Część V SIWZ Wzory formularzy

Transkrypt

1 Część V SIWZ Wzory formularzy 1 Oferta Spis formularzy 2 Wykaz części zamówienia, których realizację Wykonawca zamierza powierzyć innym podmiotom oraz nazwa i firma podwykonawcy. 3 Pełnomocnictwo do reprezentowania Wykonawców występujących wspólnie 4 Oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej w postępowanie o zamówienie publiczne na zadanie pn. Dostawa trzech pojazdów specjalnych typu śmieciarka w ramach leasingu operacyjnego 5 Oświadczenie potwierdzające spełnienie przez oferowany przedmiot leasingu wymagań określonych przez Zamawiającego w SIWZ

2 (miejscowość, data) Oferta Nawiązując do ogłoszenia opublikowanego w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej na zadanie pn. Dostawa trzech pojazdów specjalnych typu śmieciarka w ramach leasingu operacyjnego, (nr ref. RCZiUO ) składam poniższą ofertę wraz z wymaganymi dokumentami. 1. Dane Wykonawcy/Wykonawcy, reprezentującego występujących wspólnie Wykonawców (*) Nazwa Adres Województwo Adres korespondencyjny Adres poczty elektronicznej Adres strony internetowej Numer telefonu Numer faksu REGON NIP Nazwa banku i nr rachunku, na który zostanie przelane wynagrodzenia osoby, które będą reprezentować wykonawcę przy zawarciu umowy Wykonawca jest małym/średnim przedsiębiorcą Uwaga! Zgodnie z art. 2 załącznika I do rozporządzenia 364/2004: Na kategorię mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (MŚP) składają się przedsiębiorstwa, które zatrudniają mniej niż 250 pracowników i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR a/lub całkowity bilans roczny nie przekracza 43 milionów EUR. (*) proszę niepotrzebne skreślić Tak Nie podpis

3 2. Oferowany ryczałtowy koszt (netto i brutto) realizacji całego zamówienia, obliczoną zgodnie z formułą określoną w SIWZ: Koszt netto (bez podatku VAT) Koszt brutto (z podatkiem VAT) zł zł Słownie koszt brutto 3. Parametry cenotwórcze, na podstawie których wyliczono ryczałtowy koszt realizacji zamówienia: Wartość netto (bez podatku VAT) jednego pojazdu specjalnego (*) Wartość brutto (z podatkiem VAT) jednego pojazdu specjalnego (*) (*) Cena jednostkowa wszystkich trzech pojazdów, stanowiących przedmiot leasingu, jest taka sama Wysokość stałej raty leasingowej (59 rat) zł zł zł Oferowany ryczałtowy koszt realizacji całego zamówienia uwzględnia wszystkich niezbędnych wydatki (koszty), związane z realizacją zamówienia, w szczególności wynikające z zapisów rozdziału 5 SIWZ, w tym również koszty: zarejestrowania pojazdu, przeglądu zerowego, dostarczenia do siedziby Zamawiającego oraz gwarancji. 4. Oferowane termin dostarczenie przedmiotu leasingu: Deklaruję, że kompletny przedmiot leasingu, to jest trzy pojazdy z wymaganymi dokumentami, zostaną dostarczone do siedziby zamawiającego w terminie: Termin dostarczenie przedmiotu leasingu: dni, licząc od dnia zawarcia umowy (Uwaga - minimalny termin dostarczenie to 41 dni (oferty z terminem dłuższym zostaną odrzucone), natomiast najwyżej zostanie oceniona w kryterium termin dostarczenie przedmiotu leasingu oferty z terminem 21 dni i krótszym podpis

4 5. Oferowane warunki gwarancji dobrej jakości i sprawnego działania pojazdów: Oświadczam, że udzielę gwarancji dobrej jakości i sprawnego działania oddanych w leasing pojazdów, na warunkach określonych w SIWZ, na okres: oferowany okres gwarancji: miesięcy (Uwaga - minimalny okres gwarancji to 24 miesięcy, natomiast najwyżej zostanie oceniona w kryterium okres gwarancja oferta z okresem gwarancji 60 miesięcznym i więcej). 6. Oferta w zakresie wymaganego zabezpieczenia: Oświadczam, że: (*) Wykonawca będzie żądał zabezpieczenia w formie weksel In blanco (*) proszę zaznaczyć w przypadku wymagania zabezpieczenia umowy wekslem. 7. Oświadczenia dotyczące terminu związania ofertą Oświadczam, że jestem związany ofertą przez okres 60 dni, licząc od dnia składania ofert. 8. Do oferty załączono następujące dokumenty: wykaz części zamówienia, których realizację wykonawca zamierza powierzyć innym podmiotom oraz nazwa i firma podwykonawcy oryginał dokumentu ustanawiającego upoważnienie osoby lub osób, które podpisały ofertę do reprezentowania wykonawcy oryginał dokumentu ustanawiającego pełnomocnika do reprezentowania w postępowaniu występujących wspólnie wykonawców albo do reprezentowania i zawarcia umowy oraz następujące oświadczenia i dokumenty potwierdzające spełnienie warunków uczestnictwa i niepodleganiu wykluczeniu z postępowania: Jednolity Europejski Dokument Zamówienia oraz dodatkowo: Informacja, o której mowa w art. 91 ust. 3a ustawy Prawo zamówień publicznych, dotycząca tzw. mechanizmu odwróconego (odwrotnego) obciążenia podatkiem VAT podpis

