Nowy druk oferty. Załącznik do rozporządzenia Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej z dnia r.

Transkrypt

1 Nowy druk oferty Załącnik do roporądenia Ministra Rodiny, Pracy i Polityki Społecnej dnia r.

2 I. Podstawowe informacje o łożonej ofercie 1. Organ administracji publicnej, do którego jest adresowana oferta Burmistr Andrychowa 2. Rodaj adania publicnego Np. Diałalność na rec osób w wieku emerytalnym. Podejmowanie diałań mających na celu aktywiację osób w wieku emerytalnym. 3. Tytuł adania publicnego Tytuł nadany pre NGO, najlepiej krótki 4. Termin realiacji adania publicnego Data ropocęcia Data akońcenia Termin ma się awierać w okresie realiacji adań, określonym w konkursie

3 II. Dane oferenta(-tów) 1. Nawa oferenta(-tów), numer w Krajowym Rejestre Sądowym lub innej ewidencji, adres siediby lub adres do korespondencji nawa numer w KRS lub innej ewidencji adres siediby adres do korespondencji jeżeli ten sam co adres siediby, to nie wpisuje się 2. Inne dodatkowe dane kontaktowe, w tym dane osób upoważnionych do składania wyjaśnień dotycących oferty (np. numer telefonu, adres pocty elektronicnej, numer faksu) dane osoby do kontaktu: numer telefonu, adres mailowy numer rachunku bankowego numer PESEL osób upoważnionych do podpisania umowy 3. Nawa, adres i dane kontaktowe jednostki organiacyjnej bepośrednio wykonującej adanie publicne, o którym mowa w ofercie(należy wypełnić, jeżeli adanie ma być realiowane pre oddiał terenowy, placówkę lub inną jednostkę organiacyjną oferenta) Dotycy ZHP, LOK Delta, Zwiąek Emerytów i Rencistów, Zwiąek Wędkarski 4. Predmiot diałalności pożytku publicnego: 1) diałalność nieodpłatna pożytku publicnego: cały akres e Statutu 2) diałalność odpłatna pożytku publicnego: cały akres e Statutu, jeżeli nie dotycy to nie można pobierać wpłat i opłat od adresatów adania publicnego

4 III. Informacja o sposobie repreentacji oferenta(-tów) wobec organu administracji publicnej, w tym imiona i nawiska osób upoważnionych do repreentowania oferenta(-tów) wobec organu administracji publicnej, wra prytoceniem podstawy prawnej Należy prepisać e Statutu lub KRS u sposób repreentacji podmiotu. / Diał 2, Rubryka 1 Organ uprawniony do repreentacji podmiotu, pkt. 2 Sposób repreentacji podmiotu/ Np. do składania oświadceń woli ora aciągania obowiąań w imieniu Stowarysenia jest upoważnionych dwóch cłonków arądu, których jeden musi pełnić funkcję Preesa lub Wicepreesa i Skarbnik Należy podać imiona i nawiska tych osób ora podać skąd prytocono tą podstawę prawną.

5 IV. Scegółowy akres recowy ora kalkulacja prewidywanych kostów adania publicnego 1. Strescenie adania publicnego wra e wskaaniem miejsca jego realiacji krótki opis adania : dla kogo? po co? co jest aplanowane? miejsce realiacji adania 2. Opis potreb wskaujących na celowość wykonania adania publicnego wra licbą ora opisem odbiorców tego adania wykaać dlacego to adanie ma być preprowadone podać licbę (około) i konkretny opis odbiorców adania 3. Uasadnienie potreby dofinansowania dotacji inwestycji wiąanych realiacją adania publicnego, w scególności e wskaaniem, w jaki sposób prycyni się to do podwyżsenia standardu realiacji adania ) nie dotycy W konkursie jest apis: Dotacja nie może być prenacona na ( ) środki trwałe (o wartości powyżej 3 500,00 ł netto).

6 IV. Scegółowy akres recowy cd. 4. Zakładany(-ne) cel(e) realiacji adania publicnego Należy wypisać bardo proste cele, np. Zapewnienie odpowiedniego sposobu aktywnego spędania casu popre organiację.. 5. Opis akładanych reultatów realiacji adania publicnego (należy opisać akładane reultaty adania publicnego cy będą trwałe ora w jakim stopniu realiacja adania prycyni się do osiągnięcia jego celu) Należy wypisać policalne reultaty np. ilość osób, ilość godin, ilość treningów, ilość wykładów Dodatkowe informacje dotycące reultatów realiacji adania publicnego Zakładane reultaty adania publicnego Planowany poiom osiągnięcia reultatów (wartość docelowa) Sposób monitorowania reultatów/źródło informacji o osiągnięciu wskaźnika NIE WYPEŁNIAMY 6. Opis poscególnych diałań w akresie realiacji adania publicnego(opis musi być spójny harmonogramem; ponadto opis powinien awierać licbowe określenie skali diałań planowanych pry realiacji adania publicnego, np. licbę świadceń udielanych tygodniowo, miesięcnie, licbę odbiorców; pry opisie diałania oferent może dokonać analiy wystąpienia ryyka w trakcie realiacji adania publicnego) Należy wypisać krok po kroku realiację dania: etap prygotowawcy, etap realiacji i etap końcowy. /wypisać wsystkie diałania, nawet te ocywiste/

7 IV. Scegółowy akres recowy cd. 7. Harmonogram na rok. (należy podać terminy ropocęcia i akońcenia poscególnych diałań) Zakres diałania Planowany Lp. realiowany pre Nawa diałania termin podmiot niebędący realiacji stroną umowy Prediały od do Nie wpisujemy nic, jeżeli organiacja wykonuje adania samodielnie

8 8. Kalkulacja prewidywanych kostów na rok. (w prypadku więksej licby kostów istnieje możliwość dodawania kolejnych wiersy) Kategoria Rodaj kostu miary I Rodaj kostów (należy uwględnić wsystkie planowane kosty, w scególności akupu usług, akupu recy, wynagrodeń) Licba jednos tek Kost jednostko wy (w ł) Kost całkowity (w ł) wnioskowa nej dotacji (w ł) innych środków finansowyc h (w ł) wkładu osobo wego (w ł) wkła du reco wego (w ł) Numer(y) lub nawa(- wy) diałania(- łań) godnie harmonog ramem Kosty merytorycne - kosty bepośrednio wiąane celem realiowanego adania publicnego Nr po. Kosty po stronie:. : (nawa oferenta) np 1 np 3 np. 3 Nie wymagany Raem:

9 II Kosty obsługi adania publicnego, w tym kosty administracyjne wiąane wykonywaniem diałań o charaktere administracyjnym, nadorcym i kontrolnym, w tym obsługą finansową i prawną projektu. Nr po. Kosty po stronie:. : (nawa oferenta) III Planowane kosty poscególnych oferentów ogółem: Raem:. : (nawa oferenta 1). : (nawa oferenta 2) Ogółem:

10 9. Prewidywane źródła finansowania adania publicnego Lp. Nawa źródła Wartość 1 Wnioskowana kwota dotacji ł Inne środki finansowe ogółem ) : (należy sumować środki finansowe wymienione w pkt ) 2.1 Środki finansowe własne ł 2.2 Świadcenia pieniężne od odbiorców adania publicnego ł ł 2 Środki finansowe innych źródeł publicnych 2.3 Nawa(-wy) organu(-nów) administracji publicnej lub jednostki(-tek) sektora finansów publicnych, który(-ra,-re) prekaał(a, y) lub prekaże(-żą) środki finansowe): 2.4 Poostałe ł ł Wkład osobowy i wkład recowy ogółem: (należy sumować środki finansowe wymienione w pkt 3.1 i 3.2) 3.1 Wkład osobowy ł 3.2 Wkład recowy ł Udiał kwoty dotacji w całkowitych kostach adania publicnego Udiał innych środków finansowych w stosunku do otrymanej kwoty dotacji Udiał wkładu osobowego i wkładu recowego w stosunku do otrymanej kwoty dotacji ł % % %

