Klinika Hematologii i Chorób Rozrostowych Układu Krwiotwórczego, Akademia Medyczna im. K. Marcinkowskiego, Poznań
|
|
- Seweryn Kwiatkowski
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Profilaktyka i leczenie zmian w ośrodkowym układzie nerwowym w przebiegu ostrej białaczki limfoblastycznej u dorosłych. Rekomendacje Polskiej Grupy ds. Leczenia Białaczek u Dorosłych Sebastian Giebel 1, Małgorzata Krawczyk Kuliś 1, Maria Adamczyk Cioch 2, Anna Czyż 3, Ewa Lech Marańda 4, Beata Piątkowska Jakubas 5, Monika Paluszewska 6, Grażyna Pałynyczko 7, Jarosław Piszcz 8, Jerzy Hołowiecki 1 1 Klinika Hematologii i Transplantacji Szpiku, Śląski Uniwersytet Medyczny, Katowice 2 Klinika Hematologii i Transplantacji Szpiku, Akademia Medyczna, Lublin 3 Klinika Hematologii i Chorób Rozrostowych Układu Krwiotwórczego, Akademia Medyczna im. K. Marcinkowskiego, Poznań 4 Klinika Hematologii, Uniwersytet Medyczny, Łódź 5 Klinika Hematologii, Collegium Medium Uniwersytetu Jagiellońskiego, Kraków 6 Klinika Chorób Wewnętrznych, Onkologii i Hematologii, Akademia Medyczna, Warszawa 7 Klinika Chorób Wewnętrznych, Instytut Hematologii i Transfuzjologii, Warszawa 8 Klinika Hematologii, Akademia Medyczna, Białystok Streszczenie: Ośrodkowy układ nerwowy (OUN) stanowi jedną z częstszych pozaszpikowych lokalizacji ostrej białaczki limfoblastycznej (OBL) u dorosłych. Zajęcie OUN stwierdza się u około 5% chorych w czasie rozpoznania, przy czym częstość ta jest większa w przypadku OBL z linii T, przy dużej wyjściowej leukocytozie oraz obecności zmian węzłowych w śródpiersiu. W razie nawrotu w przypadku braku odpowiedniego leczenia profilaktycznego zmiany w OUN dotyczą 30 50% chorych. Rokowanie u pacjentów z izolowaną lub mieszaną wznową w obrębie OUN jest złe. Kluczową rolę odgrywa więc zapobieganie, obejmujące dokanałowe podawanie cytostatyków, napromienianie podstawy czaszki i rdzenia kręgowego oraz chemioterapię dożylną z zastosowaniem leków penetrujących do OUN. Takie postępowanie ogranicza częstość występowania izolowanych i mieszanych nawrotów do <5%. Ścisłe przestrzeganie protokołów profilaktyki powinno być jednym z priorytetów leczenia OBL. Słowa kluczowe: ostra białaczka limfoblastyczna, ośrodkowy układ nerwowy WPROWADZENIE Zajęcie ośrodkowego układu nerwowego (OUN) u chorych na ostrą białaczkę limfoblastyczną (OBL) może mieć charakter pierwotny lub też towarzyszyć nawrotowi. Taka lokalizacja choroby stanowi bezpośrednie zagrożenie życia i wymaga pilnego podjęcia odpowiedniego leczenia. W przypadku opóźnienia może dojść do powstania trwałych ubytków neurologicznych. U wszystkich chorych, niezależnie od obecności pierwotnego zajęcia OUN, konieczne jest stosowanie leczenia zapobiegającego nawrotowi białaczki w tej lokalizacji [1]. Rozwój Adres do korespondencji: dr med. Sebastian Giebel, Klinika Hematologii i Transplatacji Szpiku, Śląski Uniwersytet Medyczny, ul. Dąbrowskiego 25, Katowice, tel.: , fax: , e mail: sgiebel@poczta.onet.pl Praca wpłynęła: Przyjęta do druku: Nie zgłoszono sprzeczności interesów. Pol Arch Med Wewn. 2008; 118 (6): Copyright by Medycyna Praktyczna, Kraków 2008 strategii profilaktycznych przyczynił się do istotnej poprawy rokowania pacjentów z OBL. Z drugiej strony profilaktyka ta nie jest wolna od objawów niepożądanych. Niektóre powikłania mogą mieć charakter trwały i przyczyniać się do pogorszenia jakości życia. Właściwe podejście terapeutyczne musi się więc charakteryzować wystarczającą skutecznością przy akceptowalnej toksyczności. Rozpoznanie Rozpoznanie zajęcia OUN w przebiegu OBL ustala się na podstawie wykrycia komórek białaczkowych w płynie mózgowo rdzeniowym [2,3]. Wymaga to wykonania punkcji lędźwiowej (PL) oraz oceny osadu płynu mózgowo rdzeniowego. W przypadkach wątpliwych pomocna może być ocena immunofenotypowa z zastosowaniem cytometrii przepływowej. Jeśli istnieją bezwzględne przeciwwskazania do wykonania punkcji lędźwiowej, za wystarczające uznaje się stwierdzenie poważ- Profilaktyka i leczenie zmian w ośrodkowym układzie nerwowym 1
2 Nawrót OBL w obrębie OUN może mieć charakter izolowany lub mieszany, tj. z towarzyszącym nacieczeniem szpiku [11]. Wyróżnia się ponadto wariant, w którym najpierw dochodzi do wznowy szpikowej, a wtórnie do zajęcia OUN. Z drugiej strony wystąpienie izolowanego nawrotu w OUN zazwyczaj wyprzedza stwierdzenie zajęcia szpiku. Wykazanych objawów neurologicznych, o ile towarzyszą układowemu występowaniu OBL [2,3]. Wartość diagnostyczną przypisuje się zwłaszcza porażeniu nerwów czaszkowych. Zajęcie OUN może mieć ponadto charakter zlokalizowanego nacieku. W przypadku występowania objawów neurologicznych bez zmian w płynie mózgowo rdzeniowym celowe jest wykonanie badań obrazowych metodą jądrowego rezonansu magnetycznego. W każdym przypadku nowego rozpoznania OBL u dorosłych należy dążyć do możliwie szybkiego wykonania diagnostycznej PL. W protokole Polskiej Grupy ds. Leczenia Białaczek u Dorosłych (PALG) pierwszą PL przewiduje się w okresie przed rozpoczęciem leczenia. W tym czasie istotnym problemem utrudniającym wykonanie PL może być wynikająca z choroby podstawowej małopłytkowość. W takiej sytuacji konieczna jest intensywna substytucja koncentratami krwinek płytkowych (KKP). W opinii autorów liczba płytek > /l, przy braku towarzyszących zaburzeń krzepnięcia i objawów skazy krwotocznej, wystarczy do bezpiecznego wykonania PL. Pierwotne zajęcie OUN Występowanie Częstość zajęcia OUN w momencie rozpoznania OBL u dorosłych szacuje się na mniej niż 10% [4-6]. W największym opublikowanym do tej pory badaniu, przeprowadzonym przez grupę brytyjską (Medical Research Council MRC) i amerykańską (Easter Cooperative Oncology Group ECOG), zajęcie OUN stwierdzono u 77 (5%) z 1508 chorych z nowym rozpoznaniem OBL [5]. W badaniach grupy francuskiej (Group for Research in Adult ALL GRAALL) oraz amerykańskiej (Southwest Oncology Group SWOG), obejmujących odpowiednio 572 i 404 chorych, częstość ta wynosiła 7% i 5% [4,6]. Pierwotne zajęcie OUN rozpoznano u 20 (5,3%) z 380 osób analizowanych w ramach programów PALG. Nie można jednak wykluczyć, że podane częstości są zaniżone, jako że odnoszą się wyłącznie do pacjentów kierowanych na prospektywne badania kliniczne. Należy przyjąć, że część chorych z zajęciem OUN nie spełnia kryteriów zakwalifikowania do protokołów badawczych ze względu na ciężki stan kliniczny lub że trafiają oni na inne oddziały bez ustalonego rozpoznania choroby podstawowej. W świetle analizy Lazarusa i wsp. [5] czynnikami predysponującymi do pierwotnego zajęcia OUN u dorosłych z rozpoznaniem OBL są: 1) duża leukocytoza, 2) OBL z linii T oraz 3) jednoczesne zajęcie śródpiersia. W innym badaniu stwierdzono większą częstość zajęcia OUN w OBL z dojrzałych komórek B (mature B) [7]. Występowanie powyższych cech powinno szczególnie uwrażliwić na konieczność wczesnego wykonania PL. Leczenie