Przeprowadzenie minimalnej/krótkiej INTERWENCJI. dr n.med.krzysztof Liszcz

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Przeprowadzenie minimalnej/krótkiej INTERWENCJI. dr n.med.krzysztof Liszcz"

Dawid Góra
8 lat temu
Przeglądów:

1 Przeprowadzenie minimalnej/krótkiej INTERWENCJI dr n.med.krzysztof Liszcz

2 Dlaczego INTERWENCJA? Szkody zdrowotne i społeczne w Polsce związane ze spożywaniem alkoholu (nawet zredukowane jedynie do wskaźników ekonomicznych) kosztują kilkakrotnie więcej niż wpływy do budżetu z tytułu sprzedaży (podatek, akcyza), Szkody indywidualne i rodzinne obejmują problemy zdrowotne, zjawiska przemocy, zaniedbywanie dzieci, wypadki i katastrofy

jedynie do wskaźników ekonomicznych) kosztują kilkakrotnie więcej niż wpływy do budżetu z

3 Czy i jak rozpoznawać zaburzenia zdrowotne związane z piciem? procedura badań przesiewowych wg WHO ułatwia rozpoznawanie osób pijących ryzykownie i w sposób szkodliwy zanim rozwiną się u Nich objawy Uzależnienia rozpoznawanie wstępne powinno być przeprowadzane przez pracowników POZ lekarzy, pielęgniarki i położne

ryzykownie i w sposób szkodliwy zanim rozwiną się u Nich objawy Uzależnienia

4 pacjentowi daje to szansę na podjęcie decyzji o zmianie modelu picia lub o zupełnej abstynencji od alkoholu Omówienie narzędzia badawczego TEST - AUDIT AUDIT The Alcohol Use Disorders Identification Test (Fleming A i wsp.1991) celem jest wczesne wyodrębnienie osób, które nie mają jeszcze objawów uzależnienia ale znajdują się na drodze ku niemu

Use Disorders Identification Test (Fleming A i wsp.

5 Korzyści z podjętej interwencji rozpoczęcie indywidualnej osobowo adresowanej Interwencji - to wyraz szacunku i troski wobec pacjenta dostarczenie zachęty, motywowanie do zmiany relacji z alkoholem sposoby działania: wywiad bezpośredni i kwestionariusze, badania wskaźników biochemicznych i hematologicznych oraz badanie kliniczne

motywowanie do zmiany relacji z alkoholem sposoby działania: wywiad bezpośredni i

6 Cechy wywiadu z pacjentem nie powinien on odczuwać zagrożenia z naszej strony zadaniem interweniującego jest powstrzymywanie się od ocen osoby - przy możliwym ocenianiu jej zachowań pacjent powinien zrozumieć, że rzetelne odpowiedzi służą jego dobru pomaga temu atmosfera i odpowiednie warunki spotkania

przy możliwym ocenianiu jej zachowań pacjent powinien zrozumieć, że

7 INTERWENCJA to WZAJEMNE ODDZIAŁYWANIE Kto ma być aktywny? Jakie są pierwsze pytania? Jak przebiega relacja pacjent/terapeuta Co to znaczy dobra relacja? Co to znaczy zła relacja? Interwencja wyklucza zachowania i wypowiedzi agresywne.

Jak przebiega relacja pacjent/terapeuta Co to znaczy dobra

8 Pomocne w interwencji badania biochemiczne i hematologiczne Badanie aktywności gamma -glutamylotranspeptydazy - GGTP Ocena makrocytozy - M C V Oznaczenie stosunku ilościowego transaminazy asparginowej do alaninowej ASpAT /ALAT

-glutamylotranspeptydazy - GGTP Ocena makrocytozy - M C

9 Znaczące objawy somatyczne drżenia kończyn, szczególnie rąk odbiegając od normy unaczynienie skóry zapalenie błon śluzowych, spojówek, języka

10 Co charakteryzować powinno relację pacjent / terapeuta Życzliwość Wzajemna akceptacja Nastrój porozumienia emocjonalnego Łagodna stanowczość terapeuty Większość akcji porozumienia w rękach terapeuty Mniejszościowy udział pacjenta zaoszczędza mu niepewności i wahań

stanowczość terapeuty Większość akcji porozumienia w rękach

11 Kogo obejmować interwencją? pacjenci leczeni na schorzenia mogące wynikać z picia alkoholu osoby po próbach samobójczych i przygnębione pacjenci pogotowia ratunkowego, SOR, oddziałów psychiatrycznych pacjenci lekarzy ogólnych i rodzinnych, bezdomni, osoby naruszające prawo pod wpływem alkoholu (Murray RM 1997)

próbach samobójczych i przygnębione pacjenci pogotowia ratunkowego, SOR,

12 Opinie/poglądy/przekonania pacjenta Mogą być fałszywe, chybione, kłamliwe ale są jego-pacjenta To co mówi, jak działa dzieje się w oprawie nastroju, napięcia, bólu, niepewności zaprzeczeń, historii jego życia Mogą np..wynikać z pesymistycznej oceny rzeczywistości

oprawie nastroju, napięcia, bólu, niepewności zaprzeczeń,

13 MODELE relacji pacjent/terapeuta Aktywność / bierność Kierownictwo / podporządkowanie Obustronne uczestnictwo ( wg Balinta, Szasza, Hollendera)

14 Przeszłość i teraźniejszość ALKOHOLU w Twoim życiu Czy pamiętasz swój alkoholowy pierwszy raz? Kto i w jaki sposób używał alkoholu w Waszym domu rodzinnym? W jakim stylu Ty pijesz alkohol (ilość, rodzaj, częstotliwość) Jaki jest bilans Twojego picia dodatni uzasadnij, ujemny opisz,

Kto i w jaki sposób używał alkoholu w Waszym domu rodzinnym?

15 INTERWENCJA Badanie w ramach Interwencji obejmuje: Wywiad Kwestionariusze Badania biochemiczne Badania hematologiczne Badanie fizykalne Wnioski i przekazane pacjentowi zalecenia

16 Obraz zaburzeń związanych z piciem alkoholu PICIE RYZYKOWNE Stała częstotliwość typowa dla danej Osoby Stała lub podobna ilość wypijanego alkoholu Stała częstość epizodów upicia się

17 Obraz zaburzeń związanych z piciem OBJAWY UZALEŻNIENIA : Utrata kontroli nad piciem Picie staje się najważniejsze w życiu Osoby Potrzeba picia porannego

18 Obraz zaburzeń związanych z piciem PICIE SZKODLIWE : Poczucie winy towarzyszące piciu Zaniki pamięci spowodowane piciem Urazy fizyczne spowodowane piciem Inni interesują się piciem danej osoby

19 Grupy szczególnego ryzyka Mężczyźni w wieku średnim Nastolatki Pracownicy sezonowi Ludzie na stanowiskach kierowniczych Przedstawiciele wolnych zawodów Właściciele zakładów gastronomicznych Marynarze (WHO 1980)

stanowiskach kierowniczych Przedstawiciele wolnych

20 Sposób prowadzenia Interwencji Gdy Osoba badana współpracuje i jest otwarta użyteczne są także kwestionariusze Gdy badany przyjmuje postawę obronną lub ma kłopoty pamięciowe obok pytań i odpowiedzi istotnych danych dostarczyć może badanie fizykalne i próby laboratoryjne Łączenie wywiadu, prób laboratoryjnych oraz badania fizykalnego, to działanie optymalne

pytań i odpowiedzi istotnych danych dostarczyć może badanie fizykalne i próby

21 TEST - A U D I T Jest to 10 punktowy wywiad kwestionariuszowy 3 pytania - dotyczą częstotliwości picia i ilości wypijanego alkoholu 3 pytania - dotyczą objawów uzależnienia 4 pytania - dotyczą problemów powodowanych piciem w tym zaburzeń zdrowia psychicznego

22 PYTANIE 1 testu AUDIT - częstotliwość picia Jak często pije Pan/Pani napoje alkoholowe? OCENA punktowa: 0 : nigdy, 1 : raz w miesiącu, 2 : 2-4 razy w miesiącu, 3 : 2-3 razy w tygodniu, 4 : cztery i więcej razy w tygodniu,

23 Pytanie 2 Testu AUDIT - ilość wypijanego alkoholu Ile porcji standartowych wypija Pan/Pani w dniu picia? OCENA punktowa: 0 : 1-2 porcje 1 : 3-4 porcje 2 : 5-6 porcji 3 : 7-9 porcji 4 : 10 i więcej

24 Pytanie 3 Testu AUDIT o ciężkie picie Jak często wypija Pan/Pani sześć lub więcej porcji alkoholu dziennie? OCENA punktowa : 0 : nigdy 1 : rzadziej niż raz w miesiącu 2 : około raz w miesiącu 3 : około raz w tygodniu 4 : codziennie lub prawie codziennie

25 Pytanie 4 Testu AUDIT - utrata kontroli nad piciem Jak często w ostatnim roku nie mógł Pan/Pani zaprzestać picia po jego rozpoczęciu? OCENA punktowa : 0 : nigdy 1 : rzadziej niż raz w miesiącu 2 : około jeden raz w miesiącu 3 : około raz w tygodniu 4 : codziennie lub prawie codziennie