11 IV. Scegółowy akres recowy cd. 10. Informacja o amiare odpłatnego wykonania adania(jeżeli oferent(-nci) prewiduje(-ją) pobieranie świadceń pieniężnych od odbiorców adania należy opisać, jakie będą warunki pobierania tych świadceń, jaka będie wysokość świadcenia poniesiona pre pojedyncego odbiorcę ora jaka będie łącna wartość świadceń) Należy wypełnić, jeżeli będą pobierane wpłaty i opłaty od adresatów adania: kwota od osoby sposób poboru opłaty łącna wartość świadcenia (kwota x ilość osób) 11. Zasoby kadrowe prewidywane do aangażowania pry realiacji adania publicnego(należy opisać kwalifikacje osób ora ich sposób aangażowania w realiację poscególnych diałań, uwględnieniem wolontariusy ora cłonków stowaryseń świadcących pracę społecnie) Należy wypisać kwalifikacje i kompetencje osób diałających pry realiacji adania (wra wolontariusami) 12. Wycena wkładu osobowego prewidianego do aangażowania pry realiacji adania publicnego(należy opisać sposób wyceny wkładu osobowego, który ostanie aangażowany pry realiacji adania, wra podaniem cen rynkowych, na których podstawie jest sacowana jego wartość)

12 IV. Scegółowy akres recowy cd. 13. Wkład recowy prewidiany do wykorystania pry realiacji adania publicnego (należy scegółowo opisać asady ora sposób wykorystania wkładu recowego w realiację poscególnych diałań ora, o ile kalkulacja prewidywanych kostów obejmowała wycenę wkładu recowego, opisać sposób jego wyceny wra podaniem cen rynkowych, na których podstawie jest sacowana jego wartość) Należy wpisać nie dotycy (jeżeli nie ma wkładu recowego) 14. Inne informacje, które mogą mieć nacenie pry ocenie oferty, w tym odnosące się do kalkulacji prewidywanych kostów ora oświadceń awartych na końcu oferty Należy roseryć poycje kostorysowe np. Zakup sprętu sportowego: m.in. Piłki, buty, kosulki 15. Informacje o wceśniejsej diałalności oferenta(-tów) w akresie, którego dotycy adanie publicne, w tym informacje obejmujące dotychcasowe doświadcenia oferenta(-tów) w realiacji podobnych adań publicnych Należy wypisać całe dotychcasowe doświadcenie oferenta.

13 Oświadcenia Oświadcam(my), że: 1)proponowane adanie publicne będie realiowane wyłącnie w akresie diałalności pożytku publicnego oferenta(-tów); 2) pobieranie świadceń pieniężnych będie się odbywać wyłącnie w ramach prowadonej odpłatnej diałalności pożytku publicnego*; 3)oferent*/oferenci* składający niniejsą ofertę nie alega(-ją)*/alega(-ją)* opłacaniem należności tytułu obowiąań podatkowych; 4) oferent*/oferenci* składający niniejsą ofertę nie alega(-ją)*/alega(-ją)* opłacaniem należności tytułu składek na ubepiecenia społecne; 5)dane awarte w cęści II niniejsej oferty są godne Krajowym Rejestrem Sądowym*/właściwą ewidencją*; 6)wsystkie informacje podane w ofercie ora ałącnikach są godne aktualnym stanem prawnym i faktycnym; 7)w akresie wiąanym otwartym konkursem ofert, w tym gromadeniem, pretwaraniem i prekaywaniem danych osobowych, a także wprowadaniem ich do systemów informatycnych, osoby, których dotycą te dane, łożyły stosowne oświadcenia godnie ustawą dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (D. U r. po. 922) (podpis osoby upoważnionej lub podpisy osób upoważnionych do składania oświadceń woli w imieniu oferentów) Data...

