Decyzja nr 65/ZRP/2017 Dyrektora Łódzkiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia

Transkrypt

1 Łódź, dnia roku Decyzja nr 65/ZRP/2017 Dyrektora Łódzkiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia Na podstawie art , art ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. kodeks postępowania administracyjnego (j.t. Dz. U. z 2016 r., poz. 23 ze zm.), w związku z art. 142 ust. 5 pkt 1, oraz art. 154 ust. 1, 2, 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (j.t. Dz. U. z 2016 r., poz ze zm.), zwanej dalej ustawą, w sprawie odwołania wniesionego przez Powiatowe Centrum Zdrowia w Brzezinach Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością, ul. Marii Skłodowskiej Curie 6, Brzeziny reprezentowane przez Prezes Zarządu Małgorzatę Majer i Wiceprezesa Zarządu ds. medycznych Jarosława Buczyńskiego, dotyczącego rozstrzygnięcia postępowania o zawarcie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, prowadzonego przez Łódzki Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia o kodzie postępowania nr /STM/07/1/ /01 w rodzaju leczenie stomatologiczne w zakresie świadczenia ogólnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r.ż. na obszarze: 1021 brzeziński postanawiam: 1. oddalić odwołanie w całości, 2. nadać decyzji rygor natychmiastowej wykonalności. UZASADNIENIE Dyrektor Łódzkiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia na podstawie art. 139 ust. 2 ustawy, ogłosił postępowanie konkursowe w rodzaju: leczenie stomatologiczne w zakresie świadczenia ogólnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r.ż. na obszarze: brzeziński o kodzie postępowania nr /STM/07/1/ /01 na okres od dnia roku do dnia Łódzki Oddział Wojewódzki, ul. Kopcińskiego 58, Łódź tel.: , fax: , sekretariat@nfz-lodz.pl 1

2 roku. W ogłoszeniu przedmiotowego konkursu ofert wskazano wartość zamówienia nie większą niż ,00 zł. W ogłoszeniu wskazano również maksymalną liczbę umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, które zostaną zawarte po przeprowadzeniu postępowania tj. 4. W przedmiotowym postępowaniu złożono 4 oferty (5 miejsc udzielania świadczeń). Na podstawie art. 151 ust. 1 ustawy w dniu roku nastąpiło rozstrzygnięcie postępowania. Informacja o rozstrzygnięciu postępowania została opublikowana na tablicach ogłoszeń oraz stronie internetowej Łódzkiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, co oznacza, że wypełniona została dyspozycja art. 151 ust. 2 ustawy, który stanowi o jawności informacji o postępowaniu w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Zgodnie z art. 152 ust. 1 ustawy, świadczeniodawcom, których interes prawny doznał uszczerbku w wyniku naruszenia przez Fundusz zasad prowadzenia postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, przysługują środki odwoławcze i skarga na zasadach określonych w art. 153 i 154 ustawy. W myśl art. 154 ust. 1-3 ustawy świadczeniodawca biorący udział w postępowaniu może wnieść do dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu, w terminie 7 dni od dnia ogłoszenia o rozstrzygnięciu postępowania, odwołanie dotyczące rozstrzygnięcia postępowania. Odwołanie wniesione po terminie nie podlega rozpatrzeniu. Po rozpatrzeniu odwołania dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu wydaje decyzję administracyjną uwzględniającą lub oddalającą odwołanie. Decyzja jest zamieszczana w terminie 2 dni od dnia jej wydania, na tablicy ogłoszeń oraz na stronie internetowej właściwego oddziału wojewódzkiego Funduszu. Dnia roku do Narodowego Funduszu Zdrowia - Łódzkiego Oddziału Wojewódzkiego w Łodzi, wpłynęło odwołanie złożone przez Powiatowe Centrum Zdrowia w Brzezinach Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością, ul. Marii Skłodowskiej Curie 6, Brzeziny reprezentowane przez Prezes Zarządu Małgorzatę Majer i Wiceprezesa Zarządu ds. medycznych Jarosława Buczyńskiego. Odwołanie zostało wniesione w terminie. W odwołaniu Odwołujący podnosi zarzuty naruszenia następujących przepisów prawa: 2

3 1. art. 5 pkt 2 a u.ś.o.z. poprzez jego błędną wykładnię skutkującą nieprawidłowym założeniem Komisji, iż przy ocenie kryterium ciągłości uwzględnia się jedynie czas trwania bieżącego stosunku umownego pomiędzy świadczeniodawcą a Narodowym Funduszem Zdrowia, bez zaliczenia na poczet tego okresu czasu realizacji umów przez poprzednika prawnego podmiotu, cedowanych na rzecz świadczeniodawcy; 2. art. 148 ust. I pkt 3 u.ś.o.z. polegające na zaniechaniu dokonania porównania ofert z uwzględnieniem kryterium dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej objętych umową będącą przedmiotem postępowania i wyborze tylko jednego oferenta udzielającego świadczeń na terenie miasta Brzeziny, którego potencjał wykonawczy nie zabezpieczy w pełni zapotrzebowania na przedmiotowe świadczenia na danym obszarze miejskim, tym bardziej, iż w toku postępowania wyłoniono dwóch świadczeniodawców realizujących świadczenia w miejscowości o ponad dwukrotnie mniejszym zaludnieniu; 3. art. 148 ust. I pkt 4 u.ś.o.z. polegające na zaniechaniu dokonania porównania ofert z uwzględnieniem kryterium ciągłości udzielania świadczeń opieki zdrowotnej objętych umową będącą przedmiotem postępowania, wynikającym z błędnego założenia, iż świadczeniodawca nie spełnił jednego z warunków wymienianych w ramach kryterium ciągłości udzielania świadczeń; 4. art. 142 ust. 5 pkt I u.ś.o.z. poprzez zaniechanie dokonania wyboru ofert z uwzględnieniem kryteriów wymienionych w art. 148 ust. I u.ś.o.z., w szczególności kryterium ciągłości i dostępności oraz, w konsekwencji, wyłonienie świadczeniodawców, których oferty nie posiadały przymiotu ofert najkorzystniejszych, których realizacja nie gwarantuje całkowitego zabezpieczenia dostępu do świadczeń we wskazanym zakresie na danym obszarze, zwłaszcza na obszarze miasta będącego siedzibą powiatu brzezińskiego obszaru zabezpieczenia. Wobec powyższego Odwołujący wnosi o uwzględnienie odwołania w całości. W uzasadnieniu Odwołujący wskazuje, co następuje: W dniu 29 marca r. Dyrektor Łódzkiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ zamieścił ogłoszenie o postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w trybie konkursu ofert kod postępowania /STM/07/1/ /01. Przedmiotem niniejszego postępowania było zawarcie umów w rodzaju: leczenie stomatologiczne w zakresie świadczenia ogólnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r. ż. na obszarze powiatu brzezińskiego. 3

