Model postępowania z chorym w szpitalnej Izbie Przyjęć w doświadczeniach Szpitala Geriatrycznego im Jana Pawła II w Katowicach.

Transkrypt

1 Model postępowania z chorym w szpitalnej Izbie Przyjęć w doświadczeniach Szpitala Geriatrycznego im Jana Pawła II w Katowicach. Jarosław Derejczyk Katowice r

2 W Specyfika pacjenta geriatrycznego stres i cierpienie, utrata samodzielności i prywatności oraz dezorientacja w nowej sytuacji i przestrzeni Parke B. Friesen K. Code Plus. Physical Design Components for an Elder Friendly Hospital. Fraser Health, 2008

3 K Spożywanie posiłków Korzystanie z toalety Chodzenie Przemieszczanie Ubieranie 1996

4 CHIRURGIA NACZYŃ- STENT ORTOPEDIA - ENDOPROTEZA GERIATRIA -?

5 Wayfinding / system odnajdywania drogi środowiska kontroli I mocy stresu I strachu Przywracanie równowagi psychofizycznej

6 Zdrowie fizyczne: Wywiad, badanie fizykalne, Leki, Odżywienie, Uzębienie, Słuch, Wzrok, Ból, Zwieracze DLACZEGO ZESPOŁOWOŚĆ Zdrowie psychiczne : funkcje poznawcze, stan emocjonalny Wydolność funkcjonalna: ADL, IADL, Równowaga i chód, Upadki, Ciśnienie ortostatyczne Czynniki socjalnośrodowiskowe: Wywiad socjalny, sytuacja materialna, mieszkanie, przemoc, opieka

7

8 Starzejące się społeczeństwa: nowe dziedziny opieki medycznej. potrzeby i rozwiązania systemowe Katowice, 2 3 marca Zarządzenie Prezesa NFZ z r.

9 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 20 października 2014 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz.U poz. 1441) mówi w 1. punkt 4): "po 6 dodaje się 6a i 6b w brzmieniu: 6a. Świadczeniodawca udzielający świadczeń w trybie hospitalizacji i hospitalizacji planowej jest obowiązany do opracowania i wdrożenia procedury oceny geriatrycznej pacjenta, z wyjątkiem oddziałów szpitalnych o profilu pediatrycznym, neonatologicznym oraz położniczoginekologicznym."

10 ORGANIZACJA PRACY W IZBIE PRZYJĘĆ I ODDZIALE GERIATRYCZNYM dane autora PRACOWNIK RECEPCJI WSTĘPNA DIAGNOZA PIELĘGNIARSKA WSTĘPNA DIAGNOZA LEKARSKA KOORDYNATOR OPIEKI ZESPÓŁ TERAPEUTYCZNY LEKARZE GERIATRZY; PIELĘGNIARKI FIZJOTERAPEUCI; PSYCHOLODZY; DIETETYK KOORDYNATOR PACJENTA KOORDYNATOR WOLONTARIUSZY

11 Pacjent z wielochorobowością i nieprecyzyjnie określoną przyczyną zaostrzenia somatycznego oraz niesamodzielności Rozmowa Recepcji Szpitala z osobą informującą o potrzebie hospitalizacji. Konsultowanie z Lekarzem I P Kardynalne pytania... Dokumentacja trybu przyjęcia / odmowy Przyjęcie : planowe, pilne, urgensowe kwalifikowane do PG Przygotowanie do przyjęcia Opis co należy zabrać Dostarczenie wszystkich zażywanych leków Oczekiwania chorego i opiekuna Ocena ankietowa IADL Ankieta preferencji

12 Wyposażenie Izby Przyjęć z uwzględnieniem potrzeb chorych geriatrycznych Poczekalnia dla chorych i opiekunów. Wydzielony punkt prowadzenia rozmów Recepcji. Przestrzenie szpitalne opisane i udomowione. Śluza sanitarna. Ksero, okulary, wzmacniacz słuchu, sprzęt do oceny zdolności picia ( jogurt; woda; kubki jednorazowe ). Dynamometr. Waga dla pacjentów niechodzących. Aparat fotograficzny. Drukowana informacja o szpitalu kolory identyfikacji, stygmaty lokalizacji poznanie 2-4 osób.

13 Standardowy zakres procedur realizowanych na I P Pielęgniarka : Zapis listy leków stosowanych w domu z dawkami po weryfikacji opakowań. Problemy rodzinno socjalne / korzystanie z Pomocy Społecznej. Nietrzymanie moczu. Upadki powtarzające się > 2/3 miesiące. e. Wynik Mini Cog / AMTS Wynik ADL Wynik IADL Wynik TUG Wynik DOS Wynik MNA Kryteria zespołu słabości. Lekarz : Tryb pobytu, GZJ. Ocena wyników laboratoryjnych badań uzyskanych w trybie przyjęciowym. Plan badań ( D3, CRP Albuminy )

14 P Kardynalne pytania dla przyjęć trudnych na I P Pytania precyzujące wskazania do hospitalizacji - do wykorzystania przez Recepcję Szpitala Geriatrycznego im Jana Pawła II P Data... Kto udziela informacji...osobiście T, N.Telefonicznie T, N Spadek masy ciała ile kg... w ciągu czasu... Upadki w okresie ostatniego roku -ilość... Czy pacjent sam dba o higienę? T N. Ograniczenia w poruszaniu się poza domem... Czy są obecnie zmiany na skórze wymagające leczenia? T N. Jeśli tak jakie leczenie i kto prowadzi je w domu... Czy chory może zostać na tydzień sama/sam w domu? T N. Czy są okresy mylenia i niepoznawania osób, błądzenia, nocnych bezsenności, podejrzliwości, urojonych treści? T N. Jeśli tak opis... Gdzie obecnie przebywa chory?... Czy w ostatnim okresie 3 miesięcy był leczony szpitalnie? T N. Jeśli tak opis miejsca... Jak przebiegało badanie lekarza kierującego. Opis...

15 ' #! % & $ #!! #! " ; : ) ( ) / 6 ) ), / -. *, ) ( + B -, 5 E 0 4 > 7 1 D > / 8 D 1 / D C B 7 8 > / ) 8 (. = F G S X Q N M V U I N T N M S J R M O I Q N M L I J H Y O R Propozycja zasad organizacji pracy Izby Przyjęć szpitala realizującego COG- adaptacja własna Ocena i planowanie od drzwi. Każdy pacjent w wieku 80 <. Czynnik ryzyka 1 Obecność zaburzeń poznawczych ( np. dezorientacja, zaburzenia pamięci i lub uwagi przy zachowanej świadomości ). Mini Cog. 2 Zaburzenia koncentracji, świadomości DOS Pkt 3 Samotność J1 4 Trudności z przemieszczaniem, wstawaniem, upadki >2/3 m; TUG > 12 sek 5 Wcześniejsze hospitalizacje do 3 m Z wn I1 6 Zażywanie 5 lub więcej leków 1 Suma Wynik poniżej 0-2: ocena klasyczna ; Wynik od 3 sugeruje przeprowadzenie pełnej procedury Całościowej Oceny Geriatrycznej. Wg.JP Baeyens. Teaching GM to students European Summit; Wrocław 2008

16

17 SKALA OCENY ZŁOŻONYCH CZYNNOŚCI ŻYCIA CODZIENNEGO- IADL- LAWTONA - wypełnia opiekun badanej osoby Lawton M.P. Gerontologist Czy potrafisz korzystać z telefonu? 2. Czy potrafisz dotrzeć do miejsc poza odległ. spaceru? 3. Czy wychodzisz na zakupy po artykuły spożywcze? 4. Czy możesz sam przygotować sobie posiłki? 5. Czy możesz sam wykonywać prace domowe(sprzątanie )? 6. Czy możesz sam majsterkować lub dokonywać drobnych napraw w domu? 7. Czy możesz sam wyprać swoje rzeczy? 8. Czy sam przyjmujesz lub mógłbyś przyjmować leki? 9. Czy możesz sam gospodarować pieniędzmi? Warianty odpowiedzi: bez pomocy - 3 punkty z niewiellka pomocą 2 punktu zupełnie nie - 1 punkt

