WNIOSEK O FINANSOWANIE STUDIÓW PODYPLOMOWYCH

Transkrypt

1 ... miejscowość i data WNIOSEK O FINANSOWANIE STUDIÓW PODYPLOMOWYCH Podstawa prawna: ustawa z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2015 roku, poz. 149), Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 14 maja 2014 r. w sprawie szczegółowych warunków realizacji oraz trybu i sposobów prowadzenia usług rynku pracy (Dz. U. z 2014 r., poz. 667) I. DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY: 1. Imię i nazwisko Adres Aktualny numer telefonu.. 4. PESEL Seria i numer dowodu osobistego... II. INFORMACJE O STUDIACH PODYPLOMOWYCH 1. Nazwa kierunku studiów Pełna nazwa i adres uczelni Czas trwania studiów podyplomowych: - liczba semestrów:... - planowany termin rozpoczęcia:... - planowany termin zakończenia:.. 4. Koszt studiów podyplomowych wynosi.. zł, płatne jednorazowo / w ratach po zł każda*. 5. Planowane podjęcie zatrudnienia, innej pracy zarobkowej lub działalności gospodarczej po ukończeniu studiów podyplomowych (wskazać nazwę pracodawcy, termin zatrudnienia bądź rozpoczęcia działalności gospodarczej)

2 III. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY Oświadczam, że posiadam wykształcenie wyższe licencjackie / magisterskie* o kierunku:.... ukończone na uczelni wyższej:.. w dniu roku. IV. Uzasadnienie ubiegania się o finansowanie studiów podyplomowych:... *niepotrzebne skreślić Uprzedzony o odpowiedzialności karnej wynikającej z art i 6 Kodeksu Karnego za składanie fałszywych zeznań oświadczam, że dane zawarte w niniejszym wniosku i załącznikach są zgodne z prawdą.... data i podpis wnioskodawcy W załączeniu: 1. Oświadczenie o dochodach (zał. nr 1). 2. Deklaracja pracodawcy lub oświadczenie o zamiarze podjęcia działalności gospodarczej (zał. nr 2). 3. Zaświadczenie z uczelni potwierdzającej kierunek studiów podyplomowych i wysokość opłaty. W terminie 30 dni od dnia złożenia kompletnego wniosku do MUP, Urząd powiadamia wnioskodawcę o rozpatrzeniu wniosku i podjętej decyzji. Wnioski są rozpatrywane w oparciu o obowiązujące przepisy i regulaminy wewnętrzne. Wnioski nieczytelne i niekompletne nie będą rozpatrywane.

3 I. Załącznik nr 1 Oświadczenie o dochodach za m-c. osoby bezrobotnej/poszukującej pracy dotyczące wysokości dochodu na osobę w rodzinie ustalone zgodnie z art. 8 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2004 r. nr 64, poz. 593). 1. Imię i nazwisko Miejsce zamieszkania (dokładny adres) Dowód osobisty - seria numer... II. Jestem osobą samotnie prowadzącą gospodarstwo domowe.* Mój średni miesięczny dochód wynosi... zł. III. Rodzina moja składa się z niżej wymienionych osób, pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym i osiągających następujące dochody:* L.p. Imię i nazwisko Pokrewieństwo Źródło dochodu 1. Wysokość dochodu netto z m-ca poprzedzającego złożenie oświadczenia Razem miesięczny dochód netto w rodzinie wynosi: Średni miesięczny dochód netto na 1 osobę w rodzinie wynosi: (dochód rodziny podzielony przez liczbę osób w rodzinie).... IV. Źródłami dochodu są: 1. Wynagrodzenie za pracę oraz dochody z działalności gospodarczej. 2. Emerytury, zasiłki i świadczenia przedemerytalne, renty inwalidzkie, renty szkoleniowe, renty rodzinne, renty socjalne i inne. 3. Świadczenia z pomocy społecznej np. zasiłki stałe i stałe wyrównawcze. 4. Świadczenia z urzędu pracy np. zasiłki dla bezrobotnych, stypendia i inne. 5. Dodatki mieszkaniowe. 6. Świadczenia przyznawane na podstawie ustawy o świadczeniach rodzinnych np. zasiłki rodzinne i pielęgnacyjne oraz dodatki do zasiłków rodzinnych np. z tytułu samotnego wychowywania dziecka. 7. Alimenty. 8. Dochody z gospodarstwa rolnego (liczba ha przeliczeniowych x 194,00 zł). 9. Wszelkie inne dochody o charakterze powtarzającym się. Wysokość uzyskiwanych dochodów należy udokumentować poprzez dołączenie zaświadczeń, decyzji oraz innych dokumentów potwierdzających wysokość osiągniętych dochodów.

4 V. Do niniejszego oświadczenia dołączam następujące dokumenty potwierdzające wysokość osiąganych dochodów: Oświadczam, że członkowie mojej rodziny posiadają / nie posiadają* gospodarstwo rolne o powierzchni..... ha przeliczeniowych. Oświadczam, że podałem (am) wszystkie dochody, jakie uzyskuję z członkami mojej rodziny, z którą zamieszkuję we wspólnym gospodarstwie domowym.. data i podpis osoby składającej oświadczenie * niepotrzebne skreślić

5 Załącznik nr 2 pieczęć pracodawcy.. miejscowość, data MIEJSKI URZĄD PRACY W OLSZTYNIE D e k l a r a c j a p r a c o d a w c y Pełna nazwa pracodawcy. Adres siedziby pracodawcy.. Numer telefonu. Zobowiązuję się do zatrudnienia Pana/Pani.. zamieszkałego po ukończeniu studiów podyplomowych na kierunku na okres. na stanowisku.. w ramach umowy o pracę / umowy-zlecenia / umowy o dzieło* * niepotrzebne skreślić pieczątka i podpis pracodawcy UWAGA! Niniejsza deklaracja służyć będzie do sporządzenia oferty pracy. Pośrednik pracy skontaktuje się po zakończeniu studiów podyplomowych przez osobę bezrobotną/poszukującą pracy z pracodawcą, w celu sporządzenia oferty.

6 .. Imię i nazwisko wnioskodawcy miejscowość, data.. Adres zamieszkania OŚWIADCZENIE Oświadczam, że po ukończeniu studiów podyplomowych na kierunku. rozpocznę działalność gospodarczą w zakresie. Planowany termin rozpoczęcia działalności.. Oświadczam, że będę/nie będę* ubiegał się o środki na rozpoczęcie działalności gospodarczej.. podpis wnioskodawcy * niepotrzebne skreślić