakterem prowadzonej działalności. 2. Organizator odpowiada za niewykonanie lub nienależyte wykonanie umowy, chyba że niewykonanie lub nienależyte wykonanie spowodowane są wyłącznie: Działaniem lub zaniechaniem Uczestnika/Opiekuna Działaniem siły wyższej 3. Organizator zobowiązuje się do zapewnienia Uczestnikom Obozu, noclegu, wyżywienia oraz zajęć sportowych wraz z innymi atrakcjami zgodnymi z programem obozu. 4. Organizator zobowiązuje się do przesłania niezbędnych informacji dotyczących udziału Uczestnika w Obozie do 5 dni przed rozpoczęciem Obozu. 5. Organizator zapewnia napoje w miejscu zakwaterowania oraz podczas treningów.

11 6. Organizator zastrzega sobie prawo do możliwości odwołania Obozu, jeśli jego realizacja jest niemożliwa z przyczyn niezależnych od Organizatora. W przypadku odwołania Obozu, Organizator zwraca Opiekunowi 100% dokonanych wpłat. 7. Organizator odpowiada za zdrowie oraz bezpieczeństwo Uczestnika w czasie trwania obozu od momentu jego rozpoczęcia tj.: odebrania od Opiekuna w miejscu rozpoczęcia programu Obozu do momentu jego zakończenia tj.: w miejscu zakończenia programu. 8. Organizator zapewnia, że Obóz podlega zgłoszeniu do Kuratorium Oświaty zgodnie z wymogami formalnymi. 9. Organizator zapewnia ubezpieczenie uczestników od Następstw Nieszczęśliwych Wypadków. 10. Organizator zapewnia Kadrę Obozu z uprawnieniami regulowanymi przez obowiązujące przepisy prawa polskiego, konieczną do przeprowadzenia programu Obozu oraz należytej opieki na Uczestnikami Obozu. 11. Organizator nie odpowiada za zmiany w przebiegu Obozu wynikłe z przyczyn niezależnych takich jak: warunki atmosferyczne, decyzje władz państwowych, samorządowych i innych instytucji. 12. Organizator nie odpowiada materialnie za pieniądze, przedmioty wartościowe, sprzęt elektroniczny oraz rzeczy osobiste Uczestnika. 13. Organizator nie ponosi odpowiedzialności za sytuacje, wynikające z niekompletnej lub nierzetelnej informacji podanej w Karcie Kwalifikacji Uczestnika Wypoczynku. 14. Organizator ma prawo do usunięcia Uczestnika Obozu na koszt Opiekuna w przypadku: Rażącego lub uporczywego naruszania przepisów i regulaminów obowiązujących na Obozie; Niemoralnego w o opinii Kadry Obozu zachowania uczestnika Stwierdzenia innych zachowań zagrażających zdrowiu i bezpieczeństwu własnemu lub innych Uczestników. VI. Kary i konsekwencje 1. Nagana udzielona publicznie przez trenera lub wychowawcę. 2. Usunięcie z obozu na koszt Opiekuna, bez prawa zwrotu kosztów uczestnictwa w Obozie. 3. Obciążenie finansowe Opiekuna za zniszczenie mienia w tym rzeczy należących do ośrodka oraz sprzętu sportowo-rekreacyjnego udostępnionego przez Fundację Lech Poznań Football Academy. VII. Dane osobowe 1. Administratorem danych osobowych Uczestników i ich opiekunów prawnych jest Fundacja Lech Poznań Football Academy z siedzibą: Poznań ul. Bułgarska 17, NIP: , REGON: , KRS: Opiekunowi przysługuje prawo wglądu do treści podanych przez niego danych osobowych oraz ich poprawienia, aktualizacji, uzupełnienia lub usuwania zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U nr 133 poz. 883 z późń. zm.) 3. Opiekun wyraża zgodę na fotografowanie Uczestnika w trakcie trwania Obozu oraz na nieodpłatne wykorzystanie, rozpowszechnianie, zwielokrotnianie, wprowadzenie do obrotu i udostępnianie wizerunku Uczestnika utrwalonego na zdjęciach w celach marketingowych, pod warunkiem, że został on utrwalony w związku z Obozem lub jego tematyką.

12 VIII. Postanowienia końcowe 1. Organizator zastrzega sobie prawo do zmiany niniejszego regulaminu, o czym niezwłocznie poinformuje zainteresowania strony. 2. Zgłoszenie uczestnika na obóz oznacza bezwarunkową akceptację regulaminu. 3. Wszelkie ewentualne spory pomiędzy stronami, powstałe w skutek zawarcia stosunku prawnego na podstawie zgłoszenia Uczestnika Obozu, będą rozstrzygane w trybie polubownym. Strony zobowiązują się dążyć w dobrej wierze do zakończenia wszelkich sporów za pomocą ugody, uwzględniając jednak cel tej umowy z równym poszanowaniem interesów. Jeżeli zakończenie sporu na drodze polubownej nie będzie możliwe, zostanie on rozstrzygnięty przez sąd z siedzibą właściwą na dla siedziby prowadzenia działalności Organizatora. 4. W sprawach nie uregulowanych niniejszym regulaminem zastosowanie mają obowiązujące przepisy prawa polskiego. Oświadczam, że zapoznałem się z treścią Regulaminu Obozu Piłkarskiego Lech Poznań Football Academy i akceptuję jego warunki. (Podpis rodziców)

13 WAŻNE INFORMACJE Do 14 dni przed rozpoczęciem turnusu należy przesłać oryginały dokumentów: 1. Karta zgłoszenia uczestnika 2. Regulamin 3. Zgoda na leczenie 4. Zgoda na ubezpieczenie NNW Każdy uczestnik obozu LPFA, musi posiadać ze sobą: 1. Dokumenty: ważna legitymacja szkolna 2. Przybory toaletowe (mydło, szampon, żel do kąpieli) 3. Ręcznik łazienkowy + ręcznik kąpielowy (plażowy) 4. Odpowiednie obuwie do treningu na boiskach ze sztuczną nawierzchnią oraz obwiązko obuwie sportowe (zawodnicy muszą mieć buty na zmianę, niedopuszczalna jest jedna para zarówno do treningów jak i codziennego użytkowania), klapki kąpielowe 5. Dres sportowy, kurtka przeciwdeszczowa, stroje sportowe do treningu 6. Kąpielówki lub spodenki do kąpieli 7. Bielizna 8. Mały podręczny plecak, bidon Dane do obowiązkowego przesłania oryginalnych dokumentów drogą pocztową: Lech Poznań Football Academy, ul. Bułgarska 17, Poznań.