Witamy w comiesięcznym przeglądzie firmy Bausch & Lomb dotyczącym badań naukowych. American Journal of Ophthalmology 152(2)

Transkrypt

1 Witamy w comiesięcznym przeglądzie firmy Bausch & Lomb dotyczącym badań naukowych. Ponieważ mamy doświadczenie w klinicznych badaniach oka, głównie przedniej jego części, firma Bausch i Lomb zleciła nam przygotowywanie niezależnego raportu na temat niektórych interesujących wyników ukazujących się co miesiąc w czasopismach naukowych. Jako nie mającemu czasu praktykowi, raport ten powinien pozwolić Ci być na bieżąco z najnowszymi badaniami klinicznymi i pomagać znaleźć artykuły, gdy zechcesz dowiedzieć się więcej na temat któregoś z omawianych tematów. Profesor James Wolffsochn jest kierownikiem Optometrii w Aston University. Jamesa zainteresowania badawcze i dydaktyczne koncentrują się głównie wokół soczewek wewnatrzgałkowych, soczewek kontaktowych, niedowidzenia i pomiarów akomodacji. Opublikował ponad 100 recenzowanych artykułów naukowych, napisał książki na temat niedowidzenia i obrazowania i miał wiele wystąpień na forum międzynarodowym. James jest też byłym prezydentem British Contact Lens Association (Brytyjskiego Stowarzyszenia Soczewek Kontaktowych). Ammy Schepardis jest pracownikiem naukowym w grupie Przedniego Odcinka Oka w Aston University. Ukończyła optometrię w 2004 roku, a następnie spędziła 3 lata w Wielkiej Brytanii na praktyce, w pełnym wymiarze godzin, zanim w 2007 roku dołączyła do Grupy Badawczej Okulistyki w Aston University, aby rozpocząć pracę nad doktoratem na temat analizy akomodacji fakijnej in vivo. Wydanie 18 Przegląd dotyczy następujących, głównych, recenzowanych czasopism klinicznych: MAGAZYN WOLUMIN American Journal of Ophthalmology 152(2) Archives of Ophthalmology 129(8) British Journal of Ophthalmology 95(9) Clinical and Experimental Ophthalmology 39(6) Cornea 30(9) Investigative Ophthalmology and Visual Science 52(9) Journal of Cataract and Refractive Surgery 37(8) Journal of Refractive Surgery 27(8) Ophthalmology 118(8) Optometry and VIsion Science 88(8)

2 Jednoczesne barwienie przyżyciowe fluoresceiną i zielenią lizaminy Yoon et al. opisują metodę polegającą na podaniu mieszanki złożonej z 1% roztworu fluoresceiny i 1% roztworu zieleni lizaminy u pacjentów z zespołem suchego oka (związanym i niezwiązanym z zespołem Sjogrena). Sprawdzano także czas przerwania filmu łzowego, wynik oceny według wykazu schorzeń powierzchni oka (ang. ocular surface disease index) oraz wynik testu Schirmera. Autorzy stwierdzili, że rezultat jednoczesnego barwienia wspomnianymi dwiema substancjami dobrze korelował z objawami i umożliwił łatwiejsze rozpoznanie zmian powierzchni gałki ocznej, i dlatego zalecają stosowanie tej metody w diagnostyce oraz leczeniu pacjentów z objawami suchego oka. Cornea : Topografia rogówkowo-twardówkowa a dopasowanie miękkich soczewek kontaktowych W tym ciekawym badaniu oceniano wpływ topografii rogówkowo-twardówkowej wykonywanej metodą optycznej koherentnej tomografii przedniego odcinka oka (ang. anterior segment optical coherence tomography, AS-OCT) na dopasowanie miękkich soczewek kontaktowych, w tym standardowych soczewek hydrożelowych oraz soczewek silikonowo-hydrożelowych. W porównaniu z wideokeratoskopią i keratometrią, określenie profilu powierzchni rogówki i twardówki metodą AS-OCT w sposób istotny przyczyniło się do możliwości prognozowania dopasowania soczewki kontaktowej. Przewidywanie dopasowania okazało się łatwiejsze w przypadku sztywniejszych soczewek silikonowo-hydrożelowych niż standardowych soczewek hydrożelowych. Metoda AS-OCT może dostarczyć przydatnych danych dotyczących dynamiki dopasowania soczewek kontaktowych. Investigative Ophthalmology and Visual Science : Konieczność mechanicznego czyszczenia i spłukiwania w pielęgnacji miękkich soczewek kontaktowych Po wprowadzeniu do sprzedaży wielofunkcyjnych płynów dezynfekujących (MPDS), które można stosować bez konieczności czyszczenia mechanicznego ( pocierania ), schematy pielęgnacji soczewek kontaktowych uległy uproszczeniu. W tym badaniu przeprowadzono ocenę metody pocierania i spłukiwania wielofunkcyjnym płynem dezynfekującym (MPDS), sprawdzając miano bakterii na różnych soczewkach kontaktowych po każdym etapie procedury czyszczenia. Wykazano, że metoda pocierania i spłukiwania rzeczywiście jest najskuteczniejsza i powinna być zalecana do czyszczenia wszystkich rodzajów miękkich soczewek kontaktowych, a zwłaszcza silikonowo-hydrożelowych, przy użyciu wszystkich wielofunkcyjnych płynów dezynfekujących. Optometry and Vision Science :

