OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA - USŁUGA UBEZPIECZENIA Z TYTUŁU ZDARZEŃ MEDYCZNYCH SZPITALA OGÓLNEGO W WYSOKIEM MAZOWIECKIEM

Transkrypt

1 ZAŁĄCZNIK NR 1 OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA - USŁUGA UBEZPIECZENIA Z TYTUŁU ZDARZEŃ MEDYCZNYCH SZPITALA OGÓLNEGO W WYSOKIEM MAZOWIECKIEM I. UBEZPIECZAJĄCY Szpital Ogólny w Wysokiem Mazowieckiem II. UBEZPIECZONY Szpital Ogólny w Wysokiem Mazowieckiem III. PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA Ubezpieczenie z tytułu zdarzeń medycznych określonych w przepisach o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta. IV. OKRES UBEZPIECZENIA 01 stycznia grudnia 2013 UBEZPIECZENIA Z TYTUŁU ZDARZEŃ MEDYCZNYCH OKREŚLONYCH W PRZEPISACH O PRAWACH PACJENTA I RZECZNIKU PRAW PACJENTA. 1. Przedmiot i zakres ubezpieczenia Ubezpieczenie (określone w art. 25 ust. 1. Pkt 2 ustawy o działalności leczniczej z dnia 15 kwietnia 2011 r. Dz.U Nr 112,poz. 654 z późn. zm.) z tytułu zdarzeń medycznych określonych w ustawie o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta obejmuje zdarzenia medyczne,które miały miejsce w okresie ochrony ubezpieczeniowej- Ustawa z dnia 6 listopada 2008 r.-dz.u. z 2009 r. Nr 52,poz.417 ze zm. w tym Ustawą z dnia 28 kwietnia 2011 r. o zmianie ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz.U nr 52, poz.417) oraz ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych - Dz.U. z r. Nr 113, Poz.660) 2.Suma ubezpieczenia: zł w odniesieniu do wszystkich zdarzeń, z tym że w przypadku: a) zakażenia, uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia pacjenta-wynosi zł b) śmierci pacjenta-wynosi zł Strona 1

2 3.Franszyzy i udział własny : brak. 4.Płatność składki: W 4 ratach zgodnie z terminami podanymi w SIWZ str.3 Strona 2

3 ZAŁĄCZNIK NR 2 OFERTA PRZETARGOWA pieczątka firmowa Wykonawcy OFERTA PRZETARGOWA nr sprawy: Pełna nazwa Wykonawcy: Adres Wykonawcy: ul.... nr... kod pocztowy... miejscowość... tel.:... fax.... REGON... NIP... Bank i nr konta Strona 3

4 ... W odpowiedzi na ogłoszenie w Biuletynie Zamówień Publicznych o procedurze przetargowej w trybie przetargu nieograniczonego, którego przedmiotem zamówienia jest: Ubezpieczenie z tytułu zdarzeń medycznych, przedkładamy niniejszą ofertę oświadczając, że akceptujemy w całości wszystkie warunki zawarte w SIWZ jako podstawę procedury przetargowej. Składamy ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za cenę: BRUTTO. SŁOWNIE: Oświadczamy, że powyższa wartość wynika ze Specyfikacji Cenowej stanowiącej załącznik nr 6 do niniejszej SIWZ. 2. Oświadczamy, że cena oferty zawiera wszelkie koszty niezbędne do zrealizowania zamówienia. 3. Oświadczamy, że zlecone zadanie będziemy realizować w terminie określonym przez Zamawiającego. 4. Oświadczamy, że spełniamy wszystkie wymagania zawarte w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i przyjmujemy je bez zastrzeżeń. Równocześnie zapewniamy, iż otrzymaliśmy wszystkie dokumenty niezbędne do sporządzenia niniejszej oferty. 5. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na okres 30 dni od terminu składania ofert. 6. W przypadku wyboru naszej oferty deklarujemy gotowość podpisania umowy terminie zgodnie z art. 94 Ustawy PZP. 7. Oświadczamy, że jesteśmy świadomi odpowiedzialności karnej związanej ze składaniem fałszywych oświadczeń. 8. Do stałych kontaktów z naszą Firmą upoważniam... Strona 4

5 tel.:..., fax Oświadczamy, że nie wprowadziliśmy żadnej zmiany do oferty przetargowej i wypełniliśmy miejsca tylko do tego oznaczone. Wykaz załączników do oferty: a/... zał. nr... b/... zał. nr... c/... zał. nr... d/... zał. nr... e/... zał. nr... Niniejsza oferta wraz z załącznikami zawiera... ponumerowanych stron data pieczątka i podpis Wykonawcy Strona 5

6 ZAŁĄCZNIK NR 3 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY/ÓW O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU pieczęć firmowa Wykonawcy/ Wykonawców OŚWIADCZENIE Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego, którego przedmiotem jest: Ubezpieczenie z tytułu zdarzeń medycznych zgodnie z art. 22 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH (tekst jednolity Dz. U roku Nr 113 poz. 759 z późn. zm.) oświadczam/y, że: 1. Posiadamy uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, tj. w szczególności: a. jesteśmy uprawnieni do uczestnictwa w obrocie prawnym na podstawie odrębnych przepisów, b. prowadzimy działalność ubezpieczeniową w myśl ustawy z dnia 22 maja 2003 roku o działalności ubezpieczeniowej (Dz. U. z 2003 roku Nr 124, poz. 1151), co najmniej w zakresie tożsamym z przedmiotem niniejszego zamówienia. 2. Posiadamy wiedzę i doświadczenie do wykonania zamówienia. 3. Dysponujemy odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, tj.: jesteśmy w stanie zapewnić bieżącą obsługę, szybką reakcję w przypadku zaistnienia szkody i sprawną jej likwidację oraz dysponują odpowiednim zapleczem personalnym co najmniej jednego likwidatora majątkowego. 4. Znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej realizację zamówienia, tj. w szczególności: a. posiadamy, zgodnie z art. 154 ustawy z dnia 22 maja 2003 roku o działalności ubezpieczeniowej, na dzień 30 czerwca 2012 roku wskaźnik pokrycia rezerw technicznoubezpieczeniowych aktywami co najmniej 100 %, b. posiadamy, zgodnie z art. 146 ustawy z dnia 22 maja 2003 roku o działalności ubezpieczeniowej, na dzień 30 czerwca 2012 roku wskaźnik pokrycia marginesu wypłacalności środkami własnymi co najmniej 100%. Strona 6

7 data podpis i pieczątka Wykonawcy/ Wykonawców Strona 7

8 ZAŁĄCZNIK NR 4 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY/ÓW O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU Z POSTĘPOWANIA OŚWIADCZENIE My niżej podpisani działając w imieniu i na rzecz.... (nazwa (firma) dokładny adres wykonawcy/wykonawców) OŚWIADCZAMY, że: Nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ust 1 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r.-prawo Zamówień Publicznych (Dz.U. z 2010 r.nr 113,poz.759 z poźn. zm.) (podpisy i pieczątki osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy) Strona 8

9 ZAŁĄCZNIK NR 5 INFORMACJE O ZAMAWIAJĄCYM Pełna nazwa Adres Kod/ Miejscowość REGON NIP KRS Numer konta bankowego Strona www Szpital Ogólny w Wysokiem Mazowieckiem ul. Szpitalna Wysokie Mazowieckie szpitalwysmaz.pl WWW-mail ksiegowosc@szpitalwysmaz.pl Siedziba główna (adres) Wysokie Mazowieckie, ul. Szpitalna 5 Miejsca ubezpieczenia (lokalizacje, odziały ubezpieczającego dokładne adresy) Rok założenia firmy 1998 Wysokie Mazowieckie, ul. Szpitalna 5 Ciechanowiec, ul. Ks. Kluka 4 Czyżew, ul. Polna 5A Obrót za 2011 r. Kontrakt z NFZ tys. PLN tys. PLN Liczba zatrudnionych 330 Liczba łóżek 225 Opis prowadzonej działalności PKD/EKD(z opisem) Numer rejestracji ZOZ Data rejestracji ZOZ Rok rozpoczęcia działalności 1999 Porady lekarskie, wizyty domowe, zabiegi, lecznictwo otwarte, lecznictwo zamknięte, transport chorych, konsultacje, diagnostyka laboratoryjna i obrazowa, rehabilitacja ambulatoryjna, apteka zakładowa. 8610Z Szpitalnictwo 8622Z Praktyka lekarska specjalistyczna Organ Założycielski Rada Powiatu Wysokomazowieckiego Liczba pacjentów przyjętych w 2011 r. Lecznictwo otwarte Lecznictwo zamknięte Strona 9

10 Liczba lekarzy pracujących: 65 Liczba lekarzy wykonujących zabiegi: 20 Liczba lekarzy/specjalizacja: porad 8510 przyjętych pacjentów I stopień specjalizacji II stopień specjalizacji Specjaliści Chirurgia Anestezjologia Ortopedia Ginekologia Pediatria Choroby wewnętrzne Radiologia Neonatologia Neurologia Nefrologia Otolaryngologia Rehabilitacja Liczba Pielęgniarki 116 Położne 35 Technik analityki medycznej 13 Inny personel Technik RTG 10 Technik farmacji 2 Technik fizjoterapeuta 12 Inny średni 24 Sanitariusze 4 Salowe 2 Strona 10

11 INFORMACJE DOTYCZĄCE DZIAŁALNOŚCI SZPITALA Liczba sal porodowych: 1 Liczba sal operacyjnych: 4 Liczba zabiegów: 2783 w tym chirurgicznych: 810 w tym ginekologicznych: 644 Ilość przyjętych porodów: 441 Szpital nie prowadzi własnej kuchni i stołówki- przygotowanie i dostawa posiłków od roku przez podmiot zewnętrzny. Prace porządkowe są wykonywane przez pracowników szpitala. Szpital nie prowadzi banku krwi pępowinowej. Szpital nie posiada pojazdów wolnobieżnych (wózki akumulatorowe). Szpital otrzymuje krew z RCKiK w Białymstoku. Szpital nie posiada innych numerów PKD. Szpital posiada miejsca parkingowe przy budynkach. 1. Zakład nie wykonuje zabiegów chirurgii plastycznej oraz nie prowadzi eksperymentów medycznych. 2. Zakład posiada SOR. 3. Zakład posiada aptekę szpitalną. 4. Materiał do badań pobierany jest w jednostkach Zakładu. Badania z zakresu analityki wykonywane są w Laboratorium Diagnostycznym należącym do struktur Zakładu. 5. W postępowaniu medycznym przestrzegane są opracowane procedury i standardy medyczne, Personel poddawany jest rygorystycznym wymogom z zakresu badań okresowych w tym także szczepień ochronnych. 6. Pobieranie wymazów bakteriologicznych z podłoży pomieszczeń następuje wg ustalonego harmonogramu czasowego. 7. Zakład stosuje indywidualne zestawy narzędzi chirurgicznych do każdego zabiegu, kontrola ilości narzędzi chirurgicznych użytych do zabiegu tj. przed przystąpieniem do zabiegu i po jego zakończeniu. Zakład posiada opracowane i wdrożone zasady monitorowania zakażeń szpitalnych. Nadzór nad zakażeniami szpitalnymi prowadzi Komisja ds. zakażeń szpitalnych. WYKAZ ODDZIAŁÓW, PORADNI I PRACOWNI SZPITALA 1. Szpital Ogólny w Wysokiem Mazowieckiem, ul. Szpitalna 5 Oddziały szpitala: a) Chorób wewnętrznych liczba łóżek (46); b) Położniczo-ginekologiczny liczba łóżek (21); c) Neonatologiczny liczba łóżek (6), d) Chirurgii Ogólnej liczba łóżek (30), e) Chirurgii urazowo-ortopedycznej liczba łóżek (19), f) Pediatryczny liczba łóżek (15); g) Chorób płuc liczba łóżek (20); h) SOR( tymczasowo zawieszono działalność) liczba łóżek (4) i) A i IT liczba łóżek (4). j) Dzienna i nocna pomoc lekarska i pielęgniarska w ramach POZ i Izby Przyjęć k) Poradnia gruźlicy i chorób płuc Strona 11

12 l) Poradnia położniczo-ginekologiczna m) Poradnia rehabilitacyjna w Wysokiem Mazowieckiem 2. Filia, Ciechanowiec, ul. ks. J.K. Kluka 4 a) ZOL liczba łóżek (60); b) Poradnia położniczo-ginekologiczna w Ciechanowcu. c) Poradnia rehabilitacji leczniczej w Ciechanowcu d) Zespół długoterminowej opieki domowej w Ciechanowcu e) Pracownia rentgenodiagnostyki ogólnej w Ciechanowcu f) Pracownia fizykoterapii w Ciechanowcu g) Punkt pobrań materiałów do badań w Ciechanowcu 3. Filia, Czyżewie, ul. Polna 5A a) Pracownia Fizjoterapii w Czyżewie. 4. Laboratorium analityczne w Wysokiem Mazowieckiem 5. Pracownia badań wysiłkowych w Wysokiem Mazowieckiem 6. Pracownia rehabilitacji leczniczej w Wysokiem Mazowieckiem 7. Pracownia endoskopii w Wysokiem Mazowieckiem 8. Pracownia rentgenodiagnostyki w Wysokiem Mazowieckiem Strona 12