4 W treści ogłoszenia wskazano jednoznacznie okres obowiązywania umowy, tj. od 1 lipca 2017 r. do 30 czerwca 2022 r., oraz maksymalną liczbę umów, które zostaną zawarte po przeprowadzeniu postępowania - 4. W dniu 10 maja r. Powiatowe Centrum Zdrowia w Brzezinach złożyło protest na czynność Komisji Konkursowej nr K0 132 polegającą na niewłaściwej interpretacji i sposobu stosowania kryterium ciągłości udzielania świadczeń, co stanowiło decydującą przyczynę niewybrania oferty PCZ w Brzezinach w części dot. świadczeń udzielanych w ramach komórki organizacyjnej: Gabinet stomatologiczny w SP nr I w Brzezinach. W piśmie datowanym na dzień 17 maja 2017 r. Oferent został powiadomiony o oddaleniu powyższego protestu. W dniu 31 maja 2017 r. ŁOW NFZ zamieścił na swojej stronie internetowej ogłoszenie o rozstrzygnięciu przedmiotowego postępowania, w którym wskazano, iż komisja konkursowa wybrała oferty czterech świadczeniodawców dot. poniższych lokalizacji udzielania świadczeń: Beata Pol-Hohm Poradnia stomatologiczna dla dzieci i młodzieży do lat 18 w Rogowie; Stomatologia Rodzinna Wi-Dent Karol Więcek - Stomatologia Rodzinna Wi-Dent filia nr I w Rogowie; Małgorzata Oliwczyńska Poradnia stomatologiczna w Dmosinie; Powiatowe Centrum Zdrowia w Brzezinach Sp. z o.o. Gabinet stomatologiczny w Gimnazjum w Brzezinach. W zakresie zarzutu dot. niewłaściwej wykładni i zastosowania w toku porównywania ofert kryterium ciągłości udzielania świadczeń należy wskazać, co następuje. Zgodnie z brzmieniem załącznika nr 7 do rozporządzenia z dnia 5 sierpnia 2016 r. w sprawie szczegółowych kryteriów wyboru ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U r. poz ze zm.), stanowiącego wykaz szczegółowych kryteriów wyboru ofert wraz z wyznaczającymi je warunkami oraz przypisaną im wartością w rodzaju leczenie stomatologiczne, w ramach kategorii ciągłość wyróżniono trzy warunki, których spełnienie pozwala przyznać świadczeniodawcy odpowiednią liczbę punktów składających się na wynik danego oferenta w postępowaniu konkursowym. Jako podstawowy warunek wskazano realizowanie przez dany podmiot w dniu złożenia oferty, na podstawie umowy, procesu leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu świadczeń i w ramach obszaru, którego postępowanie dotyczy. Kolejne dwa warunki zróżnicowano ze względu na okres trwania współpracy pomiędzy świadczeniodawcą a NFZ nieprzerwanie od 5 bądź od 10 lat. 4

5 W swojej ankiecie ofertowej PCZ w Brzezinach oświadczył, iż spełnia warunek realizacji świadczeń w ramach kontraktu z NFZ nieprzerwanie od 10 lat. Powyższe wynika z faktu, iż do okresu udzielania świadczeń na podstawie umowy z Funduszem świadczeniodawca doliczył okres udzielania świadczeń przez swojego poprzednika prawnego, w którego prawa i obowiązku wynikające ze stosunku umownego z ŁOW NFZ wstąpił na mocy cesji z dnia 1 sierpnia 2010 r. Komisja konkursowa, dokonując weryfikacji ofert złożonych w toku postępowania konkursowego, zakwestionowała powyższe oświadczenie oferenta i odmówiła przyznania należnych mu z tego tytułu punktów. W uzasadnieniu takiej decyzji wskazano, iż przy ocenie kryterium ciągłości nie uwzględnia się pełnego okresu realizacji umów przez poprzednika prawnego, a jedynie czas trwania bieżącego stosunku umownego między świadczeniodawcą a Funduszem. Zgodnie z brzmieniem przepisu art. 5 pkt 2a u.ś.o.z. przez ciągłość udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej należy rozumieć organizację udzielania świadczeń opieki zdrowotnej zapewniającą kontynuację procesu diagnostycznego lub terapeutycznego, w szczególności ograniczającą ryzyko przerwania procesu leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu świadczeń opieki zdrowotnej realizowanego na podstawie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, w dniu złożenia oferty w postępowaniu w sprawie zawarcia umów. Szczególną przesłanką uznania danej organizacji udzielania świadczeń jako dającej podstawę do stwierdzenia ciągłości udzielanych świadczeń jest jej charakter ograniczający ryzyko przerwania procesu leczenia. W przedmiotowym stanie faktycznym okolicznością, której bezpośrednim skutkiem było kwestionowanie przez Fundusz rzeczywistego, nieprzerwanego udzielania świadczeń na podstawie kontraktu od 10 lat, było przeniesienie, w dacie 1 sierpnia 2010 r., praw i obowiązków wynikających z umów zawartych przez poprzednika prawnego - SP ZOZ w Brzezinach na rzecz kontynuatora działalności tego podmiotu - Powiatowego Centrum Zdrowia w Brzezinach. Wspomniana cesja, związana z likwidacją SP ZOZ w Brzezinach, umotywowana była przede wszystkim chęcią zadbania o stały i nieprzerwany dostęp świadczeniobiorców do usług medycznych dotychczas oferowanych przez SP ZOZ na tych samych warunkach, w ramach tożsamych pomieszczeń, sprzętu i z pomocą niezmienionej kadry medycznej. wątpliwie zatem taka podstawa dokonania cesji praw i obowiązków wynikających z umowy pozwala stwierdzić, iż organizacja procesu udzielania świadczeń ma przymiot ograniczającej ryzyko przerwania tego procesu, a zatem odpowiada wymogom kryterium ciągłości. 5

6 Jak podnoszono w treści protestu właściwe jest stwierdzenie, iż jeżeli przekazujący w ramach łączącego go stosunku prawnego z NFZ miał prawo do wykazywania historii współpracy w ramach kryterium ciągłości w kolejnych postępowaniach konkursowych, to uprawnienie to (składające się jako jedno z wielu na ogół praw wynikających z tej umowy) przechodzi na następcę prawnego świadczeniodawcy, który w wyniku cesji wstąpi w ogół praw obowiązków wynikających z przejmowanej umowy. bez znaczenia pozostają również warunki udzielania przez PCZ w Brzezinach świadczeń objętych cedowaną umową. Podkreślić należy, iż realizacja świadczeń odbywa się z zachowaniem potencjału lokalowego, z wykorzystaniem tożsamego sprzętu oraz z pomocą niezmienionej, wykwalifikowanej kadry medycznej. Wobec powyższego podnieść należy, iż wspomniana cesja kontraktu z NFZ wprowadziła zmianę jedynie w zakresie określenia strony umowy, bez jakichkolwiek modyfikacji najważniejszej części kontraktu, a więc merytorycznych aspektów udzielania świadczeń. ie okoliczności również w dostatecznym stopniu uzasadniają uznanie działalności, wpierw prowadzonej przez SP ZOZ w Brzezinach, a następnie kontynuowanej niezmiennie przez POZ w Brzezinach, jako całości wypełniającej kryterium ciągłości. Potwierdzeniem takiej interpretacji kryterium ciągłości, a więc traktującej jako jedną, nieprzerwaną całość proces udzielania świadczeń przez świadczeniodawcę nabywającego prawa i obowiązki wynikające z umowy na podstawie cesji kontraktu, gdzie świadczenia te realizowane są w tych samych warunkach jakościowych i merytorycznych, w jakich były realizowane u poprzednika prawnego, oraz proces udzielania świadczeń przez tegoż poprzednika, jest brzmienie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych po niedawnej nowelizacji. Zgodnie bowiem z przepisem art. 95m ust. 4 u.ś.o.z. (W brzmieniu nadanym ustawą nowelizującą z 23 marca 2017 r.) do okresu trwania umowy (...) zalicza się okres obowiązywania umowy poprzedniego świadczeniodawcy, w którego prawa i obowiązki wstąpił świadczeniodawca (...) na podstawie ustawy lub czynności prawnej, w tym umowy przeniesienia praw i obowiązków wynikających z umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w trybie, o którym mowa w art. 155 ust. 5. Interpretacja Komisji Konkursowej, całkowicie sprzeczna z jednoznacznym stanowiskiem ustawodawcy, wyrażonym w akcie rangi ustawowej, bezsprzecznie stanowi przejaw błędnej wykładni przepisów prawa, co skutkowało odmówieniem przyznania świadczeniodawcy należnych mu w toku postępowania 6

7 konkursowego punktów ( z tytułu nieprzerwanej współpracy z NFZ od 10 lat), co z kolei miało decydujący wpływ na sposób rozstrzygnięcia postępowania i wybór określonych świadczeniodawców. Odnosząc się do zarzutu nieuwzględnienia, w trakcie porównywania ofert złożonych w toku przedmiotowego postępowania konkursowego kryterium dostępności do świadczeń, co przełożyło się na wybór świadczeniodawców niezabezpieczających w należytym zakresie dostępu do świadczeń należy podnieść, co następuje. Przede wszystkim podnieść należy, iż decyzja komisji konkursowej o zawarciu umów z dwoma świadczeniodawcami oferującymi usługi stomatologiczne na terenie miejscowości Rogów, podczas gdy w obrębie miasta Brzeziny, liczącego ponad 2 razy więcej ludności, zgodnie z decyzją komisji konkursowej świadczenia stomatologiczne finansowane ze środków publicznych byłyby udzielane w ramach jednej lokalizacji, spowodowała rażącą dysproporcję poszczególnych dyspozycji środków na świadczenia, przeznaczonych dla zabezpieczenia potrzeb całego powiatu brzezińskiego. ie ukształtowanie struktury świadczeń w powiecie prowadzi do sytuacji, w której na terenie miasta Brzeziny połowa potencjalnych świadczeniobiorców staje przed koniecznością udania się do nowej placówki (nie można mówić w tym przypadku o wyborze, bowiem nie zapewniono dostępu do alternatywnej placówki), co niewątpliwie przełoży się w przyszłości na znaczący niedobór środków w stosunku do ilości pacjentów, podczas gdy w dużo mniejszej miejscowości Rogowo ilość środków przeznaczonych na świadczenia danego rodzaju będzie istotnie przewyższała rzeczywiste zapotrzebowanie lokalnej społeczności. Co więcej, decydowanie się na zawarcie ze świadczeniodawcą umowy na udzielanie świadczeń finansowanych ze środków publicznych w danym zakresie tylko w jednej lokalizacji udzielania świadczeń, gdy jednocześnie jest to jedyna placówka realizująca świadczenia finansowane ze środków publicznych w obrębie największego miasta powiatowego, jednoznacznie wyłącza świadczeniobiorcom możliwość wyboru lokalizacji świadczeniodawcy, w której mają zapewniony łatwiejszy i wygodniejszy dostęp do świadczeń. W przedmiotowej sprawie podkreślenia wymaga również, iż z uwagi na umiejscowienie poradni (której odmówiono przyznania środków na sfinansowanie świadczeń) na terenie szkoły podstawowej, znaczną część pacjentów korzystających z usług placówki stanowią uczniowie szkoły. Odmówienie im dostępu do bezpłatnych świadczeń stomatologicznych niewątpliwie spowoduje istotne trudności w dostępie do świadczeń, a przede wszystkim zaburzy ciągłość 7

8 leczenia świadczeniobiorców, niezwykle istotną z uwagi na wiek pacjentów i konieczność systematycznego nadzoru stomatologicznego. Wobec powyższych argumentów wskazujących na rażące naruszenia komisji Konkursowej wnoszę jak na wstępie Zgodnie z art. 154 ust. 6a ustawy, stronami postępowania są świadczeniodawca, który złożył odwołanie oraz świadczeniodawcy, którzy zostali wybrani do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w danym postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Odwołujący oraz Świadczeniodawcy wybrani do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej celem realizacji prawa, o którym mowa w art. 10 ustawy kodeks postępowania administracyjnego zostali zawiadomieni o przysługującym uprawnieniu do zapoznania się z zebranym materiałem dowodowym. Jednocześnie strony zostały poinformowane, że z uwagi na konieczność dokonania analizy materiału dowodowego, sprawa zostanie załatwiona do dnia roku. Odwołujący ani Świadczeniodawcy wybrani do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej nie skorzystali z ww. uprawnienia. Dyrektor Łódzkiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia włączył do akt postępowania oferty złożone w postępowaniu. Oferty zostały zanonimizowane, poprzez zakrycie danych, które w ocenie organu podlegały ochronie ze względu na przepisy ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t. j. Dz. U. z 2016 r., poz. 922.) tj. imienia i nazwiska, nr pesel oraz nr prawa wykonywania zawodu personelu zgłoszonego w ofertach. Stronom nie zostały również udostępnione informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorcy, zastrzeżone przez Oferentów w toku postępowania konkursowego. Rozpatrując odwołanie Dyrektor Łódzkiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia ustalił, co następuje: W toku postępowania administracyjnego, organ zobowiązany jest dokonać oceny postępowania zmierzającego do zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, pod kątem ewentualnego naruszenia przepisów prawa, zasady uczciwej konkurencji oraz zasady równego traktowania świadczeniodawców. Przedmiot badania organu jest zatem skonkretyzowany na czynnościach komisji konkursowej podejmowanych w stosunku do 8

9 Odwołującego. Z tego względu postępowanie wyjaśniające obejmuje przede wszystkim zgromadzenie materiałów dokumentujących czynności komisji konkursowej, analizę tych dokumentów oraz przedstawienie dokonanych ustaleń. Oferenci przystępujący do konkursu ofert, oprócz wymagań wynikających z przepisów prawa powszechnie obowiązującego, w tym w szczególności rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (t. j. Dz. U. z 2017 r., poz. 193), rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych (t. j. Dz. U. z 2016 r., poz ze zm.), rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 5 sierpnia 2016 r. w sprawie szczegółowych kryteriów wyboru ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (t. j. Dz. U. z 2016 r., poz ze zm.) oraz ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t. j. Dz. U. z 2016 r., poz ze zm.) winni, zgodnie z art. 146 ust.1 ustawy, spełnić wymagania określone przez Prezesa NFZ, wskazane w: 1. Zarządzeniu Nr 23/2017/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 24 marca 2017 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie stomatologiczne, 2. Zarządzeniu Nr 18/2017/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 14 marca 2017 r. w sprawie warunków postępowania dotyczącego zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, 3. Zarządzeniu Nr 19/2017/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 15 marca 2017 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie warunków postępowania dotyczącego zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, 4. Zarządzeniu Nr 79/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 lipca 2016 r. r. w sprawie szczegółowych warunków wypłaty należności i rozliczania kwoty zobowiązania wynikających z realizacji postanowień rozporządzenia zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów, 5. Zarządzeniu Nr 89/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu z dnia 5 sierpnia 2016 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie szczegółowych warunków wypłaty należności i rozliczania kwoty zobowiązania wynikających z realizacji postanowień 9