3 Wieloogniskowe soczewki kontaktowe nie wpływają na funkcję akomodacji W tym pilotażowym badaniu Montes-Mico et al. zbadali wpływ wieloogniskowych soczewek kontaktowych na odpowiedź akomodacyjną oraz łatwość akomodacji u pacjentów ze starczowzrocznością i preprezbiopią stwierdzając, że soczewki wieloogniskowe umożliwiające jednocześnie widzenie do dali i bliży wydają się nie zmieniać funkcji akomodacji. Okazało się, że wysoka wartość dodana (addycja) w soczewkach kontaktowych PureVision zapewnia lepszą ostrość widzenia do bliży w porównaniu z innymi badanymi modelami soczewek. Optometry and Vision Science : Inukowana ciążą progresja stożka rogówki Wyniki tego niewielkiego badania obejmującego siedmioro oczu u czterech ciężarnych pacjentek ze stożkiem rogówki po raz pierwszy wskazują na to, że zachodzące w ciąży zmiany hormonalne mogą mieć wpływ na biomechanikę rogówki i spowodować progresję stożka rogówki. W tych oczach kobiet używających twardych soczewek gazoprzepuszczalnych obserwowano zwiększenie wartości ekwiwalentu sferycznego wady refrakcji oraz cylindra keratometrycznego z towarzyszącym zmniejszeniem wymaganej krzywizny bazowej. Cornea : Odległe w czasie zmiany topografii przedniej powierzchni rogówki po fotokeratektomii refrakcyjnej Przez 8 lat po fotokeratektomi refrakcyjnej (PRK) z powodu krótkowzroczności lub astygmatyzmu krótkowzrocznego wykonywano kontrolną topografię rogówki w 66 oczach u 33 pacjentów. Wyniki pokazały, że centralna strefa o średnicy 2,00 mm jest bardzo stabilna, chociaż obserwowano zmiany w topografii strefy obwodowej zależne od rodzaju i zakresu korekcji wady refrakcji; większe spłaszczenie odnotowano w oczach z wysoką krótkowzrocznością (od -4,50 do -9,00 D), natomiast w oczach, w których wcześniej stwierdzono astygmatyzm, strefa obwodowa uległa wysklepieniu (wzrost stromizny). Odległe w czasie zmiany w topografii przedniej powierzchni rogówki pojawiły się poza funkcjonalną strefą optyczną rogówki, a zabieg PRK nie wpłynął na stabilność rogówki w aspekcie mechanicznym. Investigative Ophthalmology and Visual Science :