13 ZAŁĄCZNIK NR 6 FORMULARZ CENOWY pieczęć firmowa Wykonawcy/ Wykonawców* Specyfikacja cenowa na Ubezpieczenie z tytułu zdarzeń medycznych Szpitala Ogólnego w Wysokiem Mazowieckiem LP. 1. RODZAJ UBEZPIECZENIA Ubezpieczenie z tytułu zdarzeń medycznych Okres ubezpieczenia: WYSOKOŚĆ SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ BRUTTO ZA OKRES ROCZNY UBEZPIECZENIA W PLN (12 miesięcy) RAZEM Słownie (PLN)... Uwaga: Składki ubezpieczeniowe, obowiązywać będą przez cały okres trwania umowy. data podpis i pieczątka Wykonawcy/ Wykonawców Strona 13

14 ZAŁĄCZNIK NR 7 ZESTAWIENIE SZKODOWOŚCI W chwili obecnej nie ma zgłoszonych wniosków dotyczących szpitala do Wojewódzkiej Komisji ds. Orzekania o Zdarzeniach Medycznych w Białymstoku ZESTAWIENIE SZKODOWOŚCI DLA SZPITALA OGÓLNEGO W WYSOKIEM MAZOWIECKIEM stan na dzień r. Rok Przyczyna szkody Wartość szkody Szkód łącznie Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej 2006 Brak szkód Brak szkód Brak szkód Data powstania szkody ,źle odebrany poród zł 2010 Data powstania szkody , źle odebrany poród ,35zł 2011 Brak szkód 0 0 Strona 14

15 ZAŁĄCZNIK NR 8 WZÓR UMOWY GENERALNEJ UMOWA (PROJEKT) zawarta w dniu r. w Wysokiem Mazowieckiem pomiędzy: Szpitalem Ogólnym w Wysokiem Mazowieckiem wpisanym do KRS pod nr w Wydziale KRS Sądu Rejonowego w., mającym siedzibę w Wysokiem Mazowieckiem przy ulicy Szpitalnej 5, NIP , REGON zwanym dalej Zamawiającym, reprezentowanym przez: 1. Stanisław Bielski Dyrektor Szpitala a firmą:... wpisaną do KRS pod nr.... w.... mającą siedzibę:... NIP:, REGON:.. zwaną dalej Ubezpieczycielem, w imieniu której działa: W ramach niniejszej umowy Ubezpieczyciel zobowiązuje się do ubezpieczenia Szpitala Ogólnego w Wysokiem Mazowieckiem w zakresie ubezpieczeń i na warunkach wyszczególnionych w załączniku nr 1 do SIWZ. 2. SIWZ wraz z ofertą Ubezpieczyciela stanowią integralną część niniejszej umowy. 3. Podstawą zawarcia umowy jest wybór Ubezpieczyciela dokonany w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r., Nr 113 poz. 759). 4. Umowa obowiązuje w okresie: 12 miesięcy. Okres ochrony będzie obowiązywał od dnia 01 stycznia 2013 roku do dnia 31 grudnia 2013 roku. 5. Wartość przedmiotu zamówienia brutto wynosi:... PLN (słownie:... PLN), którą stanowi łączna wartość składki za ubezpieczenia objęte niniejszą umową w okresie jej obowiązywania. Strona 15

16 6. Integralną część niniejszej umowy stanowią dokumenty ubezpieczeniowe zawartych ubezpieczeń wymienionych w załączniku nr 1 do SIWZ Termin płatności pierwszej i kolejnych składek strony ustaliły następująco. Składki płatne w sześciu równych ratach w terminach: I rata do 31 stycznia 2013 II rata do 30 kwietnia 2013 III rata do 31 lipca 2013 IV rata do 31 października Należność będzie przekazywana na konto Ubezpieczyciela w Banku... numer rachunku... 3 W razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, Zamawiający może odstąpić od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o tych okolicznościach. W takim przypadku Ubezpieczyciel może żądać wyłącznie opłacenia składki za okres udzielonej Zamawiającemu ochrony ubezpieczeniowej Ubezpieczyciel obowiązany jest spełnić świadczenie w terminie trzydziestu dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku. 2. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie powinno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia ubezpieczyciel powinien spełnić w terminie przewidzianym w ust Strona 16

17 1. Wszelkie spory powstałe na tle wykonania niniejszej umowy Strony zobowiązują się rozwiązywać polubownie. W przypadku, kiedy okaże się to niemożliwe, spory te zostaną poddane przez Strony rozstrzygnięciu przez właściwy rzeczowo Sąd Powszechny dla siedziby Zamawiającego. 2. W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy ustawy Prawo Zamówień Publicznych i Kodeksu Cywilnego. 3. Zmiany umowy wymagają zgody obu stron w formie pisemnej pod rygorem nieważności. 4. Niniejszą umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron. 5. Niniejsza umowa wchodzi w życie z dniem jej podpisania. UBEZPIECZYCIEL: ZAMAWIAJĄCY: Strona 17