Część III SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy

Transkrypt

1 Część III SIWZ Wzory formularzy 1 Oferta Spis formularzy 2 Wykaz części zamówienia, których realizację Wykonawca zamierza powierzyć innym podmiotom. 3 Pełnomocnictwo do reprezentowania Wykonawców występujących wspólnie. 4 Informacja o przynależności do grupy kapitałowej 5 Wykaz wykonanych robót budowlanych 6 Wykaz osób, które będą realizować zamówienie 7 Oświadczenie, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiadają wymagane uprawnienia, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień 8 Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych 9 Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 ustawy PZP

2 Oferta Nawiązując do ogłoszenia opublikowanego w Biuletynie Zamówień Publicznych na zadanie pn. Dostawa specjalistycznego samochodu (śmieciarki) do odbioru i transportu odpadów komunalnych w formie leasingu operacyjnego, (nr ref. PUKiM ) składam poniższą ofertę wraz z wymaganymi dokumentami. 1) Dane Wykonawcy/Wykonawcy, reprezentującego występujących wspólnie Wykonawców (*) Nazwa Adres Województwo Adres korespondencyjny Imię, nazwisko i funkcja osoby reprezentującej Wykonawcę, która przystąpi do podpisania umowy Nazwa banku i nr rachunku, na który zostanie przelane wynagrodzenia Adres poczty elektronicznej Adres strony internetowej Numer telefonu Numer faksu REGON NIP (*) proszę niepotrzebne skreślić

3 2) Oferowane wynagrodzenie ryczałtowe za wykonanie przedmiotu zamówienia: Cena netto (bez podatku VAT) Cena brutto (z podatkiem VAT) Cena brutto słownie: zł zł Zaoferowana cena zawiera: I. wartość śmieciarki bez usługi leasingu wartość netto (bez podatku VAT) wartość brutto (z podatkiem VAT) wartość brutto słownie: II. miesięczna rata leasingu netto brutto III. raty leasingowe łącznie netto brutto zł. zł. zł. zł. zł zł IV. opłata końcowa wykupu..% wartości przedmiotu zamówienia netto brutto. zł. zł

4 3) Oferowany czas gwarancji jakości. Ofertowany okres gwarancji: miesięcy Minimalny okres gwarancji 24 miesięcy. Brak wskazania okresu gwarancji oznacza, że wykonawca zaoferował podstawowy czas gwarancji tj. 24 miesięce. 4) Odległość od serwisu Odległość od serwisu: Km 5) Oświadczenie, w związku z zapisem art. 91 3a ustawy Prawo zamówień publicznych: Wybranie przedmiotowej oferty prowadzi do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług, który miałby obowiązek rozliczyć zgodnie z tymi przepisami. Nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania, przedmiotowego obowiązku Wartość bez kwoty podatku 6) Oferowany czas realizacji zadania Oświadczam, że całość przedmiotu zamówienia zostanie wykonana w czasie określonym w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, 7) Oświadczenia Oświadczam, że jestem związany ofertą na okres 30 dni, licząc od ostatecznego terminu złożenia oferty. 8) Do oferty załączono następujące dokumenty: Wykaz części zamówienia, których realizację Wykonawca zamierza powierzyć innym podmiotom Oryginał dokumentu ustanawiającego upoważnienie osoby lub osób, które podpisały ofertę do reprezentowania wykonawcy Oryginał dokumentu ustanawiającego pełnomocnika do reprezentowania w postępowaniu występujących wspólnie wykonawców albo do reprezentowania i zawarcia umowy, o którym mowa w art. 23 ust. 2 ustawy PZP (w przypadku wspólnego ubiegania się wykonawców o zamówienie publiczne) kosztorys ofertowy

5 oraz następujące oświadczenia i dokumenty potwierdzające spełnienie warunków uczestnictwa i niepodleganiu wykluczeniu z postępowania: Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 Wykaz robót budowlanych wykonanych w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wraz z podaniem ich rodzaju i wartości, daty i miejsca wykonania oraz z załączeniem dowodów dotyczących najważniejszych robót, określających, czy roboty te zostały wykonane w sposób należyty oraz wskazujących, czy zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, w szczególności odpowiedzialnych za świadczenie usług, kontrolę jakości lub kierowanie robotami budowlanymi, wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia niezbędnych dla wykonania zamówienia, a także zakresu wykonywanych przez nie czynności, oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami Oświadczenie, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiadają wymagane uprawnienia, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 ustawy PZP Aktualny odpis z właściwego rejestru, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert, Dokument wystawiony w kraju, w którym ma siedzibę lub miejsce zamieszkania potwierdzający że nie otwarto jego likwidacji ani nie ogłoszono upadłości - wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia albo składania ofert (dotyczy podmiotów zagranicznych) Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów albo informacji o tym, że nie należy do grupy kapitałowej oraz dodatkowo:

6 Parametry techniczne samochodu Marka Model Typ Rok produkcji Podwozie: dwuosiowe 4x2 podwozie rok produkcja Wymagania minimalne Zamawiającego dopuszczalna masa całkowita [kg] rozstaw osi [mm] pojemność zbiornika paliwa [l] pojemność zbiornik AdBlue błotniki z chlapaczami zgodne z dyrektywą 91/226/EEC zabezpieczenie przed wjechaniem pod samochód ciężarowy zgodne z dyrektywą UE 2000/40/ EEC pionowa rura wydechowa alternator (prąd A) i zestaw akumulatorów (ilość i pojemność Ah] Kabina dzienna ze zderzakiem z ocynkowanej stali, barwioną szybą przednią oraz elektrycznie sterowanymi szybami bocznymi kolor [RAL] Parametry oferowane przez Wykonawcę. / /.. lusterko przednie spełniające wymagania dyrektywy 2003/97/we w zakresie pola widzenia z przodu lusterka główne i szerokokątne podgrzewane elektrycznie elektryczna regulacja lusterek głównych mechaniczne zawieszenie kabiny centralny zamek drzwiowy z funkcją kontroli świateł zewnętrznych obejmujący 2 piloty 2 kluczyki z układem transpondera dwureflektorowe, halogenowe światła przednie z kloszami odpornymi na uderzenia przeznaczone dla ruchu prawostronnego oraz wyposażone w regulator poziomu światła do jazdy dziennej LED wbudowane w reflektory przednie światła przeciwmgielne

7 światła doświetlające zakręty tylne światła wykonane w technologii LED belka świetlna w technologii LED na dachu kabiny lewostronny układ kierowniczy pneumatyczny fotel kierowcy ze zintegrowanym zagłówkiem i trzypunktowym pasem bezpieczeństwa, podwójny fotel zmiennika; oba fotele z wysokim oparciem i trzypunktowym pasem bezpieczeństwa kolumna kierownicy regulowana w dwóch płaszczyznach wywietrznik dachowy sterowany ręcznie ręcznie sterowana klimatyzacja z recyrkulacją powietrza przetwornik napięcia z 24V do 12V (prąd A; moc W) podstawowy radioodtwarzacz USB, układ 2 głośników wyposażona w standardowe anteny: AM/FM, GSM i GPS oraz dodatkową antenę CB komputer pokładowy z wyświetlaczem umieszczonym na tablicy przyrządów prędkościomierz ze skalą w km/h Bezpieczeństwo i ochrona elektroniczny układ kontroli stabilności toru jazdy akustyczny, ostrzegawczy sygnał cofania z wyłącznikiem bezpieczeństwa podstawowy immobiliser silnika tempomat adaptacyjny z funkcją ostrzegania przed uderzeniem w przód pojazdu oraz awaryjnym układem hamulcowym układ ostrzegania opuszczenia pasa ruchu Zawieszenie i koła oś przednia z parabolicznym zawieszeniem piórowym o nośności min. 7,5 tony oś tylna z zawieszeniem pneumatycznym wyposażona w 4 miechy o nośności technicznej min. 13 ton; mechaniczna blokada mechanizmu różnicowego oś przednia rozmiar koła i rozmiar opony / oś przednia wskaźnik obciążenia i indeks prędkości / oś przednia zastosowanie: krótkie dystanse oś przednia oznaczenia ogumienia: opór toczenia / przyczepność na mokrej nawierzchni / hałas [db] / / / oś tylna rozmiar koła i rozmiar opony / oś tylna wskaźnik obciążenia i indeks prędkości / oś tylna zastosowanie: krótkie dystanse oś tylna oznaczenia ogumienia: opór toczenia / przyczepność na mokrej nawierzchni / hałas [db] / / / koło zapasowe rozmiar koła i rozmiar opony / koło zapasowe wskaźnik obciążenia i indeks prędkości /

8 koło zapasowe zastosowanie: krótkie dystanse koło zapasowe oznaczenia ogumienia: opór toczenia / przyczepność na mokrej nawierzchni / hałas [db] Układ napędowy / / / silnik: rodzaj / ilość cylindrów / pojemność [l] / moc kw/km / max moment obrotowy norma emisji spalin ręczna skrzynia biegów układ napędowy wyposażony w układ kontroli przyczepności przystawka dodatkowego odbioru mocy odsilnikowa Układ hamulcowy hamulec wydechowy wentylowane hamulce tarczowe osi przedniej i tylnej Wyposażenie dodatkowe standardowy zestaw narzędzi. Zabudowa rok produkcji zabudowy skrzyniowa z urządzeniem zasypowym tylnym pojemność skrzyni ładunkowej [m3] objętość kosza zasypowego dno wanny zasypowej wykonane z jednego kawałka szwedzkiej blachy trudnościeralnej typu hardox o gr. min. 8 mm, pozostałe elementy odwłoka z blachy o podwyższonej odporności na ścieranie o gr. min. 4 mm mechanizm zgniatania liniowo płytowy, stopień zagęszczenia odpadów możliwość zmiany ciśnienia (stopnia zagęszczenia) w układzie hydraulicznym - przełączenie w pulpicie w kabinie kierowcy na kilka wariantów: surowce wtórne, gabaryty, papier, komunalne uniwersalne urządzenie załadowcze dostosowane do współpracy z pojemnikami od 60 do 1100 litrów sterowane z obydwu stron zabudowy, część tylna (odwłok) posiadająca automatyczne blokowanie i odblokowywanie siłowniki prasy zgniatającej bez wewnętrznych czujników zbliżeniowych i krańcowych, umieszczone na zewnątrz odwłoka układ uwalniania zakleszczonych przedmiotów króciec odpływowy w wannie załadowczej z kurkiem spustowym kamera wraz z mikrofonem umieszczona z tyłu zabudowy oraz monitor i głośnik zainstalowane w kabinie kierowcy, ilość wyłączników bezpieczeństwa

