Europejskie badanie PPS doświadczenia własne

Transkrypt

1 WOJSKOWY SZPITAL BYDGOSZCZ KLINICZNY Europejskie badanie PPS doświadczenia własne Elżbieta Pankanin Pielęgniarka epidemiologiczna 10 Wojskowy Szpital Kliniczny z Polikliniką SP ZOZ w Bydgoszczy

2 Zakażenia szpitalne w Europie W Europie notuje się około 4 milionów zakażeń szpitalnych rocznie, które są bezpośrednią przyczyną zgonów w przypadków Zgodnie z danymi Komisji Europejskiej, koszty związane z leczeniem zakażeń szpitalnych wynoszą w Unii Europejskiej około 5,5 mld euro rocznie, co oznacza, ze każda doba hospitalizacji pacjenta z zakażeniem szpitalnym kosztuje około 334 euro Średnia częstość występowania zakażeń szpitalnych w Europie wynosi 7%

3 Zakażenia szpitalne w Europie W Unii Europejskiej, w tym w Polsce, system rejestracji zakażeń szpitalnych nie jest w pełni uregulowane prawnie w związku z tym dane z poszczególnych szpitali są nieporównywalne i niedostępne dla osób, które zajmują się nadzorem nad zakażeniami szpitalnymi Nadzór nad zakażeniami szpitalnymi i porównywanie z najlepszymi przyczynia się do lepszej kontroli zakażeń

4 Zakażenia szpitalne w Europie W 2009 r. Europejskie Centrum ds. Zapobiegania i Kontroli Chorób (ECDC) realizując Rekomendacje Rady Unii Europejskiej 2002/77/EC i Rekomendacje Rady Unii Europejskiej 2009/C 151/01, rozpoczęło pracę nad wprowadzeniem jednolitego w całej Unii Europejskiej systemu badań nad zakażeniami szpitalnymi oraz raportowania danych dotyczących stosowanych w szpitalach antybiotyków

5 Zakażenia szpitalne w Europie Prace międzynarodowego zespołu ekspertów doprowadziły do opracowania jednolitych definicji i kryteriów rozpoznawania zakażeń szpitalnych i stosowania antybiotyków oraz opracowania metodologii prowadzenia tych badań

6 Badanie Punktowego Występowania Zakażeń Szpitalnych i Stosowania Antybiotyków w Europejskich Szpitalach Pełniących Ostry Dyżur PPS EU HAI & AU

7 Badanie PPS Ogólnoeuropejskie badania rozpoczęły się na przełomie września i października 2011 r., a w Polsce na przełomie maja i czerwca 2012 r.

8 Cel badań PPS EU HAI & AU Celem badań PPS EU HAI & AU jest ocena występowania zakażeń szpitalnych i stosowania antybiotyków w dobrze scharakteryzowanej populacji pacjentów

9 Koordynacja badań Collegium Medicum im. L. Rydygiera w Bydgoszczy UMK w Toruniu we współpracy z: Zakładem Epidemiologii i Mikrobiologii Klinicznej Narodowego Instytutu Leków w Warszawie

10 Zadania ośrodka koordynującego Skierowanie zaproszenia do wzięcia udziału w badaniu do dyrekcji szpitali Przydzielenie szpitalom, które przystąpią do badania unikatowego kodu Dostarczenie narzędzi w polskiej wersji językowej: Formularzy, Książki Kodów, Protokołu badania Dostarczenie oprogramowania do wprowadzania danych Szkolenie personelu szpitalnego z wykorzystaniem materiałów opracowanych przez ECDC Pomoc w organizacji badania

11 Zadania ośrodka koordynującego Weryfikacja dostarczonych danych Przekazanie danych do ECDC Przekazanie szpitalom raportu zwrotnego Udostępnienie Raportu Krajowego i Europejskiego Zachowanie pełnej poufności dostarczonych danych Uzyskanie zgody właściwej Komisji Bioetycznej Informacje łączące poszczególne szpitale z ich kodami będą znane jedynie ośrodkowi koordynującemu W przypadku przygotowywania publikacji uwzględnienie współautorstwa osób zaangażowanych w badanie

12 Dlaczego należy prowadzić Europejskie badanie PPS? Wyniki oceny zewnętrznej dokonanej przez ECDC w 2008 roku dowiodły, że: Nadzór nad zakażeniami szpitalnymi powinien obejmować również inne rodzaje zakażeń szpitalnych, oprócz zakażeń miejsca operowanego i zakażeń w OIT, aby prowadzić kompleksowy monitoring zakażeń W związku z tym, że wdrożenie systemu ciągłego badania częstości występowania jest bardzo trudne, wieloośrodkowe badania punktowe częstości występowania zakażeń szpitalnych wydają się być narzędziem kompromisowym.

