Prorektor ds. kształcenia

Transkrypt

1 Prorektor ds. kształcenia dotyczy: wprowadzenia zmian w: Regulaminie przyznawania prawa do zamieszkania w Domach Studenckich Politechniki Gdańskiej, Regulaminie rozdziału miejsc w pokojach w Domach Studenckich Politechniki Gdańskiej, Regulaminie Domów Studenckich Politechniki Gdańskiej oraz dokumencie o nazwie: Kryteria, podział i tryb przyznawania miejsc w Domu Doktoranta (DS) Politechniki Gdańskiej Z dniem 8..0 r. zostają zatwierdzone następujące zmiany:. w Regulaminie przyznawania prawa do zamieszkania w Domach Studenckich Politechniki Gdańskiej dodaje się o następującym brzmieniu: Zgodnie z art. ust. ustawy z dnia 9 sierpnia 997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz.U. z 00 r. nr 0, poz. 96 ze zm.) uczelnia informuje, iż: ) administratorem danych osobowych jest Politechnika Gdańska z siedzibą w Gdańsku (80-), ul. Narutowicza /; ) dane osobowe przetwarzane będą w celu przyznania miejsca w domu studenckim i nie będą udostępniane innym odbiorcom; ) student posiada prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania; ) podanie danych osobowych jest konieczne do prawidłowej obsługi wniosku.. wprowadza się nowy druk Załącznika nr w Regulaminie przyznawania prawa do zamieszkania w Domach Studenckich Politechniki Gdańskiej.. w Regulaminie rozdziału miejsc w pokojach w Domach Studenckich Politechniki Gdańskiej, dodaje się ust. 6 o następującym brzmieniu: Zgodnie z art. ust. ustawy z dnia 9 sierpnia 997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz.U. z 00 r. nr 0, poz. 96 ze zm.) uczelnia informuje, iż: ) administratorem danych osobowych jest Politechnika Gdańska z siedzibą w Gdańsku (80-), ul. Narutowicza /; ) dane osobowe przetwarzane będą w celu przyznania pokoju w domu studenckim i nie będą udostępniane innym odbiorcom; ) student posiada prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania; ) podanie danych osobowych jest konieczne do prawidłowej obsługi wniosku.. wprowadza się nowy druk Załącznika a oraz Załącznika b w Regulaminie rozdziału miejsc w pokojach w Domach Studenckich Politechniki Gdańskiej. 5. w dokumencie o nazwie: Kryteria, podział i tryb przyznawania miejsc w Domu Doktoranta (DS) Politechniki Gdańskiej, dodaje się o następującym brzmieniu: POLITECHNIKA GDAŃSKA Prorektor ds. kształcenia ul. G. Narutowicza / 80- Gdańsk tel fax: prores@pg.gda.pl

2 Zgodnie z art. ust. ustawy z dnia 9 sierpnia 997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz.U. z 00 r. nr 0, poz. 96 ze zm.) uczelnia informuje, iż: ) administratorem danych osobowych jest Politechnika Gdańska z siedzibą w Gdańsku (80-), ul. Narutowicza /; ) dane osobowe przetwarzane będą w celu przyznania miejsc w DD i nie będą udostępniane innym odbiorcom; ) doktorant posiada prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania; ) podanie danych osobowych jest konieczne do prawidłowej obsługi wniosku. 6. wprowadza się nowy druk Załącznika nr oraz Załącznika nr w dokumencie o nazwie: Kryteria, podział i tryb przyznawania miejsc w Domu Doktoranta (DS) Politechniki Gdańskiej ust. Regulaminu Domów Studenckich Politechniki Gdańskiej otrzymuje brzmienie: Osoby odwiedzające mieszkańca domu studenckiego zobowiązane są do podania imienia i nazwiska mieszkańca, do którego przychodzą w odwiedziny oraz okazania pracownikowi portierni swojego dowodu tożsamości w celu odnotowania wejścia dr hab. inż. Marek Dzida prof. nadzw. PG POLITECHNIKA GDAŃSKA Dział Spraw Studenckich ul. G. Narutowicza / 80- Gdańsk tel fax: dss@pg.gda.pl

3 Załącznik nr WNIOSEK O PRZYZNANIE MIEJSCA W DOMU STUDENCKIM INFORMACJE O WNIOSKODAWCY [WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA] Wydział Numer albumu Na rok akademicki Nazwisko I stopnia II stopnia Imię Przewidywany semestr studiów Rodzaj studiów Kierunek Adres - - Telefon kontaktowy Adres zameldowania [Korespondencyjny] Priorytet : Priorytet : Województwo Powiat Gmina Ubiegam się o miejsce w DS nr: Ubiegam się o miejsce dla współmałżonka TAK NIE RN M D N Imię i nazwisko współmałżonka Studentem PG Studentem innej uczelni Nie jest studentem Współmałżonek jest Ubiegam się o miejsce normatywne dla dziecka: TAK NIE Σ= SN ΣP= Praca na rzecz Uczelni Uwagi WKS (wypełnia członek WKS) INFORMACJE O RODZINIE [WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA] L.P NAZWISKO I IMIĘ WIEK STOPIEŃ POKREWIEŃSTWA STATUS ZATRUDNIENIA [UCZY SIĘ/PRACUJE/BEZROBOTNY/WŁASNA DZIAŁALNOŚĆ/ROLNIK/INNE (JAKIE)] WNIOSKODAWCA POLITECHNIKA GDAŃSKA WNIOSKUJĘ O DOCHÓD UTRACONY: WNIOSKUJE O DOCHOD UZYSKANY: Wnoszę o przyznanie mi prawa do zamieszkania w Domach Studenckich PG. Oświadczam, iż zapoznałem się z Regulaminem przyznawania prawa do zamieszkania w Domach Studenckich Politechniki Gdańskiej. Oświadczam, że gospodarstwo domowe nie osiąga dochodów ze źródeł innych niż wskazane. Uprzedzony o odpowiedzialności karnej za przestępstwo wyłudzenia nienależnych świadczeń finansowych (art. 86 KK) oświadczam, że wykazane dane są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym. Oświadczam, iż uprzedzono mnie, że w przypadku, gdy okaże się, że otrzywąłem/ałam prawo do zamieszkania w Domu Studenckim PG na podstawie nieprawdziwych danych, będą wyciągnięte wobec mnie konsekwencje dyscyplinarne, do wydalenia z Uczelni włącznie, niezależnie od skutków cywilnoprawnych. TAK TAK NIE NIE STRONA PODPIS WNIOSKODAWCY

4 Załącznik nr WNIOSEK O PRZYZNANIE MIEJSCA W DOMU STUDENCKIM DOCHÓD GOSPODARSTWA DOMOWEGO [WYPEŁNIA KOMISJA STYPENDIALNA] L.p Nazwisko i imię US DG ZUS AU Dochód roczny ŁĄCZNY DOCHÓD ROCZNY ŁĄCZNY MIESIĘCZNY DOCHÓD MIESIĘCZNY DOCHÓD UTRACONY MIESIĘCZNY DOCHÓD UZYSKANY ŚREDNI DOCHÓD MIESIĘCZNY ZAŁĄCZNIKI DOŁĄCZONE DO PODANIA O PRZYZNANIE MIEJSCA W DOMU STUDENCKIM [WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA] DECYZJA KOMISJI STYPENDIALNEJ PODPIS WNIOSKODAWCY DECYZJA ODWOŁAWCZEJ KOMISJI STYPENDIALNEJ PRZYZNANO DS. NR: NIE PRZYZNANO DS. PRZYZNANO DS. NR: NIE PRZYZNANO DS. PIECZĄTKA I PODPIS PRZEWODNICZĄCEGO LUB OSOBY UPOWAŻNIONEJ PIECZĄTKA I PODPIS PRZEWODNICZĄCEGO LUB OSOBY UPOWAŻNIONEJ STRONA

