Utrwalony materiał: bladą 1. 3.skroń 1. 4.amon 1. 5.wzgórze 1. 7.styk ciernieniowo-potyl;.

Transkrypt

1 Nr 5/90 Alkohol Nazwisko Wick 51 lat Dzień śmierci r Utrwalony materiał: Formol Rozpoznanie kliniczne AIDS. Posocznica wywołana przez s.enteriti- 1.czoło 1. _dis. Ostra niewydolność oddechowa. Zator 2.ztyoje podsta wy z gałką tętnicy płucnej? bladą 1. 3.skroń 1. 4.amon 1. 5.wzgórze 1. 6.centralna 1, Rozpoznanie anatomiczne 7.styk ciernieniowo-potyl;. Sine alterationibus czny 1. 8.śródmózgowie z nagrą (1/2 9.most 10.opuszka ll.móżdżek z j,, zębatym 1. Sekcjonowany w po śmierci sekcja mózgu: Ogłoszone, iub demonstrowane przez Użyte metody barwienia Hematoksylina-eozyna Heidenhain Mikrofotografie, rysunki Rozpoznanie histologiczne Bez zmian swoistych spowodowanych wirusem HIV i bez zakażeń oportunistycznych Prof. M.J. Mossakowski

2 Protokół sekcjs makroskopowej mózgu Nr...5/9o Materiał nadesłano z: Instytutu Chorób Zakaźn-ych w Warszawie Imię i nazwisko Data zgonu * Wiek at Data sekcji ogólnej..29._09_. 19.8^ Data sekcji mózgu Rozpoznanie kliniczne AIDS. Posocznica wywołana przez s.enteritie^s. Ostra niewydolność oddechowa. Zator tętnicy płucnej? Symetria zachowana, bez zaników maga mózgu utrwalonego 1450 g Zniekształcenia pień i móżdżek zniekształ- rowki b.z. eony artefaktycznie zakręty b.z. Opony przezierne Przestrzenie podoponowe Wolne Naczynia podstawy cienkościenne, bez zmian miażdżycowych Przekroje przez półkule tu płaszczyźnie czołowej mózg blady, przy nastrzykniętej miescami sieci naczyń wł&aowatyeh Rysunek struktur anatomicznych prawidłowy bez zmian uchwytnych makroskopowo Móżdżek Rdzeń nie otrzymano do badania Rozpoznanie makroskopowe Sine alterationibus. Obducent Prof. M.J.Mossakowski

3 E.ks.gł./ks.oddz Skrót historii choroby ur Przyjęty: zmarł: Rozpoznanie kliniczne: AIDS. Posocznica wywołana przez s.enteritiśźjls, ostra niewydolność oddechowa. Zator tętnicy płucnej? Wywiad: chory 51-letni przyjęty do kliniki z powodu wykrycia przeciwciał anty-hiv w lipcu b.r. Nie należy do grupy ryzyka. Przed dwoma laty w RFN miał jednorazowy kontakt seksualny z kobietą i mężczyzną. Żona pacjenta przed 2 laty popełniła samobójstwo z niewiadomego powodu. Przed tym przez kilka miesięcy gorączkowała i chudła z nieustalonego powodu. Często wyjeżdżała zagranicę. Pierwsze objawy chorobowe w postaci bólu gardła pojawiły się w 1985 r. wkrótce po wypadku samochodowym, Lekarz rozpoznał leukoplakię włochatą. W lipcu 1988 zagorączkował do 39 C po tym silne bóle brzucha, wymioty utrzymujące się przez kilka dni. Po upływie ok. miesiąca ponownie zagorączkował, bóle gardła Dermatolog stwierdził naloty na śluzówce jamy ustnej i zalecił leczenie isoprinosiną. We wrześniu nawrót gorączki i bólów gardła, tym razem otrzymywał decaris (levamid) - 1 tabl. dziennie, przyjmował do grudnia. W styczniu 1989 znowu gorączka, bóle garc ła, naloty w jamie ustnej (w wymazie gardła drożdżaki) i leukopenia. Po przejściowej poprawie w marcu nawrót gorączki, leczon. solcoserylem w inj. przez 10 dni. Po leczeniu objawy ustąpiły. W czerwcu ponownie pojawiła się gorączka do C, pobolewani' gardła, narastające osłabienie, okresowy kaszel, nocne poty. Biegunki, bólów głowy, osłabienia pamięci nie podaje. Choroby przebyte: choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, wzw, ch.weneryczne neguje. Badanie przedmiotowe: stan ogólny dośó dobry, przytomny, kontak prawidłowy. Odżywienie upośledzone, węzły chłonne szyjne i pach we wielkości fasoli, pojedyncze, niebolesne. Język obłożony gru bym białym nalotem. W zakresie narządów klatki piersiowej b.z. Czynność serca miarowa, RR 110/60. Brzuch - tkliwy przy obmacywaniu nadbrzusza, wątrobą wystaje na dwa palce z pod łuku żebro wego, o spoistości miąższowej, śledziona niewyczuwalna. Objaw Chełmońskiego I. Obj. Goldflama (-). Objawy oponowe ujemne.

4 - 2 - Przebieg kliniczny: w trakcie pobytu bez istotnych zmian:do 27.0.S stan średnio ciężki, gorączkuje, osłabienie, poty, okresowo kaszel stan ogólny ciężki, skargi na suchy kaszel, nudności, duszność, brak apetytu, nadal gorączkuje, płuca osłuchowo i opukowo bez zmian. Zmarł nagle wśród objawów niewydolności oddechowej. (13.09, 24.08) Badania dodatkowe: Posiew krwi - liczne kolonie Candida albicans. Salmonella enteritidis (gr.d). USG jamy brzusznej - bez cech nieprawidłowych odbić. RTg klatki piersiowej - prawidłowy ( ). II badanie (27.09.) - niewielki odczyn opłucnowy w szczelinach międzypłatowych. Liczne zagęszczenia drobnoplamiste zlewające się w obrębie środkowych i dolnych części obu płuc poza segmentem 10 płuca lewego i segmentem 9 płuca prawego. Szczyty bez zagęszczeń. W otoczeniu zmian drobnoplamistych widoczne drobne pęcherze rozedmowe. Nie stwierdza się cech powiększenia węzłów chłonnych. Serce wielkości prawidłowej. Morfologia (26.09.): krw.czerwone 3530t. krwinki białe (pałeczki 7, podzielone 77, kwasochłonne 2, limfocyty 13, monocyty 1), hematokryt 33%. Posiew krwi z i jałowe. W moczu wzmożony urobilinogen (++). OB - 110/150. Badanie psychiatryczne: kontakt z chorym dobry, wielomówny, rozwlekły, lepki, z zaznaczoną chwiejnością emocjonalną. Nie zgłasza żadnych skarg, choć na podstawie dłuższego kontaktu należy przypuszczać, że stwierdzone zaburzenia procesu myślenia są przejawem toczącego się procesu organicznego w oun ( dr med. M. Kazubska-Wieczorek). Leczenie: cloforan, metoclopramid, chloromycetyna, penicylina, colistina (w kroplówce i dożylnie), azactam, gentamycyna, fortar, digoxin, retrovir, witaminy.

5

6

7

8