13 PPS za i przeciw ZA Obiektywne, precyzyjne, jednolite kryteria, jednakowe kwestionariusze Wprowadzanie danych na poziomie szpitala możliwość korekty ewentualnych błędów Otrzymanie standardowego raportu po zakończeniu badań Możliwość porównania danych Dane dotyczące antybiotykoterapii, czynników etiologicznych zakażeń oraz markerów lekooporności Wystandaryzowane narzędzie badawcze opracowane zgodnie z założeniami współczesnej metodologii badań naukowych Zgodnie z protokołem w trakcie prowadzenia badania będzie prowadzona walidacja przez najbardziej wykwalifikowany personel w danym kraju Inne

14 PPS za i przeciw PRZECIW Lek na całe zło Zastępowanie przez PPS bieżącego nadzoru nad zakażeniami szpitalnymi Zafałszowane dane Rozbieżności w definicjach Nowy, kolejny, alternatywny system rejestracji zakażeń w odniesieniu do obecnie stosowanych

15 Kryteria włączenia do badania Włączone Szpitale Pracujące w systemie ostrodyżurowym Wszystkich rozmiarów Oddziały Wszystkie oddziały przyjmujące pacjentów w ramach ostrego dyżuru Pacjenci Wszyscy przyjęci/obecni w oddziale w dniu badania o godzinie 8.00 i nie wypisani do czasu objęcia ich badaniem Hospitalizowani w oddziałach ratunkowych >24 h) Wykluczone Szpitale Jednostki opieki długoterminowej Uzdrowiskowe Oddziały Oddziały opieki długoterminowej (opiekuńcze, rehabilitacyjne, opieki paliatywnej) Pacjenci Jednodniowe hospitalizacje, chorzy dializowani, przyjmowani do oddziałów ratunkowych na < 24 h

16 Jakich wyników dostarczy Europejskie Badanie PPS? Na poziomie europejskim Reprezentatywne dane dla wszystkich szpitali pracujących w systemie ostrodyżurowym Będzie możliwe obliczenie częstości występowania zakażeń szpitalnych w Europie Na poziomie krajowym Reprezentatywne dane dla krajowej populacji Będzie możliwe obliczenie częstości występowania zakażeń szpitalnych w danym kraju oraz porównanie z danymi z innych krajów UE

17 Jakich wyników dostarczy Europejskie Badanie PPS? Na poziomie szpitala Reprezentatywne dane dla całej populacji szpitala Będzie możliwość porównania wyników uzyskanych dla danego szpitala z wynikami krajowymi i europejskimi Jakie postacie zakażeń występują w naszym szpitalu? Z jakimi zakażeniami są przyjmowani pacjenci? Jak rozpoznajemy zakażenia? Jakie antybiotyki i z jakich wskazań otrzymują nasi pacjenci? U których pacjentów zakażenia występują najczęściej? Jakie są najczęstsze czynniki ryzyka zakażeń? Wyrywkowa kontrola szpitalnego systemu rejestracji zakażeń? Po interpretacji wyników podjecie działań interwencyjnych np. zmiana szpitalnej polityki antybiotykowej, opracowanie standardów rozpoznawania/leczenia zakażeń Kontrola skuteczności wdrażanych strategii prewencyjnych w badaniu PPS powtórzonym np. za 6 lub 12 miesięcy

18 Zakażenia szpitalne w 10 Wojskowym Szpitalu Klinicznym z Polikliniką SP ZOZ w Bydgoszczy Średnia częstość występowania zakażeń szpitalnych w szpitalu wynosi około 2,4% Procent wykrywania zakażeń świadczy o tym, że nie wszystkie zakażenia szpitalne są zgłaszane do Zespołu ds. Zakażeń Szpitalnych Monitorowanie i analizowanie zakażeń szpitalnych jest prowadzone przy pomocy systemu czynnej rejestracji zakażeń

19 Zakażenia szpitalne w 10 Wojskowym Szpitalu Klinicznym z Polikliniką SP ZOZ w Bydgoszczy W związku z powyższym szpital postanowił przystąpić do badania punktowego PPS, którego celem była ocena występowania zakażeń szpitalnych i ocena stosowania antybiotyków Szpital zgłosił się i został zakwalifikowany do badania Został powołał Zespół ds. PPS, który uzyskał zgodę na przeprowadzenie badania

20 Szpitalny Zespół ds. PPS Szpitalny Zespół ds. PPS: Przewodniczący Zespołu Mikrobiolog Szpitalny Pielęgniarki epidemiologiczne Mikrobiolog szpitalny i pielęgniarki epidemiologiczne zostały przeszkolone przez ośrodek koordynujący

21 Zadania Zespołu ds. PPS Zorganizowanie badania w szpitalu w przewidzianym przedziale czasowym w oparciu o dostarczone materiały Zebranie danych Wprowadzenie uzyskanych danych do programu Helics Win. Net w formie zakodowanej Przesłanie danych drogą elektroniczna do ośrodka koordynującego badanie PPS w Polsce

22 Koszty wynikające z prowadzenia badania w szpitalu sprowadziły się do zaangażowania osób zbierających dane oraz materiałów biurowych (jeden formularz dla każdego badanego pacjenta)

23 Przeprowadzenie badania w szpitalu Europejski PPS w Polsce zaczął się w okresie od: 7 maja 29 czerwca 2012 W tym przedziale czasowym przeprowadzono badanie w szpitalu Badanie w szpitalu zakończyło się w przeciągu dwóch tygodni Badanie w każdym z oddziałów trwało jeden dzień Uzyskane dane zostały wprowadzone do dostarczonego oprogramowania Po wprowadzeniu, dane zostały wyeksportowane i przesłane do ośrodka koordynującego badanie PPS w Polsce

24 Wyniki badania Oficjalne wyniki badania w postaci raportu zostaną przesłane szpitalowi jesienią Zespół ds. Zakażeń Szpitalnych na podstawie zebranych danych przeprowadził wstępne obliczenia wyników badania punktowego Zakażenie szpitalne stwierdzono u 24 pacjentów, którzy stanowili 7,4% hospitalizowanych

25 Wyniki badania Uzyskane dane w badaniu punktowym określają chorobowość punktową tzn. liczbę pacjentów, którzy ulegli zakażeniu szpitalnemu w danej chwili w stosunku do liczby aktualnie hospitalizowanych Zapadalność określa jaki odsetek pacjentów ulega zakażeniom szpitalnym w określonym przedziale czasowym i jest wyliczana w wyniku długofalowego monitorowania np. w okresie roku

26 Wyniki badania Badane dotyczące chorobowości podają wyższe wartości niż zapadalność na zakażenie szpitalne czyli rzeczywisty odsetek hospitalizowanych pacjentów, u których dochodzi do zakażenia szpitalnego, różnica jest tym większa im bardziej zakażenia szpitalne wydłużają czas hospitalizacji

27 Wyniki badania Określenie chorobowości punktowej jest zdecydowanie prostsze niż określenie zapadalności na zakażenia szpitalne w związku z tym jest stosowane coraz częściej i prawdopodobnie ten sposób monitorowania będzie zalecany przez Komisję Europejską Z badań porównujących chorobowość punktową z zapadalnością wynika, że badanie punktowe zawyża rzeczywisty odsetek pacjentów ulegających zakażeniom szpitalnym o około 1/3

28 Wyniki badania W związku z tym można założyć, że około 5% hospitalizowanych pacjentów w naszym szpitalu ulega zakażeniu Jest to bardzo korzystny wynik na tle innych szpitali (podaje się, że w Europie zakażenia szpitalne występują na poziomie około 7%) zwłaszcza dla szpitala klinicznego III poziomu referencji

29 Wyniki badania Antybiotyki (bez profilaktyki okołooperacyjnej) otrzymywało 67 pacjentów, którzy stanowili 21% hospitalizowanych Odsetek kosztów leków przeciwdrobnoustrojowych w kosztach wszystkich leków w naszym szpitalu wynosi od 9,8 do 11%, co jest bardzo niskim wskaźnikiem Rekomendacje dotyczące strategii polityki antybiotykowej mówią o 20 30% w szpitalach w Polsce, po wdrożeniu programu polityki antybiotykowej notuje się spadek kosztów od 15-50%

