nr tel. kontaktowego Urząd Gminy w Osiecznej WNIOSEK

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "nr tel. kontaktowego Urząd Gminy w Osiecznej WNIOSEK"

Mariusz Piotrowski
4 lat temu
Przeglądów:

1 . Imię i nazwisko Nazwa producenta rolnego miejscowość, data. Adres i miejsce zamieszkania, Adres siedziby producenta rolnego. nr tel. kontaktowego Urząd Gminy w Osiecznej WNIOSEK ul. Powstańców Wielkopolskich Osieczna Zwracam się z wnioskiem o oszacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie rolnym spowodowanych wystąpieniem niekorzystnego zjawiska atmosferycznego *: 1) suszy 6) powodzi 2) gradu 7) huraganu 3) deszczu nawalnego 8) pioruna 4) ujemnych skutków przezimowania 9) obsunięcia się ziemi 5) przymrozków wiosennych 10) lawiny co miało miejsce: a) w dniu b) w okresie od dnia do dnia wniosek dotyczy szkód z: ci gospodarstwa* Szkody powstały w: - uprawach rolnych (zgodnie z załącznikiem nr 1), - w zwierzętach gospodarskich (zgodnie z załącznikiem nr 2), - w pozostałych środkach trwałych (zgodnie z załącznikiem nr 3). Poszkodowany załącza do wniosku odpowiedni załącznik w zależności od poniesionych strat. Ponadto do wniosku należy przedłożyć podpisaną Informację o prywatności a także kserokopię złożonego w ARIMR aktualnego wniosku o płatność obszarową (dotyczy gospodarstw o powierzchni co najmniej 10 ha gruntów ornych). Pozostali rolnicy, którzy nie składają szczegółowego wniosku o dopłaty obszarowe a tylko oświadczenie o braku zmian, przed wpisaniem danych do załącznika nr 1 niniejszego wniosku, powinni zweryfikować w ARIMR powierzchnie działek rolnych w celu uniknięcia rozbieżności pomiędzy danymi znajdującymi się w posiadaniu Agencji a danymi zawartymi w protokole,,suszowym.

2 Dane niezbędne do sporządzenia protokołu szacowania szkód: 1. Numer identyfikacyjny producenta rolnego nadawany w trybie przepisów o krajowym systemie ewidencji producentów, ewidencji gospodarstw rolnych oraz ewidencji wniosków o przyznanie płatności jeżeli został przyznany: 2. Całkowita powierzchnia upraw rolnych w danym sezonie wegetacyjnym, z których w danym roku przewidziany jest zbiór plonu w gospodarstwie rolnym (zgodnie z wnioskiem o płatności w ramach wsparcia bezpośredniego, o ile został złożony, bez uwzględnienia ugorów, odłogów czy nieużytków) wynosi ha W tym powierzchnia: - upraw rolnych w dniu wystąpienia szkody z wyłączeniem łąk i pastwisk. ha - upraw rolnych w dniu wystąpienia szkody z wyłączeniem użytków zielonych (tj. trawy w uprawie polowej na zielonkę, motylkowe drobnonasienne na zielonkę, mieszanki motylkowatych z trawami, rośliny pastewne objętościowe z użytków zielonych (uprawa lub zielonka), łąki i pastwiska).. ha Powierzchnia gospodarstwa rolnego. ha 3. Czy producent rolny posiada grunty rolne na terenie innych gmin* TAK NIE Jeśli tak to w jakich: W przypadku zaznaczenia odpowiedzi TAK należy dostarczyć protokół z szacowania, sporządzony przez właściwą dla danej gminy Komisję. 4. Czy producent rolny zawarł umowę dobrowolnego lub obowiązkowego ubezpieczenia* TAK NIE Jeśli tak to w jakim zakresie: uprawy TAK NIE W przypadku zaznaczenia odpowiedzi TAK należy podać: Nazwa uprawy.., powierzchnia ubezpieczona Nazwa uprawy.., powierzchnia ubezpieczona Nazwa uprawy.., powierzchnia ubezpieczona Nazwa uprawy.., powierzchnia ubezpieczona zwierzęta TAK NIE W przypadku zaznaczenia odpowiedzi TAK należy podać:

3 budynki TAK NIE maszyny TAK NIE Czy producent rolny otrzymał już odszkodowanie w związku ze zdarzeniem? Jeśli tak, to w jakiej wysokości? - uprawy rolne zł - zwierzęta gospodarskie zł - ryby.. zł - środki trwałe zł TAK NIE 5. Czy w gospodarstwie rolnym lub dziale specjalnym produkcji rolnej prowadzona jest towarowa produkcja zwierzęca* TAK NIE Jeśli zaznaczono TAK: należy dołączyć stosowne oświadczenie dotyczące prowadzonej produkcji towarowej zwierząt * należy zaznaczyć właściwe

4 Rodzaje upraw: Rodzaj uprawy (np. pszenica ozima, pszenica jara, kukurydza na ziarno, kukurydza na zielonkę itp.) zgodnie ze złożonym wnioskiem o dopłaty Uprawy zgłoszone do szacowania* Powierzchnia (ha) Szacunkowy % zniszczenia upraw Kategoria podatności gleb na suszę na której występuje uprawa (I, II, III, IV*) Załącznik nr 1 Pozostałe uprawy (niepodlegające szacowaniu)* Rodzaj uprawy (np. pszenica Powierzchnia ozima, pszenica jara, (ha) kukurydza na ziarno, kukurydza na zielonkę itp.) zgodnie ze złożonym wnioskiem o dopłaty... (PODPIS OSOBY SKŁADAJĄCEJ WNIOSEK) *należy podać przeważającą kategorię podatności gleby na suszę na której występuje uprawa Mapa ułatwiająca zaklasyfikowanie danego terenu do kategorii podatności gleb na suszę dostępna pod linkiem Kategorie podatności gleb na suszę wg. Systemu Monitoringu Suszy Rolniczej. Kategoria podatności gleb na suszę Gatunek gleby I Bardzo lekka silnie podatna II Lekka - podatna III Średnia mało podatna IV Ciężka bardzo mało podatna piasek luźny - pl piasek luźny pylasty - plp piasek słabo gliniasty - ps piasek słabo gliniasty pylasty - psp piasek gliniasty lekki - pgl piasek gliniasty lekki pylasty - pglp piasek gliniasty mocny - pgm piasek gliniasty mocny pylasty - pgmp glina lekka - gl glina lekka pylasta - glp pył gliniasty - płg pył zwykły - płz pył piaszczysty - płp glina średnia - gs glina średnia pylasta - gsp glina ciężka - gc glina ciężka pylasta - gcp pył ilasty - płi ił - i ił pylasty - ip *zgłoszone rodzaje upraw oraz ich powierzchnia musi być zgodna z wnioskiem o płatności obszarowe lub oświadczeniem

5 Załącznik nr 2 Straty w stadzie podstawowym zwierząt (bez ryb): Rodzaj zwierząt gospodarskich stada podstawowego opis szkody Liczba zwierząt w szt. Numer identyfikacyjny zwierzęcia lub numer stada (dotyczy zwierząt objętych systemem IRZ) Wysokość szkód w zł Straty w hodowli ryb: Nazwa zbiornika lub nr zgodny z operatem wodnoprawnym Nr działki ewidencyjnej Powierzchnia stawów Hodowlane gatunki ryb Średnia roczna produkcja ryb ze stawu (kg) Średnia cena ryb (zł) Produkcja ryb w roku wystąpienia szkody (z uwzględnieniem spadku produkcji spowodowanej padnięciem ryb w wyniku wystąpienia niekorzystnego zjawiska atmosferycznego... (PODPIS OSOBY SKŁADAJĄCEJ WNIOSEK)

6 Załącznik nr 3 Straty w pozostałych środkach trwałych gospodarstwa: Rodzaj budynku lub budowli, maszyny, urządzeń (służących do produkcji rolnej opis szkody) Szacunkowa wartość szkód (zł) Straty w drzewach i krzewach sadowniczych: Nr działki ewidencyjnej Gatunek, odmiana, wiek, podkładka, rozstawa Powierzchnia uszkodzona w ha Ilość roślin w szt., m2 Jednostkowa wartość bieżąca (zł/szt.), (zł/m2)... (PODPIS OSOBY SKŁADAJĄCEJ WNIOSEK)

Podobne dokumenty

Urząd Gminy Krzemieniewo ul. Dworcowa Krzemieniewo WNIOSEK

. imię i nazwisko miejscowość, data. adres. nr tel. Kontaktowego Urząd Gminy Krzemieniewo ul. Dworcowa 34 64-120 Krzemieniewo WNIOSEK Zwracam się z wnioskiem o oszacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie