D-Pulse: Impuls stworzony dla MonaLisa Touch

Transkrypt

1 D-Pulse: Impuls stworzony dla MonaLisa Touch Dzięki szczególnemu kształtowi impulsu (DEKA-Pulse lub D-Pulse), w tkance pochwy tworzą się niewielkie wysepki denaturacji, otoczone tkanką niezmienioną (zabiegi frakcyjne). Ponieważ ścianki pochwy tworzy błona śluzowa, o innej budowie morfologicznej, niż skóra, konieczne jest zastosowanie odmiennego impulsu, który nie może być zbyt krótki (nadmiernie zimny, docierający głęboko), ani też zbyt długi (zbyt gorący, docierający jedynie do powierzchni tkanki); nie jest także możliwe zastosowanie impulsu typu Smart-Pulse (opracowanego do zabiegów na skórze). Warstwa wierzchnia skóry jest nieustająco narażona na uszkodzenia mechaniczne; zawiera także dużo keratyny i bardzo niewiele wody. Budowa błony śluzowej pochwy jest inna: nabłonek nie rogowacieje i jest mocno nawodniony. Różnice te mają istotne implikacje kliniczne ze względu na fakt, że promieniowanie lasera C02 jest silnie absorbowane przez wodę. Ze względu na zróżnicowany stopień uwodnienia tkanek, laser działa na skórę zupełnie inaczej, niż na błonę śluzową. Laser przeznaczony do zabiegów odmładzających na skórze może okazać się mniej skuteczny w oddziaływaniu na błonę śluzową pochwy. Dlatego właśnie firma DEKA opracowała system SmartXide2 V2LR do zabiegów MonaLisa Touch, emitujący promieniowanie o właściwej długości impulsu, na podstawie doświadczeń dermatologicznych z uwzględnieniem właściwości błony śluzowej pochwy: D-Pulse (lub DEKA-Pulse). Tryb pracy D-Pulse jest absolutną nowością; został on opracowany przez firmę DEKA, aby zapewnić lepszą kontrolę nad ablacją i denaturacją tkanki miękkiej w wyniku oddziaływania lasera C02. 1

2 D-pulse składa się z następujących elementów: Części początkowej o stałym, wysokim poziomie mocy szczytowej, w celu szybkiej ablacji powierzchniowej części nabłonkowej błony śluzowej ulegającej atrofii, charakteryzującej się niską zawartością wody; Drugiej części zmiennej, o niższej mocy szczytowej i dłuższym czasie emisji, podczas której energia cieplna wnika głęboko, stymulując syntezę nowego kolagenu i składników istoty podstawowej. Wynik jest znakomity i umożliwia regenerację struktury błony śluzowej w celu przywrócenia czynności troficznej i pełnej funkcjonalności struktur pomocniczych ścianek pochwy o D-pulse to produkt zastrzeżony firmy DEKA; impuls ten został opracowany w taki sposób, aby zapewnić skuteczną stymulację produkcji kolagenu w obszarach szczególnie wrażliwych, takich, jak ścianki pochwy. Tylko niewielka, powierzchniowa część błony śluzowej podlega waporyzacji przy pomocy D-Pulse. Ciepło przenika do głębszych warstw tkanki, powodując kontrolowaną denaturację tkanki łącznej. W ten sposób osiąga się efekt stymulacji błony śluzowej, nie powodując urazów, z zastosowaniem właściwej ilości energii laserowej. Kontrola taka jest absolutnie niezbędna, aby uniknąć zwłóknienia delikatnej tkanki, charakteryzującej się wysoką zdolnością do regeneracji. Preparaty histologiczne tkanki pochwy, barwione hematoksyliną i eozyną (H&E) Widoczny wpływ działania D-Pulse na nabłonek śluzówki, spowodowany przez waporyzację, i wytwarzanie kolagenu przez denaturację. Poniżej tego obszaru, stymulacja laserowa powoduje aktywację specyficznego białka szoku cieplnego HSP47 w wyniku oddziaływania temperatury, co z kolei przyczynia się do syntezy nowych fibroblastów kolagenowych. Nadmierne przegrzanie lub zbyt głęboka waporyzacja spowodowałyby poważne uszkodzenie błony śluzowej pochwy, a co za tym idzie, pojawiłoby się ryzyko jej zbliznowacenia. Dowodzi tego fakt, że wielu operatorów podejmowało od lat próby wywołania takiego efektu stymulacji, lub nawet obkurczenia tkanki pochwy, z ograniczonym powodzeniem lub wręcz z katastrofalnymi skutkami. Z chwilą powstania blizn, zwłóknienie tkanki sprawia, że ścianka pochwy tym bardziej traci na elastyczności, przy czym jest to efekt nieodwracalny. D-Pulse to jedyne narzędzie umożliwiające właściwą stymulację błony śluzowej pochwy w celu jej regeneracji. 2