5 Nazwa zamówienia: Dostawa trzech pojazdów specjalnych typu śmieciarka w ramach leasingu operacyjnego Wykonawca: Miejscowość, data (pełna nazwa/firma i adres) reprezentowany przez: (imię i nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Wykaz części zamówienia, których realizację Wykonawca zamierza powierzyć innym podmiotom oraz nazwa i firma podwykonawcy. L.p. Zakres Nazwa i adres podwykonawcy Wartość lub procentowa część zamówienia, jaka zostanie powierzona podwykonawcy lub podwykonawcom (*) proszę niepotrzebne skreślić podpis

6 Nazwa zamówienia: Dostawa trzech pojazdów specjalnych typu śmieciarka w ramach leasingu operacyjnego Wykonawca: Miejscowość, data (pełna nazwa/firma i adres) reprezentowany przez: (imię i nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Pełnomocnictwo do reprezentowania Wykonawców występujących wspólnie My niżej podpisani, występujący wspólnie Wykonawcy w postępowaniu przetargowym na wykonanie zadania p/n: Dostawa trzech pojazdów specjalnych typu śmieciarka w ramach leasingu operacyjnego ustanawiamy : Firma i adres Wykonawcy reprezentującego występujących wspólnie Wykonawców jako pełnomocnika (Partnera Wiodącego) do reprezentowania Nas w postępowaniu/reprezentowania Nas w postępowaniu i do podpisania umowy w sprawie niniejszego zamówienia (*) Jednocześnie oświadczamy, że zgodnie z przepisem art. 141 ustawy Prawo zamówień publicznych ponosimy solidarną odpowiedzialność za wykonanie umowy i wniesienie zabezpieczenia należytego wykonania umowy, Lp. Nazwa Wykonawcy Podpis osoby lub osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcę (*) niepotrzebne proszę skreślić

7 Nazwa zamówienia: Dostawa trzech pojazdów specjalnych typu śmieciarka w ramach leasingu operacyjnego Wykonawca: Miejscowość, data (pełna nazwa/firma i adres) reprezentowany przez: (imię i nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej w postępowanie o zamówienie publiczne na zadanie pn. Dostawa trzech pojazdów specjalnych typu śmieciarka w ramach leasingu operacyjnego Na podstawie art. 24 ust. 11, w związku z art. 24 ust. 1 pkt. 23 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2016 roku poz z późn. zm.), zwanej dalej ustawą PZP, niniejszym oświadczam, w imieniu reprezentowanego przeze mnie Wykonawcy, że nie należę (-my) do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa art. 24 ust. 1 pkt 23 Ustawy PZP przynależę (-my) do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa art. 24 ust. 1 pkt 23 Ustawy PZP, do której należą również następujący wykonawcy, którzy złożyli odrębne oferty: (należy wskazać co najmniej nazwę i adres siedziby wykonawcy należącego do tej samej grupy kapitałowej) W załączeniu dowody, że powiazania z wykonawcą nie prowadzi do zakłócenia konkurencji w postepowaniu o przedmiotowe zamówienie (miejscowość, data) (podpis/podpisy)

8 Nazwa zamówienia: Dostawa trzech pojazdów specjalnych typu śmieciarka w ramach leasingu operacyjnego Wykonawca: Miejscowość, data (pełna nazwa/firma i adres) reprezentowany przez: (imię i nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Oświadczenie potwierdzające spełnienie przez oferowany przedmiot leasingu wymagań określonych przez Zamawiającego w SIWZ w postępowanie o zamówienie publiczne na zadanie pn. Dostawa trzech pojazdów specjalnych typu śmieciarka w ramach leasingu operacyjnego 1. Oferowane warunki gwarancji na zabezpieczenie antykorozyjne podwozia i zabudowy: Oświadczam, że udzielę 60 miesięcznej gwarancji na zabezpieczenie antykorozyjne podwozia zabudowy na warunkach określonych w SIWZ. 2. Autoryzowana stacja obsługi: Nazwa ASO Termin ASO Odległość ASO od siedziby Zamawiającego km (Uwaga - odległość od siedziby Zamawiającego rozumiane jako najkrótsze połączenie drogowe pomiędzy ASO a Zamawiającym, przy czym odległość ta nie może być większej niż 100 km chyba że wykonawca przejmie na siebie ponoszenia pełnych kosztów przejazdu do ASO lub kosztów przyjazdu ASO do siedziby Zamawiającego) 3. Oferowane pojazdy Marka (podwozia / zabudowy) Typ (podwozia / zabudowy) Rok produkcji (podwozia / zabudowy) Oświadczam, że oddane w leasing pojazdy spełniają wszystkie parametry minimalne określone w SIWZ Podpis

9 Parametry podwozia Lp. Rodzaj Wymagania 1. Dopuszczalna masa całkowita 2. Ładowność 3. Masa własna podwozia 4. Rok produkcji 5. Rozstaw pomiędzy pierwszą, a drugą osią wysokoprężny, sześciocylindrowy moc w KM pojemność w litrach 6. Silnik maksymalny moment obrotowy w Nm 7. Skrzynia biegów 8. Oś przednia 9. Osie tylne spełniający normy emisji spalin EURO 6 dodatkowy podgrzewany filtr paliwa z separatorem wody; płomieniowe lub żarowe urządzenie rozruchowe wspomagające rozruch silnika przy niskich temperaturach zautomatyzowana bez pedału sprzęgła, min. 12 biegowa z możliwością zmiany trybów pracy, manualna (min 12 biegowa) stabilizator osi przedniej przednie zawieszenie resory paraboliczne: min. 7,5 ton druga oś napędowa, ostatnia oś kierowana i podnoszona stabilizator osi tylnej tylne zawieszenie pneumatyczne min 19 ton blokada mechanizmu różnicowego osi tylnej regulacja pilotem wysokości tylnego zawieszenia 10. Trzecia oś Podwieszona 11. Przystawka odbioru mocy odsilnikowa niezależna od sprzęgła i skrzyni biegów spełniająca wymagania zabudowy hamulec osi przedniej i tylnej tarczowe 12. Układ hamulcowy układ hamulcowy z systemem ABS system ESP i ASR hamulec silnikowy osuszacz powietrza podgrzewany hamulec przystankowy dla śmieciarki z ograniczeniem dot. cofania wg DIN EN Podpis

10 13. Układ elektryczny dwa akumulatory 12V: min 175 Ah każdy mechaniczny wyłącznik akumulatorów alternator: min 120 A 14. Zbiornik paliwa pojemność w litrach 15. Zbiornik AdBlue pojemność w litrach 16. Koła 22,5 z oponami 315/80 + koło zapasowe na osi napędowej opony z bieżnikiem szosowo-terenowym 17. Kabina (*) proszę niepotrzebne skreślić kabina dzienna w kolorze białym RAL 9010 trzy niezależne fotele z pasami bezpieczeństwa i zagłówkami klimatyzacja komfortowe siedzenie kierowcy z zawieszeniem pneumatycznym lusterka wsteczne ogrzewane i elektrycznie regulowane oświetlenie zgodne z obowiązującymi przepisami ruchu drogowego światła do jazdy dziennej centralny zamek i elektrycznie sterowane szyby boczne komputer pokładowy z komunikatami w języku polskim tachograf cyfrowy radio z min 2 głośnikami fabryczny immobiliser Parametry zabudowy: Lp. Rodzaj Wymagania 1. Zabudowa skrzyniowa z urządzeniem załadowczym tylnym, przeznaczona do zbierania stałych, odpadów gromadzony w pojemnikach komunalnych, surowców wtórnych i odpadów wielkogabarytowych montowana na dzielonej ramie, połączona elastycznie z podwoziem odpowiadająca najnowszym wytycznym CE 44 wykonana zgodnie z obecnie obowiązującymi norm zabudowa wielokrotnie gruntowana i lakierowana RAL 2011 fabrycznie nowa z produkcji min roku o pojemność w m Skrzynia ładunkowa o owalnych kształtach, każda ze ścian zbiornika wykonana z pojedynczego jednolitego arkusza stali (brak spawów) z podłogą o owalnych kształtach, wykonaną ze stali wysokogatunkowej typu Hardox Podpis

11 3. Wanna załadunkowa wykonana z blachy o grubości dna min. 6 mm i bokach o grubości min. 4 mm z wysokogatunkowej stali typu Hardox z króćcem odpływowym z zaworem kulowym 4. Kosz zasypowy o objętości: min. 2,5 m 3 5. Mechanizm zgniatania liniowo-płytowy (szufladowy) 6. Prowadnice płyty wypychającej umieszczone na ścianach zabudowy 7. System kamer: składający się z 4 kamer przedstawiający jeden obraz w wymiarze 360 stopni nagrywarka z podgrzewanym dyskiem 8. Możliwość wysunięcia płyty zgniatającej poza skrzynie ładunkową (celem dokładnego oczyszczenia skrzyni) 9. Urządzenie do otwierania pokryw pojemników sterowane elektrycznopneumatycznie 10. Możliwość sterowania mechanizmem załadowczym w cyklu automatycznym, ciągłym oraz pojedynczym 11. Możliwość sterowania urządzeniem zasypowe umieszczonym po obu stronach odwłoka 12. Możliwość sterowania płytą wypychającą (wysuwanie i wsuwanie) ze stanowiska na zewnątrz pojazdu z boku odwłoka lub z kabiny kierowcy 13. Układ uwalniania zakleszczanych przedmiotów Dwa wyłączniki bezpieczeństwa (stop awaryjny) umieszczone po obu stronach zabudowy, jeden w kabinie kierowcy Automatyczne sterowanie obrotami: silnika w zależności od obciążenia układu hydraulicznego 16. Stopień zagęszczenia odpadów 6: Możliwość zmiany ciśnienia (stopnia zagęszczenia) w układzie hydraulicznym na mniejszą ok. 40 bar - wariant: surowce wtórne, odpady zielone. Sterowanie odbywa się z kabiny kierowcy Możliwość automatycznego spowalniania prędkości krańcowej podnoszenia i opuszczania zasypu dla pojemników od BO do 1100!Itrów (ochrona przed mechanicznym uszkodzeniem pojemników) Krawędź kosza zasypowego z otwieraną klapa umożliwiająca ręczny załadunek odpadów niewymiarowych i wielkogabarytowych (możliwość obniżenia krawędzi kosza do :110 cm od podłoża) Urządzenie załadowcze uniwersalne dostosowane do współpracy z pojemnikami 80, 1100 litrów, i KP Część tylna (odwłok) z automatyczną blokadą i odblokowywaniem 22. Automatyczne urządzenie do otrzepywania pojemników l Dwa stopnie dla ładowaczy wraz z czujnikami automatycznie informującymi kierowcę o tym który stopień jest zajęty oraz dającymi możliwość ograniczenia prędkości do 30 km/h, uniemożliwienia manewru cofania pojazdu i rozłączenia układu ugniatania Minimum dwa siłowniki prasy zgniatającej umieszczone na zewnątrz odwłoka (dłuższa żywotność) Uszczelka zamontowana dookoła płyty zgniatającej (idealnie czyste wnętrze skrzyni ładunki) Rura odpływowa z zaworem na BIO odcieki (w najniższym punkcie dna skrzyni ładunkowej) Podpis

12 27. Kamera umieszczona z tłu zabudowy oraz monitor w kabinie kierowcy 28. Oświetlenie wg obowiązujących przepisów: światła hamowania, postojowe, kierunkowskazy oraz światło alarmowe, 'Kogut" z tyłu pojazdu 29. Reflektor roboczy z tyłu zabudowy 30. Pasy odblaskowe (ostrzegawcze) na kabinie i odwłoku 31. Dno zbiornika wykonane ze stali wysokogatunkowej typu Hardox Możliwość odczytu urządzeniu rejestrującym liczby cykli pracy: prasy zagęszczającej, podnoszenia, opuszczania odwłoka oraz czasu pracy pompy hydraulicznej przez osoby nadzorujące pracę obsługi Możliwość wykonania autodiagnozy sprawności układu elektrycznego przez kierowcę 34. Możliwość ręcznego sterowania cyklem zgniatania (4 przyciski) 35. Układ centralnego smarowania w przypadku występowania więcej niż dwóch punktów smarnych w zabudowie 36. Krawędź załadowcza wrzutnika nie wyżej niż 1500 mm od podłuża z możliwością obniżenia do poziomu maksymalnie 1100 mm (*) proszę niepotrzebne skreślić podpis Podpis