Doktorancka Komisja Stypendialna Akademii Muzycznej im. Karola Szymanowskiego w Katowicach

Transkrypt

1 Załcznik nr 1... Katowice, dnia... Nazwisko i imi Numer albumu Rok studiów Data wpływu..... WYDZIAŁ.. w zakresie.. Forma studiów stacjonarne niestacjonarne Numer rejestru Osoba przyjmujca wniosek.. Poziom kształcenia: studia doktoranckie (III stopnia) Doktorancka Komisja Stypendialna Akademii Muzycznej im. Karola Szymanowskiego w Katowicach Wniosek o przyznanie stypendium w roku akademickim 20.. / 20.. socjalnego na wyywienie Dane członków rodziny: tj. doktoranta, małonka doktoranta, a take bdcych na utrzymaniu doktoranta lub jego małonka dzieci niepełnoletnich, dzieci pobierajcych nauk do 26 roku ycia, a jeeli 26 rok przypada w ostatnim roku studiów, do ich ukoczenia oraz dzieci niepełnosprawnych bez wzgldu na wiek, rodziców, opiekunów prawnych lub faktycznych studenta i bdcych na ich utrzymaniu dzieci niepełnoletnich, dzieci pobierajcych nauk do 26 roku ycia, a jeeli 26 rok ycia przypada w ostatnim roku studiów, do ich ukoczenia oraz dzieci niepełnosprawnych bez wzgldu na wiek. Rodzina moja składa si z niej wymienionych osób pozostajcych we wspólnym gospodarstwie domowym. Lp. Nazwisko i imi Data urodzenia Stopie pokrewiestwa 1. wnioskodawca Adres stałego miejsca zamieszkania doktoranta ródło dochodu Rodzaj szkoły Kod pocztowy Miejscowo Ulica PESEL Telefon kontaktowy

2 UWAGA!!! Doktoranci, którzy składaj wniosek po raz pierwszy lub zmieni numer rachunku bankowego, zobowizani s do podania aktualnego numeru rachunku bankowego na załczniku nr 6. WYPEŁNIA DOKTORANT Dochody członków rodziny uzyskane w roku kalendarzowym... Lp. Członkowie rodziny (imi i nazwisko) opodatkowane na zasadach ogólnych Dochody netto (w zł)* opodatkowane zryczałtowanym podatkiem dochodowym (inne) niepodlegajce opodatkowaniu Ogółem Razem Miesiczny dochód netto na 1 osob w rodzinie wynosi... zł... gr słownie:... * wpisa dochód po odliczeniu: podatku nalenego, składek na ubezpieczenie społeczne oraz składek na ubezpieczenia zdrowotne. Dochód utracony z roku kalendarzowego poprzedzajcego rok akademicki wyniósł zł... gr miesicznie. NIE DOTYCZY Imi i nazwisko osoby, która utraciła dochód. Przyczyna utraty dochodu*.. (naley dostarczy dokument potwierdzajcy przyczyn utraty) Kwota utraconego dochodu.. (naley dostarczy dokument potwierdzajcy wysoko redniego miesicznego dochodu utraconego * naley wpisa jedn z przyczyn: uzyskanie prawa do urlopu wychowawczego, utrata prawa do zasiłku lub stypendium dla bezrobotnych, utrata zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej, z wyłczeniem pracy wykonywanej na podstawie umowy o dzieło, utraty zasiłku przedemerytalnego lub wiadczenia przedemerytalnego, nauczycielskiego wiadczenia kompensacyjnego a take emerytury lub renty, renty rodzinnej lub renty socjalnej, z wyjtkiem rent przyznawanych rolnikom w zwizku z przekazaniem lub dzieraw gospodarstwa rolnego, wyrejestrowanie pozarolniczej działalnoci gospodarczej.

3 wiadomy(a) odpowiedzialnoci karnej za fałszywe zeznania z art kodeksu karnego (Dz.U. z 1997 r. nr 88, poz. 553, z pó. zm.) oraz odpowiedzialnoci dyscyplinarnej za podawanie nieprawdziwych danych - a do wydalenia mnie z Akademii włcznie, owiadczam, e: 1. podane wyej informacje dotyczce mojej rodziny yjcej we wspólnym gospodarstwie oraz wykazane rodzaje dochodów i ich wysokoci s kompletne i zgodne ze stanem faktycznym, 2. ubiegam si o przyznanie stypendium socjalnego tylko w Akademii Muzycznej im. Karola Szymanowskiego w Katowicach, 3. zostałem(am) poinformowany(a) o obowizku zgłoszenia uzyskania lub utraty dochodu przez członków mojej rodziny, 4. wyraam zgod na gromadzenie, przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych do celów stypendialnych, 5. do momentu złoenia wniosku pracowałam(em)/nie pracowałam(em) na podstawie umowy o dzieło. 6. zapoznałem(am) si z Regulaminem ustalania wysokoci, przyznawania i wypłacania wiadcze pomocy materialnej dla doktorantów (studia III stopnia) Akademii Muzycznej im. Karola Szymanowskiego niepotrzebne skreli Katowice, dnia podpis doktoranta DECYZJA DOKTORANCKIEJ KOMISJI STYPENDIALNEJ Wysoko stypendium socjalnego Przyznane od miesica Data rozpatrzenia wniosku.. Piecz i podpis Przewodniczcego Doktoranckiej Komisji Stypendialnej.

