WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 7 im. JAKUBA KANI W OPOLU

Transkrypt

1 WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY w formacie doc WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 7 im. JAKUBA KANI W OPOLU NA ROK SZKOLNY 2017/2018 Dane osobowe dziecka PESEL* 1 / 71

2 2 / 71

3 W przypadku braku PESEL proszę wpisać serię i nr paszportu lub innego dokumentu potwierdzając Imiona* Nazwisko* 3 / 71

4 Data urodzenia* Miejsce urodzenia Imiona i nazwiska rodziców dziecka* 4 / 71

5 Ojciec:.. Matka:. 5 / 71

6 Adres miejsca zamieszkania rodziców dziecka i dziecka 6 / 71

7 województwo* powiat* gmina* 7 / 71

8 miejscowość* ulica* nr domu* kod pocztowy* 8 / 71

9 nr mieszkania* a dres poczty elektronicznej 9 / 71

10 Nr telefonu rodziców 10 / 71

11 Wskazanie kolejności wybranych szkół w porządku od najbardziej do najmniej * preferowanych( nazwa szkoły) / 71

12 / 71

13 *Oznaczone pola wymagane Oświadczenie: 1. Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Przyjmuję do wiadomości, że Przewodniczący Komisji Rekrutacyjnej może zażądać przedstawienia dokumentów potwierdzających dane zapisane we Wniosku - Formularzu Rekrutacyjnym. 2. Niniejszym przyjmuję do wiadomości i wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie danych osobowych zawartych we Wniosku - Formularzu Rekrutacyjnym, w systemach informatycznych szkoły w celu przeprowadzenia postępowania rekrutacyjnego. 3.Oświadczam, że wszystkie dane złożone we wniosku są zgodne ze stanem faktycznym. 13 / 71

14 4.Oświadczam, ze w przypadku jakichkolwiek zmian w informacjach podanych w formularzu, niezwłoczne powiadomię o nich Przew. Komisji Rekrutacyj. Przyjmuję do wiadomości, że: - administratorem danych jest Publiczna Szkoła Podstawowa nr 7 im. Jakuba Kani w Opolu, ul. Budowlanych 40 - niniejsze dane zbierane są w celu sprawnego prowadzenia postępowania rekrutacyjnego do szkół podstawowych. - przysługuje mi prawo do dostępu do treści moich danych i ich poprawiania za pośrednictwem szkoły (miejscowość, data,) podpis rodzica/ów lub prawnego opiekuna) 14 / 71

15 Nazwisko i imię rodzica/ów lub opiekuna prawnego miejscowość, data 15 / 71

16 Oświadczenie rodziców o spełnianiu kryteriów rekrutacyjnych. Kryteria przyjęć: (zakreślić TAK lub NIE) Lp 16 / 71

17 Kryteria rekrutacyjne / 71

18 Kandydat uczęszcza do przedszkola w zespole szkolno - przedszkolnym, w skład którego wchodzi dan TAK NIE / 71

19 Rodzeństwo kandydata uczęszcza do danej szkoły podstawowej i będzie uczęszczać do tej szkoły w r TAK NIE / 71

20 Miejsce pracy /prowadzenia działalności gospodarczej jednego z rodziców kandydata znajduje się w TAK NIE 20 / 71

21 1. W obwodzie danej szkoły podstawowej zamieszkują krewni kandydata wspierający rodziców w zapew TAK 21 / 71

22 NIE 1. Jeden z rodziców kandydata jest absolwentem danej szkoły podstawowej 22 / 71

23 TAK NIE Kryteria przyjęć: (zakreślić TAK lub NIE) Do w/w Oświadczenia należy dołączyć dokumenty potwierdzające spełnienie kryteriów 23 / 71

24 rekrutacyjnych: 1.Oświadczenie rodziców kandydata o uczęszczaniu rodzeństwa kandydata do danej szkoły podstawowej i kontynuacji nauki w roku szkolnym, którego dotyczy postępowanie rekrutacyjne. 2.Oświadczenie rodziców kandydata o zatrudnieniu jednego z rodziców w obwodzie danej szkoły podstawowej. 3.Oświadczenie rodziców kandydata o zamieszkiwaniu w obwodzie danej szkoły podstawowej krewnych kandydata wspierających rodziców w zapewnieniu mu należytej opieki. 4.Oświadczenie rodziców kandydata, w którym należy podać rok ukończenia danej szkoły podstawowej przynajmniej przez jednego z rodziców. 24 / 71

25 Składający oświadczenia jest obowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia ¹ (data, podpis rodzica/ów lub opiekuna prawnego) 25 / 71

26 ¹ Zgodnie z art.150 ust. 6 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. Prawo oświatowe, oświadczenie wymagane jako potwierdzające spełnienie przez kandydata kryteriów rekrutacyjnych, składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest zobowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. 26 / 71

27 . Nazwisko i imię miejscowość, data 27 / 71

28 Oświadczenie 28 / 71

29 Oświadczam, że rodzeństwo kandydata 29 / 71

30 (nazwisko i imię kandydata) uczęszcza do Publicznej Szkoły Podstawowej nr 7 im. Jakuba Kani w Opolu i będzie 30 / 71

31 uczęszczać do tej szkoły w roku szkolnym, którego dotyczy postępowanie rekrutacyjne. 31 / 71

32 Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za składanie fałszywego oświadczenia ¹ / 71

33 (data, czytelny podpis osoby składającej oświadczenie) ¹ Zgodnie z art.150 ust. 6 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. Prawo oświatowe, oświadczenie wymagane jako potwierdzające spełnienie przez kandydata kryteriów rekrutacyjnych, składa 33 / 71

34 się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest zobowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. 34 / 71

35 . 35 / 71

36 Nazwisko i imię miejscowość, data 36 / 71

37 Oświadczenie 37 / 71

38 Oświadczam, że pracuję /prowadzę działalność gospodarczą w obwodzie Publicznej Szkoły Podstawowej nr 7 im. Jakuba Kani w Opolu, do której zamierza uczęszczać 38 / 71

39 .. (nazwisko i imię kandydata) 39 / 71

40 Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za składanie fałszywego oświadczenia ¹..... (data, czytelny podpis osoby składającej 40 / 71

41 oświadczenie ) ¹ Zgodnie z art.150 ust. 6 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. Prawo oświatowe, oświadczenie wymagane jako potwierdzające spełnienie przez kandydata kryteriów rekrutacyjnych, składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest zobowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: Jestem 41 / 71

42 świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. 42 / 71

43 .. 43 / 71

44 Nazwisko i imię miejscowość, data 44 / 71

45 Oświadczenie 45 / 71

46 Oświadczam, że w obwodzie Publicznej Szkoły Podstawowej nr 7 im. Jakuba Kani w Opolu 46 / 71

47 do której zamierza uczęszczać.. (nazwisko i imię kandydata) 47 / 71

48 mieszkają krewni, którzy wspierają mnie w zapewnieniu mu należytej opieki. Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za składanie fałszywego oświadczenia ¹. 48 / 71

49 ... (data, czytelny podpis osoby składającej oświadczenie) ¹ Zgodnie z art.150 ust. 6 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. Prawo oświatowe, oświadczenie wymagane jako potwierdzające spełnienie przez kandydata kryteriów rekrutacyjnych, składa 49 / 71

50 się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest zobowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. 50 / 71

51 . 51 / 71

52 Nazwisko i imię miejscowość, data 52 / 71

53 Oświadczenie 53 / 71

54 Oświadczam, że jestem absolwentem Publicznej Szkoły Podstawowej nr 79 im. Jakuba Kani w 54 / 71

55 Opolu, którą ukończyłam/ ukończyłem w roku 55 / 71

56 Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za składanie fałszywego oświadczenia ¹ 56 / 71

57 ... (data, czytelny podpis osoby składającej oświadczenie) 57 / 71

58 ¹ Zgodnie z art.150 ust. 6 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. Prawo oświatowe, oświadczenie wymagane jako potwierdzające spełnienie przez kandydata kryteriów rekrutacyjnych, składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest zobowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. 58 / 71

59 59 / 71

60 .. 60 / 71

61 (imię i nazwisko).... (numer i seria dokumentu tożsamości) 61 / 71

62 62 / 71

63 63 / 71

64 OŚWIADCZENIE Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia 1 64 / 71

65 Oświadczam, że...objęta/y jest obowiązkiem rocznego (imię i nazwisko kandydata) przygotowania przedszkolnego 2, które realizuje w. ( nazwa przedszkola, miejscowość). 65 / 71

66 (miejscowość, data) (czytelny podpis osoby składającej Informacja dla rodziców 66 / 71

67 67 / 71

68 1 Zgodnie z art. 36 ust. 1 ustawy Prawo oświatowe na wniosek rodziców naukę w szkole podstawowej może także rozpocząć dziecko, które w danym roku kalendarzowym kończy 6 lat. Należy do wniosku dołączyć oświadczenie rodziców o korzystaniu przez dziecko z wychowania przedszkolnego w roku szkolnym poprzedzającym rok szkolny, w którym dziecko ma rozpocząć naukę w szkole podstawowej, albo opinię stosownej poradni psychologiczno-pedagogicznej o możliwości rozpoczęcia nauki w szkole podstawowej. 68 / 71

69 1. 2 Zgodnie z art. 150t ust. 6 ustawy Prawo oświatowe, oświadczenie wymagane jako potwierdzające spełnianie przez kandydata kryteriów rekrutacyjnych składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest zobowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. 2. Zgodnie z art. 36 ust. 2 pkt 2) ustawy Prawo oświatowe dyrektor szkoły podstawowej przyjmuje dziecko 6 letnie, jeżeli korzystało z wychowania przedszkolnego w roku szkolnym poprzedzającym rok szkolny, w którym ma rozpocząć naukę w szkole podstawowej, albo 69 / 71

70 posiada opinię o możliwości rozpoczęcia nauki w szkole, wydaną przez publiczna poradnię pedagogiczno psychologiczną albo niepubliczną poradnię pedagogiczno psychologiczną założoną zgodnie z art / 71

71 71 / 71