4 LASIK i LASEK w oczach ze stromą centralną częścią rogówki w pomiarach keratometrycznych W retrospektywnej analizie dokumentacji 32 pacjentów (54 oczy) po chirurgicznej korekcji krótkowzroczności metodą LASIK lub LASEK, u których przed operacją średnia wartość keratometrii centralnej części rogówki wyniosła co najmniej 47,50 D, stwierdzono że u żadnego z nich w okresie 3 lat obserwacji kontrolnej nie doszło do rozwoju ektazji rogówki. Autorzy sugerują, że pacjenci, u których przed operacją średnia wartość keratometrii centralnej części rogówki wynosi co najmniej 47,50 D nie powinni być automatycznie wykluczani jako potencjalni kandydaci do operacji zaćmy ze względu na ryzyko rozwoju pooperacyjnej ektazji rogówki. Journal of Refractive Surgery : Operacja zaćmy w oczach z niską gęstością komórek śródbłonka rogówki W tym ciekawym badaniu kliniczno-kontrolnym porównano stopień uszkodzenia komórek śródbłonka rogówki po operacji zaćmy w oczach z niską gęstością komórek śródbłonka ( komórek/mm2) oraz w oczach z prawidłową gęstością komórek śródbłonka rogówki. Stwierdzono brak istotnej różnicy między grupami w zakresie procentowej utraty komórek po operacji zaćmy po upływie 1 i 3 miesięcy. Journal of Cataract and Refractive Surgery : Ostrość wzroku bez korekcji przed operacją zaćmy u mieszkańców Nepalu Autorzy podają dane dotyczące przedoperacyjnej ostrości wzroku bez korekcji u 3023 pacjentów mieszkających na terenach wiejskich i zurbanizowanych w Nepalu, u których w okresie między 2007 a 2008 rokiem wykonano operację zaćmy. Według pomiarów ostrości wzroku bez korekcji u jednego na ośmiu pacjentów przed operacją zaćmy stwierdzono ślepotę czynnościową (ostrość wzroku gorsza niż 3/60 w lepszym oku), a wartość ta była zbliżona wśród mieszkańców wsi i miast. Ostrość wzroku bez korekcji stanowi istotny wskaźnik postępu w kierunku eliminacji ślepoty związanej z zaćmą. Clinical and Experimental Ophthalmology :

5 Opracowanie nowatorskiego systemu dostarczania leku w celu zapobiegania zakażeniu po operacji zaćmy w krajach rozwijających się Garty et al. opisują wyniki badań in vitro i in vivo dotyczących systemu umożliwiającego długotrwałe uwalnianie antybiotyku złożonego z zestawu soczewka wewnątrzgałkowa-materiał hydrożelowy. Wyniki badań przeprowadzonych in vivo w oczach królików po operacji zaćmy wykazały, że system jest w stanie dostarczyć do komory przedniej antybiotyk w ilości wystarczającej, by zapobiec rozwojowi pooperacyjnego zakażenia. Urządzenie może być stosowane w krajach rozwijających się, gdyż mogłoby przyczynić się do ograniczenia kosztów związanych ze stosowaniem po operacji preparatów w kroplach do oczu. nvestigative Ophthalmology and Visual Science : Rozwój zmian w polu widzenia w oczach z wysoką krótkowzrocznością Przeprowadzono retrospektywną analizę dokumentacji dotyczącej 492 oczu 308 pacjentów z wysoką krótkowzrocznością (>8,00 D, lub długość osiowa gałki ocznej >26,5 mm), żeby ustalić cechy charakterystyczne wysokiej krótkowzroczności mające związek z rozwojem zmian w polu widzenia. Obserwacja kontrolna trwała średnio 11,6 lat. W tym czasie w 13,2% badanych oczu pojawiły się istotne zmiany w polu widzenia (oceniane metodą perymetrii kinetycznej przy użyciu polomierza Goldmanna). Częstość występowania znaczących zmian była istotnie większa w oczach z bardziej owalną niż okrągłą tarczą nerwu wzrokowego. Ze względu na stosunkowo dużą częstość występowania zmian w polu widzenia w oczach z wysoką krótkowzrocznością autorzy zalecają badanie tych oczu przynajmniej raz w roku. American Journal of Ophthalmology : Region geograficzny i cechy klimatyczne związane z zespołem eksfoliacji W przeprowadzonej w Stanach Zjednoczonych dużej analizie retrospektywnej danych pochodzących od ponad pacjentów okulistycznych zbadano związek między regionem geograficznym/klimatem a zespołem eksfoliacji (ang. exfoliation syndrome, ES). Zamieszkiwanie rejonów północnych (powyżej 42º szerokości geograficznej północnej) wiązało się ze zwiększeniem ryzyka rozwoju zespołu eksfoliacji w porównaniu z regionami zlokalizowanymi bardziej na południe (poniżej 37º szerokości geograficznej północnej). Stwierdzono także związek między wysoką temperaturą w lecie i niską temperaturą w zimie a zespołem eksfoliacji wskazujący, że temperatura otoczenia oraz stopień ekspozycji na słońce to potencjalnie istotne czynniki środowiskowe prowadzące do rozwoju tego schorzenia. Archives of Ophthalmology :