4 .. Załcznik 1-a Imi i nazwisko OWIADCZENIE O WYSOKOCI DOCHODU NIEPODLEGAJCEGO OPODATKOWANIU PODATKIEM DOCHODOWYM Owiadczam, e w roku kalendarzowym... uzyskałem/am dochód w wysokoci... zł... gr z tytułu: 1) utrzymywania si z gospodarstwa rolnego w kwocie...zł (powierzchnia gospodarstwa w ha przeliczeniowych...) 2)... w kwocie...zł 3)... w kwocie...zł 4)... w kwocie...zł 5)... w kwocie...zł Miejscowo, data Podpis osoby składajcej owiadczenie POUCZENIE Owiadczenie obejmuje nastpujace dochody w zakresie niepodlegajcym opodatkowaniu podatkiem dochodowym (art.3 pkt 1 lit. c ustawy z dnia 28 listopada 2003r. o wiadczeniach rodzinnych): - renty okrelone w przepisach o zaopatrzeniu inwalidów wojennych i wojskowych oraz ich rodzin, - renty wypłacone osobom represjonowanym i członkom ich rodzin, przyznane na zasadach okrelonych w przepisach o zaopatrzeniu inwalidów wojennych i wojskowych oraz ich rodzin, - wiadczenia pienine oraz ryczałt energetyczny okrelone w przepisach o wiadczeniu pieninym i uprawnieniach przysługujcych ołnierzom zastpczej słuby wojskowej przymusowo zatrudnianym w kopalniach wgla, kamieniołomach, zakładach rud uranu i batalionach budowlanych, - dodatek kombatancki, ryczałt energetyczny i dodatek kompensacyjny okrelone w przepisach o kombatantach oraz niektórych osobach bdcych ofiarami represji wojennych i okresu powojennego, - wiadczenie pienine okrelone w przepisach o wiadczeniu pieninym przysługujcym osobom deportowanym do pracy przymusowej oraz osadzonym w obozach pracy przez III Rzesz Niemieck lub Zwizek Socjalistycznych Republik Radzieckich, - emerytury i renty otrzymywane przez osoby, które utraciły wzrok w wyniku działa w latach lub eksplozji pozostałych po tej wojnie niewypałów i niewybuchów,

5 - renty inwalidzkie z tytułu inwalidztwa wojennego, kwoty zaopatrzenia otrzymywane przez ofiary wojny oraz członków ich rodzin, renty wypadkowe osób, których inwalidztwo powstało w zwizku z przymusowym pobytem na robotach w III Rzeszy Niemieckiej w latach , otrzymywane z zagranicy. - zasiłki chorobowe okrelone w przepisach o ubezpieczeniu społecznym rolników oraz w przepisach o systemie ubezpiecze społecznych, - rodki bezzwrotnej pomocy zagranicznej otrzymywane od rzdów pastw obcych, organizacji midzynarodowych instytucji finansowych, pochodzce ze rodków bezzwrotnej pomocy przyznanych na podstawie jednostronnej deklaracji lub umów zawartych z tymi pastwami, organizacjami lub instytucjami przez Rad Ministrów, właciwego ministra lub agencje rzdowe, w tym równie w przypadkach, gdy przekazanie tych rodków jest dokonywane za porednictwem podmiotu upowanionego do rozdzielania bezzwrotnej pomocy zagranicznej na rzecz podmiotów, którym słuy ma ta pomoc, - nalenoci ze stosunku pracy lub z tytułu stypendium osób fizycznych majcych miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, przebywajcych czasowo za granic - w wysokoci odpowiadajcej równowartoci diet z tytułu podróy słubowej poza granicami kraju ustalonych dla pracowników zatrudnionych w pastwowych lub samorzdowych jednostkach sfery budetowej na podstawie ustawy z dnia 26 czerwca 1974r. Kodeks pracy ( Dz. U. z 1998r. Nr 21, poz. 94, z pón. zm.), - nalenoci pienine wypłacone policjantom, ołnierzom, celnikom i pracownikom jednostek wojskowych i jednostek policyjnych uytych poza granicami pastwa w celu udziału w konflikcie zbrojnym lub wzmocnienia sił pastwa albo pastw sojuszniczych, misji pokojowej, akcji zapobieenia aktom terroryzmu lub mich skutkom, a take nalenoci pienine wypłacone ołnierzom, policjantom, celnikom i pracownikom pełnicym funkcje obserwatorów w misjach pokojowych organizacji midzynarodowych i sił wielonarodowych, - nalenoci pienine ze stosunku słubowego otrzymywane w czasie słuby kandydackiej przez funkcjonariuszy Policji, Pastwowej Stray Poarnej, Stray Granicznej, Biura Ochrony Rzdu obliczone za okres, w którym osoby te uzyskały dochód, - dochody członków rolniczych spółdzielni produkcyjnych z tytułu członkostwa w rolniczej spółdzielni produkcyjnej, pomniejszone o składki na ubezpieczenia społeczne, - alimenty na rzecz dzieci, - stypendia okrelone w przepisach o systemie owiaty, przepisach Prawo o szkolnictwie wyszym oraz w przepisach o stopniach naukowych i tytule naukowym oraz o stopniach i tytule w zakresie sztuki, a take inne stypendia przyznawane uczniom lub doktorantom, - kwoty diet nieopodatkowane podatkiem dochodowym od osób fizycznych, otrzymywane przez osoby wykonujce czynnoci zwizane z pełnieniem obowizków społecznych oraz obywatelskich, - nalenoci pienine otrzymywane z tytułu wynajmu pokoi gocinnych w budynkach mieszkalnych połoonych na terenach wiejskich w gospodarstwie rolnym osobom przebywajcym na wypoczynku oraz uzyskane z tytułu wyywienia tych osób, - dodatki za tajne nauczanie okrelone w ustawie z dnia 26 stycznia 1982r. Karta Nauczyciela (Dz. U. z 2006 r. Nr 97, poz.674), - dochody uzyskane z działalnoci gospodarczej prowadzonej na podstawie zezwolenia na terenie specjalnej sfery Ekonomicznego okrelonej w przepisach o specjalnych sferach ekonomicznych, - ekwiwalenty pienine za deputaty wglowe okrelone w przepisach o komercjalizacji, restrukturyzacji i prywatyzacji przedsibiorstwa Polskie Koleje Pastwowe, - ekwiwalenty z tytułu prawa do bezpłatnego wgla okrelone w przepisach o restrukturyzacji górnictwa wgla kamiennego w latach , - wiadczenia okrelone w przepisach o wykonywaniu mandatu posła i senatora, - dochody uzyskane z gospodarstwa rolnego, - dochody uzyskiwane za granic Rzeczypospolitej Polskiej, pomniejszone odpowiednio o zapłacone za granic Rzeczypospolitej Polskiej: podatek dochodowy oraz składki na obowizkowe ubezpieczenie zdrowotne, - renty okrelone w przepisach o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich ze rodków pochodzcych z Sekcji Gwarancji Europejskiego Funduszu Orientacji i Gwarancji Rolnej, - zaliczk alimentacyjn okrelon w przepisach o postpowaniu wobec dłuników alimentacyjnych oraz zaliczce alimentacyjnej, - wiadczenia pienine wypłacone w przypadku bezskutecznoci egzekucji alimentów.