26 Pytanie 5 Testu AUDIT - wypadki i wpadki Jak często w ostatnim roku zrobił Pan/Pani coś niewłaściwego pod wpływem alkoholu? OCENA punktowa : 0 : nigdy 1 : rzadziej niż raz w miesiącu 2 : około raz w miesiącu 3 : około raz w tygodniu 4 : codziennie lub prawie codziennie

27 Pytanie 6 Testu AUDIT picie poranne Jak często potrzebował Pan/Pani w ostatnim roku napić się alkoholu rano następnego dnia po dużym piciu aby dojść do siebie? OCENA punktowa : 0 : nigdy 1 : rzadziej niż raz w miesiącu 2 : około raz w miesiącu 3 : około raz w tygodniu 4 : codziennie lub prawie codziennie

28 Pytanie 7 Testu AUDIT - wyrzuty sumienia i poczucie winy Jak często w ostatnim roku miał Pan/Pani poczucie winy i wyrzuty sumienia po piciu? OCENA punktowa : 0 : nigdy 1 : rzadziej niż raz w miesiącu 2 : około raz w miesiącu 3 : około raz w tygodniu 4 : codziennie lub prawie codziennie

29 Pytanie 8 Testu AUDIT - palimpsesty Jak często w ostatnim roku nie mógł Pan/Pani przypomnieć sobie co zdarzyło się poprzedniego dnia lub w nocy z powodu picia? OCENA punktowa : 0 : nigdy 1 : rzadziej niż raz w miesiącu 2 : około raz w miesiącu 3 : około raz w tygodniu 4 : codziennie lub prawie codziennie

30 Pytanie 9 Testu AUDIT - urazy Czy kiedykolwiek doznał Pan/Pani urazu fizycznego w wyniku Pana/Pani picia? OCENA punktowa : 0 : nie 2 : tak - ale nie w ostatnim roku 4 : tak - w ostatnim roku

31 Pytanie 10 Testu AUDIT co sądzą inni o Twoim piciu Czy ktoś z rodziny, lekarzy lub innych pracowników służby zdrowia interesował się Pana/Pani piciem i sugerował ograniczenie? OCENA punktowa : 0 : nie 2 : tak - ale nie w ostatnim roku 4 : tak - w ostatnim roku

32 PODSUMOWANIE odpowiedzi 8 UZYSKANIE wyniku powyżej punktów wymaga podjęcia wobec Badanego INTERWENCJI o charakterze terapeutycznym

33 Kliniczne narzędzie przesiewowe urazy fizyczne Czy doznał Pan/Pani urazów głowy po 18 roku życia? NIE - 0 TAK - 3 Czy miał Pan/Pani złamania kości po 18 roku życia? NIE - 0 TAK - 3

34 Kliniczne narzędzie przesiewowe badanie Zaczerwienienie spojówek 0 - nie stwierdza się 1 - słabo nasilone 2 - średnio nasilone 3 - znacznie nasilone

35 Kliniczne narzędzie przesiewowe badanie odbiegające od normy unaczynienie skóry 0 - nie stwierdza się 1 - słabo nasilone 2 -średnio nasilone 4 - znacznie nasilone

36 Kliniczne narzędzie przesiewowe badanie drżenie rąk 0 - nie stwierdza się 1 - słabo nasilone 2 - średnio nasilone 3 - znacznie nasilone

37 Kliniczne narzędzie przesiewowe badanie drżenie języka 0 - nie stwierdza się 1 - słabo nasilone 2 - średnio nasilone 3 - znacznie nasilone

38 Kliniczne narzędzie przesiewowe badanie 0 - nie stwierdza się powiększenie wątroby 1 - słabo nasilone 2 - średnio nasilone 3 - znacznie nasilone

39 Kliniczne narzędzie przesiewowe badanie wartości gamma - glutamylo-transpeptydazy GGTP 0 - poniżej 30 JU/l 1 - powyżej JU/l 3 - powyżej 50 JU/l

40 Opracowano na podstawie Jarosz M: Lekarz psychiatra i jego pacjent, wyd. PZWL, Warszawa 1983 Babor TF i wsp.: Test rozpoznawania zaburzeń związanych z piciem alkoholu, wyd. PARPA, Warszawa 1996

Podobne dokumenty

Sprawdź, czy Twoje picie jest bezpieczne zrób test AUDIT

Sprawdź, czy Twoje picie jest bezpieczne zrób test AUDIT TEST AUDIT Test Rozpoznawania Zaburzeń Związanych z Piciem Alkoholu. Test rekomendowany przez WHO 38. Przeczytaj dokładnie kolejne pytania. Zastanów