SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA /FORMULARZ CENOWY (zap.of. nr 41/2017) ZAŁĄCZNIK NR 1. jednostkowa brutto (zł) Wartość. Cena. Ilość. J.m.

Transkrypt

1 Ilość Cena jednostkowa brutto (zł) Wartość brutto (zł.) SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA /FORMULARZ CENOWY (zap.of. nr 41/2017) ZAŁĄCZNIK NR 1 L.p. Opis Nazwa handlowa LUB RÓWNOWAŻNY J.m. Nazwa handlowa tożsama z fakturą Producent Oferowana data ważności 1 Ranitidinum, tabletki powlekane 150 mg 60 Ranigast 150 mg 60 op Tribenosidum + Lidocainum czopki doodbytnicze 400 mg + 40 mg 1 op. 10 szt. Procto-Glyvenol czopki 3 Calcii carbonas + Magnesii subcarbonas ponderosus 680 mg + 80 mg, tabletki do ssania, 1 op Diclofenacum natricum 10 mg/g, żel, 1 tuba 100 g 5 6 Ketoprofenum żel 25 mg/g 1 tuba 100 g Skład: witamina A witamina B2 (ryboflawina), jod wapń,fosfor, cynk, magnez, mangan miedź, pantotenian wapnia witamina B12 (cyjanokobalamina) witamina D3 (cholekalcyferol) witamina B1 (tiamina) witamina PP (niacyna), molibden potas, fluor,rutyna witamina B6 (pirydoksyna) witamina E (tokoferol) kwas foliowy, żelazo witamina C (kwas askorbinowy), 1 op. 60 Rennie Fruit 680 mg + 80 mg, tabletki do ssania, 1 op. 24 Diklofenak Omega Pharma 10 mg/g, żel 100 g CPV szt Ketoprofen Ziaja tuba 100 g szt Vita-miner, 1 op. 60 drażetek op Aspirin C Acidum acetylsalicylicum + Acidum ascorbicum Aspirin C 1 op. 20 tabletki musujące 400 mg mg, 1 op Glucosaminum 500 mg, tabletki. 1 op. 60 Glukozamina 500mg 60 kaps Uwagi Strona 1 z 9

2 9 Suplement diety; Skład: zmikronizowana frakcja flawonoidowa zawierająca 90% diosminy i 10% hesperydyny, żelatyna, substancja wypełniająca (celuloza), kwas L- askorbinowy (witamina C), rutyna, ekstrakt z korzeni ruszczyka kolczastego Ruscus aculeatus L., substancja przeciwzbrylająca (dwutlenek krzemu), barwnik (dwutlenek tytanu). Zawartość składników charakteryzujących produkt (1 kapsułka): 300 mg diosmina 33,33 mg hesperydyna 40 mg witamina C (50% ZDS) 25 mg rutyna 20 mg ekstrakt z korzeni ruszczyka Diosmina + Hesperydyna 450 mg + 50 mg, kapsułki, 60 kaps Diclofenacum diethylammonium, 10 mg/g żel, 1 tuba 100 g Dicloziaja żel 10 mg/tuba 100 g szt Ibuprofenum tabletki drażowane 200 mg, 1 op. 60 (6 x 10) Ibuprofen AFL 60 op Strona 2 z 9

3 Produkt złożony, skład: 100 kropli zawiera: Amara tinctura, Gentianae radice,menyanthidis folio, Auranti amari epicarpio et mesocarpio, ekstrahent: etanol 70%, Valerianae tinctura,; ekstrahent: etanol, Menthae piperitae tinctura, ekstrahent, etanol, Hyperici tinctura, ekstrahent: etanol, Substancje pomocnicze: etanol, woda. krople doustne, 1 butelka 35 g Acidum ascorbicum 1000 mg, tabletki musujące, 1op. 20 musujących Benzocainum + Cetylpyridinii chloridum, pastylki twarde, pastylki twarde, 1 op. 18 pastylek Dexpanthenolum 46,3 mg/g, aerozol do stosowania zewnętrznego, 1 op g Sklad: 0,35 g chlorku sodu, 0,3 g chlorku potasu, 0,5 g wodorowęglanu sodu, 0,02 g wyciąg z rumianku (etanolowego), 2,98 g glukozy, proszek do sporządzania roztworu, 1 op. 15 saszetek Krople żołądkowe T 35 g szt Witamina C 1000 mg mus. 1 op. 20 op Septolete plus 18 pastylek op Panthenol aerozol 5% 150 g szt Gastrolit 15 saszetek op Aciclovirum krem 50 mg/g 1 tuba 5 g Hascovir pro 50 mg/g 1 tuba 5 g szt Suplement diety; Skład: regulatory kwasowości: kwas cytrynowy i wodorowęglan sodu, węglan magnezu; fruktoza, substancja słodząca: cyklaminian sodu, aromat, substancja słodząca: sacharynian sodu, witamina B6, barwnik: ryboflawiny-5'-fosforan. Tabletki musujące zawierające magnez i witaminę B6, 1 op. 24 musujących. Magnesii lactas + Pyridoxini hydrochloridum tabletki drażowane 48 mg Mg mg, 1 op. 50 Suplement diety; Skład: regulatory kwasowości: kwas cytrynowy, wodorowęglan sodu; substancja wypełniająca: sorbitol; skrobia kukurydziana; maltodekstryna; witaminy (Wit.C, niacyna, Wit.E, kwas pantotenowy, ryboflawina, tiamina, Wit.B6, kwas foliowy, biotyna, Wit.B12); substancje słodzące: cyklaminian sodu, sacharynian sodu; aromaty; substancja przeciwzbrylająca: poliwinylopirolidon; koenzym Q10. 1 op 24 musujące. Zdrovit Magnez + Witamina B6, tabletki musujące, 24 szt. op Magne B6 50 powlekane op Plussz multivit. + Vit. C 24 musujące op Strona 3 z 9