Podstawą leczenia pierwotnego zajęcia OUN u dorosłych z OBL jest dokanałowe podawanie cytostatyków, stosowane równolegle z układową chemioterapią indukującą remisję [1]. W protokole PALG podaje się dokanałowo 15 mg metotreksatu + 40 mg arabinozy cytozyny + 4 mg deksametazonu. Leczenie takie stosuje się z możliwie dużą częstością (1 3 razy w tygodniu) do całkowitego ustąpienia zmian, tj. do uzyskania dwa razy z rzędu negatywnych wyników cytomorfologicznego badania płynu mózgowo rdzeniowego. Alternatywą terapii trójlekowej jest stosowanie arabinozydu cytozyny o przedłużonym działaniu (DepoCyte, Mundipharma, Wielka Brytania) [8,9]. Preparat ten cechuje się lepszą penetracją w obrębie OUN, a także korzystną farmakokinetyką, pozwalającą utrzymać stężenie terapeutyczne leku powyżej średniego stężenia hamującego dla limfoblastów co najmniej przez 2 tygodnie [10]. Jego skuteczność potwierdzono w badaniach klinicznych u chorych na OBL i chłoniaki nieziarnicze z zajęciem OUN [8,9]. W przypadku stosowania DepoCyte PL wykonuje się w odstępach 2 tygodniowych. Ze względu na duże rozmiary cząstki leku mogą być widoczne w badaniu mikroskopowym należy to uwzględniać przy ocenie cytomorfologicznej płynu mózgowo rdzeniowego. W badaniu MRC/ECOG oprócz chemioterapii układowej dopuszczano możliwość naświetlania podstawy czaszki dawką 24 Gy oraz rdzenia kręgowego dawką 12 Gy w czasie II fazy leczenia indukującego [5]. W ramach protokołu PALG przewiduje się możliwość radioterapii Gy, przy czym takie postępowanie powinno być raczej zarezerwowane dla chorych opornych na leczenie dokanałowe. W pozostałych przypadkach priorytetem jest planowe prowadzenie chemioterapii układowej. Rokowanie Przy prawidłowo prowadzonej terapii szansa na uzyskanie całkowitej remisji nie różni się istotnie u chorych z pierwotnym zajęciem OUN i u pozostałych pacjentów z rozpoznaniem OBL [5,6]. W analizie MRC/ECOG odsetek CR wynosił 90%, niezależnie od zajęcia OUN [5]. Podobne wyniki uzyskano w badaniach innych grup roboczych [6]. Rokowanie dotyczące szansy na wyleczenie pozostaje przedmiotem kontrowersji. W pracy Lazarusa i wsp. [5] prawdopodobieństwo przeżycia było znamiennie mniejsze w przypadku chorych z zajęciem OUN (29% vs 38%, p = 0,03), nie odnotowano natomiast istotnych różnic w odniesieniu do przeżycia wolnego od białaczki. Z drugiej jednak strony należy zaznaczyć, że u chorych z pierwotnym zajęciem OUN stwierdzano znamiennie częstsze występowanie izolowanych bądź mieszanych nawrotów obejmujących OUN (11,9% vs 5,6%; p = 0,04) [5]. Nawrót białaczki w obrębie OUN Występowanie 2 POLSKIE ARCHIWUM MEDYCYNY WEWNĘTRZNEJ 2008; 118 (6)
3 szą dystrybucję uzyskuje się, podając cytostatyki rozpuszczone w odpowiednio dużej objętości, tj. co najmniej w 6 ml [1]. Badania grup pediatrycznych wykazały związek tzw. traumatycznych związanych z wynaczynieniem krwi do kanału rdzeniowego PL z częstszym występowaniem nawrotów w OUN i mniejszym prawdopodobieństwem przeżycia wolnego od białaczki [16 18]. Efekt ten próbuje się tłumaczyć możliwością przeniknięcia limfoblastów z krwi obwodowej do płynu mózgowo rdzeniowego, co ma szczególne znaczenie we wczesnym okresie choroby, przed uzyskaniem całkowitej remisji. Z tego więc względu, a także ze względu na ryzyko wystąpienia innych powikłań, wykonanie PL powinno być poprzedzone korektą liczby płytek i parametrów krzepnięcia z zastosowaniem substytucji odpowiednio: KKP i FFP. Zaburzenia krzepnięcia występują często w trakcie indukcji jako powikłanie związane ze stosowaniem L asparaginazy. Mimo zastosowania odpowiednich środków zapobiegawczych u części chorych dochodzi do wystąpienia zespołu pono, że u pacjentów z izolowaną wznową OUN nawet jeśli nie stwierdza się cech nawrotu hematologicznego, w szpiku można wykryć komórki białaczkowe na poziomie minimalnej choroby resztkowej [12]. Dane historyczne, pochodzące z okresu, gdy nie stosowano profilaktyki ukierunkowanej na OUN, wskazują, że u dorosłych częstość nawrotu w tej lokalizacji może wynosić 30 50% [13,14]. U dzieci odsetek ten jest jeszcze większy 50 70% [1]. Wprowadzenie odpowiednich procedur profilaktycznych pozwoliło na ograniczenie wznów w obrębie OUN do <5% w obu grupach wiekowych [1]. Profilaktyka Profilaktyka nawrotu w obrębie OUN stanowi istotny element programu terapeutycznego chorych na OBL i obejmuje dokanałowe podawanie cytostatyków, napromienianie podstawy czaszki i rdzenia kręgowego oraz stosowanie układowe leków penetrujących do OUN [1]. Przy współczesnych protokołach odsetek nawrotów w OUN jest stosunkowo niewielki, co w praktyce uniemożliwia prowadzenie prospektywnych badań z randomizacją, których punktem końcowym byłoby prawdopodobieństwo wystąpienia takiego zdarzenia. Rekomendacje dotyczące profilaktyki zmian w OUN u dorosłych opracowano więc głównie na doświadczeniach grup pediatrycznych oraz opiniach ekspertów pochodzących z analiz porównawczych wyników uzyskiwanych przez poszczególne grupy badawcze. Profilaktyka dokanałowa Dokanałowe podawanie cytostatyków prowadzi się równolegle do chemioterapii układowej na wszystkich etapach leczenia, tj. w trakcie indukcji, konsolidacji i podtrzymywania remisji [1]. Większość grup badawczych preferuje terapię trójlejkową (metotreksat, arabinozyd cytozyny, deksametazon), przy czym liczba PL waha się i wynosi na przykład 12 w protokole grupy włoskiej (Northern Italian Leukemia Group NILG) czy 14 w grupie niemieckiej (German Multicenter ALL Working Group GMALL). W protokole PALG przewiduje się terapię trójlejkową stosowaną 1 raz w trakcie przedleczenia, 2 razy w I i II fazie indukcji, 4 razy w trakcie konsolidacji oraz co 3 miesiące w pierwszym i co 6 miesięcy w drugim roku leczenia podtrzymującego (ryc. 1). Dni dokanałowego podawania leków zostały ściśle określone, tak by uniknąć nakładania się cytotoksyczności leków stosowanych dokanałowo oraz układowo, penetrujących do OUN. Nakłucia lędźwiowe wiążą się z ryzykiem wystąpienia powikłań, zwłaszcza zespołu popunkcyjnego, charakteryzującego się bólem głowy, nudnościami i wymiotami, które mogą się utrzymywać do dwóch tygodni po PL. Zapobieganie temu zespołowi polega na unieruchomieniu w pozycji leżącej co najmniej przez 6 godzin po PL, choć niektórzy neurolodzy zalecają wydłużenie tego czasu do 12 godzin. Pozycja leżąca sprzyja przy tym przenikaniu leków do komór mózgu [15]. Lep- podtrzymywanie rozpoznanie okres przed rozpoczęciem leczenia indukcja I indukcja II konsolidacja I konsolidacja II RTG-terapia OUN transplantacja szpiku Ryc. 1. Profilaktyka nawrotu w obrębie ośrodkowego układu nerwowego u chorych na ostrą białaczkę limfoblastyczną w ramach programu Polskiej Grupy ds. Leczenia Białaczek u Dorosłych PALG Przedstawiono schemat dokanałowego stosowania chemioterapii w okresie przed rozpoczęciem leczenia (PreTx), indukcji (w zależności od czynników ryzyka nawrotu chorzy otrzymują jeden lub dwa kursy leczenia indukującego) i konsolidacji. Strzałki oznaczają punkcje lędźwiowe z podaniem metotreksatu, cytarabiny i deksametazonu ( ) lub arabinozydu cytarabiny o przedłużonym działaniu (DepoCyte) ( ), co przewidziano u chorych z ciężkim zespołem popunkcyjnym po pierwszej iniekcji dokanałowej Profilaktyka i leczenie zmian w ośrodkowym układzie nerwowym 3