18 SKALA FUNKCJONOWANIA CODZIENNEGO ADL - Activities of Daily Living Katz S. Journal of the American Medical Association Kąpanie się (mycie się gąbką, kąpiel w wanie lub pod prysznicem ) 2. Ubieranie się 3. Korzystanie z toalety 4. Poruszanie się 5. Kontrolowane wydalanie moczu i stolca 6. Jedzenie INTERPRETACJA > 2 ciężkie upośledzenie. Warianty odpowiedzi: bez pomocy - 1 punkty z niewiellka pomocą 0,5 punktu zupełnie nie - 0 punktów

19 WERSJA SKRÓCONA MNA Czas 5 minut 1. Zmniejszenie przyjmowania pokarmów. 2. Utrata masy ciała w tym samym okresie. 3. Mobilność i jej ograniczenia. 4. Ostra choroba lub stres, do 3 m wstecz. 5. Obecność demencji /depresji. 6. BMI/ lub obwód łydki.

20 AMTS - Abbreviated Mental Test Score Test Hodgkinsona - za każdą prawidłową odpowiedź 1 pkt. Hodkinson H.M. Age Ageing INTERPRETACJA : > 6 norma 4-6 upośledzenie umiarkowane 0-3 upośledzenie ciężkie 1. Ile ma Pani / Pan lat? 2. Która jest godzina? / z dokładnością do 1 h. 3. Proszę powtórzyć i zapamiętać adres: Ul. Gruszkowa Który mamy rok? 5. Jaki jest Pani / Pana adres?... gdzie Pani / Pan mieszka? 6. Kiedy się Pan / Pani urodziła? 7. W którym roku zaczęła się II wojna światowa? 8. Jak nazywa się nasz obecny prezydent? 9. Proszę policzyć wspak do tyłu od 20 do Proszę powtórzyć zapamiętany wcześniej adres.

21 OCENA MAJACZENIA - (Delirium Observation Scale DOS ) M.J. Schuurmans, UMC Utrecht, Podsypia podczas rozmowy lub aktywności. 2. Łatwo rozpraszany przez bodźce zewnętrzne. 3. Nie utrzymuje uwagi w konwersacji lub działaniu. 4. Nie kończy pytania lub odpowiedzi. 5. Podaje odpowiedzi nie pasujące do pytania. 6. Wolno reaguje na instrukcje. 7. Myśli, że jest gdzie indziej. 8. Nie wie jaka pora dnia jest obecnie. 9. Nie pamięta ostatnich zdarzeń. 10.Niespokojny/ wzburzony/ skubiący. 11.Usuwa wenflony, sondy, cewniki, etc. 12.Łatwo lub gwałtownie zmienia się emocjonalnie (strach/złość/ rozdrażnienie). 13.Widzi, słyszy rzeczy, których nie ma. Interpretacja: Trzy lub więcej objawów wskazuje na delirium

22 OGRANICZENIE STRESU ADAPTACYJNEGO

23 WSPÓŁPRACA z ARCHITEKTEM FOTOGRAMY OBRAZO TERAPIA

24 Od marca do sierpnia 2013 przyjęto 7213 chorych > 65 r.ż. Do konsultacji GEDI zakwalifikowano 2124 osoby pacj. z grupy ISAR ( Identification of Seniors at Risk Tools + ). Ocenę geriatryczną prowadziły 4 przeszkolone pielęgniarki z zakresu geriatrii ( 3 miesiące szkolenia 164 godziny zajęć teoretycznych; e- edukacja ; autovideo edukacja; współpraca z geriatrami, rehabilitantami, LR ze środowiskiem i opiekunami ). Rodzaje zastosowanych interwencji : 4,4% - fizjoterapia; 5,7% konsultacje geriatryczne; 34,6 % - pracownik socjalny; 43,9% korekta terapii ; 90% kontrolna konsultacja telefoniczna. WYNIKI : Przyjęcia do Szpitala wyniosły 44,9% w grupie GEDI względem 60% w grupie non GEDI.

25 Marjolein H. J. van de Pol et al. Teaching Geriatrics Using an Innovative, Individual-Centered Educational Game: Students and Educators Win. A Proof-of- Concept Study. J Am Geriatr Soc 62: , Radboud University

26 DZIĘKUJEMY ZA UWAGĘ