30 Posumowanie Stworzenie jednolitego wystandaryzowanego narzędzia badań udostępnionego zainteresowanym szpitalom przyczyni się do poprawy jakości w zakresie kontroli i profilaktyki zakażeń szpitalnych, a w skali europejskiej przyczyni się do identyfikacji problemów związanych z monitorowaniem zakażeń szpitalnych Dane zebrane w jednakowy sposób pozwolą opracować rekomendacje dotyczące profilaktyki zakażeń szpitalnych obowiązujących w całej Unii Europejskiej

31 Europejskie Badanie Występowania Zakażeń Szpitalnych i stosowania antybiotyków Formularz H. Dane szpitalne Kod szpitala: Data badania: Od / / Do: / / dd / mm / rrrr dd / mm / rrrr Rozmiar szpitala (całkowita liczba łóżek) Liczba łóżek ostrodyżurowych Liczba łóżek w OIT Czy jakieś oddziały wykluczono z PPS? Nie Tak, proszę określić typy wykluczonych oddziałów: Liczba łóżek w włączonych oddziałach: Liczba pacjentów włączonych do PPS: Typ szpitala Miejski/powiatowy Wojewódzki Kliniczny Specjalistyczny Specialization type: Poniżej: Wypełnia/sprawdza krajowy koordynator Liczba przyjęć/wypisów w ciągu roku Liczba osobodni w roku Zużycie alkoholowego środka do dezynfekcji rąk litry/rok Liczba sal chorych w szpitalu Liczba jednoosobowych sal chorych Liczba etatów pielęgniarek epidemiologicznych Liczba etatów lekarzy kontroli zakażeń Dane odnoszą się do: Jednego szpitala/części szpitala Konsorcjum/zespołu szpitali Protokół PPS: Standardowy Light Liczba Rok Włączone oddz. / wszytkie (1) Wł Csz Wł Csz Wł Csz Wł Csz (1) Dane zebrano wyłącznie dla oddziałów włączonych do badania (Wł = zalecane) lub dla całego szpitala (Csz); jeśli włączono wszystkie oddziały do PPS (Wł=Csz), zaznacz Wł Czy szpital jest częścią próby reprezentatywnej dla kraju? Nie Tak Nie wiem Komentarze/uwagi:

32 Europejskie Badania Punktowe występowania HAI i zużycia antybiotyków (Formularz A. Protokół standardowy) Kod szpitala Nazwa/identyfikator oddziału Specjalność Data badania: / / (dd/mm/rrrr) Numer pacjenta: Wiek w latach: ; Wiek jeśli <2 lat: miesiące Płeć: M K Data przyjęcia do szpitala: / / dd / mm / rrrr Specjalność Pacjenta/Oddziału: Zabieg operacyjny od przyjęcia: O Brak O Z katalogu NHSN O BD Wynik w skali McCabe: Centralny cewnik żylny: Dane pacjenta (należy zebrać dla wszystkich) O Minimalnie inwazyjny/spoza NHSN O przeżycie > 5 lat O przeżycie < 5 lat O przeżycie < 1 roku O BD O Nie O Tak O BD Obwodowy cewnik żylny: O Nie O Tak O BD Cewnik moczowy: O Nie O Tak O BD Intubacja: O Nie O Tak O BD Pacjent otrzymuje antybiotyk(i) (1) : O Nie O Tak U pacjenta występuje aktywne HAI (2) : O Nie O Tak Jeśli TAK Antybiotyk (nazwa chemiczna lub handlowa) Kod definicji Wprowadzenie ciała obcego przed wystąpieniem objawów? (3) Droga podania Wskazanie Rozpozna nie (miejsce) HAI 1 HAI 2 HAI 3 O Tak O Nie O BD O Tak O Nie O BD Informacje w karcie? O Tak O Nie O BD HAI przy przyjęciu? O Tak O Nie O Tak O Nie O Tak O Nie Data / / wystpienia (4) Pochodzenie zakaenia Jeśli BSI: źródło (5) O obecny szpital O inny szpital O inne/nieznane / / O obecny szpital O inny szpital O inne/nieznane / / O obecny szpital O inny szpital O inne/nieznane Drobnoustrój 1 Drobnoustrój 2 Drobnoustrój 3 Kod R (6) Kod R (6) Kod R (6)

33 Dziękuję za uwagę!!!