5 Załącznik a INFORMACJE O MIESZKAŃCU DEKLARACJA O POKÓJ NA ROK AKADEMICKI Wydział Numer albumu Na rok akademicki Nazwisko I stopnia II stopnia III stopnia Semestr studiów Rodzaj studiów Kierunek Adres Imię - - Telefon kontaktowy Ilość przemieszkanych semestrów (łącznie z obecnym): W przyznanym DS W innym DS Punkty za: Semestr studiów: Lp Funkcje na rzecz DS Staż w DS: Funkcje na rzecz DS: Funkcje na rzecz PG: Bonus: Razem: Uwagi: Lp Funkcje na rzecz PG Przyznano pokój nr: Studiuję na dwóch kierunkach studiów: TAK NIE UWAGI RM [WYPEŁNIA RADA MIESZKAŃCÓW] Dodatkowe/inne uwagi Aktualny DS Aktualny numer pokoju Preferowany numer pokoju Preferowane pokoje kolejnego wyboru lub opis preferowanego pokoju Składam deklaracje wspólnie z niżej wymienionymi osobami o wszystkie miejsca w łączniku: Lp Nazwisko, imię, nr albumu W tym samym: Pokoju Łączniku Pokoju Łączniku Pokoju Łączniku Pokoju Łączniku 5 Pokoju Łączniku Zapoznałam/em się z Regulaminem rozdziału miejsc w pokojach w Domach Studenckich Politechniki Gdańskiej. Oświadczam, iż uprzedzono mnie, że w przypadku, gdy okaże się, że podane przeze mnie informacje nie są prawdziwe, deklaracja może nie zostać rozpatrzona pozytywnie. Oświadczam, że w przypadku pojawienia się jakichkolwiek problemów, wynikających ze wspólnego zamieszkania z wyżej wymienionymi osobami, nie będę zgłaszać roszczeń i żądań wobec Politechniki Gdańskiej. PODPIS WNIOSKODAWCY

6 Załącznik b INFORMACJE O MIESZKAŃCU WNIOSEK O MIEJSCE NA WAKACJE W DOMU STUDENCKIM NR: Wydział Numer albumu Na rok akademicki Nazwisko I stopnia II stopnia III stopnia Semestr studiów Rodzaj studiów Kierunek Adres Imię - - Telefon kontaktowy Ilość przemieszkanych semestrów (łącznie z obecnym): W DS pierwszego priorytetu W innym DS Punkty za: Semestr studiów: Lp Funkcje na rzecz DS Staż w DS: Funkcje na rzecz DS: Funkcje na rzecz PG: Bonus: Razem: Uwagi: Lp Funkcje na rzecz PG Przyznano DS nr: Przyznano pokój nr: Studiuję na dwóch kierunkach studiów: TAK NIE UWAGI RM [WYPEŁNIA RADA MIESZKAŃCÓW] Ubiegam się o DS Numer: Jestem uprawniony do niższych opłat: Priorytet: TAK NIE Przewidywany okres pobytu: Załączam stosowne zaświadczenie: OD DO TAK NIE Aktualny DS Aktualny numer pokoju Preferowany numer pokoju Preferowane pokoje kolejnego wyboru lub opis preferowanego pokoju Składam deklaracje wspólnie z niżej wymienionymi osobami o wszystkie miejsca w łączniku: Lp Nazwisko, imię, nr albumu W tym samym: Pokoju Łączniku Pokoju Łączniku Pokoju Łączniku Pokoju Łączniku 5 Pokoju Łączniku Zapoznałam/em się z Regulaminem rozdziału miejsc w pokojach w Domach Studenckich Politechniki Gdańskiej. Oświadczam, iż uprzedzono mnie, że w przypadku, gdy okaże się, że podane przeze mnie informacje nie są prawdziwe, deklaracja może nie zostać rozpatrzona pozytywnie. Oświadczam, że w przypadku pojawienia się jakichkolwiek problemów, wynikających ze wspólnego zamieszkania z wyżej wymienionymi osobami, nie będę zgłaszać roszczeń i żądań wobec Politechniki Gdańskiej. PODPIS WNIOSKODAWCY