10 rozporządzenia zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów. 6. Zarządzeniu Nr 106/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu z dnia 17 października 2016 r. w sprawie zmiany zarządzenia zmieniającego zarządzenie w sprawie szczegółowych warunków wypłaty należności i rozliczania kwoty zobowiązania wynikających z realizacji postanowień rozporządzenia zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów. Treść ww. zarządzeń została opublikowana wraz z ogłoszeniem. W części jawnej konkursu ofert komisja konkursowa dokonała oceny formalno - prawnej złożonych ofert stwierdzając, iż złożone oferty zawierają braki, które w wyznaczonym terminie zostały uzupełnione. Komisja konkursowa, zgodnie z przysługującym jej prawem, na podstawie 17 ust. 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 22 grudnia 2014 r. w sprawie sposobu ogłaszania o postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, składania ofert, powoływania i odwoływania komisji konkursowej, jej zadań oraz trybu pracy (t. j. Dz. U. z 2014 r. poz ze zm.), przeprowadziła weryfikację u 1 Oferenta. Komisja konkursowa potwierdziła dane zawarte w ofercie oferenta. Dnia 11 maja 2017 roku Powiatowe Centrum Zdrowia w Brzezinach Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością, ul. Marii Skłodowskiej Curie 6, Brzeziny reprezentowane przez Prezes Zarządu Małgorzatę Majer i Wiceprezesa Zarządu ds. medycznych Jarosława Buczyńskiego złożyło protest na czynność Komisji konkursowej. Odwołujący w treści protestu wskazał: Zarząd PCZ w Brzezinach Sp. z o.o. wnosi protest na czynność Komisji Konkursowej nr K0132, polegającą na niewłaściwej interpretacji i w konsekwencji ocenie kryterium ciągłości udzielania świadczeń, sprzecznej z wykładnią literalną pojęcia ciągłości udzielanych świadczenń opieki zdrowotnej, które zostało zdefiniowane w art. 2 pkt 2a) u.ś.o.z. Z uwagi na powyższe wnosimy o uwzględnienie niniejszego protestu w całości, a do tego czasu zawieszenie, na podstawie art. 153 ust. 2 u.ś.o.z., postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. W dniu r. spółka Powiatowe Centrum Zdrowia Brzeziny Sp. z o.o. (dalej: Skarżący) złożyła ofertę w postępowaniu konkursowym, w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie świadczenia ogólnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r.ż. 10

11 W ankiecie ofertowej Skarżący oświadczył, iż W dniu złożenia oferty oferent realizuje na podstawie umowy proces leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu świadczeń i w ramach obszaru. którego dotyczy postępowanie nieprzerwanie od 10 lat. " Oświadczenie w powyższym zakresie wynikało z faktu, że do okresu realizacji procesu leczenia na podstawie umowy z Funduszem Skarżący doliczył okres udzielania świadczeń przez swojego poprzenika prawnego, w którego prawa i obowiązki wynikające ze stosunku umownego z ŁOW NFZ wstąpił na mocy umowy cesji z dnia r. Tymczasem w ocenie Komisji Konkursowej, przy ocenie kryterium ciągłości świadczeń, nie uwzględnia się pełnego okresu realizacji umów przez poprzednika prawnego, a jedynie czas trwania bieżącego stosunku umownego między świadczeniodawcą a Funduszem. W konsekwencji Skarżącego pozbawiono możliwości wykazania się co najmniej 10-letnią, nieprzerwaną historia współpracy z NFZ. Skarżący wskazuje, iż interpretacja ciągłości udzielania świadczeń zdrowotnych została dokonana przez Komisję Konkursową w sposób arbitralny. Komisja przyjęła zdecydowanie zawężającą wykładnię, która stoi w sprzeczności z obowiązującymi przepisami oraz założeniami systemowymi wprowadzonymi w wyniku ostatniej nowelizacji ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych (dalej: u.ś.o.z.). Zgodnie z art. 95m ust. 4 u.ś.o.z. do okresu trwania umowy, (...), zalicza się okres obowiązywania umowy poprzedniego świadczeniodawcy, w którego prawa i obowiązki wstąpił świadczeniodawca określony w ust. 2 na podstawie ustawy lub czynności prawnej, w tym umowy przeniesienia praw i obowiązków wynikających z umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w trybie, o którym mowa wart. 155 ust. 5. Z treści powyższego przepisu wynika, że świadczeniodawca będący cesjonariuszem, przejmuje na podstawie umowy cesji, ogół praw i obowiązków przysługujących poprzedniemu świadczeniodawcy, a nie wynikających jedynie z konkretnej umowy. Za przykład praw, które przysługują świadczeniodawcy z tytułu realizacji danej umowy, a więc które w sposób naturalny przechodzą na cesjonariusza, należy uznać m.in. - możliwość wliczenia okresu obowiązywania poprzednich umów łączących świadczeniodawcę cedenta z NFZ. Z zasad logicznego rozumowania płynie zatem wniosek, iż nabywcy praw i obowiązków przysługuje także uprawnienie do powoływania się na cały dotychczasowy dorobek prawny oraz merytoryczny cedenta, w zakresie udzielania świadczeń opieki zdrowotnej. Innymi słowy jeżeli przekazujący w ramach łączącego go stosunku prawnego z NFZ miał prawo do wykazania historii współpracy w ramach kryterium ciągłości w 11

12 kolejnych postępowaniach konkursowych, to uprawnienie to (składające się jako jedno z wielu na ogół praw wynikających z te umowy) przechodzi na następcę prawnego świadczeniodawcy który w wyniku cesji wstąpił w ogół praw i obowiązków wynikających z przejmowanej umowy. Powyższą interpretację uzasadnia okoliczność, iż świadczenia zdrowotne, których udziela PCZ w Brzezinach, są wykonywane z zachowaniem tożsamości miejsca ich udzielania oraz personelu i sprzętu, co jednocześnie oznacza, że Skarżący gwarantuje co najmniej takie same warunki udzielania świadczeń jakie zapewniał Przekazujący na podstawie wcześniejszej umowy z NFZ. De facto PCZ w Brzezinach realizuje, proces leczenia świadczeniobiorców w ramach tego samego przedsiębiorstwa, które służyło realizacji świadczeń w ramach umowy z NFZ nieprzerwanie od 10 lat. I choć w wyniku cesji zmieniła się strona umowy z NFZ, to świadczenia udzielane są nieprzerwanie w tym samym przedsiębiorstwie, które na skutek różnych zabiegów prawnych, wraz z prawami i obowiązkami wynikającymi z umów dotychczasowego świadczeniodawcy z ŁOW NFZ, zostało przejęte i jest obecnie prowadzone przez PCZ w Brzezinach. Jednocześnie Skarżący zarzuca, iż zastosowana przez Komisję konkursową interpretacja kryterium ciągłości stoi w sprzeczności z wykładnią literalną pojęcia ciągłości udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej, które zostało zdefiniowane w art. 2 pkt 2a) u.ś.o.z. Przez ciągłość rozumie się organizację udzielania świadczeń opieki zdrowotnej zapewniającą kontynuację procesu diagnostycznego lub terapeutycznego, w szczególności ograniczającą ryzyko przerwania procesu leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu świadczeń opieki zdrowotnej realizowanego na podstawie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, w dniu złożenia oferty w postępowaniu w sprawie zawarcia umów. W przypadku cesji praw i obowiązków wynikających z umowy z jednego świadczeniodawcy na drugiego (w tym przypadku z SP ZOZ w Brzezinach na PCZ w Brzezinach), przy jednoczesnym przejęciu przez przejmującego całego potencjału służącego realizacji umowy, zachowaniu niezmienionych warunków jakościowych i merytorycznych realizacji świadczeń i de facto przejęcia całego przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego dedykowanego realizacji przejmowanej umowy a uprzednio służącego realizacji umów bezpośrednio poprzedzających okres obowiązywania umowy przejmowanej, oferent zapewnia kontynuację procesu diagnostycznego lub terapeutycznego w rozumieniu art. 2 pkt 2 a) u.ś.o.z. nie tylko od dnia, od którego obowiązuje umowa cesji czy też umowa która była jej przedmiotem, ale od dnia zawiązania umów bezpośrednio poprzedzających obowiązywanie umowy, która jest realizowania w dniu składania oferty. 12