9 sterownik dla automatycznego cyklu załadunku oraz cyklu pojedynczego sterowanie ręczne sterowanie urządzeniem zasypowym umieszczone po obu stronach odwłoka możliwość sterowania płytą wypychającą wysuwanie i wsuwanie ze stanowiska na zewnątrz z boku skrzyni ładunkowej lub z pulpitu sterowniczego znajdującego się w kabinie kierowcy możliwość odczytu w urządzeniu rejestrującym liczby cykli pracy: prasy zagęszczającej, podnoszenia i opuszczania odwłoka oraz czasu pracy pompy hydraulicznej, przez osoby nadzorujące pracę obsługi, możliwość wykonania autodiagnozy sprawności układu elektrycznego przez urządzenie znajdujące się w kabinie kierowcy Wydajność pompę dwustrumieniowej zasilającej instalację hydrauliczną zabudowa wielokrotnie gruntowana i lakierowana oświetlenie wg obowiązujących przepisów: światła hamowania, postojowe, kierunkowskazy oraz światło alarmowe kogut z tyłu pojazdu wyposażone w osłonę zabezpieczającą przed przypadkowym uszkodzeniem, reflektor roboczy w odwłoku pasy odblaskowe (ostrzegawcze) na kabinie i odwłoku dwa stopnie dla ładowaczy wraz z czujnikami (jazda do przodu przy obciążonym stopniu max 30km/h, jazda do tyłu niemożliwa) automatyczna informacja w kabinie kierowcy o tym, który stopień jest zajęty, zabudowa odpowiada wytycznym 89/392 EWG i posiada znak CE kolor zabudowy

10 Wykaz części zamówienia, których realizację Wykonawca zamierza powierzyć innym podmiotom. Nazwa wykonawcy lub wykonawcy, reprezentującego występujących wspólnie Wykonawców (*) L.p. Zakres (*) proszę niepotrzebne skreślić

11 Pełnomocnictwo do reprezentowania Wykonawców występujących wspólnie My niżej podpisani, występujący wspólnie Wykonawcy w postępowaniu przetargowym na wykonanie zadania p/n: Dostawa specjalistycznego samochodu (śmieciarki) do odbioru i transportu odpadów komunalnych w formie leasingu operacyjnego ustanawiamy : Firma i adres Wykonawcy reprezentującego występujących wspólnie Wykonawców jako pełnomocnika (Partnera Wiodącego) do reprezentowania Nas w postępowaniu/reprezentowania Nas w postępowaniu i do podpisania umowy w sprawie niniejszego zamówienia (*) Jednocześnie oświadczamy, że zgodnie z przepisem art. 141 ustawy Prawo zamówień publicznych ponosimy solidarną odpowiedzialność za wykonanie umowy i wniesienie zabezpieczenia należytego wykonania umowy, Lp. Nazwa Wykonawcy Podpis osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcę (*) niepotrzebne proszę skreślić

12 Informacja o przynależności do grupy kapitałowej Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na wykonanie zadania p/n: Dostawa specjalistycznego samochodu (śmieciarki) do odbioru i transportu odpadów komunalnych w formie leasingu operacyjnego, w imieniu reprezentowanego przeze mnie Wykonawcy: Nazwa i adres wykonawcy oświadczam, iż nie należymy / należymy* do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.). W związku z tym, iż należymy do grupy kapitałowej, składamy poniżej listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej: *niepotrzebne skreślić

13 Oświadczenie Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych Niniejszym, działając w imieniu i z upoważnienia Wykonawcy /Wykonawców występujących wspólnie (*) : Nazwa i adres wykonawcy/wykonawców występujących wspólnie oświadczam, że na dzień złożenia oferty podmiot (podmioty) który reprezentuję: 1) posiada uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień 2) posiada niezbędną wiedzę i doświadczenie zapewniające prawidłową realizację zamówienia; 3) dysponuje odpowiednim potencjałem technicznym zapewniającym prawidłową realizację zamówienia 4) dysponuje osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 5) znajduje się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia. (*) niepotrzebne proszę skreślić

14 Oświadczenie Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 ustawy PZP Niniejszym, działając w imieniu i z upoważnienia Wykonawcy: Nazwa i adres wykonawcy oświadczam, że na dzień złożenia oferty podmiot który reprezentuję nie podlega wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia w przypadkach określonych w art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych.