ADRES ZAMELDOWANIA DZIECKA

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "ADRES ZAMELDOWANIA DZIECKA"

Transkrypt

1 WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ Z ODDZIAŁEM PRZEDSZKOLNYM IM. JAKUBA KANI W DOMARADZU na rok szkolny 2017/ Data złożenia wniosku: (Tabelę należy wypełnić czytelnie literami drukowanymi) DANE OSOBOWE DZIECKA PESEL Imiona Nazwisko* Data urodzenia* Miejsce urodzenia ADRES ZAMIESZKANIA DZIECKA Województwo* Gmina* Ulica Nr domu/ nr mieszkania Powiat* Miejscowość* Kod pocztowy* ADRES ZAMELDOWANIA DZIECKA Województwo* Gmina* Ulica Nr domu/ nr mieszkania Powiat* Miejscowość* Kod pocztowy* DODATKOWE INFORMACJE O DZIECKU Dziecko posiada orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego (należy zakreślić odpowiedź) Nr orzeczenia TAK NIE 1 Zgodnie z art. 130 ust. 4 ustawy Prawo oświatowe, postępowanie rekrutacyjne jest prowadzone na wniosek rodzica kandydata. 1

2 Poradnia, która podała orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego Typ orzeczenia (rodzaj niepełnosprawności) Dodatkowe informacje o dziecku WYBRANE PLACÓWKI wg preferencji rodziców (Kolejność wskazań jest istotna w procesie rekrutacji) 2 Lp. Przedszkole Adres przedszkola 1. pierwszego wyboru 2. drugiego wyboru 3. trzeciego wyboru DANE OSOBOWE MATKI/OPIEKUNKI PRAWNEJ Opiekun (właściwe zakreślić) Rodzic Opiekun prawny Nie udzieli informacji Nie żyje Nieznan y Rodzic mieszka za granicą Imię* Nazwisko* ADRES ZAMIESZKANIA MATKI/OPIEKUNKI PRAWNEJ Województwo* Gmina* Ulica Nr domu/ nr mieszkania Powiat* Miejscowość* Kod pocztowy* DANE KONTAKTOWE MATKI/OPIEKUNKI PRAWNEJ 2 Zgodnie z art. 156 ust. 1 w ustawy Prawo oświatowe, wniosek o przyjęcie do publicznego przedszkola, innej formy wychowania przedszkolnego oraz szkoły, może być złożony do nie więcej niż trzech wybranych publicznych przedszkoli, innych form wychowania przedszkolnego, albo szkół (oddziałów przedszkolnych). 2

3 Telefon dom/komórka* Adres Opiekun (właściwe zakreślić) Imię* Nazwisko* DANE OSOBOWE OJCA/OPIEKUNA PRAWNEGO Rodzic Opiekun prawny Nie udzieli informacji Nie żyje Nieznan y Rodzic mieszka za granicą ADRES ZAMIESZKANIA OJCA/OPIEKUNA PRAWNEGO Województwo* Gmina* Ulica Nr domu/ nr mieszkania Powiat* Miejscowość* Kod pocztowy* DANE KONTAKTOWE OJCA/OPIEKUNA PRAWNEGO Telefon dom/komórka* Adres *oznaczone pola wymagane 3

4 KRYTERIA PRZYJĘĆ (przy spełnionych kryteriach proszę postawić znak x ) Informacja o spełnianiu kryteriów określonych w ustawie Prawo oświatowe i załącznikach do wniosku potwierdzających ich spełnianie 3 Spełnienie kryterium (proszę zaznaczyć X ) Liczba punktów Dokumenty do potwierdzenia kryteriów 1. Wielodzietność rodziny dzieci matek lub ojców samotnie je wychowujących Oświadczenie 4 o wielodzietności rodziny kandydata 2. Niepełnosprawność kandydata 3. Niepełnosprawność jednego z rodziców kandydata 4. Niepełnosprawność obojga rodziców kandydata 5. Niepełnosprawność rodzeństwa kandydata 6. Samotne wychowywanie kandydata w rodzinie 5 Orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydane ze względu na niepełnosprawność, orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 127, poz. 721, z późn. zm.), prawomocny wyrok sądu rodzinnego orzekający rozwód 3 Zgodnie z art. 131 ust. 2 i 3 ustawy Prawo oświatowe, w przypadku większej liczby kandydatów spełniających warunek zamieszkania na obszarze danej gminy, niż wolnych miejsc w pierwszym etapie postępowania rekrutacyjnego są brane pod uwagę kryteria wymienione w tabeli. Każde z kryteriów ma jednakową wartość. 4 Zgodnie z art. 150 ust. 6 ustawy Prawo oświatowe, oświadczenia, składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest obowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań 5 Zgodnie z art. 4 pkt 43 ustawy Prawo oświatowe, definicja samotnego wychowywania dziecka, oznacza wychowywanie dziecka przez pannę, kawalera, wdowę, wdowca, osobę pozostającą w separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu, osobę rozwiedzioną, chyba że osoba taka wychowuje wspólnie co najmniej jedno dziecko z jego rodzicem. 4

5 7. Objęcie kandydata pieczą zastępczą lub separację lub akt zgonu oraz oświadczenie 6 o samotnym wychowywaniu dziecka oraz niewychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem Dokument poświadczający objęcie dziecka pieczą zastępczą zgodnie z ustawą z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. z 2013 r. poz. 135, ze zm.); Dokumenty, potwierdzające spełnienie kryteriów od 2 do 7 są składane w oryginale, notarialnie poświadczonej kopii, w postaci urzędowo poświadczonego zgodnie z art. 76a 1 Kodeksu postępowania administracyjnego odpisu lub wyciągu z dokumentu lub w postaci kopii poświadczanej za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata. Oświadczenia składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest obowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Kryteria ustalone Uchwałą nr XXVI/222/2017 Rady Gminy Pokój z dnia w sprawie określenia kryteriów naboru w postępowaniu rekrutacyjnym do publicznych przedszkoli i oddziałów przedszkolnych w szkołach podstawowych prowadzonych przez Gminę Pokój(Dz. Urz. Woj. Op. Z 2017r., poz.522 Lp. Kryterium Liczba Dokumenty niezbędne 1. Dziecko w roku szkolnym, na który odbywa się nabór podlega obowiązkowi rocznego przygotowania przedszkolnego 2 Wskazanie Gminy Pokój przynajmniej przez jednego z rodziców, jako miejsca zamieszkania w rocznym zeznaniu podatkowym 3 Dziecko obojga rodziców pracujących/ studiujących w punktów do potwierdzenia kryteriów 64 Oświadczenie rodzica o podleganiu przez dziecko rocznemu przygotowaniu przedszkolnemu w roku szkolnym, na który odbywa się nabór 23 Kopia I strony rozliczenia rocznego PIT 20 Oświadczenie rodziców o zatrudnieniu, pobieraniu nauki w systemie stacjonarnym lub prowadzeniu 6 Oświadczenie o samotnym wychowywaniu dziecka oraz niewychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem, składane jest w każdej sytuacji wymienionej jako definicja samotnego wychowywania dziecka (patrz pkt. 8). Oświadczenia składa się po rygorem odpowiedzialności karnej. 5

6 systemie stacjonarnym/ prowadzących gospodarstwo rolne lub pozarolniczą działalność gospodarczą 4 Rodzeństwo dziecka uczęszcza do tego samego działalności gospodarczej/kopia decyzji w sprawie wymiaru podatku rolnego 5 Dane potwierdza dyrektor na podstawie dokumentacji będącej w posiadaniu danej jednostki przedszkola Oświadczenia składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest obowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Uwagi. Przewodniczący Komisji Rekrutacyjnej może prosić o przedłożenie dokumentów potwierdzających spełnianie kryteriów kwalifikacyjnych zaznaczonych we wniosku. W przypadku nieprzedłożenia w terminie wskazanym przez Przewodniczącego dokumentów potwierdzających spełnienie kryteriów przyjmuje się, że dziecko nie spełnia danego kryterium. Zobowiązuję się w okresie od r. do r. od godz. 7:00 do 15:00 pisemnie potwierdzić wolę zapisu dziecka do przedszkola, do którego zostało zakwalifikowane. W przypadku braku potwierdzenia wyrażam zgodę na wykreślenie dziecka z listy zakwalifikowanych do przyjęcia do przedszkola. Oświadczam, że podane powyżej dane są zgodne ze stanem faktycznym. Podpis matki lub opiekunki prawnej Podpis ojca lub opiekuna prawnego Specyfikacja załączników do wniosku: Kolejny numer załącznika Rodzaj załącznika Uwagi 6

7 Do wniosku dołączono łącznie... załączników POUCZENIE 1. Dane osobowe zawarte w niniejszym wniosku i załącznikach do wniosku będą wykorzystywane wyłącznie dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym, prowadzonym na podstawie ustawy z 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe (Dz.U. z 2017 r. poz. 59) i ustawy z 14 grudnia 2016 r. przepisy wprowadzające ustawę - Prawo oświatowe (Dz.U. z 2017 r. poz. 60). 2. Administratorem danych osobowych zawartych we wniosku oraz załącznikach do wniosku jest dyrektor oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej wskazanych we wniosku. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY 1. Oświadczam, że podane we wniosku oraz załącznikach do wniosku dane są zgodne z aktualnym stanem faktycznym Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku i załącznikach do wniosku dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym zgodnie z wnioskiem oraz zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jedn.: Dz.U. z 2016 r. poz. 922). Podpis matki lub opiekunki prawnej. Podpis ojca lub opiekuna prawnego 7 Zgodnie z art ustawy z 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (tekst jedn.: Dz.U. z 2016 r. poz ze zm.) - kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zezna nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. 7

8 POTWIERDZENIE PRZYJĘCIA WNIOSKU Dyrektor Oddziału Przedszkolnego potwierdza, że przyjął wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola., dn. pieczątka i podpis dyrektora oddziału przedszkolnego 8

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PIERWSZEJ KLASY W SZKOLE PODSTAWOWEJ Z ODDZIAŁEM PRZEDSZKOLNYM IM. JAKUBA KANI W DOMARADZU na rok szkolny 2017/2018 1

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PIERWSZEJ KLASY W SZKOLE PODSTAWOWEJ Z ODDZIAŁEM PRZEDSZKOLNYM IM. JAKUBA KANI W DOMARADZU na rok szkolny 2017/2018 1 WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PIERWSZEJ KLASY W SZKOLE PODSTAWOWEJ Z ODDZIAŁEM PRZEDSZKOLNYM IM. JAKUBA KANI W DOMARADZU na rok szkolny 2017/2018 1 Data złożenia wniosku: (Tabelę należy wypełnić czytelnie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o przyjęcie dziecka do Przedszkola Publicznego nr 3 z Oddziałem Żłobkowym w Zawadzkiem na rok szkolny 2017/2018

WNIOSEK o przyjęcie dziecka do Przedszkola Publicznego nr 3 z Oddziałem Żłobkowym w Zawadzkiem na rok szkolny 2017/2018 WNIOSEK o przyjęcie dziecka do Przedszkola Publicznego nr 3 z Oddziałem Żłobkowym w Zawadzkiem na rok szkolny 2017/2018 Data złożenia wniosku (wypełnia dyrektor przedszkola): DANE OSOBOWE DZIECKA PESEL*

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego 1 Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Przedszkola Miejskiego im Jana Pawła II w Stroniu Śląskim Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 12

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 12 Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola,

Bardziej szczegółowo

(Tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi)

(Tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi) Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Przedszkola Samorządowego im. Marii Konopnickiej w Wąsoszu Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola Dane osobowe

Bardziej szczegółowo

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego przy szkole 1. Dane osobowe kandydata i rodziców 2

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego przy szkole 1. Dane osobowe kandydata i rodziców 2 .. Imię i Nazwisko wnioskodawcy... Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor.. Nazwa i adres jednostki.. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego przy szkole 1 Dane osobowe i

Bardziej szczegółowo

II- Informacja o złożeniu wniosku o przyjęcie kandydata do publicznych jednostek prowadzących wychowanie przedszkolne 4

II- Informacja o złożeniu wniosku o przyjęcie kandydata do publicznych jednostek prowadzących wychowanie przedszkolne 4 Imię i nazwisko wnioskodawcy- rodzica Załącznik Nr 2,, Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji. Dyrektor Nazwa i adres jednostki do której składany jest

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Szkole Podstawowej w Miedniewicach

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Szkole Podstawowej w Miedniewicach Załącznik nr (Imię i nazwisko wnioskodawcy - rodzica (opiekuna) ) (Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji) Dyrektor Szkoły Podstawowej im. prof. Szczepana A. Pieniążka w Miedniewicach Wniosek o

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego oddziału przedszkolnego. przy Szkole Podstawowej nr 12 w Elblągu 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego oddziału przedszkolnego. przy Szkole Podstawowej nr 12 w Elblągu 1 .. Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica/ opiekuna prawnego kandydata.... Adres do korespondencji Elbląg,. Dyrektor Szkoły Podstawowej nr 12 im. Michała Kajki ul. Zajchowskiego 12, 82-300 Elbląg Wniosek

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 3 do procedury rekrutacji dzieci do oddziału przedszkolnego w Kęsowie z dnia 20.02.2014. imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata

Załącznik nr 3 do procedury rekrutacji dzieci do oddziału przedszkolnego w Kęsowie z dnia 20.02.2014. imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica adres do korespondencji w sprawach rekrutacji.. Załącznik nr 3 do procedury rekrutacji dzieci do oddziału przedszkolnego w Kęsowie z dnia 20.02.2014 Dyrektor Zespołu

Bardziej szczegółowo

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1.

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1. Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Załącznik nr Dyrektor Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego

Bardziej szczegółowo

Dyrektor Przedszkola Publicznego w Polwicy

Dyrektor Przedszkola Publicznego w Polwicy Dyrektor Przedszkola Publicznego w Polwicy Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Publicznego w Polwicy 1 w roku szkolnym 2016/2017 I- Dane osobowe i rodziców 2 (Tabelę należy wypełnić czytelnie drukowanymi

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do punktu przedszkolnego w Szkole Podstawowej Zespołu Szkół w Żalnie I. Dane osobowe kandydata i rodziców

Wniosek o przyjęcie dziecka do punktu przedszkolnego w Szkole Podstawowej Zespołu Szkół w Żalnie I. Dane osobowe kandydata i rodziców Załącznik nr 2 do Procedury przyjmowania dzieci i młodzieży do Szkoły Podstawowej i Gimnazjum Zespołu Szkół w Żalnie z dnia 10.02.2014... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica.. Adres do korespondencji

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Miejskiego nr 3 w Działdowie 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Miejskiego nr 3 w Działdowie 1 Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola na rok szkolny 2016/2017 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola na rok szkolny 2016/2017 1 Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres przedszkola, do którego składany jest wniosek Wniosek 1 I. Dane osobowe kandydata i rodziców

Bardziej szczegółowo

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola lub oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej 1. Matki

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola lub oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej 1. Matki Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica Załącznik do Zarządzenia Nr2/2016 Burmistrza Łęcznej z dnia 18 stycznia 2016 Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres jednostki, do której

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole 1. Matki. Matki. Ojca

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole 1. Matki. Matki. Ojca Imię i Nazwisko wnioskodawcy - rodzica (opiekuna) kandydata Numer ewidencyjny: Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Pani/Pan Dyrektor Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek Wniosek

Bardziej szczegółowo

Dyrektor Przedszkola Publicznego w Polwicy

Dyrektor Przedszkola Publicznego w Polwicy 1 2 Imię i nazwisko rodziców/ opiekunów prawnych dziecka.. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Przedszkola Publicznego w Polwicy Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Publicznego

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o przyjęcie dziecka do Przedszkola Publicznego w Kielczy na rok szkolny 2017/2018

WNIOSEK o przyjęcie dziecka do Przedszkola Publicznego w Kielczy na rok szkolny 2017/2018 WNIOSEK o przyjęcie dziecka do Przedszkola Publicznego w Kielczy na rok szkolny 2017/2018 Data złożenia wniosku (wypełnia dyrektor przedszkola): DANE OSOBOWE DZIECKA PESEL* W przypadku braku numeru PESEL:

Bardziej szczegółowo

w roku szkolnym... od dnia...

w roku szkolnym... od dnia... ... Imię i Nazwisko wnioskodawcy - rodzica (opiekuna)... Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Przedszkola Nr w Nowym Tomyślu Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Nr - publicznego

Bardziej szczegółowo

5. Adres miejsca zamieszkania rodziców i kandydata 2

5. Adres miejsca zamieszkania rodziców i kandydata 2 Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Publicznego Przedszkola nr 2 im. Misia Uszatka w Strzegomiu Wniosek o przyjęcie dziecka do Publicznego Przedszkola

Bardziej szczegółowo

Dyrektor. Ojca Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania.

Dyrektor. Ojca Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania. Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Miejskiego Nr 5 w Działdowie 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Miejskiego Nr 5 w Działdowie 1 Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola

Bardziej szczegółowo

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata Załącznik Nr 1 do Zarządzenia OŚW. 636.VII.2017 Wójt Gminy Krokowa z dnia 11.05.2017 r. Wzory dokumentów do przeprowadzenia postepowania rekrutacyjnego dzieci do Publicznego Przedszkola w Krokowej wraz

Bardziej szczegółowo

Załącznik do Zarządzenia Nr.. Burmistrza Łęcznej ... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji

Załącznik do Zarządzenia Nr.. Burmistrza Łęcznej ... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Załącznik do Zarządzenia Nr.. Burmistrza Łęcznej z dnia.. Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica... Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres jednostki, do której składany jest

Bardziej szczegółowo

Dyrektor. Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek

Dyrektor. Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Załącznik do Zarządzenia Nr 14/2015 Burmistrza Łęcznej z dnia 11.02.2015 Dyrektor Nazwa i adres jednostki, do której składany

Bardziej szczegółowo

Załącznik do Zarządzenia Nr.. Burmistrza Łęcznej ... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji

Załącznik do Zarządzenia Nr.. Burmistrza Łęcznej ... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Załącznik do Zarządzenia Nr.. Burmistrza Łęcznej z dnia.. Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica... Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres jednostki, do której składany jest

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego 1 w roku szkolnym 2016/2017

WNIOSEK o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego 1 w roku szkolnym 2016/2017 2..... Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica (opiekuna) kandydata miejscowość i data...... Adres do korespondencji WNIOSEK o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w roku szkolnym 206/207 I. Dane

Bardziej szczegółowo

Wniosek 1 o przyjęcie dziecka do Przedszkola BAJKA w Międzyborzu rok szkolny 2017/2018

Wniosek 1 o przyjęcie dziecka do Przedszkola BAJKA w Międzyborzu rok szkolny 2017/2018 Wniosek 1 o przyjęcie dziecka do Przedszkola BAJKA w Międzyborzu rok szkolny 2017/2018 I. Dane osobowe dziecka:...pesel... (imię i nazwisko dziecka) urodzony/a...w... (data urodzenia) (miejscowość) Adres

Bardziej szczegółowo

ZESPÓŁ SZKÓŁ OGÓLNOKSZTAŁCĄCYCH NR 1 W ŚWIDNIKU. WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ Nr 4 W ŚWIDNIKU

ZESPÓŁ SZKÓŁ OGÓLNOKSZTAŁCĄCYCH NR 1 W ŚWIDNIKU. WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ Nr 4 W ŚWIDNIKU WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ Nr 4 W ŚWIDNIKU I. Dane osobowe i rodziców 1 na czas bezpłatnego nauczania, wychowania i opieki / 1 posiłek (obiad) od dnia...

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Publicznego Przedszkola Nr 2 w Lwówku Śląskim Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola I. Dane

Bardziej szczegółowo

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1 Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Załącznik nr Dyrektor Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej 1 (wybraną formę zostawić, zbędne - skreślić)

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej 1 (wybraną formę zostawić, zbędne - skreślić) . Imię i nazwisko wnioskodawcy - rodzica (opiekuna).... Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Pan Władysław Ceglecki Dyrektor Zespołu Przedszkolno-Szkolno-Gimnazjalnego w Bukowcu ul. Kościelna

Bardziej szczegółowo

Dyrektor. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer Telefon do kontaktu. Matki. Adres, Adres. Ojca

Dyrektor. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer Telefon do kontaktu. Matki. Adres, Adres. Ojca Załącznik nr Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata do Regulaminu rekrutacji dzieci do przedszkoli Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres jednostki, do której składany

Bardziej szczegółowo

Matka. Ojciec. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica

Matka. Ojciec. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica Załącznik nr 3 Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Bursy Szkolnej Nr 5 ul. Pogodna 52a 20-337 Lublin Wniosek o przyjęcie do bursy 1 I. Dane osobowe

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO OKIENKO W KOSZWAŁACH na rok szkolny 2014 / 2015

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO OKIENKO W KOSZWAŁACH na rok szkolny 2014 / 2015 WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO OKIENKO W KOSZWAŁACH na rok szkolny 2014 / 2015 Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie do... br. do godz.... w placówce wskazanej w pozycji nr

Bardziej szczegółowo

1. Imię/imiona i nazwisko kandydata

1. Imię/imiona i nazwisko kandydata Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Szkoły Podstawowej nr 1 im. Bolesława Chrobrego w Oławie ul. Żołnierzy AK 21 55-200 Oława I- Dane osobowe

Bardziej szczegółowo

Dyrektor. Ojca Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Miejscowość. Ulica. Ojca. 1) Godziny pobytu dziecka w placówce: od.do

Dyrektor. Ojca Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Miejscowość. Ulica. Ojca. 1) Godziny pobytu dziecka w placówce: od.do Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego

Bardziej szczegółowo

Gmina Miasto Marki MARKI, Al. J. Piłsudskiego 95

Gmina Miasto Marki MARKI, Al. J. Piłsudskiego 95 Gmina Miasto Marki 05-270 MARKI, Al. J. Piłsudskiego 95 Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres jednostki, do której składany

Bardziej szczegółowo

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego. Deklaruję, że moja/mój córka/syn... Imię i nazwisko dziecka

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego. Deklaruję, że moja/mój córka/syn... Imię i nazwisko dziecka ... Imię i Nazwisko rodzica / prawnego opiekuna \ Załącznik nr 1... Adres do korespondencji ( zamieszkania )... Dyrektor Przedszkola Samorządowego w Bobrownikach ul. Włocławska 10 87-617 Bobrowniki Deklaracja

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA NR W TARNOWSKICH GÓRACH NA ROK SZKOLNY.. (Wypełnić drukowanymi literami)

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA NR W TARNOWSKICH GÓRACH NA ROK SZKOLNY.. (Wypełnić drukowanymi literami) . Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica/opiekuna prawnego Data złożenia wniosku.... (wypełnia dyrektor przedszkola) WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA NR W TARNOWSKICH GÓRACH NA ROK SZKOLNY.. (Wypełnić

Bardziej szczegółowo

Zarządzenie Nr 0050.SOKS r. Burmistrza Miasta Ustka z dnia 28 lutego 2014 r.

Zarządzenie Nr 0050.SOKS r. Burmistrza Miasta Ustka z dnia 28 lutego 2014 r. Zarządzenie Nr 0050.SOKS.35.2014 r. Burmistrza Miasta Ustka z dnia 28 lutego 2014 r. w sprawie rekrutacji dzieci do przedszkoli w roku szkolnym 2014/2015, dla których organem prowadzącym jest Gmina Miasto

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Niepublicznego Tęcza w Szczecinku na rok szkolny 2017/2018. I Dane osobowe rodziców/opiekunów prawnych 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Niepublicznego Tęcza w Szczecinku na rok szkolny 2017/2018. I Dane osobowe rodziców/opiekunów prawnych 1 . (imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego ).. adres do korespondencji Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Niepublicznego Tęcza w Szczecinku na rok szkolny 2017/2018 I Dane osobowe rodziców/opiekunów

Bardziej szczegółowo

Dyrektor Przedszkola Publicznego w Danielowicach

Dyrektor Przedszkola Publicznego w Danielowicach . Imiona i Nazwiska wnioskodawców - rodziców.. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Przedszkola Publicznego w Danielowicach Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Publicznego w Danielowicach

Bardziej szczegółowo

Dyrektor Zespołu Szkolno-Przedszkolnego w Smolcu

Dyrektor Zespołu Szkolno-Przedszkolnego w Smolcu imiona i nazwiska rodziców/opiekunów prawnych.. adres do korespondencji Dyrektor Zespołu Szkolno-Przedszkolnego w Smolcu Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola w Zespole Szkolno-Przedszkolnym w Smolcu

Bardziej szczegółowo

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej 1. Kod pocztowy. Miejscowość.

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej 1. Kod pocztowy. Miejscowość. Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, 3 oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego. ojca.

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, 3 oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego. ojca. . imię i nazwisko rodzica/ prawnego opiekuna /osoby (podmiotu) sprawującego pieczę zastępczą nad dzieckiem. adres do korespondencji Załącznik nr 5 do Regulaminu rekrutacji dzieci do Przedszkola nr 6 w

Bardziej szczegółowo

Gmina Miasto Marki 05-270 MARKI, Al. J. Piłsudskiego 95

Gmina Miasto Marki 05-270 MARKI, Al. J. Piłsudskiego 95 Gmina Miasto Marki 05-270 MARKI, Al. J. Piłsudskiego 95 Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres jednostki, do której składany

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA NR 5 W TARNOWSKICH GÓRACH NA ROK SZKOLNY 2017/2018.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA NR 5 W TARNOWSKICH GÓRACH NA ROK SZKOLNY 2017/2018. . Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica/opiekuna prawnego Data złożenia wniosku... (wypełnia dyrektor ) WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA NR 5 W TARNOWSKICH GÓRACH NA ROK SZKOLNY 2017/2018. I. Placówki

Bardziej szczegółowo

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole 1. Matki. Ojca Kod pocztowy. Miejscowość.

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole 1. Matki. Ojca Kod pocztowy. Miejscowość. Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica /opiekuna prawnego Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji ZAŁĄCZNIK NR do Regulaminu rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego. Matki/opiekunka prawna Ojca/opiekun prawny Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego. Matki/opiekunka prawna Ojca/opiekun prawny Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania Imiona i Nazwiska rodziców/opiekunów prawnych Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor. Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego

Bardziej szczegółowo

1. Imię/imiona i nazwisko kandydata

1. Imię/imiona i nazwisko kandydata ( imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata) ( adres do korespondencji w sprawach rekrutacji) I- Dane osobowe kandydata i rodziców 1 1. Imię/imiona i nazwisko kandydata 2. Data i miejsce urodzenia

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO NR 2 W CEDRACH MAŁYCH na rok szkolny 2015 / 2016

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO NR 2 W CEDRACH MAŁYCH na rok szkolny 2015 / 2016 WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO NR 2 W CEDRACH MAŁYCH na rok szkolny 2015 / 2016 Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie do 27 kwietnia br. do godz. 14.00 w placówce wskazanej

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ IM. LEŚNIKÓW POLSKICH W GALINACH

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ IM. LEŚNIKÓW POLSKICH W GALINACH Zał. nr 2 do Zarządzenia nr7/2017 Dyrektora Szkoły Podstawowej im. Leśników Polskich w Galinach z dnia 30.03.2017 r. WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ IM. LEŚNIKÓW

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W MIETKOWIE NA ROK SZKOLNY 2016/2017. Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W MIETKOWIE NA ROK SZKOLNY 2016/2017. Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W MIETKOWIE NA ROK SZKOLNY 2016/2017 I. Dane osobowe i rodziców 1 1. Imię/Imiona i Nazwisko Kandydata 2. Data urodzenia 3. PESEL ( w przypadku braku

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej. Matki

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej. Matki ... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica... Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Zespołu Szkół w Starych Załubicach Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego

Bardziej szczegółowo

1. Imię/Imiona i Nazwisko kandydata

1. Imię/Imiona i Nazwisko kandydata wnioskodawcy - rodzica kandydata Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Bursy Szkolnej Nr 7 ul. Zemborzycka 82 20-445 Lublin Wniosek o przyjęcie do bursy1 I- Dane osobowe kandydata i rodziców2

Bardziej szczegółowo

ZAŁĄCZNIK NR 2 do Zasad rekrutacji Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica /opiekuna prawnego kandydata

ZAŁĄCZNIK NR 2 do Zasad rekrutacji Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica /opiekuna prawnego kandydata ZAŁĄCZNIK NR 2 do Zasad rekrutacji Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica /opiekuna prawnego kandydata Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Publicznego Przedszkola Nr 6 Mały Europejczyk

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ im. MIKOŁAJA KOPERNIKA w Łankiejmach.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ im. MIKOŁAJA KOPERNIKA w Łankiejmach. WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ im. MIKOŁAJA KOPERNIKA w Łankiejmach. na rok szkolny 2016/17 Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie od. 103 do 30 2016r.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA W ZESPOLE SZKOLNO-PRZEDSZKOLNYM W SMOLCU na rok szkolny 2017/2018

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA W ZESPOLE SZKOLNO-PRZEDSZKOLNYM W SMOLCU na rok szkolny 2017/2018 WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA W ZESPOLE SZKOLNO-PRZEDSZKOLNYM W SMOLCU na rok szkolny 2017/2018 Wypełniony wniosek należy złożyć w sekretariacie Zespołu Szkolno-Przedszkolnego w Smolcu w terminie

Bardziej szczegółowo

ZAŁĄCZNIK NR 2 do Zasad rekrutacji na rok szkolny 2016/2017 Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica /opiekuna prawnego kandydata.

ZAŁĄCZNIK NR 2 do Zasad rekrutacji na rok szkolny 2016/2017 Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica /opiekuna prawnego kandydata. ZAŁĄCZNIK NR do Zasad rekrutacji na rok szkolny 06/07 Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica /opiekuna prawnego kandydata Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres jednostki, do

Bardziej szczegółowo

ŻABNO Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, dla którego organem prowadzących jest Gmina Żabno

ŻABNO Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, dla którego organem prowadzących jest Gmina Żabno ŻABNO Wniosek o przyjęcie do publicznego przedszkola, dla którego organem prowadzących jest Gmina Żabno Imię i nazwisko wnioskodawcy - rodzica 1) Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Wniosek o

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA w Zespole Szkół im. Ks. Jerzego Popiełuszki w Juchnowcu Górnym na rok szkolny 2016/2017

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA w Zespole Szkół im. Ks. Jerzego Popiełuszki w Juchnowcu Górnym na rok szkolny 2016/2017 WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA w Zespole Szkół im. Ks. Jerzego Popiełuszki w Juchnowcu Górnym na rok szkolny 206/207 Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie od do 6 marca 206 r. do godz.

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Zespole Szkół nr 5 im. Orląt Lwowskich w Krasnymstawie

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Zespole Szkół nr 5 im. Orląt Lwowskich w Krasnymstawie Załącznik nr 1 Wniosek o przyjęcie do oddziału przedszkolnego w Zespole Szkół nr 5 im. Orląt Lwowskich w Krasnymstawie 1. Imię i nazwisko 2. Data i miejsce urodzenia 3. PESEL w przypadku braku PESEL serię

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego oddziału przedszkolnego dla którego organem prowadzącym jest Gmina Kartuzy na rok szkolny 2017 / 2018

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego oddziału przedszkolnego dla którego organem prowadzącym jest Gmina Kartuzy na rok szkolny 2017 / 2018 (imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata) (adres do korespondencji w sprawach rekrutacji) Dyrektor Szkoły Podstawowej Nr 2 im. Mikołaja Kopernika w Kartuzach ul. Wzgórze Wolności 1, 83-300 Kartuzy

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ im. MIKOŁAJA KOPERNIKA w Łankiejmach.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ im. MIKOŁAJA KOPERNIKA w Łankiejmach. WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ im. MIKOŁAJA KOPERNIKA w Łankiejmach. na rok szkolny 2015/16 Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie od. 20.03 do 30.0

Bardziej szczegółowo

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego 1. Deklaruję, że moja/mój córka/syn Imię i Nazwisko dziecka

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego 1. Deklaruję, że moja/mój córka/syn Imię i Nazwisko dziecka Imię i Nazwisko rodzica Adres do korespondencji Dyrektor Zespołu Szkół w Mętowie Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego 1 Deklaruję, że moja/mój córka/syn Imię i Nazwisko dziecka w roku szkolnym

Bardziej szczegółowo

Załącznik do zarządzenia Nr Burmistrza Miasta Ząbki WZÓR z dnia 24 lutego 2014 r.

Załącznik do zarządzenia Nr Burmistrza Miasta Ząbki WZÓR z dnia 24 lutego 2014 r. Załącznik do zarządzenia Nr 0050.17.2014 Burmistrza Miasta Ząbki WZÓR z dnia 24 lutego 2014 r. Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor nazwa

Bardziej szczegółowo

Ojca Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Ojca

Ojca Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Ojca Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Załącznik do Zarządzenia Nr 0050.7.0 Burmistrza Miasta Ząbki z dnia lutego 0r. Dyrektor nazwa i adres jednostki, do której

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do Niepublicznego Przedszkola Mali Odkrywcy w Róznowie 1 Rodzice/opiekunowie wypełniają punkty od I do VI.

Wniosek o przyjęcie dziecka do Niepublicznego Przedszkola Mali Odkrywcy w Róznowie 1 Rodzice/opiekunowie wypełniają punkty od I do VI. Wniosek o przyjęcie dziecka do Niepublicznego Przedszkola Mali Odkrywcy w Róznowie 1 Rodzice/opiekunowie wypełniają punkty od I do VI. I. Dane osobowe dziecka i rodziców 2 (Tabelę należy wypełnić czytelnie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA NIBYLANDIA W ROKITNICY NA ROK SZKOLNY /. Dane identyfikacyjne dziecka

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA NIBYLANDIA W ROKITNICY NA ROK SZKOLNY /. Dane identyfikacyjne dziecka Data złożenia Wypełnia przedszkole WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA NIBYLANDIA W ROKITNICY NA ROK SZKOLNY /. I. DANE DZIECKA Dane identyfikacyjne dziecka PESEL data urodzenia dzień

Bardziej szczegółowo

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w publicznej szkole podstawowej DANE IDENTYFIKACYJNE KANDYDATA.

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w publicznej szkole podstawowej DANE IDENTYFIKACYJNE KANDYDATA. Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego

Bardziej szczegółowo

Karta rekrutacyjna dziecka do przedszkola na rok szkolny 20.../20...

Karta rekrutacyjna dziecka do przedszkola na rok szkolny 20.../20... Załącznik Nr 5 do Zarządzenia Wójta Gminy Łubowo Nr 6/2014 z dnia 28.02.2014r.. Imię i nazwisko wnioskodawcy. Adres do korespondencji w sprawie rekrutacji Wniosek złożono dnia: Podpis dyrektora Dyrektor...

Bardziej szczegółowo

GMINA CELESTYNÓW ul. Regucka 3, 05-430 Celestynów www.celestynow.pl. Matki/opiekunki prawnej Ojca/opiekuna prawnego Kod pocztowy

GMINA CELESTYNÓW ul. Regucka 3, 05-430 Celestynów www.celestynow.pl. Matki/opiekunki prawnej Ojca/opiekuna prawnego Kod pocztowy Imiona i nazwiska rodziców/opiekunów prawnych.. Miejscowość i data Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek WNIOSEK o przyjęcie dziecka

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN REKRUTACJI DZIECI 4-LETNICH DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W PUBLICZNEJ SZKOLE PODSTAWOWEJ W BRZOSTKU

REGULAMIN REKRUTACJI DZIECI 4-LETNICH DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W PUBLICZNEJ SZKOLE PODSTAWOWEJ W BRZOSTKU REGULAMIN REKRUTACJI DZIECI 4-LETNICH DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W PUBLICZNEJ SZKOLE PODSTAWOWEJ W BRZOSTKU 1.Do oddziałów przedszkolnych w Publicznej Szkole Podstawowej w Brzostku przyjmuje się kandydatów

Bardziej szczegółowo

Dyrektor Zespołu Szkolno Przedszkolnego w Bezledach

Dyrektor Zespołu Szkolno Przedszkolnego w Bezledach Data złożenia wniosku:..,.... () Imię i nazwisko wnioskodawcy (prawnego opiekuna) kandydata... Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji...... Dyrektor Zespołu Szkolno Przedszkolnego w Bezledach WNIOSEK

Bardziej szczegółowo

... Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata

... Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata ... Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica.. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji.. Dyrektor Zespołu Nr 3 Przedszkola, Szkoły Podstawowej i Gimnazjum ul. Krakowskie Przedmieście 38 22-300 Krasnystaw

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie do Publicznego Przedszkola Nr 2 w Lwówku Śląskim

Wniosek o przyjęcie do Publicznego Przedszkola Nr 2 w Lwówku Śląskim złożenia wniosku Sposób dostarczenia wniosku:... (osobiście, za pośrednictwem poczty) Wniosek o przyjęcie do Publicznego Przedszkola Nr 2 w Lwówku Śląskim Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie do

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA I. DANE OSOBOWE DZIECKA DANE DZIECKA 1. PESEL 1a. Seria i nr paszportu lub innego dokumentu tożsamości 1 2. Nazwisko 3. Pierwsze Imię 4. Drugie Imię 5. Kobieta Mężczyzna

Bardziej szczegółowo

Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie od 1 do 16 marca 2016 r. do godz w sekretariacie szkoły.

Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie od 1 do 16 marca 2016 r. do godz w sekretariacie szkoły. WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO (tzw. zerówki ) w Zespole Szkół im. Ks. Jerzego Popiełuszki w Juchnowcu Górnym na rok szkolny 206/207 Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola / oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej na rok szkolny.../...

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola / oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej na rok szkolny.../... Załącznik do Zarządzenia Nr 25/2015 Burmistrza Miasta i Gminy Staszów z dnia 26 lutego 2015r. Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola / oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej na rok szkolny.../...

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA do oddziału przedszkolnego w szkole w roku szkolnym 2014/2015

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA do oddziału przedszkolnego w szkole w roku szkolnym 2014/2015 ..... Data wpływu wniosku (wypełnia szkoła) Kobiele Wielkie, dnia..... Dyrektor Publicznej Szkoły Podstawowej im. Władysława Stanisława Reymonta w Kobielach Wielkich ul. Szkolna 4 97-524 Kobiele Wielkie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA NR 22 W TARNOWSKICH GÓRACH NA ROK SZKOLNY 2016/2017 (Wypełnić drukowanymi literami)

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA NR 22 W TARNOWSKICH GÓRACH NA ROK SZKOLNY 2016/2017 (Wypełnić drukowanymi literami) . Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica/opiekuna prawnego Data złożenia wniosku.... (wypełnia dyrektor przedszkola) WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA NR 22 W TARNOWSKICH GÓRACH NA ROK SZKOLNY 2016/2017

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO w Szkole Podstawowej im. Tadeusza Kościuszki w Wykrotach na rok szkolny 2014/2015

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO w Szkole Podstawowej im. Tadeusza Kościuszki w Wykrotach na rok szkolny 2014/2015 Załącznik Nr 2 WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO w Szkole Podstawowej im. Tadeusza Kościuszki w Wykrotach na rok szkolny 2014/2015 Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie do 10

Bardziej szczegółowo

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej DANE IDENTYFIKACYJNE KANDYDATA.

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej DANE IDENTYFIKACYJNE KANDYDATA. Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO prowadzonego przez Szkołę Podstawową nr 3 z Oddziałami Integracyjnymi w Lubsku

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO prowadzonego przez Szkołę Podstawową nr 3 z Oddziałami Integracyjnymi w Lubsku WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO prowadzonego przez Szkołę Podstawową nr 3 z Oddziałami Integracyjnymi w Lubsku na rok szkolny 2015/2016 Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie

Bardziej szczegółowo

Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica/prawnego opiekuna kandydata

Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica/prawnego opiekuna kandydata .. Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica/prawnego opiekuna. Adres do korespondencji Dyrektor Archidiecezjalnego Przedszkola w Olsztynie Wniosek o przyjęcie dziecka do Archidiecezjalnego Przedszkola w Olsztynie

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Publicznej Szkole Podstawowej nr 6 w Starogardzie Gdańskim w roku szkolnym 2015/2016.

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Publicznej Szkole Podstawowej nr 6 w Starogardzie Gdańskim w roku szkolnym 2015/2016. Załącznik nr 1 do ZASAD REKRUTACJI DZIECI DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO PRZYPUBLICZNEJ SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 6 IM. JANA PAWŁA II NA ROK SZKOLNY 2015/2016... Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica... Adres do

Bardziej szczegółowo

ZGŁOSZENIE do szkoły podstawowej na rok szkolny 2014/2015

ZGŁOSZENIE do szkoły podstawowej na rok szkolny 2014/2015 Data złożenia Akt urodzenia Wypełnia szkoła ZGŁOSZENIE do szkoły podstawowej na rok szkolny 2014/2015 Niniejszym zgłaszam dziecko do przyjęcia do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej Nr 3 im. Janusza Korczaka,

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA/ ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ prowadzonych przez Gminę Międzyrzecz na rok szkolny 2016/2017

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA/ ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ prowadzonych przez Gminę Międzyrzecz na rok szkolny 2016/2017 WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA/ ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ prowadzonych przez Gminę Międzyrzecz na rok szkolny 2016/2017 Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie do 31.03.2016

Bardziej szczegółowo

o przyjęcie dziecka do Przedszkola przy Szkole Podstawowej w Kobylanach na rok szkolny 2017/ Imię i nazwisko Data urodzenia... r.

o przyjęcie dziecka do Przedszkola przy Szkole Podstawowej w Kobylanach na rok szkolny 2017/ Imię i nazwisko Data urodzenia... r. Wypełnia przedszkole: Data wpływu Numer w rejestrze Podpis przyjmującego Wypełnia rodzic: WNIOSEK (art. 30, art. 3 ust. do 7, art. 49 pkt oraz art. 50 ustawy z dnia 4 grudnia 206 r. Prawo oświatowe (Dz.

Bardziej szczegółowo

Deklaracja rodzica o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego powinna być złożona na co najmniej 7 dni przed postępowaniem rekrutacyjnym

Deklaracja rodzica o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego powinna być złożona na co najmniej 7 dni przed postępowaniem rekrutacyjnym Deklaracja rodzica o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego powinna być złożona na co najmniej 7 dni przed postępowaniem rekrutacyjnym Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego w Przedszkolu..

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Publicznej Szkole Podstawowej nr 6 w Starogardzie Gdańskim w roku szkolnym 2016/2017.

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Publicznej Szkole Podstawowej nr 6 w Starogardzie Gdańskim w roku szkolnym 2016/2017. .. Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica... Adres do korespondencji... Dyrektor wniosek należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi Zespołu Szkół Publicznych Szkoły Podstawowej nr 6 im.

Bardziej szczegółowo

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego publicznej szkoły podstawowej 1

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego publicznej szkoły podstawowej 1 .. Imię i nazwisko-rodzica Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Nazwa i adres szkoły, do której składany jest wniosek.. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego publicznej

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ IM. ROMUALDA TRAUGUTTA W WOJANOWIE NA ROK SZKOLNY 2016/2017

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ IM. ROMUALDA TRAUGUTTA W WOJANOWIE NA ROK SZKOLNY 2016/2017 S z k o ł a P o d s t a w o w a i m. R o m u a l d a T r a u g u t t a w W o j a n o w i e ul. Parkowa 4, 83 000 Pruszcz Gdański tel./fax: 58 682 23 87, sp.wojanowo@wp.pl Data złożenia Wypełnia szkoła

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO/ PRZEDSZKOLA prowadzonego przez GMINĘ MIEJSKĄ NOWA RUDA na rok szkolny 2014/2015

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO/ PRZEDSZKOLA prowadzonego przez GMINĘ MIEJSKĄ NOWA RUDA na rok szkolny 2014/2015 R 0 6 WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO/ PRZEDSZKOLA prowadzonego przez GMINĘ MIEJSKĄ NOWA RUDA na rok szkolny 2014/2015 Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie 30.04 br. do godz.12:00

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA do Publicznego Przedszkola nr 3 Niezapominajka w Świebodzicach prowadzonego przez Gminę Świebodzice na rok szkolny 2014/15 Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie 31.03.2014,

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do klasy pierwszej

Wniosek o przyjęcie dziecka do klasy pierwszej Wniosek należy złożyć z nieprzekraczalnym terminie do dnia 31 marca 2015r. imiona i nazwiska rodziców/opiekunów prawnych.. adres do korespondencji, telefon Wniosek o przyjęcie dziecka do klasy pierwszej

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO PROMYCZEK W..

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO PROMYCZEK W.. STOWARZYSZENIE PADRE Profilaktyka, Aktywne Działanie, Rozwój i Edukacja 26-060 CHĘCINY, ul. Franciszkańska 10 tel: 608200247, 694938628 http://www.padre.franciszkanie.pl e-mail: padre.checiny@gmail.com

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej 1 Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 4/ 2014/2015 Dyrektora Szkoły Podstawowej nr 5 w Orzeszu-Zazdrości Imiona i Nazwiska wnioskodawców rodziców/prawnych opiekunów kandydata... Adres do korespondencji w sprawach

Bardziej szczegółowo