13 W świetle powyższego oferent winien mieć możliwość odwołania się nie tylko do historii umowy obowiązującej w dacie składania oferty, ale także wszelkich, nieprzerwanie obowiązujących stosunków prawnych bezpośrednio poprzedzających okres obowiązywania obecnej umowy. ie bowiem prawo przysługiwało świadczeniodawcy przekazującemu prawa i obowiązki wynikające z umowy z Funduszem, a zatem uznać należy iż wraz z ogółem przekazanych praw przeszło na świadczeniodawcę przejmującego kontrakt. Skarżący wskazuje ponadto, iż gdyby przyjąć interpretację Komisji Konkursowej, doszłoby do niejednolitej praktyki w zakresie oceny spełniania kryterium ciągłości przez świadczeniodawców. Jeżeli bowiem nowelizacja ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej przewiduje możliwość zaliczania okresu obowiązywania umowy poprzedniego świadczeniodawcy w stosunku do podmiotów leczniczych, które kwalifikują się do sieci szpitali" to podmioty, które biorą udział w procedurze konkursowej, będą takiej możliwości pozbawione. W perspektywie może dojść do sytuacji naruszenia zasady równego traktowania świadczeniodawców, która jest jednym z fundamentów systemu ochrony zdrowia. Komisja konkursowa po zapoznaniu się z treścią protestu stwierdziła, że jest on oczywiście bezzasadny i wobec tego postępowanie w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej nie uległo zawieszeniu. W uzasadnieniu rozstrzygnięcia protestu podano: Pytanie ankietowe nr :,STM_ W dniu złożenia oferty oferent realizuje na podstawie umowy proces leczenia świadczeniobiorców w ranach danego zakresu świadczeń i w ramach obszaru, którego dotyczy postępowanie" należy do grupy pytań ankietowych oferty w Kryterium - Ciągłość i stanowi meritum złożonego protestu. Oferent na podstawie porozumienia w sprawie przejęcia praw i obowiązków z umowy nr 05/110024/07/010/10 o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej - leczenie stomatologiczne przejął realizację umowy od SPZOZ w Brzezinach w likwidacji. Przedmiotowa umowa obowiązywała od dnia 1 stycznia 2009 r. Oferent w ankiecie oświadczył, że w dniu złożenia oferty realizuje na podstawie umowy proces leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu świadczeń i w ramach obszaru, którego dotyczy postępowania nieprzerwanie od 10 lat. Oferent podnosi, że wobec treści art. 95 m ust. 4 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2016r. poz ze zmn.) ma prawo doliczyć ogół praw i obowiązków przysługujących poprzedniemu świadczeniodawcy, a nie wynikających z konkretnej umowy. 13

14 Komisja Konkursowa nie zgadza się z ww. stanowiskiem. Przepis art. 95 ust. 1 ww. ustawy stanowi, że do okresu trwania umowy, o którym mowa w ust. 3 pkt 1 lit. a, b i d oraz pkt 2 lit. c, zalicza się okres obowiązywania umowy poprzedniego świadczeniodawcy, w którego prawa i obowiązki wstąpił świadczeniodawca określony w ust. 2 na podstawie ustawy lub czynności prawnej, w tym umowy przeniesienia praw i obowiązków wynikających z umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w trybie, o którym mowa w art. 155 ust. 5. Powyższy przepis został wprowadzony, jako odnoszący się do kwalifikowania świadczeniodawcy do systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej i nie może być stosowany dla innych przypadków. Przyjęta systematyka aktu prawnego przemawia również za przyjęciem ww. stanowiska tj. przedmiotowy przepis został umieszczony w Dziale IV B ww. ustawy odnoszącym się ściśle do systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeni opieki zdrowotnej i nie może być interpretowany w sposób rozszerzający do sytuacji nie objętych przedmiotowym unormowaniem. Reasumując brak jest podstaw prawnych dla odwoływania się do ww. regulacji w odniesieniu do badanego kryterium. Podnieść należy, ze treść ww. przepisu nie daje podstaw dla wywodzenia następstwa prawnego poza ogół praw i obowiązków wynikających z umowy przejmowanej. Przejęcie praw i obowiązków wynikających z umowy o sygn. 051/110024/07/010/10 stało się możliwe na podstawie odrębnej czynności prawnej tj. trójstronnego porozumienia z dnia 30 lipca 2010r. i tylko w zakresie umowy stanowiącej przedmiot cesji Oferent może być uznany za kontynuatora SPZOZ w Brzezinach w likwidacji ti. od 1 stycznia 2009 r. W takich okolicznościach nie można uznać, że Oferent realizuje umowę w ramach danego zakresu świadczeń i w ramach obszaru nieprzerwanie od lat 10 na podstawie umów zawartych z Funduszem. Podsumowując konkluzję stanowiącą odpowiedź ŁOW NFZ na meritum protestu, stwierdzić należy, że Komisja Konkursowa dokonała zmiany odpowiedzi ankietowej zgodnie z oświadczeniem Oferenta dotyczącym kwestii spornej również z dnia z dnia 10 maja 2017 r. W związku z powyższym, w świetle przywołanej argumentacji stwierdzić należy, że wszelkie zastrzeżenia podniesione w piśmie są bezzasadne, co stanowi o bezzasadności protestu. Oferty zostały przyjęte do dalszego postępowania. Zakwalifikowanie oferty do części niejawnej postępowania oznacza jedynie, iż oferta nie podlega odrzuceniu na podstawie art. 149 ust. 1 pkt 7 ustawy. Fakt spełniania wymaganych warunków określonych przepisami prawa oraz warunków określonych przez Prezesa Funduszu na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 2 ustawy, nie skutkuje wybraniem oferty 14

15 celem zawarcia umowy, a jedynie pozwala na dokonanie, na podstawie art. 148 ustawy oraz rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 5 sierpnia 2016 r. w sprawie szczegółowych kryteriów wyboru ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, oceny oferty. Ocena wszystkich ofert, w tym oferty Odwołującego, dokonywana jest według kryteriów określonych w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 5 sierpnia 2016 r. w sprawie szczegółowych kryteriów wyboru ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (j.t. Dz. U. z 2016 r., poz ze zm.). Porównanie ofert nastąpiło zgodnie z ww. kryteriami. W oparciu o ww. kryteria na podstawie złożonych i wczytanych zapytań ofertowych (tj. odpowiedzi udzielonych przez oferentów na pytania zawarte w formularzach ofertowych i ankiet, dokonuje się oceny ofert, ich porównania i na tej podstawie sporządza się ranking otwarcia, a następnie ranking końcowy). W rankingu otwarcia oferta złożona przez Odwołującego zajęła 5 miejsce i uzyskała 28,00 pkt. W rankingu końcowym oferta złożona przez Odwołującego zajęła 5 miejsce i uzyskała 28,00 pkt. W rankingu końcowym, Oferta która zajęła 4 pozycję w rankingu i została wybrana w rozstrzygnięciu postępowania uzyskała 30,00 pkt. Uzyskaną wartość punktową za poszczególne kryteria oceny obrazuje poniższa tabela: Poz ycja w rank ingu koń cow ym Kod oferenta Nazwa oferenta Beata Pol-Hohm Odwołując y Małgorzata Oliwczyńska Stomatologia Rodzinna Wi-Dent, Karol Więcek Powiatowe Centrum Zdrowia w Brzezinach - Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością Powiatowe Centrum Zdrowia w Brzezinach - Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością Adres oferenta Słoneczna 10 Nagawki 16 Starowa Góra, Szklarniowa 5/7 Brzeziny, Marii Skłodowskiej- Curie 6 Brzeziny, Marii Skłodowskiej- Curie 6 Adres miejsca Poradnia stomatologiczna dla dzieci i młodzieży do lat 18, Rogów Szkolna 4 PORADNIA STOMATOLOGICZNA, Dmosin DMOSIN 1 Stomatologia rodzinna Wi-Dent filia nr 1 Rogów Wojska Polskiego 13 Gabinet Stomatologiczny w Gimnazjum w Brzezinach, Brzeziny Bohaterów Warszawy 4 Gabinet Stomatologiczny w SP Nr 2 w Brzezinach, Brzeziny Sienkiewicza 17 Punkty za ofertę cenową Punkty razem za niecenowe kryteria Punkty łącznie 1 36,000 46,000 5,000 37, ,000 34,000 39,000 5,000 25, ,000 23,000 28,000 15

16 W rozstrzygnięciu postępowania komisja konkursowa dokonała wyboru oferty, która uzyskała więcej punktów rankingujących, niż oferta Odwołującego. Przy ofercie, która znalazła się na 4 pozycji w rankingu wyczerpały się środki finansowe, które Zamawiający przeznaczył na świadczenia zdrowotne będące przedmiotem postępowania zgodnie z ogłoszeniem konkursu ofert. Oferta Odwołującego znalazła się więc poniżej tzw. linii odcięcia, co oznacza, że oferta nie została wybrana w rozstrzygnięciu konkursu ofert. Organ ma obowiązek skontrolować rozstrzygnięcie także z punktu widzenia zasady równego traktowania wszystkich świadczeniodawców i musi porównać oceny ofert poszczególnych świadczeniodawców i skontrolować te oceny z samymi ofertami, a zatem oceny i oferty powinny być załączone do akt kontrolowanego postępowania administracyjnego zaś stanowisko organu w tym zakresie winno znaleźć stosownie do art k.p.a. swój wyraz w uzasadnieniu decyzji. Stosownie do powyższego, szczegółowe porównanie ofert, treść pytań ankietowych oraz wartość punktową oceny ofert za poszczególne kryteria oceny obrazuje poniższa tabela: Kod świadczenio dawcy Nazwa świadczeniodawcy Miasto Ulica Powiatowe Centrum Zdrowia w Brzezinach - Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością Stomatologia Rodzinna Wi-Dent, Karol Więcek Brzeziny Starowa Góra Małgorzata Oliwczyńska Nagawki 16 Marii Skłodowskiej- Curie 6 Szklarniowa 5/ Beata Pol-Hohm Rogów Słoneczna 10 Kod Komórki, nazwa komórki K/210540/0046 Gabinet Stomatologiczny w Gimnazjum w Brzezinach K/210540/0048 Gabinet Stomatologiczny w SP Nr 2 w Brzezinach miejsce nie wybrane J/210719/002, Stomatologia Rodzinna Wi-Dent - filia nr 1 Rogów Wojska Polskiego 13 K/410115/0002 PORADNIA STOMATOLOGICZNA K/419002/0002 Poradnia Stomatologiczna Świadcz Paczka Kod Komórki Lp. Pytanie K/210540/ KOMPLEKSOWOŚĆ K/210540/ SPOSÓB WYKONYWANIA UMOWY K/210540/ K/210540/ K/210540/ JAKOŚĆ K/210540/ PERSONEL K/210540/ STM_2 Realizacja umowy w zakresie świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży. STM_2 Realizacja świadczeń zdrowotnych będących przedmiotem umowy bez udziału podwykonawców, z wyłączeniem prac techników dentystycznych oraz badań histopatologicznych. Typ Kryterium Oceny Kompeksow ość Kompeksow ość Odpowiedź Aktualna (Napis) STM_2 Czas pracy lekarza dentysty specjalisty w dziedzinie stomatologii dziecięcej. Żadna z powyższych. Pkt. Aktualne po przeskalo waniu K/210540/ STM_2 Czas pracy lekarza dentysty ze stażem pracy z dziećmi. z co najmniej 5-letnim stażem pracy z dziećmi % czasu pracy poradni. 8,000 16