6 ... Imi i nazwisko Załcznik 1 -b OWIADCZENIE O DOCHODZIE UZYSKANYM Z POZAROLNICZEJ DZIAŁALNOCI OSÓB ROZLICZAJCYCH SI NA PODSTAWIE PRZEPISÓW O ZRYCZAŁTOWANYM PODATKU DOCHODOWYM OD NIEKTÓRYCH PRZYCHODÓW OSIGANYCH PRZEZ OSOBY FIZYCZNE Owiadczam, e w roku kalendarzowym... uzyskałem/am dochód z działalnoci opodatkowanej w formie: /zakreli odpowiedni kwadrat/ ryczałtu ewidencjonowanego karty podatkowej 1) Dochód (netto) wyniósł...zł 2) Nalene składki na ubezpieczenia społeczne wyniosły...zł 3) Nalene składki na ubezpieczenia zdrowotne wyniosły...zł 4) Naleny zryczałtowany podatek dochodowy wyniósł...zł Miejscowo, data Podpis osoby składajcej owiadczenie

7 Załcznik 1- c... Imi i nazwisko OWIADCZENIE O DOCHODZIE UZYSKANYM Z DZIAŁALNOCI GOSPODARCZEJ OSÓB ROZLICZAJCYCH SI NA ZASADACH OGÓLNYCH NA PODSTAWIE PRZEPISÓW O PODATKU DOCHODOWYM OD OSÓB FIZYCZNYCH Owiadczam, e w roku kalendarzowym... uzyskałem/am 1) Dochód (netto) 1...zł 2) Przychód...zł 3) Koszty uzyskania przychodu...zł 4) Naleny podatek dochodowy od osób fizycznych...zł 5) Składka na ubezpieczenie społeczne odliczona od podatku...zł 6) Składka na ubezpieczenia zdrowotne odliczona od podatku...zł Miejscowo, data Podpis osoby składajcej owiadczenie POUCZENIE W przypadku osób rozliczajcych si na zasadach ogólnych naleny podatek dokumentuje si zawiadczeniem z urzdu skarbowego o wysokoci nalenego podatku. 1 za dochód uznaje si przychody podlegajce opodatkowaniu na zasadach ogólnych na podstawie przepisów o podatku dochodowym od osób fizycznych pomniejszone o koszty uzyskania przychodu, naleny podatek dochodowy od osób fizycznych, składki na ubezpieczenia społeczne nie zaliczone do kosztów uzyskania przychodu oraz składki na ubezpieczenia zdrowotne.

8 Załcznik nr 2... Katowice, dnia... Nazwisko i imi Numer albumu Rok studiów Data wpływu..... WYDZIAŁ.. w zakresie.. Forma studiów stacjonarne Poziom kształcenia: studia doktoranckie (III stopnia) Numer rejestru Osoba przyjmujca wniosek.. Doktorancka Komisja Stypendialna Akademii Muzycznej im. Karola Szymanowskiego w Katowicach Wniosek o przyznanie stypendium w roku akademickim 20.. / 20.. mieszkaniowego Dokumenty potwierdzajce dochód zostały dołczone do wniosku o przyznanie stypendium socjalnego/na wyywienie.* Miesiczny dochód netto na 1 osob w mojej rodzinie wynosi:... zł Rodzina moja składa si z niej wymienionych osób pozostajcych we wspólnym gospodarstwie domowym. Lp. Nazwisko i imi Data urodzenia Stopie pokrewiestwa 1. wnioskodawca *niepotrzebne skreli

9 POTWIERDZENIE ZAKWATEROWANIA W DOMU STUDENTA Potwierdza si, e doktorant(ka)...,... Nazwisko i imi Nr albumu Jest zakwaterowany(a) w Domu Studenta. przy ul.... od dnia... Miesiczny koszt zakwaterowania wynosi:... zł Podpis i piecz Kierownika DS Owiadczam, e: - codzienny dojazd z miejsca stałego zamieszkania do Akademii Muzycznej im. Karola Szymanowskiego w Katowicach jest niemoliwy w znacznym stopniu utrudniałby mi studiowanie Adres stałego miejsca zamieszkania doktoranta: Kod pocztowy Miejscowo Ulica województwo PESEL Telefon kontaktowy Odległo z miejsca stałego zamieszkania do siedziby Akademii Muzycznej im. Karola Szymanowskiego w Katowicach wynosi. km. W zwizku z tym wynajmuj mieszkanie / pokój** w roku akademickim / Adres czasowego miejsca zamieszkania doktoranta: Kod pocztowy Miejscowo Ulica **niepotrzebne skreli

10 wiadomy(a) odpowiedzialnoci karnej za fałszywe zeznania z art kodeksu karnego (Dz.U. z 1997 r. nr 88, poz. 553, z pó. zm.) oraz odpowiedzialnoci dyscyplinarnej za podawanie nieprawdziwych danych - a do wydalenia mnie z Akademii włcznie,: 1. ubiegam si o przyznanie stypendium mieszkaniowego tylko w Akademii Muzycznej im. Karola Szymanowskiego w Katowicach, 2. wyraam zgod na gromadzenie, przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych do celów stypendialnych, 3. zapoznałem(am) si z Regulaminem ustalania wysokoci, przyznawania i wypłacania wiadcze pomocy materialnej dla doktorantów (studia III stopnia) Akademii Muzycznej im. Karola Szymanowskiego, 4. zobowizuj si do bezzwłocznego poinformowania Akademii Muzycznej im. Karola Szymanowskiego w Katowicach o zmianie czasowego miejsca zamieszkania. niepotrzebne skreli Katowice, dnia podpis doktoranta DECYZJA DOKTORANCKIEJ KOMISJI STYPENDIALNEJ Wysoko stypendium mieszkaniowego Przyznane od miesica Data rozpatrzenia wniosku.. Piecz i podpis Przewodniczcego Doktoranckiej Komisji Stypendialnej.