14 Nowy druk sprawodania Załącnik do roporądenia Ministra Rodiny, Pracy i Polityki Społecnej dnia r.

15 Rodaj sprawodania Cęściowe*/Końcowe* Okres, a jaki jest składane sprawodanie Termin adania określony w ofercie Tytuł adania publicnego Nawa Zleceniobiorcy(-ców) Data awarcia umowy Tytuł nadany pre NGO Numer umowy, o ile ostał nadany Cęść I. Sprawodanie merytorycne 1. Informacja, cy akładany(-ne) cel(e) realiacji adania publicnego ostał(y) osiągnięty(-te) w wymiare określonym w cęści IV pkt 4 oferty. Jeżeli nie, należy wskaać dlacego. pkt. 4 oferty 2. Opis osiągniętych reultatów wra licbowym określeniem skali diałań realiowanych w ramach adania(należy opisać osiągnięte reultaty adania publicnego i sposób, w jaki ostały mierone; należy wskaać reultaty trwałe ora w jakim stopniu realiacja adania prycyniła się do osiągnięcia jego celu) pkt. 5 oferty

16 3. Scegółowy opis wykonania poscególnych diałań(opis powinien awierać scegółową informację o realiowanych diałaniach godnie umową, uwględnieniem stopnia ora skali ich wykonania, a także wyjaśnić ewentualne odstępstwa w ich realiacji; w opisie należy predstawić również informację o aangażowanym wkładie osobowym i wkładie recowym w realiację diałań; w prypadku realiacji diałania pre podmiot niebędący stroną umowy należy to wyraźnie wskaać w opisie tego diałania nie dotycy 4. Opis, w jaki sposób dofinansowanie dotacji inwestycji wiąanych realiacją adania wpłynęło na jego wykonanie Nie dotycy

17 Cęść II. Sprawodanie wykonania 1. Rolicenie wydatków w roku. Kategoria kostu Rodaj kostów kost całkowity dotacji wydatków Kosty godnie umową (w ł) innych środków finansowy ch wkładu osob. wkładu rec. Num er(y) lub nawa( -wy) diałani a(-łań) god. umową całko wite wyda tki Faktycnie poniesione wydatki (w ł) dotacji innych środkó w finanso wych wkładu osobo wego wkładu reco wego Numer( y) lub nawa( -wy) diałani a(-łań) god. umową I Kosty merytorycne - kosty bepośrednio wiąane celem realiowanego adania publicnego Nr po. Kosty po stronie: : (nawa leceniobiorcy) Nie wymagany Raem:

18 II Kosty obsługi adania publicnego, w tym kosty administracyjne - wiąane wykonywaniem diałań o charaktere administracyjnym, nadorcym i kontrolnym, w tym obsługą finansową i prawną projektu. Nr po. Kosty po stronie: : (nawa leceniobiorcy) III Kosty poscególnychlec eniobiorców ogółem ) : Raem: : (nawa leceniobio rcy 1). : (nawa leceniobio rcy 2) Ogółem:

19 2. Rolicenie e wględu na źródło finansowania adania publicnego Lp. Źródło finansowania Kosty godnie umową Faktycnie poniesione wydatki 1 2 Dotacja, w tym odsetki bankowe od dotacji ora inne prychody ogółem: ł 1.1 Kwota dotacji ł ł 1.2 Odsetki bankowe od dotacji ł 1.3 Inne prychody ł Inne środki finansowe ogółem: ł (należy sumować środki finansowe wymienione w pkt ) ł 2.1 Środki finansowe własne ł ł 2.2 Świadcenia pieniężne od odbiorców adania publicnego ł ł Środki finansowe innych źródeł publicnych Nawa(-wy) organu(-nów) administracji publicnej lub jednostki(- 2.3 tek) sektora finansów publicnych, który(-ra,-re) prekaał(a, y) środki finansowe): 2.4 Poostałe ł ł ł ł