4 Produkt ziołowy płyn doustny, krople; Skład: Wyciąg złożony (1:2) z: 25 % korzenia kozłka (Valerianae radice), 20 % korzenia arcydzięgla (Archangelicae radice), 25 % ziela melisy (Melissae herba), 15 % szyszek chmielu (Lupuli strobilo), 15 % kwiatu lawendy (Lavandulae flore); Ekstrahent: etanol 60 % (v/v). Preparat zawiera średnio 53,5 % (v/v) etanolu (alkoholu), tzn. ok. 2,16 g na dawkę; 1 butelka 35 g Filtr przeciwbakteryjny jednorazowego użytku, okrągły; Specyfikacja techniczna: powierzchnia filtrująca: 23 cm² skuteczność filtracji bakterii >99,99% skuteczność filtracji wirusów >99,99% opór przepływu (ISO 9360) przy 30l/min 0,7 cm H2O, przy 60l/min 1,8 cm H2O, przy 90l/min 3,6 cm H2O objętość ściśliwa (ISO 9360) 35 ml masa 19 g mechanizm filtracji: elektrostatyczna złącza: 22M/15F 22F/15M ISO, Luer dla portu kapnografii; czas używania: na sprzęcie do 24 godz., 1 szt. Ibuprofenum kapsułki miękkie 400 mg 1 op. 24 kaps. Nervosol krople 35 g szt Filtr przeciw bakteryjny szt Ibum Express 400 mg 24 kaps. op Paracetamolum + Acidum ascorbicum + Pheniramini maleas 500 mg mg +25 mg, 1 op. 8 saszetek. Lactobacillus rhamnosus + Lactobacillus helveticus 2 x 109 CFU, kapsułki, 1 op. 20 kaps. Fervex 1 op. 8 saszetek op Lacidofil, 1 op. 20 kaps. op Strona 4 z 9

5 26 27 Rurka intubacyjna z mankietem; Rurka z tworzywa sztucznego Sterylna - pakowana w opakowanie papierowofoliowe, Wyposażona w boczny otwór Murphy ego Skalowanie co 2 cm, Podwójny znacznik głębokości umożliwia kontrolę położenia rurki, z mankietem, Informacja o rozmiarze rurki w trzech miejscach (na łączniku, baloniku kontrolnym oraz na korpusie rurki Odłączalny łącznik o średnicy zewnętrznej 15mm Znacznik na całej długości rurki - umożliwia lokalizację na zdjęciu RTG, Rozmiar: 7,0 Ø mankietu: 23mm Opakowanie: 1 sztuka Rurka intubacyjna z mankietem; Rurka z tworzywa sztucznego Sterylna - pakowana w opakowanie papierowofoliowe, Wyposażona w boczny otwór Murphy ego Skalowanie co 2 cm Podwójny znacznik głębokości umożliwia kontrolę położenia rurki, z mankietem Informacja o rozmiarze rurki w trzech miejscach (na łączniku, baloniku kontrolnym oraz na korpusie rurki Odłączalny łącznik o średnicy zewnętrznej 15mm Znacznik na całej długości rurki - umożliwia lokalizację na zdjęciu RTG, Rozmiar: 8,0 Ø mankietu: 26mm Opakowanie: 1 sztuka Rurka intubacyjna rozm. 7 szt Rurka intubacyjna rozm. 8 szt Strona 5 z 9

6 Rurka intubacyjna z mankietem; Rurka z tworzywa sztucznego Sterylna - pakowana w opakowanie papierowofoliowe, Wyposażona w boczny otwór Murphy ego Skalowanie co 2 cm Podwójny znacznik głębokości umożliwia kontrolę położenia rurki, z mankietem Informacja o rozmiarze rurki w trzech miejscach (na łączniku, baloniku kontrolnym oraz na korpusie rurki Odłączalny łącznik o średnicy zewnętrznej 15mm Znacznik na całej długości rurki - umożliwia lokalizację na zdjęciu RTG, Rozmiar: 7,5 Ø mankietu: 25mm Opakowanie: 1 sztuka Rutosidum trihydricum + Acidum ascorbicum tabletki powlekane 25 mg mg 1 op. 150 Opatrunek hydrożelowy, sterylny Skład: Wodna kompozycja naturalnych i syntetycznych polimerów (poliwinylopirolidon, glikol polietylenowy i agar), wymiar: 5,5 x 11cm x 1szt. Skład: 1 kaps. zawiera 300 mg paracetamol, 30 mg pseudoefedryny, 12 mg dekstrometorfan. Pozostałe składniki (substancje pomocnicze) to: 31 makrogol 400, glicerol, glikol propylenowy, powidon K17, woda oczyszczona, żelatyna, sorbitol ciekły niekrystalizujący, czerwień koszenilowa E124, 1 op. 20 kaps. Maseczka do Wysokiej Koncentracji Tlenu dla Dzieci, Maska tlenowa wykonana z lekkiego i 32 przeźroczystego PCW. Wyposażenie: 2,1 m wężyk, zawór zwrotny i zaworki boczne wykonane z gumy nie zawierającej lateksu, Elastyczna gumka, blaszka. 1 szt. Pantoprazolum tabletki dojelitowe 40 mg Budesonidum proszek do inhalacji 200 mcq/dawkę inh poj. 2,18 g proszku (200 dawek) + inhalator Rurka intubacyjna rozm. 7,5 szt Rutinoscorbin 25 mg 150 op Opatrunek na oparzenia szt Gripblokier Ekspress 30mg+30mg+12mg 20 kaps. Maseczka do wysokiej koncentracji tlenu dla dzieci szt Anesteloc 40 mg Budelin Novolizer + inhalator op Strona 6 z 9

7 35 Suplement diety : Witamina C, Niacyna, Witamina E, Kwas pantotenowy, Witamina B6, Witamina B2, Witamina B1, Witamina B12, Biotyna, Foliany, Magnez, Wapń, Cynk,Selen Potas, 1 op. 24 musujące Plussz multivit. + minerały op Carbo medicinalis tabletki 300 mg 20 w blistrach 36 (2 x 10) Neomycinum 11,72 mg/g aerozol na skórę, zawiesina, 37 1 poj. 32 g (55ml) Tramadoli hydrochloridum 10 mg/ml roztwór do 38 wstrzykiwań, 5 amp. 2 ml 39 Naproxenum 100 mg/g, żel, 1 tuba g 40 Acidum acetylsalicylicum 500 mg, tabletki dojelitowe, 1 op Ketoprofenum 25 mg/g, żel, 1 tuba 50 g 42 Diclofenacum natrium 10 mg/g (1%) żel 100 g Metoclopramidi hydrochloridum 10 mg, tabletki, 1 op. 50 Metoclopramidi hydrochloridum roztwór do wstrzykiwań 5 mg/ml 5 amp. 2 ml Carbo Mediccinalis 300 mg 20 Neomycinum aerozol 11,72 mg/g, 1 op. 32 g (55 ml) op Poltram ml 5 amp. Naproxen 100 mg/g, żel, 1 tuba 55 g szt Polopiryna Max op Ketoprofen 25 mg/g, żel, 1 op. 50 g Dicloratio gel 10 mg/g (1%) 100 g Metoclopramidum 10 mg, 1 op. 50 Metoclopramidum 0,5% Polpharma op op op op Nystatinum tabletki dojelitowe j.m. 16 Nystatyna Teva Strona 7 z 9