11 Załcznik nr 3... Katowice, dnia... Nazwisko i imi Numer albumu Rok studiów Data wpływu..... WYDZIAŁ.. w zakresie... Forma studiów stacjonarne niestacjonarne Numer rejestru Osoba przyjmujca wniosek.. Poziom kształcenia: studia doktoranckie (III stopnia) Doktorancka Komisja Stypendialna Akademii Muzycznej im. Karola Szymanowskiego w Katowicach Wniosek o przyznanie stypendium specjalnego dla osób niepełnosprawnych w roku akademickim / wiadomy(a) odpowiedzialnoci karnej za fałszywe zeznania z art kodeksu karnego ( Dz.U. z 1997 r. nr 88, poz. 553, z pó. zm.) oraz odpowiedzialnoci dyscyplinarnej za podawanie nieprawdziwych danych - a do wydalenia mnie z Akademii włcznie, owiadczam, e: a) zapoznałem(am) si z warunkami przyznawania stypendium specjalnego dla osób niepełnosprawnych zamieszczonymi w Regulaminie ustalania wysokoci, przyznawania i wypłacania wiadcze pomocy materialnej dla doktorantów (studia III stopnia) Akademii Muzycznej im. Karola Szymanowskiego, b) wyraam zgod na gromadzenie, przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych do celów stypendialnych,... Podpis doktoranta UWAGA! Doktoranci, którzy składaj wniosek po raz pierwszy lub zmieni numer rachunku bankowego, zobowizani s do podania aktualnego numeru rachunku bankowego na Załczniku nr 6 Załcznik: 1. Kserokopia orzeczenia o stopniu niepełnosprawnoci (oryginał do wgldu). 1

12 Adres stałego miejsca zamieszkania doktoranta Kod pocztowy Miejscowo Ulica PESEL Telefon kontaktowy Katowice, dnia Podpis doktoranta DECYZJA DOKTORANCKIEJ KOMISJI STYPENDIALNEJ Wysoko stypendium Okres, na który stypendium zostało przyznane Uwagi Data rozpatrzenia wniosku.. Piecz i podpis Przewodniczcego Doktoranckiej Komisji Stypendialnej. 2

13 Załcznik nr 4... Katowice, dnia... Nazwisko i imi Numer albumu Rok studiów Data wpływu..... WYDZIAŁ.. w zakresie.. Forma studiów stacjonarne niestacjonarne Numer rejestru Osoba przyjmujca wniosek.. Poziom kształcenia: studia doktoranckie (III stopnia) Doktorancka Komisja Stypendialna Akademii Muzycznej im. Karola Szymanowskiego w Katowicach Wniosek o przyznanie zapomogi w roku akademickim / Uzasadnienie wniosku:... Do wniosku dołczam nastpujce dokumenty: 1)... 2)... 1

14 3)... 4)... Miesiczny dochód netto w roku kalendarzowym... na 1 osob w mojej rodzinie wynosi:... Rodzina składa si z... osób. W obecnym roku akademickim złoyłem(am) wniosek o stypendium socjalne W obecnym roku akademickim otrzymałem(am) zapomog TAK/NIE* TAK/NIE* *niepotrzebne skreli wiadom(a) odpowiedzialnoci karnej za fałszywe zeznania z art kodeksu karnego ( Dz.U. z 1997 r. nr 88, poz. 553, z pó. zm.) oraz odpowiedzialnoci dyscyplinarnej za podawanie nieprawdziwych danych - a do wydalenia mnie z Akademii włcznie, owiadczam, e: a) zapoznałem(am) si z warunkami przyznawania zapomogi zamieszczonymi w Regulaminie ustalania wysokoci, przyznawania i wypłacania wiadcze pomocy materialnej doktorantów (studia III stopnia) Akademii Muzycznej im. Karola Szymanowskiego w Katowicach, b) wyraam zgod na gromadzenie, przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych do celów stypendialnych, Katowice, dnia Podpis doktoranta UWAGA! Doktoranci, którzy składaj wniosek po raz pierwszy lub zmieni numer rachunku bankowego, zobowizani s do podania aktualnego numeru rachunku bankowego na załczniku nr 8. DECYZJA DOKTORANCKIEJ KOMISJI STYPENDIALNEJ Przyznano zapomog w wysokoci Nie przyznano Uwagi Data rozpatrzenia wniosku.. Piecz i podpis Przewodniczcego Doktoranckiej Komisji Stypendialnej. 2

15 SZANOWNI DOKTORANCI Informujemy, e podania w sprawie przyznania wiadcze pomocy materialnej mona składa w terminie do 5 kadego miesica w budynku przy ul. Wojewódzkiej 33, w Dziale Nauki i Nauczania (pokój 111) Przed wypełnieniem poda, prosimy o uwane zapoznanie si z regulaminem pomocy materialnej oraz z przepisami dotyczcymi obliczania dochodów i okrelajcymi członków rodziny, których dochody bierze si pod uwag Przypominamy, e górna granica dochodu na osob w rodzinie, uprawniajcego do otrzymania stypendium socjalnego, mieszkaniowego i na wyywienie, wynosi miesicznie 602 zł netto. Dopuszcza si moliwo przesyłania poda listem poleconym, istnieje jednak ryzyko e błdnie wypełniony lub niekompletny wniosek pozostanie bez rozpatrzenia. Dlatego te zaleca si osobiste składanie poda, co pozwala na szybkie dokonanie niezbdnych korekt. Osoby, które bd uprawnione do otrzymania stypendium, bd zobowizane do podania swojego numeru rachunku (ROR), na który bdzie przekazywane stypendium (załcznik nr 6)