4 Mimo że u większości chorych z nawrotem OUN udaje się uzyskać lokalną remisję, rokowanie w tej grupie pacjenpunkcyjnego, który w przypadku ciężkiego przebiegu może utrudniać planową realizację leczenia dokanałowego. W tej grupie pacjentów celowe wydaje się zastąpienie terapii trójlejkowej preparatem DepoCyte (Mundipharma, Cambridge, Wielka Brytania), tj. arabinozydem cytozyny o przedłużonym działaniu. Dane dotyczące profilaktycznego podawania DepoCyte mają na razie charakter jedynie pojedynczych doniesień jednoośrodkowych [19,20]. Nie ma dowodów potwierdzających skuteczność takiego postępowania, pochodzących z prospektywnych, kontrolowanych badań klinicznych. Badania takie są prowadzone w niektórych grupach, takich jak GMALL, NILG czy grupa hiszpańska (Program for Study and Treatment of Malignant Hemopathies PETHEMA), gdzie stosowanie DepoCyte ma pozwolić na dwukrotne zmniejszenie liczby PL u dorosłych z OBL, oraz jak w przypadku badania GMALL na rezygnację z profilaktycznego napromieniania OUN. W protokole PALG przewiduje się możliwość włączenia DepoCyte zamiast terapii trójlejkowej, przy czym opcja ta jest zarezerwowana dla chorych, u których po pierwszej PL wystąpiły cechy zespołu popunkcyjnego (ryc. 1). Zastrzega się przy tym, że DepoCyte nie należy stosować równolegle z dużymi dawkami arabinozydu cytozyny (HD AraC), ze względu na możliwą kumulację toksyczności. Konieczny odstęp to co najmniej 48 godzin po HD AraC i 14 dni przed HD AraC [21]. Możliwość kojarzenia DepoCyte z innymi lekami dokanałowymi nie została dotąd określona. Napromienianie OUN Profilaktyczne napromienianie OUN jest skuteczną metodą zapobiegania nawrotowi w tej lokalizacji, jakkolwiek wiąże się z istotnym ryzykiem wystąpienia odległych powikłań, takich jak wtórne nowotwory, endokrynopatie, zaburzenia funkcji poznawczych czy neurotoksyczność [22]. Ponieważ powikłania te dotyczą przede wszystkim dzieci, głównie w tej grupie chorych podjęto próby rezygnacji z napromieniania OUN lub zmniejszenia dawki. W dwóch kolejnych badaniach, w których pominięto napromienianie OUN, stwierdzono stosunkowo duże częstości występowania izolowanych lub mieszanych nawrotów w OUN rzędu 8,3% i 6% [18,23]. Z kolei w badaniu grupy włoskiej (Gruppo Italiano Malattie Ematologiche Maligne dell Adulto GIMEMA), obejmującej pacjentów dorosłych, rezygnacja z napromieniania OUN wiązała się częstością 8% izolowanych nawrotów [24]. Z drugiej strony, w kolejnym badaniu tej samej grupy, w którym stosowano układowo duże dawki deksametazonu (20 mg/m 2 ), odsetek ten wyniósł tylko 2% [24]. Dane te wskazują na możliwość rezygnacji z profilaktycznego napromieniania OUN w przypadku stosowania intensywnej terapii układowej z użyciem leków penetrujących do OUN. Problem ten pozostaje jednak przedmiotem kontrowersji i większość współczesnych protokołów leczniczych, w tym program PALG , uwzględnia napromienianie OUN. Z drugiej strony przewiduje się odstąpienie od tej procedury w przypadku chorych, u których planuje się wykonanie alogenicznego przeszczepienia komórek krwiotwórczych (hemmatopoietic sterm cell transplantation HSCT) z przygotowaniem obejmującym naświetlanie całego ciała. Ponieważ w ramach programu PALG większość chorych powinna być kierowana do zabiegu HSCT, częstość stosowania profilaktycznego napromieniania OUN może ulec istotnemu zmniejszeniu. Profilaktyka układowa Istotnym elementem profilaktyki nawrotu w obrębie OUN jest stosowanie w odpowiednio dużych dawkach leków penetrujących do ośrodkowego układu nerwowego. Należą do nich metotreksat, arabinozyd cytozyny i glikokortykosteroidy [1]. Znaczenie rokownicze takiej formy terapii, a także minimalne skuteczne dawki poszczególnych cytostatyków, nie zostały jak dotąd zdefiniowane. Wyjątek stanowią glikokortykosteroidy; u dzieci wykazano, że stosowanie deksametazonu w dawce 6 6,5 mg/m 2 /d wiąże się z mniejszym ryzykiem nawrotu w OUN niż stosowanie prednizolonu w dawce 40 mg/m 2 [25,26]. Obecnie większość protokołów leczniczych u dorosłych z OBL, w tym program PALG , przewiduje stosowanie dużych dawek metotreksatu, arabinozydu cytozyny i deksametazonu, przy czym intencją jest zarówno zapobieganie nawrotowi szpikowemu, jak i wznowie w obrębie OUN. Rola chemioterapii o dużych dawkach z następczym przeszczepieniem komórek krwiotwórczych nie została dotąd jednoznacznie określona. Z doświadczeń własnych wynika jednak, że u znacznego odsetka chorych na OBL, u których wcześniej stwierdzano zajęcie OUN, zastosowanie autologicznego przeszczepienia szpiku pozwala na uniknięcie nawrotu w tej lokalizacji [27]. Leczenie Nawroty w obrębie OUN leczy się podobnie jak pierwotne zajęcie tego układu w przebiegu OBL. Jak już wspomniano, izolowana wznowa w OUN niemal zawsze poprzedza wznowę układową [11]. Leczenie ukierunkowane na OUN należy więc prowadzić równolegle z chemioterapią dożylną, z uwzględnieniem cytostatyków penetrujących do ośrodkowego układu nerwowego. Szczególny przypadek stanowią izolowane nawroty w OUN po alogenicznej HSCT. U tych chorych reakcja przeszczep przeciw białaczce może pozwalać na kontrolę choroby w szpiku, podczas gdy OUN stanowi miejsce o ograniczonej dostępności dla reakcji immunologicznych [28]. Strategia leczenia u tych pacjentów powinna uwzględniać dokładne monitorowanie chimeryzmu komórek szpiku oraz stanu minimalnej choroby resztkowej. W uzasadnionych przypadkach leczenie można ograniczyć do OUN przy jednoczesnym wspieraniu mechanizmu przeszczep przeciw białaczce poprzez wlew limfocytów dawcy, redukcję immunosupresji i stosowanie interferonu. Rokowanie 4 POLSKIE ARCHIWUM MEDYCYNY WEWNĘTRZNEJ 2008; 118 (6)