17 K/210540/ STM_2 Czas pracy pozostałego personelu. Żadna z powyższych K/210540/ WYNIKI KONTROLI I INNE NIEPRAWIDŁOWOŚCI K/210540/ K/210540/ K/210540/ K/210540/ K/210540/ K/210540/ K/210540/ K/210540/ K/210540/ K/210540/ K/210540/ K/210540/ K/210540/ K/210540/ STM_W Udzielenie świadczeń przez osoby o kwalifikacjach niższych niż wykazane w umowie - tylko na podstawie kontroli. STM_W Przedstawienie danych niezgodnych ze stanem faktycznym, na podstawie których dokonano płatności nienależnych środków finansowych lub nieprawidłowe kwalifikowanie udzielonych świadczeń - tylko na podstawie kontroli. STM_W wykonanie w wyznaczonym terminie zaleceń pokontrolnych. STM_W Stwierdzenie naruszeń, które zostały stwierdzone w poprzednich kontrolach. STM_W Co najmniej 10% świadczeń po raz pierwszy przekazanych do rozliczenia po upływie okresu rozliczeniowego. STM_W Brak aktualnego przeglądu serwisowego sprzętu i aparatury medycznej do wykonania świadczenia - tylko na podstawie kontroli. STM_W Udzielanie świadczeń w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w umowie - tylko na podstawie kontroli. STM_W Brak sprzętu i wyposażenia wykazanego w umowie - tylko na podstawie kontroli. STM_W przekazanie wymaganych informacji o prowadzonych listach oczekujących na udzielenie świadczeń, co najmniej za dwa okresy sprawozdawcze (miesięczne) w okresie 12 miesięcy poprzedzających o 2 miesiące miesiąc obejmujący termin złożenia oferty. STM_W przekazanie wymaganych informacji o pierwszym wolnym terminie udzielenia świadczenia, co najmniej za cztery okresy sprawozdawcze (tygodniowe) w okresie 12 miesięcy poprzedzających o 2 miesiące miesiąc obejmujący termin złożenia oferty, lub przekazanie informacji niezgodnych ze stanem faktycznym. STM_W Obciążenie świadczeniobiorców kosztami leków lub wyrobów medycznych, lub środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego w przypadkach, o których mowa w art. 35 ustawy o świadczeniach. STM_W Pobieranie nienależnych opłat od świadczeniobiorców za świadczenia będące przedmiotem umowy. STM_W zasadne ordynowanie leków lub wyrobów medycznych, lub środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego - tylko na podstawie kontroli K/210540/ REALIZACJA WYBRANYCH ŚWIADCZEŃ K/210540/ K/210540/ STM_W Udzielanie świadczeń w miejscach nieobjętych umową. STM_2 Wykonywanie w ciągu ostatnich 12 miesięcy poprzedzających o 2 miesiące miesiąc, w którym ogłoszono postępowanie, następujących procedur (ICD-9): 1) postępowanie przy obnażeniu i skaleczeniu miazgi - bezpośrednie pokrycie miazgi; 2) amputacja przyżyciowa miazgi w zębie z nieuformowanym korzeniem; 3) ekstyrpacja przyżyciowa miazgi w zębie z nieuformowanym korzeniem; 4) ekstyrpacja przyżyciowa miazgi; 5) ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem. STM_2 Leczenie w ciągu ostatnich 12 miesięcy poprzedzających o 2 miesiące miesiąc, w którym ogłoszono postępowanie, świadczeniobiorców z rozpoznaniami (ICD-10): 1) K00.4 Zaburzenia rozwoju zęba; 2) K00.6 Zaburzenia w wyrzynaniu się zębów; 3) K03.8 Inne określone choroby tkanek twardych zębów; 4) K04 Choroby miazgi i tkanek około wierzchołkowych; 5) S00.5 Powierzchowny uraz wargi i jamy ustnej; 6) S03.2 Zwichnięcie zęba. SPRZĘT, APARATURA MEDYCZNA, POMIESZCZENIA K/210540/ K/210540/ STM_2 Endometr - w miejscu udzielania świadczeń K/210540/ STM_2 Sprzęt i aparatura medyczna. Żadna z powyższych K/210540/ POZOSTAŁE WARUNKI K/210540/ K/210540/ K/210540/ K/210540/ K/210540/ K/210540/ DOSTĘPNOŚĆ STM_W Certyfikat ISO 9001 systemu zarządzania jakością. STM_W Certyfikat ISO systemu zarządzania bezpieczeństwem informacji. STM_W W miejscu udzielania świadczeń jest prowadzone szkolenie specjalizacyjne lekarzy dentystów przez podmiot wpisany na listę jednostek akredytowanych do prowadzenia szkolenia specjalizacyjnego w dziedzinach stomatologicznych. STM_W Prowadzenie indywidualnej dokumentacji medycznej w rozumieniu przepisów ustawy o prawach pacjenta w postaci elektronicznej, przy czym w przypadku wystawiania recept i skierowań co najmniej poprzez nanoszenie danych za pomocą wydruku. STM_W W miejscu udzielania świadczeń jest prowadzone szkolenie specjalizacyjne lekarzy dentystów przez podmiot wpisany na listę jednostek akredytowanych do prowadzenia staży w dziedzinach stomatologicznych K/210540/ ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ K/210540/ K/210540/ K/210540/ ,000 STM_2 Realizacja świadczeń w poradni: 6 godzin dziennie przez 5 dni w tygodniu, w tym 2 dni do godziny 18. STM_2 Lokalizacja gabinetu stomatologicznego w szkole. STM_2 Realizacja świadczeń w poradni w każdą sobotę przez co najmniej 6 godzin. 17

18 K/210540/ DOSTĘPNOŚĆ K/210540/ STM_W Brak realizacji świadczeń przez osoby wykazane w harmonogramie umowy, w okresie ostatnich 12 miesięcy poprzedzających o 14 miesięcy miesiąc, w którym ogłoszono Żadna z powyższych K/210540/ STM_W Co najmniej jedno pomieszczenie sanitarne przystosowane dla osób niepełnosprawnych - w miejscu udzielania świadczeń K/210540/ STM_W Odrębna aplikacja służąca do bieżącej rejestracji świadczeniobiorców drogą elektroniczną, ze zwrotnym wskazaniem terminu K/210540/ STM_W Brak realizacji świadczeń przez osoby wykazane w harmonogramie umowy, w okresie ostatnich 12 miesięcy poprzedzających o 2 miesiące miesiąc, w którym ogłoszono Żadna z powyższych K/210540/ CIĄGŁOŚĆ K/210540/ CIĄGŁOŚĆ K/210540/ K/210540/ K/210540/ _WARUNKI WYMAGANE K/210540/ WARUNKI WYMAGANE K/210540/ K/210540/ INNE K/210540/ INNE K/210540/ K/210540/ KOMPLEKSOWOŚĆ STM_W W dniu złożenia oferty oferent realizuje na podstawie umowy proces leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu świadczeń i w ramach obszaru, którego dotyczy STM_W W dniu złożenia oferty oferent realizuje na podstawie umowy proces leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu świadczeń i w ramach obszaru, którego dotyczy W OKRESIE ZWIĄZANIA OFERTĄ ORAZ PRZEZ CAŁY OKRES REALIZACJI UMOWY OFERENT SPEŁNIA I BĘDZIE SPEŁNIAŁ WYMAGANIA OKREŚLONE W ROZPORZĄDZENIU MINISTRA ZDROWIA W SPRAWIE ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH W ZAKRESIE BĘDĄCYM PRZEDMIOTEM NINIEJSZEGO POSTĘPOWANIA ORAZ W ZARZĄDZENIU PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA W SPRAWIE OKREŚLENIA WARUNKÓW ZAWIERANIA I REALIZACJI UMÓW BĘDĄCYCH PRZEDMIOTEM NINIEJSZEGO POSTĘPOWANIA. STM_W Współpraca z Agencją - realizacja umowy, o której mowa w art. 31lc ust. 4 ustawy o świadczeniach, w zakresie świadczeń objętych przedmiotem postępowania K/210540/ SPOSÓB WYKONYWANIA UMOWY K/210540/ K/210540/ K/210540/ JAKOŚĆ K/210540/ PERSONEL K/210540/ K/210540/ STM_2 Realizacja umowy w zakresie świadczenia ortodoncji dla dzieci i młodzieży. STM_2 Realizacja świadczeń zdrowotnych będących przedmiotem umowy bez udziału podwykonawców, z wyłączeniem prac techników dentystycznych oraz badań histopatologicznych. Ciągłość Ciągłość Ciągłość I Kompeksow ość Kompeksow ość nieprzerwanie od 5 lat. STM_2 Czas pracy lekarza dentysty specjalisty w dziedzinie stomatologii dziecięcej. Żadna z powyższych. STM_2 Czas pracy lekarza dentysty ze stażem pracy z dziećmi. TAK 5,000 3,000 z co najmniej 5-letnim stażem pracy z dziećmi % czasu pracy poradni. 8, K/210540/ STM_2 Czas pracy pozostałego personelu. Żadna z powyższych K/210540/ WYNIKI KONTROLI I INNE NIEPRAWIDŁOWOŚCI K/210540/ K/210540/ K/210540/ K/210540/ K/210540/ K/210540/ K/210540/ K/210540/ K/210540/ STM_W Udzielenie świadczeń przez osoby o kwalifikacjach niższych niż wykazane w umowie - tylko na podstawie kontroli. STM_W Przedstawienie danych niezgodnych ze stanem faktycznym, na podstawie których dokonano płatności nienależnych środków finansowych lub nieprawidłowe kwalifikowanie udzielonych świadczeń - tylko na podstawie kontroli. STM_W wykonanie w wyznaczonym terminie zaleceń pokontrolnych. STM_W Stwierdzenie naruszeń, które zostały stwierdzone w poprzednich kontrolach. STM_W Co najmniej 10% świadczeń po raz pierwszy przekazanych do rozliczenia po upływie okresu rozliczeniowego. STM_W Brak aktualnego przeglądu serwisowego sprzętu i aparatury medycznej do wykonania świadczenia - tylko na podstawie kontroli. STM_W Udzielanie świadczeń w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w umowie - tylko na podstawie kontroli. STM_W Brak sprzętu i wyposażenia wykazanego w umowie - tylko na podstawie kontroli. STM_W przekazanie wymaganych informacji o prowadzonych listach oczekujących na udzielenie świadczeń, co najmniej za dwa okresy sprawozdawcze (miesięczne) w okresie 12 miesięcy poprzedzających o 2 miesiące miesiąc obejmujący termin złożenia oferty. 18

19 K/210540/ K/210540/ STM_W przekazanie wymaganych informacji o pierwszym wolnym terminie udzielenia świadczenia, co najmniej za cztery okresy sprawozdawcze (tygodniowe) w okresie 12 miesięcy poprzedzających o 2 miesiące miesiąc obejmujący termin złożenia oferty, lub przekazanie informacji niezgodnych ze stanem faktycznym. STM_W Obciążenie świadczeniobiorców kosztami leków lub wyrobów medycznych, lub środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego w przypadkach, o których mowa w art. 35 ustawy o świadczeniach K/210540/ K/210540/ K/210540/ STM_W Pobieranie nienależnych opłat od świadczeniobiorców za świadczenia będące przedmiotem umowy. STM_W zasadne ordynowanie leków lub wyrobów medycznych, lub środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego - tylko na podstawie kontroli K/210540/ REALIZACJA WYBRANYCH ŚWIADCZEŃ K/210540/ K/210540/ K/210540/ STM_W Udzielanie świadczeń w miejscach nieobjętych umową. STM_2 Wykonywanie w ciągu ostatnich 12 miesięcy poprzedzających o 2 miesiące miesiąc, w którym ogłoszono postępowanie, następujących procedur (ICD-9): 1) postępowanie przy obnażeniu i skaleczeniu miazgi - bezpośrednie pokrycie miazgi; 2) amputacja przyżyciowa miazgi w zębie z nieuformowanym korzeniem; 3) ekstyrpacja przyżyciowa miazgi w zębie z nieuformowanym korzeniem; 4) ekstyrpacja przyżyciowa miazgi; 5) ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem. STM_2 Leczenie w ciągu ostatnich 12 miesięcy poprzedzających o 2 miesiące miesiąc, w którym ogłoszono postępowanie, świadczeniobiorców z rozpoznaniami (ICD-10): 1) K00.4 Zaburzenia rozwoju zęba; 2) K00.6 Zaburzenia w wyrzynaniu się zębów; 3) K03.8 Inne określone choroby tkanek twardych zębów; 4) K04 Choroby miazgi i tkanek około wierzchołkowych; 5) S00.5 Powierzchowny uraz wargi i jamy ustnej; 6) S03.2 Zwichnięcie zęba. SPRZĘT, APARATURA MEDYCZNA, POMIESZCZENIA K/210540/ STM_2 Endometr - w miejscu udzielania świadczeń K/210540/ STM_2 Sprzęt i aparatura medyczna. Żadna z powyższych K/210540/ POZOSTAŁE WARUNKI K/210540/ K/210540/ K/210540/ K/210540/ K/210540/ K/210540/ DOSTĘPNOŚĆ STM_W Certyfikat ISO 9001 systemu zarządzania jakością. STM_W Certyfikat ISO systemu zarządzania bezpieczeństwem informacji. STM_W W miejscu udzielania świadczeń jest prowadzone szkolenie specjalizacyjne lekarzy dentystów przez podmiot wpisany na listę jednostek akredytowanych do prowadzenia szkolenia specjalizacyjnego w dziedzinach stomatologicznych. STM_W Prowadzenie indywidualnej dokumentacji medycznej w rozumieniu przepisów ustawy o prawach pacjenta w postaci elektronicznej, przy czym w przypadku wystawiania recept i skierowań co najmniej poprzez nanoszenie danych za pomocą wydruku. STM_W W miejscu udzielania świadczeń jest prowadzone szkolenie specjalizacyjne lekarzy dentystów przez podmiot wpisany na listę jednostek akredytowanych do prowadzenia staży w dziedzinach stomatologicznych K/210540/ ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ 1, K/210540/ K/210540/ K/210540/ K/210540/ DOSTĘPNOŚĆ K/210540/ K/210540/ K/210540/ K/210540/ K/210540/ CIĄGŁOŚĆ K/210540/ CIĄGŁOŚĆ K/210540/ K/210540/ STM_2 Realizacja świadczeń w poradni: 6 godzin dziennie przez 5 dni w tygodniu, w tym 2 dni do godziny 18. STM_2 Lokalizacja gabinetu stomatologicznego w szkole. STM_2 Realizacja świadczeń w poradni w każdą sobotę przez co najmniej 6 godzin. STM_W Brak realizacji świadczeń przez osoby wykazane w harmonogramie umowy, w okresie ostatnich 12 miesięcy poprzedzających o 14 miesięcy miesiąc, w którym ogłoszono STM_W Co najmniej jedno pomieszczenie sanitarne przystosowane dla osób niepełnosprawnych - w miejscu udzielania świadczeń. STM_W Odrębna aplikacja służąca do bieżącej rejestracji świadczeniobiorców drogą elektroniczną, ze zwrotnym wskazaniem terminu. STM_W Brak realizacji świadczeń przez osoby wykazane w harmonogramie umowy, w okresie ostatnich 12 miesięcy poprzedzających o 2 miesiące miesiąc, w którym ogłoszono K/210540/ _WARUNKI WYMAGANE STM_W W dniu złożenia oferty oferent realizuje na podstawie umowy proces leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu świadczeń i w ramach obszaru, którego dotyczy STM_W W dniu złożenia oferty oferent realizuje na podstawie umowy proces leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu świadczeń i w ramach obszaru, którego dotyczy Ciągłość Ciągłość Żadna z powyższych Żadna z powyższych nieprzerwanie od 5 lat. 5,000 3,000 19