16 Załcznik nr 5 Zasady ustalania i dokumentowania dochodu uprawniajcego do ubiegania si o stypendium socjalne, mieszkaniowe i na wyywienie. W zawiadczeniu Urzdu Skarbowego o wysokoci dochodów podlegajcych opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach ogólnych w celu obliczenia dochodu netto wymagane s nastpujce pozycje: 1.Przychód 2.Dochód 3.Podatek naleny 4.Składki na ubezpieczenia zdrowotne 5.Składki na ubezpieczenia społeczne Owiadczenie o wysokoci dochodu niepodlegajcego opodatkowaniu podatkiem dochodowym jest dokumentem obowizkowym do wypełnienia wraz z wnioskiem o przyznanie stypendium socjalnego, przez studenta oraz wszystkich pełnoletnich członków rodziny, równie w przypadku wystpienia dochodu zerowego. W przypadku uzyskiwania dochodu niepodlegajcego opodatkowaniu podatkiem dochodowym wysoko tych dochodów naley potwierdzi zawiadczeniami lub innymi dokumentami 1. Przy ustalaniu wysokoci dochodu uprawniajcego doktoranta do ubiegania si o stypendium socjalne, stypendium na wyywienie i stypendium mieszkaniowe uwzgldnia si dochody osigane przez: a) doktoranta, b) małonka doktoranta, a take bdce na utrzymaniu doktoranta lub jego małonka dzieci niepełnoletnie, dzieci pobierajce nauk do 26 roku ycia, a jeeli 26 rok ycia przypada w ostatnim roku studiów, do ich ukoczenia, oraz dzieci niepełnosprawne bez wzgldu na wiek, c) rodziców, opiekunów prawnych lub faktycznych doktoranta i bdce na ich utrzymaniu dzieci niepełnoletnie, dzieci pobierajce nauk do 26 roku ycia, a jeeli 26 rok ycia przypada w ostatnim roku studiów, do ich ukoczenia, oraz dzieci niepełnosprawne bez wzgldu na wiek. 2. Miesiczn wysoko dochodu na osob w rodzinie doktoranta uprawniajcego do ubiegania si o stypendium socjalne, stypendium na wyywienie i stypendium mieszkaniowe ustala si na zasadach okrelonych w ustawie z dnia 28 listopada 2003r. o wiadczeniach rodzinnych, z uwzgldnieniem pkt 1, z zastrzeeniem, e do dochodu nie wlicza si: a) dochodów, o których mowa w pkt 1 lit c), jeeli doktorant jest samodzielny finansowo, b) wiadcze, o których mowa w art. 173 ust. 1 ustawy Prawo o szkolnictwie wyszym, c) wiadcze otrzymywanych na podstawie Działania Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego "Wyrównywanie szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne",

17 d) wiadcze pomocy materialnej dla uczniów otrzymywanych na podstawie ustawy z dnia 7 wrzenia 1991r. o systemie owiaty (Dz. U. z 2004r. Nr 256, poz. 2572, z pón. zm.), e) kwot alimentów płaconych przez członków rodziny na rzecz innych osób, f) wiadcze rodzinnych, g) wiadcze z pomocy społecznej przysługujcych na podstawie ustawy z dnia 12 marca 2004r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2004r. Nr 64, poz. 593, z pón. zm.), h) dopłat bezporednich dla rolników w ramach Wspólnej Polityki Rolnej Unii Europejskiej. 3. Doktorant jest samodzielny finansowo, jeeli on lub jego małonek spełnia łcznie nastpujce warunki: a) posiadał stałe ródło dochodów w ostatnim roku podatkowym, b) posiada stałe ródło dochodów w roku biecym, c) jego miesiczny dochód w okresach, o których mowa w lit. a) i b), nie jest mniejszy od minimalnego wynagrodzenia za prac pracowników ogłaszanego na podstawie przepisów o minimalnym wynagrodzeniu za prac, obowizujcego w ostatnim miesicu ostatniego roku podatkowego, w przypadku dochodu doktoranta z ostatniego roku podatkowego i obowizujcego w miesicu złoenia wniosku o przyznanie stypendium, d) nie złoył owiadczenia o prowadzeniu wspólnego gospodarstwa domowego z rodzicami bd jednym z nich. Stałym ródłem dochodu doktoranta moe by wynagrodzenie z tytułu umowy o prac, a take midzy innymi renta po zmarłym rodzicu, renta inwalidzka, alimenty, cyklicznie zawierane umowy zlecenia, umowy o dzieło. Stałe ródło dochodu oznacza nieprzerwane ródło dochodu przez 12 miesicy w roku. W szczególnych przypadkach mona uzna ródło dochodu jako stałe np. w sytuacji rozpoczcia pracy przez doktoranta póniej ni w styczniu, pod warunkiem, e przy liczeniu miesicznego dochodu doktoranta dochód z ostatniego roku podatkowego bdzie traktowany jako dochód z 12 miesicy. 4. Ustalenie prawa do stypendium oraz jego wypłata nastpuj na wniosek doktoranta. Do wniosku o stypendium socjalne naley dołczy: a) zawiadczenia i owiadczenia stwierdzajce wysoko dochodu rodziny, w tym odpowiednio: zawiadczenia z właciwego urzdu skarbowego o wysokoci dochodów (zawiadczenie uwzgldniajce przychód, dochód, podatek naleny, składk na ubezpieczenie zdrowotne oraz składk na ubezpieczenie społeczne) uzyskanych przez wszystkich pełnoletnich członków rodziny w roku kalendarzowym poprzedzajcym rok akademicki, w którym złoono wniosek, jeeli dochody te podlegaj opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach ogólnych, lub zawiadczenie o niefigurowaniu w ewidencji podatników podatku dochodowego, zawiadczenia z właciwego urzdu skarbowego o wysokoci nalenego zryczałtowanego podatku dochodowego za ostatni rok rozliczeniowy albo decyzj ustalajc wysoko podatku dochodowego w formie karty podatkowej, owiadczenia członków rodziny o wysokoci uzyskanego dochodu w roku kalendarzowym poprzedzajcym rok akademicki, w którym złoono wniosek, jeeli członkowie rodziny rozliczaj si na podstawie przepisów o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiganych przez osoby fizyczne, pomniejszonego o naleny zryczałtowany podatek.dochodowy i składki na ubezpieczenie społeczne, owiadczenia wszystkich pełnoletnich członków rodziny o wysokoci uzyskanego w roku kalendarzowym poprzedzajcym rok akademicki, w którym złoono wniosek, innego dochodu niepodlegajcego opodatkowaniu, w przypadku uzyskiwania dochodu wysoko tych dochodów naley potwierdzi zawiadczeniami lub innymi dowodami, b) inne zawiadczenia lub owiadczenia oraz dowody niezbdne do ustalenia prawa do stypendium, w tym: orzeczenie o stopniu niepełnosprawnoci, informacja sdu o toczcym si postpowaniu w sprawie o adopcj lub przysposobienie dziecka, w przypadku osoby faktycznie opiekujcej si dzieckiem, która wystpiła o przysposobienie tego dziecka,