5 Tabela. Najważniejsze kwestie dotyczące profilaktyki i leczenia zmian w obrębie ośrodkowego układu nerwowego w przebiegu ostrej białaczki limfoblastycznej u dorosłych wczesna diagnostyka: wykonanie punkcji lędźwiowej z oceną osadu płynu mózgowo rdzeniowego w okresie przed rozpoczęciem leczenia w przypadku rozpoznania zajęcia OUN: dokanałowe podawanie cytostatyków do czasu całkowitej eliminacji komórek blastycznych z płynu mózgowo rdzeniowego + naświetlanie podstawy czaszki i rdzenia kręgowego, prowadzone równolegle z chemioterapią układową w przypadku braku pierwotnego zajęcia OUN: profilaktyczne stosowanie cytostatyków dokanałowo w okresie indukcji konsolidacji + stosowanie układowe cytostatyków penetrujących do OUN ± profilaktyczne naświetlanie podstawy czaszki i rdzenia kręgowego tów jest złe, co wynika z jednoczesnej lub następczej wznowy szpikowej, często opornej na chemioterapię. W analizie 32 pacjentów leczonych w M.D. Anderson Cancer Center, u których stwierdzano izolowaną lub mieszaną wznowę w OUN, prawdopodobieństwo przeżycia po 4 latach wyniosło zaledwie 6% [11]. Z kolei w badaniu MRC/ECOG w grupie 22 pacjentów z izolowanym nawrotem w OUN szansa 5 letniego przeżycia wyniosła 0% [5]. PODSUMOWANIE Profilaktyka i leczenie zmian w OUN to jedne z najistotniejszych elementów strategii terapeutycznej u dorosłych pacjentów z OBL. Jak wynika z doświadczeń własnych, problem ten bywa niedoceniany, a zaniedbania dotyczą zarówno liczby PL z dokanałowym podaniem cytostatyków, jak i napromieniania OUN. W świetle przedstawionych danych wydaje się, że decydujące znaczenie ma intensywność profilaktyki, jako że wystąpienie nawrotu w OUN wiąże się z jednoznacznie niepomyślnym rokowaniem. Mając to na względzie, należy dokładać wszelkich wysiłków, by w pełni realizować założony protokół leczenia (tab.). PIŚMIENNICTWO 1. Pui CH. Central nervous system disease in acute lymphoblastic leukemia: prophylaxis and treatment. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2006: Mahmoud HH, Rivera GK, Hancock ML, et al. Low leukocyte counts with blast cells in cerebrospinal fluid of children with newly diagnosed acute lymphoblastic leukemia. N Engl J Med. 1993; 329: Mastrangelo R, Poplack D, Bleyer A, et al. Report and recommendations of the Rome workshop concerning poor prognosis acute lymphoblastic leukemia in children: biologic bases for staging, stratification, and treatment. Med Pediatr Oncol. 1986; 14: Fière D, Lepage E, Sebban C, et al. Adult acute lymphoblastic leukemia: a multicentric randomized trial testing bone marrow transplantation as postremission therapy. The French Group on Therapy for Adult Acute Lymphoblastic Leukemia. J Clin Oncol. 1993; 11: Lazarus HM, Richards SM, Chopra R, et al. Central nervous system involvement in adult acute lymphoblastic leukemia at diagnosis: results from the international ALL trial MRC UKALL XII/ECOG E2993. Blood 2006; 108: Petersdorf SH, Kopecky KJ, Head DR, et al. Comparison of the L10M consolidation regimen to an alternative regimen including escalating methotrexate/l asparaginase for adult acute lymphoblastic leukemia: a Southwest Oncology Group Study. Leukemia 2001; 15: Thomas DA, Cortes J, O Brien S, et al. Hyper CVAD program in Burkitt s type adult acute lymphoblastic leukemia. J Clin Oncol. 1999; 17: Bomgaars L, Geyer JR, Franklin J, et al. Phase I trial of intrathecal liposomal cytarabine in children with neoplastic meningitis. J Clin Oncol. 2004; 22: Glantz MJ, LaFollette S, Jaeckle KA, et al. Randomized trial of a slow release versus a standard formulation of cytarabine for the intrathecal treatment of lymphomatous meningitis. J Clin Oncol. 1999; 17: Bleyer WA. Intrathecal depot cytarabine therapy: a welcome addition to a limited armamentarium. Clin Cancer Res. 1999; 5: Surapaneni UR, Cortes JE, Thomas D, et al. Central nervous system relapse in adults with acute lymphoblastic leukemia. Cancer. 2002; 94: Neale GA, Pui CH, Mahmoud HH, et al. Molecular evidence for minimal residual bone marrow disease in children with isolated extra medullary relapse of T cell acute lymphoblastic leukemia. Leukemia 1994; 8: Cortes J, O Brien SM, Pierce S, et al. The value of high dose systemic chemotherapy and intrathecal therapy for central nervous system prophylaxis in different risk groups of adult acute lymphoblastic leukemia. Blood 1995; 86: Omura GA, Moffitt S, Vogler WR, et al. Combination chemotherapy of adult acute lymphoblastic leukemia with randomized central nervous system prophylaxis. Blood 1980; 55: Blaney SM, Poplack DG, Godwin K, et al. Effect of body position on ventricular CSF methotrexate concentration following intralumbar administration. J Clin Oncol. 1995; 13: Bürger B, Zimmermann M, Mann G, et al. Diagnostic cerebrospinal fluid (CSF) examination in children with acute lymphoblastic leukemia (ALL): significance of low leukocyte counts with blasts or traumatic lumbar puncture. J Clin Oncol. 2003; 21: Gajjar A, Harrison PL, Sandlund JT, et al. Traumatic lumbar puncture at diagnosis adversely affects outcome in childhood acute lymphoblastic leukemia. Blood 2000; 96: Dutch Childhood Oncology Group, te Loo DM, Kamps WA, Does van den Berg AV, et al. Prognostic significance of blasts in the cerebrospinal fluid without pleiocytosis or a traumatic lumbar puncture in children with acute lymphoblastic leukemia: the experience of the Dutch Childhood Oncology Group. J Clin Oncol. 2006; 24: Jabbour E, O Brien S, Kantarjian H, et al. Neurologic complications associated with intrathecal liposomal cytarabine given prophylactically in combination with high dose methotrexate and cytarabine to patients with acute lymphocytic leukemia. Blood. 2007; 109: McClune B, Buadi FK, Aslam N, Przepiorka D. Intrathecal liposomal cytarabine for prevention of meningeal disease in patients with acute lymphocytic leukemia and high grade lymphoma. Leuk Lymphoma. 2007; 48: Pui CH. Toward optimal use of intrathecal liposomal cytarabine. Leuk Lymphoma. 2007; 48: Pui CH, Cheng C, Leung W, et al. Extended follow up of long term survivors of childhood acute lymphoblastic leukemia. N Engl J Med. 2003; 349: Vilmer E, Suciu S, Ferster A, et al. Long term results of three randomized trials (58831, 58832, 58881) in childhood acute lymphoblastic leukemia: a CLCG EORTC report. Leukemia. 2000; 14: Annino L, Vegna ML, Camera A, et al. Treatment of adult acute lymphoblastic leukemia (ALL): long term follow up of the GIMEMA ALL 0288 randomized study. Blood. 2002; 99: Bostrom BC, Sensel MR, Sather HN, et al. Dexamethasone versus prednisone and daily oral versus weekly intravenous mercaptopurine for patients with standard risk acute lymphoblastic leukemia: a report from the Children s Cancer Group. Blood. 2003; 101: Mitchell CD, Richards SM, Kinsey SE, et al. Benefit of dexamethasone compared with prednisolone for childhood acute lymphoblastic leukaemia: results of the UK Medical Research Council ALL 97 randomized trial. Br J Haematol. 2005; 129: Hołowiecki J, Krawczyk Kuliś M, Giebel S, et al. Zajęcie ośrodkowego układu nerwowego w przebiegu ostrej białaczki limfoblastycznej jako czynnik prognostyczny co do nawrotu po autologicznej transplantacji szpiku. Acta Haematol Pol. 1998; 29 (Suppl. 2): Wojnar J, Giebel S, Hołowiecka Goral A, et al. Impact of chronic graft versus host disease on long term outcome after allogeneic hematopoietic cell transplantation in adult acute lymphoblastic leukemia. Pol Arch Med Wewn. 2006; 116: Profilaktyka i leczenie zmian w ośrodkowym układzie nerwowym 5
LECZENIE CHORYCH NA OSTRĄ BIAŁACZKĘ LIMFOBLASTYCZNĄ (ICD-10 C91.0)
Załącznik B.65. LECZENIE CHORYCH NA OSTRĄ BIAŁACZKĘ LIMFOBLASTYCZNĄ (ICD-10 C91.0) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji do leczenia dazatynibem ostrej białaczki limfoblastycznej z obecnością chromosomu
Bardziej szczegółowoProfilaktyka i leczenie zajęcia ośrodkowego układu nerwowego w nowotworach układu chłonnego
PRACA POGLĄDOWA Hematologia 2010, tom 1, nr 4, 352 358 Copyright 2010 Via Medica ISSN 2081 0768 Profilaktyka i leczenie zajęcia ośrodkowego układu nerwowego w nowotworach układu chłonnego Prophylaxis and
Bardziej szczegółowoNowe możliwości leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej
Nowe możliwości leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej Dr hab. med. Grzegorz W. Basak Katedra i Klinika Hematologii, Onkologii i Chorób Wewnętrznych Warszawski Uniwersytet Medyczny Warszawa, 17.12.15
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1)
Załącznik B.14. LECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie przewlekłej białaczki szpikowej u dorosłych imatinibem 1.1 Kryteria kwalifikacji Świadczeniobiorcy
Bardziej szczegółowoAnalysis of infectious complications inf children with acute lymphoblastic leukemia treated in Voivodship Children's Hospital in Olsztyn
Analiza powikłań infekcyjnych u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną leczonych w Wojewódzkim Specjalistycznym Szpitalu Dziecięcym w Olsztynie Analysis of infectious complications inf children with
Bardziej szczegółowoZnaczenie badania minimalnej choroby resztkowej w nowoczesnym leczeniu chorych na ostrą białaczkę limfoblastyczną
PRACA POGLĄDOWA Review Article Acta Haematologica Polonica 2011, 42, Nr 2, str. 103 107 BEATA PIĄTKOWSKA-JAKUBAS, ALEKSANDER B. SKOTNICKI Znaczenie badania minimalnej choroby resztkowej w nowoczesnym leczeniu
Bardziej szczegółowoOcena immunologiczna i genetyczna białaczkowych komórek macierzystych
Karolina Klara Radomska Ocena immunologiczna i genetyczna białaczkowych komórek macierzystych Streszczenie Wstęp Ostre białaczki szpikowe (Acute Myeloid Leukemia, AML) to grupa nowotworów mieloidalnych,
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych Rada Przejrzystości Stanowisko Rady Przejrzystości nr 268/2013 z dnia 30 grudnia 2013 r. w sprawie usunięcia świadczenia obejmującego podawanie nelarabiny w rozpoznaniach
Bardziej szczegółowoPersonalizacja leczenia w hematoonkologii dziecięcej
MedTrends 2016 Europejskie Forum Nowoczesnej Ochrony Zdrowia Zabrze, 18-19 marca 2016 r. Personalizacja leczenia w hematoonkologii dziecięcej Prof. dr hab. n. med. Tomasz Szczepański Katedra i Klinika
Bardziej szczegółowoS T R E S Z C Z E N I E
STRESZCZENIE Cel pracy: Celem pracy jest ocena wyników leczenia napromienianiem chorych z rozpoznaniem raka szyjki macicy w Świętokrzyskim Centrum Onkologii, porównanie wyników leczenia chorych napromienianych
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych www.aotm.gov.pl Rekomendacja nr 204/2014 z dnia 25 sierpnia 2014 r. Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych w sprawie usunięcia z wykazu świadczeń gwarantowanych
Bardziej szczegółowoPRZEWLEKŁĄ BIAŁACZKĘ SZPIKOWĄ I OSTRĄ BIAŁACZKĘ SZPIKOWĄ
www.oncoindex.org SUBSTANCJE CZYNNE W LECZENIU: Białaczka szpikowa OBEJMUJE PRZEWLEKŁĄ BIAŁACZKĘ SZPIKOWĄ I OSTRĄ BIAŁACZKĘ SZPIKOWĄ Dasatinib Dasatinib jest wskazany do leczenia dorosłych pacjentów z:
Bardziej szczegółowoLeki immunomodulujące-przełom w leczeniu nowotworów hematologicznych
Leki immunomodulujące-przełom w leczeniu nowotworów hematologicznych Jadwiga Dwilewicz-Trojaczek Katedra i Klinika Hematologii, Onkologii i Chorób Wewnętrznych Warszawski Uniwersytet Medyczny Warszawa
Bardziej szczegółowoLek. Dominika Kulej. Przebieg kliniczny a wyjściowy status białek oporności wielolekowej w leczeniu ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci
Lek. Dominika Kulej Katedra i Hematologii Dziecięcej Uniwersytetu Medycznego im. Piastów Śląskich we Wrocławiu Przebieg kliniczny a wyjściowy status białek oporności wielolekowej w leczeniu ostrej białaczki
Bardziej szczegółowoTyp histopatologiczny
Typ histopatologiczny Wiek Stopieo zróżnicowania nowotworu Typ I (hormonozależny) Adenocarcinoma Adenoacanthoma Naciekanie przestrzeni naczyniowych Wielkośd guza Typ II (hormononiezależny) Serous papillary
Bardziej szczegółowoPROGRAM KONFERENCJI PALG - PLRG - PSH
Stowarzyszenie Polska Grupa Białaczkowa Dorosłych email: palg@io.gliwice.pl tel.: +48 32 278-8523, -8529, fax: +48 32 278-8524 PROGRAM KONFERENCJI PALG - PLRG - PSH 8-9 listopada 2013 Stowarzyszenie Polska
Bardziej szczegółowoPorównanie wyników leczenia u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną leczonych w latach i
Artykuł oryginalny Original article NOWOTWORY Journal of Oncology 2012, volume 62, number 2, 94 100 Polskie Towarzystwo Onkologiczne ISSN 0029-540X www.nowotwory.edu.pl Porównanie wyników leczenia u dzieci
Bardziej szczegółowoProgram dotyczy wyłącznie kontynuacji leczenia pacjentów włączonych do programu do dnia 30.03.2008.
załącznik nr 7 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Program dotyczy wyłącznie kontynuacji leczenia pacjentów włączonych do programu do dnia 30.03.2008. 1. Nazwa programu:
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2012 Leczenie glejaków mózgu Załącznik nr 6 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 r.
Załącznik nr 6 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 r. Nazwa programu: LECZENIE GLEJAKÓW MÓZGU ICD-10 C71 nowotwór złośliwy mózgu Dziedzina medycyny: Onkologia kliniczna,
Bardziej szczegółowoALLOPRZESZCZEPIENIE KRWIOTWÓRCZYCH KOMÓREK MACIERZYSTYCH w PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZCE LIMFOCYTOWEJ w POLSCE ANKIETA WIELOOŚRODKOWA
ALLOPRZESZCZEPIENIE KRWIOTWÓRCZYCH KOMÓREK MACIERZYSTYCH w PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZCE LIMFOCYTOWEJ w POLSCE ANKIETA WIELOOŚRODKOWA Ośrodek koordynujący: Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach Kierownik
Bardziej szczegółowoOstre białaczki limfoblastyczne i chłoniaki limfoblastyczne
Ostre białaczki limfoblastyczne i chłoniaki limfoblastyczne Sebastian Giebel Definicja Ostre białaczki limfoblastyczne (ALL, acute lymphoblastic leukemia) i chłoniaki limfoblastyczne (LBL, lymphoblastic
Bardziej szczegółowoProgram konferencji PALG / PLRG (XXIV) 1-2 Października 2010
Stowarzyszenie Polska Grupa Białaczkowa Dorosłych email: palg@io.gliwice.pl, jholowiecki@io.gliwice.pl, tel.: +48 32 278 8523, lub +48 32 278 8529, fax: +48 32 2788524 Stowarzyszenie Polska Grupa Badawcza
Bardziej szczegółowoWyniki leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci za pomocą protokołu ALL IC BFM 2002. Badanie jednoośrodkowe
PRACA ORYGINALNA Original Article Acta Haematologica Polonica 2, 42, Nr 3, str. 567 572 KATARZYNA DERWICH, OLGA ZAJĄC-SPYCHAŁA, DANUTA JANUSZKIEWICZ-LEWAN- DOWSKA, MAŁGORZATA DAWIDOWSKA 2, JACEK WACHOWIAK
Bardziej szczegółowoRak piersi. Doniesienia roku Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie
Rak piersi Doniesienia roku 2014 Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie Miejscowe leczenie Skrócone napromienianie części piersi (accelerated partial breast irradiation;
Bardziej szczegółowoMiędzynarodowe standardy leczenia szpiczaka plazmocytowego w roku 2014
Międzynarodowe standardy leczenia szpiczaka plazmocytowego w roku 2014 Wiesław Wiktor Jędrzejczak, Katedra i Klinika Hematologii, Onkologii i Chorób Wewnętrznych Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Tak
Bardziej szczegółowoRadioterapia stereotaktyczna. Rafal Dziadziuszko Gdański Uniwersytet Medyczny
Radioterapia stereotaktyczna przerzutów do OUN Rafal Dziadziuszko Gdański Uniwersytet Medyczny Urządzenia do RT stereotaktycznej - nóż gamma Urządzenia do RT stereotaktycznej - nóż gamma Urządzenia do
Bardziej szczegółowoRekomendacje zespołu ekspertów dotyczące stosowania dwudawkowego schematu szczepień przeciw ospie wietrznej
ZALECENIA EKSPERTÓW / EXPERTS RECOMMENDATIONS 243 Rekomendacje zespołu ekspertów dotyczące stosowania dwudawkowego schematu szczepień przeciw ospie wietrznej Recommendations of the Committee of Experts
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHORYCH NA PRZEWLEKŁĄ BIAŁACZKĘ SZPIKOWĄ (ICD-10 C 92.1)
Załącznik B.14. LECZENIE CHORYCH NA PRZEWLEKŁĄ BIAŁACZKĘ SZPIKOWĄ (ICD-10 C 92.1) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie przewlekłej białaczki szpikowej dazatynibem 1.1. Kryteria kwalifikacji 1) przewlekła białaczka
Bardziej szczegółowoMINISTERSTWO ZDROWIA DEPARTAMENT POLITYKI ZDROWOTNEJ NARODOWY PROGRAM ZWALCZANIA CHORÓB NOWOTWOROWYCH
Załącznik nr 1 opis programu MINISTERSTWO ZDROWIA DEPARTAMENT POLITYKI ZDROWOTNEJ Nazwa programu: NARODOWY PROGRAM ZWALCZANIA CHORÓB NOWOTWOROWYCH Nazwa zadania: WDROŻENIE PROGRAMU KONTROLI JAKOŚCI W DIAGNOSTYCE
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1)
Załącznik B.14. LECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie przewlekłej białaczki szpikowej dazatynibem 1.1. Kryteria kwalifikacji 1) przewlekła białaczka szpikowa
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 624 Poz. 71 Załącznik B.14. LECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie przewlekłej białaczki szpikowej dazatynibem 1.1. Kryteria
Bardziej szczegółowoPiotr Potemski. Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Szpital im. M. Kopernika w Łodzi
Piotr Potemski Uniwersytet Medyczny w Łodzi, Szpital im. M. Kopernika w Łodzi VI Letnia Akademia Onkologiczna dla Dziennikarzy, Warszawa, 10-12.08.2016 1 Obserwowane są samoistne regresje zmian przerzutowych
Bardziej szczegółowoUdary mózgu w przebiegu migotania przedsionków
Udary mózgu w przebiegu migotania przedsionków Dr hab. med. Adam Kobayashi INSTYTUT PSYCHIATRII I NEUROLOGII, WARSZAWA Pacjenci z AF cechują się w pięciokrotnie większym ryzykiem udaru niedokrwiennego
Bardziej szczegółowoLeczenie Hemlibra przypadki kliniczne (doświadczenia własne)
Leczenie Hemlibra przypadki kliniczne (doświadczenia własne) Ewa Stefańska-Windyga Instytut Hematologii i Transfuzjologii Warszawa 23.03.2019 r. Początki Kwiecień 2016 pierwsi pacjenci w badaniu Haven
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych www.aotm.gov.pl Rekomendacja nr 190/2014 z dnia 4 sierpnia 2014 r. Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych w sprawie usunięcia świadczenia gwarantowanego obejmującego
Bardziej szczegółowoKonferencja Naukowa TRANSPLANTACJA KOMÓREK KRWIOTWÓRCZYCH U CHORYCH NA NOWOTWORY LIMFOIDALNE
Konferencja Naukowa TRANSPLANTACJA KOMÓREK KRWIOTWÓRCZYCH U CHORYCH NA NOWOTWORY LIMFOIDALNE Jubileusz 20-lecia transplantacji komórek krwiotwórczych w Klinice Hematoonkologii i Transplantacji Szpiku w
Bardziej szczegółowoDr n. med. Norbert Grząśko w imieniu Polskiej Grupy Szpiczakowej Lublin, 12.04.2008
Ocena skuteczności i bezpieczeństwa leczenia układem CTD (cyklofosfamid, talidomid, deksametazon) u chorych na szpiczaka plazmocytowego aktualizacja danych Dr n. med. Norbert Grząśko w imieniu Polskiej
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 618 Poz. 51 Załącznik B.14. LECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie przewlekłej białaczki szpikowej dazatynibem 1.1. Kryteria
Bardziej szczegółowoCZWARTEK 7 listopada 2013 Zespół ds. Transplantacji Szpiku narada robocza godz. 19.00 Miejsce: Salka Szkoleniowa, Hotel Ursynów
Stowarzyszenie Polska Grupa Białaczkowa Dorosłych email: palg@io.gliwice.pl tel.: +48 32 278-8523, -8529, fax: +48 32 278-8524 PROGRAM KONFERENCJI PALG - PLRG - PSH 8-9 listopada 2013 Stowarzyszenie Polska
Bardziej szczegółowoBiałaczka limfatyczna
www.oncoindex.org SUBSTANCJE CZYNNE W LECZENIU: Białaczka limfatyczna OBEJMUJE PRZEWLEKŁĄ BIAŁACZKĘ LIMFOCYTOWĄ (PBL) I OSTRĄ BIAŁACZKĘ LIMFOBLASTYCZNĄ (ALL) Clofarabine Leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej
Bardziej szczegółowoSkale i wskaźniki jakości leczenia w OIT
Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT Katarzyna Rutkowska Szpital Kliniczny Nr 1 w Zabrzu Wyniki leczenia (clinical outcome) śmiertelność (survival) sprawność funkcjonowania (functional outcome) jakość
Bardziej szczegółowoRysunek. Układ limfatyczny.
Informacja dotyczy chłoniaka limfoblastycznego stanowiącego odmianę złośliwego chłoniaka nieziarniczego. Chłoniak nieziarniczy Jest to choroba rozrostowa układu limfatycznego, który stanowi część systemu
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych www.aotm.gov.pl Rekomendacja nr 189/2014 z dnia 4 sierpnia 2014 r. Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych w sprawie usunięcia świadczenia gwarantowanego obejmującego
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych www.aotm.gov.pl Rekomendacja nr 144/2013 z dnia 21 października 2013 r. Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych w sprawie usunięcia świadczenia gwarantowanego
Bardziej szczegółowoCHŁONIAKI ZŁOŚLIWE U DZIECI
Prof. dr hab.med. Jacek Wachowiak CHŁONIAKI ZŁOŚLIWE PODZIAŁ CHŁONIAKI ZŁOŚLIWE 1. CHŁONIAKI NIEZIARNICZE 2. CHOROBA HODGKINA (ZIARNICA ZŁOŚLIWA) EPIDEMIOLOGIA - OK. 10% NOWOTWORÓW Klinika Onkologii, Hematologii
Bardziej szczegółowoPułapki z pozycji radioterapeuty GLEJAKI. dr n. med. Milena Szacht Centrum Radioterapii CSK MSWiA w Warszawie
Pułapki z pozycji radioterapeuty GLEJAKI dr n. med. Milena Szacht Centrum Radioterapii CSK MSWiA w Warszawie Pułapka 1 błędne przekonanie o dobrej skuteczności medycyny w leczeniu glejaków Jestem dobrym
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia rozsianego oparte na kryteriach
Bardziej szczegółowoPROGRAM KONFERENCJI PALG - PLRG - PSH
Stowarzyszenie Polska Grupa Białaczkowa Dorosłych email: palg@io.gliwice.pl tel.: +48 32 278-8523, -8529, fax: +48 32 278-8524 PROGRAM KONFERENCJI PALG - PLRG - PSH 8-9 listopada 2013 Stowarzyszenie Polska
Bardziej szczegółowoLECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 511 Poz. 42 Załącznik B.4. LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie zaawansowanego
Bardziej szczegółowoOstra białaczka limfoblastyczna (ALL)
Ostra białaczka limfoblastyczna (ALL) ang. acute lymphoblastic leukemia Dr n. med. Monika Biernat Definicja Nowotworowy rozrost prekursorowych komórek limfoidalnych (limfoblastów) wywodzących się z linii
Bardziej szczegółowoPrzykłady opóźnień w rozpoznaniu chorób nowotworowych u dzieci i młodzieży Analiza przyczyn i konsekwencji
PROGRAM POPRAWY WCZESNEGO WYKRYWANIA I DIAGNOZOWANIA NOWOTWORÓW U DZIECI W PIĘCIU WOJEWÓDZTWACH POLSKI Przykłady opóźnień w rozpoznaniu chorób nowotworowych u dzieci i młodzieży Analiza przyczyn i konsekwencji
Bardziej szczegółowoABC leczenia dopęcherzowego
Krzysztof Szkarłat ABC leczenia dopęcherzowego Oddział Urologii i Urologii Onkologicznej im. Profesora Kazimierza Adamkiewicza Szpital Specjalistyczny w Kościerzynie sp. z o.o. Jeżeli TURT nie jest w wielu
Bardziej szczegółowoRak trzustki - chemioterapia i inne metody leczenia nieoperacyjnego. Piotr Wysocki Klinika Onkologiczna Centrum Onkologii Instytut Warszawa
Rak trzustki - chemioterapia i inne metody leczenia nieoperacyjnego Piotr Wysocki Klinika Onkologiczna Centrum Onkologii Instytut Warszawa RAK TRZUSTKI U 50% chorych w momencie rozpoznania stwierdza się
Bardziej szczegółowoNON-HODGKIN S LYMPHOMA
NON-HODGKIN S LYMPHOMA Klinika Hematologii, Nowotworów Krwi i Transplantacji Szpiku We Wrocławiu Aleksandra Bogucka-Fedorczuk DEFINICJA Chłoniaki Non-Hodgkin (NHL) to heterogeniczna grupa nowotworów charakteryzująca
Bardziej szczegółowoCzęść A Programy lekowe
Wymagania wobec świadczeniodawców udzielających z zakresu programów zdrowotnych (lekowych) Część A Programy lekowe 1.1 WARUNKI 1. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WZW TYPU B 1.1.1 wymagania formalne Wpis w rejestrze
Bardziej szczegółowoCHOROBY ROZROSTOWE UKŁADU KRWIOTWÓRCZEGO BIAŁACZKI WIEKU DZIECIĘCEGO
CHOROBY ROZROSTOWE UKŁADU KRWIOTWÓRCZEGO BIAŁACZKI WIEKU DZIECIĘCEGO ZWIĘKSZONE RYZYKO WYSTĄPIENIA BIAŁACZKI Zakażenia wirusowe Promieniowanie jonizujące Związki chemiczne (benzen- ANLL) Środki alkilujące
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) ŚWIADCZENIOBIORCY 1.Kryteria kwalifikacji 1.1 Leczenia interferonem beta: 1) wiek od 12 roku życia; 2) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia
Bardziej szczegółowoSpis treści. Wiesław W. Jędrzejczak, Tadeusz Robak, Maria Podolak-Dawidziak
ROZDZIAŁ 1 Wprowadzenie. Personel i instytucje 13, Tadeusz Robak, Maria Podolak-Dawidziak ROZDZIAŁ 2 Program specjalizacji z hematologii 15, Andrzej Hellmann, Iwona Hus, Jadwiga Dwilewicz-Trojaczek ROZDZIAŁ
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 589 Poz. 86 Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) rozpoznanie
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) wiek od 12 roku życia; 2) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia
Bardziej szczegółowoNOWOTWORY Journal of Oncology 2010 volume 60 Number 2 161 169 Rekomendacje Recommendations
NOWOTWORY Journal of Oncology 2010 volume 60 Number 2 161 169 Rekomendacje Recommendations Profilaktyka zajęcia ośrodkowego układu nerwowego u chorych na chłoniaka rozlanego z dużych komórek B. Rekomendacje
Bardziej szczegółowoPrzewlekła białaczka limfocytowa
Przewlekła białaczka limfocytowa Ewa Lech-Marańda Klinika Hematologii Instytutu Hematologii i Transfuzjologii Klinika Hematologii i Transfuzjologii CMKP Przewlekła białaczka limfocytowa (CLL) Początek
Bardziej szczegółowoPromotor: prof. dr hab. Katarzyna Bogunia-Kubik Promotor pomocniczy: dr inż. Agnieszka Chrobak
INSTYTUT IMMUNOLOGII I TERAPII DOŚWIADCZALNEJ IM. LUDWIKA HIRSZFELDA WE WROCŁAWIU POLSKA AKADEMIA NAUK mgr Milena Iwaszko Rola polimorfizmu receptorów z rodziny CD94/NKG2 oraz cząsteczki HLA-E w patogenezie
Bardziej szczegółowoZnaczenie PFS oraz OS w analizach klinicznych w onkologii
Znaczenie PFS oraz OS w analizach klinicznych w onkologii experience makes the difference Magdalena Władysiuk, lek. med., MBA Cel terapii w onkologii/hematologii Kontrola rozwoju choroby Kontrola objawów
Bardziej szczegółowoNazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI
Załącznik nr 11 do Zarządzenia Nr 41/2009 Prezesa NFZ z dnia 15 września 2009 roku Nazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI ICD 10 D80 w tym D80.0, D80.1, D80.3, D80.4, D80.5,
Bardziej szczegółowoLublin, 26 maja, 2015 roku
Lublin, 26 maja, 2015 roku Recenzja pracy doktorskiej lek. Iwony Kubickiej- Mendak pt. Ocena przyczyn niepowodzenia leczenia i ryzyka późnych powikłań brachyterapii LDR i HDR chorych na raka szyjki macicy
Bardziej szczegółowoCHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH
CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH KATEDRA I KLINIKA CHIRURGII NACZYŃ I ANGIOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ W LUBLINIE Kierownik: Dr hab.n. med. Jacek Wroński UDROŻNIENIE T. SZYJNEJ WEWNĘTRZNEJ WSKAZANIA
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych Rada Konsultacyjna Stanowisko Rady Konsultacyjnej nr 24/2011 z dnia 28 marca 2011r. w sprawie usunięcia z wykazu świadczeń gwarantowanych lub zmiany poziomu lub sposobu
Bardziej szczegółowoRak jajnika. Prof. Mariusz Bidziński. Klinika Ginekologii Onkologicznej
Rak jajnika Prof. Mariusz Bidziński Klinika Ginekologii Onkologicznej Współpraca z firmami: Roche, Astra Zeneca, MSD, Olympus Mutacje w genach BRCA1 i BRCA2 Materiały edukacyjne Astra Zeneca Mutacje w
Bardziej szczegółowoWydłużenie życia chorych z rakiem płuca - nowe możliwości
Wydłużenie życia chorych z rakiem płuca - nowe możliwości Pulmonologia 2015, PAP, Warszawa, 26 maja 2015 1 Epidemiologia raka płuca w Polsce Pierwszy nowotwór w Polsce pod względem umieralności. Tendencja
Bardziej szczegółowoPLATFORMA DIALOGU DLA ONKOHEMATOLOGII Model kompleksowej i koordynowanej opieki onkohematologicznej Wyniki badania ankietowego
PLATFORMA DIALOGU DLA ONKOHEMATOLOGII Model kompleksowej i koordynowanej opieki onkohematologicznej Wyniki badania ankietowego Warszawa, 24 kwietnia 2018 r. Cancer Care: Assuring quality to improve survival,
Bardziej szczegółowoPierwotny chłoniak ośrodkowego układu nerwowego PREZENTACJA PRZYPADKU. Michał Osowiecki
Pierwotny chłoniak ośrodkowego układu nerwowego PREZENTACJA PRZYPADKU Michał Osowiecki 12.10.2018 Pierwotny chłoniak ośrodkowego układu nerwowego Wysoce agresywny klinicznie podtyp chłoniaka pozawęzłowego
Bardziej szczegółowoNARODOWY PROGRAM ZWALCZANIA CHORÓB NOWOTWOROWYCH WDROŻENIE PROGRAMU KONTROLI JAKOŚCI W DIAGNOSTYCE OSTREJ BIAŁACZKI U DZIECI
MINISTERSTWO ZDROWIA Akceptuję Minister Zdrowia... Nazwa programu: NARODOWY PROGRAM ZWALCZANIA CHORÓB NOWOTWOROWYCH Nazwa zadania: WDROŻENIE PROGRAMU KONTROLI JAKOŚCI W DIAGNOSTYCE OSTREJ BIAŁACZKI U DZIECI
Bardziej szczegółowochorych na ITP Krzysztof Chojnowski Warszawa, 27 listopada 2009 r.