8 46 47 Acetylcysteinum 600 mg, tabletki musujące, 1 op. 20 Bacitracinum + Neomycinum + Polymyxinum B maść (10 mg + 5 mg + 0,833 mg)/g 1 tuba 14 g ACC 600 tabletki musujące op Tribiotic maść 14 g szt aerozol; 1 pojemnik zawiera 70 g chlorku etylu; 70 g Chlorek etylu aerozol op Ketoprofenum 50 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań, 49 1 op. 10 amp. 2 ml Drotaverini hydrochloridum 40 mg/ml, 1 op. 5 amp ml Hydroksyethylamylum, roztwór do infuzji 51 Dawka: 60 mg/ml 1 butelka 500 ml lub worek Rurka nosowo-gardłowa: 1. Wykonana miękkiego PVC medycznego, silikonowana, bez lateksu i ftalanów, sterylna 2. Rozmiary: średnica wewnętrzna 7 mm; 3. Kształt anatomicznej krzywizny kanału nosowogardłowego 4. Posiadająca ogranicznik chroniący przed 52 wsunięciem w głąb dróg oddechowych i pozycjonujący rurkę 5. Łatwe do otworzenia opakowanie papierowofoliowe (umożliwiające dowolne formowanie kształtu) 6. W zestawie lubrykant w żelu (obojętny farmakologicznie), ułatwiający zakładanie rurki, jednorazowe opakowanie 2,7 5 g 53 Rurka nosowo-gardłowa: 1. Wykonana miękkiego PVC medycznego, silikonowana, bez lateksu i ftalanów, sterylna 2. Rozmiary: średnica wewnętrzna 7,5 mm; 3. Kształt anatomicznej krzywizny kanału nosowogardłowego 4. Posiadająca ogranicznik chroniący przed wsunięciem w głąb dróg oddechowych i pozycjonujący rurkę 5. Łatwe do otworzenia opakowanie papierowofoliowe (umożliwiające dowolne formowanie kształtu) 6. W zestawie lubrykant w żelu (obojętny farmakologicznie), ułatwiający zakładanie rurki, jednorazowe opakowanie 2,7 5 g Ketonal 50 mg/ 2 ml 10 amp. No-spa 40 mg/ml, 1 op. 5 amp. 2 ml 6% Hydroksyetyloskrobia 200/0,5 Baxter 1 butelka 500 ml Rurka nosowo-gardłowa, rozmiar 7 Rurka nosowo-gardłowa, rozmiar 7,5 szt szt okres ważności 80% z 5 lat szt okres ważności 80% z 5 lat Strona 8 z 9

9 54 Kaniula dożylna, jednorazowego użytku, roz. 1,1 x Kaniula venflon 1,1 x 32 mm 20 3,2 m, 20 G, różowa 1 op. 1 szt. G różowa szt Samoprzylepny opatrunek do mocowania kaniul, Opatrunek jałowy, jałowy, rozm. 7,6 x 5,1 cm, 1 szt. rozm. 7,6 x 5,1 cm szt Ostrze skalpela typ 11, 1 op. a'100 Skalpel typ 11 op Jednorazowy, jałowy zestaw do szycia ran. Wyposażenie zestawu: serweta z laminatu foliowobibułowego 50x60 cm z otworem 8 cm, serweta z laminatu foliowo-bibułowego 45x75 cm do owinięcia, pęseta chirurgiczna metalowa, imadło metalowe 13,5 cm, nożyczki metalowe 11 cm, kompres włókninowy 30 gm2 7,5x7,5 cm - 5 sztuk, tupfer kula z gazy 17 N 20x20 cm - 3 sztuki, pęseta plastikowa 12,8 cm. Zestaw do szycia Malosel MA- 991-ZBB2 011 kpl Lidocaini hydrochloridum roztwór do Lignocainum wstrzykiwań hydrochloricum WZF 2% 20 mg/ml 10 amp. 2 ml op Prześcieradło ochronne, jednorazowe, niejałowe, Prześcieradło jednorazowe w wykonane z włókniny PP w rolce 50 cm, 1 szt rolce 50 cm szt Captoprilum tabletki 25 mg Captopril Polfarmex 25 mg w blistrach op Rękawice diagnostyczne, nitrylowe, niejałowe, Rękawice nitrylowe Abena XL 1 bezlateksowe, bezpudrowe i bezzapachowe, rozmiar. op. a'100 szt. XL, 1 op. 100 szt. op Metamizolum natricum 500 mg, tabletki, 1 op. 12 Pyralgina 500 mg, 1 op. 12 op RAZEM: UWAGI: 1. Wymagania warunków przechowywania oferowanych produktów leczniczych - według zaleceń producenta. 2. Dostarczany produkt oznakowany zgodnie z decyzją nr 3/MON Ministra Obrony Narodowej z dnia r. w sprawie wytycznych określających wymagania w zakresie znakowania kodem kreskowym wyrobów dostarczanych do resortu obrony narodowej Dz. Urz. MON z , poz Istnieje możliwość przeliczenia tabletek w opakowaiach. Data ważności: min. 18 miesięcy okresu ważności w dniu dostawy (bez poz. 52 i 53). Strona 9 z 9