18 wyrok sdu rodzinnego stwierdzajcy przysposobienie lub zawiadczenie sdu rodzinnego bd orodka adopcyjno opiekuczego o prowadzonym postpowaniu sdowym w sprawie o przysposobienie dziecka, wyrok sdu orzekajcy rozwód lub separacj, orzeczenie sdu rodzinnego o ustaleniu opiekuna prawnego dziecka, zawiadczenie o uczszczaniu dziecka do szkoły lub szkoły wyszej, zawiadczenie z urzdu pracy potwierdzajce fakt pozostawania doktoranta bez pracy z prawem lub bez prawa do zasiłku, o ile jest on doktorantem studiów niestacjonarnych oraz bezrobotnych członków rodziny doktoranta zarówno w przypadku doktoranta studiów stacjonarnych i niestacjonarnych, zawiadczenie pracodawcy o terminie urlopu wychowawczego i okresie, na jaki został udzielony, oraz o okresach zatrudnienia, c) inne dokumenty, w zalenoci od indywidualnej sytuacji rodziny: zawiadczenie właciwego organu gminy o wielkoci gospodarstwa rolnego wyraonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku kalendarzowym poprzedzajcym złoenie wniosku, umow dzierawy, w przypadku oddania czci lub całoci znajdujcego si w posiadaniu rodziny gospodarstwa rolnego w dzieraw, na podstawie umowy zawartej stosownie do przepisów o ubezpieczeniu społecznym rolników, albo oddania gospodarstwa rolnego w dzieraw w zwizku z pobieraniem renty okrelonej w przepisach o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich ze rodków pochodzcych z Sekcji Gwarancji Europejskiego Funduszu Orientacji i Gwarancji Rolnej (tzn. renty strukturalnej), umow zawart w formie aktu notarialnego, w przypadku wniesienia gospodarstwa rolnego do uytkowania przez rolnicz spółdzielni produkcyjn, wyrok sdu zasdzajcego alimenty na rzecz osób w rodzinie, protokół z posiedzenia zawierajcy tre ugody sdowej lub zatwierdzon przez sd ugod zawart przed mediatorem, przekazy lub przelewy pienine dokumentujce faktyczn wysoko otrzymanych alimentów oraz zawiadczenie komornika o całkowitej lub czciowej bezskutecznoci egzekucji alimentów, zawiadczenie komornika o wysokoci wyegzekwowanych alimentów, w przypadku uzyskania alimentów niszych ni zasdzone wyrokiem, ugod sdow lub ugod przed mediatorem, zawiadczenie komornika o wysokoci wyegzekwowanych alimentów, gdy jest prowadzona egzekucja komornicza, w przypadku uzyskania alimentów wyszych ni zasdzone wyrokiem, ugod sdow lub ugod przed mediatorem, przekazy lub przelewy pienine dokumentujce wysoko alimentów, jeeli członkowie rodziny s zobowizani wyrokiem lub ugod sdow do ich płacenia na rzecz osoby spoza rodziny, dokument okrelajcy dat utraty dochodu, dokument okrelajcy wysoko uzyskanego dochodu netto z pierwszego pełnego przepracowanego miesica przez doktoranta lub członka rodziny, akt urodzenia dziecka lub rodzestwa lub inny dokument urzdowy potwierdzajcy jego wiek, a jeli si uczy zawiadczenie ze szkoły lub szkoły wyszej, - orzeczenie o stopniu niepełnosprawnoci, w przypadku gdy członkiem rodziny jest osoba niepełnosprawna powyej 26 roku ycia, - akt zgonu w przypadku mierci członka rodziny, zawiadczenie potwierdzajce przebywanie członka rodziny studenta w instytucji zapewniajcej całodobowe utrzymanie, inne, d) wymagane dokumenty składane s w oryginale lub kopii. Kopi dokumentów niezbdnych do przyznania prawa do wiadcze pomocy materialnej moe uwierzytelni pracownik dziekanatu, notariusz lub instytucja, która dokument wydała. 5. Przez dochody niepodlegajce opodatkowaniu na podstawie przepisów o podatku dochodowym od osób fizycznych rozumie si:

19 renty okrelone w przepisach o zaopatrzeniu inwalidów wojennych i wojskowych oraz ich rodzin, renty wypłacone osobom represjonowanym i członkom ich rodzin, przyznane na zasadach okrelonych w przepisach o zaopatrzeniu inwalidów wojennych i wojskowych oraz ich rodzin, wiadczenia pienine oraz ryczałt energetyczny okrelone w przepisach o wiadczeniu pieninym i uprawnieniach przysługujcych ołnierzom zastpczej słuby wojskowej przymusowo zatrudnianym w kopalniach wgla, kamieniołomach, zakładach rud uranu i batalionach budowlanych, dodatek kombatancki, ryczałt energetyczny i dodatek kompensacyjny okrelone w przepisach o kombatantach oraz niektórych osobach bdcych ofiarami represji wojennych i okresu powojennego, wiadczenie pienine okrelone w przepisach o wiadczeniu pieninym przysługujcym osobom deportowanym do pracy przymusowej oraz osadzonym w obozach pracy przez III Rzesz Niemieck lub Zwizek Socjalistycznych Republik Radzieckich, emerytury i renty otrzymywane przez osoby, które utraciły wzrok w wyniku działa wojennych w latach lub eksplozji pozostałych po tej wojnie niewypałów i niewybuchów, renty inwalidzkie z tytułu inwalidztwa wojennego, kwoty zaopatrzenia otrzymywane przez ofiary wojny oraz członków ich rodzin, renty wypadkowe osób, których inwalidztwo powstało w zwizku z przymusowym pobytem na robotach w III Rzeszy Niemieckiej w latach , otrzymywane z zagranicy, zasiłki chorobowe okrelone w przepisach o ubezpieczeniu społecznym rolników oraz w przepisach o systemie ubezpiecze społecznych, rodki bezzwrotnej pomocy zagranicznej otrzymywane od rzdów pastw obcych, organizacji midzynarodowych lub midzynarodowych instytucji finansowych, pochodzce ze rodków bezzwrotnej pomocy przyznanych na podstawie jednostronnej deklaracji lub umów zawartych z tymi pastwami, organizacjami lub instytucjami przez Rad Ministrów, właciwego ministra lub agencje rzdowe, w tym równie w przypadkach, gdy przekazanie tych rodków jest dokonywane za porednictwem podmiotu upowanionego do rozdzielania rodków bezzwrotnej pomocy zagranicznej na rzecz podmiotów, którym słuy ma ta pomoc, nalenoci ze stosunku pracy lub z tytułu stypendium osób fizycznych majcych miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, przebywajcych czasowo za granic - w wysokoci odpowiadajcej równowartoci diet z tytułu podróy słubowej poza granicami kraju ustalonych dla pracowników zatrudnionych w pastwowych lub samorzdowych jednostkach sfery budetowej na podstawie ustawy z dnia 26 czerwca 1974r. - Kodeks pracy (Dz. U. z 1998r. Nr 21, poz. 94, z pón. zm.), nalenoci pienine wypłacone policjantom, ołnierzom, celnikom i pracownikom jednostek wojskowych i jednostek policyjnych uytych poza granicami pastwa w celu udziału w konflikcie zbrojnym lub wzmocnienia sił pastwa albo pastw sojuszniczych, misji pokojowej, akcji zapobieenia aktom terroryzmu lub ich skutkom, a take nalenoci pienine wypłacone ołnierzom, policjantom, celnikom i pracownikom pełnicym funkcje obserwatorów w misjach pokojowych organizacji midzynarodowych i sił wielonarodowych, nalenoci pienine ze stosunku słubowego otrzymywane w czasie słuby kandydackiej przez funkcjonariuszy Policji, Pastwowej Stray Poarnej, Stray Granicznej i Biura Ochrony Rzdu, obliczone za okres, w którym osoby te uzyskały dochód, dochody członków rolniczych spółdzielni produkcyjnych z tytułu członkostwa w rolniczej spółdzielni produkcyjnej, pomniejszonej o składki na ubezpieczenia społeczne, alimenty na rzecz dzieci, stypendia okrelone w przepisach o systemie owiaty, przepisach Prawo o szkolnictwie wyszym oraz w przepisach o stopniach naukowych i tytule naukowym oraz o stopniach i tytule w zakresie sztuki, a take inne stypendia przyznawane uczniom lub studentom,

20 kwoty diet nieopodatkowane podatkiem dochodowym od osób fizycznych, otrzymywane przez osoby wykonujce czynnoci zwizane z pełnieniem obowizków społecznych i obywatelskich, nalenoci pienine otrzymywane z tytułu wynajmu pokoi gocinnych w budynkach mieszkalnych połoonych na terenach wiejskich w gospodarstwie rolnym osobom przebywajcym na wypoczynku oraz uzyskane z tytułu wyywienia tych osób, dodatki za tajne nauczanie okrelone w ustawie z dnia 26 stycznia 1982 r. - Karta Nauczyciela (Dz. U. z 2003r. Nr 118, poz. 1112, Nr 137, poz. 1304, Nr 203, poz i Nr 213, poz. 2081), dochody uzyskane z działalnoci gospodarczej prowadzonej na podstawie zezwolenia na terenie specjalnej strefy ekonomicznej okrelonej w przepisach o specjalnych strefach ekonomicznych, ekwiwalenty pienine za deputaty wglowe okrelone w przepisach o komercjalizacji, restrukturyzacji i prywatyzacji przedsibiorstwa pastwowego "Polskie Koleje Pastwowe", ekwiwalenty z tytułu prawa do bezpłatnego wgla okrelone w przepisach o restrukturyzacji górnictwa wgla kamiennego w latach , wiadczenia okrelone w przepisach o wykonywaniu mandatu posła i senatora, dochody uzyskane z gospodarstwa rolnego, dochody uzyskiwane za granic Rzeczypospolitej Polskiej, pomniejszone odpowiednio o zapłacone za granic Rzeczypospolitej Polskiej: podatek dochodowy oraz składki na obowizkowe ubezpieczenie społeczne i obowizkowe ubezpieczenie zdrowotne, renty okrelone w przepisach o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich ze rodków pochodzcych z Sekcji Gwarancji Europejskiego Funduszu Orientacji i Gwarancji Rolnej, zaliczk alimentacyjn okrelon w przepisach o postpowaniu wobec dłuników alimentacyjnych oraz zaliczce alimentacyjnej, wiadczenia pienine wypłacone w przypadku bezskutecznoci egzekucji alimentów. 6. Przecitny miesiczny dochód przypadajcy na osob w rodzinie ustala si dzielc łczn kwot dochodów netto uzyskanych przez wszystkie osoby w rodzinie przez 12, a nastpnie przez liczb członków rodziny. 7. W przypadku gdy członek rodziny osiga dochody podlegajce opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach ogólnych, wysoko składki na ubezpieczenie zdrowotne pomniejszajc dochód członka rodziny, oblicza si według wzoru: S = Sp (P-Sus), gdzie poszczególne symbole oznaczaj: S - składka na ubezpieczenie zdrowotne wyraona w złotych, Sp - stopa procentowa składki na ubezpieczenie zdrowotne, P - przychód wyraony w złotych, Sus - składka na ubezpieczenia społeczne wyraona w złotych. Powysze zmiany zostały dokonane na mocy rozporzdzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 1 lipca 2009 r. zmieniajcego rozporzdzenie w sprawie sposobu i trybu postpowania w sprawach o wiadczenia rodzinne (Dz. U. Nr 114, poz. 950). 8. W przypadku, gdy członek rodziny ma zobowizania alimentacyjne na rzecz osoby spoza rodziny, od dochodu uzyskanego przez członków rodziny w roku kalendarzowym poprzedzajcym złoenie wniosku odejmuje si kwot zapłaconych alimentów. 9. W przypadku gdy członek rodziny przebywa w instytucji zapewniajcej całodobowe utrzymanie, ustalajc dochód rodziny w przeliczeniu na osob, nie uwzgldnia si osoby przebywajcej w tej instytucji.