Współczesne leczenie chorych na ITP Krzysztof Chojnowski Klinika Hematologii UM w Łodzi Warszawa, 27 listopada 2009 r. Dlaczego wybór postępowania u chorych na ITP może być trudny? Choroba heterogenna,
Bardziej szczegółowoLECZENIE SZPICZAKA PLAZMATYCZNO KOMÓRKOWEGO (PLAZMOCYTOWEGO) (ICD-10 C 90)
Załącznik B.13. LECZENIE SZPICZAKA PLAZMATYCZNO KOMÓRKOWEGO (PLAZMOCYTOWEGO) (ICD-10 C 90) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji do leczenia bortezomibem 1.1 Leczenie bortezomibem nowo zdiagnozowanych
Bardziej szczegółowoPrzełom I co dalej. Anna Kostera-Pruszczyk Katedra i Klinika Neurologii Warszawski Uniwersytet Medyczny
Przełom I co dalej Anna Kostera-Pruszczyk Katedra i Klinika Neurologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Przełom miasteniczny Stan zagrożenia życia definiowany jako gwałtowne pogorszenie opuszkowe/oddechowe
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia rozsianego oparte
Bardziej szczegółowoznieczulenie zewnątrzoponowe znieczulenie podpajęczynówkowe połączone znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe blokady nerwów obwodowych i
Leki przeciwkrzepliwe a anestezja regionalna Anestezja regionalna znieczulenie zewnątrzoponowe znieczulenie podpajęczynówkowe połączone znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe blokady nerwów obwodowych
Bardziej szczegółowoRecenzja pracy doktorskiej lek. Bogumiły Szyszki-Charewicz pt. Analiza skuteczności napromieniania przerzutów do mózgu u chorych na czerniaka
Lublin, 27 lutego, 2015 roku Recenzja pracy doktorskiej lek. Bogumiły Szyszki-Charewicz pt. Analiza skuteczności napromieniania przerzutów do mózgu u chorych na czerniaka Jedyną metodą radykalnego leczenia
Bardziej szczegółowoZabrze r. Recenzja rozprawy na stopień doktora nauk medycznych lekarza Cypriana Olchowy
Zabrze 03.09.2016r. Recenzja rozprawy na stopień doktora nauk medycznych lekarza Cypriana Olchowy p.t. Przydatność wielorzędowej tomografii komputerowej w diagnostyce powikłań płucnych u dzieci poddanych
Bardziej szczegółowoMateriały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego
Materiały edukacyjne Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego Klasyfikacja ciśnienia tętniczego (mmhg) (wg. ESH/ESC )
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2008 Leczenie stwardnienia rozsianego
załącznik nr 16 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu: LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO ICD-10 G.35 - stwardnienie rozsiane Dziedzina medycyny: neurologia I.
Bardziej szczegółowoPROTOKÓŁ LECZENIA OSTREJ BIAŁACZKI LIMFOBLASTYCZNEJ U DOROSŁYCH PALG ALL7. Polska Grupa ds. Leczenia Białaczek u Dorosłych
PROTOKÓŁ LECZENIA OSTREJ BIAŁACZKI LIMFOBLASTYCZNEJ U DOROSŁYCH PALG ALL7 Polska Grupa ds. Leczenia Białaczek u Dorosłych Przewodniczący: prof. dr. hab. n. med. Sebastian Giebel Sekcja ds. leczenia ostrej
Bardziej szczegółowoProgram. 10.00 10.15 Powitanie 10.15 10.45 Otwarcie Sympozjum Czego dokonaliśmy- dokąd zmierzamy Prof. D.Perek
Czwartek, 05 listopada 2009 Program 10.00 10.15 Powitanie 10.15 10.45 Otwarcie Sympozjum Czego dokonaliśmy- dokąd zmierzamy Prof. D.Perek 10.45 11.00 Przerwa na kawę Sesja I 11.00 14.00 Przewodniczą: E.
Bardziej szczegółowoc) poprawa jakości życia chorych z nieziarniczym chłoniakiem typu grudkowego w III i IV stopniu
Nazwa programu: Terapeutyczne Programy Zdrowotne 2012 Załącznik nr 9 do zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011r. LECZENIE CHŁONIAKÓW ZŁOŚLIWYCH ICD-10 C 82 chłoniak grudkowy
Bardziej szczegółowoPRZESZCZEPIANIE KOMÓREK HEMATOPOETYCZNYCH
KATEDRA I KLINIKA PEDIATRII, HEMATOLOGII I ONKOLOGII COLLEGIUM MEDICUM UMK BYDGOSZCZ PRZESZCZEPIANIE KOMÓREK HEMATOPOETYCZNYCH SEMINARIUM VI ROK DR HAB. MED. JAN STYCZYŃSKI, PROF. UMK Transplantacja szpiku
Bardziej szczegółowoRys historyczny badań nad ostrą białaczką limfoblastyczną wieku dziecięcego: co dotychczas osiągnęliśmy i dokąd zmierzamy?
STUDIA I ARTYKUŁY Acta Medicorum Polonorum Nr 7/2017 Zeszyt 1 Rys historyczny badań nad ostrą białaczką limfoblastyczną wieku dziecięcego: co dotychczas osiągnęliśmy i dokąd zmierzamy? Historical overview
Bardziej szczegółowoPowikłania nefrologiczne u dzieci z chorobami onkologicznymi i hamatologicznymi
Powikłania nefrologiczne u dzieci z chorobami onkologicznymi i hamatologicznymi Wojciech Młynarski Klinika Pediatrii, Onkologii, Hematologii i Diabetolologii, Uniwersytet Medyczny w Łodzi Nowotwory u dzieci
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 12 grudnia 2011 r.
Dziennik Ustaw Nr 269 15687 Poz. 1597 1597 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 12 grudnia 2011 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych Na
Bardziej szczegółowoŻylna choroba zakrzepowo-zatorowa Niedoceniany problem?
Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa Niedoceniany problem? Żylna Choroba Zakrzepowo-Zatorowa (ŻChZZ) stanowi ważny ny, interdyscyplinarny problem współczesnej medycyny Zakrzepica żył głębokich (ZŻG) (Deep
Bardziej szczegółowoRysunek. Układ limfatyczny.
Poniższa informacja dotyczy rodzaju chłoniaka nieziarniczego, zwanego chłoniakiem anaplastycznym z dużych komórek. Chłoniak nieziarniczy Chłoniak nieziarniczy jest nowotworem układu chłonnego, który jest
Bardziej szczegółowoOcena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją
234 Ocena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją The effectiveness of local anesthetics in the reduction of needle
Bardziej szczegółowoMabThera. w leczeniu podtrzymującym chorych na chłoniaka grudkowego. Dr hab. med. Maciej Machaczka, Prof. UR
MabThera w leczeniu podtrzymującym chorych na chłoniaka grudkowego Dr hab. med. Maciej Machaczka, Prof. UR Senior Consultant and Research Scientist Hematology Center Karolinska and Karolinska Institutet
Bardziej szczegółowoPLAN RZECZOWO FINANSOWY NA ROK 2007.
Załącznik nr 2 PLAN RZECZOWO FINANSOWY NA ROK 2007. Świadczenia środki bieżące ) Badania diagnostyczne wykonywane przy rozpoznaniu, wykraczające poza minimalny panel, który może być pokryty ze środków
Bardziej szczegółowoWczesna odpowiedź molekularna jako kryterium optymalnej odpowiedzi na leczenie przewlekłej białaczki szpikowej inhibitorami kinaz tyrozynowych
Wczesna odpowiedź molekularna jako kryterium optymalnej odpowiedzi na leczenie przewlekłej białaczki szpikowej inhibitorami kinaz tyrozynowych Early molecular response as a criterion of optimal response
Bardziej szczegółowoKonieczność monitorowania działań niepożądanych leków elementem bezpiecznej farmakoterapii
Konieczność monitorowania działań niepożądanych leków elementem bezpiecznej farmakoterapii dr hab. Anna Machoy-Mokrzyńska, prof. PUM Katedra Farmakologii Regionalny Ośrodek Monitorujący Działania Niepożądane
Bardziej szczegółowoUkład krzepnięcia a znieczulenia przewodowe
Układ krzepnięcia a znieczulenia przewodowe We wszystkich obecnie dyscyplinach zabiegowych obowiązuje standard profilaktyki przeciwzakrzepowej z zastosowaniem heparyn (zwłaszcza drobnocząsteczkowych).
Bardziej szczegółowoEfektywna kontrola chorych po leczeniu nowotworów jąder
Efektywna kontrola chorych po leczeniu nowotworów jąder Marzena Wełnicka-Jaśkiewicz Klinika Onkologii i Radioterapii Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego Efektywna kontrola ścisła obserwacja po leczeniu
Bardziej szczegółowo