6 Witrektomia w ciężkiej retinopatii cukrzycowej z przygotowaniem do zabiegu w postaci doszklistkowych iniekcji bewacizumabu lub bez W metaanalizie badań dotyczących rezultatów witrektomii oceniano skuteczność przygotowania do zabiegu z zastosowaniem bewacizumabu w iniekcjach doszklistkowych (ang. intravitreal bevacizumab, IVB). W przypadku oczu, do których w ramach przygotowania do zabiegu podano IVB, czas operacji był krótszy, prawdopodobieństwo nawracających wylewów doszklistkowych mniejsze, a ostateczna najlepsza ostrość wzroku po korekcji lepsza w porównaniu z oczami, do których IVB nie podano. British Journal of Ophthalmology : Związek między optyczną gęstością barwnika plamkowego a stężeniem glutationu we krwi W badaniu, w którym wzięło udział 47 zdrowych ochotników w podeszłym wieku, stwierdzono po raz pierwszy dodatnią korelację między optyczną gęstością barwnika plamkowego a stężeniem glutationu (opisywanego czasami jako superprzeciwutleniacz ) we krwi krążącej. Wyniki te wskazują na istnienie powiązań między miejscowymi a ogólnoustrojowymi mechanizmami obrony antyoksydacyjnej. Investigative Ophthalmology and Visual Science : Akupunktura z korekcją wad refrakcji w leczeniu niedowidzenia spowodowanego różnowzrocznością (anizometropią) W tym prospektywnym badaniu z randomizacją i skrzyżowaniem kierunków leczenia oceniano zastosowanie akupunktury w uzupełnieniu do korekcji wad refrakcji u dzieci z niedowidzeniem spowodowanym różnowzrocznością i ostrością wzroku w oku niedowidzącym od 20/40 do 20/200. Akupunktura była dobrze tolerowana przez wszystkich 83 dzieci, a istotniejsza poprawa ostrości wzroku w okresie 60 tygodni u pacjentów stosujących akupunkturę niż u osób nieleczonych tą metodą (chociaż nie przewidziano terapii fikcyjnej) wskazuje na to, że akupunktura może być przydatna w leczeniu uzupełniającym, chociaż zasadne jest przeprowadzenie dodatkowych, zakrojonych na szeroką skalę badań. Ophthalmology :

7 Najciekawsze odkrycie miesiąca... Uppal et al. przeprowadzili ocenę funkcji czytania przy użyciu urządzenia na podczerwień śledzącego ruchy gałek ocznych u pacjentów po zabiegu translokacji plamki o 360 stopni (MT360) będącym skomplikowaną procedurą operacyjnego przywracania możliwości czytania u osób ze zwyrodnieniem plamki związanym z wiekiem. MT360 polega na przesunięciu siatkówki oraz rotacji gałki ocznej w odwrotnym kierunku z przesunięciem mięśni okoruchowych. Wyniki badania pokazały, że dzięki zabiegowi MT360 można przywrócić prawie normalną funkcję czytania i zmniejszyć rozmiary mroczka. Chociaż w porównaniu z grupą kontrolną u pacjentów po zabiegu MT360 obserwuje się pewne ograniczenia sakadowych ruchów gałek ocznych, operacja przesunięcia mięśni okoruchowych nie powoduje ograniczenia ruchów skokowych podczas czytania. Investigative Ophthalmology and Visual Science : Najbardziej intrygujący tytuł miesiąca... Pacjenci mają dwoje oczu! Wyznaczniki obuocznego pola widzenia i pola widzenia w lepszym oku W tym ciekawym badaniu wykazano, że ocena parametrów jednoocznego pola widzenia (np. średnie odchylenie w oku lepszym) może przyczynić się do przeszacowania ubytków obuocznego pola widzenia w jaskrze, zwłaszcza u pacjentów z zaawansowanymi zmianami. Autorzy zalecają zatem wyliczanie zintegrowanych parametrów pola widzenia obydwojga oczu w ocenie wielkości ubytków w obuocznym polu widzenia. Investigative Ophthalmology and Visual Science :