3 Znaczenie istoty podstawowej dla błony śluzowej pochwy. Pochwa jest kanałem i stanowi ostatni odcinek żeńskich dróg płciowych. Charakteryzuje się ona typową strukturą narządów pustych i składa się z błony śluzowej, błony mięśniowej oraz błony zewnętrznej. Nie występuje tu natomiast warstwa podśluzówkowa. Preparat histologiczny błony śluzowej pochwy, barwiony hematoksyliną i eozyną (H&E). [Za zgodą prof. A. Calligaro Uniwersytet w Pawii] Błona śluzowa pochwy składa się z nabłonka i blaszki właściwej. Nabłonek pochwy to wielowarstwowy, nierogowaciejący nabłonek płaski. Ulega on regeneracji dzięki dynamicznemu procesowi, który rozpoczyna się rozrostem komórek warstwy podstawnej i kończy się złuszczeniem komórek położonych na powierzchni. 1

4 Blaszka właściwa jest położona pod warstwą nabłonka i ma postać brodawek. Zbudowana jest z tkanki łącznej, bogatej w kolagen i włókna elastynowe. Składa się z naczyń, głównie włosowatych, oraz z limfocytów, nie zawiera natomiast gruczołów. Jest odpowiedzialna za funkcje pomocnicze oraz odżywianie wyściółki pochwy oraz odgrywa kluczową rolę w budowie ścianki pochwy. Aby lepiej zrozumieć mechanizmy funkcjonowania urządzenia MonaLisa Touch, należy przyjrzeć się bliżej istocie podstawowej tkanki łącznej. Składa się ona przede wszystkim z makrocząsteczek znanych jako proteoglikany, które łączą się z długimi łańcuchami kwasu hialuronowego za pośrednictwem specjalnych białek. Proteoglikany są w stanie zatrzymywać duże ilości wody. Wysoki stopień nawodnienia blaszki właściwej zapewniają właśnie proteoglikany. Duża zawartość wody w macierzy pozakomórkowej sprawia, że błona śluzowa nabrzmiewa, a włókna kolagenowe skutecznie realizują swoje funkcje. Obecność dużej liczby cząsteczek wody skutkuje większą przepuszczalnością, a co za tym idzie lepszym metabolizmem w obrębie błony śluzowej, co oznacza wyższą efektywność transportu metabolitów, substancji odżywczych itd. z ciał włosowatych do tkanek (tzn. wyściółki nabłonkowej, tkanki łącznej, włókien i zakończeń nerwowych) oraz odprowadzania produktów ubocznych przemiany materii z tkanek do krwi i naczyń limfatycznych. Jeżeli istota podstawowa znajduje się w kiepskiej kondycji lub nie zawiera dużo wody, nabłonek nie otrzymuje substancji odżywczych niezbędnych do jego prawidłowego rozwoju lub nawodnienia. Schemat trójwymiarowej struktury macierzy pozakomórkowej, która zawiera składnik włóknisty (głównie kolagen) oraz istotę podstawową. 2

5 Co decyduje o skuteczności zabiegów MonnaLisa Touch? Podczas menopauzy, budowa błony śluzowej ulega zmianie przeważają w niej obecnie fibrocyty, mniej aktywne w procesach metabolizmu, niż fibroblasty, a co za tym idzie, nie jest ona w stanie aktywnie wytwarzać kwasu hialuronowego i innych cząsteczek niezbędnych dla prawidłowego formowania glikoprotein w macierzy pozakomórkowej. W rezultacie, błona śluzowa ulega przesuszeniu, jest gorzej odżywiona, a co za tym idzie bardziej delikatna i narażona na infekcje. Niska zawartość wody w tkance łącznej sprawia, że składniki odżywcze i limfocyty, które docierają do blaszki właściwej za pośrednictwem naczyń krwionośnych z trudem są w stanie przemieszczać się pomiędzy macierzą tkanki łącznej a nabłonkiem, gdzie z reguły pojawiają się czynniki zakaźne. Celem leczenia atrofii waginalnej jest wzmacnianie i przywracanie funkcji metabolicznych z okresu poprzedzającego menopauzę przy pomocy nowego procesu syntezy, obejmującej nie tylko kolagen, ale również kwas hialuronowy, glikozaminoglikany i proteoglikany, dzięki którym błona śluzowa staje się dobrze nawilżona i jędrna, zachowując wszelkie właściwości zdrowej i młodej tkanki. Taki jest efekt stymulacji w ramach zabiegu MonaLisa Touch! We współpracy ze szpitalem San Raffaele w Mediolanie i Uniwersytetem w Pawii, opracowano badanie, którego celem była głębsza analiza mechanizmów wyzwalanych przez zabiegi laserowe SmartXide2. Istotnym aspektem wyników tego badania okazała się aktywacja funkcji fibroblastów w błonie śluzowej pochwy, zaobserwowana w ocenie mikroskopowej i ultrastrukturalnej przy użyciu mikroskopu elektronicznego. Mechanizmy biochemiczne, leżące u podstaw tych zjawisk, są związane ze specyficznym efektem cieplnym, powodowanym przez promieniowanie w ramach zastosowania lasera frakcyjnego C02 SmartXide2. Dzięki szczególnym właściwościom emitowanych promieni (przy zastosowaniu trybu D-Pulse w zabiegach na błonie śluzowej pochwy), wysyłana energia jest pochłaniana przez błonę śluzową, zapobiegając nadmiernemu miejscowemu uszkodzeniu tkanki. W taki sposób w obszarze fibroblastów indukuje się aktywację określonego białka opiekuńczego kolagenu białka szoku cieplnego HSP47, co skutkuje zwiększeniem aktywności fibroblastów dzięki regeneracji zdolności do syntezy kolagenu. Aspekty morfologiczne, które można zaobserwować na ilustracjach przedstawionych na kolejnej stronie, przypisuje się aktywacji fibroblastów. 3

6 Obraz z mikroskopu elektronowego, przedstawiając wnętrze fibroblastu w błonie śluzowej macicy, po stymulacji laserem SmartXide2 V2LR. Widoczna jest szorstka siateczka śródplazmatyczna (RER), zawierająca liczne rybosomy, przytwierdzone do powierzchni zbiorników błony jądrowej. Niektóre z tych zbiorników wytwarzają pęcherzyki w części szczytowej, gdzie można zaobserwować występowanie struktur włóknistych. Obraz z mikroskopu elektronowego, przedstawiający wnętrze fibroblastu w błonie śluzowej pochwy po stymulacji przy pomocy lasera SmartXide2 V2LR. Widać również dobrze rozwinięty aparat Golgiego (G). Widoczne są pęcherzyki, które, jak przypuszczamy, zawierają składniki tworzące istotę podstawową. 4

7 Z uwagi na innowacyjne wyniki badania wstępnego, planujemy obecnie przeprowadzenie nowego badania z udziałem pacjentek, u których stwierdzono atrofię waginalną, aby ocenić długofalowy wpływ zabiegów MonaLisa Touch i dokonać kwantyfikacji pomiarów. Już w ciągu pierwszego miesiąca od rozpoczęcia zabiegów zgromadziliśmy pewne dane wstępne, które wymagają analizy. Oceny kliniczne są bardzo zachęcające i wykazują poprawę zarówno pod względem objawów atrofii waginalnej, jak i ogólnej poprawy jakości życia. Oceny przeprowadzone przy pomocy VAS wskazują na istotną poprawę (powyżej 50%) w odniesieniu do objawów związanych z wiotkością, suchością, podrażnieniem, swędzeniem i bólem w trakcie stosunku (dyspareunia). Przedstawienie graficzne wyników wstępnych, po miesiącu od zabiegu, w odniesieniu do złagodzenia objawów podstawowych atrofii waginalnej. Przedstawione wartości odnoszą się do oceny przeprowadzonej za pomocą wizualnej skali analogowej. 5

8 Preparat histologiczny odcinka błony śluzowej pochwy, barwiony hematoksyliną i eozyną (H&E). (A): Błona śluzowa pochwy w stanie pierwotnym. Widoczny jest pocieniały nabłonek i brodawki. Ten obraz morfologiczny wskazuje na wczesne stadium atrofii waginalnej, powoli rozwijającej się w kierunku stanu, w którym nabłonek będzie składał się z kilku warstw komórek, bez obecności brodawek. (B): Błona śluzowa tej samej pacjentki po miesiącu od zabiegu MonaLisa Touch. Znaczny wzrost grubości naskórka i uwolnienie licznych dużych komórek, jak również zwiększenie średnicy komórek nabłonka dzięki wysokiej zawartości glikogenu wskazuje na regenerację funkcji metabolicznych i dynamiki procesów zachodzących w obszarze nabłonka. 6