20 Wkład osobowy i wkład recowy ogółem: (należy sumować środki finansowe wymienione w pkt 3.1 i 3.2) ł ł 3.1 Kosty pokryte wkładu osobowego ł ł Kosty pokryte wkładu recowego ł ł 4 Udiał kwoty dotacji w całkowitych kostach adania publicnego % % 5 Udiał innych środków finansowych w stosunku do otrymanej kwoty dotacji % % 6 Udiał wkładu osobowego i wkładu recowego w stosunku do otrymanej kwoty dotacji % %

21 3. Informacje o innych prychodach uyskanych pry realiacji adania publicnego (należy opisać prychody powstałe podcas realiowanego adania, które nie były prewidiane w umowie, np. pochodące e spredaży towarów lub usług wytworonych lub świadconych w ramach realiacji adania publicnego) 4. Informacje o świadceniach pieniężnych pobranych w wiąku realiacją adania od odbiorców adania (należy wskaać warunki, na jakich były pobierane świadcenia pieniężne, jaka była faktycna wysokość świadcenia poniesiona pre pojedyncego odbiorcę ora jaka była łącna wartość tych świadceń)

22 5.Zestawienie faktur (rachunków) wiąanych realiacją adania publicnego (do sprawodania nie ałąca się oryginałów ani kopii faktur i rachunków) Lp. Numer dokumentu księgowego Nawa kostu Numer diałania godnie harmonogra mem* / numer poycji godnie roliceniem wydatków* Data wystawi. dokume. księgow. Wartość całkowita faktury/rach unku (ł) Kost wiąany realiacją adania poniesio. e środków pochodąc ych dotacji (ł) innych środków finansowy ch (ł) ponie siony uysk anych odset ek od dotacj i lub poost ałych prych odów Data apła ty I Kosty merytorycne (należy podać kosty poniesione pre każdego Zleceniobiorcę) Raem

23 II Kosty obsługi adania publicnego, w tym kosty administracyjne (należy podać kosty poniesione pre każdego Zleceniobiorcę) III Raem Ogółem: 6.Zestawienie innych dokumentów potwierdających realiację adania publicnego (należy wykaać dokumenty potwierdające aangażowanie wkładu osobowego (np. numery awartych poroumień wolontariatu, oświadcenia o wykonywaniu pracy społecnej itp.) i wkładu recowego (np. numery umów użycenia, itp.) w realiację adania publicnego) Wypisać sumę realiowanego wkładu osobowego.

24 Cęść III. Dodatkowe informacje Oświadcam(y), że: 1) od daty awarcia umowy nie mienił się status prawny Zleceniobiorcy(-ców); 2) wsystkie informacje podane w niniejsym sprawodaniu są godne aktualnym stanem prawnym i faktycnym; 3) wsystkie kwoty wymienione w estawieniu faktur (rachunków) ostały faktycnie poniesione na realiację adania opisanego w ofercie i w terminie wskaanym w umowie; 4) w akresie wiąanym otwartym konkursem ofert, w tym gromadeniem, pretwaraniem i prekaywaniem danych osobowych, a także wprowadaniem ich do systemów informatycnych, osoby, których dotycą te dane, łożył stosowne oświadcenia godnie ustawą dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (D. U r. po. 922)... Podpis osoby upoważnionej lub podpisy osób upoważnionych do składania oświadceń woli w akresie obowiąań finansowych w imieniu Zleceniobiorców. W prypadku podpisów niecytelnych należy cytelnie podać imię i nawisko osoby podpisującej. Data.

25 Wsystkie informacje dotycące NGO:

26 Diękujemy a uwagę