21 10. W przypadku ustalenia dochodu z gospodarstwa rolnego dochód rodziny ustala si na podstawie przecitnej liczby hektarów przeliczeniowych znajdujcych si w posiadaniu rodziny w roku kalendarzowym poprzedzajcym okres zasiłkowy. 11. W przypadku, gdy członek rodziny osiga dochody poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej, dokonuje si ich przeliczenia na podstawie redniego kursu walut ogłaszanego przez Prezesa Narodowego Banku Polskiego z ostatniego dnia roboczego roku kalendarzowego, z którego dochód członków rodziny stanowi podstaw ustalenia prawa do stypendium. 12. W przypadku, gdy członek rodziny uzyska poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej dochód, którego nie osigał w roku kalendarzowym stanowicym podstaw ustalenia prawa do stypendium, przeliczenia dokonuje si na podstawie redniego kursu walut z ostatniego dnia roboczego pełnego miesica, w którym uzyskał dochód. 13. Uzyskanie dochodu oznacza uzyskanie dochodu spowodowane: - zakoczeniem urlopu wychowawczego, - uzyskaniem prawa do zasiłku dla bezrobotnych lub stypendium dla bezrobotnych, - uzyskaniem zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej, z wyłczeniem pracy wykonywanej na podstawie umowy o dzieło, - uzyskaniem zasiłku przedemerytalnego lub wiadczenia przedemerytalnego, nauczycielskiego wiadczenia kompensacyjnego a take emerytury lub renty, renty rodzinnej lub renty socjalnej, z wyjtkiem rent przyznawanych rolnikom w zwizku z przekazaniem lub dzieraw gospodarstwa rolnego, - rozpoczciem pozarolniczej działalnoci gospodarczej. 14. Przy uzyskaniu dochodu przez członka rodziny zarówno w kraju jak i za granic do wniosku naley dołczy dokument potwierdzajcy uzyskanie przez członka rodziny dochodu oraz wysoko uzyskanego dochodu. W przypadku uzyskania przez członka rodziny dochodu po roku kalendarzowym, z którego dochody stanowi podstaw do ustalenia prawa do stypendium, do dochodu rodziny dodaje si miesiczn kwot dochodu uzyskanego przez członka rodziny z pierwszego pełnego miesica, o ile dochód ten osoba otrzymuje w dniu ustalenia prawa do stypendium. 15. Utrata dochodu oznacza utrat dochodu spowodowan: - uzyskaniem prawa do urlopu wychowawczego, - utrat prawa do zasiłku dla bezrobotnych lub stypendium dla bezrobotnych, - utrat zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej, z wyłczeniem pracy wykonywanej na podstawie umowy o dzieło, - utrat zasiłku przedemerytalnego lub wiadczenia przedemerytalnego, nauczycielskiego wiadczenia kompensacyjnego a take emerytury lub renty, renty rodzinnej lub renty socjalnej, z wyjtkiem rent przyznawanych rolnikom w zwizku z przekazaniem lub dzieraw gospodarstwa rolnego, - wyrejestrowaniem pozarolniczej działalnoci gospodarczej. 16. W przypadku utraty dochodu przez studenta lub członka jego rodziny, od dochodu rodziny odejmuje si przecitn miesiczn kwot utraconego dochodu. Do wniosku naley dołczy dokument potwierdzajcy utrat dochodu oraz wysoko utraconego dochodu. 17. W przypadku utraty dochodu i uzyskania innego dochodu w roku poprzedzajcym okres zasiłkowy, dochód rodziny naley pomniejszy o dochód utracony w czci nieznajdujcej pokrycia w innym dochodzie uzyskanym w tym samym roku kalendarzowym i nieutraconym do dnia zgłoszenia wniosku o stypendium.

22 18. W przypadku, gdy członek rodziny ma ustalone prawo do alimentów, ale ich nie otrzymuje lub otrzymuje w wysokoci niszej lub wyszej od ustalonej wyrokiem, ugod sdow lub ugod przed mediatorem, do dochodu rodziny stanowicego podstaw ustalenia prawa do stypendium wlicza si alimenty w otrzymywanej wysokoci. 19. W sprawach nieuregulowanych niniejszym załcznikiem zastosowanie maj przepisy Ustawy z dnia 28 listopada 2003r. o wiadczeniach rodzinnych oraz przepisy wykonawcze do tej ustawy.

23 Załcznik nr 6... Katowice, dnia... Nazwisko i imi Numer albumu Rok studiów WYDZIAŁ.. w zakresie.. Forma studiów Poziom kształcenia: stacjonarne niestacjonarne studia doktoranckie (III stopnia) INFORMACJA O NUMERZE RACHUNKU BANKOWEGO Miejsce zamieszkania Nr telefonu Nazwa banku Nr rachunku bankowego Podpis doktoranta