7 Załącznik nr POLITECHNIKA GDAŃSKA uniwersytet techniczny z wyobraźnią i przyszłością INFORMACJE O MIESZKAŃCU NUMER ALBUMU WYDZIAŁ TEL. KONTAKTOWY NR DEKLARACJI NAZWISKO IMIĘ II STOPNIA III STOPNIA ASYSTENT ROK STUDIÓW SEMESTR RODZAJ STUDIÓW LICZBA PRZEMIESZKANYCH SEMESTRÓW: Lp. Lp. [ŁĄCZNIE Z OBECNYM SEMESTREM] W PRZYZNAMYM DS FUNKCJE NA RZECZ DS FUNKCJE NA RZECZ PG W INNYM DS STUDIUJE NA DWÓCH KIERUNKACH STUDIÓW TAK NIE SKŁADAM DEKLARACJE WSPÓLNIE Z NIŻEJ WYMIENIONYMI OSOBAMI O WSZYSTKIE MIEJSCA W ŁĄCZNIKU TAK NIE AKTUALNY DS AKTUALNY NR POKOJU PREFEROWANY POKÓJ PREFEROWANE POKOJE KOLEJNEGO WYBORU LUB OPIS PREFEROWANEGO POKOJU WYRAŻAM CHĘĆ ZAMIESZKANIA Z: Lp. NAZWISKO I IMIĘ, NR ALBUMU W TYM SAMYM POKOJU ŁĄCZNIKU POKOJU ŁĄCZNIKU INNE UWAGI Zapoznałam/em się z dokumentem o nazwie: Kryteria, podział i tryb przyznawania miejsc w Domu Doktoranta (DS) Politechniki Gdańskiej. Oświadczam, iż uprzedzono mnie, że w przypadku, gdy okaże się, że podane przeze mnie informacje nie są prawdziwe, deklaracja może nie zostać rozpatrzona pozytywnie. Oświadczam, że w przypadku pojawienia się jakichkolwiek problemów, wynikających ze wspólnego zamieszkania z wyżej wymienionymi osobami, nie będę zgłaszać roszczeń i żądań wobec Politechniki Gdańskiej. PODANIE O POKÓJ NA ROK 0 /0 W DOMU DOKTORANTA DS PODPIS

8 Załącznik nr POLITECHNIKA GDAŃSKA uniwersytet techniczny z wyobraźnią i przyszłością INFORMACJE O MIESZKAŃCU NUMER ALBUMU WYDZIAŁ TEL. KONTAKTOWY NR DEKLARACJI NAZWISKO IMIĘ II STOPNIA III STOPNIA ASYSTENT ROK STUDIÓW SEMESTR RODZAJ STUDIÓW LICZBA PRZEMIESZKANYCH SEMESTRÓW: Lp. Lp. [ŁĄCZNIE Z OBECNYM SEMESTREM] W PRZYZNAMYM DS FUNKCJE NA RZECZ DS FUNKCJE NA RZECZ PG W INNYM DS STUDIUJE NA DWÓCH KIERUNKACH STUDIÓW TAK NIE SKŁADAM DEKLARACJE WSPÓLNIE Z NIŻEJ WYMIENIONYMI OSOBAMI O WSZYSTKIE MIEJSCA W ŁĄCZNIKU TAK NIE AKTUALNY DS AKTUALNY NR POKOJU PREFEROWANY POKÓJ PREFEROWANE POKOJE KOLEJNEGO WYBORU LUB OPIS PREFEROWANEGO POKOJU WYRAŻAM CHĘĆ ZAMIESZKANIA Z: Lp. NAZWISKO I IMIĘ, NR ALBUMU W TYM SAMYM POKOJU ŁĄCZNIKU POKOJU ŁĄCZNIKU INNE UWAGI Zapoznałam/em się z dokumentem o nazwie: Kryteria, podział i tryb przyznawania miejsc w Domu Doktoranta (DS) Politechniki Gdańskiej. Oświadczam, iż uprzedzono mnie, że w przypadku, gdy okaże się, że podane przeze mnie informacje nie są prawdziwe, deklaracja może nie zostać rozpatrzona pozytywnie. Oświadczam, że w przypadku pojawienia się jakichkolwiek problemów, wynikających ze wspólnego zamieszkania z wyżej wymienionymi osobami, nie będę zgłaszać roszczeń i żądań wobec Politechniki Gdańskiej. PODANIE O MIEJSCE NA WAKACJE W ROKU 0 W DOMU DOKTORANTA DS PODPIS